FARMACOS DE SEGUNDA ELECCIÓN EN LA NEURALGIA POSTHERPETICA

GABAPENTINA Indicado para el tratamiento de la epilepsia-crisis parcial, dolor neuropático periférico, migraña. EFICACIA: 1. Farmacodinamia: Dolor neuropático periférico, disminución en el funcionamiento de los canales de calcio y reducen la liberación de varios neurotransmisores incluyendo glutamato, noradrenalina y sustancia P, esto provoca un descenso en la hiperexcitabilidad neuronal con lo cual se explica el mecanismo mediante el cual producen analgesia. 2. Farmacocinética: Biodisponibilidad 60%. Tiempo de acción máx. 2 a 3 h, Tiempo de vida ½: 5 – 7h. unión a proteínas plasmáticas < 3 %, Metabolismo no significativo. Excreción renal-fármaco sin modificar. Eficacia comparativa: tiempo de acción más lento que la pregabalina, La Gabapentina reduce la intensidad del dolor, permite un sueño reparador, mejora en el estado de ánimo y la calidad de vida con menos eficacia que la pregabalina y con mas RAMs.

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SEGURIDAD: categoría C en embarazadas. No se recomienda el uso de Gabapentina en niños y adolescentes debido a escases de evidencia, cuidado en ancianos por la disminución de la función renal. 1. RAMs: más frecuentes ataxia (11 - 15 %), vértigo (16 – 20 %), fatiga (11 - 15 %), somnolencia (16 - 20 %). 2. Interacciones: Mayor importancia: cimetidina (disminuye la depuración de Gabapentina), antiácidos (reducen la biodisponibilidad en un 20 %) 3. Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Precauciones: insuficiencia renal, mujer en edad fértil, solo crisis indicado en crisis parciales, no en ausencias, puede comprometer la capacidad de conducir/operar (vehículos/maquinaria pesada). 4. RELACIÓN COSTO/BENEFICIO: bajo/alto 5. DOSIS: iniciar capsulas VO; día 1: 300 mg/día, día 2: 300 mg/12h, día 3: 300 mg/8h, Mantenimiento subir según necesidad hasta 600 mg/8h. TRAMADOL Tratamiento del dolor moderado a severo EFICACIA: Farmacodinamia: Analgésico tipo opioide, Doble mecanismo de acción, agonista puro no selectivo de los receptores opioides se une a principalmente además de la inhibición de la recaptacion neuronal de noradrenalina y de serotonina. Farmacocinética: se administra siempre por vía oral, se absorbe rápidamente, inicio de acción a los 30 min, tiempo máx.: 2 h. biodisponibilidad del 68 - 100 %, unión a proteínas plasmáticas baja del 20 %, metabolismo hepático 85 %. Metabolito activo: O-demetiltramadol. Excreción renal, inalterado en un 30 %. Eficacia comparativa: es similar a la lidocaína pero con un tiempo de inicio y acción más prolongado.

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SEGURIDAD: Categoría C en embarazo. Dar en madres lactantes o niños solo si amerita. 1. RAMs: Más frecuentes, nauseas (24-40%), constipación (24-46%), vértigos (26-33%), cefalea (18-32%), somnolencia (1625%). Otros < 1 %, hipotensión ortostatica, colapso cardiovascular, disnea, etc. 2. Interacciones: Depresores del SNC como alcohol, anestésicos generales, ADT, barbitúricos, bloqueadores B-adrenérgicos, fluxetina, haloperidol, IMAO, otros opiáceos, anticonvulsivantes, ciertos antihistamínicos, benzodiacepinicos. 3. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, y otros opioides, intoxicación aguda por alcohol, depresores del SNC u otros psicofármacos. 4. RELACIÓN COSTO/BENEFICIO: bajo/alto 5. DOSIS: VO: dosis inicial 25 mg c/8h. Incrementar de acuerdo a respuesta y tolerancia (efectos adversos), Dosis de mantenimiento habitual: 50-100 mg c/4-6 h. Dosis máxima: 400 mg/día. EV: 50 – 100 mg c/4-6 h en inyección lenta durante 2 a 3 min o en infusión continua. Niños: No se ha establecido la seguridad ni en la infancia ni en menores de 16 años VOEV: 1-2 mg/kg/día.

MAURICIO CUBA JAVIER

MAURICIO CUBA JAVIER .