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GUÍAS PARA LA SOLICITUD DE EXÁMENES Y/O REMISIONES AL ESPECIALISTA DE ALGUNAS PATOLOGÍAS FRECUENTES EN LA CONSULTA MÉDICA. I. OTORRINOLARINGOLOGÍA. 1.AMÍGDALAS Y ADENOIDES.

CRITERIOS PARA REMISIÓN AL ORL Y POSIBLE CIRUGÍA: A.AMÍGDALAS: °Tres episodios de amigdalitis en séis ( 6 ) meses. °Cuatro ( 4 ) episodios de amigdalitis en un año. °Absceso Periamigdalino. °Asimetría en amígdalas. °Pacientes con peso Menor de ! "g. NO se operan # e$cepto en casos de obstrucci%n & di'icultad respirar e(identes en el e$)men clínico. ° Amígdalas *rado +++, -ue salgan de los pilares. °Amígdalas *rado +. , -ue llegan /asta la 0(ula. ° Apneas del sueño. B. ADENOIDES: °1a&os 2 de Ca(um con obstrucci%n al paso de aire ma&or del 50 # & adem)s síntomas clínicos asociados ( o3o )4 si no /a& sintomatología clínica# no amerita remisi%n al 516. ° Pacientes con 5MA 1ecurrente. !. OÍDOS: °Tres episodios de 5MA en séis( 6 ) meses. ° Cuatro episodios de 5MA en un año. NOTA, Todos estos pacientes deben tener antes de la remisi%n al 516# una I"#$%&'()*"$+,-& # la 7ue debe solicitarse mínimo un mes después de estar sin síntomas 4 si el resultado de esta es de T)#* B ( (*' $./0)1' )# se remite# si es de T)#* A ( 8ormal ) o C ( Mal 'uncionamiento de Trompa de 9usta7uio ) # se /ace mane3o Médico sintom)tico. 2.DES3IACIÓN SEPTAL: 6o m)s importante es la clínica4 se operan cuando /a&, ° 5bstrucci%n 8asal e(idente en el e$)men clínico. ° 1espiraci%n 5ral. °1on7uido. ° Apneas del sueño. NOTA, :i est) con 1initis Alérgica# se debe tratar esta primero por lo menos por tres meses con adecuado control# antes de de'inir o no remisi%n al 516. 8unca pedir R&4*0 X %$ 5/$0*0 #,*#)*0 %$ 6& N&,)7# pués no aportan absolutamente nada para el ;iagn%stico. 8.5IPERTROFIA DE CORNETES. 6a ma&oría de (eces esta se debe a 1initis Alérgica o ;es(iaci%n :eptal se(era# por lo cual se debe /acer tratamiento por tres meses con 9steroides 8asales & Anti/istamínicos con un buen seguimiento por el Médico *eneral de la +P:# & luego e(aluar la necesidad o no de remisi%n al 516 seg0n la respuesta a este.

para

RMN SIMPLE DE CRÁNEO: °9n 9n'ermedad +s7uémica# 5clusi(a o <emorr)gica cuando la TAC S)"#6$ %$ C. 9n estudio de MIGRA9A no se solicita EEG ( 9lectroence'alograma )4 s%lo est) indicado una TAC S)"#6$ %$ C. °9C. 8. 2. °Pacte ma&or de 4@ años con Ce'alea continua. ° Control de <idroce'alia = .:'$* # después de /acer un completo e$)men clínico# en'ati>ando el F*'%* %$ O. #*. II.TAC CONTRASTADO DE CRANEO: °+n'ecciones del :8C. ° :ospec/a de C)ncer de 5rbitas °Tumores de :illa Turca & ?osa Posterior ( Patología o Tumores del 8.TAC DE CRANEO SIMPLE: °Tr)uma 9nce'alocraneano ( T9C ).iagn%stica de +magenología en estos casos. !. +s7uémica o <emorr)gica..:'$* no /a&a sido conclu&ente & 7ue el paciente contin0e con sintomatología de 9C.)*.* # en los siguientes casos. Auditi(o ) ° Tinnitus & . Cuando se reali>a una TAC :imple de Cr)neo en casos de este tipo de ce'aleas o sospec/a de masas en :8C# & este sale 8ormal# la pr%$ima TAC de Cr)neo de control s%lo se solicita después de los cinco ( ! ) años# e$cepto en los casos puntuales 7ue lo ameriten.espués de una e(aluaci%n clínica & paraclínica adecuadas del 516 & no me3oría de los síntomas con tratamiento Médico adecuado ). °. 5. °6esiones 9structurales del :8C.. 85TA.eri(aci%n . °Tumores del :8C# 9stadia3e de estos & Met)stasis.N* se re7uiere ninguna A&uda .értigo ( .# en donde la RMN es la primera opci%n.entriculo Peritoneal ( .TAC SIMPLE Y CONTRASTADO DE CRANEO: 9n todo tipo de Tumores de Cr)neo # e$cepto en los de F*0& P*0+$. 9n estos casos se pide la TAC SIMPLE para (er posibles Calci'icaciones & *ranulomas# 7ue con la TAC Contrastada no se (erían. ° Ce'aleas de aparici%n tardía ( Adultos ) 9s de anotar 7ue en 6esiones de tipo 9structural del :8C # tipo Aneurismas # mal'ormaciones congénitas# etc# la TAC :imple de Cr)neo '* es de utilidad.é'icit Motor o :ensiti(o ( ?ocali>aci%n ). TAC SIMPLE Y CONTRASTADO DE TÓRAX: . INDICACIONES PARA RMN DE CRÁNEO DE ENTRADA < S)' #&0&. III. °5ído # :enos Paranasales# Control de +n'ecciones .P ). TAC = : °Con(ulsi%n de 8o(o en un paciente Adulto. ° Papiledema. 1. INDICACIONES TAC Y RMN DE CRANEO SIMPLE Y CONTRASTADO.

) en caso de 1a&os 2 de T%ra$ no conclu&entes. ) NOTA.iagn%stico & 9stadia3e de Tumores °Masas Pulmonares ° 9(aluaci%n del Mediastino °9(aluaci%n de Ca(idad Pleural ( . ° :eguimiento de 6in'omas 2. °Tr)umas de T%ra$ ° 9studio de Tumores de 9s%'ago.)0"& D)0$(&'+$ %$ A*.9ste tipo de TAC de Alta resoluci%n s%lo lo indica el 8eum%logo después de reali>ados los estudios b)sicos pre(ios como 1a&os 2 de T%ra$# Pruebas ?uncionales Pulmonares e inclusi(e TAC Contrastado de T%ra$# & 7ue no sean conclu&entes o 7ue el paciente no me3ora a pesar de un adecuado tratamiento Médico. B.*+&( ( la 0nica indicaci%n en estudio de L)+)&0)0 R$'&6 ) !.. 5. °Complicaciones de Tr)uma Cerrado de T%ra$ ( :eudoaneurismas# 1upturas de parén7uima pulmonar ).TAC SIMPLE Y CONTRASTADO DE TÓRAX: °8%dulo Pulmonar :olitario.errames # Masas... 1.ANGIOTAC: °9(aluaci%n de *randes . ° 9n'ermedades 1estricti(as & 5bstructi(as ( 9n'isema..) °+n'ecciones ( 8M8# A8M. 8.1.# lo 7ue s%lo puede /acer una TAC de tipo 5ELICOIDAL.TAC SIMPLE DE TÓRAX DE ALTA RESOLUCIÓN.e elecci%n cuando en 12 de T%ra$ se aprecie el M$%)&0+)'* $'0&'(>&%*# para descartar en primera instancia un A'$/..TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO: °9stadia3e de Tumores . 6a TAC de Alta resoluci%n es una TAC :imple 7ue nos permite (er en detalle el Parén7uima Pulmonar # al reali>ar cortes de mm. TAC CONTRASTADO DE TÓRAX: °.TAC SIMPLE Y CONTRASTADO DE ABDOMEN.+&.TAC SIMPLE DE ABDOMEN: °U. ? ? I3.asos & Aorta °T9P ( Tromboembolismo Pulmonar ) ° .. TAC SIMPLE DE TÓRAX : °Adenopatías en T%ra$ ° Parrilla Costal ( 9n caso de dudas con los 1a&os 2 de Parrilla Costal )# & sospec/a de Tumores de Parrilla Costal. °Patología +ntersticial °Aron7uiectasias.

L&(. a)Cambios en el /)bito intestinal. AR$(*"$'%&()*'$0 %$6 O. AINDICACIONES DE REMISIÓN AL OFTALMÓLOGO : °Cuando el Pterigio se encuentra a ni(el del limbo # este debe mane3arse médicamente por un período de 4 a 6 meses# & # si a pesar de ello contin0a mu& sintom)tico con o3o ro3o# ardor & lagrimeo 'recuentes# se remite.°Tr)uma abdominal °Abdomen Agudo..)(&()1'.)6E O#+>&(. b)Cuanti'icar pérdida de peso a tra(és de las consultas . H (ecesF día FB días # luego B (eces F día F ! días & luego (e> F día F ! días & suspender. 3I. °Glceraci%n de una parte del Pterigio en >onas de muc/a desecaci%n. °. PTERIGIOS @ INDICACIONES DE REMISIÓN Y CIRUGÍA .)(+*. 9n casos puntuales# tres (eces F día por un mes solamente 4 su uso no debe ser cr%nico. PARACLÍNICOS EN PATOLOGÍAS DIGESTI3AS. 9s de anotar 7ue en pacientes de ra>a negra e$iste ma&or recidi(a por la predisposici%n genética a la cicatri>aci%n en -ueloide# lo 7ue re'uer>a en ellos el mane3o médico como primera opci%n.&6: 1. Por ello# el Médico *eneral debe mane3ar los pasos & B b)sicamente. 8o P5: ).A Para solicitar a&udas diagn%sticas en cuadros de 5TDI o remisi%n a cirugía# se debe incluír inicialmente.OFTALMOLOGÍA.e /ec/o # este &a es un criterio 7uir0rgico). A) 9n pacientes menores de H@ años con Pterigios 7ue se operan # recidi(an con ma&or 'recuencia4 por ello # el mane3o en estos debe ser Médico# a no ser 7ue presenten síntomatología 'recuente a pesar del adecuado tratamiento. !. °1a&os ultra(ioleta °Pol(o ° Contaminaci%n del Medio ambiente.* %$6 P+$.9 1+9:*5 9T+56D*+C5: EF5 92AC91AA8T9:. Tener precauci%n en pacientes <ipertensos # los cuales deben estar controlados & el (asoconstrictor no debe usarse m)s de dos (ecesF día ( 9l OF)")(-' 0.espués de agotar la 9cogra'ía Abdominal como primera opci%n ) NOTA.. NOTA.+&6"16*B* #&.$0 < F6/"$F 1 E 6& F6/*.$0 T1#)(*0. °+n(asi%n Corneal de un Pterigio de un milímetro o ma&or. Tres (eces al día por un mes ( 6)grimas arti'iciales. L/D. $6 MC%)(* G$'$.ías Ailiares o de tipo *inecol%gico# se pide la 9cogra'ía correspondiente al ni(el anat%mico a estudiar # antes de solicitar otro e$)men m)s comple3o.*)%$0 O(/6&.9sta 0ltima es me3or &a 7ue no irrita por no tener preser(ati(os ). 2.espués de agotar la 9cogra'ía Abdominal como primera opci%n ) °Masas Abdominales & -uistes.& $6 "&'$.*"$+*6*'&. S) POS ) :%lo en casos mu& seleccionados se podría utili>ar así .. C?ACT519: .( . Cuando se sospec/a patología de <ígado# . 3.3&0*(*'0+.)6 E R$.(. =<istoria clinica & e$)men 'ísico. E0+$.0!5 c F B /oras es mu& bien tolerado.$0> T$&. A) 9l uso de 9steroides debería ser de uso del 5'talm%logo para pre(enir un *laucoma debido a su uso cr%nico # muc/as (eces automedicado.)B)* $' .&0$ &B/%& #*.iplopia como consecuencia de la tracci%n corneal 7ue /ace el Pterigio ( .0.

$0$(()1' %$ (:'($. (*6*. 4=9l dolor abdominal cr%nico no es indicaci%n de (*6*'*0(*#)&. control /' &H* luego de la resecci%n & posteriormente a inter(alos de H=! años. :e recomienda colonoscopia con biopsia cada B años después de @ años de la en'ermedad./$.."$%&% %$ C. T&")7&.& 4 $6 #&()$'+$ 6&0 . +ndicaciones m)s comunes. B=A(eriguar por antecedente de ingesta de A+89:# anticoagulantes# licor# cigarrillo etc. e)Antecedentes de en'ermedades in'lamatorias intestinales# radioterapia abdominopél(ica# consumo de A+89: & anticoagulantes.*+.*>' . =... C&'($..$%)+&. =9studio de 1*9# cuando no responde al tratamiento médico. compromiso in'lamatorio o in'eccioso.$ de P*6)#*0)0 C*61')(& F&")6)&. 9n' di(erticular o angiodisplasia. COLONOSCOPIA T&")7&. control en =B meses o cirugia. (*6*.)& . ')Tacto rectal como re7uisito. ENDOSCOPIA DIGESTI3A ALTA .1')(&E . Permite /acer la di'erencia con procesos 8eopl)sicos.$. C. :u recomendaci%n actual es la reali>aci%n de este procedimiento como Tami>a3e en ma&ores de !@ años & con síntomas sospec/osos de 8eoplasias.& &'&6 (.$(+&6 0)' #*6)#*0)0. S$BG' $6 +)#* %$ #16)#*.'&0 J/$ #.$(+&6E #. 5)0+*.$(+&6 en pacientes con S)'%.. A. %$ C&. d):angrado indoloro & sin compromiso sistémico. B=Tener mínimo un /emograma.$(+&6 .ispepsia de reciente aparici%n & no asociada a la ingesti%n de otros medicamentos# 7ue no responde al tratamiento médico en ma&ores de 4! años..er n0mero de 'amiliares a'ectados & edad de presentaci%n4 el seguimiento se recomienda cuando e$isten B % m)s 'amiliares en primer grado con cancer colorrectal# o cuando un 'amiliar desarrolla c)ncer por deba3o de !!=6@ años# se pide colonoscopia @= ! años antes de la edad del 'amiliar a'ectado m)s 3o(en & se continua cada B=H años. +ndicada también en.()'*"& C*6*. :i es negati(o# estudio a los I# B! & H! años.&%)&()1' #C6I)(&.*)%$0 )'+$.&+)I&.&%*.)* %$ (&'($. control a los H años & posteriormente# I= @ años después de polipectomia de base. .$%/($E 4 &'+$($%$'+$0 %$ ). .$ #&. !@K detecta &%$'*"&0 & su pr)ctica /a disminuido el Ca de recto. P&()$'+$0 (*' C*6)+)0 U6($. Menos de H adenomas tubulares pe7ueños# seguimiento a @ años en el J@K de los casos4 el @K restante con m)s de H p%lipos# adenomas (ellosos o p%lipos grandes # re7uieren colonoscopia de seguimiento LB en los siguientes @ años.# se les inicia estudio genético después de los @ años del diagn%stico4 si es positi(o# rectosigmoidoscopia desde la pubertad /asta el desarrollo de p%lipos./.-0+/6& . H=6a dispepsia como sintoma 0nico en menores de 4! años no es criterio diagnostico para endoscopia. 4=:e debe /acer tratamiento pre(io 'armacologico & con dieta con seguimiento por Médico 'amiliar para el cumplimiento de esta.&")6)&. >$. :e recomienda /acer seguimiento a partir de los B@ años de edad# % ! años antes del caso indice m)s 3o(en# con inter(alos 7ue no e$cedan B=H años. RECTOSIGMOIDOSCOPIA. =<istoria clinica & e$amen 'isico.1')(* E &'* >G"$%*E >$"&+*J/$F)&E >$"*. S$B/)")$'+*: P*0+@#*6)#$(+*")&. P16)#*0 #$%/'(/6&%*0 4 0C0)6$0 con resecciones 'ragmentarias o no completas# se debe reali>ar colonoscopia en H=6 meses para remo(er la totalidad de te3ido.c)?iebre# pu3o# tenesmo.&. F)0/. H=:angre oculta en materia 'ecal.ebe tener como re7uisito. A los 'amiliares del paciente con .. B. D)0#6&0)& %$ &6+* B.)+* &'&6 (./4$' >&()& &. E'.$. P&()$'+$0 (*' .

