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MORTE E LUTO: DESAFIOS PARA


MORTE E LUTO: DESAFIOS PARA
O PROFISSIONAL DE SADE
O PROFISSIONAL DE SADE
Tnia Regina Corra de Souza
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A PERDA DO OUTRO
A PERDA DO OUTRO
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O PROCESSO DE LUTO O PROCESSO DE LUTO
Luto: Conjunto de respostas a uma perda irrevogvel. uma experincia
pessoal e nica.
Reaes do luto normal:
Dimenso emocional do luto: choque, sensao de perda, negao, tristeza,
apatia, angstia, agitao, raiva, ansiedade, medo, culpa, alvio, solido.
Dimenso intelectual do luto: descrena, preocupao, baixa concentrao,
desorganizao, dficit de memria, confuso, desorientao.
Dimenso fsica do luto: aperto no peito, vazio no estmago, boca seca, nna
garganta, falta de ar, distrbios do sono, distrbios alimentares.
Dimenso espiritual do luto: sonhos, perda da f, raiva de Deus, dor
espiritual, questionamento de valores, traio de Deus.
Dimenso social do luto: perda da identidade, isolamento, falta de interao,
perda da habilidade para se relacionar socialmente.
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FASES DO PROCESSO DE ENLUTAMENTO FASES DO PROCESSO DE ENLUTAMENTO
Entorpecimento: dura atuma semana, mesclado por acessos de raiva e
tristeza.
Anseio ou Protesto: emoes fortes e agitao fsica. O enlutado fica a
procura da pessoa perdida.
Desespero: a fase mais difcil, lenta e dolorosa provocando apatia,
depresso e desmotivaopela vida.
Recuperao: Sentimentos positivos e adaptao s mudanas e
tornando possvel o investimento afetivo em novas situaes ou figuras
de apego.
Funes bsicas: aceitar a realidade da perda, elaborar a dor da perda e
ajustar-se a um ambiente onde falta o objeto perdido.
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CLASSIFICA CLASSIFICA O DO LUTO COMPLICADO O DO LUTO COMPLICADO
Luto crnico: prolongamento indefinido do luto.
Luto inibido: ausncia dos sintomas do luto normal.
Luto adiado: sem reaes imediatas morte, apresentando mais tarde
sintomas de luto distorcido.
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FATORES DE RISCO INIBIDORES DO LUTO FATORES DE RISCO INIBIDORES DO LUTO
No enlutado: idade, sexo, baixa auto-estima e perdas mal elaboradas.
Da relao com o morto: tipo de parentesco ou relao (ambivalncia,
dependncia ou segurana).
Causas e circunstncias da perda: inesperada ou prematura (acidente,
suicdio ou assassinato),luto antecipatrio.
Suportes sociais: ausncia de famlia ou famlia no suportiva, falta de
perspectiva de vida.
Personalidade do enlutado: capacidade de responder a situaes
estressantes.
Luto no reconhecido: dolos, amantes e aborto.
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A dor do luto o preo que se paga pelo amor e pelo
compromisso Parkes, 98
Formas de ajudar o enlutado e/ou famlia:
ajuda mtua
aconselhamento
grupo de apoio
psicoterapia
Objetivo:
reconstruir a identidade e a vida.
Princpios:
1. Deixar falar sobre a perda o melhor remdio.
2. Confortar, e no tentar conformar.
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QUANDO O LUTO TERMINA?
No possvel prever o tempo de durao do luto, nem sua
intensidade.
Dificilmentea elaborao ocorre num perodo menor que um ano.
Sinais de trmino do luto:
lembrar e falar do falecido sem dor e sem tristeza.
no ter manifestaes psicolgicas e fsicas
reorganizao da vida
adaptao a novos papis
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O PACIENTE,
O LUTO E A
MORTE.
A PERDA DE SI MESMO
A PERDA DE SI MESMO
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Segundo Klubler-Ross (estudo com pacientes com cncer,
1998):
1o. Estgio - Negao e Isolamento
2o. Estgio - A Raiva
3o. Estgio - Barganha ESPERANA
4o. Estgio - Depresso
5o. Estgio - Aceitao
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Segundo Souza (estudo com pacientes com aids, 2008):
- ADTP
- HC
- desesperana
- dependncia
- renuncia
- resignao
- medo do sofrimento e da morte
- fantasias de fase final de vida
- angstia de separao
- necessidade de reavaliar a vida
- acentuam-se as
perdas da fase
anterior
- independncia
- autonomia
PERDA DA
ESPERANA
4Agravamento do
quadro clinico,
primeira internao
hospitalar.
- SAE
- HD
- ADT
- HC
- risco iminente de adoecer
- medo:
*evidncia pblica do
diagnstico
*efeitos colaterais dos ARV
* processo de adoecimento
- acentuam-se as
perdas da fase
anterior
- auto-imagem
- auto-estima
PERDA DA SAUDE 3 Diagnostico de
aids, inicio do
tratamento,
infeces
oportunisticas.
- SAE - insegurana
- baixa auto-estima
- medo da discriminao
- represso da afetividade
- desgaste emocional causado
por incertezas
- afetivas
- sexuais
- sociais
- profissionais
PERDA DA
IDENTIDADE
2Comunicao da
soropositividade a
parceiros, amigos e
familiares.
- CTA
- Ateno
Bsica
- choque
- descrena
- fantasias de morte
- medo
- angstia
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PERDA DA
IMORTALIDADE
1 Impacto do
diagnostico
SERVIO DE
SADE
PRINCIPAIS SENTIMENTOS E
EMOOES
PERDAS
SECUNDARIAS
FASES
(PERDAS PRINCIPAIS)
EVENTOS
ESTRESSANTES
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ASSISTNCIA NO LUTO
ASSISTNCIA NO LUTO
Relaes do paciente:
com a equipe : vnculo +(acolhimento)
com a doena : vnculo - (dor total e insucesso no tratamento)
com a famlia : vnculo +(famlia deve ser suportiva)
participao nas diferentes fases da doena
(diagnstico/aguda/crnica/terminal/morte);
auxiliar na elaborao do luto, novas formas de enfrentamento e
reorganizao da vida;
buscar sistemas de apoio formal e informal (rede de suporte social);
ajudar o paciente e a famlia a expressarem seus desejos e sentimentos;
ajudar o paciente a resolver pendncias;
ajudar no processo de despedida.
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Com relao a famlia:
passa pelos mesmos estgios e perdas;
necessita de um espao para receber informaes, tentar resolver
problemas, discutir seus medos, chorar , compartilhar sua angustia e dor;
identificar formas de enfrentamento;
ajudar a famlia a aceitar a realidade da perda e lidar com a separao e
o luto;
ajudar no processo de despedida;
garantir que a famlia fez tudo que estava ao seu alcance (diminuir
culpas);
auxiliar na adaptao vida sem a pessoa;
reconstruir a identidade e a vida.
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A MORTE E OS
A MORTE E OS
PROFISSIONAIS DE SA
PROFISSIONAIS DE SA

DE
DE
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At o Sculo XIX:
morte anunciada e natural
evento social
a morte era em casa, hospital tinha
o objetivo de curar
preparao de rituais pelo prprio
doente
no havia tecnologia
profissional de sade: impotncia
e portador de ms notcias
Idade Moderna:
morte =fracasso (corpo, mdico,
sistema de sade, sociedade e
Deus)
a morte ocorre em hospital e
velrios
preparao impessoal (legal) e
pela famlia
tecnologia e recursos teraputicos
o tempo de vida no previsto
(esperana)
necessidade de cuidar do
profissional de sade
ADOECER E MORRER ADOECER E MORRER
Quem o profissional de sade?
Perez on Medicine
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De onde provm o Sofrimento Psquico no
De onde provm o Sofrimento Psquico no
trabalho com a sade ?
trabalho com a sade ?
Dor psquica do
contato com
sofrimento do
outro, com a
doena e a morte.
DO OUTRO DO OUTRO
Dificuldades tcnicas,
tempo quantitativo x
qualitativo, sobrecarga
de tarefas, baixo
salrios.
ORGANIZAO ORGANIZAO
DO TRABALHO DO TRABALHO
Dificuldades
pessoais e sociais
DE SI MESMO DE SI MESMO
ANGSTIA
STRESS
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A DOR DO OUTRO A DOR DO OUTRO
perdas e lutos no constam dos objetivos da sade, despreparo dos
profissionais;
o impacto da doena +do doente +stress psicolgico dos familiares;
reexperimentaode medos infantis de separao e abandono;
medo de sua prpria mortalidade;
lidar com a intimidade corporal e emocional;
lidar com incertezas e limitaes;
perdas mltiplas e sucessivas levam a sobrecarga emocional;
dor no reconhecida.
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RESULTADOS DO STRESS: RESULTADOS DO STRESS:
Alto nvel de tenso;
Baixa auto-estima;
Angstia;
Ansiedade;
Faltas ou abandono de tarefas;
Mudanas constantes de emprego;
Problemas de sade;
Sndrome de Bournout (stress crnico).
A dor inevitvel neste caso e no pode ser evitada... (Parkes, 1972)
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DEFESAS: DEFESAS:
Objetivam facilitar a fuga de situaes de ansiedade, dvida, culpa,
incerteza.
Facilitam a interao entre o TCNICO X PACIENTE no ambiente
hospitalar.
Podem ser despertadas contra processos contratransferncias.
Podem dificultar a relao profissional paciente.
Fatores de risco: vnculo, tratamento prolongado, pacientes que cativam toda
equipe, pacientes de difcil manejo, pacientes com quem se identifica e
paciente que colega.
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POSTURAS DOS PROFISSIONAIS POSTURAS DOS PROFISSIONAIS
(estrat (estrat gias de enfrentamento) gias de enfrentamento)
Calosidade profissional - a prtica traz indiferena total dor do paciente,
de maneira a no ser tocado pelo sofrimento dele.
a mais encontrada, fria e distante. Identidade profissional preservada.
No humanizada.
Foco: doena
Distanciamento crtico- a dor do paciente aprendida e compreendida na
totalidade de sua essncia (modelo =relao psicoteraputica).
a mais adequada, postura de equilbrio, permite ampla interveno.
Foco: doente escuta e compreenso dos sentimentos.
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Empatia genuna - envolvimento com o paciente sem estabelecer
qualquer tipo de barreira, o profissional no resguarda limitesde sua
vida pessoal.
Vnculo transcende o relacionamento profissional e paciente. A dor
pode ser a mesma para os dois.
Ex: mdico de famlia
Profissionalismo afetivo - trabalho sistematizado, sem que o
envolvimento profissional escape ao controle do profissional.
Respeito pelo doente e doena, mas com certo distanciamento.
Pode ser aprendida, a que mais se aproxima das condies
tecnolgicas das instituies nos dias de hoje.
Camon- 2002
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CLASSIFICA CLASSIFICA O DAS DEFESAS O DAS DEFESAS
Fragmentao da relao tcnico-paciente: diviso de tarefas para diminuir
tempo de contato com o paciente.
Despersonalizao e negao: no existem doentes, mas sim doenas.
Todos os pacientes so iguais.
Distanciamento e negao: sentimentos e identificaes so barradas,
evitadas.
Eliminar decises: rotinas, protocolos e padronizaes de condutas.
Reduo do peso da responsabilidade: estrutura formal, hierarquizao e
sistema de papis.
PITTA - 2003
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MECANISMOS PARA ADAPTA MECANISMOS PARA ADAPTA O AO STRESS O AO STRESS
Construo de uma couraa impermevel s emoes e sentimentos;
Isolamento social;
Negao ou minimizao dos problemas;
Ironia e humor negro (jarges, rtulos Ex: SPP)
Mdico: cuida de si mesmo, da famlia e amigos.
Nogueira-Martins- 1991
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Como cuidar do profissional da sade?
Emoes devem ser identificadas, atendidas e cuidadas.
Evitar negao ou represso da emoo.
Suporte :
* Espao de reflexo e dilogo
* Vivncias que possibilitem a expresso de sentimento - perda e
morte, relao da equipe, famlia, comunicao ......
Superviso sistemtica
Oferecer cursos e treinamentos que instrumentalizem os profissionais.
Estimular atividades que diminuam o stress
( coral, massagem, comemoraes, celebraes ...)
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PODEMOS AT NO LEMBRAR DE PODEMOS AT NO LEMBRAR DE
QUEM PARTILHOU NOSSA ALEGRIA, QUEM PARTILHOU NOSSA ALEGRIA,
MAIS JAMAIS ESQUECEREMOS QUEM MAIS JAMAIS ESQUECEREMOS QUEM
CHOROU DIANTE DE NOSSA DOR... CHOROU DIANTE DE NOSSA DOR...
CAMON CAMON - - 2002 2002
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BIBLIOGRAFIA:
Bowlby, J . Formao e Rompimento dos laos afetivos. Martins Fontes, SP, 1979.
Bromberg, M.H.P.F. A Psicoterapia em situaes de Perdas e Lutos. PsyII, Campinas,
1998.
Bromberg, M.H.P.F. Estudos Avanados sobre o Luto. Editora Livro Pleno, Campinas,
2002.
Camon, V. A. A. Urgncias Psicolgicas no HOSPITAL. Pioneira, So Paulo, 2002.
Kovcs, M. J .Morte e Desenvolvimento Humano. Casa do Psiclogo, So Paulo, 1992.
Kbler-Ross, E. Sobre a Morte e o Morrer. Editora Martins Fontes, So Paulo, 1987.
Parkes, C. M. Luto: Estudos sobre Perdas na Vida Adulta. Summus, So Paulo, 1998.
Pitta, A. Hospital dor e morte como FCIO. Editora Hucitec, So Paulo, 1994.
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TANIA REGINA CORREA DE SOUZA
Coordenao Estadual DST/Aids
Rua Santa Cruz, 81
Tel: 5084.5235
So Paulo - S.P. - cep: 04121-000
Email: tania@crt.saude.sp.gov.br