V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

CAPITOLUL 11

Vulvovaginite; Boli Cu Transmitere Sexuală
Vulvovaginitele reunesc inflamaţiile mucoasei vaginale datorită unor agenţi patogeni cu transmitere sexuală sau agenţi ce aparţin florei oportuniste (comensuale); dar şi datorită unor factori chimici, mecanici, alergici, hormonali sau deficienţe de igienă intimă.

I. VULVOVAGINITA TRICHOMONIAZICĂ
A. Agent etiologic / transmitere
Trichomonas vaginalis = parazit unicelular flagelat Transmisia de la bărbat (purtător sănătos).

B. Diagnostic
1. CLINIC • • • • • • • scurgere spumoasă galben-verzuie; usturimi; dispareunie. pH ≥ 5,5; examenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelă; examenul frotiurilor colorate Geimsa; culturi.

2. PARACLINIC

C. Tratament
Pentru ambii parteneri: • Metronidazol: tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile pentru ambii parteneri, tratament local – 1 ovul intravaginal/seara. • Tinidazol tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2g) priză unică pentru ambii parteneri; repetă peste 10 zile aceeasi doza. 237

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

II. CANDIDOZA VAGINALĂ
A. Agent etiologic
Candida albicans

B. Factori de risc
• • • • • tratament cu antibiotice diabet tratament cu corticosteroizi, citostatice sarcină SIDA - HIV

C. Diagnostic
1. CLINIC • • • • • prurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunie; leucoree caracteristică – alb-grunjoasă, brânzoasă. examenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelă; examenul frotiurilor colorate Geimsa; culturi pe mediul Saburaud.

2.PARACLINIC

D. Tratament
Pentru ambii parteneri: • oral: Ketoconazol (Nizoral) 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile + partenerul. Stamicin 500 000 UI: 1tb x 3/zi. Diflucan 150 mg: 1tb/priză unică. • local: Clotrimazol comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12 ovule. Mac Miror ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau Lomexin 600: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente/1ovul la 3 zile pentru candidozele cronice (nu necesita toaleta vaginala cu solutii alcaline pentru modificarea pH vaginal.

III. CHLAMIDIAZA
A. Agent etiologic
Chlamydia trachomatis 238

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

Serotipurile L-1, L-2, L-3 raspunzatoare de limfogranulomatoza vaginală

B. Fiziopatologie
Bacteria parazitează alte celule datorită lipsei enzimelor fosforilării oxidative; particulele infecţioase sau corpii elementari pătrund în celulele neinfectate, care sunt reorganizate încât să multiplice corpii elementari. La 48-72h celulele se dezintegrează şi elimină alţi corpi elementari.

C. Forme anatomo-clinice / consecinţe
• • • • • • • forme inaparente clinic. cervicitele mucopurulente – secreţie mucopurulentă gălbuie şi hiperemia mucoasei colului. Sindrom uretral acut: polachiurie + disurie cu uroculturi sterile. BIP acută sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita). tulburări digestive, iritaţie peritoneală sterilitate prin obstrucţie tubară posibil rol in nasterea prematura, ruptura prematura a membranelor si endometrita postpartum.

D. Diagnostic
• • culturi - cost ridicat Teste rapide din secreţiile patologice pun în evidenţă Chlamydia prin: Anticorpi monoclonali conjugaţi fluorescenţi – evidenţiază corpii elementari intracelulari; Procedeul imunoenzimatic colorimetric – evidenţiază antigenul chlamidial. Testele serologice - mai puţin utilizate în localizările urogenitale.

E. Tratament
• • • • Tetraciclina 4 x 500mg/zi Eritromicina 4 x 500mg/zi Doxiciclina 2 x 100mg/zi Josamicina 2 x 500mg/zi 10 zile + partener. 10 zile + partener. 7-10 zile + partener. 10 zile + partener.

IV. GONOREE
A. Agent etiologic
diplococul – Neisseria gonorrhoeae • boală cu transmisie sexuală 239

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

B. Diagnostic
1. CLINIC • • • • • • • • • la bărbat: polakiurie + disurie + secreţie uretrală purulentă; la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau asimptomatica. Bartolinitele sau abcesele glandei Bartholin. Proctită. Faringita gonococică: disfagie, disfonie. Forme înalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococică sau perihepatita. pe frotiu aspect „de boabe de cafea” („în diplo”) cu localizare extra şi intra celulară (pentru formele patogene) culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului Cantacuzino se poate asocia cu alte BTS

2. FORME CLINICE

3. PARACLINIC

C. TRATAMENT Doza unica • per os: Spectinomicina 4g, (2g-partener); Rifampicina 900mg; Vibramicina 300mg; Amoxicilina 3g + Probenecid (întârzie eliminarea urinară a Ampicilinei) 1g; Cefoxitin 2g + Probenecid 1g • im.: Ampicilină 3g im doză unică + 1g Probenecid

V. VAGINITA NESPECIFICĂ SAU VAGINITA CU ANAEROBI
A. Agent etiologic
Bacterioides species (anaerob gram negativ) asociat cu Gardnerella vaginalis.

B. Diagnostic
1. CLINIC • leucoree abundentă, gri-cenuşie, miros fetid de „peşte alterat”, datorită producerii de amine; examenul microscopic al preparatului proaspăt evidentieaza celule cu margini „prăjite” sau aspect de „ghem de aţă”; adăugarea de hdroxid de potasiu 10% pe lamă accentuează mirosul de „peste alterat”, pH 5 – 5,5.

2. PARACLINIC •

240

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

C. Tratament
Metronidazol 250mg x 3/zi, 7 zile Clindamicină 300mg x 2/zi, 7 zile (şi în sarcină).

VI. HERPES GENITAL
A. Etiologie
Herpes simplex tip II şi I. • Incubaţia 7 zile de la contact sexual.

B. Dignostic
1. CLINIC • • • • • • • vezicule care se transformă în ulceraţii febră, mialgii, adenopatii regionale recidivele pot apărea între 25 – 350 zile de la primoinfecţie herpes catamenial apare în timpul menstruatiei frotiuri - celule cu incluziuni intranucleare culturi din vezicule infectarea nou nascutului la naştere (mortalitate pana la 50%) – naştere prin operaţie cezariană.

2. PARACLINIC

C. Tratament
• • Analgezic: Algocalmin, Piafen. Antiviral: (Acyclovir/Zovirax) tablete de 200mg – blochează replicarea virusului: DS Int. – 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx 4/zi, 7 zile; DS. local: unguent 2 aplicatii/zi.

VII. INFECŢIE CU PAPILOMA VIRUS
A. Etiologie
Infecţia cu HPV este în continuă creştere, iar transmiterea este sexuală (tiupurile 6, 11); tipurile 16, 18, 31, 33, 35 par a fi implicate în etiologia carcinomului colului uterin;

241

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

B. Diagnostic - clinic
• condyloma acuminata: micropapule roz sau excrescente filiforme - cresc şi realizeaza tumoretele pediculate, conopidiforme, cu baza largă de implantare.

C. Tratament
• • aplicaţii de Podofilină 20% in afara sarcinii; vegetaţii voluminoase sau in sarcina – distrugerea prin diatermie / laser.

VIII. SIFILIS
A. Etiologie
Treponema pallidum

B. Patogenie
• • • • • • Incubaţie medie 21 zile (10 – 90 zile) leziune specifică – şancrul sifilitic – papula care se erodează apoi se ulcerează alte localizări: buze limbă, degete, anus apare la câteva săptămâni de la debut leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase, ulceroase, pigmentate; sunt simetrice şi durează 2-4 săptămâni se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor – unghii (onix, perionix), par (alopecie) – oculare, hepatice si renale după 3-20 ani de la debut leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine delimitate, nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea cefalica, mucoase, oase lungi si viscere (aparat cardiovascular si SNC). Transmitere mamă-făt; Teste serologice pozitive; Hepatosplenomegalie; Modificari osoase (periostita, osteocondrita); Nas in „sa”; Hidrocefalie, meningita, surditate; 242 SIFILIS PRIMAR

SIFILIS SECUNDAR

SIFILIS TERŢIAR • •

SIFILIS CONGENITAL • • • • • •

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

• •

Anemie, trombocitopenie; Modificari de LCR, icter.

C. Diagnostic
• • • • • • • • • Reactii serologice pozitive după 15-20 zile de la apariţia şancrului Se folosesc antigene lipoidice VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) pozitivă în 1-2 săptămâni. - rezultate fals pozitive pot apare: boli autoimune, lupus eritematos diseminat (LED), hepatita cronica, administrare de narcotice. RBW (R. Bordet Wasserman). antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum Hemmaglutination Assay) şi FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion); sunt pozitive in 85% din cazuri in sifilisul primar, in 100% in cel secundar si singurele teste pozitive in cel tertiar; rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu hipergamaglobulinemii; mamele cu sifilis tratat transferă pasiv IgG fătului prin urmare fatul prezinta la nastere serologie pozitivă fără a fi bolnav;

TESTE DE SCREENING

TESTE DE CONFIRMARE – testele treponemice

D. Tratament
• • Penicilina: 600 000 UI/6h, 10 zile. Moldamin: 1 200 000 UI.

Alergie: Tetraciclină 500mg x 4/zi, 15 zile. LA GRAVIDE • Penicilină V per os in doze crescătoare, in ziua a cincea se administreaza Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se instituie două cure in primul şi în al III-lea trimestru de sarcina. 3, 6, 12 luni după tratament prin testare serologica. Cura va fi repetata daca VDRL se menţine pozitiv.

DISPENSARIZARE •

NOUNĂSCUT Tratamentul nou-născuţilor cu sifilis congenital sau a celor proveniţi din mame bolnave (se trateaza toţi nou-născuţii cu VDRL pozitiv): Penicilina G i.m. in doze crescatoare incepand cu 10 UI/12h in prima zi de tratament. În sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze de 2 săptămâni.

243

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

IX. BTS MAI RARE
• • • Infectii cu Mycoplasma hominis şi Ureaplasma urealyticum SIDA - AIDS (sindrom Imunodeficienţei dobândite) Şancrul moale – Hemophylus ducreyi

244

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful