Ýîóõø¢ø ºî¤«ò£ó¢/ õ¤î¬õè÷¢/ èíõù£ô¢ ¬èõ¤ìð¢ðì¢ì ªðí¢è÷¢

/
àìô¢ áùºø¢«ø£ó¢ àîõ¤î¢ ªî£¬èè¢è£ù ñÂ
ñ£õì¢ìñ¢
õì¢ìñ¢

:
:

1.

õ¤í¢íð¢ðî£óó¤ù¢ ªðòó¢

:

2.
3.

Ýí¢/ ªðí¢
èíõó¢ ªðòó¢
(èíõó¢ àò¤¼ìù¢ Þô¢¬ô âù¤ô¢
è£ô뢪êù¢ø («ôì¢)âù袰ø¤ð¢ð¤ì¾ñ¢)

:
:

4.

º¿ ºèõó¤

:

õ¤í¢íð¢ðî£óó¢ èí¢ð£ó¢¬õ
Þöï¢îõó¢/ ªî£¿«ï£ò¤ùó¢/ ñù郎ô
ð£î¤è¢èð¢ðì¢ìõó¢/ ðè¢èõ£î «ï£ò¢
Üô¢ô¶ Üé¢è áùñ¢ è£óíñ£è
º¿õ¶ñ¢ ªêòô¤ö õ£öõö¤òø¢Á
Þ¼è¢è¤ù¢ø£ó£? Ýñ¢ âù¤ô¢ õ¤õóñ¢
ªè£´è¢è¾ñ¢.
õò¶ (õ¤í¢íð¢ð «îî¤òù¢Á õò¶)

:

Üé¢è ñê¢ê ܬìò£÷é¢è÷¢

:

Ü.

ñÂî£óó¤ù¢ àøõ¤ùó¢ ðø¢ø¤ò õ¤õóºñ¢
Üõó¢è÷¢ õò¶ñ¢
ªðòó¢

ñèù¢/ñè÷¢

Ý.

ñèù¤ù¢ ñèù¢è÷¢ / ñè÷¢è÷¢

Þ.

ñ¬ùõ¤ / èíõó¢

5.

Ü.

Ý.
6.

:

1.
2.
7.

8.

9.

õò¶

°ø¤ð¢¹ : ªð£¼î¢îñ£ù Þùé¢èÀ袰 ñ좴ñ¢ Þõó¢è÷¶ õò¬î â¿î¤ð¢
Ìó¢î¢î¤ ªêò¢ò «õí¢´ñ¢.
àøõ¤ù¼è¢° / àøõ¤ùó¢èÀ袰
:
õ¼ñ£ùñ¢ (Ü) õ¼ñ£ù Ýî£óé¢è÷¢
ã«îÂñ¢ à÷¢÷î£?
«ñø¢ªê£ù¢ù àøõ¤ùó¢è÷¤ô¢ ò£ó£õ¶
ªî£ìó¢ï¢¶ è£í£ñô¢ «ð£ò¢õ¤ì¢ì£ó£,
Üð¢ð®ò£ù£ô¢ Üîù¢ õ¤õóé¢è÷¢
(Üõó¶ ªðòó¢, õò¶, âï¢î «îî¤
ºîô¢ è£íð¢ðìõ¤ô¢¬ô ºîô¤òù)

:

10.

ï£ù¢ ð¤ù¢õ¼ñ£Á àÁî¤ ÃÁ褫øù¢
1.
2.
3.
4.

:

õ£ö¢è¢¬è ïìî¢î âù袰 âï¢î õ¼ñ£ùºñ¢ Þô¢¬ô (Üô¢ô¶) âï¢î
õ¼ñ£ùñ¢ 褬ìð¢ðîø¢° Ýî£óºñ¢ Þô¢¬ô.
ºî¤«ò£ó¢ àîõ¤î¢ ªî£¬è «è좴 Þîø¢° ºù¢¹ ï£ù¢ ñ ªêò¢¶÷¢«÷ù¢/
ªêò¢òõ¤ô¢¬ô.
ï£ù¢ ð¤øï¢î Þìñ¢ îñ¤ö¢ï£´. èìï¢î _________ Ýí¢´è÷£è ï£ù¢
îñ¤ö¢ï£ì¢®ô¢ õê¤î¢¶ õ¼è¤«øù¢.
ï£ù¢ «ñ«ô ªè£´î¢¶÷¢÷ âô¢ô£î¢ îèõô¢èÀñ¢, âù袰 ªîó¤ï¢î õ¬óò¤ô¢
ºø¢ø¤½ñ¢ êó¤ò£ù¬õ.

Þìñ¢ :
«îî¤ :
õ¤í¢íð¢ðî£óó¤ù¢ ¬èªò¿î¢¶ (Ü)
Þì¶ ¬è ªð¼õ¤óô¢ ܬìò£÷ñ¢

ê£ù¢ø¤îö¢
 / ñî¤ _________________________________ Üõó¢è÷¢
__________________________________________ Üõó¢è÷¤ù¢ ñèù¢/ ñ¬ùõ¤
__________ Ýí¢´è÷£è âùè¢°î¢ ªîó¤»ñ¢. Üõó¶ Üé¢è ñê¢ê ܬìò£÷é¢è÷¢
覫ö ªè£´è¢èð¢ð좴÷¢÷ù.
1.
2.
Þõó¢ ñù郎ô ð£î¤è¢èð¢ðì¢ìõó¢/ ïô¢ô ñù郎ôò¤ô¢ à÷¢÷õó¢.
Þìñ¢
«îî¤

:
:

ê£ù¢ø¤îö¢ Ü÷¤ð¢ðõó¤ù¢ ¬èªò¿î¢¶
º¿ ºèõó¤, ðîõ¤ð¢ ªðòó¢
(ñè¢è÷¢ ê¬ð àÁð¢ð¤ùó¢, ó£ü¢ò ê¬ð àÁð¢ð¤ùó¢, êì¢ìê¬ð àÁð¢ð¤ùó¢, êì¢ìñù¢ø àÁð¢ð¤ùó¢, ïèó£ì¢ê¤
ñù¢ø àÁð¢ð¤ùó¢, ñ£ïèó£ì¢ê¤ àÁð¢ð¤ùó¢ Üô¢ô¶ ðë¢ê£ò î¬ôõó¢ Üô¢ô¶ ã¬ö Þô¢ôñ¢ åù¢ø¤ô¢
Üô¢ô¶ ܬî𢠫ð£ù¢ø î¼ñ ꣬ôò¤ù¢ ï¤ó¢õ£è¤ Üô¢ô¶ ñ£ï¤ô Üô¢ô¶ ñî¢î¤ò Üóê£é¢è ªèüì¢
ðè÷¢ Üî¤è£ó¤ Þê¢ê£ù¢ø¤îö¢ ªè£´î¢îô¢ «õí¢´ñ¢.)
°ø¤ð¢¹ ..
Þõó¢ ñù郎ô ð£î¤è¢èð¢ðì¢ìõó£è ޼ ¬èªò¿î¢¶ «ð£ì Üô¢ô¶ ªð¼õ¤óô¢
ܬìò£÷îð¢ ðî¤ò Þòô£õ¤ì¢ì£ô¢, Þõ¼è¢° Ü÷¤è¢°ñ¢ àîõ¤î¢ ªî£¬è¬òè¢ ªè£í¢´ Üõ¬ó
ð£¶è£ð¢ðî£è õ£è¢è÷¤è¢°ñ¢ è£ð¢ð£÷ó¢ Þï¢î õ¤í¢íð¢ðî¢î¤ô¢ ¬èªò¿î¢¶ Þìô£ñ¢.

