You are on page 1of 7

ARTIGO ORIGINAL

Avaliao da estrutura destinada consulta de enfermagem criana na ateno bsica*


EVALUATION OF NURSING CONSULTATION STRUCTURE FOR CHILDREN IN PRIMARY HEALTH CARE EVALUACIN DE LA ESTRUCTURA DESTINADA A LA CONSULTA DE ENFERMERA AL NIO EN LA ATENCIN BSICA Eliana Campos Leite Saparolli1, Nilce Piva Adami2

RESUMO Objetivou-se avaliar a qualidade da estrutura disponvel para a consulta de enfermagem prestada criana de at um ano de idade, em unidades bsicas do Programa de Sade da Famlia do Municpio de So Paulo. O referencial terico contemplou componentes da abordagem de estrutura da concepo sistmica da avaliao de servios de sade. Os dados foram coletados mediante observao sistematizada da estrutura existente para a realizao de 114 consultas de enfermagem prestadas por 14 enfermeiras, utilizando um instrumento validado por 11 especialistas e aplicao de questionrio respondido pelas enfermeiras. A avaliao tanto da rea fsica, instalaes e materiais, como da qualificao profissional dessas enfermeiras, foi considerada satisfatria por atender a grande maioria dos critrios normativos adotados. DESCRITORES Ateno primria sade. Qualidade da assistncia sade. Avaliao em sade. Enfermagem em Sade Comunitria. Criana.

ABSTRACT The objective of this study was to evaluate the structure of primary care units of the family health program of the So Paulo municipal district to support child nursing consultation. Components of a structural and systematic evaluative process for health care services served as the conceptual framework for the study. A specific questionnaire, with established and documented content validity, was used to collect the data through direct systematic observation of the structure of primary care units in supporting 114 nursing consultations conducted by 14 registered nurses. Evaluation results of the primary care units' physical structure, medical equipment, materials, supplies, and the qualifications of the registered nurses working in those primary care units were all satisfactory in meeting the majority of recommendations, policies, and regulatory measures. KEY WORDS Primary health care. Quality of health care. Health evaluation. Community health nursing. Child.

RESUMEN Se tom como objetivo evaluar la calidad de la estructura disponible para la consulta de enfermera prestada a los nios de hasta un ao de edad en unidades bsicas del Programa de Sade da Famlia do Municpio de So Paulo, Brasil. El referencial terico contempl componentes del abordaje estructurales de la concepcin sistmica de evaluacin de servicios de salud. Los datos fueron recogidos mediante observacin sistematizada de la estructura existente para la realizacin de 114 consultas de enfermera prestadas por 14 enfermeras; utilizndose un instrumento validado por 14 especialistas y la aplicacin de un cuestionario respondido por las profesionales. La evaluacin, tanto del rea fsica, instalaciones y materiales como de la calificacin profesional de esas enfermeras fue considerada satisfactoria, en razn de responder a la mayora de los criterios normativos adoptados. DESCRIPTORES Atencin primaria de salud. Calidad de la atencin a la salud. Evaluacin en salud. Enfermera en salud comunitaria. Nio.

*Extrado da tese de Avaliao da qualidade da consulta de enfermagem criana em Unidades Bsicas de Sade do Programa de Sade da Famlia, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo, 2003. 1 Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. sapaeli@denf.epm.br 2 Professora Titular do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. npiva@denf.epm.br

92

Rev Esc Enferm USP 2010; 44(1):92-8 www.ee.usp.br/reeusp/

Recebido: 23/04/2008 Aprovado: 05/02/2009

Avaliao da estrutura Portugus destinada/ Ingls consulta www.scielo.br/reeusp de enfermagem criana na ateno bsica
Saparolli ECL, Adami NP

INTRODUO A ateno bsica sade entendida como um conjunto de aes que visam a promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento e reabilitao nos mbitos individual e coletivo, envolvendo prticas gerenciais e sanitrias de naturezas democrtica e participativa. Situa-se no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade, com capacidade para resolver um elenco de necessidades que extrapolam a interveno curativa individual e so denominadas de necessidades bsicas de sade(1-2). Este nvel de ateno hierarquizado deve estar organizado nos municpios, ser fundamentado no conhecimento da realidade local e compreender o atendimento da populao adscrita em suas singularidades, decorrentes dos determinantes do processo sade-doena(1). O Programa de Sade da Famlia (PSF) constitui uma estratgia para reestruturar os servios de sade, possibilitando reorientar o modelo de ateno do Sistema nico de Sade, tendo como eixo norteador as aes da ateno bsica(2).

panhamento do crescimento e desenvolvimento infantil, com vistas promoo, proteo e recuperao da sade. Para que esta prtica assistencial tenha a qualidade esperada essencial que os servios de sade disponham de estruturas adequadas abrangendo: reas fsicas e instalaes; materiais e equipamentos; nmero adequado de enfermeiras com preparo especfico e, que interajam com o cliente e sua famlia na perspectiva da criao de vnculo construdo pela afetividade e, respeito autonomia dos usurios. Assim, a disponibilidade de estruturas adequadas para a prestao da assistncia nos servios de sade promove condies bsicas para o alcance de um bom desempenho nos aspectos relacionados ao processo e aos resultados dos cuidados prestados clientela atendida(5-6). Contudo, no assegura necessariamente, que determinado processo assistencial seja satisfatrio, mesmo que dela dependa(7), constituindo um indicador indireto da qualidade da assistncia prestada. Diante destas consideraes, procurou-se obter resposta indagao sobre a existncia de estruturas adequadas para a realizao da consulta de enfermagem criana em unidades do PSF do Municpio de So Paulo. A pesquisa de doutorado, que avaliou a qualidade da consulta de enfermagem criana em Unidades Bsicas de Sade da Famlia(8) e deu suporte terico e metodolgico para este estudo, foi fundamentada na concepo sistmica da avaliao de servios de sade(5), utilizando domnios das abordagens da estrutura e processo para avaliao da qualidade da consulta de enfermagem prestada criana menor de um ano de idade.

enfermeiras. Para realizar esta atividade, na perspectiva da ateno bsica, fundamental que a Assim, neste artigo, recorte da referida inenfermeira conhea as principais doenas e vestigao, selecionou-se a dimenso da estrutura, focando agravos sade da populao adscrita, assim como os gru- os aspectos relacionados rea fsica e instalaes, recursos pos mais suscetveis, as faixas etrias mais atingidas, os ris- materiais e humanos necessrios para a prestao da concos mais relevantes e os mecanismos efetivos de controle sulta de enfermagem criana em Puericultura. de cada caso(3).
A expanso do PSF promoveu o incremento da implantao da consulta de enfermagem em unidades bsicas de sade, devido contratao de maior nmero de enfermeiras que realizam esta atividade como estratgia de atendimento de carter generalista, centrado no ciclo vital e na assistncia famlia(4). Esta ao, prestada de modo sistematizado e contnuo, habitualmente inserida na programao local e intercalada com outras atividades de natureza individual ou coletiva, segundo cronogramas de atendimento estabelecidos nesses servios, visando garantir a integralidade e resolutividade da ateno sade. A consulta de enfermagem criana, dentre outras atividades realizadas por enfermeiras nesses servios, constitui uma estratgia de atendimento direcionada ao acomAvaliao da estrutura destinada consulta de enfermagem criana na ateno bsica
Saparolli ECL, Adami NP

Neste Programa, a assistncia sade prestada por equipes de sade da famlia, de A expanso do PSF forma integrada com a comunidade. A enfer- promoveu o incremento meira, uma das profissionais que compem esta da implantao da equipe, realiza a consulta de enfermagem, que consulta de tem contribudo para a resolutividade e inteenfermagem em gralidade das aes de sade, propiciando a unidades bsicas de avaliao do estado de sade do indivduo dusade, devido rante o ciclo vital, tendo em vista o controle da evoluo de algumas doenas de naturezas contratao de maior transmissvel e crnico-degenerativas(3). nmero de

OBJETIVO Portanto, para este estudo foi estabelecido o seguinte objetivo: avaliar a qualidade da estrutura disponvel para a consulta de enfermagem prestada criana at um ano de idade em Unidades Bsicas de Sade do Programa de Sade da Famlia do Municpio de So Paulo. MTODO A modalidade do estudo adotada foi a descritiva e avaliativa. Para seleo do campo de estudo e da populao a ser investigada, foram estabelecidos os seguintes critrios de incluso: Unidades Bsicas de Sade da Famlia (UBSF) do
Rev Esc Enferm USP 2010; 44(1):92-8 www.ee.usp.br/reeusp/

93

Projeto QUALIS implantadas no perodo de 1996 a 1998, poca do incio do PSF na capital paulistana; e, enfermeiras contratadas nesse trinio, capacitadas por profissionais da mesma categoria para prestar a consulta de enfermagem criana nesses servios de sade. Deste modo, a populao do estudo abrangeu: a rea fsica, instalaes e recursos materiais e impressos existentes nos 12 consultrios destinados realizao das consultas de enfermagem; e, 14 enfermeiras que prestavam essa atividade s crianas at um ano de idade em oito UBSF em parceria com a Casa de Sade Santa Marcelina, localizadas na zona Leste do Municpio de So Paulo. Os dados foram coletados por meio das seguintes tcnicas: observao sistematizada da estrutura disponvel para a prestao da consulta de enfermagem criana guiada por um instrumento contendo critrios explcitos extrados da literatura consultada(9-10) validado por 11 especialistas nas reas de Sade Pblica/Sade Coletiva e Sade da Criana; e aplicao de questionrio semi-estruturado que foi respondido pelas enfermeiras selecionadas. Este instrumento abordou questes referentes : formao profissional; experincia anterior de trabalho e tempo de servio na unidade; capacitao terico/prtica recebida na graduao em Enfermagem e nos servios de sade para realizar a consulta de enfermagem e vivncia no desenvolvimento desta atividade. A sua construo teve por referncia critrios normativos que indicam a qualificao profissional desejada para a prestao dessa atividade(5). Para proceder avaliao proposta os dados obtidos foram comparados com os critrios supracitados a fim de possibilitar a emisso de um juzo de valor acerca da qualidade da estrutura disponvel para a consulta de enfermagem em Puericultura. Assim, buscou-se evidenciar a presena de condies favorveis ou de obstculos para o bom desempenho dos profissionais que prestam essa atividade. Precedendo a coleta de dados, o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo (Processo n 564/01) obtendose ainda, a autorizao da Coordenadora de Enfermagem do ento QUALIS Santa Marcelina. As enfermeiras selecionadas assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aps serem devidamente informadas acerca dos objetivos do estudo e das tcnicas de coleta de dados sendo assegurado tambm, o anonimato dessas participantes. RESULTADOS rea fsica e instalaes dos consultrios Dentre os consultrios existentes nas oito UBSF selecionadas, 12 eram de uso exclusivo no perodo destinado ao atendimento da clientela agendada para as 14 enfermeiras. Quanto mensurao das suas dimenses verificou-se que um apresentava rea de 7 m2 e outro de 8 m2; e, em dez as dimenses eram iguais ou maiores de 9 m2, padro reco-

mendado pelo Ministrio da Sade (MS) para salas de atendimento individualizado destinado s aes bsicas de sade(9). Nos dois consultrios com dimenses inferiores ao padro adotado, um deles localizava-se em uma casa adaptada para atividades realizadas em unidades bsicas de sade. Os ambientes desses consultrios foram caracterizados tambm, por dados referentes s instalaes e s condies de conforto relacionadas ventilao e iluminao das salas e, requisitos de lavabilidade e higienizao de pisos, paredes e pias, segundo padres estabelecidos pelo MS(9). Assim, observou-se que a freqncia da limpeza dos consultrios variou de uma a duas vezes por dia, sendo realizada por funcionrios tanto das unidades como de empresa tercerizada contratada, atendendo quase a totalidade dos requisitos de lavabilidade e higienizao das pias, pisos e paredes. Os dados constantes no Quadro 1, demonstram que na grande maioria, os itens referentes ao ambiente foram satisfatrios para a prtica da consulta de enfermagem excetuando-se os materiais indicados para revestimento de paredes resistentes limpeza com desinfetantes apropriados. Em relao aos dois consultrios que no possuam pias, as enfermeiras lavavam as mos em outro local, porque um deles era um ambiente adaptado em uma casa alugada que estava sendo utilizada como UBSF, tendo a sala dimenso equivalente a 13 m2, portanto, acima do padro mnimo estabelecido pelo MS(9) .
Quadro 1 - Ambientes dos 12 consultrios destinados s consultas de enfermagem em oito Unidades Bsicas de Sade da Famlia, segundo itens recomendados - So Paulo - 2002
Itens recomendados Piso lavvel Sim No Parede lavvel Sim No Pia com gua Sim No Dispensador lquido** Sim No Ventilao natural Sim No Iluminao Natural Artificial 11 12 11 01 06 06 10 02 10 02 11 01 N de consultrios

* Todas as paredes eram revestidas com tinta, sendo dez consultrios com produto lavvel, porm sem resistncia aos desinfetantes apropriados e recomendados pelo MS. ** Embora seis consultrios tivessem dispensador lquido, dois deles dispunham de frascos com sabo lquido prximos pias.

94

Rev Esc Enferm USP 2010; 44(1):92-8 www.ee.usp.br/reeusp/

Avaliao da estrutura destinada consulta de enfermagem criana na ateno bsica


Saparolli ECL, Adami NP

Recursos Materiais Verifica-se na Tabela 1, que dos 15 tipos de materiais relacionados, nove so considerados indispensveis pelo MS(10). Dentre estes, seis estavam presentes nos 12 consultrios (mesas de escritrio, para exames e para a balana peditrica, balana peditrica, rgua antropomtrica e otoscpio). Contudo, faltavam a cadeira em quantidade adequada, o estetoscpio infantil e o esfigmomanmetro aneride infantil, em quatro, duas e em todas as salas, respectivamente, desatendendo assim, os critrios de avaliao quanto existncia destes recursos.
Tabela 1 - Recursos materiais recomendados e disponveis por consultrio para a prestao da consulta de enfermagem criana em oito Unidades Bsicas de Sade da Famlia - So Paulo -2002
Consultrios Completos Incompletos

Recursos Materiais Mesa para escritrio Cadeira Armrio vitrine Mesa para exame Balana peditrica Mesa para balana peditrica Balde cilndrico com pedal ou outra lixeira Rgua antropomtrica Estetoscpio infantil Estetoscpio adulto Esfigmomanmetro aneride infantil Otoscpio Lanterna de bolso para exame Fita para medidas antropomtricas Termmetro

Recomendados

Todas as salas dispunham dos impressos destinados ao registro das atividades prestadas no pronturio familiar: ficha de identificao do cliente contendo itens sobre antecedentes pessoais e familiares; carto da criana com espao para anotao do esquema vacinal e preenchimento das curvas de peso; grfico para acompanhamento do crescimento contendo curvas de crescimento para peso, estatura e permetro ceflico; receiturio; requisio de exames laboratoriais; declarao de comparecimento na unidade; pedido de encaminhamento para consulta; fichas para visita domiciliar do recm-nascido e para roteiro da consulta de enfermagem criana; e a ficha de cadastro das famlias, incluindo dados sobre o nmero de pessoas que compe a famlia, especificando idade, sexo, perfis de alfabetizao, ocupao, doenas, alm da situao de moradia e saneamento, renda e patrimnio familiar, entre outros; esta ficha deve permanecer no pronturio familiar quando no estiver sendo utilizada pelo agente comunitrio de sade ou por outros membros da equipe. Porm, verificou-se a falta de impressos para registro dos principais marcos do desenvolvimento infantil, assim como o material mnimo necessrio para realizar esta avaliao no atendimento criana. Foram observadas ainda, condies satisfatrias referentes limpeza das salas, mesas para exames, balanas peditricas e dos brinquedos, assim como do estado de conservao dos materiais disponveis. Experincia e qualificao profissional das enfermeiras Quanto ao tempo de concluso do curso de graduao em Enfermagem, das 14 enfermeiras selecionadas, 12 (85,7%) concluram o curso h mais de cinco anos. Alm disto, dez (71,4%) profissionais, antes de serem admitidas no PSF, j atuavam em unidades bsicas de sade. Das quatro enfermeiras sem experincia anterior de trabalho neste tipo de servio, duas trabalharam somente em hospitais e duas iniciaram suas atividades profissionais nas UBSF em parceria com a Casa de Sade Santa Marcelina. Todas as profissionais comearam a trabalhar a partir de 1996 nas unidades includas neste estudo, sendo que trs foram contratadas neste ano e 11, dois anos depois, demonstrando assim, experincia profissional, principalmente nos servios da rede bsica de sade. Em relao ao preparo para o exerccio da consulta de enfermagem criana durante o curso de graduao em Enfermagem, sete profissionais que concluram este curso, principalmente nos anos 90, receberam esta formao nas disciplinas curriculares de Enfermagem de Sade Pblica/Sade Coletiva, Enfermagem Peditrica e Materno-Infantil. Dentre as sete enfermeiras que no obtiveram esta formao na graduao, seis concluram o curso entre os anos 70 e 80. Verificou-se, ainda, no relato de todas as informantes que foram capacitadas para prestar a consulta de enfermagem criana em UBSF, por meio de um curso terico-prRev Esc Enferm USP 2010; 44(1):92-8 www.ee.usp.br/reeusp/

1* 3* 1 1* 1* 1* 1 1* 1* 1 1* 1* 1 _ _

12 8 11 12 12**** 12 12 12 10 12 _ 12 2 12 12

_ 4** 1*** _ _ _ _ _ 2 _ 12 _ 10***** _ _

* Itens indispensveis segundo o MS(16) ** Cada consultrio possua duas cadeiras; *** O armrio era sem vitrine; **** Das doze balanas existentes, oito eram eletrnicas e quatro manuais; ***** As enfermeiras utilizavam a luz do otoscpio em substituio lanterna.

A disponibilidade de outros materiais necessrios e recomendveis para a prestao da consulta de enfermagem foi observada em todas as salas para a realizao do exame fsico da criana em condies mnimas de conforto, facilidade, preciso e higienizao, tais como: lenis descartveis, papel toalha, esptulas, luvas e outros como recipientes para algodo, relgio com ponteiros de segundos, caneta, lpis e borracha. Alm disto, verificou-se, em nove consultrios, a existncia tanto de brinquedos de borracha lavveis, como de material para decorao das salas, adequados idade das crianas.
Avaliao da estrutura destinada consulta de enfermagem criana na ateno bsica
Saparolli ECL, Adami NP

95

tico de 56 horas, oferecido, na poca, pela Coordenao de Enfermagem do ento Qualis/PSF Santa Marcelina; os temas abordados foram: processo de crescimento e desenvolvimento infantil; exame fsico; alimentao no primeiro ano de vida; intercorrncias mais comuns em pediatria; e, sistematizao da assistncia de enfermagem. Todas informaram estar capacitadas para a realizao dessa atividade, sendo que uma delas sugeriu a oferta sistemtica de educao continuada para subsidiar o desenvolvimento da consulta de enfermagem criana.
Tabela 2 - Distribuio das enfermeiras segundo cursos de especializao concludos e em andamento em oito Unidades Bsicas de Sade da Famlia - So Paulo - 2002
Cursos de Especializao* Sade Pblica/Sade Coletiva Sade da Famlia Educao em Sade Pblica Sade Ocupacional Enfermagem Obsttrica Total
* Mais de um curso por enfermeira

as salas, respectivamente, desatendendo assim, os critrios de avaliao referentes existncia destes recursos. Ressalta-se que, as enfermeiras, que no dispunham do estetoscpio infantil, realizavam a ausculta com o tipo adulto, presente em todos os consultrios. A utilizao de estetoscpio apropriado, com dimetro reduzido, importante por possibilitar a melhor delimitao das reas que devem ser exploradas nas tcnicas de ausculta cardaca e pulmonar(11). Quanto mensurao da presso arterial (PA), apesar da sua relevncia, este procedimento tem sido realizado, rotineiramente, somente em crianas com problemas especficos que alteram a PA, sendo, portanto, considerado pouco usual no atendimento clientela at um ano de idade. A falta, tanto de instrumentos adequados, como da valorizao do procedimento e da pouca habilidade dos profissionais de sade na verificao desta medida em crianas, so considerados outros fatores que interferem na mensurao da PA, principalmente em lactentes(12). Alguns indicadores referentes ao desempenho do PSF no Brasil, tendo por base dados secundrios e estudos realizados por pesquisadores, demonstram que a infra-estrutura fsica no constitui o maior problema para o trabalho das equipes de sade, apesar da maior parte das unidades no terem sido planejadas para o desenvolvimento das aes previstas. Quanto aos equipamentos, a maioria das equipes contava com os itens bsicos excetuando algumas que no dispunham de balanas infantis (12,3%), termmetros clnicos (7,4%), estetoscpios (4,7%), esfigmomanmetros (5,1%) e otoscpios (33,5%). Tambm, foi verificada a inexistncia (8,6%) ou a insuficincia (7,2%) do carto da criana em algumas unidades(13). Comparando-se esses dados com os resultados obtidos nesta pesquisa, observou-se que, das oitos UBSF, apenas uma localizava-se em uma casa adaptada. Entre os 12 consultrios destinados consulta de enfermagem, seis dispunham de itens considerados como indispensveis pelo MS, faltando o estetoscpio infantil em dois, o nmero adequado de cadeiras em quatro e o esfigmomanmetro aneride infantil em todos. Porm, o balde cilndrico com pedal ou outra lixeira, o termmetro clnico, o estetoscpio adulto e a fita mtrica para medidas antropomtricas estavam disponveis em todos os consultrios observados. Diferentemente dos resultados desta pesquisa, em outro estudo descritivo, que avaliou a estrutura destinada ateno pr-natal na rede bsica de sade da zona urbana do Municpio de Pelotas-RS(14), foi verificado que a maioria das unidades foi considerada precria (70% da ideal), sendo a planta fsica a rea mais deficitria, sugerindo que estas foram idealizadas sem um planejamento de construo adequada aos padres estabelecidos pelo MS. Por outro lado, cabe salientar que a dimenso dos consultrios mdicos foi considerada satisfatria, da mesma forma que os consultrios destinados s consultas de enfermagem nas oito UBSF estudadas, conforme resultados supracitados.
Avaliao da estrutura destinada consulta de enfermagem criana na ateno bsica
Saparolli ECL, Adami NP

Concludos 8 3 2 1 2 16

Em andamento _ 11 _ _ _ 11

No referente realizao de cursos de ps-graduao lato sensu, nota-se na Tabela 2 que trs enfermeiras concluram o Curso de Especializao em Sade da Famlia e que 11 estavam freqentando cursos desta especialidade, essencial para a capacitao profissional neste Programa. Outros cursos concludos complementaram a qualificao requerida para desenvolver atividades com enfoque na rea da Sade da Famlia. A mdia de cursos concludos foi de 1,1 por enfermeira e considerando o trmino das especializaes que estavam em andamento, a mdia ser 1,9, perfazendo assim, cerca de dois cursos por profissional indicando assim, competncia para atuar na ateno bsica sade. Informaram, ainda, que receberam capacitao terico-prtica, em conjunto com mdicos das equipes de sade, para aplicao da estratgia Ateno Integrada s Doenas Prevalentes da Infncia (AIDPI), em fevereiro de 2001. Constatou-se, tambm, que a partir de junho de 2002, participaram do curso de educao continuada oferecido pela coordenao de enfermagem dessas unidades, para atualizar o conhecimento em vacinao para crianas. DISCUSSO rea fsica e instalaes dos consultrios Verificou-se neste estudo que, dos nove materiais considerados indispensveis pelo MS(10), seis estavam presentes nos 12 consultrios, faltando contudo, cadeiras em quantidade adequada, o estetoscpio infantil e o esfigmomanmetro aneride infantil, em quatro, duas e em todas

96

Rev Esc Enferm USP 2010; 44(1):92-8 www.ee.usp.br/reeusp/

Da mesma forma, em uma pesquisa de natureza qualitativa, realizada em UBS de dois municpios do Vale do Paraba - SP, objetivando compreender o significado atribudo pelo enfermeiro realizao da consulta de enfermagem em Puericultura, no contexto do PSF, os enfermeiros consideram a importncia e abrangncia desta assistncia. Porm, reconhecem ter dificuldades ao realizar a consulta de enfermagem, pela falta de consultrio prprio, necessitando fazer adaptaes nem sempre adequadas, devido algumas unidades funcionarem em casas adaptadas, com salas desprovidas de conforto e privacidade para entrevista com as mes das crianas. Outra dificuldade vivenciada por estes enfermeiros foi a falta de materiais adequados para as consultas, sendo estes insuficientes e compartilhados com outros profissionais(15). Quanto experincia e qualificao profissional das enfermeiras recente a incluso na graduao em Enfermagem de um preparo especfico para a consulta de enfermagem, sendo este motivo considerado um dos obstculos institucionalizao desta prtica assistencial em servios de sade, principalmente nas UBS. Um outro problema o reduzido nmero de enfermeiras, na maior parte destes servios, ocasionado tanto pela distoro na lotao de recursos humanos, como pela ateno dada aos programas curativos, ficando as aes preventivas em segundo plano(16). No estudo realizado por estes autores(16), ao discutir a implantao da consulta de enfermagem no sistema de sade de Volta Redonda, a partir da tica das enfermeiras, foram evidenciadas dificuldades para a implantao desta prtica assistencial que esto centradas nos aspectos relacionados aos recursos humanos, tais como: falta de capacitao das enfermeiras, nmero reduzido de profissionais para prestar a consulta de enfermagem e a dificuldade na relao entre estas enfermeiras e os demais profissionais das instituies de sade. Estes resultados diferem dos encontrados nessa pesquisa, na qual foi verificado, nas oito UBSF selecionadas, a presena da enfermeira em todas as equipes de sade, com preparo especfico para a realizao da consulta de enfermagem criana at um ano de idade. Da mesma forma, os achados de um outro estudo(17), que teve como objetivo identificar o processo de trabalho das enfermeiras que atuavam no PSF no municpio de Marlia, diferem dos resultados dessa pesquisa, ao concluir que as oito profissionais desta cidade selecionadas demonstravam pequena experincia profissional na rea da ateno bsica, com no mximo trs anos de atuao no PSF, sendo contratadas sem curso de especializao em Sade Coletiva ou Sade Pblica. Segundo as autoras, este perfil profissional justifica a viso reducionista destas enfermeiras sobre os problemas de sade dos usurios, tomando como objeto de trabalho o corpo individual e focando sua interveno nos perfis de desgaste dos grupos sociais.

A capacitao da enfermeira, com perfil adequado ao PSF e com a competncia para trabalhar em equipe, tm sido um dos compromissos deste Programa, que vem empreendendo esforos no sentido de estabelecer parcerias entre diferentes setores que se responsabilizam pela formao e capacitao de profissionais de sade, com o intuito de possibilitar a transformao do quadro sanitrio do pas(1). A falta de capacitao, participao e envolvimento dos profissionais das instituies de sade constituem um dos empecilhos para a consolidao de processos de qualidade, uma vez que estes dependem de esforos e desempenho individual e coletivo(18). Os resultados deste estudo evidenciaram que o perfil profissional das enfermeiras selecionadas era apropriado para o desempenho do trabalho em UBSF. Confirmaram ainda, as consideraes de Donabedian ao afirmar que, dentre os fatores que influenciam a qualidade da assistncia sade, destacam-se aqueles relacionados aos recursos humanos como: o tempo de formao, a capacitao profissional, a experincia de trabalho e o local da prtica assistencial(5). CONCLUSO A avaliao da estrutura disponvel referente rea fsica, instalaes e materiais disponveis para a realizao da consulta de enfermagem nas UBS do PSF selecionadas foi considerada satisfatria tendo em vista o atendimento da grande maioria dos critrios normativos adotados neste estudo. A qualificao profissional das 14 enfermeiras participantes deste estudo foi avaliada como apropriada para a prestao da consulta de enfermagem em Puericultura em UBSF por contemplar experincia de trabalho, qualificao obtida em cursos de especializao em Sade Pblica/Sade Coletiva e Sade da Famlia, assim como capacitao especfica para essa atividade. Conseqentemente, pde-se inferir indiretamente que este preparo imprime qualidade na consulta de enfermagem prestada por estar aliado tambm, presena de condies satisfatrias quer, da rea fsica e instalaes quer, dos recursos materiais disponveis nos consultrios utilizados para esse atendimento s crianas at um ano de idade. A avaliao em sade por meio da adoo de indicadores de qualidade vem se caracterizando como uma estratgia que possibilita a busca da eficincia e eficcia das estruturas organizacionais, com vistas melhoria da assistncia prestada clientela atendida nos servios de sade(18).

Avaliao da estrutura destinada consulta de enfermagem criana na ateno bsica


Saparolli ECL, Adami NP

Rev Esc Enferm USP 2010; 44(1):92-8 www.ee.usp.br/reeusp/

97

REFERNCIAS
1. Medina MG, Aquino R, Carvalho ALB. Avaliao da ateno bsica: construindo novas ferramentas para o SUS. Divulg Sade Debate. 2000;(21):15-28. 2. Ibaez N, Rocha JSY, Castro PC, Ribeiro MCSA, Forster AC, Novaes MHD, et al. Avaliao do desempenho da ateno bsica no Estado de So Paulo. Cienc Sade Coletiva. 2006;11(3): 683-703. 3. Costa CR, Fracolli LA. O processo de enfermagem em ateno primria sade. In: Santos AS, Miranda SMRC, organizadoras. A enfermagem na gesto em ateno primria sade. Barueri: Manole; 2007. p.147-65. 4. Saparolli ECL, Adami NP. Avaliao da qualidade da consulta de enfermagem criana no Programa de Sade da Famlia. Acta Paul Enferm. 2007;20(1):55-61. 5. Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment. Michigan: Health Administration Press; 1980. 6. Paganini JM. Calidad y eficiencia en hospitals. Bol Oficina Sant Panam. 1993; 115(6):482-510. 7. Burmester H, Malik AM. Controle de qualidade no atendimento mdico hospitalar. In: Rodrigues EACM, Diogo MJD. Infeces hospitalares: preveno e controle. So Paulo: Savier; 1997. p. 46-54. 8. Saparolli ECL. Avaliao da qualidade da consulta de enfermagem criana em Unidades Bsicas de Sade do Programa de Sade da Famlia [tese]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo; 2003. 9. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Normas Tcnicas. Normas para projetos fsicos e estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia; 1994.

10. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Equipamentos para estabelecimentos assistenciais de sade: planejamento e dimensionamento. Braslia; 1994. 11. Sucupira ACSL, Zuccolotto SMC. Semiologia da criana normal In: Marcondes E, Vaz FAC, Ramos JLA, Okay Y, coordenadores. Pediatria bsica: pediatria geral e neonatal. 9a ed. So Paulo: Sarvier; 2002. t.1, p.148-57. 12. Kakehashis, Oliveria I, Lamas JLT. Monitorizao no invasiva da presso arterial. In: Chaud MN, Sorgini MAP, Harada MJCS, Pereira SR. O cotidiano da prtica de enfermagem peditrica. So Paulo: Atheneu; 1999. p. 93-8. 13. Canesqui AM, Oliveira AMF. Sade da famlia: modelos internacionais e estratgia brasileira. In: Negri B, Viana ALD, organizadores. O Sistema nico de Sade em dez anos de desafio. So Paulo: Sobravime; 2002. p. 241-70. 14. Silveira DS, Santos IS, Costa JSD. Ateno pr-natal na rede bsica: uma avaliao da estrutura e do processo. Cad Sade Pblica. 2001;17(1):131-9. 15. Campos RMC. Consulta de enfermagem em puericultura: a vivncia do enfermeiro do Programa de Sade da Famlia [tese]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo; 2006. 16. Moura ACL, Vargens OMC. A consulta de enfermagem na rede bsica de sade: um estudo sob a tica das enfermeiras. Rev Enferm UERJ. 2002;10(2):85-9. 17. Ermel RC, Fracolli LA. O trabalho das enfermeiras no Programa de Sade da Famlia em Marlia/SP. Rev Esc Enferm USP. 2006;40(4):533-9. 18. Kurcgant P, Tronchin DMR, Melleiro MM. A construo de indicadores de qualidade para a avaliao de recursos humanos nos servios de enfermagem: pressupostos tericos. Acta Paul Enferm. 2006;19(1):88-91.

98

Rev Esc Enferm USP 2010; 44(1):92-8 www.ee.usp.br/reeusp/

Correspondncia: Avaliao da Eliana estrutura Campos destinada Leite Saparolli consulta Rua dos Otonis, 880 Ap.61 - Vilana Clementino de enfermagem criana ateno bsica Saparolli ECL, Adami NP SP, Brasil CEP 04025-002 - So Paulo,