LAPORAN STUDI KASUS LABORATORIUM ILMU PENYAKIT DALAM RSUD KANJURUHAN KEPANJEN MALANG

KRISIS HIPERTENSI
Disusun untuk Memenuhi Tugas Ke anite!aan K"inik Ma#$a

O"eh% A"&iani R's$i#a A!isanti( S)Ke#) *+,)-*-)++-. Pem/im/ing% #!) B'n#an( M)Kes)( S )PD)

KEPANITERAAN KLINIK MADYA 0AKULTAS KEDOKTERAN UNI1ERSITAS ISLAM MALANG *+-.

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah, serta inayahNya kepada penyusun sehingga Laporan Studi Kasus Laboratorium Ilmu Penyakit alam yang berjudul !Krisis Hipertensi ini dapat terselesaikan sesuai ren"ana yang diharapkan# Tujuan penyusunan laporan ini adalah sebagai ujian kasus guna memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik $adya serta melatih keterampilan klinis dan komunikasi dalam menangani kasus se"ara holistik dan komprehensi%# Penyusun menyadari bah&a laporan makalah ini belumlah sempurna# 'ntuk itu, saran dan kritik dari para dosen dan pemba"a sangat diharapkan demi perbaikan laporan ini# Atas saran dan kritik dosen dan pemba"a, penyusun u"apkan terima kasih# Semoga Laporan Studi Kasus ini berman%aat bagi dosen, penyusun, pemba"a serta rekanrekan lain yang membutuhkan demi kemajuan ilmu pengetahuan di bidang kedokteran#

Pen$usun A"&iani R's$i#a A!isanti( S)Ke#)

DA0TAR ISI )udul Kata Pengantar #################################################################################################( a%tar Isi ##########################################################################################################* +A+ I , Pendahuluan #####################################################################################+A+ II , Laporan Kasus Identitas Penderita######################################################################################. Anamnesis##################################################################################################. Anamnesis Sistem######################################################################################/ Pemeriksaan 0isik######################################################################################/ Pemeriksaan Penunjang#############################################################################1 2esume#######################################################################################################3 iagnosis####################################################################################################3 Penatalaksanaan#########################################################################################3 0ollo& 'p################################################################################################(4 +A+ III , Tinjauan Pustaka Sistem Kardio5askuler Anatomi Sistem Kardio5askuler#######################################################(( 0isiologi Sirkulasi Kardio5askuler###################################################(( 6ipertensi e%inisi##############################################################################################(* 7tiologi##############################################################################################(* Klasi%ikasi#########################################################################################(Pato%isiologi######################################################################################(. 8ambaran Klinis###############################################################################(/ Pemeriksaan Penunjang####################################################################(/ Penatalaksanaan################################################################################(9 Komplikasi########################################################################################(: Krisis 6ipertensi e%inisi##############################################################################################*4 7pidemiologi#####################################################################################*4 Pato%isiologi######################################################################################*( 8ambaran Klinis###############################################################################** iagnosa###########################################################################################*Penatalaksanaan################################################################################*/ Prognosis###########################################################################################-4 +A+ I; , Penutup ##########################################################################################-( a%tar Pustaka#################################################################################################-*

LAPORAN STUDI KASUS LABORATORIUM ILMU PENYAKIT DALAM

BAB I
PENDAHULUAN 6ipertensi <6T= merupakan permasalahan kesehatan masyarakat dunia# Pada setiap jenis hipertensi, dapat timbul krisis hipertensi yang merupakan suatu kega&atan medik dan memerlukan upaya pengenalan dini serta pengelolaan yang "epat dan tepat untuk men"egah kerusakan organ dan menyelamatkan ji&a penderita# +eberapa peneliti mengatakan bah&a (> dari penderita hipertensi akan mengalami krisis hipertensi# +erdasarkan data dari majalah the Lan"et dan W6? memprediksi bah&a kejadian krisis hipertensi akan meningkat dari 4,*9> pada tahun *444 menjadi 4,*3> pada tahun *4*/ pada penduduk de&asa di dunia# 8ambaran kilnis krisis 6T berupa tekanan darah <T = yang sangat tinggi, menetap pada nilai-nilai yang tinggi dan terjadi dalam &aktu yang singkat serta menimbulkan keadaan klinis yang ga&at# Seberapa besar T yang dapat menyebabkan krisis 6T tidak dapat dipastikan, sebab hal ini juga bisa terjadi pada penderita yang sebelumnya nomortensi atau 6T ringan@sedang# Krisis hipertensi dapat dibagi menjadi dua kelompok, yakni hipertensi emergensi dan hipertensi urgensi# Sebagian besar ahli mende%inisikan hipertensi emergensi sebagai suatu situasi yang membutuhkan penurunan tekanan darah segera dengan menggunakan obat parenteral akibat adanya an"aman kerusakan organ target yang akut dan bersi%at progresi%, sedangkan hipertensi urgensi merupakan suatu situasi dengan peningkatan tekanan darah yang nyata tetapi tanpa disertai gejala klinis yang berat atau kerusakan organ target yang progresi%, namun tekanan darah tetap perlu diturunkan dalam hitungan jam dengan menggunakan obat oral# +erdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis mengangkat kasus ini sebagai pembelajaran#

LAPORAN STUDI KASUS LABORATORIUM ILMU PENYAKIT DALAM

BAB II
LAPORAN KASUS A) IDENTITAS PENDERITA Nama 'mur Pekerjaan Pendididkan Agama Suku Alamat , Ny# $ , /- tahun , Petani , Tidak sekolah , Islam , )a&a , Pakisaji Tanggal periksa , 43-((-*4(Nomor 2$ , ---.3-*Pasien )amkesmas Status Perka&inan, $enikah Nama suami 'sia suami Pekerjaan , Tn#A , // tahun , Petani

B) ANAMNESIS 2Hete!'anamnesis3 (# Keluhan 'tama *# 2i&ayat Penyakit Sekarang , nyeri dada , 2umah Sakit Kanjuruhan

Pasien datang diantar keluarganya ke '8

tanggal 3 No5ember *4(- pukul (/#-- WI+ dengan keluhan nyeri dada yang dirasakan sejak kemarin pagi# Nyeri dada dirasakan semakin memberat tetapi tidak menjalar dan pasien juga mengeluh sesak# Pasien mengeluhkan sakit kepala di bagian tengkuk seperti kaku dan berat serta semakin memberat saat akti5itas biasa pada pagi hari# Pasien tidak mengeluh mual dan muntah# -# 2i&ayat Penyakit ahulu 2i&ayat $2S 2i&ayat stroke 2i&ayat $ , <B= karena stroke , <B= saat (4 tahun yang lalu , <-=

2i&ayat hipertensi , <B= .# 2i&ayat Penyakit Keluarga 6ipertensi <B= anak dan saudara /# 2i&ayat kebiasaan dan giCi, )arang berolahraga

 Pasien mengaku sudah berhenti mengkonsumsi kopi dan mengurangi makanan asin# 9# 2i&ayat Pengobatan, Pasien mengaku jarang kontrol dan jarang mengkonsumsi obat karena merasa tidak ada keluhan yang dirasakan# 4) ANAMNESIS SISTEM Kulit Kepala $ata 6idung Telinga $ulut Perna%asan , kulit gatal <-=, bintik merah di kulit <-=, berkeringat <-= , rambut beruban, luka <-=, benjolan <-=, sakit ke a"a 253 , merah <-@-=, penglihatan berkunang-kunang <-= , tersumbat <-@-=, mimisan <-@-=, sekret@rhinorrea <-@-= , "airan <-@-=, nyeri <-@-= , saria&an <-=, bibir pu"at <-= , sesak na&as 253( batuk <-= , berdebar-debar <-=, n$e!i #a#a 253 , mual <-=, muntah <-=( diare <-=, +A+ <normal= , +AK <normal= , kejang <-=, lumpuh <-=, kaki kesemutan <-=

Tenggorokan , sakit menelan <-=, serak <-= Kardio5askuler 8astrointestinal 8enitourinaria Neurologi" 7kstremitas , a# Atas kanan b# Atas kiri d# +a&ah kiri , bengkak <-=, nyeri <-=, luka <-= , bengkak <-=, nyeri <-=, luka <-= , bengkak <-=, nyeri <-=, luka <-=

$uskuluskeletal , kaku sendi <-=, nyeri sendi <-=, nyeri otot <-=

"# +a&ah kanan , bengkak <-=, nyeri <-=, luka <-=

D) PEMERIKSAAN 0ISIK 2Tangga" , N'6em/e! *+-.3 (# K', tampak lemah, kesadaran <8AS ./9=, status giCi kesan "ukup# *# Tanda ;ital Tensi Nadi Suhu % *.78-*, mmHg , :* D@ menit , -1oA

Pe!na&asan % *7 98menit

-# Ku"it Turgor baik, ikterik <-=, sianosis <-=, 5enektasi <-=, pete"hie <-=, spider ne5i <-= .# Ke a"a +entuk meso"ephal, luka <-=, rambut tidak mudah di"abut, atro%i m# temporalis <-=, makula <-=, papula <-=, nodula <-=, mimik :a;ah kesakitan <) Mata Aonjun"ti5a anemis <-@-=( sklera ikterik <-@-=, sub"onjun"ti5a bleeding <-@-= =) Hi#ung Na%as "uping hidung <-=, sekret <-=, epistaksis <-=# >) Mu"ut +ibir pu"at <-=, bibir "ianosis <-=, gusi berdarah <-=# 7) Te"inga Nyeri tekan mastoid <-@-=, sekret <-@-=, pendengaran berkurang <-@-=# ,) Tengg'!'kan Tonsil membesar <-=, pharing hiperemis <-=, sekret <-= -+) Lehe! );P tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid <-=, pembesaran kelenjar lim%e <-=, lesi pada kulit <-= --) Th'!aks Normo"hest, simetris, pernapasan thora"oabdominal, retraksi <-=, spider ne5i <-=, pulsasi in%rasternalis <-=, sela iga melebar <-=, n$e!i 253 Aor , Inspeksi , i"tus "ordis tidak tampak Palpasi , i"tus "ordis tak kuat angkat Perkusi , batas kanan atas batas kiri atas batas kiri ba&ah pinggang jantung , SIA II Linea Para Sternalis eDtra , SIA II Linea Para Sternalis Sinistra , SIA ; ( "m medial Linea $edio Ala5i"ularis Sinistra , SIA III Linea Para Sternalis Sinistra <batas jantung terkesan normal= Auskultasi, +unyi jantung IEII intensitas normal, regular, bising <-= Pulmo , Statis (depan dan belakang)

batas kanan ba&ah , SIA I; Linea Para Sternalis eDtra

Inspeksi , pengembangan dada kanan sama dengan kiri Palpasi Perkusi , %remitus raba kiri sama dengan kanan , sonor@sonor

Auskultasi, suara dasar 5esikuler, suara tambahan <ron"hi -@-= Pulmo , Dinamis (depan dan belakang) Inspeksi , pergerakan dada kanan sama dengan kiri Palpasi Perkusi -*) A/#'men Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi -.) Ekt!emitas Palmar eritema <-@-= Akral dingin ?edem , %lat , nyeri <-=, undulansi <-= , timpani, shi%ting dullness <-= , bising usus normal , %remitus raba kiri sama dengan kanan , sonor@sonor

Auskultasi, suara dasar 5esikuler, suara tambahan <ron"hi -@-=

(.# Sistem geneta"ia% dalam batas normal E) PEMERIKSAAN PENUNJANG La/'!at'!ium Hemat'"'gi <3 No5ember *4(-=
Peme!iksaan Da!ah "engka 6b 6AT 7ritrosit Leukosit Trombosit Hasi" (.,( .4,1 .,1. 1#144 *(1#444 Unit g@dl > )uta@"mm sel@"mm sel@"mm Ni"ai N'!ma" LF (-,/-(: PF (*-(9 LF .4-/. PF -/-.1 LF .,/-9,/ PF .,4-9,4 .#444-((#444 (/4#444-./4#444

La/'!at'!ium Kimia Da!ah <3 No5ember *4(-=

Peme!iksaan 8 S S8?T Hasi" :4 mg@dl (. '@L Ni"ai N'!ma" G(.4 LF (4-.* PF 1--/

S8PT U!eum8u!ea Areatinin

(* '@L <- mg8#" (,4 mg@dl

LF (4-.* PF 1--/ *4-.4 LF 4,9-(,( PF 4,/-4,3

Kesimpulan, kadar ureum sedikit meningkat dengan krisis hipertensi EKG <(( No5ember *4(-= Lead I ;(

Lead II

;*

Lead III

;-

A;0

;.

A;L

;/

A;2

;9

0) RESUME :

Ny# $, /- tahun datang dengan keluhan nyeri dada yang dirasakan sejak kemarin pagi, pasien juga mengeluh sesak# Pasien mengeluhkan sakit kepala di bagian tengkuk seperti kaku dan berat serta semakin memberat saat akti5itas biasa pada pagi hari# Pasien tidak mengeluh mual dan muntah# Pasien pernah $2S karena stroke sekitar (4 tahun yang lalu# Pasien memiliki ri&ayat hipertensi sudah sejak lama tetapi jarang kontrol dan jarang mengkonsumsi obat karena merasa tidak ada keluhan yang dirasakan# Pada pemeriksaan %isik didapatkan tekanan darah *-:@(*3 mm6g, dan mimik &ajah pasien terlihat kesakitan, didapatkan juga nyeri lepas <tanpa penekanan= pada dada# G) DIAGNOSIS Krisis 6ipertensi Di&&e!!entia" Diagn'sis% 1. Myocardial Infarction 2. erebro!asc"lar #ccident ( $#) %. #c"te oronary Syndrome &. 'enal disorder H) PENATALAKSANAAN N'n 0a!mak'te!a i a# 7dukasi tentang penyakitnya b# Tirah baring, (ead "p -4o "# d# iet rendah "airan iet rendah garam

0a!mak'te!a i 2tangga" , N'6em/e! *+-.3 -) ?* nasal * liter@menit *) 2@ I;0 NS *4 tpm .) 2@ Inj# Neurobion /444 amp -ml drip ?) 2@ Ni%edipin / mg P? sublingual, monitor tiap (/--4H ulang <) 2@ Interpril / mg P? (-4-4

I) 0OLLO@ UP

Nama@usia , Ny#$ @ /- tahun iagnosis , Krisis hipertensi Tabel flo)s(eet penderita

N') Tangga" (# Sabtu, 3@((@*4((/#-- WI+ Lokasi, I8 S nyeri dada sejak kemarin pagi, sesak, sakit kepala semakin memberat saat akti5itas biasa pagi hari# O A K', lemah, 8AS, ./9 Krisis T , *-:@(*3 mm6g, N ,:* D@mnt, 22 Hipertensi , *: D@mnt, Suhu, -1oA P#0isik, mimik &ajah terlihat kesakitan, nyeri lepas dada <B=, retraksi dinding dada <-=, edema ekstremitas atas I ba&ah <-@-=, meteorismus abdomen <-= P ?* nasal * liter@menit 2@ I;0 NS *4 tpm 2@ Neurobion /444 amp - ml drip 2@ Ni%edipin / mg P? sublingual - 2@ Interpril /mg P? (-4-4 -

