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PTD II !

22.10.13

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~Tema 6~! Instrumentación rotatoria de los conductos radiculares!

Tratamiento de conductos! - Apertura! - Instrumentación! - Irrigación ! - Obturación! En la instrumentación utilizamos técnicas rotatorias. Cada fabricante tiene un sistema de limas diferente.! Lo habitual es comenzar instrumentando desde la parte más coronal hacia apical; “Crowndown”.! Utilizaremos también el “M2” de forma simultánea. ! Otra de las características que debemos tener en cuenta en la elección de un sistema de instrumentación es el diseño de la punta. ! - Activo! - Inactivo! Para el tratamiento de conductos, tenemos que tener en cuenta varias cosas. Una de las mas importantes es la apertura, que en endodoncia se podría definir como la vía de acceso a través de la corona al ápice, que es donde queremos llegar. Según la escuela de Schidler en el conducto realizabamos condicidades no menores a un 6-7%. ! ¿Para que necesitabamos las conicidades de 6-7%?! Para facilitar la irrigación, la instrumentación y la obturación. Sin una sinergia entre una correcta apertura y una instrumentación correcta nunca vamos a conseguir que la irrigación llegue ápice o que la obturación sea correcta. Incluso habrá veces que ni siquiera encontraremos todos los conductos. !

! ! ! A ! ! ! ! ! ! ! ! !

PERTURA!

Todo el tratamiento que se hace después de la apertura se apoya en la exactitud de ésta. Si la apertura está mal, todo lo de después va a estarlo. ! Para llevar a cabo una correcta apertura, deberemos retrasar la colocación del dique de goma hasta la localización de los conductos (porque en situaciones en las que hay un diente tallado, debemos localizar correctamente el eje axial natural del diente y esto no lo vamos a poder localizar si tenemos colocado el dique de goma, ya que perdemos todas las referencias adyacentes). Lo correcto sería la exploración de la cavidad de acceso con instrumentos de magnificación. ! Una de las características de la apertura es que debe ser tan grande como sea necesario para no tener que hacer un retratamiento. Aunque, evitando la eliminación innecesaria de estructura dental sana. ! Con una correcta apertura podemos localizar en los incisivos inferiores todos los conductos que la anatomía de ese diente presente. El 50% de los incisivos inferiores presentan 2 conductos. ! De la apertura forma parte eliminar todas las caries y restauraciones defectuosas antes de entrar en la cámara pulpar. ! Con una apertura correcta podemos localizar conductos que no son del todo habituales, como por ejemplo 5 conductos en molares superiores. ! En la regla de Clark, tenemos que mesializar o distalar entre 30-45 grados. Si el conducto se mueve en la misma dirección quiere decir que está en palatino. Si se mueve en dirección contraria está en vestibular. ! Cuando utilizamos instrumentación rotatoria nos vamos a encontrar con muchas fracturas de limas. ! Creación de paredes de acceso que no limiten el paso recto de los instrumentos hasta el foramen apical o a la primera curvatura del conducto. Eliminación de la totalidad del techo cameral, si no se elimina todo no
Tema 6! 1 "

! Como normal general. Para ello utilizamos las Gates. ademas.La apertura debe ser tan grande como sea necesario. un 7%. el “EDTA”. La conicidad de al menos 7% dará lugar a que la solución irrigadora alcance el ápice. para lograr un mejor contacto entre el material de obturación y la pared dentinaria. hay que eliminar con fresas los rebordes y cuernos del techo pulpar para que las limas entren en línea recta hasta.! Eliminación del barrillo dentinario.PTD II ! 22. debemos de ampliar la apertura.Al insertar la lima.5-5.! Destrucción de bacterias (acción bacteriostática y de ser posible bactericida en el interior del conducto). la irrigación se lleva a cabo mediante hipoclorito. Mantener húmedas las paredes del conducto para una mejor acción de corte de los instrumentos. la eliminación del barrilo dentinario y la destrucción de bacterias y antígenos y lubricar los instrumentos (disminuyendo el riesgo de fractura). dada su baja toxicidad sobre este tejido y limitada acción bactericida. ! El hipoclorito se puede activar alrededor de 60º durante 30 minutos. al menos. produciéndose así una disolución de los restos pulpares. las fresas de bola o el sistema Protaper.10.! Objetivos de la irrigación:! ! Disolución de los restos pulpares. ! Tema 6! 2 " .25% puro (algunas marcas comerciales pueden llevar otros componentes que producen una precipitación cristalina). también favorecerá su limpieza.! Aunque el EDTA es eficaz eliminando la capa de barrillo dentinario.! .! . ! ! . puede haber rebordes que nos provoquen contactos prematuros.! ! ! I ! ! ! ! ! RRIGACIÓN! Los objetivos de la irrigación es la disolución de los restos pulpares. Esto nos ayudaría a eliminar el tejido pulpar de conductos que no podemos instrumentar (como son los conductos accesorios). éste debe ser asociado con el hipoclorito de sodio para una eliminación eficaz sobre el tejido orgánico. diminuyendo de esta manera el componente friccional y aumentando la eficacia de la instrumentación.! Utilizamos como irrigante en la terapia endodóntica un ácido orgánico ETILEN DIAMINO TETRACÉTICO. debemos llevar a cabo un movimiento de entrada y salida y además complementar esa irrigación con algún quelante como el EDTA (17% habitualmente). por lo menos. ! Cuando irrigamos. usaremos EDTA como complemento a la irrigación durante la permeabilización con limas manuales.! Lubricar el conducto para una mejor acción de los instrumentos! Eliminar las limallas dentinarias producidas durante la instrumentación. Por lo tanto.13 vamos a tener una referencia de la anatomía dentaria. NaCl 0. que conlleva a riesgo de fractura del instrumento.Por lo tanto. ! ! ! ! ! Conseguiremos que la solución irrigadora alcance el ápice cuando hayamos dado al conducto una conicidad de. la primera curva del conducto y que no se rompa el instrumento.! . Este quelante nos ayudara que haya una permeabilización de los conductos y a que haya una lubricación de los instrumentos.! El movimiento de entrada y salida dentro del conducto (sin bloquear la aguja).Si no llegamos a ver bien todos los conductos.

En cambio. en la serie F.13 El hipoclorito al 5 % es un agente eficaz para la remoción del tejido orgánico (disolución del tejido pulpar en solo 20 minutos) y tiene una excelente acción bactericida cuando es irrigado frecuentemente en el conducto.! Suelen usarse velocidades que oscilan entre 250 y 300 revoluciones por minuto. en cualquier lima. S2 trabaja en medial y F trabaja en apical. S2. En la fase F. aunque aumenta el diámetro. en la punta tiene el diámetro de 0. tenemos la F1. S1 trabaja en coronal (está diseñada para que solo trabaje la punta que estará en la corona). F2 y F3 coincide con lo que esperaremos de un sistema ISO (coincide color con diámetro). mientras que del mm 3 al 16 es muy poca. ! ! ! ! ! ! ! ! ! Es importante conocer el diámetro de las limas protaper. ! F1. vamos a introducir S1 (limite de seguridad hasta donde sabemos que S1 no se nos quedará atascada). ! La ventaja de poder acabar nuestra instrumentación con una lima F1. Están diseñados para adecuar la velocidad de rotación continua y el torque máximo de rotación de cada lima mediante programas. Es una lima a la que no le dan codificación numérica porque dejan al clínico introducirla dentro de la secuencia de protaper donde más les guste. F2 y F3 tienen una conicidad inversa.! La conicidad en D1 es un 2%. El diámetro F1. mientras que lo normal en el resto de sistemas es que haya una conicidad constante (siempre hay un aumento del mismo porcentaje en conicidad). La S1 tiene un diámetro de 019. Siempre. ! Introducimos la lima 015 hasta donde llegue (se supone que no a apice) y hasta el mismo punto hasta donde hemos introducido la lima 015. ! Hay que diferenciar entre diámetro y conicidad. La instrumentación con las limas S. Lo que ocurrirá será que la lima S1 nos habrá abierto mucho el camino hasta el ápice. a lo que tendemos todos es a instrumentar el conducto haciendo movimientos verticales de arriba abajo. lo que cambia es el diámetro.15 de nuevo podemos utilizar SX. lo que tenemos que hacer es introducir la lima y pincelar una pared y después la otra. siempre podremos llegar por lo menos hasta una lima del 015 para poder pasar S1 (S1 tiene en la punta 0. ! Secuencia clínica de utilización de las limas protaper ! Antes de todo es muy importante permeabilizar. o bien al inicio de la instrumentación rotatoria o bien después de introducir S1 y S2.! ! ! I ! ! ! NSTRUMENTACIÓN! Hoy usamos motores eléctricos reductores y con control de torque.10. Las protaper tiene una conicidad progresiva. ya que lo que queremos es ensanchar la parte coronal del conducto. como queremos que nos abran el conducto. Al asociarlo con EDTA al 17%# durante las irrigaciones elimina en forma eficaz el barro dentinario potenciando la acción bactericida. consta de una lima denominada SX una S1 y otra S2. El diámetro siempre va a aumentar pero la conicidad puede ser decreciente. debemos de haber permeabilizado esos conductos con limas manuales. ! Tenemos también la lima SX. F2 y F3 que conforman el kit básico y se puede complementar con F4 y F5 (la F viene de finalización). La lima del 015 que no nos llegaba hasta el ápice. Desde el mm 0 al 3 aumenta muchisimo la conicidad.20. ahora si llegará y nos dejará todo el conducto permeable. Los 3 primeros mm son de 7% y más arriba 5. Schidler preconizaba que necesitabamos diámetros no excesivamente amplios en ápice pero con una conicidad adecuada. ! Tema 6! 3 " . al ser menos rígida que las demás F no tendremos el riesgo de que esas limas se nos fracturen. En realidad.PTD II ! 22. desde el mm 3 al 16. Si necesitamos permeabilizar con limas de diámetro inferior. antes de iniciar una instrumentación rotatoria dentro de los conductos. nos encontramos que los 3 primeros mm tiene mucha conicidad. ya que podemos producir fracturas por torsión si no lo hacemos bien.5%. la conicidad se mantiene o hay muy ligero aumento. Entre S1 y 0. *IMP! Por ejemplo. para utilizar el sistema protaper.! El sistema protaper universal.19). y la S2 020 (fase de shaking o conformación).

Si se queda enganchada ahí hemos acabado la instrumentación.! Sistema protaper universal! Como características principales podemos destacar su conicidad múltiple y progresiva. Siempre utilizando movimientos de cepillado (S1. con calibres apicales más grandes.! Tema 6! 4 " ! . No debemos parar las limas en el conducto. ! Tenemos que usar las limas las menos veces posibles. uno de los objetivos importantes de la instrumentación rotatorio es que no se nos fracturen las limas. F2. ! Tenemos que llevar a cabo una permeabilización con limas manuales.10. no mantener una lima más de 3 segundos dentro del conducto. un ángulo de corte ligeramente negativo (según el fabricante).! ! El objetivo de la preparación del conducto radicular es lograr una conformación progresivamente cónica hacia apical para facilitar la limpieza de dicho sistema de conductos sin crear ninguna complicación iatrogénica como son los bloqueos.PTD II ! 22. S1 y S2 ! . poder obturar. SX) u “beso de Ruddle” (F1. como ya tenemos todas las paredes abiertas y solo nos queda por instrumentar el ápice si que haremos un nuevo movimiento de picado (no cepillado). F4 y F5). debido a distintas necesidades como permitir la instrumentación de conductos más largos.p. comprobamos que una lima de ISO 020 se quede enganchada al ápice (tug back: en ápice se engancha un poco y cuesta un poco sacarla). una sección transversal triangular convexa. F3. pasaremos a F3. Volveremos a comprobar si una lima ISO 0. Encontramos el sistema “ISO” y el sistema “Protaper universal”. S”. escalones. y una punta inactiva no cortante. Cuando la lima se llena de detritus corta menos que cuando están limpias. o# la fractura de los instrumentos. transportes.! ! ! ! ! $ Como ya se ha dicho.13 ! ! ! ! ! ! ! ! ! En cambio.3 de conformación coronal (Shaping Files):! Sx.m. ! Tenemos que comprobar siempre la integridad del instrumento (antes y después del uso). finalmente.3 de acabado apical (Finishing Files):! F1. $ Este sistema se presentó inicialmente compuesto por 6 limas: (disponibles en 21 y 25mm)! . mientras que si entra y sale con facilidad instrumentaremos con F2.25 se engancha. Ruddle inventó el sistema protaper. perforaciones. con F1. ! Como conclusiones. ! Alguna norma que tenemos que seguir es que tenemos que tener una apertura amplia. ! Debemos hacerlo todo mediante irrigación profusa y siempre tenemos que limpiar las estrías de las limas. y. presenta aristas redondas con un pitch variable. hay distintos sistemas de instrumentación según fabricante. un acceso de las limas en línea recta y velocidad del motor entre 150 y 300 r. F2 y F3! Posteriormente se añadió F4 y F5. Además descartar si hay elongaciones (indican proximidad a fractura por torsión) o fractura. Si se engancha se ha acabado la instrumentación sino.! ¿Cuando determinamos si F1 es la lima con la que terminaremos la instrumentación o es F2 o F3?! Una vez instrumentado con F1. por lo menos hasta una ISO 15.

2mm! Uso: conformar el 1/3 coronal (menos agresiva que la Sx)! LIMAS S2! Tiene un anillo blanco en el mango ! Tiene una longitude de 21 ó 25 ó 31mm con segment cortante de 14mm! Tiene 9 diferentes conicidades (D0-D14) de 4% a 11.PTD II ! 22.! .5%! D0 es 0. S1.! .Elimina la constricción cervical en la entrada de los conductos.2mm! .! .Uso:! . por lo que hoy en día en la secuencia clínica se utiliza después de la S1 o S2! ! ! ! ! ! ! ! LIMAS S1 ! Tiene un anillo morado en el mango (no sigue la ISO)! Tiene longitud de 21 o 25mm con segmento cortante de 14mm! Tiene 12 diferentes conicidades (D0-D14) de 2% a 11%! D0 tiene un diámetro de 0.D0 tiene un diametro de 0.5%-19%.Se usaba la primera pero al ser tan fina (gran variación de conicidad) la hacia muy frágil y solía romperse.Tiene 9 diferentes conicidades (D0-D9) de 3.Tiene una longitud de 19 mm con un segmento cortante de 14 mm! . S2) ! Limas de múltiples conicidades# progresivas a lo largo de toda la superficie activa del instrumento.Lima con forma peculiar por presentar las mayores variaciones de conicidad donde ademas su mango no posee anillo de identificación como las otras.2mm hasta D14 que es 1.2mm! Uso: conformar el 1/3 medio del conducto! Tema 6! 5 " .! .19mm y D14 un diametro de 1.! Su objetivo: ! crear una preparación corono-apical con una conicidad progresiva desde la entrada del conducto hasta la porción apical del mismo! ensanchado de los tercios coronal y medio (S1 y S2)! LIMA SX o lima auxiliary! .Ayuda a la localización de los conductos.17mm (calibre) hasta D14 de 1.10.13 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! LIMAS DE CONFORMACIÓN# (SX.

30 y D___ es de ___mm! Tema 6! 6 " .2mm y D__ es de ___mm! LIMA F2! Tiene un anillo rojo en el mango! Longitud de 21 o 25 o 31mm con un segmento cortante de 14mm! Conicidades variables decrecientes (D0-D__) de 8% al 5. por el contrario. por tener su mayor conicidad en la punta.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! LIMA F1! Tiene un anillo amarillo en el mango! Longitud de 21 o 25 o 31mm con un segmento cortante de 14mm! Conicidades variables decrecientes (D0-D__) de 7% al 5. F2. Estas tres limas tienen un taper fijo en los primeros 3 mm.25mm y D___ es de ____mm! LIMA F3! Tiene un anillo azul en el mango! Longitud de 21 o 25 o 31mm con un segment cortante de 14mm! Conicidades variables decrecientes ( D0-D___) de 9% al 5.5%! D0 es de 0.5%! D0 es de 0.5%! D0 es de 0. desde Do hasta D3.PTD II ! 22.! El taper decreciente de estas limas asegura la flexibilidad continua a lo largo del instrumento y evita el tener un diámetro muy grande en el tallo del instrumento.13 ! ! ! ! LIMAS DE TERMINACIÓN# (F1. Las limas F han sido diseñadas para optimizar la conformación apical. disminuyendo progresivamente en dirección hacia el mango. además de que también preparan el tercio medio del conducto.10. F3)! Las limas F se caracterizan.

Explorar el conducto con una lima ISO 10 y luego ISO 15 ejerciendo un movimiento reciprocante de forma pasiva en dirección apical. dependiendo de si estamos instrumentando conductos cortos.13 TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN CON PROTAPER! ! ! ! ! ! Los fabricantes han propuesto diferentes técnicas para el uso del sistema protaper. habria que repetir ISO15 ! S1 ! ISO15 ! S1…)! ! ! ! ! ! ! Tema 6! 7 " . Lima S1: movimientos de cepillado tocando todas las paredes para ensanchar el tercio medio/coronal del conducto. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! TECNICA PARA CONDUCTOS! #A continuación se describe paso a paso la técnica propuesta para conductos medianos y largos. (lima SX)! Otro punto muy importante es la utilización de una solución irrigadora (hipoclorito de sodio) durante toda la preparación biomecánica.PTD II ! 22.! 1. con el fin de eliminar obstrucciones que impidan una correcta instrumentación del tercio apical. ! Se debe tener en cuenta que entre cada instrumento se debe irrigar abundantemente y confirmar patencia para evitar un bloqueo por chips de dentina a nivel apical.10. Es importante la irrigación con hipoclorito de sodio (NaOCl)# y el uso de un agente quelante. medios o largos. ! Además. un agente quelante debe ser utilizado para minimizar la fricción del instrumento contra las paredes del conducto.! Una apertura que permita al operador un acceso en línea recta. (conductos dificiles.! 2.

Estamos ensanchando el tercio coronal.13 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 3.! 4. Si se produce “tugback” (se queda enganchada la lima en el apice un poco) significa que el conducto esta listo para ser obturado. irrigamos y usamos la lima S2 llegando hasta la longitud de trabajo establecida por la ISO 15. Usamos la lima F1 llegando hasta la longitud de trabajo y realizamos un suave movimiento de picado.# Una vez ensanchado el tercio coronal. Ya tenemos conformado el 1/3 coronal y medio del conducto. se usa la ISO 15 para llegar hasta la longitud de trabajo! 5. Posteriormente se comprueba el tamaño del foramen colocando una lima ISO 20. facilitando la vision y entrada del conducto. SI sigue holgada.! 7. pasamos a F4 comprobando con ISO 35 y luego F5 con ISO 40.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 6.# Usamos la lima S1 . pasamos a la F3 y comprobamos con la ISO 30. Si la lima esta holgada.! Tema 6! 8 " .# Ahora comformamos el apice del conducto.10. Si sigue holgada. debemos introducir la F2 igual que la F1 y comprobar si hay tugback con una ISO 25.PTD II ! 22.# Lima SX: movimientos de cepillado contra las paredes del conducto hasta encontrar una ligera resistencia.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 8.

PTD II ! 22.13 TUGBACK?! Si No INSTRUMENTACIÓN FINALIZADA INSTRUMENTAMOS CON F2 COMPROBAMOS QUE SE ENGANCHA SI NO INSTRUMENTACIÓN FINALIZADA INSTRUMENTAR CON F3 Tema 6! 9 " .10.

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