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PROBLEMAS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

PROBLEMAS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

• Bases fisiológicas de la sexualidad Sexualidad según etapas del desarrollo • Tipos de problemas sexuales • Disfunciones sexuales • Anormalidades en la preferencia • Trastornos de la identidad sexual • Trastornos del desarrollo y orientación sexual
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CARACTERÍSTICAS DE LA SEXUALIDAD
- Biológico
COMPONENTES

- Psicológico - Noético

CONCEPTOS

- Identidad sexual - Orientación sexual - Rol sexual
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Ciclo de la respuesta sexual humana masculina (A) Tensión sexual Periodo refractario Tiempo Fase de excitación Fase de meseta Orgasmo Fase de resolución Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Ciclo de la respuesta sexual humana femenina (B) Tensión sexual Nueva fase C Fase de excitación Fase de meseta Orgasmo Fase de resolución A B Tiempo Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

abusos sexuales .Papel: aprendizaje.Incesto. paidofilia.Culpabilidad por masturbación Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica . refuerzo. modelado.MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES Infancia Preadolescencia .control emocional .

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES Adolescencia .No aceptación de la aparición de características físicas sexuales .Miedo al embarazo/ansiedad respecto a anticonceptivos Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .Ansiedades homosexuales (transitorias) .Presiones de semejantes (del mismo sexo) .

Problemas conyugales Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .Expectativas sexuales .Adaptación al matrimonio o a la convivencia .Presiones profesionales/desempleo .MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES Edad adulta temprana .Embarazo/miedo al embarazo .Presiones y estrés : trabajo y crianza .

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES Mediana edad .Menopausia .Enfermedades y dolencias Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Enfermedad y dolencias .Muerte y pérdida del cónyuge Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES Vejez .Apetito sexual decreciente .

CLASIFICACIÓN Cuatro grupos de problemas: 1 Disfunciones sexuales 2 Trastornos de la preferencia sexual 3 Trastornos de la identidad sexual 4 Trastornos del desarrollo y orientación sexuales Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Disfunciones sexuales • Trastorno del deseo sexual •Deseo sexual hipoactivo •Trastorno de aversión al sexo • Trastorno de la excitación sexual •Femenina: frigidez •Masculina: disfunción eréctil • Trastornos orgásmicos •Anorgasmia femenina •Orgasmo masculino inhibido •Eyaculación precoz • Trastornos por dolor •Dispareunia femenina •Vaginismo •Dispareunia masculina Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

TIPOS DE DISFUNCIÓN SEXUAL Y FRECUENCIA Aspecto Deseo Excitación Introducción Orgasmo/ eyaculación Placer Hombre Deseo sexual hipoactivo (6%) Disfunción eréctil (60%) Mujer Deseo sexual hipoactivo (52%) Trastorno de la excitación Vaginismo (12%) Eyaculación precoz (16%) Eyaculación retardada o ausente (6%) Eyaculación retrógrada Anorgasmia (19%) Falta de placer Dispareunia Resto (12%) Falta de placer Dispareunia (4%) Resto (12%) Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

DISFUNCIONES SEXUALES: ETIOLOGÍA 1 Causas médicas Psiquiátricas Endocrinológicas 2 Causas psicológicas Predisponentes Precipitantes Perpetuantes 3 Causas farmacológicas Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

beta-bloqueantes • Neurolépticos • Antidepresivos • Sedantes • Estrógenos • Antiandrógenos • Fármacos colinérgicos • Fármacos adrenérgicos Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .Causas farmacológicas • Sustancias de abuso • Antihipertensivos: diuréticos. clonidina.

desavenencias Trastorno psiquiátricos Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .Causas psicológicas Factores predisponentes Educación sexual inadecuada Malas relaciones familiares Experiencias sexuales traumáticas Factores precipitantes Fracaso fortuito inicial Alteración general en la relación Factores de mantenimiento Anticipación al fracaso Culpabilidad Pérdida de la atracción.

Deseo sexual hipoactivo Más frecuente en mujeres Primario: Experiencias desagradables en la infancia Conflicto sexual Secundario: Trastornos orgánicos Trastornos psiquiátricos Farmacológicos Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Deseo sexual hipoactivo: tratamiento • Primario •Farmacológico: bupropion • Psicoterapia individual o de pareja • Secundario • Si hay déficit: testosterona • Bromocriptina: si hiperprolactinemia • Tratamiento hormonal sustitutorio: menopausia Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Trastorno de aversion al sexo I I I Se considera una forma paricular de ansiedad (fobia) historia de abuso sexual Tratamiento: de la ansiedad que la origina (fobia: desensibilización progresiva) Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Trastorno de la excitación sexual femenina • Antes se denominaba “frigidez” • Combina: falta de excitación y lubricación • Origen psicológico (ansiedad) o secundaria (farmacológica) • Complicación: dispareunia • Tratamiento: •Farmacológico: sildenafilo y lubricantes • Psicoterapia individual o de pareja Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

ambos ® cualquier causa que afecte sistema vascular o nervioso del pene: – daño quirúrgico o traumatismos – vejez – fármacos Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica . de la excitación sexual masculina: disfunción eréctil I I Ansiedad expectante Causas médicas: ® que afecten al sistema vascular. sistema nervioso.T.

Disfunción eréctil masculina: tratamiento I I Psicológico ® Técnicas de terapia sexual ® Manejo de la ansiedad Farmacológico ® Viagra (sildenafil). Cialis (tadalafilo). Levitra (vardenafilo) ® Inyección de fármacos vasodilatadores (alprostadil) Apomorfina Quirúrgico ® ® ® ® I cirugía vascular bombas de vacío con dispositivos de constricción implantes o prótesis Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Mecanismo de acción Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Inyecciones en pene Cuerpos esponjosos Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

DISFUNCIONES SEXUALES Disfunción orgásmica Eyaculación precoz Eyaculación retardada Anorgasmia femenina Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

durante o inmediatamente tras la penetración Causas: ® Psicológicas – ansiedad – hostilidad ® Biologicas – alteración de la neurotransmisión (dopamina.Eyaculación precoz I I Eyaculación con estimulación mínima o antes. serotonina) Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Eyaculación precoz I Tratamiento Farmacológico ISRS ansiolíticos lidocaina Psicológicos “parada y vuelta a empezar” (Masters & Johnson) focalización sensorial Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

creencias deformadas respecto al sexo fisiológicas: Insuficiente activación Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica . adquirido generalizado vs. desinterés. situacional Causas: psicológicas: distracción.Anorgasmia femenina I I Ausencia de orgasmo tras fase de excitación normal inicial vs.

Causas psíquicas y físicas (cicatrices) Estrategia conductista gradual Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .DISFUNCIONES SEXUALES Dispareunia Dolor durante el coito Disminución de la secreción vaginal Cicatrices dolorosas Endometriosis Vaginismo Espasmo de los músculos vaginales durante la relación sexual.

Dilatadores vaginales Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

cada uno conoce instintivamente lo que su pareja quiere • El sexo sólo es realmente bueno si los dos llegan al orgasmo simultáneamente • Un varón no puede decir “no” al sexo. una mujer no puede decir “no” al sexo Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .Tratamiento psicológico disfunciones sexuales Algunos mitos sexuales frecuentes • El sexo es lo mismo que la relación sexual • El varón quiere y siempre está preparado para el sexo • En la relación sexual.

Tratamiento psicológico disfunciones sexuales • Mejor comunicación • Educación • Actividades graduales Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Parafilia no especificada Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .Masoquismo sexual .Voyeurismo .Pedofilia .Frotteurismo .Fetichismo .Sadismo sexual .Anormalidades en la preferencia sexual Parafilias .Fetichismo travestista .Exhibicionismo .

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL Trastornos de la identidad sexual En la infancia En la adolescencia o vida adulta Incluye trasvestismo no fetichista Solicitan cambio de sexo Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Homosexualidad y enfermedad mental I I I I DSM (1952): trastorno de la personalidad sociopatico DSM-R (1968): desviación sexual DSM-II (1973): homosexualidad ego-distónica ® Criterios para considerarla trastorno mental – causar malestar personal – perjudicar socialmente DSM-III deja de considerarse trastorno mental Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Prevalencia I Alfred Kinsey (1953) ® exclusivamente heterosexuales – 75-85% hombres – 80-90% mujeres ® exclusivamente homosexuales – 4% hombres – 2% mujeres ® bisexuales – 10-15% hombres – 8-10% mujeres I Estudios recientes corroboran estas tasas Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .

Psicopatología Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica .