V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Endometrioza.

CAPITOLUL 13

Endometrioza
I. DEFINIŢIE
Existenţa ţesutului endometrial (glandă + stromă) activ funcţional în alte regiuni decât cavitatea uterină. Afecteazǎ femeile tinere (20 – 40 ani), în plină activitate sexuală.

II. LOCALIZARE
A. Genitală
a) Miometru - adenomioză sau endometrioză internă (femei de 40 ani cu naşteri şi avorturi în antecedente b) ovare, trompe, peritoneu pelvin (fund de sac Douglas, ligamente uterosacrate) c) col, vagin, sept rectovaginal, vulvă, perineu (tranşa de epiziotomie-rafie) d) porţiunile inghinale ale ligamentelor rotunde

B. Extragenitală
a) intestin, vezică, ombilic, cicatrice post operatorie; b) plămân, pleură; c) sâni, membre

III. ANATOMIE PATOLOGICĂ
A. Endometrioză
• • • • ovariană – chisturi maronii-ciocolatii, cu conţinut negricios, aderente la organele din jur. tubară – formaţiuni chistice albăstrui înconjurate de ţesut retractil. pelvină – noduli violacei de diferite dimensiuni, aderenti de ansele intestinale, rect, ligamente uterosacrate. cervicală şi vaginală – leziuni polipoide sângerânde şi noduli violacei. 251

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Endometrioza.

B. Adenomioză
Ţesut endometrial cu glande şi stromă în peretele miometrial; ţesutul endometrial este funcţional şi răspunde la stimularea ovariană. Macroscopic: uter uşor mărit cu focare endometriozice violacee în apropierea mucoasei şi subseros.

IV. FIZIOPATOLOGIE
Există mai multe teorii (nici una satisfăcătoare): 1. Refluxul sângelui menstrual cu reimplantare pe diferite organe; 2. Grefarea endometrului în timpul intervenţiei chirurgicale sau al naşterilor pe cale vaginală / prin operaţie cezariană. 3. Metaplazia epiteliului celomic în endometru. 4. Embolii endometriale limfatice şi hematogene (explică localizările extragenitale).

V. DIAGNOSTIC
1. SIMPTOMATOLOGIE • • • • • • dismenoree dispareunie profundă în apropierea menstruaţiei meno- şi metroragii neconcludente noduli la nivelul ombilicului, perineului, vulvei Examen cu valve: arată localizarea vaginală / cervicală Tact vaginal - în timpul menstrei detectează: formaţiuni tumorale anexiale (endometrioza ovariană / tubară); noduli la nivelul fundului de sac Douglas, foarte durerosi la palpare, care cresc în timpul menstrei (endometrioza septului rectovaginal). laparoscopie – localizare (+ biopsie) histerosalpingografie - în localizarea tubară (obstrucţii, deformări ale lumenului tubar) CA 125 localizare ovariană - chiste ovariene; cancer ovarian; localizare rectopelvinǎ: tumori rectale; fibroame pediculate.

2. EXAMEN CLINIC

3. PARACLINIC • • • • •

4. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

252

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Endometrioza.

VI. EVOLUŢIA FOCARELOR DE ENDOMETRIOZĂ
• • • • pe parcursul ciclului menstrual - mimează modificările endometriale; în sarcină - suferă procese de decidualizare, uneori necroză şi resorbţia endometrului ectopic (sarcina este tratamentul natural); în menopauza - se produce atrofia focarelor ectopice. agravare - extinderea la întregul pelvis, organe de vecinătate sau procese aderentiale severe.

VII. COMPLICAŢII
• • • • • • infertilitate tubară sarcini ectopice ruptura unui chist endometriozic ureterohidronefroza – prin reacţie scleroasă periureterală transformarea malignǎ a unui endometriom ovarian rectoragie / hematurie în focarele rectale / vezicale

VII. TRATAMENT
A. Medical
1. FORME UŞOARE • analgezice uzuale cu sau fără administrare de progestative medroxiprogesteron acetat 3-6 luni (zilele16 – 26 ale ciclului) –

2. FORME SEVERE • • progestativ cură continuă 6-9 luni (ex.: medroxiprogesteron acetat) Danazol (derivat sintetic al testosteronului cu efect antigonadotrop hipotalamic) tb 400mg: 800mg/zi cură continuă 6 luni; Reacţii adverse: simptome tip menopauză (creştere în greutate, edeme, virilizare), cost ridicat. analogi / antagonişti GnRH (atrofiază focarele endometriozice)

B. Chirurgical
INDICAŢII / PROCEDURI • • • • formele rezistente la tratament medical; focarele endometriozice voluminoase; infertilitate cu obstrucţie tubarǎ: sindrom aderenţial: salpingoneostomie / adeziolizǎ rezecţie de nerv presacrat în dismenoreea rebelă; 253

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Endometrioza.

• •

excizia chistelor endometriae complicate; femei peste 40 ani: histerectomie totală cu anexectomie bilaterală.

Tratamentele medical / chirurgical pot fi combinate, eventual secvenţial: • Endometrioza uşoarǎ / medie – laparoscopic diagnosticǎ şi terapeuticǎ / tratament / laparoscopie de control • Endometirozǎ severǎ - laparoscopie diagnosticǎ / tratament / laparoscopie terapeuticǎ / tratament / laparoscopie de control

254

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful