You are on page 1of 11

No. ID dan Nama Peserta : No. ID dan Nama Wahana: Topik: Bronkopneumonia Tanggal (kasus) : 31 Ju i !"13 Nama Pasien : An.

B# Tanggal presentasi : Septem'er !"13

/ dr. Andi Rahmat Hidayat / Ruang Perawatan Anak RSUD Enrekang

No. RM : "$%&%& Pendamping: dr. Hj. Sitti Syuwarni Silipu,

M.Kes
dr. H(. )ndrawati #ae an Tempat presentasi: RSUD *a++enrempu u Enrekang Ob ek presentasi : !eilmuan Diagno+tik -eonatu+ #a i #eterampi an Mana"emen Anak Rema(a Penyegaran *a+a ah Dewa+a .an+ia ,in(auan pu+taka )+timewa Bumi

De+krip+i/ Bayi 0 1! 'u an *RS dari po ik inik dengan ke uhan demam yang dia ami +e(ak 1 1 minggu2 demam tidak teru+ meneru+ terutama dia ami pada +ore3ma am hari. Bayi 'atuk dan ter ihat +e+ak. Bayi nampak rewe dan ge i+ah2 na4+u makan menurun2 'erat 'adan tidak menurun2 BAB 'ia+a2 BA# an5ar2 riwayat penyakit yang +ama +e'e umnya tidak ada2 riwayat penyakit yang +ama da am ke uarga tidak ada. ,u(uan/ mem'erikan penanganan pertama pada pa+ien dengan #e(ang demam #ahan bahasan: $ara membahas: Tin"auan pustaka Di+ku+i Ri+et Presentasi dan diskusi !asus E3mai Audit Po+

Data Pasien: -ama k inik

-ama/ An. B# Ruang Perawatan Anak RSUD *a++enrempu u Enrekang

-o.Regi+tra+i/ "$%&%&

Data utama untuk bahan diskusi: 1. Bayi 0 1! 'u an *RS dari po ik inik dengan ke uhan demam yang dia ami +e(ak 1 1 minggu2 demam tidak teru+ meneru+ terutama dia ami pada +ore3ma am hari. Bayi 'atuk dan ter ihat +e+ak. Bayi nampak rewe dan ge i+ah2 na4+u makan menurun2 'erat 'adan tidak menurun2 BAB 'ia+a2 BA# an5ar. HR / 1!" 6/menit2 P / $$ 6/menit2 S/ 37.8"9

1

Da am/ Pedoman Pe ayanan *edi+ )katan Dokter Anak )ndone+ia2 Ji id 1.erapi Su''agian Pu mono ogi Bagian ) mu #e+ehatan Anak RS9* :#U)2 Jakarta 1&&& Ha+i pem'e a(aran/ 1. Da am/ Kapita Selekta Kedokteran2 Edi+i #etiga. Riwayat ke+ehatan/penyakit/ pa+ien 'e um pernah menderita penyakit +erupa +e'e umnya. *em'erikan penata ak+anaan yang tepat terhadap ka+u+ 'ronkopneumonia 2 . Pneumonia. Pneumonia. Buku Diagno+i+ dan . *an+(oer2 A.er+ita+ )ndone+ia2 !""" / $%83$%7 c. Jakarta / Penguru+ Pu+at )katan Dokter Anak )ndone+ia2 !"1"/!8"3 !8%. Jakarta/ *edia Ae+5u apiu+ :aku ta+ #edokteran Uni.e ah di'erikan pengo'atan +imtomati+ dari pu+ke+ma+ 'erupa o'at penurun pana+2 o'at 'atuk +erta anti'iotik 3. Riwayat pengo'atan/ . *enegakkan diagno+i+ 'ronkopneumoni 2. Pud(iadi2 AH. Riwayat ke uarga/ .idak ada ke uarga yang menderita penyakit +ama dengan pa+ien 5.2 dkk.ain3 ain/ Da4tar Pu+taka/ a. Ji id !. b. 4.2. Riwayat peker(aan/ pa+ien 'e um 'eker(a 6. .

Bayi 'atuk dan ter ihat +e+ak.iru+2 (amur dan 'enda a+ing. Ob ekti&: Pemerik+aan 4i+ik umum / Sakit +edang/gi>i 5ukup/kompo+ menti+.HAS). 'ssesment Pneumonia ada ah radang paru3paru yang dapat di+e'a'kan o eh 'erma5am3 ma5am penye'a' +eperti 'akteri2 . HR/ 1!"6/menit2 P/ $$6/menit2 S/ 37.=:=. Bayi nampak rewe dan ge i+ah2 na4+u makan menurun2 'erat 'adan tidak menurun2 BAB 'ia+a2 BA# an5ar 2.RA-<#U*A.eher / nyeri tekan ?3@2 ma++a tumor ?3@2 pem'e+aran #<B 5o i ?3@ Dada / )n+pek+i / Simetri+ kiri B kanan2 retrak+i dinding dada ?3@2 i5tu+ 5ordi+ tidak nampak Pa pa+i / -yeri tekan ?3@2 *a++a tumor ?3@2 i5tu+ 5ordi+ tidak tera'a2 thri ?3@ Perku+i / Sonor2 'ata+ (antung da am 'ata+ norma Au+ku ta+i / Bronkia 2 ronki A/32 whee>e 3/32 S13! murni regu ar • A'domen / )n+pek+i / Datar2 ikut gerak na4a+ Pa pa+i / -yeri tekan ?3@2 ma++a tumor ?3@2 hepato+p enomega i ?3@ Perku+i / .AJARA.)=/ 1.P=R.a anemi+ ?3@2 +k era ikterik ?3@2 'i'ir +iano+i+ ?3@2 rinorea ?A@ . %ub ekti& Bayi 0 1! 'u an *RS dari po ik inik dengan ke uhan demam yang dia ami +e(ak 1 1 minggu2 demam tidak teru+ meneru+ terutama dia ami pada +ore3ma am hari. Pneumonia ada ah +a ah +atu penyakit yang menyerang +a uran na4a+ 'agian 'awah yang ter'anyak ka+u+nya di dapatkan di praktek3praktek dokter atau rumah +akit dan +ering menye'a'kan kematian ter'e+ar 'agi penyakit +a uran na4a+ 'awah yang menyerang 3 .impani2 pekak hepar ?A@ Au+ku ta+i / Peri+ta tik ?A@ ke+an norma • • Ek+tremita+ / Edema ?3@ <enita ia / Da am 'ata+ norma 3.8"9 • • • #epa a / kon(ungti. PE*BE.

'nak)'nak : Parainfluensa. %. %ycoplasma pneumonia. %ycobacterium tuberculosa. irus influen!a. RSV. tuberculosis Faktor Non Infeksi Patogenesis Da am keadaan +ehat pada paru tidak akan ter(adi pertum'uhan mikroorgani+me2 4 . #. (tiologi Faktor Infeksi : Neonatus : Streptococcus grup B. pertusis.""" 'a ita +etiap tahun2 atau hampir 3"" 'a ita +etiap hari2 atau 1 'a ita +etiap 8 menit. Bronkopneumonia e'ih +ering merupakan in4ek+i +ekunder terhadap 'er'agai keadaan yang me emahkan daya tahan tu'uh tetapi 'i+a (uga +e'agai in4ek+i primer yang 'ia+anya kita (umpai pada anak3anak dan orang dewa+a De&inisi Bronkopneumonia atau di+e'ut (uga pneumonia o'u ari+ yaitu +uatu peradangan pada parenkim paru yang ter oka i+ir yang 'ia+anya mengenai 'ronkio u+ dan (uga mengenai a . #hlamidia trachomatis. Di )ndone+ia menurut Sur. RSV. Pneumokokus. )ni 'erarti 'ahwa pneumonia menye'a'kan kematian e'ih dari 1"". Diperkirakan pneumonia 'anyak ter(adi pada 'ayi kurang dari ! 'u an2 o eh karena itu pengo'atan penderita pneumonia dapat menurunkan angka kematian anak. Pneumokokus.anak3anak dan 'a ita hampir di +e uruh dunia. #e'anyakan ka+u+ pneumonia di+e'a'kan o eh mikroorgani+me2 tetapi ada (uga +e(um ah penye'a' non in4ek+i yang per u dipertim'angkan. #ytomegalo irus. trachomatis. Pertusis.eo u+ di+ekitarnya2 yang +ering menimpa anak3anak dan 'a ita2 yang di+e'a'kan o eh 'erma5am3ma5am etio ogi +eperti 'akteri2 . Bronkopneumonia merupakan peradangan pada parenkim paru yang me i'atkan 'ronku+ / 'ronkio u+ yang 'erupa di+tri'u+i 'er'entuk 'er5ak3'er5ak (patchy distribution) (pidemiologi Di +e uruh dunia +etiap tahun diperkirakan ter(adi e'ih ! (uta kematian 'a ita karena pneumonia. &nfluensa Virus.ei #e+ehatan Rumah .iru+2 (amur dan 'enda a+ing.angga tahun !""1 kematian 'a ita aki'at pneumonia 8 per 1""" 'a ita per tahun. B. Pneumocytis. B. %ycobakterium tuberculosa. Streptokokus pneumoni. Respiratory Sincytial Virus (RSV) #a i : Virus parainfluensa. 'nak besar)De*asa muda : %ycoplasma pneumonia. "deno irus. "deno irus. $aemofilus influen!a.

eo i mem'entuk +uatu pro+e+ peradangan yang me iputi empat +tadium2 yaitu / • %tadium I (+ . .eo i dan (aringan +ekitarnya. Sekre+i en>im C en>im dari +e 3+e yang me api+i trakeo3'ronkia yang 'eker(a +e'agai antimikro'a yang non +pe+i4ik. Re4 ek+ epig oti+ yang men5egah ter(adinya a+pira+i +ekret yang terin4ek+i. Hiperemia ini ter(adi aki'at pe epa+an mediator3 mediator peradangan dari +e 3+e ma+t +ete ah pengakti4an +e imun dan 5edera 5 .keadaan ini di+e'a'kan o eh adanya mekani+me pertahanan paru. *a+uknya mikroorgani+me ke da am +a uran na4a+ dan paru dapat me a ui 'er'agai 5ara2 antara ain / • • • • )nha a+i ang+ung dari udara A+pira+i dari 'ahan3'ahan yang ada di na+o4aring dan oro4aring Per ua+an ang+ung dari tempat3tempat ain Penye'aran +e5ara hematogen *ekani+me daya tahan traktu+ re+piratoriu+ 'agian 'awah +angat e4i+ien untuk men5egah in4ek+i yang terdiri dari / • • • • • • • • • Su+unan anatomi+ rongga hidung Jaringan im4oid di na+o4aring Bu u getar yang me iputi +e'agian 'e+ar epite traktu+ re+piratoriu+ dan +ekret ain yang dike uarkan o eh +e epite ter+e'ut. "am pertama/kongesti) Di+e'ut hiperemia2 menga5u pada re+pon peradangan permu aan yang 'er ang+ung pada daerah 'aru yang terin4ek+i. Re4 ek+ 'atuk.eo i yang menye'a'kan radang pada dinding a . Draina+e +i+tem im4ati+ dan 4ung+i menyaring ke en(ar im4e regiona . :ago+ito+i+ ak+i im4o+it dan re+pon imunohumora terutama dari )g A. -. Bi a pertahanan tu'uh tidak kuat maka mikroorgani+me dapat me a ui (a an na4a+ +ampai ke a . Ha ini ditandai dengan peningkatan a iran darah dan permea'i ita+ kapi er di tempat in4ek+i. Sete ah itu mikroorgani+me ti'a di a .erdapatnya 'akteri di da am paru merupakan ketidak+eim'angan antara daya tahan tu'uh2 +ehingga mikroorgani+me dapat 'erkem'ang 'iak dan 'eraki'at tim'u nya in4ek+i penyakit.

Degranu a+i +e ma+t (uga mengakti4kan (a ur komp emen. Pemeriksaan 5isik Dinding thorak ter ihat retrak+i inter5o+ta i dan ka au 'erat di+ertai retrak+i epiga+trium.hari) Di+e'ut (uga +tadium re+o u+i yang ter(adi +ewaktu re+pon imun dan peradangan mereda2 +i+a3+i+a +e 4i'rin dan ek+udat i+i+ dan dia'+or+i o eh makro4ag +ehingga (aringan kem'a i ke +trukturnya +emu a. Pada +aat ini endapan 4i'rin terakumu a+i di +e uruh daerah yang 5edera dan ter(adi 4ago+ito+i+ +i+a3+i+a +e .(aringan. Stem4remitu+ tera'a mengera+ 'i a 'e'erapa ke ainan ke5i menyatu. %tadium I2 (3 . Pada au+ku ta+i terdengar .a+ku er paru dan peningkatan permea'i ita+ kapi er paru. %tadium III (1 . Pemeriksaan 6aboratorium 6 . .eo u+ teri+i o eh +e darah merah2 ek+udat dan 4i'rin yang diha+i kan o eh pen(amu ?ho+t@ +e'agai 'agian dari reak+i peradangan. -.eo u+ meningkatkan (arak yang haru+ ditempuh o eh ok+igen dan kar'ondiok+ida maka perpindahan ga+ ini da am darah pa ing 'erpengaruh dan +ering mengaki'atkan penurunan +atura+i ok+igen hemog o'in %tadium II (+0 "am berikutn a) Di+e'ut hepati+a+i merah2 ter(adi +ewaktu a .eo i tidak ada atau +angat minima +ehingga anak akan 'ertam'ah +e+ak2 +tadium ini 'er ang+ung +angat +ingkat2 yaitu +e ama $7 (am. Anak +angat ge i+ah2 di+pnu2 perna4a+an 5epat dan dangka di+ertai perna4a+an 5uping hidung dan +iano+i+ di +ekitar hidung dan mu ut. 0 hari) Di+e'ut hepati+a+i ke a'u yang ter(adi +ewaktu +e 3+e darah putih mengko oni+a+i daerah paru yang terin4ek+i. Pada perku+i +ering tidak ditemukan ke ainan2 tetapi ka au +arang 'ronkopneumonia men(adi +atu2 pada perku+i terdengar redup. Penim'unan 5airan di antara kapi er dan a .e+iku er mengera+2 ronkhi 'a+ah ha u+ dan +edang nyaring yang terdengar pada +tadium permu aan dan +tadium re+o u+i +edangkan pada +tadium hepati+a+i ronkhi tidak terdengar. Diagnosis 4ambaran !linis Bronkopneumonia 'ia+anya didahu ui o eh in4ek+i +a uran na4a+ 'agian ata+ +e ama 'e'erapa hari. Pada +tadium ini eritro+it di a . Ha ini mengaki'atkan perpindahan ek+udat p a+ma ke da am ruang inter+ti+ium +ehingga ter(adi pem'engkakan dan edema antar kapi er dan a . Suhu dapat naik +e5ara mendadak +ampai 3&3$""9 dan mungkin di+ertai ke(ang karena demam yang tinggi. Batuk 'ia+anya tidak di(umpai pada awa penyakit2anak akan mendapat 'atuk +ete ah 'e'erapa hari2 di mana pada awa nya 'erupa 'atuk kering kemudian men(adi produkti4. #omp emen 'eker(a +ama dengan hi+tamin dan pro+tag andin untuk me ema+kan otot po o+ . *ediator3mediator ter+e'ut men5akup hi+tamin dan pro+tag andin.o'u+ yang terkena men(adi padat o eh karena adanya penumpukan euko+it2 eritro+it dan 5airan2 +ehingga warna paru men(adi merah dan pada pera'aan +eperti hepar2 pada +tadium ini udara a .eo i mu ai dire+or'+i2 o'u+ ma+ih tetap padat karena 'eri+i 4i'rin dan euko+it2 warna merah men(adi pu5at ke a'u dan kapi er darah tidak agi menga ami konge+ti.eo u+.

ED. Bronkopneumonia 'erat / Bi a di(umpai adanya retrak+i2 tanpa +iano+i+ dan ma+ih +anggup minum2maka anak haru+ dirawat di rumah +akit dan di'eri anti'iotika. = eh karena itu EH= menga(ukan pedoman diagno+a dan tata ak+ana yang e'ih +ederhana.ini kedua Se4triak+on Pilihan antibi ti! intra"ena untu! pneu# nia $ . #u tur dahak dapat po+iti4 pada !" C 8"D penderita yang tidak dio'ati.iru+ atau my5op a+ma. -i ai H' 'ia+anya tetap norma atau +edikit menurun. Se ain ku tur dahak 2 'iakan (uga dapat diam'i dengan 5ara hapu+an tenggorok ?throat +wa'@. Peningkatan .Pada +tadium an(ut dapat ter(adi a+ido+i+ meta'o ik. • • • Ana i+a ga+ darah ?A<DA@ menun(ukkan hipok+emia dan hiperkar'ia.ena dan di akukan 'a an+ 5airan ketat Antipiretik dan ana getik dapat di'erikan untuk men(aga kenyamanan pa+ien dan mengontro 'atuk. Bronkopneumonia/ Bi a tidak ada retrak+i tetapi di(umpai perna4a+an yang 5epat • • Penatalaksanaan Tatalaksana 7mum • • • • Pada pneumonia 'erat2 a+upan ora dikurangi atau dihentikan2 di'erikan 5airan intra.• <am'aran darah menun(ukkan euko+ito+i+2 'ia+anya 18. Berda+arkan pedoman ter+e'ut 'ronkopneumonia di'edakan 'erda+arkan/ • • Bronkopneumonia +angat 'erat / Bi a ter(adi +iano+i+ +entra dan anak tidak +anggup minum2maka anak haru+ dirawat di rumah +akit dan di'eri anti'iotika.""" C $".ini pertama Ampi+i in 'i a da am 3 hari tidak ada per'aikan dapat ditam'ahkan k oram4eniko ."""/ mm3 dengan perge+eran ke kiri.a+i +etidaknya +etiap $ (am +eka i2 terma+uk pemerik+aan +atura+i ok+igen 'ntibiotik Rekomenda+i U## Re+piro ogi • • -eonatu+3! 'u an / Ampi+i in A <entami+in F ! 'u an / . Jum ah euko+it yang tidak meningkat 'erhu'ungan dengan in4ek+i . Diagno+i+ etio ogi di'uat 'erda+arkan pemerik+aan mikro'io ogi +ero ogi2 karena pemerik+aan mikro'io ogi tidak mudah di akukan dan 'i a dapat di akukan kuman penye'a' tidak +e a u dapat ditemukan. -e'u i+a+i B! agoni+ dan/atau -a9 mucocilliary clearance dapat di'erikan untuk memper'aiki Pa+ien yang mendapatkan terapi ok+igen haru+ dio'+er.

etapi haru+ diingat 'ahwa pema+angan -<. . Pneu# nia.tria.. 1n. 1n. H.***. & sis tun((al #a!si#al 4.erhidra+i karena pada pneumonia 'erat ter(adi peningkatan +ekre+i hormone antidiueretik.*** unit 1** #(+!(+hari 1** #(+!(+hari 5* #(+!(+!ali 5* #(+!(+!ali 1* #(+!(+!ali 1* #(+!(+!ali 355 #(+!(+hari 're!uensi -iap 4 ja# Keteran(an S. dapat menekan perna4a+an khu+u+nya pada 'ayi/anak dengan ukuran u'ang hidung ke5i . Pneu# nia. *akanan dapat di'erikan ewat -<. Jika memang di'utuhkan2 +e'aiknya menggunakan ukuran yang terke5i Per u di akukan pemantauan 'a an+ 5airan ketat agar anak tidak menga ami o.luen2ae Pada anak dengan di+tre+ perna4a+an2 pem'erian makanan perora haru+ dihindari.*** unit+!(+.ena.luen2ae S.i#e 0linda#ycin 4ritr #isin )enta#isin Nutrisi • -iap 6 ja# -iap 6 /a# -iap 24 /a# -iap 3 /a# -iap 6 /a# -iap 6 ja# -iap 12 /a# S. H. ne 0e. atau )ntra.%ntibi ti! Penisilin ) & sis 5*.iru+ tidak dapat 3 .eni! l 0e.ur . Pneu# nia %#pisilin Kl ra#. • !riteria Pulang • • • • • <e(a a dan tanda pneumonia menghi ang A+uhan per ora adekuat Pem'erian anti'ioti5 dapat diteru+kan di rumah ?per ora @ #e uarga mengerti dan +etu(u untuk pem'erian terapi dan ren5ana 5ontro #ondi+i rumah memungkinkan untuk perawatan an(utan di rumah Diagnosis #anding Se5ara k ini+ pneumonia yang di+e'a'kan o eh kuman ?'akteri@2 .

)n4ek+i 'erat dapat memper(e ek keadaan me a ui a+upan makanan dan peningkatan hi angnya >at3>at gi>i e+en+ia tu'uh.B Paru Payah (antung A+pira+i 'enda a+ing =titi+ media Bronkiekta+i+ A'+e+ paru Empiema !omplikasi Prognosis Sem'uh tota 2 morta ita+ kurang dari 1 D2 morta ita+ 'i+a e'ih tinggi didapatkan pada anak3anak dengan keadaan ma nutri+i energi3protein dan datang ter am'at untuk pengo'atan. Pen8egahan Penyakit 'ronkopneumonia dapat di5egah dengan menghindari kontak dengan penderita atau mengo'ati +e5ara dini penyakit3penyakit yang dapat menye'a'kan ter(adinya 'ronkopneumonia ini.di'edakan.8 mg/1! (am/)G 6 . )nterak+i +inergi+ antara ma nutri+i dan in4ek+i +udah ama diketahui. #edua3duanya 'eker(a +inergi+2 maka ma nutri+i 'er+ama3+ama dengan in4ek+i mem'eri dampak negati4 yang e'ih 'e+ar di'andingkan dengan dampak o eh 4aktor in4ek+i dan ma nutri+i apa'i a 'erdiri +endiri.ia -# ?9ek S=! tiap $ (am@ )G:D A+ering 1" tpm makrodrip+ )n(. 9e4ota6im 1H8 mg/1! (am/)G ?Skin te+t@ )n(. Se'a iknya ma nutri+i ringan mem'erikan pengaruh negati4 pada daya tahan tu'uh terhadap in4ek+i.ak+ina+i (uga diharapkan dapat mengurangi kemungkinan terin4ek+i antara ain/ • • • Gak+ina+i Pneumokoku+ Gak+ina+i H. <entami+in 1H. Se ain itu ha 3ha yang dapat di akukan ada ah dengan meningkatkan daya tahan tu'uh kaita terhadap 'er'agai penyakit +a uran na4a+ +eperti/ 5ara hidup +ehat2 makan makanan 'ergi>i dan teratur 2men(aga ke'er+ihan2 'eri+tirahat yang 5ukup2 ra(in 'ero ahraga2 dan ain3 ain *e akukan . in4 uen>a Gak+ina+i Gari+e a yang dian(urkan pada anak dengan daya tahan tu'uh rendah Pengobatan ang diberikan pada pasien ini : • • • • • Stop intake ora =! 13! iter/menit . #eadaan yang menyerupai pneumonia +e5ara k inik/ • • • • • • • • Bronkhio iti+ .

" g/d.• • )'upro4en +yrup 3 6 I +endok takar *u5era +yrup 3 6 1/3 +endok takar • Awa+i tanda .a+ku ar da am 'ata+ norma 2 tampak per+e u'ungan inhomogen di apangan ata+ paru kanan dengan air bronchogram sign (') !esan : Pneumonia 6obaris De9tra Pendidikan: #ita men(e a+kan progno+i+ dari pa+ien2 +erta komp ika+i yang mungkin ter(adi. 1* .3 D P.8 4 *9H / !!..ita dan tanda di+tre++ perna4a+an 4. !esan : 6eukositosis Pemeriksaan Radiologis • • • • 9or tidak mem'e+ar Sinu+ dan dia4ragma norma Pu mo / 5orakan 'ronko." pg *9H9/ 3!. !onsultasi: Di(e a+kan adanya indika+i rawat )9U dan kon+u ta+i dengan +pe+ia i+ anak untuk penanganan e'ih an(ut.1 g/d.a'oratorium Darah Rutin • • • • • • • • EB9 / 17 6 1"3/u RB9 / 8. / !%7. / 3$. Plan: Diagnosis: Pemeriksaan Darah Ha+i .""" *9G / %7. H." 6 1"%/u H<B / 11.

-1 Pe+erta Pendamping dr.Ru"ukan: Diper ukan (ika ter(adi komp ika+i +eriu+ yang haru+nya ditangani di rumah +akit dengan +arana dan pra+arana yang e'ih memadai. (nrekang: %eptember . Sitti Syuwarni Si ipu2 *. H(. Andi Rahmat Hidayat dr.#e+ 11 ..