PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN PACIENTES CON OSTOMÍAS URINARIAS Y DIGESTIVAS”

Autores: Guindano Garde, Laura; Soteras Ramírez, Mª Ángeles; Beortegui Urdánoz, Elena; Canga Armayor, Navidad; Fuertes Ran, Carmen

INTRODUCCIÓN El paciente ostomizado sufre cambios importantes y debe aceptar su nueva imagen corporal. Además es necesario favorecer su autoestima e independencia en el autocuidado, para conseguir una rápida integración en su entorno social, familiar y laboral. Es importante detectar precozmente alteraciones de la conducta y minimizar los temores, miedos y amenazas que le produzcan su nueva situación y su diagnóstico. La Educación para la Salud (EpS) planificada, estandarizada y evaluada es muy importante en el postoperatorio de los pacientes a los que se les realiza una ostomía. Esta nueva situación precisa adquirir conocimientos y habilidades e implicar al paciente y familia en el autocuidado. Por ello se ha elaborado un programa de EpS, mediante un asesoramiento individual (counseling) centrado en el paciente, con unos contenidos personalizados y adaptándolos siempre a la edad, salud y nivel cultural del mismo. Se quiere conseguir una buena relación terapéutica entre el profesional de enfermería y el paciente, que permita una intervención más efectiva ya que la comunicación es un elemento terapéutico fundamental en la educación para la salud. El objetivo de esta comunicación es una descripción detallada del contenido y metodología del programa de educación.

OBJETIVO GENERAL DEL PROGRAMA Conseguir que el paciente ostomizado sea indepediente en su autocuidado y se integre en el menor tiempo posible en su entorno social, familiar y laboral, mediante la adquisición de habilidades y conocimientos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA - Aumentar el conocimiento del paciente sobre su enfermedad 104

Se intenta potenciar una relación de cooperación mutua. que nos permiten hacer una evaluación continua de los resultados. trabajando con el paciente en la identificación de sus necesidades y dirigiéndole hacia una elección informada. En este programa.Consejo del profesional de enfermería en el marco de la Educación para la Salud Todas las estrategias de intervención del programa están enmarcadas dentro del campo de la EpS y son aplicadas por un profesional de enfermería. 105 . ENFOQUE DEL PROGRAMA En la Unidad de Hospitalización Quirúrgica de la Clínica Universitaria de Navarra (C. Dentro de un plan de mejora en nuestra Unidad. como responsable directa del cuidado del paciente ostomizado asume la EpS.COMUNICACIONES . la enfermera se convierte en facilitador. proporcionando información y habilidades psicomotoras. cuya principal función es actuar como catalizador. Además la valoración que la enfermera realizaba acerca del proceso de educación quedaba reflejada en el mejor de los casos en el parte de enfermería.Conseguir que el paciente realice un autocuidado óptimo .N. entre la enfermera y el paciente que permita desarrollar el programa de forma satisfactoria. . El programa tiene como principal objetivo capacitar a los pacientes ostomizados para que asuman la responsabilidad de su autocuidado. participando activamente en su autocuidado. poniendo en marcha el proceso. Teniendo en cuenta las necesidades del paciente y nuestras carencias. se quiso abordar la EpS dando un enfoque a la educación actuando sobre niveles cognitivos.Potenciar que el paciente y su familia acepten los cambios en la situación del paciente. negociando con el paciente todas las decisiones y haciéndole partícipe de las decisiones. Así un objetivo prioritario es establecer una buena relación interpersonal.) se lleva a cabo la atención de enfermería de los pacientes con ostomías digestivas y urinarias. ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA Para abordar la educación del paciente ostomizado es necesario poner en práctica líneas fundamentales de intervención: consejo del profesional de la salud y terapia de modificación de conducta. Estas acciones se llevan a cabo desde el momento del ingreso hasta el alta en la Unidad. afectivos y conductuales. Disponemos además de una herramienta informática para el registro de enfermería. se elaboró un programa que se caracteriza fundamentalmente por tener actividades concretas y medibles. De modo que había información que se omitía e información que se duplicaba.U. Cada enfermera. para que los pacientes ostomizados puedan modificar su estilo de vida. a nivel individual. Hasta ahora la enfermera de la Unidad realizaba cuidados de EpS que consistían en transmitir información y enseñar un conjunto de habilidades de forma individualizada pero sin sistematizar y sin unos registros de calidad.

