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HIPNOSIS Y CONTROL DE DOLOR Por: Dr. Jorge Abia Co – Director del In tit!to "ilton H. Eric# on de la Cd.

de "$%ico Correo Electr&nico: abia'org()rodig*.net.+% Tel$,ono -../ ...012033 -../ ..3.1452. CON6RESO NACIONAL DE PSICOLO67A CL7NICA8 LA9ORAL Y ED:CATI;A EN EL SI6LO <<I. :NI;ERSIDAD POP:LAR DE LA CHONTALPA Introducción. Una de las experiencias humanas más extensas y complejas es aquella del dolor. Casi el 100% de las personas experimentamos dolor en nuestra vida, tanto en el nivel !sico como en el emocional. "l dolor es considerado un a#ote en $eneral, y sin em%ar$o es una unción de extraordinaria utilidad para la preservación de la vida. &aste considerar que existe un peque'o porcentaje de personas incapaces de sentir dolor !sico, v!ctimas de una ries$osa en ermedad llamada anestesia con$(nita. )as vidas de estas personas quedan marcadas por m*ltiples lesiones !sica, $raves complicaciones m(dicas y psicoló$icas, dado que no re$istran las se'ales de alarma que in orman que al$una parte de su cuerpo se está lesionando, de modo que no proceden a detener esas lesiones y terminan $ravemente en ermas. Cuando una persona con apendicitis reci%e un mal tratamiento para el dolor a%dominal, o peor a*n cuando reci%e anal$(sicos com%inados con anti%ióticos, inapropiadamente prescritos se suprime el aviso corporal de al$o muy $rave, y la persona puede desarrollar complicaciones $raves, como per oración del ap(ndice cecal, peritonitis y muerte. +s! pues el dolor tiene dos caras, molestia y

+larma que nos indica que al$o de%e ser atendido en el cuerpo o en las emociones. "n $eneral se asocia con da'o or$ánico y al resta%lecerse el tejido o eliminarse la parte lastimada. constituye una alerta que nos indica la necesidad de detener un da'o y promover que la persona se recupere. quemaduras. acorde con su ori$en y cl!nicamente se$*n el tiempo de duración. Clasi icación . asociada con el da'o a tejidos corporales. externos o internos. su%jetiva sensorial.e inición de . in ormando la presencia del mencionado da'o corporal. acompa'ada de cam%ios vasculares y de tono muscular locales. "l dolor puede ser provocado tanto por est!mulos. apendicitis.isioló$ica y Cl!nica del dolor "l dolor se clasi ica isioló$icamente. puesto que el dolor emocional es equipara%le al dolor !sico. "se da'o puede estar ya sucediendo o ser potencial. displacentera. Dolor ag!do: /curre cuando el tiempo de evolución menor a seis meses.aviso. pie#as dentales en ermas que son curadas o extra!das .olor "l dolor es una experiencia individual. -u unción es mantener la inte$ridad !sica del or$anismo. el dolor desaparece. !sicos qu!micos o psicoló$icos y $eneralmente tiene la unción de prote$er al or$anismo. . 0or ejemplo.

ostensi%le de sus . medicación y2o procedimientos anal$(sicos interventivos. -u comportamiento es tena#. por ejemplo pro%lemas de columna verte%ral complejos que requieren ciru$!as amplias y lar$a reha%ilitación. "s as! que el dolor es una $u!a muy importante para el m(dico como elemento de dia$nóstico cl!nico. "n $eneral se asocia a una lar$a historia de tratamientos que recuentemente suponen diversos procedimientos m(dicos. el tratamiento es di !cil y puede lle$ar a considerarse intrata%le. como ciru$!as para intervenir en las v!as de recepción. "l dolor crónico %eni$no cursa con da'o or$ánico que se presenta continuamente por más de 1 meses y cesa al resolver el pro%lema !sico su%yacente. ya que si pasamos por alto el alarma que nos da el dolor y no atendemos el tejido. )a unción del dolor es in ormar que hay un tejido da'ado o con da'o potencial que hay que atender. antes de usar medidas anal$(sicas. 0or esta ra#ón. mi$ra'as complicadas ciertos tipos de cáncer. sea para resolver el pro%lema !sico o el dolor mismo. el da'o puede avan#ar hasta lla$ar a situaciones $raves o irrepara%les. es muy importante investi$ar cuál es el ori$en del dolor.Dolor cr&nico: -o%repasa los 1 meses de duración. "l dolor crónico mali$no se caracteri#a por racaso en el tratamiento. como la ciru$!a. -e distin$ue entre dolor crónico %eni$no y dolor crónico mali$no se$*n la etiolo$!a y el manejo terap(utico. desde el punto de vista m(dico. respuesta al tratamiento y evolución. "n ocasiones su etiolo$!a es imprecisa y el paciente es enviado de un especialista a otro sin alivio s!ntomas.

como presión en el área lesionada. )as i%ras nerviosas involucradas en este tipo de dolor hacen que se sienta pun#ante. 5. -u isiopatolo$!a es comprendida a*n de manera poco pro unda y en ella se involucran actores del sistema nervioso peri (rico y central. "n un primer nivel nos permiten hacer un dia$nóstico somático y psicoló$ico ormal. puede lle$ar a ser lancinante como una lan#a que atravesara. m*sculos o piel y visceral cuyo ori$en es da'o en v!sceras. "sto es posi%le dado que por su ori$en el dolor si$ue v!as neurales muy precisas que permiten precisar su ori$en y contri%uir al dia$nóstico. como un ca%le de ener$!a el(ctrica que perdiera la cu%ierta que lo a!sla. o con aumento de volumen. hacia el sistema nervioso central. es decir las que llevan in ormación so%re el estado del cuerpo. Dolor Ne!ro)>tico: -e ori$ina en la transmisión neural de las v!as a erentes. y en un se$undo nivel nos permite en %ase del dia$nóstico. somática cuyo ori$en es da'o en huesos. es decir con sensaciones opuestas varia%les. Dolor Nocice)ti=o: 4iene dos variedades. acorde con las cuales el dolor se clasi ica en3 1. ardor. se siente como quemadura. "n particular las que están especiali#adas en la transmisión del dolor. es decir cuando hay una lesión en el ór$ano mismo de la conducción.)as caracter!sticas del dolor orientan a precisiones dia$nósticas que determinan las intervenciones a se$uir. por ejemplo de r!o a calor. . 4iene seis variedades3  0eri (rico. disestesia. cuando se da'a un nervio. intervenir tanto m(dica como psicoló$icamente.

que es el dolor que deriva de lesiones en los ór$anos internos. por ejemplo el dolor por da'o de los centros talámicos.  -omático. +ntes de concluir que un dolor es psicó$eno. "n esta variedad se lesionan las conexiones entre las v!sceras y las i%ras nerviosas especiali#adas que transmiten el dolor. como en la neuropat!a que complica la dia%etes. en que se da'a el sistema simpático. Central. que se ori$ina cuando se a ectan centros cere%rales que inte$ran sensaciones dolorosas. en %ase de pro%lemas !sicos demostra%les por los avances m(dicos disponi%les.  Dolor P ic&geno: -e desconoce una isiopatolo$!a que lo explique tanto por lesión or$ánica. sin que haya lu$ar !sico en donde se asiente el dolor. como en el dolor que si$ue a las lesiones por herpes  7o 8 -impático dependiente.  -impático dependiente. "s decir que las v!as de inte$ración de sensaciones dolorosas su ren da'o en sus mecanismos de coordinación y control y transmiten sensaciones dolorosas con usas para el paciente. que es aquel que se produce cuando las personas han su rido amputación y lue$o sienten dolor como si a*n tuvieran el miem%ro que ue amputado. como por lesión neural. dolor que se caracteri#a por percepción de dolor derivada de un circuito cere%ral en que se queda activado el est!mulo doloroso. por ejemplo el dolor en miem%ro antasma. se de%en . "n t(rminos psicoló$icos t m(dicos es un dolor cuyo ori$en no se explica.  6isceral. parte del -istema 7ervioso +utónomo.

a$otar todas las posi%ilidades dia$nósticas que un equipo de atención cl!nica al dolor proporciona. de%e ser siempre tentativo. .or+a de a+ena@a a la al!d8 )or daAo org>nico identi. sin em%ar$o existen otras que de%en ser evaluadas. o dolor isiopatoló$icamentre ha%lando. que tiene relevancia en la comunicación con los pacientes. "l dia$nóstico a*n aparentemente a$otadas las posi%ilidades de dia$nóstico !sico. al i$ual que las descritas. "l dolor además no si$ue v!as neuroanatómicas identi ica%les y el inicio de las crisis de dolor se asocia a estr(s y2o con lictos.inalmente en cuanto a clasi icación. dado que la lesión or$ánica que pudiera hallarse es m!nima. el dolor es ?til c!ando in. "l dolor psicó$eno puede ormar parte del trastorno por somati#ación.icable8 pero hay situaciones en que el dolor es in?til )orB!e *a abe+o B!e Ca* !n te'ido daAado * *a e t> iendo tratado. +s! mismo puede ormar parte del trastorno por dolor que se caracteri#a por una preocupación recurrente por la posi%ilidad de tener dolor o atención desproporcionada ante m!nimos dolores. "stas dos entidades son las más recuentemente encontradas en la cl!nica cuando se trata de atención al dolor. comparada con la respuesta de dolor re erida por el paciente. "n este mismo terreno de comunicación con los pacientes podemos distin$uir di. y a pesar de exámenes repetidos no se encuentra lesión or$ánica al$una o dia$nóstico que justi ique las quejas en %ases isiopatoló$icas. se ha usado in ormalmente la de dolor ?til * dolor in?til. "n este sentido. desproporcionado en su respuesta. que se caracteri#a por quejas somáticas recurrentes sin en ermedad !sica demostra%le. por un equipo interdisciplinario capacitado en el manejo del dolor.erente ni=ele .

. la an$ustia y la tensión. 0or eso. es decir. por ejemplo. para una paciente con esclerosis m*ltiple. "s el que suele tener más peso en el dolor a$udo. El ni=el cogniti=o8 lo que la persona sa%e o cree respecto de la en ermedad y del dolor. ya sea que est(n provocados por las expectativas de tratamiento. tra%ajamos para que su intensidad disminuyera hasta un volumen tolera%le. Casi siempre están todos presentes en mayor o menor $rado y es muy importante investi$ar el peso de cada uno antes de empe#ar a tra%ajar con un caso concreto de dolor. "l temor. por lo que el sólo hecho de tra%ajarlos. en lu$ar de eliminarlo. El ni=el org>nico o . se tiende a etiquetar de dolor las sensaciones desconocidas. constituye el nivel co$nitivo que es el otro nivel muy importante a tra%ajar. o por otras circunstancias de la vida de la persona. Uno de ellos es el si$ni icado sim%ólico del dolor. es el que tiene que ver con el da'o de al$*n tejido.D ico . las circunstancias del dia$nóstico y evolución de la en ermedad y la impotencia rente a (sta.del dolor. disminuyen el um%ral de percepción del dolor. no a ectado por la en ermedad. 0or ejemplo. el restiramiento de la piel cuando una herida está cicatri#ando. El ni=el !b'eti=o tiene que ver con varios aspectos. mientras que los otros niveles suelen tener más relevancia en el dolor crónico. disminuye el dolor. 0or otra parte. los dolores incontrola%les en el estóma$o si$ni ica%an para ella que su estóma$o esta%a todavía vivo.

+7+)9"-I+ : +7"-4"-I+ -e considera anal$esia la disminución del dolor que puede lle$ar a su anulación total. narcóticos. local o total puede darse por medios diversos. los primeros se unen a los receptores opioides en el sistema nervioso central. oral. a$entes !sicos y a$entes qu!micos. relajación. +nestesia es el %loqueo de la transmisión neural de las redes neuro isioló$icas que in orman acerca del da'o or$ánico tisular. $eneran cam%ios en el estado de ánimo y conllevan ries$o de dependencia. acupuntura y %ioretroalimentación. "n diversas encuestas se ha demostrado que . pero no se ha demostrado que %loquee las redes neurales de modo que en sentido estricto no es posi%le ha%lar de anestesia hipnótica. tópica. lesión de los nervios que transmiten sensaciones dolorosas. a trav(s de cam%ios en la percepción e interpretación del dolor. que es mediado por la li%eración de endor inas. y no narcóticos. )a anestesia en sus dos variedades.0% de pacientes que usan medidas no alopáticas no lo comentan con sus m(dicos. Un tercer modo de anal$esia es el e ecto place%o. )a hipnosis es capa# de producir anal$esia. por inyección re$ional y por %om%as de li%eración prolon$adas instaladas en distintos lu$ares del or$anismo. "l e ecto place%o es la %ase de estudio experimental y cl!nico de medidas de su$estión. "n pacientes con dolor los anal$(sicos se administran de diversos modos. )a hipnosis es capa# de producir tanto . e ecto $enerado por su$estión. )os anal$(sicos se dividen en dos $randes cate$or!as. que no son medidas hipnóticas y si disminuyen el dolor en una importante cantidad de pacientes. condicionamiento co$nitivo conductual.

por s! solo>. "sto orma ya parte de las t(cnicas de su$estión no hipnóticas e hipnóticas. 0or ejemplo. ansiedad. el dolor tiene una .!sicas. <odi icaciones . quejarse o sentir dolor. )os pacientes con dolor padecen una serie de modi icaciones consecuencia del dolor mismo. que el adolorimiento es la se'al de que ah! hu%o un dolor y ya se quitó y el adolorimiento pasa con el tiempo. Un tra%ajo pro iláctico importante es que la persona sepa todo lo posi%le so%re su en ermedad y su dolor y que de ser posi%le se use la estrate$ia psicoló$ica de considerar de una manera di erente las sensaciones que lo acompa'an. por ejemplo. incluyendo la automedicación. por mencionar al$unos pocos. "stas modi icaciones incluyen. )a hipnosis puede ser incluida en diversos modos en un pro$rama de atención al dolor. para . cam%ios posturales crónicos.anal$esia como anestesia.olor.!nci&n en la interacci&n del )aciente con otra )er ona cercana o con el +$dico . cuando el dolor ya disminuyó. Interaccionales y Conductuales en 0acientes con . ri$idi#ación de las interacciones y manejo inapropiado de la medicación. "mocionales. los expertos en manejo de dolor están siempre alerta de ellas por lo que es undamental el tra%ajo en equipo. podemos pre$untar al paciente si =lo que queda es adolorimiento. reetiquetándolas por ejemplo como se'ales de alarma. +l$unas veces. desde el manejo de lo !sico hasta el conductual. depresión. as! como actuar en la serie de vivencias emotivas que las personas con dolor su ren. aplicadas al dolor. puede ser la orma aprendida a lo lar$o de una historia de en ermedad o como estilo amiliar.

una ve# eliminado un dolor. +0@/AI<+CI/7". o%servando si vuelve a aparecer o no y. -e ha%la. 0or *ltimo. )a primera. provocándoles culpas. es que es *til se$uir perci%iendo el dolor a un nivel tolera%le. como indicador de lo que está sucediendo en el cuerpo.o%tener atención o para a$redir a los sanos. esta lleva a la tercera./)/@ )os en oques de la hipnosis clásica y naturalista var!an en el manejo del dolor. "l campesino $eneralmente va al m(ddico más tard!amente que el individuo ur%ano. pero ase$urándose de no interpretar al paciente y de dejar el manejo de la amilia en manos de un terapeuta amiliar. estando en esta situación. al mismo tiempo o antes que los otros. .recuentemente es *til decir al paciente que a)renda a +ane'ar el dolor o a di +in!irlo8 en lu$ar de eliminarlo. puede interpretar cualquier sensación como se'al de que el dolor está re$resando. )os campesinos latinoamericanos pueden se$uir tra%ajando y haciendo su vida normal con dolores que meter!an en cama a un citadino. está el igni. la persona puede continuar con la atención en ocada en el lu$ar donde esta%a. "l en oque clásico sostiene y ha demostrado experimentalmente que los pacientes que reci%en más %ene icios en el . -i encontramos que está presente este nivel. ha%r!a que tra%ajarlo desde el principio.icado ocial * c!lt!ral de !n dolor .C)B-IC+ : "@ICC-/7I+7+ +) . de los dolores del parto y no de las contracciones. )a se$unda es que no es ácil eliminar un dolor por completo y. por ejemplo. por tres ra#ones. ?ay un miedo $enerali#ado de ir al dentista. concluir que la t(cnica no sirvió y autosu$erirse que el dolor re$rese.

)a visión "ricDsoniana propone educar a los pacientes a partir de sus posi%ilidades. Idealmente los pacientes de%er!an aprender autohipnosis "l análisis de los enómenos hipnóticos es la %ase del desarrollo de ha%ilidades acordes con lo que llamamos talentos hipnóticos del paciente.control de dolor con hipnosis son aquellos que se seleccionan por su alta hipnoti#a%ilidad. ácil hipnoti#ar meta óricamente ha%lando no sólo a la persona. descri%ir más que interpretar y cortar el tra%ajo a la medida. entrenarlos en todos los niveles. si$uiendo la evolución del paciente. sino tam%i(n al . +m%as vertientes han demostrado que los pacientes adecuadamente tratados tienen más (xito. con sus luctuaciones. que pueden llevar a que sea más cuerpo y al dolor. "sto constituye una aut(ntica capacitación que promueve cam%ios emocionales y una mejor respuesta hipnótica de anal$esia. y tal adecuación implica.