You are on page 1of 21

1/9/2012

E Examenul l clinic li i al l nounou -născutului

1. Anamneza 2. Evaluarea generală 3. Evaluarea semnelor vitale 4 Măsurători 4. t i 5. Examenul clinic ulterior (clasic)

1

1/9/2012

Anamneza
• Date socio-demografice • Anamneza medicală a părinţilor
– – – – – – – Boli metabolice Hemofilie Fibroză chistică Rinichi polichistic Istoric de nn morţi peripartum Vârstă, grup sg., Rh, transfuzii Boli cronice materne: diabet, HTA, boli renale, boli cardiace, BTS inclusiv herpes şi HIV/SIDA

Anamneza
• Anamneza obstetricală şi ginecologică maternă
– – – – – – – – – Avorturi, nn morţi Avorturi Infertilitate, FIV Infecţii recente Prematuritate/postmaturitate Nn malformaţi Preeclampsie, p , hemoragii g Traumatisme Infecţii Intervenţii chirurgicale

2

streptococ de grup B. echografii • Estrioli • Monitorizare fetală. teste de maturitate pulmonară fetală • Screening prenatal pentru infecţii (hepatită. PMF – Ascultarea BCF (18-20 S) – Rezultate ale testelor fetale: • Amniocenteză. sifilis) Evaluarea generală • Efortul respirator • Frecvenţa cardiacă • Coloraţia tegumentelor Aceşti parametri decid necesitatea reanimării 3 .1/9/2012 Anamneza • Patologie neonatală la copiii născuţi anterior – SDR – Icter – Apnee • Anamneza sarcinii şi a naşterii – VG estimată.

plâns slab Malformaţii congenitale 4 .1/9/2012 Evaluarea adaptării la viaţa extrauterină Parametru Coloraţie Frecvenţa cardiacă Reactivitate la stimulare Tonus muscular Respiraţii 0 Cianoza/paloare Absenta Nici un răspuns 1 Acrocianoză < 100 bpm Grimasă 2 Complet rozat > 100 bpm Mai multe grimase. plans viguros Hipoton p Absente Uşoară flexie Ineficiente. strănut Hipertonie p fiziologică Ample şi regulate.

1/9/2012 Malformaţii congenitale Sindroame genetice 5 .

calcificări) • Verificarea permeabilităţii esofagiene şi anale Semnele vitale • Temperatura Rectală: 36. cutanată abdominală: 36. – 37.5ºC .2–36. infarcte.5 . Axilară: 36.8ºC • Respiraţia: eficientă. greutate.5 – 37ºC T. FR=40-60/min • Frecvenţa cardiacă: 120-160 bpm • Tensiunea T i arterial t i lă 6 .1/9/2012 Detalii ale examenului clinic în sala de naştere • Examenul cordonului ombilical • Examenul placentei (aspect.

plânge • Activitatea spontană – Atitudine – Mişcări active – Grimase.1/9/2012 Măsurători • • • • Perimetrul cranian: 32 32-37 37 cm Talia: 48-54 cm Greutatea: 2500-4000 g Vârsta de gestaţie Examenul clinic detaliat • Starea generală – Nivelul de conştienţă (Prechtl & Beintema): • • • • • Somn profund Somn superficial Treaz. activ. mişcări de supt 7 . liniştit Treaz. nu plânge p g Treaz.

1/9/2012 Examenul clinic detaliat • Aspectul tegumentelor – Culoarea: • • • • • • Roz/ roz cu acrocianoză Pletora Cianoza Icterul Paloarea Marmorare – Echimoze – Edeme Aspectul tegumentelor Nou-născut normal Nou-născut cu cianoză generalizată Nou-născut cu acrocianoză 8 .

1/9/2012 Aspectul tegumentelor Icter Paloare Marmorare Echimoză facială (extracţie cu forceps) Echimoză scalp (extracţie cu vacuum) Edeme palpebrale Erupţii cutanate Milium Eritema toxicum Candida albicans Melanoza pustulară Acneea neonatală 9 .

1/9/2012 Nevi Hemangiom macular Pete port-wine Pata mongoliană Hemangiom cavernos Pată cafe-au-lait Examenul clinic detaliat • Neurocraniul – Forma capului – Perimetrul cranian – Suturile – Fontanelele 10 .

1/9/2012 • FA largă: – – – – – Acondroplazie Rubeolă congenitală Hidrocefalie Osteogenesis g imperfecta p Trisomia 13. 21 • FA mică: – Craniosinostoză – Hipertiroidism congenital – Microcefalie • FA bombată/deprimată • Craniotabes • Aplazia cutis Colecţii sanghinolente Cefalhematom Bosă sero-sanghinolentă Hemoragie subgaleală 11 . 18.

teratoame.1/9/2012 Examenul clinic detaliat • Faţa – – – – Forma generală Aspectul nasului. poziţia – Reflexul roşu pupliar • • • • Cataractă congenitală Retinoblastom Dezlipire/displazie de retină Corioretinită. bărbiei Malformaţii vizibile Asimetrie • Viscerocraniul – Gâtul • Torticolis congenital g • Asinclitism • Chisturi. hemangioame (SCM) – Pliuri cutanate în exces – Gât scurt – Palparea claviculelor Examenul clinic detaliat • Urechile – – – – Forma Inserţia Anomalii semnificative Absenţa pavilionului auricular • Ochii – Forma. gurii. opacităţi în vitros 12 .

Down) Coloboma Heterocromie Aniridie • Hemoragii subconjunctivale • Conjunctivite • Reflexe pupilare Ochii Dacriocistocel Dacriostenoză Conjunctivită gonococică Hemoragie subconjunctivală Glaucom congenital Cataractă congenitală 13 .1/9/2012 Examenul clinic detaliat • Sclerele – Tentă albăstruie (prematur) – Albastru intens (osteogenesis imperfecta) • Irisul – – – – pete “sare şi piper” (sdr.

Ranula.1/9/2012 Examenul clinic detaliat • Nasul – Permeabilitatea foselor nazale – Rinoree sero-sanghinolentă/mucoasă – Aplatizarea filtrului • Gura – – – – – – – Integritatea palatului moale şi dur Chisturi Ebstein. (sdr Beckwith) Salivaţie abundentă Muguet Ankiloglosia Cavitatea orală Perle Ebstein Palatoschizis Ankiloglosie Noduli Bohn Ranula 14 . noduli Bohn Dinţi Macroglosie (sdr.

efort) • Pectus excavatum/carinatum • Hipertrofia glandelor mamare • Distanţa intermamelonară crescută – Ascultaţia: • Simetria/absenţa murmurului vezicular • Raluri Efortul respirator Afectarea căilor aeriene distale sau a parenchimului pulmonar Retracţii intercostale Retracţii sternale Bătăi ale aripilor nazale Tahipnee Geamăt Retracţii suprasternale Retracţii subcostale Stridor Tahipnee fără efort Copil liniştit Efort scăzut comparativ cu necesit ităţile il fiziologice fi i l i Tahipnee Apnee Letargie Retracţii minime Obstrucţia căilor aeriene superioare Detresă de cauză cardiacă Detresă de cauză neurologică Detresă de cauză metabolică 15 . amplitudine.1/9/2012 Examenul clinic detaliat • Toracele – Inspecţia: • Simetrie • Respiraţie (frecvenţă.

Interscapular ‼Suflurile sistolice nu au întotdeauna semnificaţie patologică. ‼Absenţa suflurilor nu exclude o malformaţie cardiacă. PCA Apex Marginea inferioară stg. colaps vascular • Creşterea diferenţialei: trunchi arterial comun. stenoză tricuspidiană Suflu sistolic: insuficienţă tricuspidiană Suflu holosistolic: DSV Suflu sistolic: stenoză aortică Suflu sistolic/holosistolic: PCA Suflu sistolic: stenoză de pulmonară Suflu sistolic: coarctaţie de Ao Spaţiul II i. a sternului Suflu diastolic: stenoză mitrală Suflu sistolic: insuficienţă Ao şi P.c. vasoconstricţie. 16 . brahială dreaptă/a. drept Spaţiul II i.parasternal stâng – Puls (a.c. femurală) • • • • Intensitate I t it t Ritm Sincronism Diferenţe pre-/post-ductale – TA (braţ drept/picior drept): – Presiunea pulsului (TAS-TAD) • 25-30 mmHg-termen • 15-20 mmhg-prematur • Îngustarea diferenţialei: IC.1/9/2012 Examenul clinic detaliat • Examenul cordului – Şocul apexian . Stg.

secreţie – Ascultaţia Examenul clinic detaliat – Palparea • Ficatul – 1-2 cm sub rebord • Splina – polul inferior • Hepatosplenomegalie: – – – – Izoimunizare Infecţii TORCH ICC Sepsis • Rinichii – Rinichi polichistic p – Hidronefroză • Mase abdominale – Tumori (teratoame.1/9/2012 Examenul clinic detaliat • Abdomenul – Inspecţia • Distensia: – – – – Obstrucţie Perforaţie Peritonită Sepsis • Cordonul ombilical – 2 artere şi 1 venă – culoare – Modificări locale: congestie. neuroblastom) – Tromboza venei renale (hematurie. HTA) 17 . trombocitopenie. edem.

fimoză • Aspectul penisului – Fetiţe: • Aspectul vulvei • Secreţie vaginală • Hipertrofie clitoridiană Examenul clinic detaliat • Membrele – – – – Sindactilia/polidactilia Amputaţii de membru/segment Pliu palmar transvers unic Picior strâmb congenital • Coloana vertebrală • Şoldurile – Manevra Ortolani – Manevra Barlow 18 . poziţie – Eliminarea meconiului • OGE – Băieţei: • Prezenţa testiculelor în scrot • Hernie inghinală.1/9/2012 Examenul clinic detaliat • Anusul şi rectul – Permeabilitate. hidrocel.

hipocalcemie – Semne de gravitate • • • • • • • Hiporeactivitate/areactivitate Hipotonie Iritabilitate extremă Absenţa reflexului de clipire la lumină Pupile fixe Opistotonus Convulsii Examenul neurologic • Postura şi tonusul muscular – – – – 28 S – hipoton 32 S – membrele b l î în extensie i 34 S –membrele inferioare flectate Termen – toate mebrele în flexie Hipotonie la un nou-născut prematur Hipertonie fiziologică la un nounăscut la termen 19 . plâns lâ • Hipoglicemie.1/9/2012 Examenul neurologic • Mişcările spontane – Tremurături fine • Stimulare Sti l extern t ă.

bicipital. achilean • Evaluarea nervilor periferici – Paralizia Erb-Duchenne (C5-C6) – R. tonic al cefei R. de păşire R. de târâre Examenul neurologic • Reflexele osteotendinoase – R. Klumpke (C7-T1) – R. Moro. rotulian – R. Moro. de clipire R. Moro R.1/9/2012 Examenul neurologic • Reflexele arhaice – – – – – – – – – – – – – R. bicipital. radial intacte 20 . de înghiţire Protruzia limbii R. acustic R. R de apucare intact – R. de apucare abolite – R. de supt R de vărsătură R. radial abolite – R. punctelor cardinale R. de agăţare R. r. R. glabelar R. bicipital – R.

facial drept Pareză de n. apnee – Apatie. privire fixă – Convulsii tipice/atipice – Reflexe absente/exacerbate – Reflexe asimetrice 21 .1/9/2012 Examenul neurologic Paralizie Erb-Duchenne • Evaluarea nervilor cranieni Pareză de n. facial stâng Examenul neurologic • Semne de afectare neurologică: – Semne de hipertensiune intracraniană – Hipo/hipertonie – Supt slab. neregulate. reflex de deglutiţie diminuat – Iritabilitate. hiperexcitabilitate – Respiraţii superficiale.