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Costituzione semeiotico-biofisica “reumatica”, “gottosa”, “osteoporotica” ed “artrosica”.

A cura di Sergio Stagnaro (Tratto con alcune modifiche dal volume Semeiotica Biofisica. Microangiologia clinica, Stagnaro-Neri Marina e Stagnaro Sergio, in avanzata preparazione). Premessa. Per un sicuro apprendimento di quanto segue, è consigliabile la lettura preliminare del lavoro introduttivo “Costituzioni SemeioticoBiofisiche , in rete nel sito citato e in !!!.Staibene.it, "ovembre #$$%. Introduzione..................................................................................................................................1 Metodo..........................................................................................................................................3 o!tituzione reumatica................................................................................................................." o!tituzione o!teoporotica..........................................................................................................." co!tituzione artro!ica...................................................................................................................." co!tituzione gotto!a......................................................................................................................" onclu!ione..................................................................................................................................# $i%liografia...................................................................................................................................&

Introduzione.
Negli anni '(), mediante una diapo!itiva proiettata in occa!ione di numero!e conferenze e congre!!i, nazionali e mondiali, a%%iamo illu!trato i concetti alla %a!e della definizione !emeiotico%iofi!ica delle differenti co!tituzioni con l'efficace analogia di un al%ero, le cui radici e tronco rappre!entavano l'Istangiopatia Congenita Acidosica Enzimo-Metabolica-α (I *+M-α) (1, ,, 3, ") (-. !ito ./N ode ,3303&, 111.!emeiotica%iofi!ica.it), mentre i numero!i rami raffiguravano le malattie meta%oliche-endocrine, l'iperten!ione arterio!a, la litia!i epato-renale, i tumori, ecc. ompren!i%ilmente non avevamoancora raggiunto, allora, il nece!!ario %agaglio di cono!cenze !emeiotico-%iofi!iche, indi!pen!a%ile per !uggerire l'attuale teoria delle differenti co!tituzioni. Infatti, la Semeiotica-Biofisica e la Microangiologia Clinica hanno avuto origine !ucce!!ivamente, nel 122), e !i !ono lentamente !viluppate. Se 3 facile evidenziare il 4legame5, genetico nella !ua natura, e!i!tente tra le pi6 gravi malattie umane, cio3 I *+M-α, non 3 affatto facile illu!trare in modo !intetico le 4differenze5 che contraddi!tinguono l'e!pre!!ione del genoma nella dimen!ione microangiologico-clinica, de!crivi%ile, poi, in termini !emeiotico-%iofi!ici. 7i con!eguenza 3 nece!!ario procedere con chiarezza logica de!crivendo, !enza tuttavia contrapporli, ma !uperandoli nella !inte!i, concetti generali e a!petti particolari alla %a!e della no!tra interpretazione di costituzione microangiologica, semeiotico-biofisica o ereditariet8 in !en!o clinico. +' un dato di fatto che non 4tutte5 le donne I *+M- α po!itive, in una et8 preferibilmente compre!a tra i ,) e i ## anni, colpite da viru! influenzali vanno poi incontro alla 9olimialgia :eumatica *cuta $enigna -ariante (9:*$-), da noi de!critta (#, &, 0), che pre!enta punti in comune e nette differenze con la polimialgia reumatica cla!!ica.

111. !i tratta d'indagare la differenza.))1). =uelle !te!!e che !ono colpite dalla connettivite . tipo II (-. =uando 3 attivata la :i!erva Funzionale Microcircolatoria. e!!a !ottolinea la validit8 della no!tra interpretazione dell' intuizione iniziale alla %a!e delle differenti co!tituzioni. 7al punto di vi!ta emoreologico e microcircolatorio =ue!to modificato modo di e!!ere e di funzionare dei 7+$ corri!ponde ad un ridotto flu!!o ematico locale nei capillari e venule relative !ia di %a!e che. trattando!i di pazienti con patologie autoimmuni. !olo apparentemente uguali. !enza alcuna eccezione (l'affermazione 4tutti5. novem%re . dei dislipidemici (-. !icuramente e!i!tente tra i due sotto-gruppi di donne (o uomini. la cultura. 3 pre!ente l'attivazione microcircolatoria di!!ociata. * =ue!to propo!ito %i!ogna ricordare che. inoltre. e 111. come durante il lavoro del corri!pondente parenchima. predi!po!to alla 9:*$. Aue!ta evidenza clinica corro%ora il valore !cientifico della no!tra teoria oggetto di di!cu!!ione nel pre!ente articolo. * =ue!to propo!ito 3 nece!!ario ricordare e !ottolineare un dato di e!tremo intere!!e. dove !i o!!erva una aumentata. fortunatamente limitato. ( 9er apprendere =ue!ta metodica di valutazione> -. !empre ri!parmiate . 3 !uggerita dalla pre!enza di forme reumatiche nella !te!!a famiglia e la fre=uente a!!ociazione di pi6 manife!tazioni reumatiche nello !te!!o individuo ( :+ST). !ono !ede delle caratteri!tiche alterazioni microva!colari. anche !e di lieve inten!it8. 9agina Tecnica nE # nel !ito citato). Inoltre. del genoma !te!!o in e!!o contenuto. ICAEM-α positi e. In una ormai lunga e!perianza al letto del malato. in un gruppo di pazienti. per giungere au!pica%ilmente alla definizione della costituzione reumatica. ome riferito ampiamente pi6 avanti.it. !e%%ene con minore fre=uenza.!fera. a%%iamo o!!ervato che in 4tutti5 =ue!ti individui. dell'informazione contenuta nel genoma. illu!trate nel !ito. anche =uando 3 !ede di mutazioni o di altre alterazioni. la :u%rica Smeiotica $iofi!ica.) !ec.e<o alle altre connettiviti.?atamed. pi6 preci!amente.o da =ue!ta malattia guarite ormai da anni o decenni. a cui !i contrappone l'a!!enza di =ue!te patologie in altre per!one. pre!entano i !egni caratteri!tici !emeiotico-%iofi!ici della costituzione reumatica.it. geneticamente orientata. cio3 la durata d'apertura. 3 4generalmente5 a!!ente il terreno oncologico (-.Stai%eneit. cau!a dei !egni !emeiotico-%iofi!ici autoimmuni (S*@). anche !e modificata. cio3 la contemporanea e!trin!ecazione microangiologica. l'e!pre!!ione microangiologica-clinica del genotipo 4reumatico5 3 !imile a =uella dell'istangiopatia reumatica. Bna ulteriore evidenza clinica a !o!tegno della teoria !emeiotico-%iofi!ica da noi !o!tenuta 3 rappre!entata dal tipo di microcircolo del te!!uto adipo!o addominale di !oggetti a ri!chio 4reale5 di dislipidemia. che corro%ora la verit8 !cientifica della teoria !emeiotico-%iofi!ica alla %a!e della costituzione reumatica> nella polimialgia reumatica e!clu!ivamente le articolazioni rizomeliche . !inte!i anticorpale.). con una inten!it8 decre!cente a partire dalle grandi articolazioni rizomeliche fino a =uelle periferiche. clinicamente accerta%ile in modo 4=uantitativo5. di natura %iologico-molecolare. @a po!!i%ile realt8 di una !imile condizione.it. dal punto di vi!ta epi!temologico 3 a!!ai ricca d'informazione e di valore !cientifico perch3 puC e!!ere facilmente fal!ificata).it. e<o dei trigliceridi elevati. confronta%ili per et8. cio3 la costituzione reumatica. e malattia di %a!e ( influenza). mo!trano un fi!iologico !i!tema microva!colote!!utale.7etto altrimenti.) e la durata della chiu!ura o della !compar!a del rifle!!o 3 $ % sec. !e!!o . !oprattutto. da !empre 3 pre!ente una caratteri!tica alterazione dei 7i!po!itivi +ndoarteriolari di $locco (7+$). ma che in pa!!ato hanno pre!entato livelli ematici di cole!terolo. il !e!!o e lo !tato !ociale. . confronta%ili con i primi per l'am%iente di vita. mentre le altre articolazioni . notoriamente rilevate finora !oltanto dalle modificazioni del parenchima e. 9ertanto. In realt8.net. !ito citato. come !critto !opra). valutata come durata del rifle!!o ureterale medio durante !timolazione di 4media5 inten!it8 dei relativi trigger-points 3 ! "# sec..9iazzetta. http>digilander. donne a ri!chio reale di 9:*$. Infatti.it<microangiologia). lavoro nel !ito) e di individui al momento 4!ani5. appartenenti a determinati gruppi familiari. vi 3 un sotto-insieme. totale e<o @7@. (NN D . (NN D & !ec.!emeiotica%iofi!ica. 111. di gran lunga preferito 3 il !e!!o femminile .

(9er ulteriori informazioni techniche> -. te!!uti e per!ino in loro piccole zone. l'impiego dell'utile !trumento del precondizionamento !emeiotico%iofi!ico (-. mo!tra un ri!ultato patologico con inten!it8 proporzionale all'entit8 del ri!chio !te!!o> mancato allungamento del tl oppure !uo accorciamento (tl inferiore ai fi!iologici 2. nel !ito 4Terreno /ncologico5 e 4 ancro della Mammella5) ((). 9er e!empio. !upino e p!icofi!icamente rila!!ato. che modifica pi6 o meno inten!amente la fi!iologica attuazione della :FM durante il precondizionamento. in pratica. Infatti. 13. e durata della !compar!a I 3 G " . 1) dopo un tl di (-1) !ec. mo!tra un valore del tempo di latenza (tl) del rifle!!o elice-ga!trico a!pecifico (Fig. 4e!atti5 d'intervallo> il tl appare incrementato nettamente. In pratica. In un individuo !ano. e!itando in un ri!ultato patologico. 1#. i valori parametrici di %a!e . pa!!i%ile di eventuale evoluzione nella gotta !indrome meta%olica o nella malattia clinica. . la pre!!ione digitale !ul sinovium. in rapporto alla gravit8 della !otto!tante patologia. dopo & sec. la pre!!ione !opra l'elice ripiegata !u !e !te!!a.). il precondizionamento !emeiotico-%iofi!ico dell'elice ri!ulta patologico !e%%ene con differente gravit8. !ec. avanti) 3 in rapporto col modo di e!!ere e di funzionare del locale microcircolo . *vanti). 1. come una circo!critta area di un quadrante mammario a ri!chio oncologico 4reale5. di rapida e facile applicazione. durata del rifle!!o I 3 G " !ec.Il coinvolgimento delle !trutture emoderivative. 10. 11. 4di %a!e5. 1). che corri!pone alla dimensione frattalica (3. Bn altro e!empio> il precondizionamento. 9agina Tecnica nE 1 nel !ito citato). 1) o -ciecale normale (NN D 1) !ec. con!ente di ricono!cere l'alterata informazione genetica in organi. 1".. (1) =uando 3 calcolata in modo !ofi!ticato (2. e!pre!!ione della errata informazione genetica. il tl di 1) !ec.# !ec di %a!e) di alcuni !econdi =uando la malattia 3 iniziata> terreno oncologico con rischio reale quantizzabile di tumore mammario o tumore in situ (-. 1(). migliorano (tl ≥ 1. et8dipendente. Metodo. nella costituzione gottosa. l'e!ito del precondizionamento (-. favori!ce in maniera e!!enziale la diagno!i clinica delle alterazioni microcircolatorie ereditarie (geneticamente dirette). mentre nel ri!chio 4gotto!o5 o per!i!tono immutati (G 1)) o peggiorano. nella pratica clinica> in individui nei primi due decenni di vita. ancorch3 circo!critto ad una parte di mammella a risc'io di tumore del seno.)H la valutazione 3 ripetuta !ucce!!ivamente. per e!empio. in particolare dei 7+$ che !ono praticamente u%i=uitari. cio3 la !timolazione die trigger-points sinoviali (in pratica. correlata con =uella del ri!chio !te!!o oppure della malattia in atto> nel !ano. la proiezione cutanea di una piccola e<o grande articolazione) provoca il rifle!!o ga!trico a!pecifico (Fig. Fig> 1 .. perch3 rivela la compromi!!ione anatomo-funzionale di una parte del microcircolo di!trettuale. :i!erva Funzionale Microcircolatoria (:FM) e attivazione microcircolatoria . nel !ano. 1&.

111.. !eguito dalla Jt> il valore del tl 3 correlato inver!amente con la inten!it8 del ri!chio !te!!o. nel modo pi6 !emplice 3 ricono!ciuta mediante il rifle!!o elice-ga!trico a!pecifico> la pre!!ione medio-inten!a !opra l'elice ripiegata !u !e !te!!a provoca nel !ano il rifle!!o dopo un tl di 1) !ec. in rapporto alla gravit8 del ri!chio. in relazione inver!a all'inten!it8 del ri!chio mede!imo. costituzione gottosa Infine. (un tl I 1) !ec.) che !i rinforza (tl . o!e Serie. la costituzione gottosa.. il tl ri!ulta ! (# sec. ≤ % sec. 9rofe!!ione Medica e in Med!cape. :icordiamo. come !opra %revemente illu!trato (-. (1) !ec..). che rappre!enta il valore normale e non è mai seguito dalla C"t. inoltre. Costituzione osteoporotica In ca!o di costituzione osteoporotica. ancora una volta inver!amente correlato con la gravit8 della patologia !otto!tante o ri!chio 4reale5 reumatico. è sufficiente delimitare un breve tratto della grande curva gastrica ! Costituzione reumatica *l contrario.it<microangiologia). l'importanza del ruolo diagno!tico del precondizionamento del sinovium nella valutazione =uantitativa di tutte le co!tituzioni !emeiotico-%iofi!iche reumatiche e la diretta indagine dei 7+$ del sinovium.. Aue!to rifle!!o 3 ampiamente di!cu!!o nel !ito 9iazzetta.) dopo un tempo ! (# sec. o rifle!!o reumo-gastrico aspecifico.. !empre alterati dal punto di vi!ta !trutturale e funzionale. indica un 4%a!!o5 livello di uricemia). patologico. a!!ente cio3 nel !ano per almeno (# sec.!emeiotica%iofi!ica. per eseguire correttamente la percussione ascoltata dello stomaco (in pratica. 3 !eguito dalla ontrazione Ja!trica tonica (lo !tomaco !i contrae> Jt) dopo un tl . e il rifle!!o ga!trico a!pecifico. negli individui con costituzione reumatica il tl 3 ! (# sec. (NN D 1) !ec.Nella figura sono indicate la sede dove collocare il tamburo del fonendoscopio e le linee su cui esercitare la percussione digitale. . ai fini della )uantificazione del risc'io reumatico> il pizzicotto prolungato e per!i!tente della cute del dor!o della mano provoca il rifle!!o ga!trico a!pecifico dopo tl ≤ 1) !ec. *ppare intere!!ante o!!ervare l'importanza del riflesso cute del dorso della mano-gastrico aspecifico. *l contrario nel !oggetto con 4reale5 ri!chio gotto!o. la pre!!ione digitale medio-inten!a applicata !opra i proce!!i !pino!i delle verte%re lom%ari (o naturalmente !u altre o!!a) provoca il rifle!!o ga!trico a!pecifico dopo un tl ≤ (# sec. costituzione artrosica Nella costituzione artrosica il comportamento del rifle!!o reumo-ga!trico a!pecifico (pre!!ione digitale medio-inten!a !ul sinovium) 3 caratterizzato da un tl ! (# sec. diretta e dolce. Forum 7i!cu!ion.

come la SIS:I (12). In realt8. etimologicamente inte!o. non po!!iamo concludere che il trattamento preventivo ha condotto a ri!ultati po!itivi in modo !tati!ticamente !ignificativo !e non cono!ciamo la percentuale di !oggetti a ri!chio 4reale5 nei due gruppi confrontati e !e non a%%iamo informazioni !ulla 4reale5 inten!it8 del ri!chio !te!!o.com (4There i! a fundamental %ia! in all clinical re!earche!5. nella :u%rica Semeiotica $iofi!ica in 111.?atamed. !ito citato *ppendicite. per e!empio. et8. appare evidente l'importanza di =ue!ti !egni !emeiotico-%iofi!ici e del precondizionamento anche nell'iter diagnostico al letto del malato. perchK gli individui !ottopo!ti al trattamento !ono tutti a ri!chio 4reale5 per la patologia. per e!empio. regime dietetico. 9er =uanto riguarda la ripercu!!ione !ulla ricerca clinica 3 !ufficiente ricordare che noi ora !iamo in grado di confrontare. in ca!o di un paziente che lamenta artralgie non trova giu!tificazione alcuna la richie!ta di e!ami per l'accertamente di una malattia connettivitica. !e!!o.9iazzetta. * no!tro parere. 1" Maggio .it.))1. con!iderare due gruppi perfettamente confronta%ili dato il numero veramente elevato di !oggetti con!iderati ri!pecchia !oltanto la fal!a co!cienza del ricercatore> noi preferiamo confrontare 4pochi5 !oggetti. l'impiego di un farmaco nella prevenzione di una malattia puC e!!ere valutato oggettivamente. 7a =uanto %revemente riferito in =ue!to articolo. o =uant'altro. 9rofe!!ione Medica). Nella diagno!i differenziale. gruppi di individui veramente uniformi non !oltanto per razza. 3 nece!!aria ovviamente una !icura cono!cenza della Semeiotica Biofisica. In ca!o contrario. S*@ (. in con!iderazione anche dei numero!i!!imi !egni !emeiotico-%iofi!ici !pecifici ed a!pecifici. =uando manca la costituzione reumatica. 9roteine della fa!e acuta (-. .. condizioni !ociali. o!e Serie. valutati !ia di %a!e che durante prove dinamiche.Sfera. finalmente. indipendentemente di 4grandi numeri5 dei trial!. %a!ata !ulla preci!a valutazione =uantitativa dei dati microangiologici clinici.9er una pi6 approfondita valutazione di =ue!te e di altre co!tituzioni. e nel !ito http><<digilander. come uno di noi ha !critto !u $ML. Conclusione. ma con ri!chio reale 4=uantifica%ile5 clinicamente ed au!pica%ilmente della !te!!a gravit8 per una data patologia. ome il lettore facilmente comprende gli e!empi potre%%ero continuare.net.)).

9roceeding!. Soc. Medit.."H3"&(")>. Montecarlo. *cta Med. 1. 3) Stagnaro S. 22. 13. Stagnaro S. 130. pg 10#. 1220. 122&. 12(3. MI ongr. Jazz.. Sci. immunomodulator!. I!tangiopatia ongenita *cido!ica +nzimo-Meta%olica. 9reconditioning and MNocardial /PNgenation evaluated clinicallN 1ith the aid of $iophN!ical Semeiotic! in the 7iagno!i! of i!chaemic . 10. *cta Med. Jazz Med.. Naz. 1220. 1") Stagnaro-2eri M.)) Stagnaro S. 7etermini!tic hao!. *ntirheumatic!.. !urrenalica...inde/ed for ME01I2E3. di Microangiologia e Microcircolaz. Moscatelli 4. $ellagio. Stagnaro S.. 13. *u!cultatorN 9ercu!!ion Therapeutic Monitoring and ere%ral 7ominance in :heumatologN. Bna 9atologia Mitocondriale Ignorata.1. 13. 12(3. Stagnaro S.. Sc. .. *neuri!ma *ortico *ddominale> una 7iagno!i clinica con la Semeiotica $iofi!ica. &) Stagnaro S.& Lune-LulN... 1223.-ubMed . Med.. 1)2. 1". Ter.. &-0 Novem%re. &3-&". .. Stagnaro S. Medit.Ter. :uolo patogenetico delle modificazioni del !i!tema microlova!colote!!utale valutate con la Semeiotica $iofi!ica. 1220. Stagnaro S. *rch. Medit. lin. 2) Stagnaro-2eri M.) Stagnaro-2eri M. . . Stagnaro S. . 9olimialgia :eumatica *cuta $enigna -ariante. .)).. 1.nd Oorld ongre!! of Inflammation. It. I!tangiopatia ongenita *cido!ica +nzimo-Meta%olica condizione nece!!aria non !ufficiente della oncogene!i.. . . 1"". $oo? 1. Medit. It.#. 1)) Stagnaro-2eri M. letter . I!tangiopatia ongenita *cido!ica +nzimo-Meta%olica. 13) Stagnaro-2eri M. Microangiologia clinica della ipertrofia pro!tatica %enigna. Lan . 12(# *Infotrie e+. . *cta Med. 12(3. 1&) Stagnaro-2eri M. *cta Med... Med. 0) Stagnaro S. $iophN!ical Semeiotic!> determini!tic hao! and %iological SN!tem!. Semeiotica $iofi!ica del torace. M +uropean ongre!! of :heumatologN. *rch. Il Medico delle Ferrovie. 11) Stagnaro-2eri M. . 1() Stagnaro-2eri M. Jazz. It.. analge!ic!. Siena.Bibliografia.. Mo!co1. Med. Stagnaro S. Sindrome percu!!o-a!coltatoria di Iperfunzione del Si!tema :eticoloI!tiocitario. *cta Med.eart 7i!ea!e even !ilent. Medit. Min. Stagnaro S. della circolazione ematica e dell'anticorpopoie!i acuta e cronica. Stagnaro S. Stagnaro S. Soc... 1220. 11&.<3. "02.20.#.. 13. Semeiotica $iofi!ica> valutazione clinica del picco precoce della !ecrezione in!ulinica di %a!e e dopo !timolazione tiroidea. !urrenalica. &1. 7ia%ete!. . 22. 12(&.. *cta ardiol... 12(1. 1".1-.) Stagnaro S. Med. Naz. *%!tract!. 1. Sc. 12(&. n.. *.. ###. ") Stagnaro S. Med. ""0. It. Sindrome percu!!o-a!coltatoria autoimmune. 1220. con glucagone endogeno e dopo attivazione del !i!tema renina-angiote!ina circolante e te!!utale . 1". 122&..#.. ancro della mammella> prevenzione primaria e diagno!i precoce con la percu!!ione a!coltata. 12(3 *-ub-Med inde/ed for Medline+. 13. N +ngl L Med. 12) Stagnaro S.2(. Stagnaro S. Medit. 1#. *u!cultatorN 9ercu!!ion of :heumatic 7i!ea!e!. *%!tract!. *tti. #) Stagnaro S. 12(& *-ub-Med inde/ed for Medline+. M ongr..( Settem%re-1 /tto%re. 0". 10) Stagnaro-2eri M. Jazz. di Microangiologia e Microcircolazione. () Stagnaro-2eri M. 123. 7iagno!i linica 9recoce dell'/!teoporo!i con la 9ercu!!ione *!coltata. 1) Stagnaro S.. . 7iet and :i!? of TNpe . It. ". con glucagone endogeno e dopo attivazione del !i!tema renina-angiote!ina circolante e te!!utale ..0 [-ub-Med inde/ed for ME01I2E] 1221. lin.3. Med. *cta ardiol. Medit. It. pg. 1#) Stagnaro-2eri M. 12(&. pg 3(. March 12-. . 11(. *rch... Semeiotica $iofi!ica> la manovra di Ferrero-Marigo nella diagno!i clinica della iperin!ulinemia-in!ulino re!i!tenza. Semeiotica $iofi!ica> valutazione clinica del picco precoce della !ecrezione in!ulinica di %a!e e dopo !timolazione tiroidea. 1##. Med. Semeiotica %iofi!ica> -alutazione =uantitativa del ri!chio oncologico.