Esta información. El objetivo de la intervención cognitiva es aumentar los conocimientos del paciente ostomizado y su familia sobre la enfermedad e intentar influir de manera positiva sobre las creencias. en los turnos de mañana y tarde. cognitivas.V CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERÍA EN OSTOMÍAS Los mensajes de EpS utilizados en el consejo tienen un enfoque positivo y alentador potenciando la autoeficacia del paciente. repercusión de la enfermedad. Apoyo social: se intenta buscar alguna persona de referencia en el entorno social del paciente que pueda ayudarle. necesidad de educación. deporte. valores y actitudes sobre la enfermedad. A través de enfoques cognitivos-conductuales hay que incidir sobre aquellos aspectos de la conducta característicos de cada paciente y enseñarle nuevas estrategias para hacer frente a las amenazas. limitaciones físicas. - - DESARROLLO DEL PROGRAMA A continuación se detalla el plan de cuidados que hace referencia al programa de EpS. psicológicas. (físicas. planificación del alta. se personaliza para cada paciente refiriéndose a su condición clínica actual con el fin de añadirle efectividad y teniendo en cuenta su edad. 106 . .. Las técnicas de modificación de conductas que se utilizan en el programa se describen a continuación y constituyen el apoyo psicoterapéutico para hacer frente a aquellas situaciones psicológicas y sociales que están presentes. conducta del paciente. para lo cual utiliza diferentes técnicas que se describen a continuación: Promover actividades y relaciones alternativas: se insiste en la importancia de volver a la vida normal. así como su situación personal y familiar. Dentro de este grupo están entre otros: . el estadío de su enfermedad. problemas y percepción de la salud. Algunos de estos aspectos se valoran periódicamente a lo largo del ingreso del paciente. Los cuidados están programados dos veces al día. y que influyen en el entorno del paciente ostomizado. si no hay imprevistos. puesto que es muy amplia. obviando todas las actuaciones derivadas de la cirugía. EL PROGRAMA CONSTA DE SEIS MÓDULOS Primer módulo: Preoperatorio: Al paciente que ingresa se le realiza una valoración inicial con el fin de conocer: Estado general. ocio.Necesidad de educación: Se señalan los temas sobre lo que necesita educar. estado emocional y otros aspectos y/o parámetros.. si presenta complicaciones. Intervención conductual: el objetivo va dirigida directamente hacia la conducta. Intervención cognitiva: consiste en explicar cada uno de los cuidados. normalmente se realizan. las barreras que el paciente tiene para su aprendizaje.Terapia para modificar la conducta en los pacientes ostomizados.

familia cuidador.etc. aspectos legales. la enfermera comienza a resolver dudas sobre lo que va leyendo. intelectuales. En el programa se entrega a todos los pacientes. En ocasiones es necesario posponer este cuidado por las condiciones del paciente. Además de los cuidados preoperatorios comunes. Tercer módulo: Coincide con el primer cambio de dispositivo. Los cuidados propios de educación se programan en el tercer día de ingreso en planta. Es en el postoperatorio inmediato donde suceden la mayor parte de las acciones de nuestro programa de EpS. se valora fundamentalmente el interés y la colaboración tanto del paciente como de la familia.. necesidad de información sobre ayudas. El objetivo es que el paciente asimile el esquema del procedimiento.Despegar la bolsa de arriba abajo 107 . socioculturales. apoyo y disponibilidad con la que cuenta el paciente.COMUNICACIONES sensoriales. total o no comprende. puede mejorar o no tiene destreza. idioma.. La enfermera se encuentra a solas con el paciente. Segundo módulo: Se proporciona material escrito de autoayuda. Destreza: Sabe hacerlo.. centros.. Colaboración: Desde muy colaborador a nada colaborador. el folleto “Guía para la persona ostomizada y familia” que edita la Sociedad Española de Enfermería Experta en Estomaterapia. se realiza el marcaje para la ubicación del estoma. En cambio si el paciente se encuentra bien y muestra interés.. Según el resultado de esta primera valoración se programan las actividades necesarias. Se realiza con cada intervención de educación y consiste en valorar: Interés: Desde muy interesado a nada interesado. Este folleto aporta instrucciones claras y sencillas. de nivel de dependencia. tanto si el paciente procede de quirófano como de la Unidad de Cuidados Intensivos.). Conocimientos: Comprensión parcial. que consiste en: . Se anima al paciente a leerlo con algún miembro de su familia y después se discute con la enfermera en las siguientes sesiones.) por otro lado los métodos de educación que se van a utilizar y a quién se va a educar (paciente..) Planificación del alta: Recoge datos acerca de si existe previsión de cambios en el paciente (de conducta. de imagen corporal. En este módulo. y a quién se informa de todo ello. Es a partir de este momento cuando se comienza a valorar la educación recibida.. tanto físicas como psicológicas.

La enfermera explica al paciente la necesidad de ponerse en contacto con su asistente social y su médico de cabecera en el momento del alta. obturador e irrigación.U.Preparar el material . El paciente además de repetir el procedimiento de los días anteriores debe preparar el material necesario para el procedimiento. Así se comprueba que es capaz de: . que podrá utilizar a partir de un mes tras la intervención.V CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERÍA EN OSTOMÍAS Desechar la bolsa correctamente Limpiar el estoma y piel con agua y jabón neutro Secar a toques Cortar el diámetro del nuevo dispositivo Pegar el dispositivo de abajo a arriba Cuarto módulo El objetivo es que el paciente comience a manejar el dispositivo en la realización del cambio de bolsa y colabore en su higiene. tanto para las prestaciones que le correspondan como para las recetas de medicación y dispositivos.Retirar el dispositivo . facilitándole continuidad en la atención al alta. Para ello el paciente realiza el cambio con ayuda de la enfermera e intenta: Despegar la bolsa Desechar la bolsa Limpiar y secar estoma y piel Recortar el diámetro Pegar el nuevo dispositivo En este momento la enfermera informa al paciente y familia acerca de los distintos tipos de dispositivos que existen en el mercado: Sistemas únicos y dobles y bolsas transparentes y opacas. Se pone en contacto a la estomaterapeuta de la C. con el paciente para que le informe acerca de la persona experta de referencia en su comunidad.N. se abordan aspectos sociales y económicos.Colocar el dispositivo Si el paciente es portador de una colostomía terminal se le informa acerca de los sistemas continentes.Limpiar el estoma . Quinto módulo A partir de este módulo además de las intervenciones sobre conocimientos y habilidades. 108 .

ocio. puede utilizar obturador al mantener relaciones sexuales.U. consejos en la alimentación y problemas potenciales. Si el paciente no conoce los efectos que la Cirugía puede haber ocasionado en su sexualidad le pondremos en contacto con su cirujano.COMUNICACIONES Sexto módulo En este último módulo se introducen contenidos sobre la vida diaria. a partir del primer mes. se le explica que. Si el paciente es portador de una colostomía terminal. trabajo. viajes. Se entrega informe de ostomías al alta (anexo 1).N.. La enfermera le muestra el equipo. deporte.. Explica la importancia de adaptarse a la vida normal lo antes posible: Recomendaciones para salir de casa. le enseñará su manejo en la primera revisión en consulta. 109 . adaptación a su entorno y vida familiar. de irrigación que podrá utilizar a partir de un mes y la estomaterapeuta de la C. La enfermera informa sobre hábitos higiénicos-dietéticos.

Coloración: (buena o no y cómo). ulcerado. Firma enfermera responsable 2ª Planta II Fase 110 . (Participa o no en su autocuidado). recesivo. El estoma presenta: Aspecto: (normal. nivelado. necrótico. Nal: OBSERVACIONES: (Sistema continente si o no) (Otros productos que utilice) Ante cualquier duda póngase en contacto con el personal de enfermería.V CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERÍA EN OSTOMÍAS Anexo 1 Teléfono 948 25 54 00 Fax 948 29 65 00 Avda. edematosa. (Tiene o no) colaboración de la familia. sangrante). (nombre del paciente) ha sido intervenido/a el (fecha de intervención) realizándose (tipo de ostomía). (El/La) paciente (realiza o no realiza) su autocuidado. ulcerada. eritematosa. La piel periestomal: (íntegra. 36 31008 PAMPLONA (España) CLÍNICA UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD DE NAVARRA INFORME DE ENFERMERÍA AL ALTA D/Dña. Pío XII. prolapsado). Diámetro del estoma: . El día (fecha de alta) es dado de alta en nuestro centro. irritada. DISPOSITIVO:-Ref: -Cód. edematososo.