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EDEMA PULMONAR Se define como edema pulmonar agudo la acumulacin anormal y de rpido desarrollo de lquido en los componentes extravasculares

del pulmn, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del edema) como los espacios alveolares (edema alveolar). Etiologa Causas cardiognicas Administracin excesiva de lquidos Arritmias Miocarditis Embolismo pulmonar Infarto de miocardio Insuficiencia renal Insuficiencia ventricular izquierda Causas No Cardiognicas Aumento de la permeabilidad capilar Insuficiencia linftica Disminucin de la presin oncotica. Otra causa de edema pulmonar es la disminucin de la presin intrapleural que crea un efecto de aspiracin sobre los capilares pulmonares, lo cual permite que el lquido pase a los alveolos. Clasificacin De acuerdo a su instalacin: Intersticial o Alveolar. De acuerdo a su funcin: Cardiognico y No Cardiognico De acuerdo a su etiologa: Hemodinmicas (Insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad mitral) Pulmn de shock, por aumento de la permeabilidad capilar. Fisiopatologa: Los edemas pulmonares de origen cardiognico han sido explicados por la aparicin de un imbalance en las fuerzas que gobiernan el mantenimiento del lquido dentro del espacio intravascular, conocidas como ley de Starling de los vasos, que postula que el flujo de lquido a

travs del capilar es dependiente del balance entre las presiones hidrostticas y oncticas a ambos lados de la membrana semipermeable que funcionalmente es el endotelio y que puede ser modulado por el grado en que dicho endotelio es permeable a las protenas plasmticas. De acuerdo con esta teora, el acmulo de lquido en el intersticio o en el alvolo pulmonar se debe a incremento en la presin hidrosttica (o en escasas ocasiones a descenso en la presin onctica del plasma), que lleva a que el resultado neto sea el escape de lquido desde el vaso o la incapacidad para su reabsorcin. Exmenes de laboratorio Cuadro hemtico completo Electrolitos Enzimas cardiacas (mioglobinas,troponinas cardiacas,ck). Medios diagnsticos: Electrocardiograma: se debe buscar la presencia de isquemia del miocardio, hipertrofia ventricular o arritmias. Radiografa de trax: en el edema pulmonar alveolar hay opacidades bilaterales descritas como en alas de mariposa". Como el edema intersticial precede al alveolar, puede observarse algunos o todos los sx de edema intersticial. El drenaje linftico alterado favorece la acumulacin de lquido en reas enfermas del pulmn, dando imgenes no homogneas. Catter de flotacin en la arteria pulmonar o catter de Swan-Ganz: Al igual que en otros escenarios clnicos la utilizacin de catter de arteria pulmonar en el diagnstico y manejo del edema pulmonar es controversial. Sin embargo se puede usar si hay signos de hipo perfusin tisular o shock cardiognico. 4. Gases arteriales: inicialmente hipoxemia con hipocapnia alveolo arterial de oxigeno aumentado, dado por el cortocircuito intrapulmonar; en estados mas avanzados parece la hipoxemia hipercapnica.

5. Ecocardigrama: determina las causas del edema pulmonar. Con el ecocardiograma transtoracico se valora si hay disfuncin diastlica o sistlica. Tratamiento El manejo teraputico de esta complicacin tiene tres objetivos fundamentales: 1. Disminuir la presin venocapilar. 2. Mejorar la ventilacin pulmonar. 3. Tratamiento de la enfermedad causal.

Medidas que disminuyen la hipertensin venocapilar: Sentar al paciente en el borde de la cama con las piernas pendientes para disminuir el retorno venoso al corazn. Administracin de Nitroglicerina tiene un poderoso efecto venodilatador que reduce drsticamente el retorno venoso y la congestin pulmonar. Administracin de Furosemida que promueve con gran rapidez la movilizacin de lquidos del intersticio pulmonar hacia el rin, esto reduce la congestin pulmonar. Administracin de Nitroprusiato de Sodio, poderosos venodilatador mixto, se usa cuando el Edema Agudo de Pulmn es consecutivo a insuficiencia ventricular izquierda por crisis hipertensiva.

Medidas que mejoran la ventilacin pulmonar: Administracin de oxgeno a razn de 4 litros por minuto. Administracin de Aminofilina, su efecto broncodilatador mejora la ventilacin pulmonar as como su efecto diurtico potencia la accin de la furosemida. Manejo de la enfermedad causal: Insuficiencia ventricular izquierda: Administracin rpida de inotrpicos positivos (Dobutamina, Milrinone, Dopamina) Disfuncin diastlica: Administracin de beta bloqueadores o calcioantagonistas, y que estos frmacos reducen el efecto que la isquemia tiene sobre la relajacin ventricular. Complicaciones: Compromiso severo de oxigenacin hemtica Hipoxia Disminucin de oxigeno en diferentes rganos