6a biopsia deberia ser recomendada en menos de BK del primer tami>a3e. C58C6G:+D8 1A. 3II. MAMOGRAFIA: 6a sensibilidad para C)ncer de mama es de 6@=J@K con una especi'icidad del IB=JI. Con lo anterior. A+=1A. 6= Como estudio complementario para una mama postcirugia o postradioterapia. B= Como complemento para mamas mamogra'icamente densas.: 9$amen normal. 6os Ca in situ deberian ser entre el B@ & el H!K de todos los canceres detectados & al menos el 4@K de todos los in(asores deberian ser menores de cm# los cuales son de muc/isimo me3or pronostico. 1e7uiere pro&ecciones adicionales o ultrasonido. A+=1A. Para complementar lo anterior. != Como seguimiento de lesiones multiples conocidas# de aspecto benigno. INDICACIONES: =9studio de masa palpable con mamogra'ia negati(a o indeterminada. H= Como primera e(aluaci%n para pacientes 3o(enes# embara>adas o lactantes.( 1e7uiere A$).=5dinogagia# dis'agia# dolor retroesternal# (omito & nauseas persistentes# a pesar de tratamiento pre(io. Casos especiales antes de los 4@ años. ECOGRAFIA MAMARIA. 4= Para la reali>aci%n de procedimientos(marcaciones# biopsias). B=Gna mamogra'ia cada uno o dos años entre los 4@ & 4J años.+56D*+CA . =:ospec/a de neoplasia.$$')'B. H=Pacientes 7ue recibier%n radioterapia antes de los H@años# por la sensibilidad genetica del te3ido mamarioen el tiempo.$ * 0(.escripci%n de los /alla>gos mamogr)'icos para la toma de decisiones. A+=1A.!K & 'alsos positi(os del != B@K. . A+=1A. a la paciente a cu&a madre le diagnosticar%n Ca a los 4H años# ella deberia iniciar control anual mamogra'ico a los HH años). Mu3eres de 4@ años & m)s# /an reducido las muertes por Ca entre un BJ & 4!K# lo 7ue se espera con este es.: 5 9studio incompleto.etectar 6 a @ Ca por @@@ mu3eres en el primer e$amen# B=4 canceres en el segundo e$amen. =Mamogra'ia de control a toda mu3er al llegar a los 4@ años. J= para el estudio de implantes & sus complicaciones. 8o solo di'erencia las lesiones si son 7uisticas o solidas seguridad del J!= @@K# sino 7ue a&uda a di'erenciar entre lesiones maligna o benignas. =Control de sangrado digesti(o. I= 9studio de secreci%n por pe>%n.i'erencia masas 7uisticas de solidas & di'erencia si son malignas o benignas. . 3III. M= Para la medici%n de la respuesta tumoral a un tratamiento preoperatorio. =.: 4 <alla>gos sospec/osos de c)ncer.: H <alla>gos probablemente benignos(control en 6 meses) A+=1A. T&")7&. =Pacientes portadoras de las mutaciones de los genes A1CA & A1CA B por su alto riesgo de desarrollar cancer# estos e$amenes no se /acen a7ui pero se sospec/a si /a& antecedente de ca de mama de madre e /i3a. 1ecomendaciones.: ! <alla>go altamente sugesti(o de c)ncer. H=Gna mamogra'ia anual a partir de los !@ años. B=9n pacientes con alto riesgo /ereditario# el tami>a3e se inicia @ años antes de la edad del d$co pero no antes de los B!# (93.

=Mu& 0til en la detecci%n pre7uirurgica de la lesiones no palpables & para con'irmar la e$cisi%n 7uirurgica. 4=Glceras (aricosas. Tener en cuenta 7ue todo dolor en miembros in'eriores no es debido a insu'iciencia (enosa o (arices# /a& 7ue mirar. =. Presencia de Olcera (enosa cicatri>ada.. C9AP 6. SINDROME DEL TKNEL DEL CARPO @ CONCEPTO FISIATRAS DE A3ANCE.)rices prominentes acompañadas de pesante># cansancio# dolor & edema. multicentricas# si en la 'amilia /a& madre o /i3a con cancer.0: °ECO@DOPPLER 3ENOSO# cu&o resultado es trastorno del sistema (enoso pro'undo# el tratamiento es sintom)tico & no 7uir0rgico.I'. C9AP .Mane3o médico adecuado por 4=6 meses sin respuesta a este. . 9s importante tener en cuenta la clasi'icaci%n clinica de insu'iciencia (enosa.)()&6E #$. Miembros (aricosos# a'ectados por lipodermatoesclerosis pero sin ulcera. =Puntos de apo&o. X. Pesante># cansancio# dolor# edema. INSUFICIENCIA 3ENOSA MIEMBROS INFERIORES.e la clasi'icaci%n C9AP H en adelante.=+denti'ica lesiones no palpables# los carcinomas mamogra'icamente ocultos & en'. :in e(idencia clinica de ()rice. C9AP 4. B=Problemas de columna.* %$ #&()$'+$ (*' I'0/. . C9AP @. C9AP !. =Con'irma ausencia o presencia de masas en /alla>gos indeterminados al 9?.*. .)()$'()& 3$'*0& M. °:i el trastorno es del 0)0+$"& I$'*0* 0/#$. B=Trombo'lebitis & trombosis recurrente.5PP691 en la consulta general# miremos cuales son.. AM&'$. H=Problemas articulares & osteoarticulares. C9AP H.iagnostico de trombosis (enosa pro'unda por encima de la rodilla 'undamentalmente. C9AP B. H=:intomas atribuibles a la en'ermedad. H=. 9s importante tener en cuenta éstos criterios por7ue son 'undamentales para mandar 9C5=. = +nicialmente puede /acerle mane3o sintom)tico como ba3ar de peso # disminuci%n consumo de cigarrillo# (enda3es & medias el)sticas con gradiente de presi%n # &a 7ue disminu&e la 'iltraci%n capilar resultando un aumento en el retorno (enoso# me3ora el drena3e lin')tico & el edema4 recomendar bicicleta & nataci%n# ele(ar las piernas & /acer mo(imientos de pedaleo# esto por 6 meses# momento en el cual si sigue sintom)tico se manda a consulta con Cirugia *eneral INDICACIONES PARA REMISIÓN A CONSULTA CIRUGÍA: . Presencia de ulcera (enosa acti(a.)rices sintomaticas con edema. B=. IX. 9l C9AP clasi'ica la insu'iciencia (enosa con base en la clinica# etiopatogenia# anatomia patol%gica & 'isiopatología asi.&'+$0 * (*"/')(&'+$0 . 4=5besidad. =9s la me3or /erramienta para la biopsias percutaneas con agu3a de las lesiones (istas por ecogra'ia. =Ntil en la e(aluaci%n de mamas con implante de siliconas. =+denti'ica ganglios metastasicos no palpables# los cuales pueden alterar el estadio del cancer. Miembros con (enas (aricosas sintom)ticas (dolor). Pie plano# disminuci%n del arco plantar. Piernas con (enas (aricosas solamente. !=Cambios tr%'icos en la piel.

&%*0 se puede )'+$'+&.L = !. M.$0/6+&%*0 %$ 6& $F#6*. J. 6a 0$I$. 6a di'icultad puede residir en 7ue para la interpretaci%n de la E6$(+.G.* se tiene.* J/).*")*B. latencia M.&()*'$0# o en caso de 7ue se acompañe de +$'%)')+)0 u otros síntomas# terapia adicionalmente4 pero los casos 0$I$. est) 9n el "&'$. distal.G. '*.* "C%)(* (*' FC./6& $ )'.BJ ( I&6*.@J <I&6*.H amplitud !. Gn e3emplo concreto de una paciente se ilustra así.H amplitud 4.)&. D). -ue el .*0 %$. 1. "&'$. '*.*0 por clínica# a0n sin alteraci%n electro'isiol%gica# demostrado 7ue son J/).C*'%/(()*'$0 "*+*.&()1' (*' &B/.:eg0n concepto de los ?isiatras# los (&0*0 0$I$.B)(*.*D6$"& E $0 J/).)%&% de la lesi%n en el :TC no la d) solamente la presencia de dener(aci%n# con la cual se interpreta el daño a$onal4 es mu& importante considerar los 3&6*..(6-')(&"$'+$ '* +$'B& #. del :TC sea lo 7ue est) ocasionando los síntomas del paciente & la se(eridad del mismo# pre(io descarte de otra patología de base .+&'+$ .-& < EMG =# los Médicos a (eces tienen en cuenta s%lo las conclusiones del e$amen & es )"#*.)6+.$ (*' $6 0/$H*.)$. 9n los casos 6$I$0 * "*%$. latencia. S-'+*"&0 %-& 4 '*(>$.$(>*: distal. I'+$.&0: M$%)&'* %$.$.* %$6 STC tenemos en cuenta. ! (QI&6*.%*.@! <I&6*.B)(*."&6: ":F)"* 2.)(/6+& 6& I)%& %)&. S) >&4 %&H* &F*'&6E &0. '*.B)(*0 & el tratamiento médico en mu& poco los bene'icia. I.&4 en este caso especí'ico del e3emplo# sí e$istía daño a$onal # pero no signos de dener(aci%n por7ue no era agudo# era demasiado cr%nico.L= M$%)&'* )7J/)$.%*. 6&0 (*'%/(()*'$0 &6 )B/&6 J/$ 6*0 .$0 %$ 6&0 L&+$'()&0# por7ue esto +&"D)C' >&D6& %$ 0$I$.)%&% del cuadro si coincide con la clínica."&6: >&0+& 8= 9n la e$ploraci%n con agu3a &a encontraron en el abductor corto del pulgar potenciales neurop)ticos con reducci%n del patr%n de inter'erencia de un !@K# 6o anterior lo 7ue 7uiere decir es 7ue esta paciente tiene un compromiso tan se(ero & cr%nico 7ue no tiene ninguna posibilidad con terapia de in'iltraci%n o 'érula# e inclusi(e por lo dañado 7ue &a est) el ner(io puede 7ue ni me3ore con la cirugía# pero al menos se e(itaría 7ue continuara el compromiso. ."&6 ":F)"* 2.G."&6 : >&0+& 8 = M$%)&'* )7J/)$.C*'%/(()*'$0 0$'0)+)I&0 M$%)&'* %$. P ? ? ? ? Para de'inir 7ué es S$I$.$(>*.)')+)I&"$'+$ 0*' %$ "&'$. '*.&.$I)0&. .