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HISTORIA CLINICA DE PACIENTES

DOCENTE CARLOS FELIPE GÓMEZ

ALUMNOS DIEGO ALEJANDRO GIRALDO JUAN ESTEBAN VILLEGAS JORGE ANDRES USMA

ASIGNATURA MEDICINA DEPORTIVA

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN PEREIRA 2013

al tipo de lesión y al compromiso neurológico. Primos Fallecidos por Cáncer. Tías. DATOS PERSONALES DEL PACIENTE NOMBRE: DIRECCION: EDAD: GÉNERO: ACTIVIDAD LABORAL: ACTIVIDAD DEPORTIVA: HÁBITOS: MOTIVO DE CONSULTA Luisa María Quintero Manzana 15 Casa 2 Campestre C 21 Femenino Ninguna Ninguna Paciente que presenta debilidad y atrofia muscular en miembros inferiores debido a traumatismos de bala en niveles medulares L1 – L2. ANTECEDENTES PERSONALES ACCIDENTES: FRACTURAS: QUIRÚRGICOS: No No No FAMILIARES Abuelos. Tíos. .OBJETIVO  Establecer las conductas terapéuticas de acuerdo al nivel de lesión.

GRADO C: Lesión incompleta: Función motora conservada por debajo de la lesión hasta un grado de fuerza menor de 3. GRADO E: Normal: Función motora y sensitiva conservada. GRADO D: Lesión incompleta: Función motora conservada por debajo de la lesión con un grado de fuerza mayor de 3. GRADO B: Lesión incompleta: La sensibilidad está conservada incluyendo S4-S5. Clasificación de ASIA GRADO A: Lesión completa: Compromiso motor y sensitivo que incluye S4-S5. Nota: La paciente presenta una clasificación en escala de ASIA Grado C. pero inútil para el paciente D Función motora parcial pero útil E Función motora y sensitiva normal Nota: En la clasificación pronostica en grados de Frankel la paciente se ubica en Grado C. debido a que tiene presente la sensibilidad y función motora conservada por debajo de la lesión hasta un grado de fuerza menor de 3. CLASIFICACIÓN PRONÓSTICA EN GRADOS DE FRANKEL Tabla 2. con función motora presente pero inútil para el paciente. . No hay función motora. Clasificación de Frankel A Lesión motora y sensitiva completa B Lesión motora completa con alguna percepción de sensibilidad C Función motora presente.CLASIFICACIÓN PRONOSTICA EN GRADOS DE ASIA Tabla 1.

ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR RODILLA IZQUIERDA EXTENSIÓN: 0° FLEXIÓN:135° TRONCO FLEXIÓN: 140° EXTENSIÓN: 10° ROTACIÓN IZQUIERDA: 20° TOBILLO IZQUIERDO DORSIFLEXIÓN:30 PLANTIFLEXIÓN:40 ROTACIÓN DERECHA: 20° TOBILLO DERECHO DORSIFLEXIÓN: 30 PLANTIFLEXIÓN: 40 RODILLA DERECHA EXTENSIÓN: 0° FLEXIÓN:135° MIEMBRO SUPERIOR . I: 45° ROTACIÓN L. D: 45° FLEXIÓN HOMBRO D: 180° EXTENSIÓN HOMBRO D: 40° ROTACIÓN EXT H. D: 90° ROTACIÓN INT H. D: 70° ABD. D: 45° ROTACIÓN L.HOMBRO FLEXIÓN HOMBRO I:180° EXTENSIÓN HOMBRO I:40° ROTACIÓN EXT H. I: 90° ROTACIÓN INT H. D: 30° CODO DERECHO FLEXIÓN D: 120° EXTENSIÓN D: 10° . I: 45° FLEXIÓN: 30° INCLINACIÓN L. I: 70° ABD. I: 150° ADD. D: 150° ADD. I: 30° CODO IZQUIERDO FLEXIÓN I: 150° EXTENSIÓN I: 0° CUELLO EXTENSIÓN: 30° INCLINACIÓN L.

D: 5 EVALUACIÓN DE LA SESIBILIDAD Al paciente se avaluó la sensibilidad superficial y profunda del miembro inferior debido a que es el más comprometido por la lesión. I: 2 DORSIFLEXIÓN: 3 PLANTIFLEXIÓN:3 FLEXIÓN. I: 2 ABDUCCIÓN. D: 5 ABD. I: 5 FLEXIÓN HOMBRO D: 5 EXTENSIÓN HOMBRO D: 5 ROTACIÓN EXT H. NIVEL NEUROLÓGICO L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia Hipo-estesia . I: 3 EXTENSIÓN. D:5 ROTACIÓN INT H. D: 5 ADD. D: 3 EXTENSIÓN. I: 5 ABD. D: 2 DORSIFLEXIÓN: 3 PLANTIFLEXIÓN: 3 RODILLA DERECHA EXTENSIÓN: 2 FLEXIÓN:2 MIEMBRO SUPERIOR FLEXIÓN HOMBRO I: 5 EXTENSIÓN HOMBRO I: 5 ROTACIÓN EXT H. D: 2 ABDUCCIÓN. I: 3 ADDUCIÓN. D: 3 ADDUCIÓN. I: 5 ROTACIÓN INT H. I: 5 ADD.ESCALA DE FUERZA DE DANIEL RODILLA IZQUIERDA EXTENSIÓN: 2 FLEXIÓN: 2 CADERA FLEXIÓN.

(Psoas iliaco – cuádriceps – tibial anterior – gastronemios)   Estiramientos isquiotibiliales Fortalecimiento miembros superiors: Cintura escapular  Descargas de peso: 4 apoyos = Presión para desestabilizar hombros 4 apoyos = Presión para desestabilizar cintura pélvica  Distraxiones: Simular luxaciones asistidas para hombros y cadera  Natación: Apneas = Caminatas en el agua. El plan consiste en realizar los siguientes ejercicios y actividades:  Fortalecimiento miembros inferiores: Técnica de rood 3 series / 8 toques en musculo hacia arriba. Estilos elementales de natación (Polo Crol – Pecho Invertido – Delfín) Estilos de natación (Crol – Pecho – Espalda – Mariposa) .DIAGNÓSTICO MÉDICO TRAUMA RAQUIMEDULAR EN L1 – L2 RECOMENDACIONES MÉDICAS TERAPIA FUNCIONAL PLAN DE REHABILITACIÓN La paciente en primera instancia deberá realizar ejercicios de movilidad articular asistida para todos los segmentos corporales (8-10 repeticiones) y como segundo tendrá que ejecutar ejercicios de estiramiento (8-10 segundos).