*#

$inggu, (4@((@*4(Lokasi, 2# Airlangga

nyeri dada, sesak berkurang, sakit kepala berkurang

P#Penunjang, arah lengkap I Kimia darah , kadar ureum sedikit meningkat dengan krisis hipertensi K', lemah, 8AS, ./9 Krisis ?* nasal * liter@menit T , (/4@34 mm6g, N,1: D@mnt, Hipertensi 2@ I;0 NS *4 tpm 22, *. D@mnt, Suhu, -/,:oA 2@ Neurobion /444 amp - ml drip 2@ Interpril /mg P? (-4-4 P#0isik, mimik &ajah terlihat kesakitan, nyeri lepas dada <B=, retraksi dinding dada <-=, edema ekstremitas atas I ba&ah <-@-=, meteorismus abdomen <-= K', lemah, 8AS, ./9 Krisis 2@ I;0 NS *4 tpm T , (.4@34 mm6g, N ,:* D@mnt, Hipertensi 2@ Neurobion /444 amp - ml drip 22, (3 D@mnt, Suhu, -9,-oA - 2@ Interpril /mg P? (-4-4 P#0isik, nyeri dada <-=, retraksi dinding dada <-=, edema ekstremitas atas I ba&ah <-@-=, meteorismus abdomen <-= K', "ukup, 8AS, ./9 Krisis 2@ I;0 NS *4 tpm T , (.4@:4 mm6g, N ,:* D@mnt, Hipertensi 2@ Inj#i5 Ketorola" - dd ( 22, *4 D@mnt, Suhu, -/,:oA 2@ Interpril /mg P? (-4-4 P#0isik,

-#

Senin, ((@((@*4(Lokasi, 2# Airlangga

sakit kepala, sulit tidur

.#

Selasa, (*@((@*4(Lokasi, 2# Airlangga 2abu, (-@((@*4(Lokasi, 2# Airlangga

sakit kepala berkurang, bisa tidur

/#

Tidak ada keluhan K', "ukup, 8AS, ./9 T , (.4@14 mm6g, N, :4 D@mnt, 22, (: D@mnt, Suhu, -9,/oA

Krisis 2@ I;0 NS *4 tpm Hipertensi 2@ Inj#i5 Ketorola" - dd ( -2@ Interpril /mg P? (-4-4

9#

Kamis, (.@((@*4(Lokasi, 2# Airlangga

P#0isik, nyeri dada <-=, retraksi dinding dada <-=, edema ekstremitas atas I ba&ah <-@-=, meteorismus abdomen <-= Tidak ada keluhan K', "ukup, 8AS, ./9 Krisis 2@ I;0 NS *4 tpm T , (.4@34 mm6g, N,1: D@mnt, Hipertensi 2@ Interpril /mg P? (-4-4 22, *4 D@mnt, Suhu, -9oA B'"eh Pu"ang P#0isik, nyeri dada <-=, retraksi dinding dada <-=, edema ekstremitas atas I ba&ah <-@-=, meteorismus abdomen <-=

(4

LAPORAN STUDI KASUS LABORATORIUM ILMU PENYAKIT DALAM

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA A) SISTEM KARDIO1ASKULER a) Anat'mi Sistem Ka!#i'6asku"e!

Gam/a! .)-% Sistem Pe!e#a!an Da!ah Jantung #an Pem/u"uh Da!ah) -

/) 0isi'"'gi Si!ku"asi Ka!#i'6asku"e!

Gam/a! .)*% K'm 'nen $ang mem enga!uhi tekanan #a!ah) -

Pada gambar -#( dan -#* menunjukkan sistem sirkulasi jantung# Tekanan darah manusia dipengaruhi oleh "urah jantung dan resistensi peri%er# Aurah

((

jantung <cardiac o"tp"t= adalah 5olume darah yang dipompa oleh 5entrikel setiap menit# Setiap periode tertentu 5olume darah yang mengalir melalui sirkulasi pulmonalis di periode tertentu ekui5alen dengan 5olume darah yang mengalir ke sirkulasi sistemik# 0aktor yang mempengaruhi "urah jantung yaitu %rekuensi denyut jantung dan 5olume sekun"up <Stroke !ol"me=# ;olume sekun"up adalah jumlah darah yang dipompa keluar oleh 5entrikel dalam sekali berdenyut# ;olume sekun"up dipengaruhi oleh kontraktilitas otot jantung, 5olume darah yang kembali ke jantung atau aliran balik 5ena menuju atrium <preload= serta 5olume darah yang diejeksikan dari 5entrikel <a%terload=# ( B) HIPERTENSI a) De&inisi Hi e!tensi Sesuai dengan )NA ;II *44- <Se!ent( *oint +ational ommittee= on ,re!ention, Detection- .!al"ation and /reatment of Hig( 0lood ,ress"rehipertensi adalah tekanan darah sistolik yang lebih besar atau sama dengan (.4 mm6g atau peningkatan tekanan darah diastolik yang lebih besar atau sama dengan 34 mm6g <Nugroho, *4(4=# iagnostik ini dapat dipastikan dengan mengukur rata-rata tekanan darah pada * &aktu yang terpisah <0K'I, *44( , ./-=# 6ipertensi merupakan suatu keadaan dimana terjadi gangguan pada mekanisme pengaturan tekanan darah <$ansjoer,*444 , (..=# /) Eti'"'gi Hi e!tensi 6ipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi * golongan besar yaitu , <Lany 8una&an, *44(= (# 6ipertensi essensial <primer=, hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya# *# 6ipertensi sekunder, hipertensi yang disebabkan oleh penyakit lain# Hi e!tensi !ime! terdapat pada lebih dari 34 > penderita hipertensi, sedangkan (4 > sisanya disebabkan oleh hipertensi sekunder# $eskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa %aktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi# $eskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa %aktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi# 0aktor tersebut adalah sebagai berikut , (*

0akt'! ketu!unan 4i!i e!se'!angan o 'mur < jika umur bertambah maka T meningkat = o )enis kelamin < laki-laki lebih tinggi dari perempuan = o 2as < ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih =

Ke/iasaan hi#u o Konsumsi garam yang tinggi < melebihi dari -4 gr = o Kegemukan atau makan berlebihan o Stress o $erokok o $inum alkohol o $inum obat-obatan < ephedrine, prednison, epineprin = Hi e!tensi sekun#e! disebabkan oleh sebagai berikut ,

Ta/e" .)-% Eti'"'gi hi e!tensi sekun#e!) -

A) K"asi&ikasi

(-

Ta/e" .)*% Pem/agian hi e!tensi menu!ut JN4 1II) -

#) Pat'&isi'"'gi Penyulit utama pada penyakit jantung hipertensi% adalah hipertro%i 5entrikel kiri yang terjadi sebagai akibat langsung dari peningkatan bertahap tahanan pembuluh darah peri%er dan beban akhir 5entrikel kiri# 0aktor yang menentukan hipertro%i 5entrikel kiri adalah derajat dan lamanya peningkatan diastole# Pengaruh beberapa %aktor humoral seperti rangsangan simpato-adrenal yang meningkat dan peningkatan akti5asi system renin-angiotensin-aldosteron <2AA= belum diketahui, mungkin sebagai penunjang saja# 0ungsi pompa 5entrikel kiri selama hipertensi berhubungan erat dengan penyebab hipertro%i dan terjadinya aterosklerosis primer# Pada stadium permulaan hipertensi, hipertro%i yang terjadi adalah di%us <konsentrik=# 2asio massa dan 5olume akhir diastolik 5entrikel kiri meningkat tanpa perubahan yang berarti pada %ungsi pompa e%ekti% 5entrikel kiri# Pada stadium selanjutnya, karena penyakir berlanjut terus, hipertro%i menjadi tak teratur, dan akhirnya eksentrik, akibat terbatasnya aliran darah koroner# Khas pada jantung dengan hipertro%i eksentrik menggambarkan berkurangnya rasio antara massa dan 5olume, oleh karena meningkatnya 5olume diastolik akhir# 6al ini diperlihatkan sebagai penurunan se"ara menyeluruh %ungsi pompa <penurunan %raksi ejeksi=, peningkatan tegangan dinding 5entrikel pada saat sistol dan konsumsi oksigen otot jantung# 6al-hal yang memperburuk %ungsi mekanik 5entrikel kiri berhubungan erat bila disertai dengan penyakit jantung koroner# 0aktor Koroner Walaupun tekanan per%usi koroner meningkat, tahanan pembuluh koroner juga meningkat# )adi "adangan aliran darah koroner berkurang# Perubahan-perubahan hemodinamik sirkulasi koroner pada hipertensi berhubungan erat dengan derajat hipertro%i otot jantung# Ada * %aktor utama penyebab penurunan "adangan aliran darah koroner, yaitu,

(.

-) penebalan arteriol koroner, yaitu bagian dari hipertro%i umum otot polos pembuluh darah resistensi arteriol <arteriolar resistan"e 5essels= seluruh badan# Kemudian terjadi retensi garam dan air yang mengakibatkan berkurangnya "omplian"e pembuluh-pembuluh ini dan mengakibatkan tahanan peri%erJ *) hipertro%i yang meningkat mengakibatkan kurangnya kepadatan kepiler per unit otot jantung bila timbul hipertro%i eksentrik# Peningkatan jarak di%usi antara kapiler dan serat otot yang hipertro%ik menjadi %a"tor utama pada stadium lanjut dari gambaran hemodinamik ini# )adi, %aktor koroner pada hipertensi berkembang menjadi akibat penyakit, meskipun tampak sebagai penyebab patologis yang utama dari gangguan akti%itas mekanik 5entrikel kiri# e) Gam/a!an K"inis 8ejala klinis spesi%ik pada pasien hipertensi yaitu nyeri kepala yang dirasakan pada pagi hari dan terlokalisir di oksipital# 8ejala non spesi%ik hipertensi yaitu pusing, palpitasi, kelemahan, dan impotensi# 8ejala yang timbul pada hipertensi sekunder tergantung penyakit yang mendasari# &) Peme!iksaan Penun;ang (# 2i&ayat dan pemeriksaan %isik se"ara menyeluruh *# Pemeriksaan retina -# 7K8 untuk mengetahui hipertropi 5entrikel kiri .# 'rinalisa untuk mengetahui protein dalam urin, darah, glukosa /# PemeriksaanJ renogram, pielogram intra5ena arteriogram renal, pemeriksaan %ungsi 9# ginjal terpisah dan penentuan kadar urin 1# 0oto dada dan AT s"an# :# Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kerusakan organ seperti ginjal dan jantung

(/

Ta/e" .).% Peme!iksaan La/'!at'!ium Untuk Mengetahui 0ungsi O!gan) -

g) Penata"aksanaan

Ta/e" .)?% Penata"aksanaan hi e!tensi) *

(9

Diag!am .)-% A"u! enata"aksanaan hi e!tensi) *

N'n 0a!mak'te!a i

Ta/e" .)<% Te!a i M'#i&ikasi Ga$a Hi#u

a#a Hi e!tensi) -

0a!mak'te!a i

(1

Ta/e" .)=% Da&ta! '/at $ang #igunakan #a"am te!a i hi e!tensi) -

Pengobatan pasien dengan penyakit jantung hipertensi terbagi dalam dua kategori pengobatan dan pen"egahan tekanan darah yang tinggi dan pengobatan penyakit jantung hipertensi# Tekanan darah ideal adalah kurang dari (.4@34 pada pasien tanpa penyakit diabetes dan penyakit ginjal kronik dan kurang dari (-4@34 pada pasien dengan penyakit diatas# Pengobatan hipertensi atau penyakit jantung hipertensi dapat menggunakan berbagai kelompok obat antihipertensi seperti thiaCide, betablo"ker dan kombinasi alpha dan beta blo"ker, "al"ium "hannel blo"kers, AA7 inhibitor, angiotensin re"eptor blo"ker dan 5asodilator seperti hydralaCine# 6ampir pada semua pasien memerlukan dua atau lebih obat antihipertensi untuk men"apai tekanan darah yang diinginkan#

(:

Ta/e" .)>% Te!a i hi e!tensi #engan k'm "ikasi) *

h) K'm "ikasi $eningkatnya tekanan darah seringkali merupakan satu-satunya gejala pada hipertensi essensial# kadang-kadang hipertensi essensial berjalan tanpa gejala dan baru timbul gejala setelah komplikasi pada organ sasaran seperti pada ginjal, mata,otak, dan jantung#8ejala-gejala seperti sakit kepala, mimisan, pusing, migrain sering ditemukan sebagai gejala klinis hipertensi essensial# Pada sur5ei hipertensi di Indonesia ter"atat gejala-gejala sebagai berikut, pusing, mudah marah, telinga berdengung, mimisan<jarangan=, sukar tidur, sesak na%as, rasa berat di tengkuk, mudah lelah, dan mata berkunang-kunang# 8ejala akibat komplikasi hipertensi yang pernah dijumpai adalah, gangguan penglihatan, gangguan sara%, gagal jantung,gangguan %ungsi ginjal, gangguan serebral <otak=, yang mengakibatkan kejang dan pendarahan pembuluh darah otak yang mengakibatkan kelumpuhan, gangguan kesadaran hingga koma, sebelum bertambah parah dan terjadi komplikasi serius seperti gagal ginjal, serangan jantung, stroke, lakukan pen"egahan dan pengendalian hipertensi dengan merubah gaya hidup dan pola makan# beberapa kasus hipertensi erat kaitannya dengan gaya hidup tidak sehat# seperti kurang olah raga, stress, minum-minuman, beralkohol, merokok, dan kurang istirahat# kebiasaan makan juga perlu

(3

diK&aspadai# pembatasan asupan natrium <komponen utama garam=, sangat disarankan karena terbukti baik untuk kesehatan penderita hipertensi# alam perjalannya penyakit ini termasuk penyakit kronis yang dapat menyebabkan berbagai ma"am komplikasi antara lain , a# Stroke b# 8agal jantung "# 8agal 8injal d# 8angguan pada $ata

*4

4) KRISIS HIPERTENSI a) De&inisi K!isis Hi e!tensi Klasi%ikasi dan pendekatan untuk hipertensi se"ara periodik ditinjau oleh )oint National Aommittee <)NA= dalam pen"egahan, deteksi, e5aluasi, dan penanganan tekanan darah tinggi, dengan laporan terbaru <)NA 1= yang telah dirilis pada tahun *44-#
-

$eskipun tidak se"ara khusus dijelaskan dalam laporan )NA 1, pasien

dengan tekanan darah sistolik <Systolic blood press"re@S+P= L (13 mm 6g atau tekanan darah diastolik <Diastolic blood press"re@S+P= L (43 mm 6g biasanya dianggap sebagai Mkrisis hipertensiM# +erdasarkan data dari )NA - tahun (33mende%inisikan klasi%ikasi operasional krisis hipertensi se"ara komprehensi% yaitu M(ypertensi!e emergencies1daruratM dan M(ypertensi!e "rgencies1mendesakM Klasi%ikasi ini tetap berlaku sampai saat ini# Peningkatan tekanan darah <T = yang berat dan akut diklasi%ikasikan atas hypertensive emergencies yakni hipertensi dengan kerusakan akut dan berat pada organ target, dan (ypertensi!e "rgencies yakni tidak adanya keterlibatan kerusakan akut pada organ target# Kepentingan pembagian (ypertensi!e emergencies dan (ypertensi!e "rgencies adalah untuk mengambil kebijakan penting dalam merumuskan ren"ana terapeutik# Pasien dengan (ypertensi!e "rgencies, T harus diturunkan dalam &aktu *. sampai .: jam, sedangkan pasien dengan (ypertensi!e emergencies harus memiliki T yang rendah segera <antara (-* jam=, meskipun tidak dalam le5el yang normal#3,4 Malignant hypertension digunakan untuk menggambarkan suatu sindrom yang ditandai dengan peningkatan T yang disertai dengan ense%alopati atau ne%ropati akut#-,. Tetapi istilah ini, telah dihapuskan dari National and International Blood Pressure Control guidelines dan istilah yang sering digunakan dan telah disetujui adalah hypertensive emergency.3 /) E i#emi'"'gi K!isis Hi e!tensi Hypertensive emergency pertama kali dijelaskan oleh ;olhard dan 0ahr pada tahun (3(., yang melihat pasien dengan hipertensi berat disertai dengan tanda-tanda "edera 5as"ular pada jantung, otak, retina, dan ginjal# Sindrom ini memiliki e%ek yang "epat dan %atal, berakhir dengan serangan jantung, gagal *(

ginjal, atau stroke, tetapi masih belum dapat dijelaskan se"ara rin"i# Sampai pada tahun (3-3 telah dilakukan studi besar pertama dari perjalanan penyakit hypertensive emergency dan telah dapat dijeslakan se"ara rin"i# 6asil artikel ini dijelaskan oleh Keith dan rekan-rekannya, yang mengungkapkan bah&a hypertensive emergency yang tidak diobati memiliki angka kematian ( tahun sebanyak 13>, dengan harapan hidup rata-rata (4,/ bulan# Sebelum ditemukan obat antihipertensi, dari seluruh pasien hipertensi memiliki kemungkinan 1> mengalami hypertensive emergency# Saat ini, diperkirakan antara ( sampai *> pasien dengan hipertensi akan mengalami hypertensive emergency# -,. i Amerika Serikat, keadaan hypertensive emergency terus berkembang dan menjadi umum# 7pidemiologi gangguan ini sejajar dengan distribusi dari essential (ypertension, yang lebih tinggi pada orang tua dan A%rika Amerika, dengan laki-laki berpengaruh dua kali lebih sering daripada &anita# $eskipun selama . dekade terakhir pengembangan obat antihipertensi semakin e%ekti%, tetapi insiden hypertensive emergency tetap terus meningkat. Sebagian besar pasien yang datang dengan hypertensive emergency ke rumah sakit pernah diagnosis hipertensi sebelumnya dan telah diresepkan obat antihipertensi# Namun, pesien-pasien tersebut memiliki kontrol T yang tidak adekuat# Kurangnya dokter pera&atan primer, serta ketidakpatuhan konsumsi obat antihipertensi yang telah diresepkan memiliki peran yang kuat terhadap terjadinya hypertensive emergency# datang ke I8 alam beberapa penelitian, /4> dari pasien yang

dengan hypertensive emergency diakibatkan ketidakpatuhan

dalam mengkonsumsi obat antihipertensi dalam minggu sebelumnya# Selain itu di daerah metropolitan, sebagian ke"il pasien, penggunaan narkoba menjadi %aktor risiko utama dalam pengembangan hypertensive emergency# -,. A) Pat'&isi'"'gi 6ipertensi berat akut dapat mempersulit hipertensi esensial dan hipertensi sekunder# 0aktor-%aktor yang menyebabkan dan mempengaruhi peningkatan T yang "epat dan berat pada pasien dengan krisis hipertensi masih belum dapat dipahami dengan jelas# Ke"epatan dari onset menunjukkan adanya %aktor pemi"u **

yang menyertai keadaan hipertensi yang sudah diderita sebelumnya# Krisis hipertensi diperkirakan diakibatkan oleh peningkatan mendadak resistensi 5askular sistemik yang mungkin berhubungan dengan 5asokontriktor humoral# Selanjutnya, peningkatan T menghasilkan stres mekanik dan "edera sel endotel yang berat, dapat menyebabkan yang mengarah kepada peningkatan permeabilitas, akti5asi koagulasi "as"ade dan platelet, dan deposisi %ibrin# Peningkatan T "edera sel endotel dan nekrosis %ibrinoid dari arteriol# -,. Akibat dari proses tersebut, akan menyebabkan iskemia dan pelepasan mediator 5asoakti% lain yang dapat menyebabkan "edera berkelanjutan <lingkaran setan=# Sistem renin-angiotensin akan sering diakti%kan, sehingga menyebabkan 5asokonstriksi lebih lanjut dan produksi sitokin proin%lamasi seperti interleukin-9#
-,.

eplesi <habisnya= 5olume sebagai akibat dari tekanan natriuresis menstimulasi

pelepasan lebih lanjut Cat 5asokonstriktor dari ginjal# $ekanisme kolekti% ini dapat berujung di hipoper%usi, iskemia dan dis%ungsi organ target yang bermani%estasi sebagai hypertensive emergency# #) Gam/a!an K"inis

Ta/e" .)7% Mani&estasi k"inis hypertensive emergencies. .

Sebagian besar pasien akan mengalami peningkatan T

yang persisten selama

sekitar satu tahun sebelum mengalami hypertensive emergency# $ani%estasi klinis dari hypertensive emergency se"ara langsung berhubungan dengan terjadinya dis%ungsi organ target tertentu# Tanda-tanda dan gejala dapat ber5ariasi antar pasien# Nampaglione dan rekan-rekannya melaporkan bah&a tanda-tanda yang paling sering pada pasien dengan keadaan hypertensive emergency adalah nyeri dada <*1>=, dyspnea <**>=, dan de%isit neurologis <*(>=# Tidak ada *-

ambang batas tertentu pada T

yang dapat berhubungan dengan terjadinya

hypertensive emergency# Namun, dis%ungsi organ jarang terjadi pada tekanan diastole@ +P G(-4 mm6g <ke"uali pada anak-anak dan kehamilan=# Peningkatan T yang absolut juga mungkin tidak berpengaruh terhadap terjadinya

hypertensive emergency# $isalnya, pada pasien dengan hipertensi lama, dengan tekanan sistol@S+P L *44 mm 6g atau +P L (/4 mm 6g mungkin juga ditoleransi tanpa perkembangan hipertensi ense%alopati, sedangkan pada anak dan ibu hamil ense%alopati dapat berkembang dengan +P hanya L (44 mm6g# e) Diagn'sa <(=(--(-*(-= iagnosa krisis hipertensi harus ditegakkan sedini mungkin, karena hasil terapi tergantung kepada tindakan yang "epat dan tepat# Tidak perlu menunggu hasil pemeriksaan yang menyeluruh &alaupun dengan data-data yang minimal kita sudah dapat mendiagnosa suatu krisis hipertensi# Anamnesa, se&aktu penderita masuk, dilakukan anamnesa singkat# 6al yang penting ditanyakan , - 2i&ayat hipertensi, lama dan beratnya# - ?bat anti hipertensi yang digunakan dan kepatuhannya# - 'sia, sering pada usia .4 E 94 tahun# - 8ejala sistem syara% <sakit kepala, hoyong, perubahan mental, ansietas=# - 8ejala sistem ginjal <gross hematuri, jumlah urine berkurang =# - 8ejala sistem kardio5as"ular <payah jantung, kongesti% dan oedem paru, nyeri dada = - 2i&ayat penyakit , glomerulone%rosis, pyelone%ritis# - 2i&ayat kehamilan , tanda eklampsi# Peme!iksaan &isik % <baring dan berdiri= men"ari

Pada pemeriksaan %isik dilakukan pengukuran T

kerusakan organ sasaran <retinopati, gangguan neurologi, payah jantung kongesti%, aorta diseksi=# Perlu dibedakan komplikasi krisis hipertensi dengan kega&atan neurologi ataupun payah jantung, kongesti% dan oedema paru# Perlu di"ari penyakit penyerta lain seperti penyakit jantung koroner# Peme!iksaan enun;ang %

*.

Pemeriksaan penunjang dilakukan dua "ara yaitu , (# Pemeriksaan yang segera seperti , darah , rutin, +'N, "reatirine, elektrolik, K8 # urine , 'rinelisa dan kultur urine# 7K8 , (* Lead, melihat tanda iskemi# 0oto dada , apakah ada oedema paru < dapat ditunggu setelah pengobatan terlaksana =# *# Pemeriksaan lanjutan <tergantung keadaan klinis dan hasil pemeriksaan yang pertama = , sangkaan kelainan renal , I;P, 2enald angiography < kasus tertentu =, biopsi renald < kasus tertentu =# menyingkirkan kemungkinan tindakan bedah neurologi , Spinal tab, AAT S"an# +ila disangsikan 0eokhromositoma, urine *. jam untuk Katekholamine, metame%rin, 5enumandeli" A"id <;$A=# 0akt'! !esi&itasi a#a k!isis hi e!tensi

ari anamnese dan pemeriksaan %isik, pemeriksaan penunjang dapat dibedakan hipertensi emergensi urgensi dan %aktor-%aktor yang mempresipitasi krisis hipertensi# Keadaan-keadaan klinis yang sering mempresipitasi timbulnya krisis hipertensi, antara lain , - Kenaikan T tiba-tiba pada penderita hipertensi kronis essensial <tersering=# - 6ipertensi reno5askular# - 8lomerulone%ritis akut# - Sindroma &ithdra&al anti hypertensi# - Aedera kepala dan ruda paksa susunan syara% pusat# - 2enin-se"retin tumors# - Pemakaian prekusor katekholamine pada pasien yang mendapat $A? inhibitors# - Penyakit parenkhim ginjal# - Pengaruh obat, kontrasepsi oral, anti depresan trisiklik, kortikosteroid, NSAI , $A? Inhibitor, simpatomimetik <pil diet, sejenis Amphetamin=, ergot alk# - Luka bakar# */

- Progresi% sistematik sklerosis, SL7# Di&&e!entia" #iagn'sa

Krisis hipertensi harus dibedakan dari keadaan yang menyerupai krisis hipertensi seperti , - 7mergensi neurologi yang dapat dikoreksi dengan pembedahan# - Ansietas dengan hipertensi labil# - ?edema paru dengan payah jantung kiri# &) Penata"aksanaan Dasa!B#asa! enanggu"angan k!isis HT % <(--(-*(-<

Tekanan darah harus segera diturunkan karena penundaan akan memperburuk penyakit yang akan timbul baik "epat maupun lambat# Tetapi dipihak lain, penurunan yang terlalu agresi% juga dapat menimbulkan berkurangnya per%usi dan aliran darah ke organ 5ital terutama otak, jantung, dan ginjal# 'ntuk menurunkan T sampai ke tingkat yang diharapkan perlu diperhaikan berbagai %aktor antara segera diturunkan atau bertahap=, pengamatan lain keadaan hipertensi sendiri <T autoregulasi T

problema yang menyertai krisis hipertensi perubahan dari aliran darah dan pada organ 5ital dan pemilihan obat anti hipertensi yang e%ekti% untuk krisis hipertensi dan monitoring e%ek samping obat# o Aut'!egu"asi Autoregulasi, penyesuaian %isiologis organ tubuh terhadap kebutuhan dan pasokan darah dengan mengadakan perubahan pada resistensi terhadap aliran darah dengan berbagai tingkatan perubahan kontriksi @ dilatasi pembuluh darah# engan pengetahuan autoregulasi dalam menurunkan T Autoregulasi otak telah "ukup luas diteliti dan diterangkan# +ila T turun, terjadi 5asodilatasi, jika T naik timbul 5asokonstriksi# Pada indi5idu normotensi, aliran darah otak masih tetap pada %luktuasi $ean Arterial Pressure < $AP = 94E14 mm6g# +ila $AP turun diba&ah batas autoregulasi, maka otak akan mengeluarkan oksigen lebih banyak dari darah untuk kompensasi dari aliran darah yang berkurang# +ila mekanisme ini gagal, se"ara mendadak dimaksudkan untuk melindungi organ 5ital dengan tidak terjadi iskemi#

*9

maka dapat terjadi iskemi otak dengan mani%estasi klinik seperti mual, menguap, pingsan dan sinkope# Autoregulasi otak ini kemungkinan disebabkan oleh mekanisme miogeni" yang disebabkan oleh stret"h re"eptors pada otot polos arteriol otak# Walaupun oleh Kontos dkk# mengganggap bah&a hipoksia mempunyai peranan dalam perubahan metabolisme di otak# Pada "erebro5askuler yang normal penurunan T yang "epat sampai batas hipertensi, masih dapat ditolelir# Pada penderita hipertensi kronis, penyakit "erebro5askular dan usia tua, batas ambang autoregulasi ini akan berubah, sehingga pengurangan aliran darah terjadi pada T yang lebih tinggi# Straagaard pada penelitiannya mendapatkan $AP ratarata ((- mm6g pada (- penderita hipertensi tanpa pengobatan dibandingkan dengan 1- mm6g pada orang normotensi# Penderita hipertensi dengan pengobatan mempunyai nilai diantara group normotensi dan hipertensi tanpa pengobatan dan dianggap bah&a T autoregulasi kearah normal# ari penelitian didapatkan bah&a baik orang yang normotensi maupun hipertensi, ditaksir bah&a batas terendah dari autoregulasi otak adalah kira-kira */> diba&ah resting $AP# ?leh karena itu dalam pengobatan krisis hipertensi, pengurangan $AP sebanyak *4E*/> dalam beberapa menit@jam, tergantung dari apakah emergensi atau urgensi penurunan T pada penderita aorta diseksi akut ataupun oedema paru akibat payah jantung kiri dilakukan dalam tempo (/E-4 menit dan bisa lebih rendah lagi dibandingkan hipertensi emergensi lainnya# Penderita hipertensi ense%alopati, penurunan T intrakranial, pengurangan T */> dalam *E- jam# 'ntuk pasien dengan in%ark "erebri akut ataupun pendarahan dilakukan lebih lambat <9 E (* jam= dan harus dijaga agar T tidak lebih rendah dari (14 E (:4@(44 mm6g# o Status 6'"ume Aai!an --(-< 'mumnya penderita krisis hipertensi mempunyai intra5askuler 5olume depletion, oleh karena itu jangan diberi terapi diuretika, ke"uali bila se"ara klinis dibuktikan adanya 5olume o5erload seperti payah jantung kongesti% atau oedema paru# Perlu diketahui bah&a pembatasan "airan dan garam <natrium= serta diuretika pada hipertensi maligna akan menyebabkan bertambahnya terkontrol "enderung menggeser

*1

5olume depletion sehingga bukannya menurunkan T

malah meningkatkan

T # Pemberian diuretika dapat dilakukan bila setelah diberikan obat anti hipertensi non diuretika beberapa hari dan telah terjadi re%leD 5olume retention# Penanggu"angan hi e!tensi eme!gensi% =(>(-+ perlu segera

+ila diagnosa hipertensi emergensi telah ditegakkan maka T diturunkan# Langkah-langkah yang perlu diambil adalah , -

2a&at di IA', pasang %emoral intraarterial line dan pulmonari arterial "atether <bila ada indikasi =# 'ntuk menentukan %ungsi kordiopulmonair dan status 5olume intra5askuler#

Anamnesis singkat dan pemeriksaan %isik# Otentukan penyebab krisis hipertensi Osingkirkan penyakit lain yang menyerupai krisis 6T Otentukan adanya kerusakan organ sasaran

Tentukan T

yang diinginkan didasari dari lamanya tingginya T

sebelumnya, "epatnya kenaikan dan keparahan hipertensi, masalah klinis yang menyertai dan usia pasien# Penurunan T diastolik tidak kurang dari (44 mm6g, T sistolik tidak kurang dari (94 mm6g, ataupun $AP tidak kurang dari (*4 mm6g selama .: jam pertama, ke"uali pada krisis hipertensi tertentu < misal , dise"ting aorti" aneurysm =# Penurunan T tidak lebih dari */> dari $AP ataupun T yang didapat# Penurunan T se"ara akut ke T normal @ subnormal pada a&al pengobatan dapat menyebabkan berkurangnya per%usike ke otak, jantung dan ginjal dan hal ini harus dihindari pada beberapa hari permulaan, ke"uali pada keadaan tertentu, misal , disse"ting anneurysma aorta# T se"ara bertahap diusahakan men"apai normal dalam (-* minggu# )ika hipertensi emergensi dan disertai dengan kerusakan organ sasaran maka penderita dira&at diruangan intensi5e "are unit, <IA'= dan diberi salah satu dari obat anti hipertensi intra5ena <I;=#

*:

Ta/e" .),% Te!a i a!ente!a" hypertensive emergencies. .

Ta/e" .)-+% D'sis te!a i a!ente!a" hypertensive emergencies. .

P ?bat oral untuk hipertensi emergensi , :,3,(4,(. ari berbagai penelitian akhir-akhir ini ada ke"enderungan untuk menggunakan obat oral seperti Ni%edipine <Aa antagonist= dan Aaptopril dalam penanganan hipertensi emergensi# Aaptopril dan Ni%edipine sublingual tidak berbeda bermakna dalam menurunkan T # Aaptopril */mg atau Ni%edipine (4mg digerus dan diberikan se"ara sublingual kepada pasien# T dan tanda ;ital di"atat tiap lima menit sampai 94 menit dan juga di"atat tanda-tanda e%ek samping yang timbul# Pasien digolongkan nonrespons bila penurunan T diastolik G(4mm6g setelah *4 menit pemberian obat# 2espons bila T diastolik men"apai G(*4mm6g atau $AP G(/4mm6g dan adanya perbaikan simptom dan sign dari gangguan organ sasaran yang dinilai se"ara klinis setelah 94 menit pemberian obat# Inkomplit respons bila setelah 94 menit pemberian obat# Inkomplit respons bila setelah 94 menit T masih L(*4mm6g

*3

atau $AP masih L(/4mm6g, tetapi jelas terjadi perbaikan dari simptom dan sign dari organ sasaran# Penaggu"angan hi e!tensi u!gensi % --(-*(-<

Penderita dengan hipertensi urgensi tidak memerlukan ra&at inap di rumah sakit# Sebaiknya penderita ditempatkan diruangan yang tenang, tidak terang dan T diukur kembali dalam -4 menit# +ila T tetap masih sangat meningkat, maka dapat dimulai pengobatan# 'mumnya digunakan obat-obat oral anti hipertensi dalam menggulangi hipertensi urgensi ini dan hasilnya "ukup memuaskan# ?bat-obat oral anti hipertensi yang digunakan antara lain, Ni%edipine , /-(4 mg sublingual <onset /-(4 menit=, bu""al <onset / E(4 menit=, oral <onset (/-*4 menit=, duration / E (/ menit se"ara sublingual@bu""al# 7%ek samping , sakit kepala, takhikardi, hipotensi, %lushing, hoyong# Alondine , oral dengan onset -4 E 94 menit, duration o% a"tion :-(* jam# osis , 4,(-4,* mg, dilanjutkan 4,4/mg-4,( mg setiap jam s@d 4,1mg# 7%ek samping, sedasi,mulut kering# 6indari pemakaian pada *nd degree atau -rd degree, heart blo"k, brakardi,si"k sinus syndrome# ?5er dosis dapat diobati dengan tolaColine# Aaptopril, pemberian se"ara oral@sublingual# oedema, rash, gagal ginjal akut# PraCosin , Pemberian se"ara oral dengan dosis (-*mg dan diulang perjam bila perlu# 7%ek samping , %irst dosyn"ope, hiponsi orthostatik, palpitasi, takhikaro sakit kepala# engan pemberian Ni%edipine ataupun Alonidine oral di"apai penurunan $AP sebanyak *4 > ataupun T katekholamine# Pemberian obat anti hipertensi oral@sublingual dapat menyebabkan penurunan T yang "epat dan berlebihan bahkan sampai kebatas hipotensi <&alaupun hal ini ikenal adanya !%irst doseQ e%%ek dari ProCosin# ilaporkan jarang sekali terjadi=# G (*4 mm6g# emikian juga Aaptopril, PraCosin terutama digunakan pada penderita hipertensi urgensi akibat dari peningkatan osis */ mg dan dapat diulang setiap -4 menit sesuai kebutuhan# 7%ek samping , angio neurotik

-4

bah&a reaksi hipotensi akibat pemberian oral Ni%edi%ine dapat menyebabkan timbulnya in%ark miokard dan stroke# ataupun Alonidin biasanya T engan pengaturan titrasi dosis Ni%edipine dapat diturunkan bertahap dan men"apai batas

aman dari $AP# Penderita yang telah mendapat pengobatan anti hipertensi "enderung lebih sensiti5e terhadap penambahan terapi# 'ntuk penderita ini dan pada penderita dengan ri&ayat penyakit "erebro5askular dan koroner, juga pada pasien umur tua dan pasien dengan 5olume depletion maka dosis obat Ni%edipine dan Alonidine harus dikurangi# Seluruh penderita diobser5asi paling sedikit selama 9 jam setelah T turun untuk mengetahui e%ek terapi dan juga penderita yang obati tidak berkurang kemungkinan timbulnya orthotatis# +ila T

maka sebaiknya penderita dira&at dirumah sakit# g) P!'gn'sis Sebelum ditemukannya obat anti hipertensi yang e%ekti% sur5i5al penderita hanyalah *4> dalam ( tahun# Kematian sebabkan oleh uremia <(3>=, payah jantung kongesti% <(->=, "erebro 5as"ular a""ident <*4>=, payah jantung kongesti% disertai uremia <.:>=, in%rak mio"ard <(>=, diseksi aorta <(>=# Prognose menjadi lebih baik dengan ditemukannya obat yang e%ekti% dan penaggulangan gagal ginjal dengan analysis dan transplanta ginjal# Whit&orth melaporkan dari penelitiannya tahun (3:4, sur5i5al dalam ( tahun berkisar 3.> dan sur5i5al / tahun sebesar 1/># Serum "reatine merupakan prognostik marker yang paling baik dan dalam studinya didapatkan bah&a :/> dari penderita dengan kreatinin G-44 umol@l memberikan hasil yang baik dibandingkan dengan penderita yang mempunyai %ungsi ginjal yang jelek yaitu 3># /

-(

LAPORAN STUDI KASUS LABORATORIUM ILMU PENYAKIT DALAM

BAB I1
PENUTUP Pasien Ny# $, /- tahun datang dengan keluhan nyeri dada yang dirasakan sejak kemarin pagi, pasien juga mengeluh sesak# Pasien mengeluhkan sakit kepala di bagian tengkuk seperti kaku dan berat serta semakin memberat saat akti5itas biasa pada pagi hari# Pasien tidak mengeluh mual dan muntah# Pasien pernah $2S karena stroke sekitar (4 tahun yang lalu# Pasien memiliki ri&ayat hipertensi sudah sejak lama tetapi jarang kontrol dan jarang mengkonsumsi obat karena merasa tidak ada keluhan yang dirasakan# Pada pemeriksaan %isik didapatkan tekanan darah *-:@(*3 mm6g, dan mimik &ajah pasien terlihat kesakitan, didapatkan juga nyeri lepas <tanpa penekanan= pada dada# 6ipertensi urgensi perlu dibedakan dengan hipertensi emergensi agar dapat memilih pengobatan yang memadai bagi penderita# 6ipertensi emergensi disertai dengan kerusakan organ sasaran, sedangkan hipertensi urgensi tanpa kerusakan organ sasaran@kerusakan minimal# alam memberikan terapi perlu diperhatikan diturunkan, T yang beberapa %aktor , apakah penderita dengan hipertensi emergensi atau urgensi, mekanisme kerja dan e%ek hemodinamik obat, "epatnya T <otak, jantung, dan ginjal= bila T diinginkan dan lama kerja dari obat, Autoregulasi dan per%usi dari organ 5ital diturunkan, %aktor klinis lain <obat lain yang diberikan, status 5olum=, e%%ek sKamping obat# +esarnya penurunan T umumnya kira-kira */> dari $AP ataupun tidak lebih rendah dari (14-(:4@(44mm6g# Pemakaian obat parenteral untuk hipertensi emergensi lebih aman karena T dapat diatur sesuai dengan keinginan, sedangkan dengan obat oral kemungkinan penurunan T melebihi diingini sehingga dapat terjadi hipoper%usi organ# Dr"g of c(oice untuk hipertensi emergensi adalah Sodium Nitroprusside# Ni%edipine, Alinidine, merupakan oral anti hipertensi yang terpilih untuk hipertensi urgensi#

-*

KATA PENGANTAR -) Longo, 0au"i, Kasper, 6ausen, )ameson, et al# Ha!!is'nCs manua" '& me#iAine)
Inte!nati'na" e#iti'n) -7th e#iti'n) The $"8ra&-6ills Aompanies# 'SA, *4(-#

*) )NA 1 7Dpress# The Se6enth Re '!t '& the J'int Nati'na" 4'mmittee 'n P!e6enti'n(
DeteAti'n( E6a"uati'n( an# T!eatment '& High B"''# P!essu!e) '#S# and 6uman Ser5i"e# e"ember *44-# epartment o% 6ealth

.) Paul 7# $arik, $ , 0AAP, and )oseph ;aron, $ , 0AAP ) H$ e!tensi6e 4!ises% 4ha""enges
an# Management) A67ST Postgraduate 7du"ation Aorner# Aontemporary 2e5ie&s in Ariti"al Aare $edi"ine, *441J (-(,(3.3E(39*#

?) )oseph ;aron, $ , 0AAP, and Paul 7# $arik, $ , 0AAP# The Diagn'sis an# Management
'& H$ e!tensi6e 4!ises) A67ST Postgraduate 7du"ation Aorner# Aontemporary 2e5ie&s in Ariti"al Aare $edi"ine, *444J ((:,*(.E**1#

<) $ajid A# K!isis Hi e!tensi As ek K"inis Dan Peng'/atan) +agian 0isiologi, 0akultas
Kedokteran 'ni5ersitas Sumatera 'tara, *44.#

=) Alpert )# S, 2ippe )#$ J (3:4 , H$ e!tensi6e 4!isis in manua" '& 4a!#i'6asAu"a! Diagn'sis
an# The!a $( Asean 7dition Little +ro&n and Aoy +oston, (.3-94#

>) Ana5ekar S#N# , )ohns A#IJ (31. , Management '& AAute Hi e!tensi6e 4!issis :ith
4"'ni#ine 2Aata !es 3, $ed# )# Aust# ( ,:*3-:-(#

7) Angeli#P# Ahiese#$,Aaregaro,et al,(33(# 4'm a!is'n '& su/"ingua" Aa t' !i" an# ni&e#i ine
in imme#iate t!eatment '& h$ e!tensi6e eme!genAies( Ar"h, Intren# $ed, (/( , 91:-:*#

,) An&ar A#6# J 0adillah# A J Nasution $# R J Lubis 6#2J (33( , E&ek akut '/at anti hi e!tensi
2Ni&e#i ine( K"'n'#in Met' !'"'" 3 a#a en#e!ita hi e!tensi se#ang #an /e!at D naskah lengkap K?PA2 I ;III, Rogyakarta, *13-:-#

-+) +ertel# ?# Aonen

, 2adu 7W, $uller ), Lang A , (3:-, Ni&e#i ine in H$ e!tensi6e Eme!genAies( +r$mmed ), *:9J (3-*(#

--) Aalhoun #A, ?paril # S J (334 , T!eatment '& H$ e!tensi6e 4!isis( Ne& 7ngl ) $ed, -*- ,
((11-:-#

-*) 8i%%ord 2#W, (33( , Management '& H$ e!tensi6i 4!isis( )A$A S7A,*99J -3-./# -.) 8onCale #8, 2am A#S;#S#, (3:: , Ne: A !'aAhes &'! the t!eatment '& H$ e!tensi6e
U!genAies an# Eme!genAies( Aheast, I, (3--/#

-?) 6aynes 2#+, (33( , Su/"ingua" 4a t' !i" an# Ni&e#i ine 'n Hi e!tensi6e Eme!genAies ,
AAP )ournal Alib, ./#

-<) 6ouston $A J (3:3 , Path' "$si'"'g$ 4"iniAa" As eAts an# te!eatment Dis, -*, 33-(.:# -=) Kaplan N#$, (3:9 , 4"iniAa" H$ e!tenti'n, .th 7dition, WilliamI7lkins, +altimore, **1--:3# ->) Langton , $"grath + J (334 , Re&!aAt'!$ H$ e!tanti'n an# H$ e!tensi6e Eme!genAies in
H$ e!tenti'n Management( $" Leman I Petty Pty Limited, Australia, (93-1/#

--