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USMP - MH

EMBRIOLOGIA
LÍQUIDO AMNIÓTICO

SEMINARIO-2014-I

El líquido amniótico juega un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo del feto, le protege, le permite moverse, participa en la homeostasis hidroelectrolítica, permitiendo un desarrollo correcto del aparato digestivo, motor y respiratorio. Inicialmente el líquido amniótico es muy semejante en su composición al plasma materno por lo que se puede considerar un simple dializado. PRODUCCION Y CIRCULACION La edad gestacional condiciona la producción, circulación, composición y volumen, relacionándose también este último con el peso fetal. Inicialmente la fuente de producción es la membrana amniótica, el agua la atraviesa sin necesidad de transporte activo, dependiendo de las modificaciones en la presión osmótica. El área corial, que se correlaciona con la placenta (placa corial) debido a las interconexiones con estructuras vasculares subyacentes, tiene un papel especial en la producción del líquido amniótico. La membrana amniótica se vuelve avascular, por lo que aunque inicialmente el epitelio amniótico tenga características secretoras, éstas se reducen o desaparecen después del primer trimestre. Al final del primer trimestre la producción-circulación está condicionada por el corion, el cordón umbilical, la piel fetal, la deglución-absorción intestinal, la diuresis y, más tarde, el sistema respiratorio fetal. La composición es cada vez más parecida a la orina fetal, ya que ésta es la que contribuye en mayor parte de su producción. La queratinización de la piel disminuye el intercambio a través de ella de forma muy importante a partir de la 17ª semana. El cordón umbilical y las glándulas sudoríparas tienen menos importancia en la producción de líquido amniótico, aunque estas últimas eliminan componentes al líquido amniótico por lo que intervienen en su composición. La mayor parte del líquido pulmonar no llega al espacio amniótico sino que es deglutido por el feto por lo que sí forma parte de la circulación. VOLUMEN Tanto la diuresis como la deglución aumentan hasta la 40ª semana, para disminuir de forma moderada posteriormente. El compartimiento amniótico está conectado con las circulaciones fetomaternas existiendo un intercambio continuo y constante. El volumen aumenta desde el principio hasta el final de la gestación y su relación con el volumen embriofetal, que inicialmente es favorable al líquido amniótico y se equilibra en la mitad de la gestación (20ª semana). Se modifica desde los 50 ml en la semana 12ª hasta los 500 ml en la semana 22ª, 1000 ml en la semana 34ª y 600 ml en la 40ª semana. Estos valores son medias con gran dispersión, sobre todo al final de la gestación. Las modificaciones en la hidratación materna sólo en casos extremos modifican el volumen del líquido amniótico. Lo mismo ocurre con la homeostasis de la hidratación fetal, los fetos con exceso de agua pueden transferirlo al líquido amniótico y al contrario los deshidratados absorben más agua y reducen la producción por vasoconstricción. Las modificaciones en el volumen de líquido amniótico pueden ser en los dos sentidos. El oligoamnios se puede asociar a: - Rotura de la bolsa. - Alteraciones estructurales que cursan fundamentalmente con anuria y falta de producción pulmonar. - Situaciones de insuficiencia placentaria por déficit en la perfusión renal. El polihidramnios se asocia a: - Exceso de producción: Metabolopatías maternas, defectos abiertos del tubo neural, hemangiomas coriales, situaciones de hipervolemia (feto receptor en el síndrome de transfusión feto fetal- STFF). - Procesos obstructivos que afecten a la circulación: Obstrucciones digestivas altas. La evaluación del volumen se hará fundamentalmente por ecografía de forma semicuantitativa mediante diversos índices de líquido amniótico, prescindiendo actualmente de las mediciones cuantitativas con colorantes y solutos. COMPOSICION Inicialmente la composición y la osmolaridad del líquido amniótico son similares a las del suero materno fetal, es un dializado. Al finalizar el 1er trimestre su composición se parece cada vez más a la orina fetal, lo que condiciona que en la mitad del 2º trimestre sea cada vez mas hipotónico con respecto al suero materno y fetal, disminuyendo el cloro y el sodio y aumentando la creatinina y la urea lo que refleja la evolución del sistema renal fetal.

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como la alfafetoproteína.Aminoácidos: Su concentración en líquido amniótico es aproximadamente la mitad que en plasma materno.Lípidos: Los fosfolípidos aumentan su concentración con la edad gestacional.18 s trasudado fetal o De 18 s . Si al principio es isotónico se transforma en hipotónico con niveles de sodio y urea similares a los fetales. donde alcanza su máximo (1000 + 360 ml). La de mayor utilidad clínica es la gonadotropina coriónica. Tienen concentraciones 20 veces menores que en plasma materno. Se mide la densidad y se sabe en la cantidad de líquido que se ha diluido. . Permite movimientos fetales: la gravedad en H2O es menor que en aire Sirve para ser deglutido por el feto Sirve para excretar sustancias Sirve como sistema de facilitación del parto: lubrificación Función reguladora del equilibrio ácido-base del feto. en la cavidad amniótica de la mujer embarazada. el diagnóstico es ecográfico .Proteínas: Proceden tanto de la madre como del feto y se eliminan por deglución fetal. FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO (DINAMICA DEL L. ORIGEN o Hasta la 8ª semana es un trasudado materno o De la 8 .USMP . Tener en cuenta: SEMICUANTITATIVO. Su aumento se relaciona con defectos abiertos del tubo neural y su disminución con algunas cromosomopatías.MH EMBRIOLOGIA SEMINARIO-2014-I Componentes del líquido amniótico: . Su origen es fundamentalmente pulmonar (surfactante). El lactógeno placentario fue muy utilizado el 3er trimestre para valorar la función placentaria aunque actualmente está en desuso. anhidramnios 2 2 . . azul de metileno o rojo carmín en una cantidad determinada. En estas 34 s el niño pesa 2200 Kg.Enzimas: La acetilcolinesterasa. Se producen en el feto y se excretan por la orina al líquido amniótico.Hormonas: Las proteicas no atraviesan la placenta. Sin embargo. relacionada con defectos del tubo neural.parto producción fetal activa: o Orina fetal: urea. VALORACION DEL VOLUMEN SOSPECHA CLINICA: Fondo uterino inferior al normal Sensación de mayor motilidad fetal (mayor movimiento cuanto > LA) Palpación fetal muy fácil CUANTITATIVO (GOHARI) por espectrofotometría Se inyecta. .A.) FUNCIONES Protección mecánica Protección biológica: el líquido amniótico es aséptico por lo que para contaminar el feto. Hay un paralelismo entre el peso fetal (máximo en 40s) y el LA (máximo en 34s) habiendo un punto en el que se invierte. primero hay que contaminar el LA. creatinina y ácido úrico o Exudado traqueal: fosfolípidos y surfactante El LA es deglutido por el feto 2-3 veces al día ELIMINACION El volumen de LA hasta la 34 s del embarazo. y la fosfatasa alcalina aumentan en los casos de preeclampsia. originada en el hígado fetal. Algunas de origen fetal pueden usarse como marcadores de defectos congénitos. Su aumento se usa como marcador de cromosomopatías durante el 1er y 2º trimestres de la gestación así como para el control de la enfermedad trofoblástica. el feto y el líquido amniótico. . Contiene inmunoproteínas.Agua y electrolitos: Durante toda la gestación se produce un intercambio de agua y solutos entre la madre. Necesita ayuda de un ecógrafo: o Método de Chamberlain La eco mide la longitud de la máxima laguna de líquido (en distancia vertical) 2-8 cm normal > 8 cm polihidramnios < 2 cm oligodramnios.

.Lípidos: Los fosfolípidos aumentan su concentración con la edad gestacional. el test de Clements. . El estudio de la cardiología fetal se altera cuando hay compresión.USMP .MH EMBRIOLOGIA SEMINARIO-2014-I o Método de Pellran Divide el abdomen en 4 cuadrantes (una línea por línea alba y otra por ombligo. Crónico A las 28 semanas Idiopático o malformativo Menos grave que el anterior OLIGOAMNIOS Su importancia radica en: o Compresión del cordón porque hay menos sustancia para proteger mecánicamente al feto. . Agudo A las 23 semanas 1'7-3'2 % de todos los polihidramnios Se asocia a gemelaridad y macrosomía Suele dar partos pretérmino 2. 3 3 .La valoración del volumen va a permitir sospechar malformaciones fetales. OLIGOAMNIOS Cantidad < 500 ml / (250 ml) HA < 5 C. Se mide en sentido vertical en la laguna máxima de cada cuadrante en cm. Se suman las 4: 8-18 cm normal > 18 cm polihidramnios < 8 cm oligoamnios < 5 cm patológico ALTERACIONES DEL LA A. o LA meconial o Tasa de partos operatorios por sufrimiento fetal o Nº de cesáreas o Índice de Apgar: cuantificación o Hipoplasia pulmonar / Sind de Potter Se caracteriza por: Hipoplasia pulmonar El útero se pliega sobre la cara del feto deformidades en nariz y cejas Implantación patológica de manos y pies Dificultad en el crecimiento Rotura prematura de membranas Con membranas integras: Idiopático 65 % Malformaciones fetales: agenesia renal u obstrucción vías urinarias fetales Embarazo cronológicamente prolongado (postérmino) UTILIDAD CLINICA DEL LÍQUIDO AMNIOTICO .En el 2º trimestre es uno de los medios más adecuados para el estudio citogenético del feto (amniocentesis precoz). la concentración de fosfatidil glicerol y la cuantificación de cuerpos lamelares. POLIHIDRAMNIOS Cantidad > 2000 ml HA > 18 Zona econegativa: 8-12 leve 12-16 moderado > 16 grave B. Su origen es fundamentalmente pulmonar (surfactante).El líquido amniótico constituye el medio adecuado para investigar la madurez pulmonar (surfactante) mediante una amniocentesis tardía. Las determinaciones a realizar son el índice lecitina/esfingomielina. insuficiencia placentaria o rotura de la bolsa. ANHIDRAMNIOS NO hay líquido amniótico TIPOS (de polihidramnios) 1.

Lo que no incluye el volumen de líquido pulmonar que se deglute. El grado de polihidramnios hará aumentar el grado de sospecha. la que se llena y se depleta mas o menos cada 20 a 25 minutos.5% con embarazo múltiple. Por lo tanto no es raro que las alteraciones del volumen del líquido amniótico se relacionen con tasas aumentadas de morbilidad y mortalidad. con disminución e la secreción que empieza con el trabajo de parto y parto. fluyen 1000 ml / día de liquido y sale la misma cantidad. Normalmente la presión intraamniotica varia entre 1 y 14 cm. 4 . las dos fuentes primarias de liquido amniótico son la orina fetal y las secreciones del pulmón y en una mucho menor cantidad las secreciones buco nasales fetales. Valoración. En etapas avanzadas de el embarazo cuando el volumen del liquido amniótico es de aproximadamente 700 a 800 ml. citomegalovirus. y el porcentaje restante con causas diversas. cardiovasculares en 22% y de vías urinarias en 13%. Este líquido es fuente de surfactante en el líquido amniótico y que se utiliza como indicadores de madurez pulmonar. (Técnica de cuatro cuadrantes). Se define oligoamnios como un índice de líquido menor de 5 cms. Además se debe descartar la posibilidad de un embarazo múltiple. toxoplasmosis y sífilis. La cordocentesis igualmente es útil en algunos casos. en presencia de oligohidramnios y membranas integras la presión de 1 mm de mercurio o menor. OLIGOHIDRAMNIOS. Generalmente se ha aceptado que el polihidramnios se vincula con una mayor frecuencia de trabajo de parto pretérmino y ruptura prematura de membranas pretérmino. Durante la gestación es muy variable la cantidad de líquido amniótico. El volumen de líquido deglutido se ha calculado que puede ser del orden de 17 ml/día a las 20 semanas y 400 a 500 ml/día al término. Entre las anomalías congénitas se mostró defectos del tubo digestivo. Descartar diabetes mellitus. 19% se vincula con anomalías fetales. Esto ocasiona una mayor salida de líquido alveolar. Trastornos maternos como hipovolemia. Igual que el polihidramnios aunque no se encuentre una alteración fetal se relaciona con mayor morbimortalidad. Aunque se sabe que los pulmones producen abundante cantidad de líquido. Con respecto al cúmulo mayor se considera polihidramnios leve si mide entre 8 y 11 cms. Del sistema nervioso central 25%.MH EMBRIOLOGIA SEMINARIO-2014-I ALTERACIONES DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El líquido amniótico rodea el feto y le provee beneficios. 7. Los pulmones fetales de mamífero secretan gran cantidad de líquido. ingestión de medicamentos. Las dos principales vías de eliminación son la deglución fetal y la absorción hacia la sangre por riego de la cara fetal de la placenta. Se hará inspección estrecha del aparato digestivo y el sistema nervioso central. se definió entonces polihidramnios como un índice mayor de 24 cm. Anteriormente todos los efectos fetales del oligoamnios se atribuyeron a la compresión. polihidramnios moderado entre 12 y 15 y grave como el bolso mayor de 16 cm. Aunque existen para que los líquidos entren y salgan solo hay dos fuentes y dos vías de principales depuración del liquido durante el embarazo. (intramembranosa). La valoración del volumen de líquido amniótico es semicuantitativa por medio del mayor bolso de liquido o por el índice de liquido amniótico. La disminución del volumen de líquido amniótico a menudo constituye una de las primeras claves de una anomalía fetal o estado patológico materno. como amortiguar los traumatismos. Se debe excluir hidropis de origen inmunológico. lo que altera el desarrollo pulmonar. no se ha estudiado que cantidad ingresa al saco amniótico. Cuando se establece el diagnostico de polihidramnios debe hacerse una ecografía para establecer si anomalías estructurales o hidrops fetalis. infección por virus de la rubéola. 5% con diabetes mellitus. Incluso en casos donde se encuentra feto normal hay un mayor riesgo de morbi mortalidad perinatal. Complicaciones maternas fetales. Las imágenes por ultrasonido de la vejiga permitieron calcular la velocidad de flujo urinario. tiene propiedades antibacterianas. un 60% se considera idiopático. Posteriormente se propuso el índice de líquido amniótico. Y se definió el límite superior como un cúmulo mayor de 8 cm. Durante el tercer trimestre las tasas de secreción pulmonar son relativamente constantes y son cerca del 10% del peso corporal. en un 39%. y polihidramnios mayor de 20 cms. En humanos no hay calculo el transporte intra membranoso. (la más frecuente atresia duodenal). Síndrome de postmadurez. La causa de polihidramnios es diversa. POLIHIDRAMNIOS. hipertensión inducida por el embarazo. se requiere para el desarrollo músculo esquelético. El resto fluye fuera de los pulmones y puede ingresar al saco amniótico o deglutirse. El primer intento de medición ecográfico de líquido amniótico incluyó la medición del mayor cúmulo vertical. Se requiere menos del 1% del líquido secretado para expandir los pulmones y permitir su crecimiento. para el desarrollo el tubo digestivo. (transmembranosa). Ruptura prematura de membranas. RCIU. Idiopático. Recientemente se sabe que la hipoplasia pulmonar se debe a la baja presión del líquido amniótico. Con estos cálculos se supone que producción e orina fetal corresponde al 30% del peso corporal al día. El siguiente paso sería las maniobras invasivas como amniocentesis para cariotipo fetal y detección e infecciones por PCR. Una vía potencial es aquella entre el líquido amniótico y sangre materna dentro de la pared uterina. Las causas de oligohidramnios son múltiples y algunas controvertidas.USMP . de su producción en la primera mitad del embarazo. Este es un proceso mediado por factores endocrinos. Anomalías fetales (aparato urinario).

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