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Examen físico de tórax y pulmón En el examen del tórax se consideran tres partes: anterior, posterior y lateral.

Los elementos a tener en cuenta en cada parte son: Parte anterior 1. 2. 3. 4. Fosa supraclavicular. Fosa infraclavicular. Región intercostal. Región mamelonar.

Parte posterior 1. Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la espina de la escápula) que va desde la línea vertebral hasta la línea escapular. 2. Zona escapular externa, que continúa la anterior hasta la línea axilar posterior. 3. La zona inferior, situada por debajo de la línea que pasa por debajo del omóplato y que se llama base. Parte lateral 1. Zona superior o hueco axilar por encima de una línea horizontal que mamelón. 2. Zona inferior o subaxilar. pasa por el

Inspección

- Forma del tórax - Anchura del ángulo costal (suele ser menor de 90 en paciente gruesos y bajos de estatura) - Retracción anormal de interespacios y fosas supraclaviculares durante la inspiración. - Prominencia anormal de los inter espacios durante la espiración. - Empleo de los músculos accesorios que suelen estar quietos, especialmente esternocleidomastoideo, escaleno y trapecios en la inspiración y músculos abdominales en la espiración. - Retraso o trastorno del movimiento respir atorio frecuencia y ritmo respiratorio Estado de la piel. Si hay color, cicatrices, trayectos fistulosos y erupciones cutáneas. Estado de las partes blandas Adelgazamiento, obesidad, circulación colateral, edema, tumoraciones, empiema pulsátil y atrofia de los músculos. Tipo de tórax normal La forma del tórax o configuración torácica, depende de la columna vertebral, el esternón y las costillas. Compare el diámetro transversal anteroposterior (AP), mirando el tórax de perfil, con el diámetro transversal lateral, mirándolo por el frente, cuya proporción normal es aproximadamente 1:2. El diámetro AP puede aumentar en los ancianos, en la medida que aumenta la curva dorsal de la columna, o su aumento puede deberse a cualquier edad, a alteraciones musculosquel éticas o respiratorias crónicas Normalmente el tórax es simétrico y está en relación con el tipo constitucional (normolíneo, brevilíneo o longilíneo) del sujeto examinado que le imprime sus propias características. Por otra parte, la caja torácica es de forma regular, sin abovedamientos ni retracciones, con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano posterolateral y sin movimientos de succión de la pared durante la inspiración (tiraje) en los espacios intercostales, regiones subcostales, supraesternales, supra o subclaviculares. La inspección en el examen particular del sistema respiratorio incluye, además, la inspección de la tráquea y la evaluación de los movimientos respiratorios. Cuando esté inspeccionando el plano anterior, observe la posición de la tráquea, en el hueco supraesternal, sobre la horquilla, que debe estar en la línea media, sin desviación lateral hacia la derecha o la izquierda. Su configuración depende del hábito de la persona: Brevilíneo: es un tórax ancho, con el ángulo xifoideo abierto. Longilíneo : es un tórax estrecho, con un ángulo xifoideo cerrado. Normolíneo: es un tórax mediano, con un ángulo xifoideo intermedio

pectus excavatus. Huesos: Clavículas horizontales y elevadas. Tórax infundibuliforme Tórax en embudo. muy marcado el saliente infraclavicular o cleidomamelonar de Louis. Se debe a las marcadas atrofias musculares. Depresión como la concavidad de un embudo en el plano anterior. costillas visibles y oblicuas. Esternón hacia adelante a nivel de las costillas. costillas horizontales. ángulo epigastrio obtuso . Vertical aumentado. hombros estrechos. Semiodiagnóstico: Deformidad congénita y raquitismo. Semiodiagnóstico: Enfisema pulmonar. Diámetros: Anteroposterior reducido. cuello largo. Partes blandas: Fosas claviculares Hundidas. Consiste en una depresión circunscrita en el apéndice xifoides Se produce al apoyar cuerpos duros contra el esternón como ocurre en zapateros y carpinteros. Tórax cilíndrico y globoso. Partes blandas: Depresiones supraclaviculares e infraclaviculares borrada o abombadas. espacios intercostales ensanchados y abombados. escapulas aladas. Tórax de zapatero Llamado tórax acanalado. espacios intercosta les hundidos. . que va desde el medio del cuerpo del esternón hasta el apéndice xifoides ascendiendo a veces hasta la tercera costilla. circular o exagonal al corte transversal. Diámetros aumentados : Anteroposterior mayor que el transversal. ángulo epigástrico agudo. Llamado tórax plano o en e spiración permanente. Tórax enfisematoso Llamado tórax en tonel o en inspiración permanente.Tórax patológicos Tórax Tísico o paralitico. Semiodiagnostico: TBP y enfermedades que llevan al paciente a la caquexia. Clavícula saliente.

fibrosis pulmonar -Lesiones mediastinicas. Enfermedad pulmonar.. Es la combinación de os malformaciones óseas: Combinación de cifosis o jiba en la parte superior de la espalda con escoliosis o alteración lateral de la apófisis espinosa de la columna vertebral...75 -80% -Carcinoma broncogeno (raro en metástasis) -Mesotelioma. Al estar la columna torcida sobre su eje se proyecta hacia adelante el hemitó rax que corresponde con el lado de la cavidad y hacia atrás el que corresponde a la convexidad. Tórax conoideo o ensanchado. Se debe a deformidades abdominales que aumentan la porción superior del vientre. . Aumenta de grosor primero el lecho ungueal. Hombro más elevado que el otro.Se afectan primero en el pulgar e índice. Este tórax tiene la forma de un cono de base hacia abajo y vértice hacia arriba. -Infecciones crónicas. abscesos. bronquiectasias . actitud viciosa en escolares. para extenderse después a los demás dedos. "clubbing" constituyen un engrosamiento de las falanges distales de los dedos de las manos y de los pies. Más tarde se inflaman las falanges distales. raquitismo y mal de pott. La afectación es al principio: indolora bilateral y reversible si se elimina sucausa. Se acompaña de alteraciones de los órganos intratorácicos y puede conducir insuficiencia cardiaca. Semiodiagnóstico: Constitucional. Dedos en palillo de tambor Hipocratismo digital. -EPOC. empiemas. tuberculosis. como las grandes ascitis t hepatomegalias y esplenomegalia.Tórax cifoscoliotico Defecto en la dirección de la columna vertebral.

Más a menudo.  Respiración sibilante Un sonido tenso. o en las uñas cuando una persona no está teniendo todo el oxígeno que necesita. Este resoplido es la manera como el cuerpo trata de mantener el aire en los pulmones para que así estos estén abiertos. Esto puede ocurrir cuando el ritmo respiratorio es muy rápido. El color de la piel también puede parecer pálido o gris. haciendo difícil la respiración.  Sudor Puede haber un aumento de sudor en la cabeza.  Retracciones Una manera para tratar de atraer más aire a los pulmones es hundir el pecho justo debajo del cuello y/o debajo del esternón con cada respiración.  Resoplar Se puede escuchar un sonido de r esoplido cada vez que la persona exhala. pero la piel no se siente caliente al tacto.  Extensión de las ventanas de la nariz El que las ventanas de la nariz se extiendan abriéndose mientras se respira puede indicar que la persona está teniendo que trabajar fuertemente para poder respirar. dentro de los labios. . la piel puede sentirse fría o húmeda.Signos de dificultad respiratoria  Ritmo respiratorio Un aumento en el número de respiraciones por minuto puede indicar que la persona está teniendo problemas al respirar o que no está adquiriendo suficiente oxígeno.  Cambios en el color Puede aparecer un color azulado alrededor de la boca. de silbido o musical que se escucha con cada respiración puede indicar que los pasajes del aire están muy pequeños.

Torax en embudo: (prectus excavatum): predomina en el sexo masculino adopta 2 formas. en procesos dolorosos del torax y de la mujer en el hombre en casos de feminización. cociente inspiración/ espiración) La frecuencia respiratoria es el número de veces que una persona respira por minuto. la parte craneal del esternón no participa en la deformación . Deformidades torácicas Congénitas Torax paralitico: es plano y largo con las costillas muy oblicuas hacia abajo. las enfermedades y otras condiciones médicas. por excesivo desarrollo costal.Frecuencia respiratoria Y patrones respiratorios (frecuencia. patrón. Entre los patrones respiratorios norma les están: El toraco abdominal: propio del sexo masaculino. Costal superior: propiodel sexo femenino la accio de los musculos de la cintura escapular. La frecuencia respiratoria normal de un adulto que esté en reposo oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto.5% de los sujetos examinados. Torax ananalado: discreto hundimiento longitudinal del esternón sintrastorno alguno. Torax piramidal: prominencia d ela parte anterior de la caja torácica a la altura del apófisis xifoides. la retracción mas notable suele encontrarse junto alborde ersternal inferior . y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre.frecuentemente. una circuns erecta. asma bronquial y procesos abdominales. falta el cartílago de la decima costilla. la contracción energica del diafragma motiva la dilatación inspiratoria de la parte inferior del torax y abdomen. angulo epigástrico de charp y agud. Se observa en un 1. aparte de las incurvaciones laterales y deformaciones de los cuer pos vertebrales. . sobre todo escaleno y esternocleidomastoideos desplaza hacia arriba y hacia adelante la aprte superior del torax con un máximo a nivel de la II y IV costillas. y otra mas amplia casi siemp re combinada con un torax plano. Por lo general. ritmos. Cuando se miden las respiraciones también es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar. Se suele medir cuando la persona está en reposo. La repsiracion invertida de varones en mujeres es signo de masculinización . y la y la columna dorsal adopta una posiocvion mas erecta llegando a adopotar incluso a veces una postura de lordosis compensada. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podría considerar anormal. hjombros caidos y escapulas lateralizadas y dispuestas enforma de alas (escapula alada). a menudo desaparece la lordosis lumbar.

Se observa con frecuencia en asmáticos juveniles. El pulmon se ventila mal. Torax raquítico: las costillas blandas y poco elásticas se deprimen proyectando el torax hacia adelante. con una configuración especial del torax. el engrosamiento de la unión condrocostal motiva una serie de prominencias palpables y aun visibles. se admite la ausencia unilateral total o en su porción medial o acromial. ambos hombros llegan casi a tocarse.diafragma(surco de H arrison). y los segmentos claviculares lo están hacia arriba por la tracción de los musculos esternocleidomastoideo no contrarrestada por lo medios de fijación que mantienen normalmente la clavicula. Como forma incompleta de esta displasia. Empujándolos hacia adentro. El abdomen es voluminosos. suele produciorse en la niñez y en la infancia a consecuencia de una disminución de la distensibilidad pulmonar. o lo proyectado un solo cartílagos de uno o de ambos ladfos. Torax de la disistosis cleidocraneal de Pierre Marie ± Sainton : displasia o aplasia de la clavicula. de una clavicula Estenosis relativa de la apertura torácica superior: de origen congénito. lateral y simetrica. Deformidades adquiridas Torax en la obstrucciion nasal crónica: casi siempre por vegetaciones adenoideas. empujando el esternón hacia arriba. . acentuándose la estasis vanosa a nivel de la VCS. los hombros se encuentran desviados hacia abajo. de ordinario situada hacia arriba y acompañada de una depresión costal en las regiones submamarias (se observa en la estrenosis mitral congénita del corazón triauricular). esto motiva acytitudes viciosas diversas ( el suijeto se inclina hacia adelante con elevación exagerada de los hombros). mientras que los costados se continúan con el a la manera de grandes guias que levantan los cego recordando la ³armazón de un navio en el astillero´ se atribuye a crecimiento un o bilateral exagerado de los cartílagos costales. escalonada s hacia abajo y afuera ( ³rosario raquítico´). la consencuencia del hundimiento prograsivo del torax en relación con la eded. al mismo tiempo qwue se observa la depresión del VI y VII cartílagos costales (simetrica o con predominio de un lado) a causa de la fracción del m. o haciéndolo rodar sobre su eje logitudinal según los casos la proyección del esternón y cartílago es uniforme. adelante y adentro. Torax en carena ( pectus carinatum): se caracteriza por la protrusión soimetrica del esternón. sobre todo en su parte media. asociadas a lesiones oseas craneales y defectos esqueléticos.Torax piriforme: recuerda una pera con el pediculo dirigido hacia abajo el abovedamiento de la parte superior contrasta con la ostensible estrechez de la abertura torácica inferior (se observa en individuos visacroptosicos con actividad diafragmática deficiente) Torax de Davies: con prominencia torácica anterior. que muestra un saliente angular y mediano. puede observarse la ausencia bilateral del tercio externo de ambas clavículas (en ocasiones defecto unilateral). aumentando la presión negativa endotoracica.

que contrasta con la distancia globulosa dell sector supraytecente . Tórax Escafoideo: se observa en la siringomielia se caracteriza por el hundimiento en la parte superior del esternón. acompañado a veces de sub luxación de ambas clavículas. Tórax enfisematoso : forma globosa del tórax por el aumento des su diámetro antero posterior y transverso. no solo predispone al enfisema (enfisema toracogeno) si no también por la elevación del diafragma y la dislocación de los grandes vasos. que toma un aspecto muy ensanchado. el hemitorax aparece inmóvil y retraído con los espacios intercostale s estrechos y deprimidos y hundidos las fosas supra e infra clavicular. en las formas consuntivas avanzadas la atrofia de las partes blandas se acentúan el relieve de las óseas y de la parrilla costal. en el lado sano los cartílagos se aplanan y las costillas arrastrad as por el esternón desviado hacia la mitad enferma ejecutan un mov inverso del lado opuesto: Tórax en atalectasia Pulmonar masiva. rígido y en posición inspiratoria que se le ha clasificado de ·´tórax en tonel´ aumento del relieve costal con horizontalidad de las costillas y ensanchamiento de los espacios intercostales que se acompaña de 4 grados de cifosis aparece con la espalda redonda proyección hacia adelante esternón con una abertura torácica disminuida y por consiguiente del ángulo epigástrico. En el lado enfermo los cartílagos costales se abomban y las costillas quedan en posición fija de rotación resp. Tórax pleurítico.Torax en falda: se caracteriza por un estrechamiento circular en ³ go lpe de hacha´ a la altura de los pectorales. de asmáticos a veces. esternocleidomastoideo intercostales y Trapecio) Tórax Tuberculoso. La columna vertebral puede estar incurvada hacia el lado afecto. pues la posterior esta casi inmóvil durante los movimientos respiratorios. las fosas supra claviculares son muy profundas y en la espalda se dibuja con nitidez la escapula cuyo borde interno se separa de la pared costal (escapula alada) la atro fia predomina en el lado mas afector. en el derrame pleural el tórax abomba por el lado correspondiente este saliente depende tanto de la proyección hacia adelante y hacia afuera de las costillas del la do afecto y de su rotación sobre su eje fisiológico ficticio como del traslado del esternón hacia el lado enfermo. a complicaciones cardiacas. como el anterior. es propio. Tal deformación se origina especialmente a expensas de las regiones anteriores y costales del tórax . a veces doloroso desaparición de las fosas claviculares que están por el contrario abombadas en forma de almohadillas acent uada en los golpes de tos por el sobre esfuerzo de las resistencias respiratorias obligan a los músculos auxiliares de la respiración (escaleno. es muy potente en un tórax así conformado. a un cierto grado de debilidad general del esqueleto torácico y aveces a un retraso global del crecimiento. se asocia aq cifosis raquídea. Cuando esta propulsión es exagerada hace prominencia del apéndice xifoidea. con aplanamiento relativo del lado sano. esta anomalía suele ser unilateral. Tórax cifoescoliolico: La deformidad sea simétrica o no. Casi siempre por obstrucción neoplasica de un bronquio. .

llama la atención del observador el enorme desarrollo total. Es propio del como cremico y del diabético clásico (el hiperosmolas no cetoacetico. Patrones respiratorios Patrones respiratorios : Resp de Biot: consiste en breves pausas apneicas sucesivas si bien los periodos intermedios de respiración es regular y de profundidad normal. hematoma extradural) Resp de Cheyne ± Stokes: Patrón anormal de respiración caracterizado por períodos alternos de apnea y respiración profunda y rápida. El ciclo comienza con respiraciones lentas y superficiales que incrementan gradualmente su prof undidad y ritmo y que es seguido por un período de apnea. tiene disnea pero no de este tipo) consite en una inspección profunda y rudosa seguida de un pausa y de una espiración rápida_ por un intervalo de la inspiración que la sigue durante esta resp.Tórax depochinela: Es propio de sujetos acromegalicos. con cifosis cervico dorsal robustísimas clavículas y esternón prominente. llegando sus extremos hasta la rodilla. Respiracion de Kussmault: depende de la estimulación energica del centro resp por acidosis. el pulso es siempre dicroto se regulariza al cesar y vuelve hacer dicroto con la respiración siguiente. tumores. El período de apnea puede durar de 5 a 30 segundos. Tórax Telescopado: Es propio en sujetos con enfermedad de paget corresponda a un acortamiento del torax al que se suma la prominencia de ambas clavículas y una cifosis acentuada. Es índice de lesión en el centro resp (meningitis. luego el ciclo se repite cada 45 segundos a 3 minutos. Ello junto a una gran incurvación de los miembros inferiores tiene como consecuencia el que los brazos aparezcan como colgantes. .

No detecta anomalías leves. asimetría abombamientos o retracciones y dolor provocado y observar la cantidad y calidad de masa o un trayecto fistuloso. TECNICAS: completar los datos obtenidos por la inspección y se añaden otros aspectos. elasticidad o expansibi lidad e intensidad de las vibraciones vocales o fremito. que se producen por la expansibilidad torácica a nivel de las bases. No obstante. Pida a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos. dolor. palpar heridas o las conexiones de procederes invasivos. dado que en la inspiración el movimiento de los arcos costales amplía los diámetros anteroposterior y transversal en forma simétrica. es porque la lesión causal es de gran magnitud. los espacios intercostales y la columna. buscando inflamación. examinar las zonas una a una.PALPACION Palpacion: la crepitación es un sonido cangroso normal producido cuando se palpa aire contenido en el t celular Sub cutáneo. la apertu ra del ángulo y la separación de sus pulgares. . Trac cionar ligeramente hacia el centro de la piel con sus manos. las costillas. de modo que si el operador es capaz de detectar la falta de expansión de uno o ambos hemitórax. Valoración de la expansión respiratoria La exploración de la expansión torácica tiene por objeto detectar diferencias comparando ambos hemitórax . no deben ser dolorosos a la palpación. severas patologías pleuropulmonares no son detectadas por esta maniobra. los cartílagos costales. tales como sensibilidad. para buscar crepitación el esternón. usar la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y los espacios intercostales. como los tubos endotraqueales o catéte res endovenosas. Causas de mala expansión unilateral: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) Atelectasia Obesidad extrema Derrame pleural Enfisema pulmonar Dolor torácico Distensión abdominal extrema Fracturas costales múltiples Quemadura extensa del tórax Deformidad anatómica Fracturas costales bilaterales Neumotórax Enfermedades neuromusculares Embarazo avanzado Maniobra de bases: Colocando las manos sobre la regulación posterolateral del tórax como si estuviera agarrándolo. con los pulgares a nivel de la decimo costilla. Preguntar si existe dolor espontaneo en algunas partes del torax. de manera que forman los lados de un ángulo abierto hacia abajo. que resulten dolorosas. apuntando hacia la columna. para tratar de acercar ambos pulgares.

. tono. En las mujeres y en los niños que tienen voz aguda. Por este motivo disminuyen en los ancianos y en las pers onas débiles o enfermas. lo mismo que observo con la maniobra de bases. para tratar de acercar ambos pulgares. la expansibilidad torácica a nivel de los vértices. de la altura de la sexta articulación condrocostal. llegan por debajo de la axila hasta la línea axilar media. técnica especialmente recomendable en las regiones apicales a causa de la configuración anatómica con la técnica de Eichhorst. apuntando hacia l a columna traccione ligeramente hacia el centro de la piel con sus manos. dirigidos horizontalmente hacia afuera. 1) Intensidad de las vibraciones: depende de varios factores: a) Cualidades de la vos: intensidad.Maniobra de vértices: coloque sus dos manos sobre los hombros examinando. cantar. aprovechando la exquisita sensibilidad de las regiones peri articulares que permiten percibir indicios de ubicación se aplica sobre el tórax. Pida al paciente que respire profundamente y observe en sus manos. Frémito táctil (estremecimiento catario) Consiste en la vibración de las paredes del tórax al hablar. timbre. y evaluar así. burro mientras el medico va aplicando la mano en distintos puntos del tórax comparando la sección táctil obtenida en puntos asimétricos. de tono alto y fino las vibraciones se perciben con mayor dificultad y están aumentadas en el vértice y disminuyendo hasta a veces desaparecer a medida que se desciende hacia la base. y los demás dedos. extendidos a lo largo del rededor costal. En los hombres la voz grave y fuerte las vibraciones se aprecian bien en todo el tórax y son mas intensas en la base. de manera que forman los lados de un triangulo abierto hacia abajo. que se juntan en la línea media anterior. la apertura del ángulo y la separación de sus pulgares deben separarse de la columna a una distancia igual a cada lado. con los pulgares a nivel de la primera costilla. A igualdad de tono y timbre de la voz las vibraciones guardan relación con su intensidad siendo más fuertes en un sujeto que habla con voz alta que cuando lo hace con voz menor o cuchicheando. Se pide al enfermo que con voz bien articulada lentamente y con intensidad entre media y fuerte repita en el mismo tono y con la misma intensidad una palabra entre la letra ³R´ carro. gritar y que percibe la mano palpando al mismo tiempo. La mano se dispone de distintas. en las proximidades de la articulación carpo metacarpiana. guerra. ejerciendo una presión m ínima el borde cubital de la mano. Las vibraciones transmitidas del rumor que se produce al carraspear con un buen procedimiento. Abordaje anterior: con las manos en la región anterolateral de cada hemitorax. ameras. con los pulgares dirigidos hacia el esternón. Pida de nuevo a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos. Así plana y ejerciendo una presión moderada en la cara palmar de los cuatro dedos método de Monneret en forma de piña y aplicando el pulpo de los dedos método de Grancher.

p arálisis de las cuerdas vocales. etc. Ocasionalmente el paciente percibe y localiza con bastante facilidad si se le llama la atención sobre ella una repercusió n subjetiva de la voz como en extreme cimiento notando que el pulmón vibra. este síntoma podría tener valor para revelar infiltraciones centrales no accesibles ala percepción ni ala auscultación. pero que existe en otro punto un foco patológico al que compensa. nos daremos cuenta de que las notas graves de las vibraciones hasta el punto en que las notas agudas el frémito se percibe exclusivamente en las regiones infraclaviculares y en las fosas supraespinosa. etc. acumulación de falsas membranas (bronqui tis pseudomenbranosa) . timbre y tono de la voz estado de nutrición y configuración en la tónica de la caja torácica. 3) las vibraciones vocales disminuyen de intensidad: a) en las lesiones de la laringe (laringitis aguda o crónica. b) en la ocupación bronquial por cuerpo extraño. c) Distancia resistencia y amplitud vibrátil de la pared del tórax: el tórax de un joven vibra mas que el de un anciano en quien la rarefacción del parénquima pulmonar y sobre todo la osificación de los cartílagos costales. bronconeumonía pseudolobular tumores. b) en todos los estados patológ icos del pulmón que conducen a la formación de cavidades ampliamente abiertas a los bronquios como son las cadenas tuberculosas y las dilataciones bronquiales (bronquiectasias). La presencia de granos dificulta su percepción. que su voz resuene dentro de su pecho (broncofonía subjetiva). siempre que estas cavidades no estén recubiertas por una gruesa capa pleural c apas de interceptar las ondas vibrátiles. 2) las vibraciones vocales a umento de intensidad: a) cuando el parénquima aparece condensado y sin aire lo que acrece su actitud vibrátil (neumonía en la fase de hepatización. compresiones extrínseca.). b) diámetro mayor o menor de las vías respiratorias superiores: la proximidad de la tráquea y bronquios con la pared explica que las vibraciones sean mas intensas en la región escapulo vertebral sobre todo derecha y en el plano anterior que en el posterior.) las vibraciones producidas son mínimas y el estimulo transmitido ala pared debil o nula. coincidiendo el punto en donde el enfermo nota mas intensa esa repercusión con aquel en que se encuentra mas aumentad as las vibraciones. la convierte en un punto que motiva que la intensidad de las vibraciones disminuya de arriba o abajo en el plano anterior y de arriba abajo en el posterior. sexo. c) cuando el pulmón subyacente esta sometido a un funcionamiento exagerado por suplencia funcional: el aumento del frémito unido a la respiración suplementaria y a la hipersonaridad percutoria (skodismo) indican en que la parte del pulmón en que se perciben estos signos están sana. De todo lo dicho se ded uce que no existe un tipo normal de vibraciones aplicables a todos los individuos sino un tipo individual subordinado ala edad. masa tumoral. procesos tuberculo9sso masivos.Si hacemos cantar la escala de notas a un sujeto.

las vibraciones vocales disminuyen en este orden: a) b) c) d) e) f) g) Laringe Tráquea Ultimas vertebras cervicales Región infra clavicular Región posterior y lateral del tórax Esternón Fosa supra espinosa . d) frémito pleural: se encuentra en la pleuritis seca o con secreción fibrinosa escasa percibiéndose mejor en las bases y durante d e la inspiración. etc). incluso aumentadas de intensidad. a nivel de un derrame liquido o gaseoso.exudado fibrinoso (neumonía masiva. d) por interposición de un obstáculo entre el órgano que vibrar (pulmón). se aprecia con mayor intensidad en la inspiración de este frémito es limitada y significa tan solo el movimiento del material líquido en una excavación pulmonar. c) por la perdida de elasticidad de la jaula torácica como en el tórax senil. en sentido ascendente de la columna aérea en vibración. Enfisema atrófico del anciano se añade a las anteriores la mala disposición vibrátil del parénquima rarefacto. y la mano que palpa. De acuerdo con la escala de Manneret. y por tanto en aumentar amplitud vibrátil ponen en conmoción la región que ha dejado de vibrar por su cuenta. persistente y localizado en un lado o región del tórax. neumotórax. desaparece cuando se humidifica la secreció n bronquial. El hecho paradójico que presenta la presencia de vibraciones torácicas. Variantes de frémitos: a) frémito laríngeo traqueal: apreciable sobre la laringe y porción cervical de la tráquea significa obstrucción bronquial y falta en el bronquial motivo a su vez de un frémito más palpable que audible. adipositos excesiva de la pared. Dificultad y aun impide la transmisión. adherencias pleurales. se explica por la existencia delas llamadas vibraciones indire ctas o de retorno las cuales una vez han alcanzado las zonas pulmonares o del opuesto en suplencia pulmonar. edema o enfisem a subcutáneo. c) frémito cavernoso: se produce por la presencia de cavernas superficiales y de gran tamaño localizado en el lóbulo superior parece que debajo de la mano estallan una gran cantidad de pequeñas vesículas. derramen pleural. b) frémito bronquial: en las bronquitis con secreción espesa y viscosa es difusa y se percibe por igual en los tiempos de la vibración la mano experimenta la misma sensación que al palpar una cuerda vibrante (con trabajo).

Anormalidades oseas y de tejidos blandos (tumores. o las heridas penetrantes en el tórax (incluidas las maniobras quirúrgicas) permiten el escape de aire que se dirige hacia las porciones superiores del tórax y pueden extenderse hacia el cuello y la cara provocando marcadas deformidades (o raramente compresión de estructuras) si la brecha continúa abierta. Enfisema subcutáneo: la crepitación del tejido celular subcutáneo ocurre por la presencia de gas en su interior. la palpación también puede descubrir la actividad de los músculos accesorios de la ventilación. enfisema subcutáneo. La presencia de fracturas costales se detecta clínicamente palpando puntualmente cada uno de los arcos costales con provocación de dolor exquisito en el arco fracturado (³one finger pain´) Si hubiera desplazamiento franco. a fin de precisar su crecimiento o disminución. osteodistrofia renal. Estas maniobras deben ser suaves ya que la intensidad del dolor es máxima. Así. La fuente más frecuente de gas en dicho sitio es el aparato respiratorio. De continuar. El punto anatómico de la rotura puede estar a cualquier nivel de la vía aérea. en lo referido al aparato respiratorio. determinando infecciones de piel y partes blandas de extrema gravedad. Palpación de enfisema subcutáneo en el Enfisema subcutáneo en cara y cuello postoperatorio de cirugía torácica. además es posible palpar el crujido costal y aun la presencia de un escalón óseo en el extremo fracturario. Como se anticipara. . la rotura de una bulla. etc) se corre el riesgo de provocar fracturas con esta maniobra. las fístulas bronquiales tuberculosas. en ancianos osteoporóticos o en pacientes con lesione s óseas previas (metástasis. particularmente el esternocleidomastoideo y el deltoides. Referiremos los principales hallazgos en este sentido. determinará la perforación de la piel y la creación de una fístula pleurocutánea. Puede ser causada por hematomas o abscesos por fuera de la parrilla costal. Asimismo. La palpación de colecciones líquidas se caracteriza por la fluctuación digital. El operador debe palpar toda el área y delimitarla con tinta. o activa cuando se le solicita alguna maniobra. crepitaciones) La palpación del tórax. las roturas laríngeas o traqueales traumáticas. por la presencia de pus proveniente de la cavidad pleural. por mordedura de can en laringe Otra causa de enfisema subcutáneo es la presencia de gérmenes productores de gas. como así también por el riesgo de perforar la pleura parietal o visceral. o bien por la horadación de la pared intercostal por un empiema pleural (empiema necesitatis) Empiema Necesitatis: Tumoración fluctuante en cara posterior del tórax. cuando existe un punto de rotura que permite la salida del aire a presión que diseca el tejido celular extendiéndose en un área proporcional al volumen de aire que se introduce en él. consiste en aplicar el sentido del tacto del observador con el paciente en actitud pasiva.

A nivel de la laringe y tráquea se le llama respiración brónquica o traqueal fuerte. inspiratorio y espiratorio. Caracteres físicos. Se imita aspirando aire por la boca. Audible. Localización. a este soplo glótico se le ll ama respiración broncovesicular. Intermedia entre las dos anteriores.Auscultacion Ruidos respiratorios normales ± Soplo glótico Denominado ruido laringotraqueal. En las regiones infraaxilar. un tono más bajo. De tono agudo (más en espiración). Ruido intenso. Caracteres físicos. . en esta última. Llamado ruido respiratorio de Laennec o respiración vesicular. como ocurre en el vértice del pulmón derecho. Este ruido se asemeja al provocado por un hombre que en un sueño tranquilo hace una inspiración profunda. o sea. siendo la espiración más intensa y duradera. se denomina respiración brónquica de moderada intensidad. infraescapular e infraclavicular. A nivel de la cuarta vértebra dorsal. Intensidad: menor que en el soplo glótico. Tono: grave. Donde se proyectan los bronquios. Por debajo del cartílago cricoides. ± Murmullo vesicular. semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta. o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Duración: inspiración y primera parte de la espiración. ± Respiración broncovesicular. En la mitad inferior de la tráquea y bronquio principal y en el segundo espacio intercostal derecho al lado del esternón. de timbre tubular. separadas la inspiración y la espiración por un pequeño silencio. Audible. poniendo la lengua en la bóveda palatina. Audible . con los labios en posición para pronunciar la V o la F. por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel. respiración traqueal o brónquica. sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera. E1 tono inspiratorio es semejante a la nota ³Re´ de la cuerda libre del violín y el tono espiratorio es semejante al de la nota ³Do´ de la cuerda libre del violín.

.Aparece en: *Condiciones: neumonía. tumores pleuropulmonares y derrames pleurales. -Hay aumento de la intensidad sin modificación del tono y el timbre. tuberculosis. Cuando esta respiración se presenta con timbre rudo. mediastinitis y aneurismas de la aorta.Modificaciones patológicas de los ruidos respiratorios Modificaciones patológicas de la intensidad La intensidad del murmullo vesicular puede ser de tres tipos: A-. tumores. B-. en los grandes derrames. extensas sínfisis pleuropulmonares espesas. para poder darle valor como signo de una lesión pleuropulmonar hay que descartar los casos de movilidad deficiente del tórax o de gran grosor de la pared. -Disminución de la intensidad y su mayor importancia la adquiere cuando es unilateral. -Es un signo de condensación pulmonar incipiente y aparece en: neumonía. tuberculosis pulmonar. *Localizada a un hemitórax: obstrucción extrínseca o intrínseca del bronquio principal de ese lado por tumores.Respiración débil. o bie n. neumotórax total. Inmovilización antálgica de un hemitórax. C-. Si es bilateral. Respiración nula . La respiración se oye en las zonas vecinas no afectadas. pueril o suplementaria. es signo de una condensación comenzante. . *Aparece en forma: Bilateral: obstrucción de las vías aéreas superiores y enfisema pulmon ar. obstrucción bronquial (cáncer) y neumonías masivas que rellenan el bronquio. Respiración fuerte -Exagerada. Enfisema unilateral. *Aparece en: grandes derrames. en el otro lado. -Refleja la sobreactividad funcional del pulmón cercano a la zona enferma o bien la suplencia funcional de un pulmón cuando el otro está afectado. *Derrames pleurales: se oye en la región infraclavicular acompañando al escodismo y al aumento de vibraciones en los derrames de mediano calibre.

Modificaciones patológicas del ritmo Modificaciones de la frecuencia : Esta se altera por: Aumento de la frecuencia: taquipnea o polipnea.2-. -Aparece en: Condensación incipiente. 3-. -Aparece en: Condensación pulmonar incipien te. granuloso. respiración de Cheyne -Stokes. Modificaciones de la duración relativa entre la inspiración y la espiración . Esta espiración prolongada adquiere caracteres que la aproximan al soplo glótico. En ella el tono se eleva sobre todo en la espiración. Tumores mediastinales. transformándose en respiración soplante.Modificaciones patológicas del timbre -En condiciones patológicas el timbre suave del murmullo vesicular se transforma en áspero. 4-. El tono espiratorio se eleva invirtiendo la relación normal que existe entre la inspiración y la espiración. *Respiración alta o aguda. Biot. Modificaciones de la continuidad del murmullo vesicular : Este puede aparecer interrumpido por pausas regularmente espaciadas dando origen a la llamada respiración entrecortada de Raciborski. En estos últimos casos la respiración se hace soplante por trasmisión parcial de las vibraciones glóticas. -Aparece en forma: *Generalizada: propia de individuos nerviosos o con temblores. que en el fondo es una respiración soplante o variante patológica de la respiración broncovesicular. Disminución de la frecuencia: bradipnea. Alteraciones del ritmo: arritmias rítmicas. casi siempre tubercul osa. etcétera. -Respiración ruda. Kussmaul. Aparece en: Adenopatías traqueobronquiales. Bronquitis. seco. Esta alteración se realiza alargándose la espiración que normalmente no existe o es la tercera. como ocurre en el enfisema pulmonar donde se alarga la espiración y disminuye la intensidad del sonido originando la respiración enfisematosa. una variante patológica de la respiración broncovesicular. *Localizada: tiene distintos orígenes: . No es más que una mezcla de murmullo vesicular y soplo glótico. o sea. Esto origina la llamada espiración prolongada. la cuarta o la quinta parte de la inspiración. Modificaciones de la elasticidad pulmonar.Modificaciones patológicas del tono Existen dos alteraciones del tono que son: *Respiración baja o grave (muy rara). en este caso es pasajera y movible.

Condensación superficial o próxima a la superficie. lejano.Se caracteriza por ser Suave. -Aparece en: Límite superior de derrames medianos y en toda la extensión de los derrames en láminas. Origen pleural . velado.Se caracteriza por: 1. más que el glótico por ser trasmitido el soplo glótico por bronquios más finos. Soplos Es el soplo glótico transmitido por un proceso patológico más allá del territorio torácico y que sufre modificaciones de la lesión que lo causa.Se presenta en: 1. 2-. Bronconeumonía pseudolobular. Tuberculosis pulmonar (neumonía caseosa).Soplo pleural -Aparece cuando existe una condensación atelectásica del pulmón por un derrame pleural. I. . Intensidad: variable. 3. desaparece con la tos. 4. pero menos áspero que el soplo glótico. Profundidad de l a lesión que llegue a los bronquios de 3 mm.-Soplo tubario -Se denomina como Respiración bronquial. E. 3. Cáncer del pulmón (sin obstrucción bronquial). Permeabilidad bronquial. Origen bronquial . Tumores mediastinales.Origen pulmonar. 6. -Se produce Condensaciones pulmonares que sustituyen el parénquima pulmonar normal (mal conductor) por tejido denso y uniforme (buen conductor). 4. . O. debido a adherencias pleurales que impiden la expansión pulmonar ( esta es la causa más frecuente e impor tante). Volumen suficiente de la lesión. Origen cardiaco. espiratorio. . 3. generalmente grande. . 2. 5. Neumonía. las interrupciones dependen de los latidos cardiacos que actúan sobre la lengüeta pulmonar. 2. dificultad de expansión inspiratoria de una zona pulmonar debido a adherencias pleurales como ocurre en la tuberculosis. Se originan por el pasaje de aire por una apertura o conducto. Timbre: rudo (semejante a soplar por un tubo hueco). Se imita pronunciando en voz baja las letras A. 2. 1. agudo como al pronunciar las letras E. ³se mete por el oído´. 5. Buena ampliación torácica. -Condiciones necesarias: l. obliteración parcial de un grupo de bronquiolos por secreciones y por tanto. Tono: agudo. Adenopatías traqueobrónquicas.

Abscesos pulmonares (vacíos). 1 Ruidos adventicios Extrapulmonares Ruidos provocados por el deslizamiento de la pleura visceral sobre la parietal. de paredes lisas y tensas. B-. Timbre: metálico. c) Fibrosis retráctil pleuropulmonar del lóbulo superior que atrae la tráquea hacia ese lado y aparece el soplo por fuera del esternón. Ruidos Ruidos adventicios o sobreagregados Son que ruidos agregados que se presentan en una o en las dos fases de la respiración.Aparece en: 1. sobre todo tuberculosas. O bien. Neumotórax: parcial o total. 3. . Bronquiectasias: a) Grandes derrames pleurales que comprimen el pulmón contra el hilio. se encuentran afectadas por un proceso patológico. a veces se oye haciendo toser al enfermo -Suele aparecer en: 1.Soplo anfórico .Es un soplo tubario modificado por una cavidad pulmonar superficial de más de 6 cm de diámetro. . Cavernas tuberculosas.3-. Roces discretos y húmedos . -Se caracteriza por. Soplo cavernoso -Conocido como Soplo cavitario. Se imita soplando por el cuello de un garrafón o ánfora. Hidroneumotórax. Tono: grave. aunque más fuerte en inspiración.Es un Soplo tubario que modifica su timbre y tono en presencia de una cavidad superficial de paredes lisas de 4 cm de diámetro y con bronquio permeable. 3. Grandes cavernas. o una de ellas. Pueden ser: A -. Roces grandes y secos. En este caso el grueso bronquio actúa como cavidad y es audible el soplo en la región interescapulovertebral. b) Condensaciones pulmonares que contactan con tráquea y bronquios. 1. vacías y con bronquio permeable. 4-. modificado por la cavidad de un neumotórax a tensión cuando este se comunica con un bronquio. 3. 2. donde aparece al aumentar la presión pleural o cuando existe fístula pleuropulmonar. Intensidad: débil. 2. Las condensaciones pericavitarias favorecen la aparición del s oplo. Se dividen en: Extrapulmonares e intrapulmonares. 2.

Suministran una vibración especial llamada roce pleural palpable o frémito pleural. continuos. Estos ruidos desaparecen durante la fase de derrame. Roces discretos y húmedos Se oyen al final de la inspiración y al principio de la espiración. pero preferentemente en los lados. Pleuritis seca. variables. no aumentan con la presión y desaparecen con la respiración. la respiración o la expectoración. Se producen superficialmente . 6. antes de la aparición del líquido o después de la desaparición de este. 3.Roces grandes y secos 1. 2. 5. son fijos y audibles en el mismo lugar. . Aparecen en diversas regiones del tórax. la tos y la expectoración. es decir. Una vez colectado el derrame. En estos casos siempre pueden detectarse fácilmente los roces pleurales en la fase previa a la aparición del líquido. b) Ruido del pergamino u hoja de papel de seda que se estruja entre los dedos. solo se distribuyen por encima del límite superior del mismo. 2. c) Ruido del hielo picado que se comprime con las manos. 4. en estos casos se denominan roces pleurales de retorno. Su diagnóstico diferencial hay que hacerlo con: estertores secos. desaparecen cuando se produce el derrame. En ella a veces los roces son muy discretos y llevan el nombre de rugosidades pleurales. no se modifican con la tos. Se oyen en los dos tiempos de la respiración.A-. Son ruidos intensos que semejan: a) Frote de correa nueva. Son fijos y no modificables por la tos y la respiración. estos son menos superficiales. Aumentan con la presión. con la palma de la mano sobre el pabellón de la oreja. de ahí que se les llame de indux y redux. roncos y sibilantes. Pleuresías con derrame. Aparecen en las corticopleuritis. movibles. Se perciben irregularmente espaciados como al deslizar los d edos sobre el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas. Semiogénesis o fisiopatología Su mecanismo de producción se debe al engrosamiento de las pleuras que producen un roce áspero al estar inflamadas y cubiertas con fibrina. de ahí su carácter diferencial con los estertores subcrepitante s. reapareciendo de nuevo en toda la altura de la pleura afectada cuando el líquido desaparece. Casi siempre de etiología tuberculosa. Se observa en: 1.

mucosos o burbujosos: a) Crepitantes. -Puede decirse que el cornaje es una variedad de ronquido causado por el mismo proceso en los bronquios gruesos y la tráquea. b) Sibilantes. ³Todo ruido contra natura´ que produce el paso del aire durante la respiración. 2. 3. en las compresiones u obstrucciones bronquiales de distintas naturaleza y localización. la tos y la expectoración. cuyas características ya fueron estudiadas. b) Secreciones viscosas y adherentes. 6. Por último. c) Compresiones bronquiales extrínsecas. Dan la sensación de que nacen profundamente en el tórax. por tanto. 4. b) La nota de un contrabajo. A. b) Subcrepitantes. de ahí su diferencia con los roces. especialmente en la espiración. 5. d) Obstrucción bronquial intrínseca. También se presentan en las formas secas de las bronquitis crónicas. vibrantes o sonoro s: a) Roncos (ronquidos). Existen dos tipos de estertores: I. -Semiografía 1. -Los estertores roncos son provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibres por: a) Tumefacción inflamatoria de la mucosa. . 3. Se observan con frecuencia en el período inicial de las bronquitis agudas acompañando a los estertores sibilantes y después son reemplazados por estertores húmedos. Dan lugar a una vibración palpable característica llamada frémito bronquial. -Semiodiagnóstico 1. -Están constituidos por ruidos adventicios de tono grave de gran intensidad.2-Ruidos adventicios intrapulmonares Estertores. Estertores secos. Estertores roncos (ronquidos). Aparecen en los dos tiempos de la respiración. Se les oye en todas las regiones del tórax. o bien cuando este aire pasa por un conducto estrechado. No son afectados por la presión. que se perciben por el propio paciente y a distancia. será un estertor. que ya estudiamos. pero se modifican o desaparecen por la respiración. al atravesar líquidos que se hallen en el interior de la luz de los bronquios. II. Hay que diferenciarlos de los grandes roces secos. Estertores húmedos. son movibles y cambiantes. 2. Semejan: a) El ronquido de un hombre que duerme.

Estos procesos morbosos pueden originar trastornos en la capacidad de dilatación d el pulmón y en la retracción elástica. 3. llamándose en este caso estertores de desplegamiento. sobre todo en la espiración. como en la neumonía. de cierre prematuro de las pequeñas vías aéreas en la espiración y de apertura brusca en la insp iración.A veces se pueden palpar frémitos bronquiales. -Se caracteriza por ser un ruido de tonalidad aguda que recuerda el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta. donde por su instalación ascendente y rápida de la base hacia arriba le ha valido el pintoresco nombre de estertores en marea creciente. -Provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes. En las bronquitis agudas. mucosos o burbujosos : a) Crepitantes.Es el estertor alveolar por excelencia.B Estertores Sibilantes. o montante. formas secas de la bronquitis crónica y en las compresiones u obstrucciones de bronquios fino Estertores húmedos. también por espasmos de los músculos de Reisseinsen y edema de los bronquios finos como sucede en el asma al comienzo de la crisis. y a congestión y edema pulmonar. por el propio enfermo. Dichos fenómenos. c) Cavernosos. . 2. Estertores crepitantes. están asociados a procesos inflamatorios con exudados fibrinoleucocitarios. . A. -se modifican por la tos y a veces desaparecen con la expectoración. El desplazamiento de las paredes alveolares colapsadas como ocurre en la atelectasia. -Estos estertores aparecen en asma por espasmo de los músculos al que le acompañan el edema de la mucosa y las secreciones viscosas y adherente. . -Tres causas pueden determinarlo: 1. o al canto de algunos pájaros y se oyen en toda la superficie del tórax y su intensidad permite a veces oírlos a dis tancias. -Es muy difícil confundirlo con otros ruidos. -Son móviles y cambiantes -Aparecen en los dos tiempos de la respiración. como en la insuficiencia cardiaca. A veces se asocian a estertores subcrepitantes finos. La movilización con la inspiración de trasudados alveolares fluidos como ocurre en la insuficiencia cardiaca y con mayor inte nsidad en el edema agudo pulmonar. Se originan por la apertura brusca y sucesiva de las pequeñas vías aéreas que se habían cerrado de forma prematura durante la esp iración. b) Subcrepitantes. El desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes fibrinoleucocitarios que los llenan. como ocurre en la neumonía. lo que permite que se igualen las presiones por arriba y por debajo de la obstrucción y se traduce sonoramente como miniexplosiones.

la tos y la expectoración. Se perciben en el sitio en que aparece la lesión y aunque desaparezcan por algún tiempo siempre reaparecen en e l mismo lugar. Estertores de desplegamiento de Brouardel. deja sitio al soplo tubario que se rodea de una corona de estertores crepitantes. irregulares. Son ruidos breves. 3. b) Los roces -estertores. con el ruido que se obtiene al apretar con los dedos tejido pulmonar sano y repleto de aire. 6. El diagnóstico hay que establecerlo frente a: a) Los estertores subcrepitantes finos. más gruesos y desiguales que los crepitantes. Bronconeumonía.Son llamados estertores mucosos. No dan sensaciones palpatorias. Neumonía. -Aparecen siempre que existen secreciones fluidas en los bronquios. Se oyen irregularmente espaciados. más movibles. reaparecen en el mismo punto. Se imitan frotando cabellos cerca del oído. medianos y gruesos: . Edema o estasis pulmonar (insuficiencia cardiaca aguda y crónica). las cuales pueden provenir de los propios bronquios. irregulares. Se presenta precozmente en los inicios de la condensación neumónica. la respiración. 3. Al final del proceso aparecen de nuevo. es importante tenerlos en cuenta. 2. Dan la sensación de una gran sequedad. Es importante el momento de la respiración en que aparecen.-Los estertores crepitantes 1. 4. Se oyen solo en la inspiración. Se dividen según el grosor de las burbujas en finos. localizados en toda la inspiración y se llaman estertores crepitantes de retorno. No sufren modificaciones por la presión. con el ruido que produce una vejiga seca al insuflarse. 5. En ella aparece el estertor crepitante típico con gran sequedad. Corticopleuritis. Desaparecen después de varias inspiraciones. 2. en el período d e estado. desaparecen por breves momentos. Los estertores crepitantes de la neumonía se empiezan a oír en la segunda parte de la inspiración y los de retorno en toda la inspiración. pero a veces parecen húmedos y menos regulares como ocurre en el edema agudo pulmonar. Son más difíciles de diferenciar. sobre todo en pacientes q ue permanecen mucho tiempo en decúbito supino. Semiodiagnóstico 1. de otros procesos patológicos del tórax o del abdomen que se han fraguado camino hacia la luz bronquial. B-Estertores subcrepitantes -Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio. dan la sensación de gran humedad. 5. Estos se diferencian por ser bur bujas más gruesas. Aparecen en la base del pulmón al levantarse el sujeto y son debidos al despliegue de alvéolos que estaban atelectasiados por la compresión del decúbito. húmedos. lo que le da valor diagnóstico. regularmente espaciados. Parecen proyectarse en el oído como estallidos de pequeños cohetes. 4. pequeños y finos. o sea. iguales entre síen intensidad y duración. siendo más gruesos. ya que ellos en sí carecen de significación patológica. Se comparan con el ruido de la sal que crepita a un calor suave en una vasija de hierro. la tos y la expectoración y audibles en los dos tiempos de la respiración. a veces únicamente en la segunda mitad o último tercio de esta. . Cuando la condensación se ha establecido. modificables por la respiración. pero se oyen al final de la inspiración y principio de la espiración.

2. Semiodiagnóstico Las afecciones en que suelen aparecer son: 1. . Hemoptisis. los pulmones o la pleura. . mediastínicos o abdominales por vómica. Estertores cavernosos -Es igual que el subcrepitante fino. . Esta enfermedad da los estertores subcrepitantes típicos con mayor frecuencia. -Aparecen en ambos tiempos de la respiración. toda una serie de mecanismos patogénicos capaces de engendrar estos esterto res. sobre todo en la espiración. debemos presumir la inminencia de una alveolitis. Abscesos pulmonares. Evacuación de abscesos pleuropulmonares. Bronquiectasias.No sufren variaciones por la presión.. Neumonía en vías de resolución. 5. Síndrome pseudocavitario. donde asienta la lesión cavitaria determinante. Los subcrepitantes son más húmedos. 2. sobre todo por el timbre hueco y por acompañarse de soplo cavernoso. por sus caracteres ya mencionados. irregulares y cambiantes. . 4. 5. dan origen a un ruido complejo que recibe el nombre de gorgoteo. sobre todo en el espacio interescapulovertebral. supuración. o sea. reblandecimiento de nódulos caseosos. ya que en la tuberculosis puede haber inflamación bronquial. hemoptisis. 6. C. Si en estos casos escuchamos subcrepitantes finos. a veces desaparecen por la tos y reaparecen después de llena la cavidad.Son inconfundibles con cualquier otro estertor. -Aparecen en ambos tiempos de la respiración. c) Medianos. Semejan el ruido producido al soplar por un absorbente dentro de un recipiente lleno de agua. . La importancia de esta clasificación reside en que el grosor de las burbujas guarda estrecha relación con el calibre del bronquio en que se producen. una bronconeumonía. son muy movibles y cambiantes. . 4.El diagnóstico debe establecerse entre los subcrepitantes finos y los crepitantes. -Se localizan en un punto fijo. Bronconeumonía. pero las gruesas burbujas le imprimen dentro de una cavidad el timbre cavernoso que acompaña al soplo cavitario. Pleuresías enquistadas evacuadas . pero la tos y la expectoración los hacen aparecer o desaparecer.No cambian por la presión. 6. -El sitio en que aparecen es muy variable. etc. no son fijos. Son intermedios entre los dos anteriores. Bronquitis aguda en período de co cción. Cavernas tuberculosas. . como un chasquido húmedo que acompañan al soplo cavernoso. o sea. -Las afecciones en que suelen aparecer son: 1. b) Finos. Tuberculosis pulmonar.Solo en condiciones excepcionales dan sensaciones palpatorias. Se confunden a veces con los crepitantes.No dan sensaciones palpables. La cavidad puede ser también un bronquio grueso con secreciones de origen v ariado como sucede en el síndrome pseudocavitario. por tanto. Gangrenas pulmonares. de saparecen después de una expectoración abundante. Estas burbujas se oyen aisladas. pero sí por la tos y la expectoración que los hacen desaparecer.a) Gruesos. -Son estertores subcrepitantes de gruesas burbujas. 3. 3. o bien drenaje de una supuración propia de los bronquios. Se oyen en los dos tiempos de la respiración y se modifican con la tos y la expectoración.

de a hí su nombre. Se rigen por el mismo principio de la vibración vocal. es más grave e intensa que la broncofonía y adquiere un timbre especial donde se oyen letras y sílabas dando la sensación de hablar desde el fondo del pecho. 6. Grado muy elevado de la resonancia exagerada de la voz sin que se distingan sílabas. normalmente no se oyen las letras y sílabas por los sobretonos añadidos al tono fundamental que caracteriza a la mayoría de los sonidos. región. Aparece por tanto en las condensaciones pulmonares de poco volumen que no llegan a originar ni el soplo tubario ni la broncofonía. Aparece en todos los procesos que incrementan las vibraciones vocales. 5. y que son superiores a 170 vibraciones por segundo. 2. Puede haber resonancia disminuida y resonancia aumentada. bronquiectasia. cavidades. Resonancia aumentada.Auscultación de la voz Los sonidos vocales producidos por la vibración de las cuerdas son modificados en su intensidad. los pulmones y el tórax. Semiografía: Se debe realizar la auscultación de la voz natural y dela voz cuchicheada (pectoriloquia áfona) empleando la palabra 33. Tiene igual significación que la respiración broncovesicular o soplante. Anforofonía o voz anfórica. En las cavidades pulmonares puede ser intensa y provoca sensación desagradable al oído. y sufren las modificaciones propias de la edad. tono y timbre por los espacios aéreos situados por encima de la laringe (boca y nariz) y por la tráquea. etcétera. congestión pulmonar. neumotórax. . tub erculosis. Acompaña al soplo cavernoso. pseudocavidad. Aparece en procesos que atenúan o hacen desaparecer las vibraciones vocales como son: obliteraciones bronquiales (obstrucciones). derrame pleural. Es la intensidad aumentada patológicamente y q ue adquiere mayor valor cuando es localizada. Las condiciones físicas que producen el soplo anfórico hacen aparecer la Anforofonía. Patológicamente los procesos laríngeos y pleuropulmonares pueden determinar disminución o aumento de la intensidad de la voz llegando en ocasiones a distinguirse letras y sílabas. como: neumonía. 1. absceso. Resonancia exagerada de la voz. por lo tanto. Las vibraciones son más intensas en el hombre que en la mujer. Broncofonía. Disminución o resonancia disminuida. Semiodiagnóstico. En ambos casos el árbol bronquial debe ser permeable. Pectoriloquia o voz cavernosa. bronconeumonía. letra que tiene gran vibración. que no es más que una resonancia metálica de la vo z cuyo timbre metálico semeja al que se produce al hablar dentro de un ánfora vacía. tumores. Aparecen en: condensaciones pulmonares que llegan a bronquios de 3 mm. enfisema. Resonancia normal de la voz natural o normal La voz se escucha como un murmullo indistinto en el que no se distinguen sílabas ni palabras. Es equivalente al soplo tubario. Las condensaciones pulmonar es que llegan en profundidad a bronquios de 6 mm de diámetro también pueden provocarla. que es rica en R. los bronquios. grosor de la pared. Aparece en cavidades pulmonares superficiales de volumen mediano: cavidad tuberculosa. 3. 4. etcétera. como son: condensaciones pulmonares.

-Semiogénesis y semiografía. el que ausculta percibe un ruido embotado. Esplenoneumonía. característico del parénquima pulmonar normal. de ahí su nombre de voz de títere o polichinela. Pleuroneumonía: donde se mezcla con la broncofonía. 5. 4. pero en el lado opuesto del tórax. -Aparece en: 1. En estado normal se percibe un murmullo indistinto más intenso en la proximidad de los bronquios gruesos y en el vértice derecho. que parece como si golpeasen estas monedas cerca del oído mismo del observador. Cavernas pulmonares. breve y desprovisto de timbre metálico. de ahí que solo refleje patología por encima de esta costilla. que se hace temblorosa. una contra la ot ra colocada a la misma altura. sordo. el que percibe un sonido claro y argentino. Pectoriloquia áfona o signo de Bacelli . como si dijera en secreto 33. Condensaciones pulmonares: bronconeumonías. no de la purul enta y hemorrágica en que los leucocitos y hematíes interferirían la trasmisión de las ondas productoras del sonido. . Derrames pleurales. 2. de un modo tal. Voz de cabra o de polichinela. Desaparece en los grandes derrames Corticopleuritis: donde se oye con mayor intensidad por la existencia de un derrame laminado. dando la broncoegofonía. El signo es positivo cuando el sonido metálico llega claramente al oído del observador. parecido al ruido de percusión de madera. Egofonía. neumonías. 2.7. pues mediante él se obtiene la altura de este. Para investigarlo se ausculta el tórax al mismo tiempo que un ayudante percute con dos monedas. existen casos en los que nada se oye. Adenopatías traqueobrónquicas: en este caso se oyen en la columna vertebral y lleva el nombre de voz cuchicheada o signo de D¶Espine. -Se ausculta el tórax cuando el enfermo habla en voz cuchicheada o áfona. 6. La voz temblorosa se compara al balido de la cabra y de ahí su nombre. -Aparece en: 1. Neumotórax. egofonía: voz de cabra. Sus caracteres estetoacústicos comprenden modificaciones de la voz auscultada. 3. Cuando el signo es negativo . En ocasiones normales se puede oír por debajo de la décima costilla en el plano posterior. con timbre agrio y tono muy agudo. etcétera. Se ha demostrado que aparece en: Derrames pleurales de cualquier n aturaleza pero de mediana intensidad donde acompaña al soplo pleurítico en su límite superior. SIGNO DE LA MONEDA DE PITRES Este signo tiene un gran valor diagnóstico para determinar la cantidad de líquido de un derrame. Propio de la pleuresía con derrame serofibrinoso. Derrames pleurales de cualquier naturaleza. Recuerda la voz del ventrílocuo.