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La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (epoc) se caracteriza por obstruccin crnica de las vas areas que se manifiesta por

disminucin en el flujo respiratorio y retardo en la espiracin forzada, la obstruccin al flujo de aire es irreversible y lentamente progresiva. sta obstruccin es producida por una combinacin variable de enfisema y alteraciones inespecficas de las vas areas perifricas. La bronquitis crnica, acompa!ada de obstruccin al flujo de aire, y el asma crnica irreversible del adulto completan las enfermedades que se describen con la denominacin epoc ("arnes, #$$$).

n las %ltimas dcadas, las investigaciones sobre enfermedades crnicas &an aumentado vertiginosamente, tanto por la alta incidencia y prevalencia de estas dolencias, como por su car'cter permanente, que obliga a diversos cambios en los &'bitos y estilos de vida que los sujetos deben afrontar, lo que implica reajustes psicolgicos de gran impacto para los mismos ((inaccia et al., #$$)a* (inaccia et al., #$$)b* (inaccia et al., #$$)c). La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (epoc) es un problema de salud p%blica de enormes proporciones, pues su morbilidad y mortalidad est'n aumentando en todo el mundo. La +rganizacin ,undial de la -alud (oms) calcula que para el a!o #$#$ la epoc ser' la quinta causa de a!os de vida perdidos, ajustados por invalidez, y la tercera causa de mortalidad. -u impacto ser' mayor en los pases en vas de desarrollo (.armet, #$$/). La epoc tiene un curso crnico y lentamente progresivo y produce un importante impacto en la vida de los pacientes que la sufren. n el caso de la epoc la obstruccin al flujo areo es el mecanismo primario que define la enfermedad y causa su sntoma principal0 la disnea de esfuerzo y agotamiento crnico (.armet, #$$/). .or consiguiente, el desarrollo de una enfermedad como esta altera la calidad de vida del paciente, asumiendo que el concepto 1calidad de vida2 es complejo, global, inclusivo y multidisciplinario (-c&3artzmann, #$$/). ste concepto aparece &acia los a!os cincuenta y tiene una gran e4pansin a lo largo de los a!os oc&enta* su origen proviene, principalmente, de la medicina y se ampla r'pidamente a la sociologa y la psicologa, desplazando a otros trminos difciles de operativizar, como 1felicidad2 y 1bienestar2. -i bien el trmino es reciente como forma de preocupacin individual y social por la mejora de las condiciones de vida, e4iste desde los comienzos de la &istoria de la &umanidad (5odrguez6 ,arn, 788)* "uela69asal, 9aballo : -ierra, 788;). <nicialmente, este concepto se refera al cuidado de la salud personal* luego, se convirti en preocupacin por la salud e &igiene p%blicas, se e4tendi despus a los derec&os &umanos, laborales y ciudadanos, continu con la capacidad 9alidad de vida relacionada con la salud y emociones negativas en pacientes 8/ con diagnstico de epoc .sicologa desde el 9aribe. =niversidad del >orte. >? 7@0 @867$@, #$$; de acceso a los bienes econmicos y, finalmente, se transform en la

preocupacin por la e4periencia del sujeto, la vida social, la actividad cotidiana y la propia salud (-c&3artzmann, #$$/). l concepto incluye trminos afines, como salud y bienestar, los que se ven seriamente afectados cuando aparece una enfermedad crnica en la que el paciente puede e4perimentar el empobrecimiento de las actividades diarias y el progresivo o permanente acortamiento de las propias posibilidades, lo cual afecta asimismo al autoconcepto, al sentido de la vida y provoca estados depresivos (Ail65oales, #$$B). .or %ltimo, -c&3artzmann (#$$/) sostiene que el aumento en la esperanza de vida &ace que la calidad de vida sea el objetivo primordial en la atencin de estos pacientes. C nivel general las enfermedades crnicas suelen afectar de manera importante varios aspectos de la vida de los pacientes (5odrguez6 ,arn,788))* desde la fase inicial aguda, en la que los pacientes sufren un perodo de crisis caracterizado por un desequilibrio fsico, social y psicolgico, acompa!ado de ansiedad, miedo y desorientacin ("rannon : Deist, #$$7), &asta la asuncin del car'cter crnico del trastorno, que implica, en mayor o menor medida, cambios permanentes en la actividad fsica, laboral y social de los pacientes, condicin que suele durar toda la vida (Latorre : "eneit, 788B). La epoc tiene un curso crnico y lentamente progresivo y produce un importante impacto en la vida de los pacientes que la sufren. n el caso de la epoc la obstruccin al flujo areo es el mecanismo primario que define la enfermedad y causa su sntoma principal0 la disnea de esfuerzo y agotamiento crnico (.armet, #$$/). .or consiguiente, el desarrollo de una enfermedad como esta altera la calidad de vida del paciente, asumiendo que el concepto 1calidad de vida2 es complejo, global, inclusivo y multidisciplinario (-c&3artzmann, #$$/). ste concepto aparece &acia los a!os cincuenta y tiene una gran e4pansin a lo largo de los a!os oc&enta* su origen proviene, principalmente, de la medicina y se ampla r'pidamente a la sociologa y la psicologa, desplazando a otros trminos difciles de operativizar, como 1felicidad2 y 1bienestar2. -i bien el trmino es reciente como forma de preocupacin individual y social por la mejora de las condiciones de vida, e4iste desde los comienzos de la &istoria de la &umanidad (5odrguez6 ,arn, 788)* "uela69asal, 9aballo : -ierra, 788;). <nicialmente, este concepto se refera al cuidado de la salud personal* luego, se convirti en preocupacin por la salud e &igiene p%blicas, se e4tendi despus a los derec&os &umanos, laborales y ciudadanos, continu con la capacidad 9alidad de vida relacionada con la salud y emociones negativas en pacientes 8/ con diagnstico de epoc .sicologa desde el 9aribe. =niversidad del >orte. >? 7@0 @867$@, #$$; de acceso a los bienes econmicos y, finalmente, se transform en la preocupacin por la e4periencia del sujeto, la vida social, la actividad cotidiana y la propia salud (-c&3artzmann, #$$/). l concepto incluye trminos afines, como salud y bienestar, los que se ven seriamente afectados cuando aparece una enfermedad crnica en la que el paciente puede e4perimentar el empobrecimiento de las actividades diarias y el progresivo o permanente acortamiento de las propias posibilidades, lo cual afecta asimismo al autoconcepto, al sentido de la

vida y provoca estados depresivos (Ail65oales, #$$B). .or %ltimo, -c&3artzmann (#$$/) sostiene que el aumento en la esperanza de vida &ace que la calidad de vida sea el objetivo primordial en la atencin de estos pacientes. C nivel general las enfermedades crnicas suelen afectar de manera importante varios aspectos de la vida de los pacientes (5odrguez6 ,arn,788))* desde la fase inicial aguda, en la que los pacientes sufren un perodo de crisis caracterizado por un desequilibrio fsico, social y psicolgico, acompa!ado de ansiedad, miedo y desorientacin ("rannon : Deist, #$$7), &asta la asuncin del car'cter crnico del trastorno, que implica, en mayor o menor medida, cambios permanentes en la actividad fsica, laboral y social de los pacientes, condicin que suele durar toda la vida (Latorre : "eneit, 788B). Duncin -ocial correlaciona con 5ol Dsico ($,E$), lo cual indica que los problemas fsicos yFo emocionales afectan en la vida social &abitual, como por ejemplo, el trabajo, reuniones sociales, actividades recreativas, relaciones afectivas, etc., es decir, interfieren en el rendimiento esperado y limitan el tipo de actividades que se desea realizar. 6 (italidad correlaciona con -alud ,ental ($,E8), lo cual indica que en los pacientes de epoc de nuestro estudio los niveles de energa y vitalidad, especialmente de cansancio y agotamiento, puede interferir6 Duncin -ocial correlaciona con 5ol Dsico ($,E$), lo cual indica que los problemas fsicos yFo emocionales afectan en la vida social &abitual, como por ejemplo, el trabajo, reuniones sociales, actividades recreativas, relaciones afectivas, etc., es decir, interfieren en el rendimiento esperado y limitan el tipo de actividades que se desea realizar. 6 (italidad correlaciona con -alud ,ental ($,E8), lo cual indica que en los pacientes de epoc de nuestro estudio los niveles de energa y vitalidad, especialmente de cansancio y agotamiento, puede interferir 7$# .sicologa desde el 9aribe. =niversidad del >orte. >? 7@0 @867$@, #$$; -tefano (inaccia, Gapcy ,argarita Huiceno, 9arla Iapata, -usana +besso, Jiana 9arolina Huintero en la realizacin de las actividades diarias de los sujetos, afectar el estado de 'nimo, desarrollar emociones negativas y generar dificultades en su control emocional. 6 La -alud ,ental se correlaciona positivamente con 5ol mocional ($.EB), lo cual muestra que los problemas emocionales, tales como ansiedad y depresin, pueden interferir en las actividades diarias de los sujetos de nuestro estudio, y se manifiesta en la reduccin de tiempo y rendimiendo deseado dedicado a actividades como el trabajo, el estudio, la recreacin, etctera, lo que posiblemente lleva a perder el control tanto de sus conductas como de sus emociones y afecta a nivel general su salud metal. 6 La -alud ,ental se correlaciona negativamente con las variables Cnsiedad (6$.;8)* la salud mental est' fuertemente relacionada con el control de esta emocin negativa que se caracteriza por sntomas de 1&iperventilacin fisiolgica2 e 1incertidumbre2. .or lo tanto, podemos

se!alar que si nuestros pacientes con epoc tienen buena salud mental posiblemente tienen bajos niveles de ansiedad, y viceversa. l control de la conducta que puedan o no tener los pacientes con epoc podra estar ligado a una percepcin ptima o deficitaria de salud mental. Je acuerdo con el cuestionario sf/;, las dimensiones fsicas, como Duncin Dsica, -alud Aeneral, (italidad y Jolor, fueron afectadas por la enfermedad epoc y m's especficamente la dimensin de 5ol Dsico, pues se observ que la enfermedad epoc padecida por los sujetos de nuestro estudio interfiri en las actividades fsicas y de autocuidado, tales como caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos, asearse y alimentarse, etc. <gualmente, que las actividades relacionadas con el rol fsico como el trabajo, el estudio, relaciones afectivas, etc., se vieron afectadas de manera m's significativa. 9on lo anterior se evidencia que los sentimientos de energa y vitalidad est'n disminuidos por la presencia de sntomas frecuentes de cansancio y agotamiento, lo cual aminora el rendimiento esperado en todas sus actividades, m's que la manifestacin de los sntomas de dolor corporal, lo que posiblemente los lleva a la percepcin desfavorable que tienen de su salud en general actual y futura y la resistencia a enfermarse. Je otro lado, por el contrario, encontramos en nuestro estudio que las dimensiones de Duncin -ocial, 5ol mocional y -alud ,ental del sf/; permiten una calidad de vida un poco m's favorable en relacin con los factores psicosociales, y el 5ol mocional es una de las dimensiones m's significativas, pues se evidenci que los problemas de salud fsica yFo emocional interfirieron en menor medida en la vida social &abitual de estos pacientes, ya que no presentaron significativamente niveles emocionales negativos de ansiedad6depresin6estrs, lo que les facilit posiblemente poder tener un buen control emocional en su vida, de sus actividades diarias y el rendimiento adecuado en el &ogar y el trabajo. Je acuerdo con diversas investigaciones en pacientes con diagnstico de epoc, en las cuales se evalu calidad de vida con el cuestionario sf/;, se encontr que todas las escalas estaban por debajo de las medias poblacionales, e4cepto en las escalas de 5ol Dsico y 5ol mocional (Clonso et. al., 788@a). 7$B .sicologa desde el 9aribe. =niversidad del >orte. >? 7@0 @867$@, #$$; -tefano (inaccia, Gapcy ,argarita Huiceno, 9arla Iapata, -usana +besso, Jiana 9arolina Huintero n cuanto a la escala &ad, los participantes de nuestro estudio presentaron pocos sntomas de 1bajo afecto positivo2 y 1desesperanza2, a diferencia de los sntomas de 1&iperventilacin fisiolgica2 e 1incertidumbre2 relacionados con la ansiedad (-andn, 788)), que fueron un poco m's significativos, lo cual evidencia, posiblemente, que en estos pacientes con epoc e4iste preocupacin constante por la enfermedad, lo que altera el sue!o (insomnio), y la falta de un descanso adecuado y reparador puede acarrear otros sntomas asociados, como fatiga y agitacin psicomotora. 5especto a lo anterior, en nuestro estudio encontramos puntuaciones significativas que difieren de los estudios desarrollados en stados =nidos y uropa, particularmente en lo relacionado con puntajes alcanzados en las escalas Cnsiedad6Jepresin (&ad) que no son clnicamente significativos,

pues presentan muy bajos niveles de estos sntomas ((an ,anen et al, #$$#). 5esultados similares corroboran los &allazgos encontrados en 9olombia, y especficamente en el departamento de Cntioquia, donde se &an evidenciado niveles bajos de ansiedad, depresin y estrs en varias enfermedades crnicas* vase artritis reumatoide, c'ncer de pulmn, dispepsia, diabetes mellitus tipo << ((inaccia et al., #$$)a* (inaccia et al., #$$)b* (inaccia et al., #$$)c). -e sugieren estudios para evaluar las estrategias de afrontamiento de estos pacientes crnicos que al parecer son funcionales. 5especto al Cpoyo -ocial de nuestra muestra de sujetos con epoc se encontr que tienen una percepcin positiva en cuanto a la disponibilidad de personas en su entorno que les puedan brindar ayuda pr'ctica yFo apoyo emocional en las 'reas afectiva, econmica, laboral y familiar, a diferencia del estudio de Dern'ndez et al. (#$$7), que evidenci m's apoyo social en el personal de servicios sanitarios que en la propia familia. stas diferencias se podran asociar a las diferencias culturales socio afectivas entre spa!a y 9olombia. -eg%n con lo anterior, diferentes investigaciones con enfermos crnicos plantearon que el apoyo social que estos perciben en el 'mbito emocional por parte del personal asistencial, amigos, compa!eros de trabajo y familiares puede servir de amortiguador de los efectos del Los resultados del presente estudio confirman que la tecnologa de combustin de los ecofogones es superior a cualquier otra tecnologa conocida en el 'rea del estudio, por el a&orro significativo de le!a y porque propicia una cocina saludable por la ausencia de &umo, reduciendo el riesgo de infecciones respiratorias agudas en las familias rurales. 7. +bjetivo del estudio #. Kiptesis0 Los ecofogones 1Gusta2 no solo son m's eficientes en la utilizacin de la le!a, sino que tambin reducen el riesgo de las enfermedades respiratorias agudas al eliminar completamente del interior de las cocinas el &umo, producto de la combustin de la le!a, propiciando cocinas saludables. /. ,etodologa utilizada La metodologa utilizada incluye varios aspectos relacionados con la seleccin de las familias participantes, el proceso de induccin, una gira de estudio, la participacin de las familias interesadas en las mediciones de eficiencia de sus fogones, la construccin y prueba de los ecofogones, gnero, documentacin de la e4periencia, etc. Las mediciones o pruebas de eficiencia se realizaron utilizando una olla de zinc galvanizado (sin tapadera) para &ervir cuatro (B) litros de agua. Lambin se realizaron mediciones de temperatura para conocer el comportamiento de los fogones tradicionales y compararlos con los ecofogones. .ara &acer las

pruebas de eficiencia energtica se acord, con los colaboradores o beneficiarios , utilizar la le!a disponible en cada comunidad, sin clasificar las especies, ni controlar el contenido de &umedad, lo cual si bien es un factor importante en la eficiencia, no era apropiado y llevara a introducir dos elementos nuevos para ellos. Jesarrollo de las capacidades locales. =n aspecto fundamental de validacin es la referida a transferir a los colaboradores seleccionados los fundamentos sobre la construccin, uso y funcionamiento de los ecofogones. n este aspecto se abordaron antes, durante y despus de la construccin, los siguientes aspectos0 eficiencia en el consumo de le!a y la coccin de los alimentos, impacto del &umo sobre la salud &umana, impactos en el medio ambiente local y el entorno global, seguridad en el uso del ecofogn, esttica e impacto econmico en el corto, mediano y largo plazo <ntercambio &orizontal. Jurante todo el proceso de adopcin, construccin y uso de los ecofogones, los colaboradores tuvieron la oportunidad de participar como colaboradores, no como espectadores, aportando sus opiniones y tomando las decisiones respecto a como construir el ecofogn, que le!a utilizar y dem's aspectos mencionaos en este reporte. E Cdaptacin a las condiciones locales. Los colaboradores, no solo aportaron los materiales locales0 base de adobes, bloques o madera, tierra y agua para &acer lodo y ceniza, sino que participaron en las decisiones sobre el tipo de comal a utilizar, donde ubicar el ecofogn (en 7# de los casos se construy sobre la base del fogn e4istente, mientras que tres fueron construidos en un lugar distinto). La capacitacin se realiz de conformidad con la metodologa participativa de .5+L MC, donde se ense!a 1&aciendo2 mediante tres pasos b'sicos. 7N paso0 el facilitador dice y &ace, #N paso0 el facilitador dice y el colaborador &ace y /N paso0 el colaborador dice y &ace cuando ya &a aprendido a construir el ecofogn. Jise!o, estadstico y muestreo. .ara la medicin de variables de eficiencia y dem's aspectos de la validacin se utiliz una metodologa participativa con consideraciones de gnero, transparencia, y fortalecimiento de la capacidad local de gestin. La muestra se compone de 7) fogones tradicionales y mejorados e4istentes antes de la sustitucin por ecofogones. Jocumentacin de las e4periencias obtenidas (incluyendo fotos)

-e aplic una encuesta socioeconmica a todos los colaboradores y se obtuvo informacin detallada de los fogones tradicionales y mejorados e4istentes, incluyendo fotografas digitales. Lambin se elaboraron boletas de registro de datos para las pruebas de eficiencia de los fogones, luego se elabor y aplic una boleta de evaluacin final para efectos de conocer la opinin de todos los colaboradores respecto a los diferentes aspectos del de la validacin del cofogn. Dogn mejorado de Drancisco +bdulio Dogn de ,ara del 9armen 9'liz 5odrguez y ,iriam Olvarez, La -osa, -anta 5ita, 9atacamas (fuego directo) 9atacamas (mejorado y raro) (tradicional poco com%n) .ruebas de eficiencia energtica. .ara realizar las pruebas de eficiencia se seleccionaron al azar 7$ fogones tradicionales y 7$ ecofogones. La decisin de usar dos pruebas, la primera con el fuego apagado y la segunda con el fuego ya caliente, se tom, debido a que lo anterior contribuye a disminuir el error de estimacin del consumo de le!a, aumentando la precisin de la medicin de eficiencia. La prueba de eficiencia, tanto de los fogones e4istentes como de los ecofogones, se realiz &irviendo cuatro litros de agua en una olla de zinc galvanizado, sin tapadera. Jebido a @ limitaciones encontradas para uniformar el tipo de le!a@ durante las primeras pruebas, se acord, conjuntamente con los colaboradores, utilizar las especies m's comunes de cada lugar, a%n cuando en algunos casos el contenido de &umedad fue relativamente alto8, al grado que en las primeras 7$ pruebas de eficiencia de los fogones e4istentes ) fogones se apagaron. Jurante las pruebas de eficiencia de los ecofogones se tuvieron similares problemas (en E pruebas se apagaron, por lo que # pruebas fueron descartadas por prdida e4cesiva de tiempo). .rueba de eficiencia del fogn de d3in D. ,eza y Penia Parina -'nc&ez, l 9oyote, 9atacamas, la cual consisti en &ervir cuatro litros de agua en una olla de zinc alvanizado, para medir el gasto de le!a y el tiempo requerido, iniciando con el fuego caliente. 9apacitacin. -iendo la capacitacin la parte m's importante del proceso de validacin, se procur que la transferencia de la tecnologa se &iciera por partes, logrando que los colaboradores conocieran paso a paso los fundamentos tcnicos de la combustin, las razones por las que los ecofogones a&orran le!a y eliminan el &umo de las cocinas* se les e4plic, adem's, que e4isten otros tipos de fogones, con &orno y sin &orno, ecofogones que no usan

comal (fuego directo) y otros aspectos relacionados con la tecnologa 15ocQet2 o co&ete. n los talleres de capacitacin se procur cubrir todos los aspectos de la metodologa de ense!ar &aciendo, con el contenido siguiente0 i. 9onceptos y principios b'sicos0 combustin, eficiencia energtica, economa, ecologa, sostenibilidad, reposicin forestal, etc. ii. Dundamentos de la combustin co&ete, origen del ecofogn* iii. 9onstruccin y uso del ecofogn iv. ,antenimiento del ecofogn* v. valuacin Jurante las primeras pruebas de eficiencia de los ecofogones se realizaron pruebas de funcionamiento de protectores de c&imenea7$ construidos de malla met'lica galvanizada con lo cual GENERALIDADES Cocinar los alimentos al ras del suelo utilizando el fogn de tres piedras, implica varios riesgos para la salud, ya que los trastes donde se cuecen los alimentos corren el peligro de contaminarse con microorganismos que provocan enfermedades gastrointestinales, adems de que el humo afecta ms fcilmente a los ojos y pulmones. Por otro lado, existe el riesgo de sufrir quemaduras e incluso de que se queme la vivienda, Este tipo de fogn tiene adems el inconveniente de que gasta mucha le a, recurso cada vez ms escaso, por lo que cada d!a es ms dif!cil a"astecerse de este com"usti"le# inclusive existen localidades donde las familias tienen que dedicar hasta una jornada de tra"ajo a la semana para su recoleccin $%igura &'. Por lo anterior, se presenta la estufa ()orena( como una alternativa que puede ayudar a mejorar las condiciones de vida de las familias en el medio rural, ya sea disminuyendo riesgos o aminorando el tra"ajo que le implica la recoleccin de le a, ya que esta estufa representa un ahorro considera"le de le a con respecto al fogn de tres piedras $%igura *'. 1. LAS VENTAJAS DE LA ESTUFA "LORENA" Est en alto, por lo que es ms dif!cil que los alimentos se contaminen. )a lum"re est confinada en una cmara, reduciendo el riesgo de accidentes. %igura &. En muchas comunidades, la pesada tarea de recolectar la le a est a cargo de las mujeres. +sa menos le a que el fogn de tres piedras, permitiendo un ahorro del ,- al .-/. Es econmica y fcil de construir, ya que utiliza materiales de la regin. 0mpide que el humo se acumule en la cocina. Conserva el calor durante varias horas. Calienta la casa. La vivienda saludable alude a un espacio que promueve la salud de sus moradores. Este espacio incluye: la casa (el refugio fsico donde reside un individuo), el hogar (el grupo de individuos que vive bajo un mismo techo), el entorno (el ambiente fsico y psicosocial inmediatamente e terior a la casa) y la comunidad (el grupo de individuos identificados como vecinos por los residentes). !na vivienda saludable carece o

presenta factores de riesgo controlados y prevenibles e incluye agentes promotores de la salud y el bienestar. En particular, la vivienda saludable cumple con las siguientes condiciones fundamentales (ver descripci"n en el #aptulo $): % &enencia segura. % !bicaci"n segura, dise'o y estructura adecuada y espacios suficientes para una convivencia sana % (ervicios b)sicos de buena calidad % *uebles, utensilios dom+sticos y bienes de consumo seguros y eficientes % Entorno adecuado que promueva la comunicaci"n y la colaboraci"n % ,)bitos de comportamiento que promueven la salud. -simismo, la -genda ,)bitat presentada en la #onferencia ,)bitat La salud es un derecho humano fundamental que se define como .un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad/ (0,1, 2345). La salud tambi+n es considerada como un derecho fundamental en distintos tratados internacionales de derechos humanos (1E-, 2355). 6177-817 6177-817 24

!na visi"n integral de la salud supone que todos los sistemas y estructuras que rigen las condiciones civiles, polticas, sociales y econ"micas, al igual que el entorno fsico, deben tener en cuenta las implicaciones y el impacto de sus actividades en la salud y en la calidad de vida individual y colectiva. (e han identificado varios factores que afectan y muchas veces determinan la salud de los individuos y de las comunidades: % Las condiciones de vida y de trabajo (ingreso, educaci"n, trabajo, ambiente fsico, polticas p9blicas) % :actores psicosociales (grupos y comunidades de auto;cuidado< sentido de pertenencia a una comunidad< redes familiares y sociales de apoyo< ambiente de apoyo para diferentes grupos et)reos y sociales;ni'os, adolescentes, mujeres embara=adas, personas con discapacidad, adultos mayores y otros grupos vulnerables) % #onductas individuales (estilos de vida y comportamientos: ejercicio fsico, tipo de dieta, consumo de alcohol, tabaco y drogas) % :actores hereditarios % #alidad y accesibilidad de servicios de salud. salud. 4.5 Qu queremos decir con polticas pblicas que promueven la salud? Las polticas p9blicas que promueven la salud se definen como aquellas que tienen una gran influencia en las condiciones de salud de la poblaci"n, tales como vivienda y desarrollo urbano. !na poltica p9blica que promueva la salud se caracteri=a por una preocupaci"n e plcita por la salud y la equidad. El concepto de equidad corresponde al reconocimiento y la efectividad, con igualdad, de los derechos de la poblaci"n, sin restringir el acceso y la utili=aci"n de los servicios por parte de los distintos segmentos sociales. Las polticas p9blicas que promueven la salud tienen como finalidad crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable. 8icha poltica posibilita y facilita a los ciudadanos a tomar decisiones que promueven su salud y a transformar los entornos fsicos y sociales. Este concepto implica actos y acciones de los gobernantes y de los que tienen poder poltico, dirigidos a solucionar problemas especficos que afectan el bienestar, la calidad de vida y la salud de la poblaci"n. !n compromiso sobre polticas p9blicas que promueven la salud significa que los gobiernos deben medir e informar sobre sus inversiones y resultados en el )rea de la salud, a trav+s de presupuestos participativos y rendici"n de cuentas. El sector salud debe liderarlas e impulsarlas, pero no es su e clusividad, ya que las acciones de promoci"n de la salud van m)s all) del sector de asistencia sanitaria. Las polticas p9blicas que promueven la salud deben ser traducidas en legislaci"n que salvaguarde las condiciones necesarias para desarrollar estilos de vida saludables, proteger los derechos humanos y libertades fundamentales de los miembros de las comunidad, proteger a las familias e individuos de los factores de riesgo y promover las condiciones que hagan que las opciones m)s saludables sean las m)s f)ciles de elegir y de alcan=ar. Es importante contar con el tiempo necesario para que se concreticen los cambios y transformaciones necesarios para obtener impactos permanentes que puedan ser evaluados. En este sentido, las polticas p9blicas, tienen que ser traducidas en

polticas institucionales que aborden los problemas prioritarios de la comunidad. 6177-817 6177-817 2$

4.6 Qu queremos decir con acciones basadas en la evidencia? Las acciones basadas en la evidencia son aquellas acciones para las cuales la decisi"n de llevarlas a cabo le dan el peso necesario a toda la informaci"n relevante v)lida disponible sobre el impacto de las condiciones de la vivienda en la salud en las =onas de inter+s. En esta definici"n se destaca los siguientes conceptos: % Las decisiones son tomadas por autoridades y lderes claves nacionales, locales y comunitarios en forma concertada con todas las partes involucradas. >or lo tanto, las acciones basadas en la evidencia son relevantes tanto para las autoridades y lderes claves nacionales y locales como para los lderes comunitarios. % (e reconoce que hay varios factores que contribuyen a la decisi"n de llevar a cabo una acci"n. ?o se asume que una sola variable debe ser el factor determinante de una decisi"n. % (e reconoce que obtener toda la informaci"n disponible es una aspiraci"n y no una realidad pero implica la b9squeda activa de la informaci"n relevante. % >ara que la informaci"n disponible sea relevante y v)lida se debe recopilar, anali=ar e interpretar los datos e istentes. % La evidencia puede ser cuantitativa o cualitativa, lo importante es que se refleja la realidad de la situaci"n actual. 4.7 Qu queremos decir con participacin comunitaria? La participaci"n comunitaria se construye a lo largo de un proceso. (e inicia cuando varias personas deciden compartir necesidades, aspiraciones y e periencias con el objetivo de mejorar sus condiciones de vida. >ara eso, se encuentran, se organi=an, identifican prioridades, dividen tareas, establecen metas y estrategias de acuerdo con los recursos (financieros, t+cnicos y humanos) e istentes y con aquellos que pudieran obtener a trav+s de alian=as (-irhihenbu@a #1, 2334). &ener una comunidad organi=ada no significa necesariamente tener una comunidad participativa. >ara que haya participaci"n, la comunidad debe estar organi=ada como equipo, con objetivos establecidos< tener el derecho y la responsabilidad de tomar decisiones que puedan ser efectivas y, principalmente, poder decidir sobre las cuestiones que afectan la vida de sus miembros (7ifAin (6, *uller :, 6ichmann 0, 2335, :reire >, 23B$). Pasos para desarrollar la participacin comunitaria 2. !n primer paso es aproximarse a la comunidad para identificar el grado de organi=aci"n y participaci"n de las personas y las instituciones. Este primer paso permitir) al personal t+cnico y autoridades comprender c"mo la comunidad percibe y e plica el mundo, ya sea por sus creencias, mitos y otras formas de ver la realidad, as como conocer su organi=aci"n y recursos. C. ?o siempre la visi"n del mundo de los miembros de la comunidad coincide con la de los t+cnicos y las autoridades. Esto significa que es necesario discutir todas las visiones y construir una en comn (Dalla DD, CEEE). 6177-817 6177-817 2F

G. Utilizar un lenguaje y recursos de comunicacin adecuados a los patrones culturales de cada comunidad para facilitar el acceso y la eficacia de las estrategias dirigidas a la poblaci"n, as como promover la movili=aci"n comunitaria. 4. Hacer que la comunidad est informada sobre el proyecto o iniciativa y que participe en las decisiones del proceso. $. - medida que la comunidad percibe y establece una relaci"n entre este proyecto o iniciativa y su salud y calidad de vida podra tambi+n sentirse responsable y establecer metas personales y colectivas , no s"lo por un proyecto o iniciativa comunitaria, sino por un proyecto de vida. Los Objetivos de Desarrollo del ilenio es un paquete de 5 objetivos generales y 25 metas delimitadas en tiempo esbo=ado en la 8eclaraci"n del *ilenio de las ?aciones !nidas para combatir la pobre=a, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo, la degradaci"n del medio ambiente, la discriminaci"n contra la mujer, y comprometi+ndose con los principios de los derechos humanos, el buen gobierno y la democracia. La estrategia de vivienda saludable promueve la salud de las poblaciones m)s vulnerables en los espacios donde residen. La vivienda saludable ejerceHen forma directa e indirectaH una influencia positiva en el cumplimiento de todos los 1bjetivos de 8esarrollo del *ilenio. !na vivienda comien=a a ser saludable cuando los lderes polticos, los t+cnicos y cientficos de distintas disciplinas, las organi=aciones locales y la comunidad se comprometen y dan inicio al proceso de mejorar continua y progresivamente las condiciones de la vivienda. La estrategia contribuye a crear espacios de discusi"n, an)lisis, e investigaci"n, implementar polticas, planes, programas y proyectos p9blicos de vivienda de inter+s social y desarrollo urbano que promuevan la salud< ejecutar acciones para mejorar las condiciones de la vivienda que sean sostenibles y fortalecer las capacidades humanas, con +nfasis en la capacidad de la ciudadana para transformar su realidad y tomar sus propias decisiones. La promocin de la salud es un proceso que consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. -lgunos pre;requisitos para la salud son: la pa=, la educaci"n, la vivienda, la alimentaci"n, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. La promoci"n de la salud va m)s all) del sector de asistencia sanitaria, subrayando que la salud debe figurar en la agenda poltica de todos los sectores y a todos los niveles del gobierno. -dem)s, la participaci"n de la poblaci"nIcomunidad es esencial para sostener la acci"n en materia de promoci"n de la salud. Jntroducir el tema de la salud como un hecho relevante en la agenda poltica, cuyas consecuencias deben ser consideradas en la toma de decisiones de todos los sectores, constituye un eje fundamental para la promoci"n de la salud. La participacin comunitaria se construye a lo largo de un proceso. (e inicia cuando varias personas deciden compartir necesidades, aspiraciones y e periencias con el objetivo de obtener mejores condiciones de vida. Los miembros de una comunidad pueden pertenecer o no pertenecer al mismo espacio geogr)fico. Lo importante es que se sientan parte de la comunidad. &ener una comunidad organi=ada no significa necesariamente una comunidad participativa. >ara que haya participaci"n, la comunidad deber) tener el derecho y la responsabilidad de tomar decisiones sobre asuntos que afectan la vida de sus miembros. El proceso de promover y fortalecer la participaci"n comunitaria como parte de la estrategia de vivienda saludable crea condiciones

necesarias para que los individuos ganen m)s control sobre sus propias decisiones y acciones y utilicen recursos que afectan su salud, tanto a nivel individual como comunitario; condiciones necesarias para el empoderamiento. El empoderamiento es un proceso de acci"n social que promueve la participaci"n de las personas, organi=aciones y comunidades para lograr un mayor control individual y comunitario, eficacia poltica, mejoramiento de la calidad de vida y justicia social. E iste una diferencia entre el empoderamiento individual y comunitario. El empoderamiento individual se refiere fundamentalmente a la capacidad del individuo para tomar decisiones y tener control sobre su vida personal. El empoderamiento comunitario involucra a varias personas que act9an colectivamente para ganar mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de sus comunidades y es un componente esencial del 6177-817 6177-817 GE Esto afecta principalmente a mujeres y nios, quienes son en muchos casos los responsables de esta tarea. Adems, en las urbanas este fenmeno ha ocasionado que el precio de la lea se eleve constantemente.

rabajo comunitario para mejorar la salud. La participaci"n contribuye al empoderamiento y ambos conceptos fortalecen los procesos democr)ticos y la sociedad civil. !quidad en salud ha sido definida como reducir las injusticias y las desigualdades evitables en materia de salud de los diferentes grupos, asegurando el acceso a servicios sanitarios de calidad con base a las necesidades. Equidad es el proceso de ser justo. En este conte to por ejemplo, equidad en salud no es sin"nimo de igualdad de acceso a los recursos de promoci"n de la salud y servicios de atenci"n, pero m)s bien la atribuci"n, a cada uno, de los recursos y atenci"n de salud necesarios. 8e esta manera, la equidad es vista en el conte to de la necesidad y no de la igualdad. "nero se refiere al papel y las responsabilidades establecidos socialmente para el hombre y la mujer. El g+nero est) relacionado con nuestra imagen y la forma en que supuestamente debemos pensar y actuar como hombres y mujeres debido a la forma en que est) organi=ada la sociedad, y no a nuestras diferencias biol"gicas. K+nero es el conjunto especfico de caractersticas culturales que identifica el comportamiento social de las mujeres y los hombres as como la relaci"n entre ellos. El g+nero abarca los t+rminos hombres y mujeres y tambi+n incluye su relaci"n y la manera como esta relaci"n se construye socialmente. Es una herramienta analtica para comprender los procesos sociales que incluyen tanto a los hombres como a las mujeres en el mismo tema. Introduccin En el Estado de Veracruz se estima que anualmente se talan 1200 ha. para consumo de lea (fuente Conafor). El uso excesivo de lea en la cocina es unas de las causas de la deforestaci!n "a que estos recursos se extraen de los #osques " selvas provocando con esta actividad presi!n so#re los recursos naturales provocando impacto en el suelo a$ua la salud humana " los ecosistemas existentes en la re$i!n modificando el medio am#iente. Cerca de la mitad de la po#laci!n mundial " alrededor del %0& de las zonas rurales utilizan lea para cocinar " calentarse. En 'atinoam(rica " el Cari#e aproximadamente el 2)& de la po#laci!n es rural alrededor de 12) millones de personas. 'a quema de #iomasa emite $randes cantidades de contaminantes al aire que causan $raves impactos en la salud. *e estima que el )& de las muertes en pa+ses en desarrollo por tu#erculosis c,ncer pulmonar ce$uera " enfermedad isc(mica del coraz!n son atri#ui#les al uso de lea como com#usti#le. 'as enfermedades respiratorias a$udas son la primera causa de muerte en nios menores de ) aos en pa+ses en desarrollo (-.1 millones de muertes al ao). El uso de #iomasa es responsa#le de casi 1.2 millones de estas muertes. .or otra parte el /anco 0undial considera que alrededor de 100 millones de mu2eres " nios est,n expuestos a concentraciones cr+ticas de contaminantes por el uso de materiales s!lidos para cocinar. 3s+ mismo la lea es la principal fuente de com#usti#le en el

sector rural mexicano4 uno de cada - personas mexicanas utiliza lea para cocinar (lo que supone 25 millones). Sntesis de la problemtica que provoca el uso del fogn tradicional: 6 7eforestaci!n por corte para lea cada vez m,s extensa e irreversi#le " por consi$uiente erosi!n p(rdida de especies madera#les etc. 6 *e invierte cada vez m,s tiempo en el corte " acarreo de lea (por lo $eneral de mu2eres " nios) "a que ha" que ir cada vez m,s le2os. 6 Comprar lea resulta mu" costoso. 6 .rovoca enfermedades pulmonares en especial de las mu2eres al inhalar el humo. 6 *e ahuma demasiado la cocina. 6 8o se tiene conciencia del dao en la salud " el medio am#iente que esto provoca. Beneficios que proporciona la estufa ahorradora de lea 6 7isminu"e el corte de ,r#oles para lea a la mitad multiplicando los #eneficios am#ientales 6 7isminu"e tam#i(n a la mitad el tiempo " la mano de o#ra utilizada para la recolecci!n de lea 6 9educe el consumo de lea hasta un )0& "a que se aprovecha mas el calor " si la lea se compra se reducir,n adem,s los $astos familiares. 6 :mpide enfermedades de los pulmones dentro de la familia (evitando inhalar humo permanentemente). 6 8o ahuma las cocinas. 6 .rovoca ma"or conciencia entre la po#laci!n so#re el uso racional del monte " propicia la idea de sem#rar ,r#oles lea#les para disponer siempre de lea sin que se aca#e nunca. Cuando se disean bien, existe un buen mecanismo de difusin y se lo ran altos niveles de adopcin, las estufas eficientes de lea reportan muchos beneficios, entre los principales destacan! "isminucin del consumo de lea, enerando beneficios ambientales y mejorando el bienestar de la familia al reducir el tiempo y dinero destinado a la obtencin de este ener #tico. $educcin de la contaminacin interior, uno de los principales problemas de salud en los pa%ses en desarrollo. &a reduccin del humo y los ases de efecto invernadero, enera beneficios ambientales tanto locales como lobales.

&impie'a, se uridad y comodidad en el cocinado. Este tema se ha incorporado a los pro ramas ms recientes, haci#ndolos ms atractivos para las usuarias. Como puede observarse, la calidad de vida y el mejoramiento del ambiente estn estrechamente li ados y pueden ser alcan'ados mediante el mejoramiento de la eficiencia del proceso de cocinado. &o cual puede darse como resultado de mejorar la eficiencia de la combustin y disminuir el tiempo de cocinado. Cpro4imadamente la mitad de la poblacioRn mundial y &asta el 8$S de los &ogares rurales de los paTRses en desarrollo siguen dependiendo de combustibles de biomasa no elaborados en forma de lenU a, estieRrcol y restos de cosec&as (#). LTRpicamente, eRstos se queman en locales cerrados, en fuegos al descubierto o en estufas de funcionamiento defectuoso. l resultado es una alta contaminacioRn del aire, a la que estaRn especialmente e4puestos las mujeres, particularmente las responsables de cocinar, y sus &ijos de corta edad (figura 7). n los paTRses desarrollados, la modernizacioRn se &a visto acompanUada por el abandono de los combustibles de biomasa, como la lenU a, en favor de los derivados del petroRleo y la electricidad. n los paTRses en desarrollo, en cambio, incluso en los lugares donde se dispone de combustibles maRs limpios y modernos, muc&as familias siguen utilizando simples combustibles de biomasa (/). Cunque la proporcioRn de la energTRa mundial que se obtiene de los combustibles de biomasa &a disminuido desde el )$S de 78$$ &asta alrededor del 7/S en #$$$, &ay pruebas de que actualmente su uso estaR aumentando entre los pobres (7). La pobreza es una de las principales barreras que se oponen a la adopcioRn de combustibles maRs limpios. La lentitud con la que seestaRn desarrollando muc&os paT Rses lleva a pensar que los combustibles de biomasa seguiraRn siendo utilizados por los pobres durante muc&os decenios. C pesar de la importancia de la e4posicioRn a la contaminacioRn del aire de locales cerrados y del mayor riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia, de enfermedades pulmonares obstructivas croRnicas y de caRncer de pulmoRn (/, B), los efectos de esa contaminacioRn en la salud no &an recibido la debida atencioRn por parte de la comunidad de investigadores, los donantes y las autoridades. n este artTRculo se presentan nuevos datos acerca de esos efectos, inclusive las repercusiones en la salud puRblica. -e e4aminan las perspectivas de intervenciones

para reducir la e4posicioRn y se definen las cuestiones prioritarias para los investigadores y los formuladores de polTRticas. -e considera combustible de biomasa cualquier material derivado de vegetales o animales que es quemado deliberadamente por el ser &umano. La lenUa es el ejemplo maRs comuRn, aunque el uso de estieRrcol animal y de restos de cosec&as tambieRn estaR muy e4tendido>ormalmente, la poblacioRn de los paTRses en desarrollo estaR e4puesta a niveles muy altos de contaminacioRn durante /VE &oras diarias a lo largo de muc&os anUos (##). n las zonas frTRas y montanUosas, la e4posicioRn durante el invierno puede tener lugar durante una parte importante de cada periodo de #B &oras (7/). .uesto que son ellas las que &abitualmente cocinan, la e4posicioRn de las mujeres es muc&o maRs alta que la de los &ombres (#/). Los ninUos pequenUos a menudo van a espaldas de sus madres mientras eRstas cocinan, por lo Kemos prestado atencioRn a las enfermedades respiratorias, el caRncer, la tuberculosis, los resultados perinatales (entre ellos la insuficiencia ponderal del recieRn nacido) y las afecciones oculares. +5para el caRncer de pulmoRn entre mujeres e4puestas en el &ogar al &umo de carboRn, particularmente del denominado carboRn &umeante, se encontraban en el intervalo #V; (8), 8;). l &umo del carboRn &umeante &a resultado ser maRs carcinoRgeno que el de otros -alud y medio ambiente BB "oletTRn de la +rganizacioR n ,undial de la -alud 5ecopilacioR.or uRltimo, es necesario tener presente la estrec&a relacioRn entre la pobreza y la dependencia de combustibles contaminantes, y comprender asTR la importancia del desarrollo socioeconoRmico, que debe constituir la base de los esfuerzos desplegados para conseguir un medio ambiente maRs salubre en los &ogares .or uRltimo, es necesario tener presente la estrec&a relacioRn entre la pobreza y la dependencia de combustibles contaminantes, y comprender asTR la importancia del desarrollo socioeconoRmico, que debe constituir la base de los esfuerzos desplegados para conseguir un medio ambiente maRs salubre en los &ogares El objetivo de los pro ramas de difusin de estufas eficientes de lea se centra en tres premisas bsicas! a( reduccin del deterioro de los bosques por la extraccin de lea mediante la disminucin del consumo de este ener #tico, b( disminucin del tiempo y dinero empleados en la obtencin de la lea, y c( mejoramiento de las condiciones de salud

al eliminar el humo del interior de las viviendas. Problemas tcnicos. En eneral los diseos han sido inapropiados para satisfacer las necesidades de la poblacin local, asimismo se ha asumido que el funcionamiento de la estufa es i ual en laboratorio que en el campo. )ambi#n han existido deficiencias en la capacitacin de los constructores *promotores(, y casi nunca se ha considera que el mantenimiento es indispensable para el buen funcionamiento del dispositivo. Aspectos socioculturales. En la mayor%a de los pro ramas no se ha involucrado a las mujeres, por lo tanto se desconocen las necesidades y prioridades de las usuarias. +o se han respetado las costumbres de cocinado, es decir, se pide que las usuarias se adapten a un modelo de estufa, cuando la estufa deber%a adecuarse a las necesidades re ionales e incluso de cada usuaria. &a poblacin no se ha apropiado de la tecnolo %a y los pro ramas porque en su mayor%a han sido altamente subsidiados y por lo tanto no se valoran adecuadamente. Falta de seguimiento. El objetivo fundamental de los pro ramas ejecutados en ,#xico, ha sido -nicamente la construccin de estufas, descuidando el se uimiento del funcionamiento de la tecnolo %a. Programa de construccin, difusin y seguimiento de estufas eficientes de lea A partir de la experiencia de pro ramas anteriores, se ha elaborado una metodolo %a en la cual se mencionan los temas clave para aranti'ar el #xito de estas iniciativas *"%a'. /im#ne' y ,asera, 0111(, en este trabajo se presentan brevemente estos temas. 2e recomienda conocer con detalle los si uientes aspectos! i( necesidades y prioridades de las usuarias, ii( principales formas de cocinado y los dispositivos usados, iii( establecer esquemas participativos que involucren a las usuarias, desde el dia nstico del problema hasta el diseo y difusin del dispositivo, iv( inter#s y participacin de los usuarios en el costo y construccin de la estufa, v( efectuar un adecuado se uimiento y evaluacin del funcionamiento de las estufas.