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Primeira Aula de técnica cirúrgica : CURATIVOS

AP2

Nós temos a pele e ela é tao poderosa que se vc mantiver a pele integra sem nenhuma lesão, bactérias não penetram, vírus de forma geral, não penetram na pele, mas se tem uma fraqueza, um folículo piloso, uma quebra de barreira ou uma esfoliação, aí vc apresenta essa quebra da barreira imunológica a outra é a parte humoral , a outra barreira imunológica. Aaqui a gente vai ver lesões de pele, curativos que envolvem a parte externa. Em cirurgias as infecções são determinadas em três fatores: o estado imunológico do paciente, a virulência da bactéria e a técnica cirúrgica empregada. Então aí a gente tem três fatores importantes em cirurgia. Os fundamentos para o tratamento de início, olha lá, isso aqui é importante vocês observarem, ouvirem, lerem e entenderem porque... olha só o que ta escrito “nenhum produto deve ser usado para limpeza de ferimentos sem que haja uma comprovação cientifica baseada em evidências, nunca usar um produto que va causar um dano maior no tecido de regeneração”. O que q eles faziam la atrás? O que q eu falei pra vcs q eles jogavam nas feridas? Óleo quente né...isso ajudava? Descobriram que não, que causava queimadura no tecido lesionado, é a mesma coisa q a gente chegar la no pronto socorro e limpar uma ferida, a gente tem q saber q na limpeza dessa ferida tem q ser usado o produto certo apesar de que não é oq vcs vao ver. A gente jogar, ou aplicar na ferida, produtos que são aplicados na pele sã, não é a mesma coisa. O que é q significa isso? Como é q a gente faz uma antissepsia? Aplica um produto, associado a um sabão ne, germicida, na pele, as vezes vc esfrega na pele ali, e aquilo saponifica a gordura da pele, que as glândulas sebáceas jogam pra pele pra lubrificar um pouco com cebo aquela gordura na pele pra ela não ficar quebradiça ne, nós temos glândulas sebáceas e sudoríparas por quase todo o corpo, então qual é a função delas? Lubrificar um pouco a pele, mas elas como são fonte e meio de sobrevivência, humidade e convivência de germes, é prejudicial ao paciente, então quando a gente faz transplantes na cirugia aplica o produto né, saponifica, quer dizer, tira aquela gordura dalí, e aplica junto com aquele sabão que você aplica na pele, um produto que é germicida e isso é aplicado na?...na?? (alunos cochichando)...pele íntegra! Na pele íntegra. Quando eu terminei a residência eu vim pra cá, terminei a residência la em minas e vim pra ca, e quando eu cheguei aqui eu aprendi mt aqui, quase tudo q eu sei eu aprendi aqui. Fui vivenciando la estudando, fui vivenciando e aprendendo com a prática. Mas o que eu via fazer aqui quando eu cheguei e que já faziam la também, pq aqui.. ne .. o paciente com uma cavidade peritoneal aberta, o paciente com uma peritonite com aquela serosa vermelha e q tava cheia de secreção ne, as vísceras com as serosas cheias de fibrina e pus o cirurgião botava o cloridini, um soro fisiológico, e derramava dentro da cavidade...(silencio mortal) eu vi mt isso. Na verdade isso não existe, não podia se fazer isso ne. Na vdd isso não tem a menor fundação cientifica. O que hj se preconiza.. hj não, o que já se preconiza há uns 18, 20 anos pra ca, é vc lavar essa cavidade com algo fisiológico, com o que é fisiológico, com o que é normal, natural , comum ao corpo, isso é fisiológico. Vc vai jogar um liquido que tenha a mesma concentração de sais e água que o corpo tem. Para q não puxe agua do corpo ou q não introduza agua no corpo. Então é um produto fisiológico. Esse é o primeiro exemplo q eu to dando pra vcs. O segundo exemplo é o seguinte: a gente ta com um monte de cisco no olho, entrou um monte de terra no olho, mas a gente usa sabão pra lavar a mão ne e joga sabão no

. joga povidini pra ver se sai” não sai tambem. tira aquela aera ali td bem. tecido de granulação. jogar. Aluno Sasquat pergunta: professor no caso de queimados é so mecânico. tira aquele tecido que ta mt impregnado de sujeira.. ta? Aluno Gabriel pergunta: professor e no caso de feridas contaminadas. tem o sangue e a bactérias q passa ali opa deixa eu mergulhar aqui nessa coleção q aqui ta bom pra eu crescer. Esfregar não tem problema ele pode esfregar vai la e tira aquela sujeira q ta la. Eu já vi o cumulo do ortopedista chegar e ficar esfregando com uma escovinha.. vcs não vao jogar sababo na ferida e ficar esfregando a ferida não. ele vai liquefazer aquele tecido cheio de sujeira ali. o que se faz é q a gente n deve colocar nenhum produto em tecido vivo que não tenha a proteção da pele.olho também. agora ficar jogando produto la dentro não resolve. e falar “ah tem cisco aqui” ai joga mais povidini dentro ai fica ( faz o gesto de esfregar). Ta errado n ta? A gente não vai jogar sabão no olho. não”). O sabão vai destruir a membrana celular daquele tecido ali. a gente joga soro ali mas n sai. o cirurgião ou o ortodontista la do pronto socorro levar o povidini digermante em sabão e esfregar dentro da ferida TCHUUUII.. Terra é remoção mecânica. Gente deu pra entender isso ai? Isso ai é importante.. esfrega e vai passando ai se tiver mt impregnado vc corta. que coleta onde tem coleção de liquido q é meio de cultura pra bactéria as vezes por via sistêmica ne. vai desfazer aquela fase assimilativa ali e vai liquefazer. é retirar mecanicamente. Então o q vcs vao ver com muita frequência é: um ferimento com bastante sujeira . raspa. vai sair da ferida um monte de secreção . apesar de vcs virem aquilo la..na segunda fase liquefativa ele vai fazer oq. elevai.. pegar gase com sabão e povidini aí fica ali oh ( professor faz gestos) ai lava com soro ai fica ( continua com os gestos) amarelinha a gordura ne meio mais escura meio avermelhada pq ela já é amarela. inflamada. o vaso.. inflamado. qual é? Porque aqui a gente não joga mais e na cavidade eles continuam jogando povidini e esfregando? Qual é a diferença do tecido? É tecido vivo..ta certo? (algumas pessoas respondem “não. vai la. vai exsudar. .. a gente tem q falar pra vcs. “ah mas n sai. Então não adianta jogar povidini digermante na ferida e fica la esfregando la dentro saponificando toda aquela gordura e o tecido celular subcutâneo q é gorduroso. além de vcs saberem quais tipos de curativos q existem. Na fase pos-operatoria vai dar secreção. isso se não infectar ne. ta errado.. corta. não é? Qual a diferença? A pergunta é: qual é a diferença? Uma ferida na perna com secreção.. Então uma das teorias da medicina baseada em evidencias que vc identifica através da observação o que é correto.. Professor interrompe: também também. jogar povidini la ou jogar aqui dentro da cavidade abdominal q ta cheio de secreção tbm. ta correto isso? ( silencio mortal) Gente não ta correto! Mas não adianta dizer pra eles. chama desbridamento. muitos colegas hj fazem aquela aplicação dee produto com sababo na ferida e fica la ate esse tecido ficar danificado.. é saber q na hora q vcs chegarem na no pronto socorro. Acho q o mais importante de curativo. a serosa toda infectada. Gente o tecido não vai se regenerar com aquela sujeira toda ali. se não a gente jogava povidini na cavidade peritoneal ou na cavidade pleural q ta toda contaminada cheia de pus. Isso é difícil mudar ate pq alguém q ta aqui vendo já ouviu isso.. já viu se já fez plantão num pronto socorro. a gente tem q dizer pra vcs. mas n fazerem. corta ele fora e joga fora. Então é isso. Estão voltando laaa na idade media.

joguem no corpo la. agora ela pode retardar.abreviaçao. ta andando sem curativo. não ficar tudo grudado la. “ah não tem. em pele. então manter a humidade na interface ferida/curativo é importante. aquela secreção q vai saindo da ferida ou as vezes uma secreção purulenta. então essa humidade é importante ta? Facilita a migração e a mitose de células epiteliais.é soro fisiológico. quando vc remover o curativo.. a gente não vai acelerar. a gente tem q cobrir de forma q bactérias do meio externo não penetrem na ferida ne. peguem compressas.ta no chão raspando pelo chão. se for uma queimadura de segundo grau superficial que existe pele ainda por baixo vc faz uma digermaçao com clorexedini q é um sabão digermante. região plantar . Segundo grau profundo com exposição do tecido vc n vai jogar naquele tecido de granulação. ninguém acelera a cicatrização. quando a gente retira o algodão da feria ele fica todo colado la. Ser impermeável a bactérias. Mas vc tm q cobrir e quando vc cobre vc esconde as terminações nervosas. ou seja. sendo isento de partículas . remover o excesso de exsudato.a pele fica “masselenta”. cauda masseraçao da pele ao redor da lesão. agora uma queimadura de terceiro grau não. fraca. por isso q a gente faz o curativo com a gaze pq a gaze n fica pregada na ferida. qualquer queimadura q chegar pra vcs.. ou seja. o pó vai . pliável a gente chama. Permitir a troca gasosa. antes de vcs quererem fazer medicamento pra dor. as terminações nervosas humidecidas diminuem a dor. permite a retirada do curativo sem traumas....Professor interrompendo de novo: o queimado tem um produto específico pra limpeza de queimado. vc tem pele.tudo de ruim q ta no chão vai entrar na ferida do pe dele... fica humidecida e frágil.. ferida em canto de unha. então quando vc cobre e humidece vc protege as terminações nervosas. princípios para otimizar o processo de cicatrização. remover o excesso de secreção.. Alguma aluna faz uma pergunta mt baixo q eu n consigo ouvir e o prof responde: independe. sem abreviações.. A água fria ne. gazes. não é pele de ultima camada mas tem pele. ferida tem q ta fechada. a gente tem q manter uma humidade na interface da ferida e do curativo.. A cicatrização ocorre no tempo sem.. . Além do próprio tecido de regeneracao.sem. a lavagem da ferida é com soro fisiológico. pliavel é mole. Aqueles cantos de unha.. Então a gente tem q remover o exsudato oh la. a pele ao redor fica mt mole e fraca então a gente tem q remover o excesso de exsudato. otimizar. vc não expõe as terminações nervosas. “aqui ohh n ta melhorando meu pe” ai vc olha e ta sem curativo.uma. Então. qualquer acesso a ferida vc acaba removendo aquele tecido superficial ali. Então oh la. aquela secreção não pode fica ali porque ela provoca uma..pisa o pó vai entrando. qualquer remoção. mas não abreviar. de preferencia ne soro fisiológico FRIO. so tem suco aqui” vai o suco frio na ferida FRIO FRIO.. O que q a gente faz primeira coisa no queimado? Molha? Não. vc n ta saponificando as células pq la em baixo tem matriz ainda. ta com infecção. quer dizer essa humidade facilita a migração de células. as terminações nervosas ate o vento q bate doi. O tecido de regeneração tem q ser mais consistente n pode ficar mt mole.. por isso q o queimado chega morreeendo de dor. você cobre. Facilita o processo autolitico destruindo o tecido necrótico. por isso q a gente n usa algodão. qualquer coisa líquidos frios. Então. clorexedini é bla bla no tipo de queimadura.. Ta no meio. ai reclama q a ferida não cicatriza.. na região toda queimada e joguem soro frio. pessoas q tem ferimentos no pe. tem q manter fechado ..

lecitina de soja. q precisa tomar banho. ai vc tira e coloca outro. O alginato de cálcio é bastante usado são sais de polímero natual de ácidos alínicos das algas marinhas marrons. . pectina e carboxmetilcelulose. Indicações: feridas limpas com pouco exsudato. não eh aderente. vc tira uma superfície e adere naquele local e aquilo fica ali dentro daquele local sugando a secreção. O ácido linoleico: manutenção da integridade da membrana celular e eh imunógeno local e a lecitina de soja protege. promove a mitose celular. Indicações: feridas abertas. quer dizer. ai com o outro já da mais uns 2. acelera a granulação tecidual. ela não adere a ferida e é semipermeável pq permite q saia da ferida para o curativo e não volte do curativo para a ferida e essa gelatina q é a pectina ela faz a absorção desse liquido. prevenção e tratamento de ulceras de pressão. aplica naquele local. queimaduras e abrasoes. tem uma área aderente. hidrata e auxilia na restauração da pele. hemostasia e mantem o meio úmido. Entao esses pacientes. ele é fininho assim e em 24 hrs ele já ta dessa altura. puxa todo o liquido da ferida. estimula a angiogenese. A interação do sódio sanguíneo com o cálcio do curativo auxilia o desbridamento autolitico. oh la. aplicação tópica em pele integra. tem todas essa caraceristicas... ela não adere. quando vc trocar esse terceiro já dura 5 dias e ai vai ele vai diminuindo a absorção pq a secreção vai diminuindo tbm e além de manter aquela área isolada de novas infecções. Troca 7 dias. O segundo é o AGE com ácidos graxos essenciais chamado de “soma care”. de forma q ela retem no curativo o liquido da ferida e não permite através dessa carboxmetil celulose o retorno do liquido para a ferida. isso protege o paciente. Sua camada externa é uma película de poliuretano semipermeável. vc vai aplicar na pele do paciente todinha integra. vc aplica no local e massageia. as vezes vc vai trocar ai diz q tem q trocar em 7 dias. NÃO É PARA FERIDAS ta? Indicaçoes: tratamento para ulcera de pressão . além de contenção do contato mecânico( ex: uso de colchão d’água) nas áreas q são mais. 3 dias. 3 dias mas em um dia ele já saturou. protege as terminações nervodas pq estão úmidas e cobertas e diminui a dor por essa razão. É uma placa ne. É a gelatina ne.Então a gente vai falar agora alguns tipos de curativos: O primeiro deles é o hidrocoloide que é composto de partículas de celulose natural com capacidade de absorção do exsudato. depois do banho aí aplica-se o AGE na pele do paciente todinha. Promove quimiotaxia e angiogenese.proeminentes eles usam o age pra proteger a pele. Isso é para aquele paciente q ta acamado há mt tempo. facilita a integridade da pele e a cicatrização.... são compostos de ácido glicuronico e manuronico com ions cálcio e sódio incorporado as suas fibras.. agora a gente já tem aqui ferida com infecço já. O importante é vcs saberem é q n deve ser usada em uma infecção e sim com feridas limpas. aquilo ali tem vitamina A. OPA.hidratante para a pele em pacientes q estão acamados há mt tempo. absorção de exsudato. sangrantes com grandes exsudatos com ou sem infecção . eh. vc vai la e aplica no local e ela cola na pele sã envolta. desbridamento por autólise. 5 dias. Então esse é também um curativo utilizado em forma de placas q vc pode cortar no formato da ferida e cola. vc diminui a dor pq ta cobrindo e humidecendo a regiao e ta sugando a secreção por causa dessa membrana semipermeável q tem em quase todos esses curativos. Ela promove humidade. quer dizer. O pessoal usa mt isso em UTI. É um óleo. e ela fica em contato ali. parece uma placa de gelatina.

qual eh? Manter A. tira a placa do carvão ativado e poe um alginato de cálcio. principalmente aquelas com odor fétido. É um curativo q vc chama microporium. mas não deixa entrar. eu conheço uma pomada q vc observa nitidamente q ela age em infecções de pele. fizeram do mesmo jeito do alginato de cálcio. nas fibras do curativo. incisoes cirúrgicas. na vdd não aumenta a velocidade. a fibrase (nome comercial) dissolve o exsudato e tecidos necróticos. PORÉM. trocar por outra q mantem o local úmido. Estimula a granulação e aumenta a velocidade de cicatrização.. diminuem a dor. e a prata tem poder bactericida. Elas ajudam a manter a humidade.. parece um glacê.. É um fio de poliuretano transparente aderente a superfícies secas e impermeável a agua.. aquelas feridas com secreção com odor mt forte. eu vou pegar uma gaze e meter uma gaze por cima da ferida. Então limpa o leito da lesão. remove o exsudato. O hidrogel pode ser usado em infecção. sem exsudato e fechada.. So q não sabiam usam e abriam o saquinho e jogavam o carvão na ferida. Por causa disso eles mudaram o formato. As pomadas com enzimas específicas sem dados conclusivos sobre sua ação como estimulador do processo de cicatrização. fixa as bactérias nas fibras. debridamento enzimático. a carboximetilcelulose facilita a reidratação e o desbridamento ativando enzimas e controlando a flora bacteriana. A fibrinolisina . protegem. Indicações: eh utilizada em lesoes exsudativas infectadas. já ouviram? É mt utilizado em UTI para fixação de cateteres. Indicações: fixação de cateteres.humidade na interface. Utilizado em feridas diversas com ou sem infecção. Troca em média: 3 dias. vc pode jogar agua aqui q não entra na ferida. maaas são mt uteis quando a gente volta la atrás nos princípios de otimização do processo de cicatrização. cobertura de áreas doadoras de enxerto. é mais utilizada no tratamento de queimaduras por sua ação bactericida e bacteriostática residual. esqueci o nome. Não utilizar em pele integra ou queimaduras de terceiro grau. É diferente do hidrocoloide. Remove os tecidos desvitalizados. usado em feridas limpas. Troca sempre q o curativo saturar como as outras. mas facilita a cicatrização. agora ele vem todo quebradinho dentro de uma placa que vc solta e cola no local. Quando diminuir o exsudato. mantem o meio úmido. As membranas semipermeáveis vocês já devem ter visto é aquele esparadrapo cor da pele. aquela secreção fedida ruim com bactérias ali.. O ion prata bla bla a membrana plasmática da célula bacteriana. ela mata e impede o crescimento através dos sais de prata 1% hidrofílicos. Absorve o exsudato e elimina odores da lesão. Elas não deixam nada penetrar na ferida. trata-se de um curativo estéreo composto de carvão em prata 0. ou seja. é bactericida imediato e bacteriostático residual. o q q a gente usa? Essas pomadas enzimáticas. ou seja. O hidrogel é um gel transparente incolor contendo água e carboximetilcelulose sódica. queimaduras de primeiro e segundo grau. As pomadas enzimáticas. Era como se fosse um saquinho de carvão. Aí pode fazer um outro tipo de curativo depois. A sulfadiazina de prata é uma pasta branca.3% envolto em náilon porosos selado nas quatro cordas. Trocar de 7 em 7 dias.O carvão ativado trata-se de um curativo. ela vai e mata a bactéria q fica aderida na placa. E a associação com antibióticos tópicos não apresenta efetividade no tratamento de infecções. ate bem pouco tempo atrás isso aqui era assim. escoriações. ou seja. Previne a . Isso aqui era assim. A colagenase ( nome comercial) degrada o colágeno nativo na lesão debridante e fibrinolítico. se tiver secreção ela sai. feridas superficiais.

Chegando no pronto socorro eles vao colocar umas gazes abdominais q tem algodão por dentro e jogar soro gelado ali. O que chama atenção é o cheiro mt ruim na troca do curativo devido a presença de bactérias mortas. Continuando: previne a colonização. . tem cheiro mas n tem infecção. óleo de castor e o pretolato(?) branco que é pra evitar o endurecimento se não fica uma bota de gesso ne. Não utilizar na presença de infecção principalmente erisipela. Impede a proliferação bacteriana e é bastante elástica. faz um curativo diferente e so depois livre de infecção. Você jogando agua fria ou soro frio numa área sem pele de grande extensão vc pode causar uma hipotermia no paciente. Utilizada principalmente no fechamento de ulcera flebopática. primeiro trata-se a infecção. poe um pano e joga agua fria. tratamento de lesões por queimaduras. Não apertar. Depois de resfriar por 20 min. A bota de ulna necessita de prescrição medica por ser de uso exclusivo de pacientes com ulceras de perna e edema linfático. Pq q tem q ser frio o soro? Pq a queimadura provocou um aumento da temperatura da pele e vc tem q resfriar aquele tecido e quando vc resfria aquele tecido vc consegue inibir a queimadura em ate 60%. Quando parar de usar a bota deve-se utilizar uma meia. E o maior problema da hipotermia qual eh? Distúrbios de coagulação. é o mesmo q acontece com paciente em choque hipovolêmico q chegam ao hospital q tem um ambiente mais frio do q o q ele estava anteriormente. pronto. É uma faixa colocada de forma elíptica na perna formando uma “bota”. então chegou o paciente com queimadura qual a primeira coisa q vcs vao fazer??? COBRIR E MOLHAR. “ah não tenho gaze e não tenho soro”. Aluna pergunta: mas em queimaduras de grandes extensões? Prof responde: faz a mesma coisa. uitiliza-se a bota de ulna. Vc diminuindo o edema a troca gasosa é mais rápida pq n tem q caminhar do vado ate a ferida pq n tem água no meio. mas qual é o grande problema de queimaduras em grandes extensões? A hipotermia. de preferencia aquecido e ai junto com isso a gente faz analgesicos mais brandos depois analgésicos de ação central. ate chegar no pronto socorro.colonização e tratamento das lesões por queimadura. É o principal tratamento para queimaduras. protege e auxilia na cicatrização de ulceras e evita o edema do membro. Consiste em gaze elástica contendo oxido de zinco e serina. pega um acesso sanguíneo periférico passando soro ( miguelactato ou fisiológico). gelatina em pó e agua acrescida de glicerina. não fazer o curativo de forma circular e não deixar dobras. ou seja. Facilita o retorno venoso. Troca semanalmente.