ªêù¢¬ù
õê¤è¢°ñ¢ è£ô뢪êù¢ø / ñî¤/ ªêô¢õ¤
âù¢ðõó¤ù¢ ñ¬ùõ¤/ ñèù¢ /ñî¤
âù¢ðõó¶ Üé¢è ܬìò£÷é¢èÀñ¢ ñ£î¤ó¤ ¬èªò£ð¢ðºñ¢.
Üé¢è ܬìò£÷é¢è÷¢

ñ£î¤ó¤ ¬èªò£ð¢ðñ¢ /Þ춬è
ªð¼õ¤óô¢ «ó¬è

1)

1)

2)

2)
3)

Üé¢è ܬìò£÷é¢è÷¢

ñ£î¤ó¤ ¬èªò£ð¢ðñ¢ /Þ춬è
ªð¼õ¤óô¢ «ó¬è

1)

1)

2)

2)
3)

Üé¢è ܬìò£÷é¢è÷¢

ñ£î¤ó¤ ¬èªò£ð¢ðñ¢ /Þ춬è
ªð¼õ¤óô¢ «ó¬è

1)

1)

2)

2)
3)
âù¢ ºù¢ù¤¬ôò¤ô¢

õ¼õ£ò¢ Ýò¢õ£÷ó¢ (º.à.ªî£),
õì¢ìñ¢,
ªêù¢¬ù.

ñ¢ð êñó¢ð¢ð¤è¢èð¢ð´è¤ø¶
ªêù¢¬ù
ºî¤«ò£ó¢ / õ¤î¬õ / àìô¢ áùºø¢«ø£ó¢ àîõ¤î¢ªî£¬è «è£ó¤ ñÂê¢ ªêò¢¶÷¢÷£ó¢.
õ¤ê£ó¬íò¤ô¢
Ýí¢´è÷£è

ñÂî£óó¢

«ñø¢ð®

Þìî¢î¤ô¢

.............................................

õê¤î¢¶ õ¼è¤ø£ó¢ âù¢Áñ¢ Üõ¼è¢° õò¶ ……………………………

Ýí¢´è÷¢ Ýè¤ø¶ âù¢Áñ¢ Üõó¢ / èíõó¢ / îî Þø ……………………
Ýí´è÷¢

Ýè¤ø¶

âù¢Áñ¢

ñÂî£ó¼è¢°è¢

°öîè÷¢

Þô¢¬ô

/

è¦ö¢è¢èí¢ì

°öîè÷¢ à÷¢÷ùó¢ âù¢Áñ¢ ªîó¤è¤ø¶.

«ñ½ñ¢ ñÂî£ó¬ó Ýîó¤è¢èè¢ Ã®ò àøõ¤ùó¢è÷¢ ò£¼ñ¢ Þô¢¬ô.
õòî£è¤õ¤ì¢ìð®ò£ô¢ Üõó£ô¢ à¬ö êñ¢ð£î¤è¢è º®òõ¤ô¢¬ô.
õ¼ñ£ùºñ¢

Þô¢¬ô.

ñÂî£ó¼è¢°

«ñø¢ð®

Þìî¢î¤ô¢

ñÂî£ó¼è¢°

ñÂî£ó¼è¢° âõ¢õ¤î


/

ñî¤

……………………. Üõó¢è÷¢ Üí¢¬ñò¤ô¢ à÷¢÷õó¢è÷¤ù¢ ªê£ø¢ð Ýîóõ¤ô¢ õ£ö¢ï¢¶
õ¼è¤ø£ó¢.
î¼õî¤ô¢¬ô.

ñÂî£óó¤ù¢

«ñø¢ð®

ïð¼è¢°

àøõ¤ùó¢

Üô¢ô.

ñÂî£óó¢

õ£ì¬è

ñÂî£ó¼è¢° ªê£ï¢îñ£ù ܬê»ñ¢, ܬêò£ê¢ ªê£î¢¶è¢è÷¢ Þô¢¬ô.

ñÂî£óó¢ ð¤ê¢¬ê â´ð¢ðî¤ô¢¬ô. ñÂî£óó¢ ñ¤è¾ñ¢ ãö¢¬ñò£ù 郎ôò¤ô¢ õ£ö¢õî£ô¢
Üõ¼è¢° ºî¤«ò£ó¢ / õ¤î¬õ / àìô¢ áùºø¢«ø£ó¢ àîõ¤î¢ªî£¬è õöé¢èô£ñ¢ âùð¢
ðó¤ï¢¶¬ó

ªêò¢è¤«øù¢.

õ¤ê£ó¬íè¢

°ø¤ð¢¹è÷¢

/

è좴è÷¢

Þìù¢

êñó¢ð¢ð¤è¢èð¢ð´è¤ø¶.

õ¼õ£ò¢ Ýò¢õ£÷ó¢

Üõó¢è÷¤ù¢ õ£è¢°Íôñ¢.
ï£ù¢ ºî¤«ò£ó¢ / õ¤î¬õ / àìô¢ áùºø¢«ø£ó¢ àîõ¤î¢ªî£¬è «è£ó¤
ñÂê¢ ªêò¢¶÷¢«÷ù¢. ï£ù¢ «ñø¢ð® ºèõó¤ò¤ô¢ èìï¢î ……………………………
Ýí¢´è÷£è õ£ö¢ï¢¶ õ¼è¤«øù¢.
Ýí¢´è÷¢

Ýè¤ù¢øù.

âù¢

âù袰 õò¶ ………………………………….
îî

/

………………………. Ýí¢´è÷¢ Ýè¤ù¢øù.

èíõó¢

/

ñ¬ùõ¤

Þø

âùè¢°è¢ °öîè÷¢ Þô¢¬ô /

è¦ö¢è¢èí¢ì °öîè÷¢ à÷¢÷ùó¢.

âù¢¬ù Ýîó¤è¢èè¢ Ã®ò àøõ¤ùó¢è÷¢ ò£¼ñ¢ Þô¢¬ô.
âù¢ù£ô¢ à¬öî¢¶ê¢ êñ¢ð£î¤è¢è º®òõ¤ô¢¬ô.

âù袰 õòî£è¤õ¤ì¢ìð®ò£ô¢

âù袰 âõ¢õ¤î õ¼ñ£ùºñ¢ Þô¢¬ô.

ï£ù¢ «ñø¢ð® Þìî¢î¤ô¢  / ñî¤ ……………………. Üõó¢è÷¤ù¢/ Üí¢¬ñò¤ô¢
à÷¢÷õó¢è÷¤ù¢
àøõ¤ùó¢

ªê£ø¢ð

Üô¢ô.

ï£ù¢

Ýîóõ¤ô¢
õ£ì¬è

õ£ö¢ï¢¶

õ¼è¤ù¢«øù¢.

î¼õî¤ô¢¬ô.

âù袰ê¢

«ñø¢ð®

ïðó¢

ªê£ï¢îñ£ù

âù袰
ܬê»ñ¢,

ܬêò£ê¢ ªê£î¢¶è¢è÷¢ ã¶ñ¢ Þô¢¬ô. ï£ù¢ ð¤ê¢¬ê â´ð¢ðî¤ô¢¬ô. «ñ«ô Ãø¤»÷¢÷¬õ
ò£¾ñ¢ àí¢¬ñ âù¢Áñ¢, Üõø¢ø¤ô¢ ã«îÂñ¢ îõÁ Þ¼ð¢ð¤ù¢, Üóê£é¢èñ¢ â´è¢°ñ¢
ïìõ®è¢¬èèÀè¢°è¢ è좴ð¢ðì îò£ó£è Þ¼è¢è¤«øù¢ âù¢Áñ¢ àÁî¤ ÃÁè¤ù¢«øù¢.

ê£ì¢ê¤è÷¢
1.
2.
 / ñî¤
Üõó¢è÷¤ù¢ Þì¶ ¬èð¢ªð¼õ¤óô¢
ܬìò£÷ñ¢
//âù¢ ºù¢ù£ô¢//
îù¤ õ¼õ£ò¢ Ýò¢õ£÷ó¢

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful