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Concepción Talcahuano TECNICO EN ENFERMERÍA

Apuntes de clase Enfermería adulto y adulto mayor Unidaddes III y IV

Marcela Becerra A E.U.

UNIDAD III Patologías digestivas Vesícula biliar La vesícula biliar es un órgano en forma de pera. Está ubicada en la superficie inferior del hígado y sirve de reserva para la bilis que es producida en el hígado, la que a su vez ayuda a digerir los alimentos con grasa y es almacenada en la vesícula. Durante y después de una comida, la vesícula se contrae para expulsar la bilis, la cual entra al conducto cístico y luego al conducto principal o colédoco para llegar al intestino (duodeno).

Colédoco Es el conducto biliar principal que se forma por la unión de dos conductos hepáticos que se originan en el hígado y termina en el duodeno (intestino delgado), donde existe un esfínter llamado de Oddi. La vesícula expulsa la bilis al colédoco, a través del conducto cístico y de ahí llega al duodeno para ayudar en la digestión Colelitiasis Los cálculos biliares son más comunes entre los adultos mayores, las mujeres, las personas con sobrepeso, los indios norteamericanos y los mexicanos americanos. El tratamiento más común es la extirpación de la vesícula biliar. Afortunadamente, la vesícula biliar no es un órgano imprescindible para la vida. La bilis tiene otras vías para llegar al intestino delgado Colelitiasis significa formación de cálculos (piedras) en la vesícula. Estos cálculos se forman por la precipitación de cristales de colesterol debido a una alteración en la relación entre sales biliares, pigmentos biliares y colesterol. Es una enfermedad muy frecuente.

Síntomas de la colelitiasis Los pacientes con cálculos biliares pueden ser totalmente asintomático (sin molestias) por mucho tiempo o presentar síntomas como dolor o dispepsia (indigestión) después de comer, particularmente comidas con grasa. Es más común en mujeres, especialmente después de los 40 años y con sobrepeso. Una vez que presentan síntomas, éstos pueden ser cólicos biliares, que se manifiestan por dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen (boca del estómago e hígado), que generalmente se irradian a la espalda. Este dolor puede durar entre 2-4 horas y luego desaparecer completamente. Otros síntomas pueden incluir: escalofríos, fiebre, ictericia (color amarillo de piel y mucosas), los cuales generalmente se presentan como complicaciones de la colelitiasis. Diagnóstico  Exámenes de sangre  Ecografía

Hemorragia digestiva Es cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo, que se extiende desde la boca hasta el intestino grueso. La cantidad de sangrado puede ir de casi indetectable hasta agudo, profuso y potencialmente mortal. El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:   Hemorragia digestiva alta: el tubo digestivo alto está localizado entre la boca y el tracto de salida gástrica. Hemorragia digestiva baja: el tubo digestivo bajo está localizado desde el tracto de salida gástrica hasta el hasta el ano, incluyendo el intestino grueso y delgado.

Consideraciones generales Una hemorragia digestiva puede variar desde una hemorragia microscópica, hasta hemorragias severas en cuyo caso lo que se expulsa es sangre pura. Las hemorragias microscópicas prolongadas pueden llevar a pérdidas masivas de hierro, causando anemia. La hemorragia masiva y aguda puede producir hipovolemia, shock e incluso la muerte del individuo. Las hemorragias digestivas pueden ocurrir a cualquier edad desde el nacimiento. El grado y localización sospechosa de la hemorragia determina qué exámenes se deben llevar a cabo para encontrar la causa. Causas comunes Algunas de las posibles causas de la hemorragia digestiva:      Hemorroides Úlcera duodenal Úlcera gástrica (estomacal) Divertículo sangrante Colitis ulcerativa

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Enfermedad de Crohn Várices esofágicas Sangrado o hemorragia nasal Desgarro de Mallory-Weiss (desgarro en el esófago después de vomitar) Esofagitis Disentería (diarrea sanguinolenta e infecciosa) Isquemia intestinal Cáncer de colon Pólipos intestinales Lesión por radiación al intestino Gastropatía hipertensiva portal Cáncer del estómago Vasculitis intestinal Cáncer del intestino delgado Fístula aorto-entérica Alergia a la leche de vaca Obstrucción intestinal (intestino retorcido) Intususcepción (intestino que se introduce en sí mismo) Fisura anal

Síntomas    Presenta heces negras y pegajosas denominada melena (esto puede ser un signo de sangrado gastrointestinal superior) Presenta sangre en las heces Vomita sangre o un material con aspecto de granos de café molido

La hemorragia digestiva puede ser una afección de emergencia que requiera atención médica inmediata. Gastritis Erosiva Aguda La mucosa gástrica, corre siempre el riesgo de lesionarse, por la sustancias que se ingieren combinado con sus secreciones. La lesión aguda de la mucosa es la causa principal de Hemorragia gastrointestinal alta y la patología más frecuente del estomago. Los adelantos en el conocimiento de la enfermedad pueden prevenir su ocurrencia o progresión. Diagnóstico: Es fundamentalmente clínico, los pacientes presentan una hemorragia digestiva alta con hematemesis, melena o anemia crónica. Se completa el diagnóstico con una endoscopia y biopsia

Ulcera gástrica La ulcera gástrica, cualquiera sea su ubicación, es una pérdida de continuidad del epitelio gástrico, que puede afectar toda la pared gástrica y se caracteriza por su evolución alternando periodos de remisión con periodos de actividad. Se sabe que la ulcera crónica, se debe a la ruptura del epitelio, por acción de mecanismos defensivos de la mucosa y la agresión del jugo gástrico, que en condiciones normales no lo es.

Epidemiología: Doll demostró que las familias de pacientes con ulcera gástrica tienen tres veces más posibilidades de padecerlas, que la población en general sin antecedentes. Frecuencia:   Sexo: Es menos frecuente en la mujer que en el hombre Edad: Es más tardía que la ulcera duodenal, la mayoría se observa entre la cuarta y la séptima década de la vida.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR 1.- Al servicio de urgencia ingresa una paciente de 45 años con dolor abdominal irradiado a la espalda asociada a la ingesta de alimentos grasos, refiere haber cenado longaniza frita con puré, se toman exámenes y sele diagnóstica una colelitiasis aguda, la paciente también presenta vómitos y fiebre, se hospitaliza para tratamiento con antibióticos. 1. Cuál es el examen de elección para diagnosticar una colelitiasis 2. Cuáles son las complicaciones que podría tener esta paciente si su colelitiasis no es tratada a tiempo 3. Cómo son las deposiciones y la orina en un cuadro de colelitiasis 4. Programe los cuidados de enfermería para esta paciente 3.- Un paciente con antecedentes de hemorragia digestiva se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina del hospital donde Ud. trabaja, el paciente se encuentra con melena la que ha ido en disminución, se la practica una endoscopía para saber si aún está sangrando, se encuentra con régimen cero, suero, protectores de la mucosa gástrica endovenoso, el paciente tiene 70 años y es portador además de una Epoc, En relación a este caso realice las siguientes actividades 1. Defina melena y hematemesis 2. Cuáles son los factores que van a influir en la aparición del cáncer gástrico 3. Cuáles son los exámenes de elección para diagnosticar una úlcera gástrica 4. Cuáles son las complicaciones de una úlcera gástrica 5. Programe los cuidados de enfermería para este paciente 6. Que son las varices esofágicas 7. Cuál es la diferencia entre hemorragia digestiva alta y hemorragia digestiva baja 8. Cuáles son las causas más frecuentes de una hemorragia digestiva

Patologías sistema renal

Los riñones cumplen distintas y muy importantes tareas:      Desintoxicar el organismo (de productos de desecho derivados de los alimentos ingeridos, medicamentos y del metabolismo de los diferentes tejidos). Mantener una cantidad normal de sal y agua en el organismo. Control de la presión arterial Calcificación de los huesos, debido a que activan la vitamina D facilitando la incorporación de calcio a estos Producción de hormona Eritropoyetina que estimula la producción de glóbulos rojos

Insuficiencia Renal Aguda Es la pérdida repentina de la capacidad de los riñones para filtrar y eliminar los residuos del metabolismo y concentrar la orina sin perder electrolitos, esto puede ser causado por una pérdida grande de volumen entre otros Síntomas          Disminución de la cantidad de orina (oliguria Micción excesiva durante la noche. Hinchazón de tobillos, pies y piernas. Hinchazón generalizada por retención de líquidos. Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies. Inapetencia. Sabor metálico en la boca. Hipo persistente. Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo.

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o agitación. o somnolencia. o letargo. o delirio o confusión. o coma. o estado de ánimo fluctuante. o dificultad para prestar atención. o alucinaciones. Movimientos letárgicos y lentos. Convulsiones. Temblor en la mano. Náuseas o vómitos que pueden durar días. Tendencia a la formación de hematomas. Sangrado prolongado. Hemorragia nasal. Heces con sangre. Dolor de costado. Fatiga. Mal aliento. Presión sanguínea alta.

Diagnóstico Se hace a través de creatinina y urea. Pronóstico Aunque la insuficiencia renal aguda es potencialmente mortal y puede requerir un tratamiento intensivo, los riñones por lo general comienzan a funcionar de nuevo dentro de un período de varias semanas a meses después de haberse tratado la causa subyacente. En los casos en donde esto no suceda, se presenta insuficiencia renal crónica o enfermedad renal en estado terminal. Complicaciones  Pérdida de sangre en los intestinos.  Insuficiencia renal crónica (prolongada).  Enfermedad renal en estado terminal.  Daño al corazón o al sistema nervioso.  Hipertensión(presión sanguínea alta). estudios de función renal en exámenes de sangre, niveles de

Prevención El tratamiento de trastornos como la presión sanguínea alta puede ayudar a prevenir la insuficiencia renal aguda. Sin embargo, infortunadamente, la prevención no siempre es posible.

Insuficiencia Renal Crónica Si la función renal se va haciendo más lenta y el riñón se lesiona gradualmente, se desencadena la incapacidad de éste para realizar su trabajo. Este fenómeno se llama insuficiencia renal crónica porque el problema se desencadena y desarrolla lentamente, pudiendo llevar al riñón a que deje de funcionar. Cuando ambos riñones fallan, el cuerpo comienza a retener líquido y sustancias nocivas. Entonces la presión sanguínea sube, aparecen edemas, el organismo no produce suficientes glóbulos rojos (comienza a producirse anemia), etc. Cuando esto sucede, es necesario recurrir a tratamientos que sustituyan el trabajo de los riñones, como la hemodiálisis, peritoneo diálisis o el reemplazo de los riñones, por uno de un donante vivo Etiología La insuficiencia renal crónica empeora lentamente y con mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produzca una pérdida gradual de la función renal. La insuficiencia renal crónica se desarrolla a lo largo de muchos años a medida que las estructuras internas del riñón se van dañando lentamente. En las etapas iniciales de la enfermedad, puede que no se presenten síntomas. De hecho, la progresión puede ser tan lenta que los síntomas no ocurren hasta que la función renal es menor a la décima parte de lo normal. Otras causas importantes abarcan:      Nefropatía por analgésicos. Glomerulonefritis de cualquier tipo (una de las causas más comunes). Infección y cálculos renales. Poliquistosis renal. Nefropatía por reflujo.

La insuficiencia renal crónica produce una acumulación de líquidos y productos de desecho en el cuerpo, lo que lleva a una acumulación de productos de desechos nitrogenados en la sangre y a enfermedad generalizada. La mayor parte de los sistemas del cuerpo se ven afectados por la insuficiencia renal crónica. Síntomas Los síntomas iniciales pueden ser los siguientes:        Fatiga. Hipo frecuente. Sensación de malestar general. Picazón generalizada (prurito). Dolor de cabeza. Náuseas, vómitos. Pérdida de peso involuntaria.

Los síntomas tardíos pueden ser los siguientes:  Sangre en el vómito o en las heces.  Disminución de la lucidez mental, incluyendo somnolencia, confusión, delirio o coma.  Disminución de la sensibilidad en las manos, los pies u otras áreas.  Tendencia a la formación de hematomas o sangrado.  Aumento o disminución del gasto urinario.  Calambres musculares.  Convulsiones.  Cristales blancos en y sobre la piel Otros síntomas que también pueden estar asociados con esta enfermedad son:          Piel anormalmente oscura o clara. Agitación. Aliento fuerte. Micción excesiva durante la noche. Sed excesiva. Hipertensión arterial. Pérdida del apetito. Anomalías de las uñas. Palidez.

Signos y exámenes         Se puede presentar hipertensión arterial de leve a severa. Ex de orina puede revelar presencia de proteína u otras anomalías. Niveles de creatinina que aumentan de manera progresiva. Nitrógeno ureico en sangre (BUN) que aumenta de forma progresiva. Capacidad de eliminación de la creatinina que disminuye de manera progresiva. Examen de potasio que puede mostrar niveles elevados. Gasometría arterial y análisis bioquímico de la sangre que pueden revelar acidosis metabólica. Los signos de insuficiencia renal crónica, incluyendo el hecho de que ambos riñones estén más pequeños de lo normal, pueden observarse en los siguientes exámenes: Tomografía Computacional abdominal. Resonancia magnética abdominal. Ecografía abdominal. Radiografías de los riñones y del abdomen.

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Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:      Eritropoyetina. Hormona paratiroidea. Gammagrafía renal. Examen de magnesio en suero. Cilindros urinarios.

Pronóstico No se conoce una cura para la insuficiencia renal crónica. Sin tratamiento, generalmente progresa a una enfermedad renal en estado terminal. El tratamiento de por vida puede controlar los síntomas de esta enfermedad. Prevención El desarrollo de una insuficiencia renal crónica puede prevenirse o retardarse con el tratamiento de los trastornos subyacentes. Los diabéticos deben controlar estrictamente sus niveles de glucemia y su presión arterial, al igual que abstenerse de fumar.

Infección urinaria Se denomina infección urinaria a todo proceso inflamatorio de los órganos urinarios o de sus glándulas anexas y que son producidas por microorganismos. La causa que motiva esta afección es generalmente bacteriana, encontrándose más raramente parásitos o virus. La incidencia tiene variaciones según el sexo y la edad. En los primeros meses de vida suele ser más frecuente en el sexo masculino por malformaciones congénitas serias; en la infancia preescolar y escolar es frecuente en niñitas, presentándose como cistitis y pielonefritis que complican a veces a malformaciones congénitas. Entre los 20 y 50 años se presenta muy a menudo en la mujer, coincidiendo con las edades de procreación y se manifiesta como cistitis y pielonefritis agudas y crónicas. En el hombre de mediana edad se presenta en forma más rara, pero si aparece, se manifiesta como uretritis y prostatitis. En el hombre de edad más avanzada se presenta como infecciones que complican los procesos obstructivos bajos, especialmente prostáticos. La bacteria más frecuentemente aislada en las infecciones urinarias es la Escherichia coli. Pielonefritis Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. Se distinguen formas agudas y crónicas. Causas 1. Reflujo. Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral. Puede ser de diferente magnitud según el grado de la deformación de la vía urinaria. Causa del reflujo es la estasis urinaria (detención), que a su vez puede deberse a malformaciones o lesiones obstructivas adquiridas.

2.-Obstrucciones Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas últimas intrínsecas, como litiasis o tumores, o extrínsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular de la próstata o tumores. 3. Factores metabólicos. Son importantes principalmente en la diabetes mellitus, gota y en el mieloma. 4.-Inmunodepresión. Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas inmunosupresoras. En estos casos son frecuentes las infecciones por hongos (cándida, toluropsis glabrata, criptococo, aspergilo, mucor, histoplasma, blastomyces, nocardia, actinomyces). 5. Factores quirúrgicos Diversos tipos de intervenciones quirúrgicas de la vía urinaria, riñones y órganos vecinos predisponen a infecciones urinarias, asimismo la introducción de sondas en la vía urinaria. Vías de propagación a los riñones. Las vías por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riñones son: 1) La ascendente, que es la más común y en que tiene gran importancia el reflujo vésico- ureteral; 2) Hematógena, a través del torrente sanguíneo 3) Linfática, desde el intestino y vejiga urinaria 4) Directa o por continuidad. Esta última es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirúrgicos.

Evolución 1. La Pielonefritis crónica puede llevar a la insuficiencia renal.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR 1. Irma Pérez 40 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por dolor al orinar (disuria), micciones frecuentes, fiebre ocasional, se le diagnostica probable infección urinaria, es hospitalizada para exámenes y tratamiento, en relación a este caso mencione a) Signos y síntomas de infección urinaria b) Exámenes para determinar infección urinaria c) Cuidados de enfermería para este paciente d) Qué es una pielonefritis

e) Cuáles son los síntomas de pielonefritis f) Exámenes para una pielonefritis y tratamiento g) Cuidados de enfermería para una pielonefritis

2. Víctor Tapia, 46 años sano consulta en servicio de urgencia por dolor intenso de aparición brusca en zona lumbar derecha, que cede a ratos, sin fiebre, con la sensación que el dolor va descendiendo, se hospitaliza para manejo del dolor, exámenes y eventual tratamiento. El diagnóstico sería observación de cálculo renal derecho a este paciente conteste: a) Qué es un cálculo renal b) Cuáles son los exámenes que se deben practicar a este paciente para confirmar el diagnóstico c) Cuáles son los cuidados de enfermería para este paciente 3. Paciente de 68 años diabético hipertenso en diálisis se hospitaliza por cuadro de neumonía, se indica tratamiento con antibióticos y continuar con su diálisis. a) Cuántos tipos de insuficiencia renal hay y cuál es la diferencia entre una y otra, y cuál es su causa b) Qué exámenes se deben realizar a un paciente para diagnosticar insuficiencia renal c) Cuál es el tratamiento para una insuficiencia renal, explíquelo

Sistema endocrino El sistema endocrino es uno de los sistemas principales que tiene el cuerpo para comunicar, controlar y coordinar el funcionamiento del organismo. El sistema endocrino trabaja con el sistema nervioso, reproductivo, riñones, intestino, hígado, y con la grasa para ayudar a mantener y controlar:  Los niveles de energía del cuerpo  La reproducción  El crecimiento y el desarrollo  El equilibrio interno de los sistemas del cuerpo(se le llama homeostasis)  Las reacciones (respuestas) a las condiciones del ambiente, temperatura, estrés, lesiones o agresiones. El sistema endocrino es un conjunto de órganos y tejidos del organismo, también se les llama glándulas endocrinas, que liberan sustancias llamadas hormonas. Las hormonas son las encargadas de actuar en las respuestas a diferentes estímulos, llevando información de un órgano a otro, regulando así el funcionamiento de estos. Funciones de las hormonas  Actividades de los órganos completos  El crecimiento y desarrollo  Reproducción  Las características sexuales  El uso y almacenamiento de energía  Los niveles en la sangre de líquidos, sal, y azúcar

GLÁNDULAS ENDOCRINAS Y SUS FUNCIONES 1.- Tiroides Es una glándula bilobulada (2 lóbulos), situada delante del cuello, debajo de la laringe. Tiene un importante papel en el crecimiento y desarrollo del organismo y actúa sobre el estado de alerta físico y mental. Las hormonas tiroideas, la Tiroxina y la Triyodotironina aumentan el consumo de oxígeno y estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre el estado de alerta físico y mental. La tiroides también secreta una hormona denominada Calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorción ósea. Paratiroides: Las paratiroides se localizan en un área cercana o están inmersas en la glándula tiroides. La Hormona Paratiroidea o Parathormona regula los niveles sanguíneos de calcio y fósforo y estimula la reabsorción del calcio de los huesos 2.- Glándulas Suprarrenales: Cada glándula suprarrenal está formada por una zona interna denominada Médula y una zona externa que recibe el nombre de Corteza. Las dos glándulas se localizan sobre los riñones. La Médula Suprarrenal: produce Adrenalina (llamada también Epinefrina), y la Noradrenalina, que afecta a un gran número de funciones del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazón, aumentan la tensión arterial, y actúan sobre la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos y la musculatura. La

Adrenalina: eleva los niveles de glucosa en sangre (glicemia). Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma más eficaz. La Corteza Suprarrenal: elabora un grupo de hormonas denominadas Glucocorticoides, que incluyen la Corticosterona y el Cortisol, y los Mineralocorticoides, que incluyen la Aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptación al estrés. 3.- Páncreas: El páncreas está localizado transversalmente en la parte posterior del abdomen, detrás del estómago. El páncreas participa en la digestión, así como en la producción de hormonas. La mayor parte del páncreas está formado por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. El páncreas secreta Insulina y Glucagón. La Insulina: actúa sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas El Glucagón: aumenta de forma transitoria los niveles de azúcar en la sangre mediante la liberación de glucosa procedente del hígado. 4.- Gónadas femeninas y gónadas masculinas Ovarios: Los ovarios son los órganos femeninos de la reproducción, o gónadas femeninas. Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del útero, debajo del orificio de las Trompas de Falopio. Los folículos ováricos segregan un grupo de hormonas denominadas Estrógenos, necesarias para el desarrollo de los órganos reproductores y de las características sexuales secundarias (Ej.: distribución de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello púbico y axilar) y Progesterona. La Progesterona ejerce su acción principal sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embarazo. También actúa junto a los estrógenos favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina. Los testículos: Los testículos son los órganos masculinos de la reproducción, o gónadas masculinas. Las gónadas masculinas o testículos son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el escroto fuera del cuerpo Los testículos producen una o más hormonas masculinas, denominadas Andrógenos, de las cuales, la más importante es la Testosterona, que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de la próstata y vesículas seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras. Los testículos también contienen células que producen el Esperma. Principales síntomas de las afecciones endocrinas:         Fatigabilidad fácil Letargia Mayores necesidades de sueño Sueño difícil con despertares frecuentes Intolerancia al frío Intolerancia al calor Pérdida de peso con aumento del apetito Aumento de peso

DISFUNCIONES HORMONALES: Las alteraciones del sistema endocrino tienen lugar en todas las fases de la vida. Las disfunciones pueden ser hereditarias, congénitas o provocadas por traumatismos, por factores ambientales o ser de etiología desconocida. En condiciones patológicas, la secreción de las glándulas endocrinas puede estar aumentada (hiperfunción) o disminuída (hipofunción) de la glándula endocrina correspondiente. Las principales disfunciones son: 1.- Disfunciones de la Tiroides:  Hipotiroidismo: Enfermedad relativamente habitual (más frecuente en mujeres entre 30 – 60 años) producida por la deficiencia de hormonas tiroideas.  Cretinismo: Enfermedad más conocido como hipotiroidismo congénito, producida por una falta o deficiencia en la infancia de hormonas tiroideas. Se caracteriza por baja estatura, escaso desarrollo mental, no maduración de los órganos sexuales y obesidad abdominal.  Mixedema: cuadro presente en los adultos causado por la falta de hormonas tiroideas. Los síntomas que la caracterizan son: bajo metabolismo, temperatura corporal inferior a la normal, piel fría, escasa sudoración, tendencia a la obesidad.  Bocio: caracterizado por un aumento en el tamaño del tiroides. Este aumento se observa cuando el hipotiroidismo se debe a un defecto de síntesis hormonal, falta de yodo, tiroiditis. Por tanto se reduce la producción de hormona tiroidea, estimulando la hormona del crecimiento lo que provoca el aumento de tamaño.   Nódulos tiroideos y cáncer: pueden ser nódulos benignos (fríos) y malignos (calientes). Hipertiroidismo: se presenta cuando la actividad de la tiroides es excesiva ( aumento de tiroxina y Triyodotironina), cuyos síntomas característicos son: aumento del tamaño del tiroides, la exoftalmia (ojos saltones), pronunciada pérdida de peso, nerviosismo, irritabilidad, aumento de la excitabilidad nerviosa y en ocasiones, problemas cardíacos, taquicardia ,piel caliente y abundante sudoración.

2.- Disfunciones de las Paratiroides: Hipoparatiroidismo: se produce por una disminución en la producción de esta glándula.  Tetania: Enfermedad caracterizada por la disminución del calcio en la sangre y el aumento del fósforo, se caracteriza por la dificultad en la contracción muscular, sensación de adormecimiento en las extremidades y calambres.

3.- Disfunciones del Páncreas: - Diabetes Mellitus: Enfermedad crónica y potencialmente incapacitante debida a la ausencia o disminución de la insulina pancreática Los tres síntomas básicos de la diabetes son: Poliuria, Polidipsia y Polifagia.

Síntomas adicionales son: Hiperglicemia (mayor a 115 a 120 Mg. / dl), glucosuria (glucosa en la orina), aumento del catabolismo proteico y lipídico (cuerpos cetónicos en el aliento de los diabéticos, olor manzana), pérdida de peso. Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) Tipo I o Diabetes Juvenil, aparece durante la infancia antes de los 15 años o inicio en la fase adulta diagnosticándose sobre todo antes de los 30 años de edad (casos mínimos). Los pacientes son delgados y a menudo se quejan de episodios recientes de pérdida de peso. Puede ser más frecuente en varones que mujeres y presenta tendencia familiar. Se caracteriza por un déficit de insulina, de este modo la glucosa es incapaz de entrar en el tejido muscular y adiposo. Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID): Tipo II, suele aparecer pasado los 40 años. Corresponde al 90 – 95 % de los casos. El 60 – 90 % de los pacientes son obesos o tienen antecedentes de obesidad en el momento del diagnóstico. Los antecedentes familiares y la resistencia a la insulina es frecuente en la obesidad, ambos representan factores de riesgo. Esta patogenia implica una alteración de la secreción de insulina, una resistencia a la insulina y una producción anormalmente elevada de glucosa por el hígado.

SIGNOS Y SINTOMAS      Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de líquido preciso. Aumento de la frecuencia y volumen de orina ( poliuria) Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito. Vaginitis, infecciones de la piel, visión borrosa y frecuentes infecciones de vejiga. Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparición de la menstruación en la mujer.

Complicaciones de la diabetes.  Cetoacidosis diabética. El aumento de la sed y de la orina, las náuseas, la respiración profunda y rápida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce son los síntomas que preceden a una pérdida gradual de la conciencia en la Cetoacidosis diabética. Esto es más frecuente que ocurra en los diabéticos insulino de pendientes, a menudo después de la falta de una dosis de insulina o cuando hay una infección.  Coma hipoglucémico (reacción de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza, confusión, desvanecimiento, doble visión o falta de coordinación son marcas claras de una reacción de insulina. A todo esto le sigue un estado como de intoxicación y eventualmente convulsiones e inconsciencia. Son necesarios cuidados urgentes.  Coma hiperosmolar. Es una pérdida gradual de la consciencia, más frecuente en personas mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina. El coma hiperosmolar aparece en conjunción o cuando aparecen otras enfermedades o un accidente.

Diagnóstico   Exploración física: Examen físico y entrevista. Análisis de laboratorio: evalúa niveles de azúcar en la sangre y orina. Una elevada concentración de glucosa en sangre se llama "hiperglucemia" Tanto la glucosuria como la hipoglucemia se dan en los 2 tipos de diabetes. El análisis de las sustancias de la orina llamadas cuerpos cetónicos puede ayudar a distinguir entre los dos tipos de diabetes Test de tolerancia a la glucosa se toma una muestra basal ( en ayunas ) antes de dar una carga de glucosa, por precaución se toma un hemoglucotest ( si es mayor de 150 mg/dl se suspende el test por riesgo de coma hiperglicémico), en caso de que la glicemia por HGT resulte normal entonces se administra una carga de glucosa de 75 gramos más jugo de limón, se repite la glicemia en 2 horas ( ésta debe ser inferior a 140 mg/dl) Test de insulinemia: Se toma en tubo rojo y depende de la indicación médica

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN GENERAL: 1.- Examen directo de sangre:  Tiroides y paratiroides: niveles de hormonales, calcemia, fosfemia, Cortisol, hormona del crecimiento.  Páncreas: glicemia en ayunas, hemoglobina glicosilada, fructosamida sérica (albúmina glicosilada, mide las concentraciones séricas de proteína y refleja el control de la glucosa sanguínea en los 7 – 10 días precedentes.), prueba de tolerancia a la glucosa, insulinemia basal.  Suprarrenal: niveles de aldosterona, Cortisol, hormona del crecimiento, adenocorticotropina.  Gónadas: LH, FSH, estrógenos y testosterona.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR 1. Mencione que es el sistema endocrino y cuáles son sus funciones 2. Qué son las hormonas y cuales son su funciones 3. Haga un mapa conceptual con las principales afecciones del Sistema Endocrino 4. Qué son las glándulas suprarrenales y cuál es su función 5. Qué son las gónadas y cuál es la función de estas 6. Resuelva el siguiente caso clínico

Caso clínico Pedro Ibáñez es un diabético de 64 años de 15 años de evolución, además es hipertenso y cardiópata, actualmente está en su casa con una herida en su pie Dº, vienen del consultorio a realizarle las curaciones a su domicilio. En relación a este caso realice las siguientes actividades: 1. Que es la diabetes y las complicaciones que podría tener 2. Que es el pie diabético y sus complicaciones 3. Programe un plan de cuidados para un diabético hospitalizado 4. Programe una educación para este paciente para prevenir las complicaciones del pie diabético , bosqueje un tríptico informativo el que presentará la próxima clase