PAE en Pacientes con Gastritis.

Gastritis aguda Definicin inflamacin transitoria de la mucosa gstrica, hemorragias mucosas y erosin del recubrimiento mucoso. Cuando la secrecin gstrica acida es excesiva o no existe, se puede producir una gastritis. Epidemiologia Etiologa se asocia frecuentemente con el alcoholismo, ingestin de aspirina, ingestin excesiva de AINES, el tabaquismo, problemas fsicos estresantes, como quemaduras, quimioterapia, lesiones del SNC, helicobacter pylori Fisiopatologa se produce congestin vascular, edema, infiltracin celular inflamatoria aguda y alteraciones degenerativas del epitelio gstrico. Una vez que se ha producido la lesin de la mucosa y se ha alterado la barrera mucosa gstrica, se produce retro difusin del acido y mucosa y pepsina, contribuyendo al desarrollo de la gastritis. Factores de riesgo consumo excesivo d AINES Consumo excesivo de alcohol Ciruga mayor o mecanismo que desarrolle estrs fisiolgico Consumo de tabaco Infeccin con helicobacter pylori Antecedentes de reflujo gastroesofagico ExamenesConteo sanguneo completo (CSC) para buscar anemia o hemograma bajo. Endoscopia (esofagogastroduodenoscopia o EGD). Exmenes para H. pylori. Examen coprolgico para buscar pequeas cantidades de sangre en las heces, lo cual puede ser un signo de hemorragia digestiva. Manifestaciones clnicas hematitis, melena, dolor, nauseas, vmitos. Las personas que sufren nauseas y vmitos graves, as como hemorragia gstrica , pueden padecer de hipotensin y deshidratacin. . Algunos pacientes pueden ser asintomticos Tratamiento Muchos no requieren tratamiento por que se resuelve al eliminar la causa. En otros casos ms graves pueden prescribirse antiemticos, asi como liquido intravenosos para corregir el desequilibrio liquido y electroltico . Si se debe a un agente bacteriano tambin puede utilizarse antibiticos. Dejar de consumir cido acetilsaliclico, ibuprofeno, naproxeno u otros medicamentos que puedan estar causando la gastritis.

Se puede emplear otros frmacos que disminuyan la cantidad de cido en el estmago, tales como: Anticidos, inhibidores de la bomba de protones . Complicaciones Se puede presentar hemorragia y aumento del riesgo de cncer gstrico. Cuidados de enfermera 1) Valoracin : valorar el comienzo, frecuencia e intensidad de los sntomas gastrointestinales. Se valora deshidratacin y el desequilibrio electroltico. Tambin valorar tipo y localizacin dolor . 2) Diagnostico : - Dficit del volumen de lquidos relacionado con los vmitos, la diarrea y la perdida de sangre - Dolor relacionado con las molestias epigstricas y la sensibilidad y calambres abdominales 3) Planificacin Muchos son tratados ambulatoriamente, por lo que es importante establecer su capacidad para descubrir los factores que causan los sntomas. La planificacin de enfermera tiene como objetivo - Aliviar las molestias epigstricas y los sntomas relacionados con ellas - Mantener una hidratacin y nutricin adecuadas 4) Ejecucin Por lo general los alimentos y lquidos se suspenden y la ingestin oral se limita hasta que desaparecen los sntomas. Se anotan las ingestiones y excrecin sobre todo si hay vmitos excesivos .

Gastritis Crnica Se divide segn las alteraciones de la mucosa y la parte del estomago afectada. Se trata de una afeccin lentamente progresiva que aumenta con la edad. Se presenta con ms frecuencia en las mujeres que en los hombres y se ve ms a menudo en los fumadores. Los episodios frecuentes de gastritis aguda no provocan gastritis crnica. Fisiopatologa las primeras alteraciones son el engrosamiento de la mucosa, con pliegues prominentes en el estmago. Se producen distintos grados de degeneracin en las clulas principales y parietales, a medida que avanza la enfermedad tiene lugar un adelgazamiento y atrofia de la mucosa, reduciendo an ms la barrera defensiva mucosa y la cantidad y concentracin de la secrecin disminuye. Epidemiologa Afeccin lentamente progresiva Aumenta con la edad Ms frecuente en mujeres Se ve ms a menudo en fumadores

Manifestaciones clnicas Muchos pacientes son asintomticos, Otros tienen nauseas, vmitos y dolor epigastrio. Pueden aparecer sntomas de deficiencia de la vitamina B12. Diagnostico Mediante biopsia, endoscopia y anlisis gstrico para valorar las secreciones. El diagnstico por biopsia se hace para descartar la presencia de un carcinoma gstrico Tratamiento si existe anemia perniciosa, hay que administrar inyecciones de vitamina B12 mensualmente. Los glucocorticoides pueden estimular la regeneracin de las clulas parietales e invertir las alteraciones de la mucosa gstrica en los pacientes con anemia perniciosa, pero la corticoterapia no es practica segura. Cuidados de enfermera del paciente con gastritis crnica 1) Valoracin Personal de enfermera deber obtener informacin de la automedicacin del paciente para determinar si contribuyen a la irritacin de la mucosa gstrica. Se buscan signos y sntomas de anemia , como fatiga , debilidad o palidez. Tambin importante evaluar ingestin de alcohol y los hbitos de fumador. 2) Diagnostico de enfermera - Dolor relacionado con afliccin epigstrica y molestias abdominales. - Elevado riesgo de fatiga relacionado con la disminucin de absorcin de la vitamina B12 3) Planificacin Personal de enfermera debe planificar el alivio de los sntomas y evitar las exacerbaciones agudas 4) Ejecucin Se indica que evite algunos frmacos , como los salicilatos y los medicamentos antiinflamatorios no estereoideos o los alimentos que parecen provocar irritacin gstrica . Si se ha diagnosticado anemia perniciosa personal de enfermera debe administrar inyecciones de vitamina B12. Si la causa es el alcohol estimular a cambios de hbitos 5) Evaluacin es de esperar una disminucin de los sntomas del paciente y mostrar un mayor grado de actividad, as como alivio de dolor epigstrico Gastritis erosiva Definicin Se observan mltiples erosiones y algunas ulceras debido al uso de analgsicos no esteroideos. Antiinflamatorios no-esteroideos (AINES) tales como aspirina, ibuprofeno y piroxican pueden ser irritantes directos pudiendo causar gastritis Epidemiologia

Etiologa el revestimientro estomacal es delicado y puede ser daado facilmente por demasiado acido u otros irritantes, este dao resulta en erosiones u ulceras que pueden ser profundas o poco profundas Fisiopatologa hipersecrecin de cido clorhdrico, modificaciones microcirculatorias inducidas por el shock o la sepsis que determinan isquemia, menor produccin de mucus, dficit de prostaglandinas (los antiinflamatorios inhiben su sntesis) Manifestaciones clnicas ulceracin sintomtica del tracto gastrointestinal, vomitos con sangre(hematemesis), melena, nauseas, dolor abdominal y a menudo no hay presencia de sintomas Complicaciones anemia, sangrado y cncer gastrico Diagnostico endoscpico Tratamiento si existe anemia perniciosa, hay que administrar inyecciones de vitamina B12 mensualmente, anticidos e inhibidores de la bomba de protones . Cuidados de enfermera A) Valoracin -Hbitos alimenticios: frecuencia y cantidad de las comidas as como la ingesta elevada de caf, alcohol . Los alimentos cidos, picantes o muy condimentados pueden reagudizar el dolor. -Toma habitual de medicacin: AAS, AINES -Historia laboral y social: Valorando las cargas laborales, problemas familiares, estrs, etc. B) Diagnsticos de enfermera Alteracin de la nutricin Alteracin del equilibrio hidroelectroltico Complicacin potencial de hemorragia o perforacin Alteracin de la eliminacin intestinal Alteracin del bienestar Dficit de autocuidado Ansiedad C) Intervenciones de enfermera Objetivo: adaptacin del paciente a hbitos de vida saludables evitando la aparicin de complicaciones Dieta adecuada: alimentos recomendados y los Comidas poco copiosas y frecuentes, masticando bien los alimentos. Comer despacio. Controles peridicos del peso y parmetros hemticos

Dolor: frmacos prescritos Tcnicas de relajacin Reposicin de volumen, SNG para lavado y aspiracin, Preparar al paciente para una endoscopia digestiva alta, con una posible intervencin quirrgica urgente si no se obtiene la hemostasia. Perforacin: preparar al paciente para la ciruga de urgencia

Guias minsal: Guia Clinica Helicobacter pylori