You are on page 1of 16

ANESTESI PADA MATA

Pembedahan mata merupakan tindakan yang unik dan menantang bagi ahli anestesi, termasuk regulasi tekanan intraokuler, pencegahan reflex okulercardiac dan penanganan akibatnya, mengontrol perluasan gas intraokuler dan dibutuhkan untuk mengerjakan kemungkinan efek sistemik obat-obat mata. Pengetahuan tentang mekanisme dan penanganan masalah tersebut dapat mempengaruhi hasil pembedahan . bagian ini juga mempertimbangkan teknik khusus dari anestesi umum dan regional dalam bedah mata. Tekanan dinamis intraokuler Fisiologi tekanan intraokuler Mata dapat dianggap sebagai bola hampa dengan dinding yang kaku. Jika isi dari bola mata meningkat, tekanan intraokuler ( normal 1 ! " mm#g$ akan naik. %ebagai contoh, glaukoma disebabkan oleh sumbatan aliran humor a&uos. 'egitu juga tekanan intraokuler akan naik jika (olume darah dalam bola mata meningkat. )aiknya tekanan (ena akan meningkatkan tekanan intraokuler oleh penurunan aliran a&uos dan peningkatan (olume darah koroid. Perubahan yang ekstrim dari tekanan darah arteri dan (entilasi dapat meningkatkan tekanan intraokuler (tabel *+-1$. Pemberian anestesi merubah parameter ini dan dapat menpengaruhi tekanan intraokuler seperti laryngoscopy, intubasi, sumbatan jalan napas, batuk, posisi trendelenburg$ #al lain, peningkatan ukuran bola mata yang tidak proporsional mengubah (olume isinya akan meningkatkan tekanan intraokuler. Penekanan pada mata dari sungkup yang sempit, posisi prone yang tidak baik, atau perdarahan retrobulber merupakan tanda peningkatan tekanan. ,ekanan intraokuler membantu mempertahankan bentuk dan oleh karena itu membangun optik dari mata. -ariasi temporer tekanan biasanya dapat ditoleransi dengan baik oleh mata normal. .alam kenyataanya kebutaan menaikkan tekanan intraokuler sebanyak / mm#g dan juling 0 mm#g. 1pisode transien peningkatan tekanan intraokuler pada pasien dengan tekanan arteri optalmikus yang rendah. ( hipotensi, arteriosklerotik arteri retina$, bagaimanapun dapat membahayakan perfusi retina yang menyebabkan iskemia retina.

$ atau setelah trauma tembus. petanda$ 8 meningat (ringan. 3nestesi intra(ena juga dapat menurunkan tekanan intraokuler. sedang.Pada saat bola mata dibuka selama prosedur pembedahan (tabel *+. petanda$ tidak ada efek 6 efek pada . Efek obat –obat anestesi pada tekanan intraokuler umumnya obat !obat anestesi lain yang rendah tidak berefek pada tekanan intraokuler (tabel *+-*$. Mungkin pengecualian adalah ketamin. Tabel 38-1 (ariabel efek jantung dan pernapasan pada tekanan intraokuler (ariabel tekanan (ena sentral meningkat menurun tekanan darah arteri meningkat menurun Pa76 meningkat (hipo(entilasi$ menurun (hiper(entilasi$ Pa6 Meningkat menurun menurun (ringan. relaksasi otot-otot ekstraokuler menurunkan tekanan dinding bola mata. 2omplikasi lama yang serius . sedang. tekanan intraokuler dapat mendekati tekanan atmosfer. 3nestesi inhalasi menurunkan tekanan intraokuler yang proporsional sesuai dalamnya anestesi. kontriksi pupil memudahkan aliran a&uos. 'eberapa faktor yang secara normal meningkatkan tekanan intraokuler akan menurun bila menimbulkan kelainan (isus yang permanen.56 terjadi pengaliran a&ous atau ektruksi (itreus yang menembus luka. Penyebab penurunannya multipel antara lain 4 penurunan tekanan darah mengurangi (olume koroidal. yang dapat menaikkan tekanan darah arteri dan tidak menyebabkan relaksasi otot ekstraokuler.

oleh karena itu kenaikan tekanan intraokuler dapat menyebabkan ekstruksi okuler akibat bedah terbuka atau trauma yang tembus. menembus terutama ke dalam otot ! otot ekstraokuler dan menyebabkan kontraktur.rabekulektomi (dan presedur penyaring lain$ -itrektomi (anterior dan posterior$ Perbaikan luka yang bocor Pemberian obat antikolinergik topikal menyebabkan dilatasi pupil (midriasis$.Tabel 38-! prosedur pembedahan mata terbuka 1kstraksi katarak Perbaikan laserasi kornea . Manu(er ini menilai penyebab ketidakseimbangan otot ekstraokuler dan pengaruh tipe pembedahan strabismus.ransplantasi kornea (penetrasi keraoplasty$ 5ridektomi perifer Pengeluaran benda asing Perbaikan ruptur bola mata pemasangan lensa intraokuler sekunder .osis premedikasi atropin sistemik yang dianjurkan tidak berhubungan dengan hipertensi intraokuler. karena bagaimanapun hal ini akan terjadi pada pasien-pasien dengan glaukoma. otot ekstraokuler terdiri dari sel ! sel dengan multipel neuromuskuler junction. #asilnya terjadi peningkatan tekanan intraokuler yang mempunyai beberapa efek. peningkatan ini tidak penting dalam pembedahan. yang dapat menyebabkan glaukoma sudut tertutup. %uksinilkolin meningkatkan tekanan intraokuler sebanyak / ! 1" mm#g selama / ! 1" menit setelah pemberiannya. 'esarnya empat struktur amonium glikopirolat dapat memperbesar batas keamanan dan mencegah penularan ke dalam sistem saraf pusat. 1fek akhir kontraktur yang berkepanjangan dari otot !otot ekstraokuler adalah tes forced duction abnormal selama " menit. #al ini akan menyebabkan pengukuran palsu terhadap tekanan intraokuler selama pemeriksaan dalam pengaruh anestesi pada pasien ! pasien glaukoma. 2ongesti (ena ! (ena koroid juga dapat menaikkan tekanan . %etelah pemulihan depolarisasi sel !sel ini oleh suksinilkolin menyebabkan kontraktur yang berkepanjangan. .idak seperti otot skelet lainnya. .

moderat$ meningkat (ringan. enukleasi.efleks okulokardiak paling sering pada pasien pediatrik yang menjaliani pembedahan strabismus. Pemberian antikolinergik sering membantu mencegah reflek okulokardiak. #al ini telah diketahui bah<a pemberian antikolinergik dapat merugikan pada pasien ! pasien yang tua. dan perbaikan retinal terlepas. . yang sering mempunyai . termasuk ekstraksi katarak. 3tropin intra(ena atau glikopirolat merupakan prioritas segera pada pembedahan dan lebih efektif dibandingakn dengan premedikasi intramuskuler.arikan pada otot ektraokuler atau penekanan pada bola mata dapat menimbulkan disritmia jantung berupa bradikardia dan (entrikular ectopik sampai sinus arrest atau fibrilasi (entrikuler. 'iarpun demikian hal ini dapat terjadi dalam semua kelompok umur dan beberapa prosedur . Tabel 38-3 efek agent ! agent anestesi pada tekanan intraokuler 6bat 3nestesi inhalasi 3gent (olatile )itrous oxide 3nestesi intra(ena 'arbiturat 'en9odia9epin 2etamin )arkotika Pelumpuh otot . 6bat pelumpuh otot nondepolarisasi tidak menaikkan tekanan intraokuler.intraokuler.efleks ini terdiri dari afferen trigeminus (-1$ dan jalur efferen (agal.epolarisasi (suksinilkholin$ nondepolarisasi 8 menurun (ringan.56 " ": %E&'E(S $()'$(A%DIA( . sedang$ #$ " tidakberubah atau menurun ringan masih dipertentangkan efek pada . .

maka ukuran gelembung akan meningkat dengan cepat dan dapat menyebabkan hipertensi .aflouride -S&. oksigen dan kedalaman anestesi4 (*$ memberikan atropin intra(ena (1" ug:kg$ jika terdapat gangguan konduksi yang persisten4 dan4 (>$ dalam episode yang tidak bisa ditangani. gelembung gas dapat diserap dalam / hari dengan perlahan ! lahan menebus jaringan sekitarnya dan masuk kedalam aliran darah.penyakit arteri koronaria. Jika pasien diberikan nitrous oksida. . dan lebih kurang larut dibanding nitrous oxide./ merupakan gas lemban. #al ini karena nitrous oksida */ kali lebih larut dari nitrogen dalam darah. Jika gelembung berekspansi setelah mata ditutup.urasi lama kerjanya ( lebih dari 1" hari $ sebanding dengan gelembung udara yang dapat memberikan keuntungan kepada ahli mata. lakukan infiltrasi pada otot rektus dengan anestesi lokal. Sulfur +e. gelembung akan meingkat ukurannya. Aalaupun demikian. 2emudian nitrous oksida akan berdifusi ke dalam gelembung gas lebih cepat dibanding nitrogen ( komponen utama udara$ diserap oleh aliran darah. dimana gas tersebut kurang larut dalam darah dibanding nitrogen. @kuran gelembung tersebut menjadi ganda dalam <aktu > jam setelah diinjeksi karena nitrogen dari udara yang dihirup memasuki gelembung lebih cepat dari difusi sulfur hexafouride ke dalam aliran darah. gelembung yang lambat tidak biasa meningkat pada tekanan intraokuler. 2ebutuhan profilaksis secara rutin masih merupakan kontro(ersi Penanganan refleks okulokardiak terdiri dari prosedur berikut = (1$ segera laporkan ke ahli bedah dan menghentikan secara temporer stimulasi pembedahan sampai nadi meningkat4 ( $ konfirmasi adekuatnya (entilasi . kecuali (olume tertinggi dari sulfur hexoflouride alami ditolak.efleks ini dapat lelah sendiri ( memusnahkan dirinya sendiri$ dengan pulihnya traksi dari otot !otot ekstraokuler. 5njeksi udara intra(ireal akan meyebabkan retina terlepas dan dibolehkan koreksi penyembuhan secara anatomis. maka tekanan intraokuler akan meningkat. 'lok retrobulbar atau anestesi inhalasi yang dalam juga dapat dinilai. tetapi prosedur ini mempunyai resiko baginya. . Jika pasien menghirup nitroxide. 'lok retrobulbar kenyataanya dapat menimbulkan refleks okulokardiak. E(PANSI *AS INT%A$()'E% ?elembung gas dapat terjadi setelah injeksi oleh ahli mata didalam chamber posterior selama pembedahan (itreus.

%atu tetesan ( topical 1: " ml $ dari phenylephrine ( ". )itroxide seharusnya dihindari sampai gelembung tersebut menyerap ( / hari setelah diudara dan 1" hari setelah injeksi hexaflouride sulfur $.intraokuler. Muskutanic efek samping ---. pasien-pasien tersebut adalah pasien yang cocok (tepat$ in but operasi mata."/ ! ". 2omplikasi-komplikasi ini terlibat pada intraokuler dari gelembung gas dapat dihindarkan dengan pemberian secara tidak lanjut nitroxide D 1/ menit sebelum injeksi udara atau sulfurhexaflouride. 3nak-anak dan orang de<asa umumnya beresiko pada efek toksik dari pengobatan tambahan obat topikal dan seharusnya hanya . jumlah <aktu untuk menghilangkan nitroxide dari darah tergantung pada beberapa faktor .1 mg $ digunakan untuk mera<at pasien de<asa dengan penyakit hipertensi. . termasuk kecepatan udara dan (entilasi pembuluh darah kapiler yang cukup. 1fek %istemik dari 6pthalmic . .seperti bradikardi selama pemberian ---dapat dicegah dengan obat antikolinergik intra(ena ( contoh atropin. glikopirrolate $. Paralisis biasanya tidak muncul selama " atau *" menit penghambatan utas kolinesterase berjalan selama *-B minggu setelah pemakaian echothiophate yang tidak berkelanjutan. succinylcolin dimetabolisme oleh en9im yaitu echothiophate dengan durasi kerja succinylcolin jangka panjang. 2eadaan dalam anestesi harus seimbang dengan menggantikan agen-agen anestesi yang lain. 1chotniophate merupakan kolinesterase penghambat yang irre(ersibel untuk pera<atan glukoma.rugs %ecara topical tambahan tetes mata yang dapat diserap oleh pembuluh darah conjuncti(al sac dan saluran nasolacrimal mucosa. dimana telah menjadi sebuah campuran nitroxide dan sulfur hexaflouride. 6leh karena itu. 2onsentrasi nitroxide B"C dapat berganda *x dalam ukurannya sebesar 1 ml gelembung dan dapat membuat tekanan lebih meningkat dalam mata tertutup dalam <aktu *" menit. Penggunaan nitroxide yang tidak berkelanjutan dapat menyebabkan reabsorpsi dari gelembung. 2onsekuensi dari tekanan intraokuler yang terjadi dapat mengendap tidak mempengaruhi retinal yang lain./ C phenylephrine.opical persyaratan menyebabkan absorpsi sistemik dan berkurangnya akti(itas kolinesterase dalam plasma. 2enyataannya. . %ecara kebetulan.ambahan obat topical dapat diserap pada le(el intermedial diantara penyerapan intra(ena dan subcutan injeksi ( dosis toksik subkutan dari phenylephrine adalah 1" mg $.

3nestesi lokal-umum --tehnik dari sedasi dalam dengan pertanyaan pada kontrol jalan udara ---. bahkan sejak perpindahan bagian kecil dapat memperlihatkan kelainan selama pembedahan mikro.harus dihindari karena ini dapat mengacu pada serangan kombinasi dari anestesi umum dan anestesi lokal.1pinephrin. P. %atu penolakan adalah pasien dengan ruptur globe. . 3)1%. tetes mata dapat menyebabkan hipertensi. %eluruh faktor-faktor ini harus dipertimbangkan untuk premedikasi. Pada banyak hal. 5). Pada pasien lainnya anestesi lokal dikontraindikasikan untuk alasan pembedahan. sindrom goldenharFs. #al ini kadang menunjukkan rasa takut selama prosedur pembedahan atau pengumpulan kemabali nyeri selama prior tehnik regional.1%5 @M@M @). . 3nestesi umum diindikasikan pada pasien yang tidak kooperatif. keputusan defenitif harus dibuat. dan sindrom do<nGs $. penyakit a. Meskipun tidak ditemui konklusif epidensi bah<a 1 bentuk dari anestesi lebih aman dari yang lain.imolol tetes mata telah dibungkan dengan resistensi atropin bradikardi. sebuah β-adrenergik antagonis non selektif.1M1. khususnya jika mereka dihadapkan pada multi prosedur dan terdapat kemungkinan buta permanen.3EM573 Pilihan antara anestesi lokal dan anestesi umum harus dilakukan bersama dengan pasien. Pasien anan-anak kadang diasosiasikan dengan gangguan kongenital ( sindrom rubella. 5ntalasi epinefrin secara langsung ke dalam chamber ant mata 4 dimana belum dihubungkan dengan toxiciti cardio(askuler. koronaria $. 'eberapa pasien bahkan menolak untuk mendiskusikan anestesi lokal. dengan penyakit sistemik miriad ( hipertensi. 2unci untuk melakukan anestesi pada pasien dengan cedera mata yang terbuka adalah dikontrol tekanan intraokular . anestesi lokal tampaknya lebih menegangkan. Pada pasien yang de<asa biasanya pada usia yang lebih tua. dapat mengurangi tekanan intraokuler dengan meningkatkan produksi humour a&ous.@2 P1M'1.3#3) 6P#.523%5 Pasien diba<ah keadaan pembedahan mata dapat ---. takikardi dan disritmia (entrikuler4 disrithmogenic efek disebabkan oleh halotan. ahli anestesi dan pembedahan.@2%5 Pilihan tehnik induksi pada pembedahan mata biasanya bergantung pada pasien dengan masalah medik lainnya daripada pasien dengan penyakit mata atau jenis pembedahan kontemplasi. hipotensi dan bronchospasme selama anestesi umum.imolol. .M.

batuk selama intubasi harus dihindari dengan mengetahui tingkat tinggi dari anestesi dan penemuan paralisis. dimana hal tersebut kurang diperhatikan selama prosedur mayor intra abdominal. 2emungkinan dari kekakuan atau penghambatan dari saluran endotrakheal dapat dikurangi dengan menggunakan kekuatan dari saluran endotrakheal buatan.dengan induksi lemah. . Ee(el tertinggi dari anestesi dapat terpuaskan jika konsekuensi gerakan pasien tidak terlalu ( catas$ (trophic$. 3nalisa end--. %ecara kontras dalam operasi anak-anak ( pediatric $./ mg:kg $ atau fentanyl ( *-/ ug:kg $. %ecara spesifik.tidal 76 membantu untuk membedakan hal ini dari malignant hyperthermis. Masalah tersebut biasanya dicegah dengan memasukkan hidration intra(enous E(ST)0ASI DAN (EDA%)%ATAN . 2emungkinan dari disritmia disebabkan oleh oculocardia refleks yang meningkat.asa sakit dan stress akan timbul pada operasi mata.3) M35). . . dimana sangat penting dalam memeriksa elektrokardiogram secara teratur. temperatur tubuh bayi sering kali meningkat selama operasi ophthalmic dikarenakan kepala sampai jari kaki ( diapig $ dan permukaan tubuh yang tidak signifikan. M6)5. membuat denyut oximetry mandatory untuk semua prosedur ophthalmologic.1)3)71 6perasi mata mengharuskan untuk menjauhkan posisi anestesiologist jauh dari jalan napas pasien. 2ekurangan stimulasi cardio(askuler yang dipengaruhi oleh kebanyakan prosedur mata yang berbanding dengan keadaan anestesi yang adekuat dapat menghasilkan hipotensi pada orang-orang yang berusia lanjut.6. .elaksasi otot yang non depolarisasi biasanya menegakkan succinylcolin karena dengan abdomen yang tensi dan kebutuhan akan tehnik induksi lanjutan. Monitor lanjutan untuk circuit pernapasan yang tidak disengaja juga sangat penting.ekanan intraokuler merespon terhadap laringoskopi dan intubasi endotrakeal yang dapat dijadikan prior pelaksanaan pemberian lidokain intra (ena (1.

'atuk dari endoktrakhea dapat ditangani dengan mengekstubasi pasien selama tingkat tinggi secara moderat dari anastesi. enukleasi. dan lidokain intra(ena (1. relaksasi otot dilakukan dan respirasi spontan diadakan.. Prosedur ekstubasi 1menit setelah pemberian lidokain dan selama respirasi spontan dari 1""C oksigen./ cm dibagian apex otot conus. Jarum tipe / ditusukkan bagian yang lebih rendah pada junction dari pertengahan dan lateral (1:* $ orbita pasien diintruksikan agar supranasal seperti pada jarum yang ditusuknya *. untuk tambahan. blok tidak menjamin askinesia adekuat atau anelgesia untuk mata aatau pasien mungkin tidak bisa baring dengan sempurna selama <aktu pembedahan. @ntuk alasan inilah. peralatan dan kebutuhan peronal untuk pera<atan pada komplikasi anastesi lokal dan untuk mengurangi anastesi umum harus segera dipersiapkan . seperi akhir dari pengadaan prosedur pembedahan. sejak ahli anastesia harus memonitor pasien secara berkesinambungan selam pembedahan dan tidak hanya bersiaga. anastesi lokal diinjeksi dibelakang mata didalam bentuk cone oleh otot ekstraokular. blok saraf <ajah . kembali. Aaktu ini sekarang telah dipindahkan oleh monitored anasthesia care. )itrit oksida tidak diteruskan. 0'$(ADE %ET%$0)'0A% . dan perbaikan ruptur merupakan yang paling nyeri menandainya hipertensi intraokular. %etelah aspirasi untuk preclude .idak infatif daripada anestesi umum dengan intubasi endotrakeal. 3gent-agent anastetik dapat diteruskan selama pembukaan jalan udara.. PriIosedur dari skeleral. . anestesi lokal tidak tanpak kemungkinan komplikasi . absrasi kornea atau komplikasi bedah lainnya. Pada suatu <aktu jangka (<aktu$ local-standy by digambarkan oleh ahli anastesi pada kasus !kasus. Pengadaan kontrol jalan udara adalah perlu sampai batuk dan refleks HHHHHH. kedaruratan kecil dari anastesis umum masih memungkinkan./ mg:kg $dapat diberikan untuk menekan refleks batuk secara teratur. tehknik ini tidak sesuai untuk pasien yang beresiko tinggi terhadap aspirasi.. dan sedasi inter(ena .alam tekhnik ini.. 3nastesi regional pada pembedahan mata biasanya terdiri dari blok retrobubar. 'eberapa nyeri post-operati(e biasanya diikuti dengan pembedahan mata.Meskipun pengadaan material modern dan tehknik pendekatan mempelajari resiko dari HHHHHHHH. ANASTESI %E*I$NA' )NT)( PEM0EDA1AN $PTA'MI()S.

optalmikus menyebabkan retrograde menuju ke otak dan menyebabkan stantaneous sei9ure. 'lok ini tidak direkomendasikan karena dapat menyebabkan kelumpuhan pita suara. 2onsentrasi anestesi lokal yang tinggi dalam sistem saraf pusat. 3pneu yang terjadi " menit dan pulih dalam 1 jam . con(ulsi frank. terapi supportif dengan (entilasi tekanan positif untuk mencegah hipoksia. -entilasi yang adekuat harus tetep dimonitor pada pasien yang diberi anestesi retrobulbar. bradikarddia dan henti jantung. perforasi bola mata. dan 6G'rien (gbr*+ $. teknik )adbath. 3tkinson. Pilihan anastesi lokal ber(ariasi. sampai kedalam cairan serebrospinal. tapi lidokain dan bupi(acain yang paling banyak dipakai. Prosedur lain. miopia yang ekstrim (peningkatan panjang bola mata beresiko untuk perforasi$. 2omplikasi berat bila injeksi anestesi lokal masuk ke dalam a.3J A3J3# 'lok saraf <ajah melindungi jatuhnya kelopak mata selama pembedahan dan alllo< (memudahkan$ penempatan spekulum. . 5njeksio retrobulbar biasanya tidak diberikan pada passien dengan perdarahan ( karena resiko perdarahan retrobulbar$. 3da beberapa teknik blok ner(us fasial = (an lint. -/ ml dari anastesi lokal injeksikan dan jarum dipindahkan. disfagia dan penekanan pernapasan. atrofi saraf optik. 2omlikasi utama blok ini adalah perdarahan subkutaneus. 'loker retrobulbar yang sukses dihubungkan dengan anastesi akinesi. hidrolisasi dari jaru konektif polisakarida. dan abolish dari reflex okulocefalik 2omplikasi injeksi rerobulbar padaanestesi lokal adalah perdaraahan rretrobulbar. blok ner(us fasial keluar foramen stylomastoideus di ba<ah canalis auditorius eksterna. apprehension dan tidak sadara. #yluronidase. ditutup pada bagian proksimal ner(us (agus dan glossopharingeal. atau trauma mata terbuka ( tekanan dari injeksi cairan mata menyebabkan ektrusi intraokuler dari luka$ 'E62 %3. %indrom apneu post retrobulber dapat disebabkan injeksi anestsi lokal masuk ke dalam serabut saraf optik. spasme laring.injeksi intra(askuler. refleks okulokardiak dan kegagalan pernapasan. secara teratur ditambahkan untuk memperbaiki letak retrobulbar dari anastesi lokal.

(entilasi dan oksigenasi harus terus dimonitor ( dengan oximetry$.123. Pada keadaan yang lain blok ner(us fasialis dan retrobulbar dapat menyebabkan kelainan. %edasi yang dalam harus dihindari karena dapat meningkatkan resiko apnu dan kelainan gerakan pasien selama pembedahan.1. %ebagai kompromi beberapa ahli anestesi membolehkan dosis kecil barbiturat aksi pendek (methohexital 1" ! " mg atau thiopental / ! B/ mg$ untuk menghasilkan ketidaksadaran selama blok regional.3 . P1)@# Seorang anak 12 tahun datang UGD setelah matanya terkena peluru senjata angin. 3hli anestesi lain percaya bah<a resiko henti napas dan aspirasi tidak dapat diterima.3) P1.osis yang dianjurakan ber(ariasi antara pasien ! pasien dan harus diatur penurunannya sedikit demi sedikit. .%1./ ! / ug$ adalah regimen yang umum. .3) P3. Mida9olam (1 ! * mg$ dengan atau tanpa fentanyl (1 . jika . dan peralatan (entilasi untuk menghasilkan tekanan positif harus tersedia.3-1)3 'eberapa teknik sedasi intra(ena dapat dibunakan pada pembedahan mata.3 P3%51) .@.'@23 . 3lternatif lain bolus kecil alfentanil (*B/ ! /"" ug$ allo< brief (memungkinkan$ mengatur intensitas analgesia. satu yang harus diketahui seakurat mungkin adalah saat intake oral sebelum atau sesudah trauma. Apa 2an3 +arus diper+atikan pada e4aluasi preoperatif pasien ini " Pada anamnesa dan pemeriksaan fisis. Pengenalan dan pengadaan teknik.5%2@%5 23%@% 4 P1). %ebagian obat-obatan yang digunakan kurang penting dibandingkan dosisnya. batas dosisnya yang dapat menghasilkan relaksasi minimal dan amnesia..3%5 5). Pemeriksaan yang dilakukan oleh ahli mata ditemukan luka pada intraokuler.1)?3) M3. Pasien harus dipertimbangkan pada perut penuh jika trauma terjadi + jam setelah makan terakhir. Anak ini direncakan untuk memperbaiki kedaruratan ruptur bola mata.

agen farmakologi yang meningkatkan tekanan intraokuler succinylcholine ketamine (L$ . 2arena itulah pasien ini diberikan anestesi umum ! di samping peningkatan resiko pneumonia aspirasi. #al yang pertama adalah pencegahan kerusakan mata oleh karena peningkatan tekanan intraokuler.terjadi pada pasien yang tidak makan beberapa jam setelah trauma = lambung yang lambat kosong oleh karena nyeri dan cemas setelah trauma. • hindari tekanan langsung pada bola mata patch mata dengan fox shield injeksi tidak pada retrobulber atau periretrobulber teknik face mask secara hati-hati • hindari peningkatan tekanan (ena sentral mencegah batuk selama induksi dan intubasi pemberian anestesi yang dalam dan obat relaksasi pada laryngoscopy K hindari posisi jatuhnya kepala ekstubasi saat tertidur dalam K • hindari agen . Apa tanda pentin3 perut penu+ pada pasien den3an trauma bola mata terbuka " Penanaganan pasien yang mengalami trauma tembus pada mata merupakan tantangan bagi ahli anestesi karena dibutuhkan perencanaan anestesi yang tepat dengan hal yang obyektif. namun merupakan kontra indikasi relatif pada pasien dengan trauma tembus mata karena injeksi anestesi lokal dibelakang mata meningkatkan tekanan intraokuler dan memacu ekspulsi isi bola mata. #al penting yang kedua adalah pencegahan aspirasi paru ! paru pada pasien dengan peryt penuh.. Tabel 38-5 strategi pencegahan peningkatan tekanan intraokuler. 'anyak kemungkinan strategi yang digunakan untuk menanggulangi masalah langsung dengan yang lainnya. sebagai contoh saat anestesi regional (blok retrobulbar$mengurangi resiko pneumonia aspirasi. bagaimanapun (tabel *+-/ dan *+-0$.

3spirasi pada pasien dengan trauma mata dicegah dengan pemberian agent farmakologi dan teknik anestesi.K strategi ini tidak direkomendasikan untuk pasien dengan perut penuh Apa persiapan preoperasi 2an3 +arus dipertimban3kan pada pasien ini " . . 1(akuasi isi lambung dengan nasogastrik tube dapat menyebabkan batuk.ujuan dari persiapan preoperasi adalah meminimalkan resiko pneumonia aspirasi dengan penurunan (olume lambung dan keasaman.abel *+-0 strategi untuk mencegah pneumonia aspirasi • • anestesi regional dengan sedasi minimal premedikasi metoclopramide antagonis histamin # antasida • • e(akuasi isi lambung nasogastic tube K induksi cepat penekanan krikoid agen induksi cepat succynylcholin atau rocuronium hindari (entilasi dengan tekanan positif intubasi sesegera mungkin • ekstubasi saat bangun K strategi ini tidak dianjurkan pasien dengan trauma tembus pada mata . bersin dan respon lain yang dapat meningkatkan tekanan intraokuler secara dramatis.

hal ini berhubungan dengan insiden mioklonus dari 1"C sampai 0"C. obat ini mempunyai keterbatasan pada kedaruratan bedah. kebanyakan agen ! agen induksi intra(ena menurunkan tekanan intraokuler$. profopol dan etomidate secara alami mempunyai onset aksi yang cepat(ie.idak seperti antagonis reseptor # . 1pisode mioklonus yang berat dapat menyebabkan retinal detachment yang komplet dan prolaps (itreus pada pasien dengan trauma bola mata terbuka dan keterbatasan pemulihan kardio(askuler. Pengamatan intraokuler efek ketamin pada tekanan hasilnya masih dipermasalahkan. %anitidine (/" mg 5-$. Profopol dan thiopental mempunyai onset aksi yang cepat dan menurunkan tekanan intraokuler = bagaimanapun. Meskipun demikian antasida dapat meningkatkan (olume dalam lambung. antasida mempunyai efek langsung. ketamin.idak pencegahan penigkatan tekanan intraokuler yang . 5ni diberikan secara intra(ena (1" ! " mg$ sesegera mungkin dan diulang setiap ! > jam sampai pembedahan. mengurangi (olume cairan lambung dan berefek sebagai anti emetik. kalium sitrat dan asam sitrat$ efektifitasnya akan hilang dalam *" ! 0" menit dan harus diberikan segera diberikan obat induksi (1/ ! *" ml peroral$ A3en – a3en induksi mana 2an3 dian8urkan pada pasien trauma tembus mata " 3gen induksi yang ideal pada pasien dengan perut penuh adalah mempercepat onset dan meminimalkan resiko regurgitasi . Aalaupun etomidate dapat diberikan pada beberapa pasien dengan penyakit jantung. &amotidine ( " mg5-$ adalah antagonis reseptor # histamin yang menghambat sekresi asam lambung. 2arena tidak mempengaruhi pada p# sekresi lambung maka obat !obat ini dianjurkan. 7imetidine (*"" mg 5-$. . . 3ntasida kerja lama (seperti natrium sitrat. mempercepat pengosongan lambung. ketamin tidak dianjurkan pada trauma tembus pada mata karena meningkatkan angka kejadian bleparospasme dan nistagmus.arm-to-brain <aktu sirkulasi$. one. tidak ada yang dapat mencegah respon hipersensitf pada laringoskopy dan intubasi. thiopental. %elain itu agen induksi yang ideal tidak akan meningkatkan resiko ekpulsi okuler oleh naiknya tekanan intraokuler (kenyataannya.Meto6lopramide meningkatkan kekuatan spingter esofageal distal.

M ! 1. lidokain. Mereka mengklaim bah<a peningkatan sedikit tekanan intraokuler dibayar oleh dua keuntungan dari succynylcholin 4 onset aksi yang cepat dapat menurunkan resiko aspirasi dan profound relaksasi otot yang menurunkan chance dari respon (alsa(a selama intubasi.ocuronium ("./ mg:kg$ attenuates respon ini dengan (ariasi derajat kesuksesan. atau lidokain (1. Aalaupun ada perbedaan penelitian. Pengobatan utama dengan fentanyl (* ! / ug:kg$ alfentanyl ( " ug:kg$ esmolol (". %ampai penemuan rocuronium.egardless pilihan jelek(lack$ pada tekanan intraokuler. kemungkinan paling aman yang menaikkan tekanan adalah tidak tetap dan dapat dicegah oleh preterapi dengan agen nondepolarisasi seft-taming doses succynylcholin ./ ! 1 mg:kg$. 'eberapa ahli anestesi beralasan bah<a peningkatan tekanan intraokuler relatif kecil dan tersebunyi yang disebabkan oleh succynylcholin adalah tidak signifikan bila dihubungkan dengan perubahan yang disebabkan oleh larygoscopy dan intubasi.disebabkan oleh laryngoscopy dan intubasi. . %ekali lagi dilema dalam menghindari peningkatan tekanan intraokuler belum dapat meminimalkan resiko pelumpuh otot. berefek yang cepat. 0a3aimana 4ariasi strate3i induksi pada pasien pediatri tanpa 8alur intra4ena " 3nak-anak histeris dengan trauma tembus pada mata dan perut terisi memberikan tantangan anestesi yang tidak ada penyelesaiannya secara sempurna. %uccynylcholin tetap meningkatkan tekanan intraokuler. lebih dari itu pemberian succynylcholin umumnya mengacu pada penilaian laporan kasus dokumen pada trauma mata yang telah menggunakan succynylcholin. <alaupun agen nondepolarisasi tidak cukup cepat onset aksinya. Pelumpuh otot nondepolarisasi tidak meningkatkan tekanan intraokuler. Penemuan kontradiksi oleh beberapa peneliti dengan menggunakan regimen yang berbeda adalah mungkin berbeda dalam dosis dan <aktu pemberian obat-obat preterapi. . mg:kg$ telah diperdebatkan karena onset aksi cepat. intubasi harus dilakukan sampai pada tingkat paralisis adalah achie(ed . dan durasi aksi yang akan mencegah batuk pada endotrcheal tube. 0a3aimana pili+an pelumpu+ otot dibedakan pada pasien ini dari pasien – pasien lain pada resiko untuk aspirasi Pilihan pelumpuh otot pada pasien-pasien dengan trauma tembus pada mata masih merupakan kontro(ersi lebih dari tiga dekade. atau dia9epam.

#al ini sering harus dilakukan dengan jalur inta(ena akibat induksi yangcepat. 6leh karena itu ektubasi harus lebih lambat sampai pasien bangun dan refleks jalan napas utuh (seperti menelan spontan dan batuk dengan endotracheal tube.aspirasi. 'egitupun tanpa sedasi preoperatif dapat juga meningkatkan resiko aspirasi oleh karena refleks penutupan aliran. Apaka+ ada pertimban3an k+usus selama ekstubasi dan keadaan darurat Pasien yang berisiko terjadi aspirasi selama intubasi juga resiko selama ekstubasi dan keadaan darurat. 2ini penyelesaiannya dicapai dengan obat !obat baru dan sinstem yang ino(atif seperti opiod dengan rasa permen dapat digunakan sebagai alternatif. %ementara itu srategi yang aman dilakukan sedapat mungkin untuk menghindari aspirasi yang memperbanyak biaya dan kerusakan mata. .ianjurkan pemberian antiemetik intraoperatif dan pengisapan nasogastric tube dapat menurunkan insiden muntah selama keadaan darurat. Mencoba pemberian sedasi pada anak dengan suppositoria rektal dan injeksi intramuskuler. %ebagai contoh teriakan dan tangisan dapat meningkatkan tekanan intraokuler yang menakutkan. 1ktubasi yang dalam beresiko mual dan aspirasi. . tetapi mereka tidak menjamin pengosongan lambung. %trategi yang ideal yang dianjurkan sedasi yang cukup untuk menghilangkan nyeri dengan jalur intra(ena sebelum sampai pada le(el kesadaran yang adekuat untuk melindungi refleks aliran. <alaupun sering meningaktkan status agitasi dan meperburuk trauma mata.