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Que los alumnos conozcan

Modelo de Atencin Integral de Salud. Modelo de Atencin en APS. Modelo de Atencin en Hospitales.

Contenidos de la Clase
Definicin Modelo de Atencin Integral de Salud en APS y Hospitales Objetivos del Modelo de Atencin. Caractersticas del Modelo Integral de Atencin.

REFORMA DE SALUD
Cambios

Modelo Atencin Integral en Salud


Cambios
Fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud

Rearticulacin de la Red asistencial

Transformacin Hospitalaria

Dcada 70 Dcada 80

Medicina Curativa Estrategia APS Estrategia de Promocin de la Salud Reforma Sanitaria Modelo de Salud Integral Desarrollo Modelo Integral Salud APS Desarrollo Modelo Integral de Atencin Hospitales

Dcada 90
Dcada 2000

Enfoque Curativo
Enfoque Biomdico

Promocional y Preventivo
Biopsicosocial

Enfoque asistencialista

Comunitario de la Salud

Enfoque Hospitalario
Enfoque de Niveles de Complejidad

Atencin Primaria

Concepcin de Redes

Caractersticas del Modelo de Atencin Integral de Salud


o

o
o o

o
o o

o
o

Centrado en el Usuario nfasis en lo Promocional y Preventivo Enfoque de Salud Familiar Integral Centrado en la atencin abierta Participacin en Salud Intersectorialidad Calidad Uso de tecnologa apropiada

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Promueve

transversalmente la promocin de la salud para lograr estilos de vida saludables Desarrolla acciones intersectoriales orientando al Equipo de Salud a un rol asesor y acompaador del proceso salud-enfermedad Efecta quehacer sanitario con equipo multidisciplinario y de liderazgo horizontal que se hace cargo de una poblacin acotada aplicando enfoque familiar

La Atencin Primaria constituye el eje estratgico de la Reforma de Salud abordando:


Componente Comunitario

Intersector Promocin de la Salud Red Asistencial


F a m i l i a

Equipo de cabecera

Prevencin de enfermedad

APS
Focalizacin por riesgo Todo el ciclo vital

Componente asistencial

Centrado en el
Usuario Integral de Calidad Enfoque Familiar

Tecnologa adecuada

Promocional y Preventivo

Ambulatorio Intersectorial

Gestin de las
Personas

Participativo

Priorizacin de lo curativo intrahospitalario Alta segmentacin del trabajo hospitalario - Servicios Clnicos ligados a camas - cada Servicio a cargo de sus pacientes Incremento de tecnologas cuidados intensivos Incremento progresivo de costos y avances en

CAMBIOS PRODUCIDOS

CAMBIOS EN EL PERFIL DE LOS PACIENTES

PAPEL MS ACTIVO DE LOS PACIENTES Y DE LA SOCIEDAD EN GENERAL


AVANCES TECNOLGICOS

ALTERNATIVAS A LA HOSPITALIZACIN TRADICIONAL


DESARROLLO DE LA CIRUGA MAYOR AMBULATORIA MAYOR INTENSIDAD DE UTILIZACIN DE LAS UNIDADES CRTICAS COORDINACIN CON OTROS NIVELES DE ATENCIN

MODELO DE ATENCIN HOSPITALES Desarrollo racional de las especialidades clnicas orientadas al impacto sanitario, a la mayor resolutividad, al enfoque de procesos clnicos y a la mejora de la equidad en Salud Uso racional de tecnologas sanitarias con eficacia y efectividad cientficamente demostrada Desarrollo de Hospitales Pblicos sustentables acordes al perfil epidemiolgico y a la problemtica de salud

Componente asistencial
Enfoque Familiar Ambulatorizacin de prcticas hospitalarias
ESPECIALIDADES AMBULATORIAS

Red asistencial

Relacin con Equipo APS

Priorizacin y Pertinencia

Calidad y Accesibilidad

Componente asistencial
Organizacin de Los Cuidados Hospitalizacin Domiciliaria

Red Asistencial

Relacin con equipos ambulatorios

HOSPITALIZACIN

Ambulatorizacin de prcticas hospitalarias

Autogestin organizacional

Enfoque Familiar

Calidad y Accesibilidad

Modelo de atencin cerrada


Atencin progresiva del paciente Ciruga Mayor Ambulatoria Categorizacin de pacientes
en niveles de riesgo-dependencia

Indiferenciacin de camas Gestin centralizada de camas

FORMA DE ORGANIZAR LOS SERVICIOS QUE SE ENTREGAN DE MANERA MAS PERTINENTE, TENIENDO EN EL CENTRO A LOS USUARIOS

Requerimiento de intensidad de uso de recursos de acuerdo a las necesidades especificas del momento. Considera las diversas posibilidades de cuidado desde el domicilio hasta el intensivo

Re-organizacin de los cuidados Categoras definidas por niveles de cuidado o atencin; -Cuidados Bsicos -Cuidados Moderados (cama agudos, ex urgencia) -Cuidados Intermedios e Intensivos Incorporacin de nuevas formas de Cuidados: -Hospital de Da -Ciruga Ambulatoria -Programa de atencin domiciliaria; -Alta Precoz -Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos -Atencin de Postrados

Incorporacin de Atencin o cuidados progresivos: Reorganizacin Interna


Categorizacin de paciente en UEH Funcionamiento Campaa de Invierno Unidades de Pacientes Complejos Ciruga Mayor Ambulatoria

Utilizacin de Hospitalaria

herramientas

de

Gestin

Categorizacin en niveles riesgo/dependencia Camas Indiferenciadas Gestin Centralizada de camas Hospital Amigo

Nmero Atenciones y Categorizacin Usuarios en UEH Servicio de Salud Aconcagua 2010

337.819
C1 0,23%
C2 2%

C4 60%

C3 38%

Acto quirrgico mayor que se realiza en un pabelln ambulatorio o central y del cual el paciente pasado un perodo de recuperacin vuelve a su domicilio

Impacto general de la ciruga mayor ambulatoria


Supone un cambio en la percepcin de lo que es el

Hospital en todos los niveles de la sociedad


Implica la necesidad de que el paciente y su familia est completamente informado Conlleva la participacin de mltiples profesionales en modelos alternativos de organizacin Necesita una estrecha coordinacin con los recursos que puede disponer el paciente en la comunidad, ya que su hospitalizacin la va a llevar a cabo en su domicilio

Existe un listado de Quirrgicas posibles ambulatoriamente.

Intervenciones de realizar

Hay criterios de seleccin de los pacientes


Ideal que funcione Independiente como una Unidad

Normas de derivacin de pacientes Criterios de alta a su domicilio.

Usuario vinculado a su familia Mejora gestin clnica de los servicios y pabellones quirrgicos Aborda listas de espera

Disminuye costos hospitalizacin


Pases desarrollados 50% a 90 % de CMA Chile en nios 40%, adultos 16% en ao 2006

Herramienta de gestin fcil de aplicar que permite


medir el nivel de atencin que requieren los pacientes Ventajas: Identifica las demandas de cuidado y su perfil Mejora la distribucin de RRHH Identifica cargas de trabajo del personal de enfermera Estandariza planes de cuidados por categora Mejora el uso de recursos materiales

Grado de dependencia: Identifica actividades relacionadas con las necesidades universales de los pacientes - Practicas de confort - Alimentacin - Eliminacin Grado de riesgo teraputico: Identifica actividades asociadas a cuidados - Medicin parmetros - Intervenciones profesionales - Procedimientos teraputicos TRAZADORAS: PERMITEN DISCRIMINAR LOS CUIDADOS

Hoja de cuidados de Enfermera fuente de informacin. Definicin de la Pauta a utilizar (Hay 2) Evaluacin diaria (24 Hrs.) Se establece necesidad de traslado a otros niveles de complejidad o alta de pacientes con atencin domiciliaria. META: disminuir un 50% las camas ocupadas con D2 y D3.

CATEGORIZACIN RIESGO/DEPENDENCIA OPERATIVIDAD

CUIDADOS UNIVERSALES 1 2 3 Dependencia Dependencia Autovalencia Total Parcial Parcial


RIESGO TERAPUTICO

A B C D

Mximo Riesgo Teraputico Alto Riesgo Teraputico Mediano Riesgo Teraputico Bajo Riesgo Teraputico

A1 B1 C1 D1

A2 B2 C2 D2

A3 B3 C3 D3

CATEGORIZACIN RIESGO/DEPENDENCIA OPERATIVIDAD


A1= Mximo riesgo y Dependencia total. A2= Mximo riesgo y Dependencia parcial. A3= Mximo riesgo y Autosuficiencia. B1= Alto riesgo y Dependencia total. B2= Alto riesgo y Dependencia parcial. B3= Alto riesgo y Autosuficiencia. C1= Mediano riesgo y Dependencia total. C2= Mediano riesgo y Dependencia parcial. C3= Mediano riesgo y Autosuficiencia. D1= Bajo riesgo y Dependencia total. D2= Bajo riesgo y Dependencia parcial. D3= Bajo riesgo y Autosuficiencia.

Categorizacin de pacientes
CUIDADOS QUE IDENTIFICAN CUIDADOS QUE IDENTIFICAN DEPENDENCIA RIESGO
7 Medicin de Signos Vitales 1 Cdos de Confort: Cambio Ropa 2 Cdos de Confort: Movilizacin 3 Cuidados de Alimentacin 4 Cuidados de Eliminacin 5 Apoyo Psicosocial y Emocional 6 Vigilancia 13 Administracin Tto Farmacolgico 14 Presencia de Elementos Invasivos 8 Balance Hdrico 9 Cuidados en Oxigenoterapia 10 Cuidados de la Va Area 11 Intervenciones Profesionales 12 Cuidados de Piel y Curaciones

EJEMPLO

DEPENDENCIA

RIESGO

2 Cuidados en Confort y 10 Cuidados diarios de la Va Bienestar: Movilizacin y Transporte Area: Aspiracin de Secreciones y
(levantada, deambulacin, cambio posicin) PUNTAJE Apoyo kinsico
PUNTAJE

*Usuario no se levanta y requiere de cambio de posicin en cama, 10 o ms veces al da con/sin participacin de familia
*Usuario es levantado a silla y requiere de cambio de posicin, entre 4 a 9 veces al da con/sin particip de familia *Usuario se levanta y deambula con ayuda y se cambia de posicin en cama, solo o con ayuda de la familia *Usuario deambula sin ayuda y se moviliza solo en la cama

*Usuario con va area artificial (tubo o cnula endotraqueal) *Usuario con va area artif. o natural con 4 o + aspiraciones secreciones traqueales y/o apoyo kinsico + de 4 veces *Usuario respira por va natural y requiere de1 a 3 aspiracin de secreciones y/o apoyo kinsico 2 o 3 veces al da *Usuario respira por va natural, sin aspiracin de secreciones y/o apoyo kinsico 1 vez al da *Usuario no requiere de apoyo ventilatorio adicional

1 0

Categorizacin de pacientes
en niveles de riesgo-dependencia
DEPENDENCIA RIESGO

Dependencia Total 13 a 18 puntos

A B

Mximo Riesgo 19 a 24 puntos Alto Riesgo 12 a 18 puntos Mediano Riesgo 6 a 11 puntos Bajo Riesgo

Dependencia Parcial 7 a 12 puntos

C D

Autosuficiencia Parcial 0 a 6 puntos

0 a 5 puntos

Categorizacin nacional . I Semestre 2008


30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 D1 D2 D3 0,8% 0,1% 0,1% 2,7% 1,1% 17,3% 13,3% 11,3% 2,7% 6% 17% 27,6%

Modelo centrado en la persona en el cual el equipo clnico sigue a la persona hospitalizada. Camas de mediana y baja complejidad se organizan como UPC En una misma sala pacientes de diversas patologas quirrgicas, por ejemplo: traumatologa, oftalmologa, urologa y ciruga general.

META:
Hospitales Mayor Complejidad Implementen Bloque Quirrgico Bloque Mdico Bloque Peditrico.

Sistema que asigne centralizadamente el recurso cama de todo el Hospital Optimiza rendimiento flujo continuo Integra a los Servicios Clnicos del Hospital

Usa Protocolos o Normativas de ingreso y egreso. Establece priorizacin de dotacin de camas Designa un profesional responsable Meta: Cada Hospital compromete un N de camas para gestionar centralizadamente.

Condicin de la persona al ingreso


Persona con riesgo vital y expectativa de recuperacin Persona que requiere medicacin e hidratacin parenteral, atencin de enfermera en intervalos frecuentes, varios controles mdicos en cada turno o manejo de intubaciones o drenajes complejos Persona con requerimientos menores que en el caso anterior, pero an inestable o descompensado Persona que no presenta ninguna de las condiciones anteriores

Unidad de destino

Unidad de Cuidado Intensivos

Unidad de Cuidados Intermedios

Sala de agudos

Sala de cuidados bsicos

Visita Diaria por 6 horas: 98,9% de hospitales ao 2008 Acompaamiento 24 horas nio y Adulto Mayor: Nios : Diurno 87% y Nocturno 43% de Hospitales

Adulto Mayor: Diurno 40% y Nocturno 17% de Hospitales


Acompaamiento Pre parto, Parto y Post parto: 60% asistencia del padre al parto. Sistema de Acogida Consentimiento Informado. Apoyo espiritual.
DERECHO DE LOS USUARIOS A ESTAR INFORMADOS TRANSPARENCIA EN LA ATENCIN QUE SE LE OTORGA AL PACIENTE

Encuesta Satisfaccin usuaria interna y externa.

Respuesta a reclamos oportuna

Cada enfermo en la cama que necesita recibiendo los cuidados profesionales de acuerdo a su riesgo dependencia.
100% de categorizados pacientes hospitalizados

Niveles de cuidados progresivos establecidos

INDIVIDUAL:
Asumir un rol protagnico como agente de cambio: Cambio paradigmas en el quehacer de salud Resiliente frente a lo vertiginoso de los cambios Mejorar la calidad tcnica: Educacin continua coherente en lo personal y profesional Trabajar con protocolos Considerar la evidencia cientfica. Mejorar el trato al usuario: Empata Corresponsabilidad Hacerse cargo sin ser paternalista. Desarrollar competencias de liderazgo efectivo: Pensamiento estratgico Capacidad analtica.

Desarrollo de competencias de acuerdo a las necesidades del Modelo Integral de Salud. Profesiones con Roles formulados y legalizados, adecuados a los cambios demogrficos y epidemiolgicos y al Modelo de Atencin. Contar con protocolos de atencin especficos y legalizados. Desarrollo permanente de Competencias Transversales: Trabajo en Equipo: colaboracin y apoyo en pos de objetivos comunes Comunicacin efectiva: asertivo, emptico, capacidad de escuchar y expresarse en forma clara y directa.

Proactividad y adaptacin al cambio

Construir redes de computadores es un acto de pericia tcnica. Construir redes humanas es un acto de liderazgo
Rosabeth Moss Kanter

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