TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DENTALES TRAUMTICAS

Los traumatismos dentarios son considerados como una urgencia dentro de la asistencia de la consulta dental, que deben ser tratados de inmediato. Requieren de una exploracin inmediata y controles a largo plazo, ya que pueden producir complicaciones y patologa pasado un tiempo de haberlos padecido El estilo de vida moderno, la prctica de deportes y los accidentes de trfico son las causas ms frecuentes del aumento de los traumatismos dentales, sin olvidar al nio maltratado y las situaciones de violencia En los traumatismos dentales frecuentemente se ve afectada la pulpa con el consiguiente riesgo de desarrollar una infeccin odontgena, propiciada por la patologa que se produce a nivel pulpar y periapical Las lesiones de los dientes durante el primer ao de la vida son poco frecuentes, pero a medida que el nio camina, despus corre y adems practican algn deporte de contacto la frecuencia de los accidentes van en aumento y llegan a ser mucho ms frecuentes un poco antes de la edad escolar. En los aos 1950-60 los nios sufran tres veces ms traumatismos que las nias. Sin embargo la rpida incorporacin de las mujeres a la vida deportiva ha reducido este cociente a 1,5 traumatismos en nios por cada traumatismo de las nias. Para el pronstico de los dientes traumatizados, es de vital importancia, que un adecuado tratamiento sea efectuado lo ms pronto posible despus del trauma. Se recomienda atraer la atencin de padres, representantes, educadores y profesionales de la salud, enfatizando que siempre que ocurran estos accidentes desafortunados se debe recurrir al Odontoestomatlogo, y no solamente cuando existe dolor o se ha perdido la esttica El tratamiento programado de las lesiones traumticas de los dientes requiere una amplia gama de procedimientos teraputicos, por lo que muchas veces debe de realizarse de forma multidisciplinar. La labor del odontoestomatlogo general es la ms importante ya que tiene una doble responsabilidad, por una parte, la de planificar el tratamiento y por otra la de derivar al especialista cuando sea necesario. Las nuevas tecnologas y una mejor comprensin del proceso inflamatorio han dado lugar a una aproximacin ms conservadora en el manejo de los traumatismos dentales. La Asociacin Americana de Endodoncia (AAE), ha desarrollado estas guas clnicas a modo de consenso. Estas guas clnicas reflejan la opinin de los miembros de la AAE as como una revisin cuidadosa de la literatura dental. Las guas clnicas son necesarias para ayudar al dentista as como a otros profesionales de la salud a suministrar los mejores tratamientos de la manera ms eficiente. Es muy importante educar a la poblacin y mejorar sus conocimientos, especialmente en aquellos que tienen un riesgo mayor de padecer un traumatismo dental La teraputica traumatolgica es una de las partes de la odontologa que est en continua revisin y actualizacin. El objetivo al realizar este trabajo, es dar a conocer las ltimas recomendaciones publicadas por la Asociacin Americana de Endodoncia respecto a las pautas de tratamiento de los traumatismos dentales. Pautas de tratamiento en la luxacin de los dientes permanentes 1- CONCUSIN Diagnstico y resultados clnicos. Diente sensible al tocarlo. No hay desplazamiento, ni movilidad excesiva. Radiografas y resultados. Se har una radiografa periapical en posicin ortoradial. No aparecern alteraciones radiogrficas. Tratamiento. Es opcional la utilizacin de una frula flexible para la comodidad del paciente durante 7-10 das , acorde con el diagnstico del trauma de los dientes adyacentes.

Se considera, desde el punto de vista del tratamiento de urgencia, como un traumatismo subagudo, que requiere tratamiento en el plazo de 24 horas. Seguimiento del paciente y revisiones. A las 3 semanas: Retirar la frula flexible y hacer examen clnico-radiogrfico. Se considera que el tratamiento ha tenido xito, cuando hay: mnima sintomatologa, leve movilidad del diente y no existen signos de radiolucidez periapical. Si se presenta sintomatologa severa, excesiva movilidad y signos clnicos y radiogrficos de periodontitis, se da el tratamiento por fracasado y se comienza el tratamiento endodntico si el pice est cerrado, ya que segn el grado de contusin puede dar lugar a una necrosis pulpar. A las 6-8 semanas: se hace un examen clnico-radiogrfico. El tratamiento ha tenido xito, cuando: el diente est asintomtico, las pruebas de vitalidad son positivas, continua el desarrollo de la raz (en dientes inmaduros), la lmina dura sea est intacta y no hay imgenes perirradiculares. El tratamiento ha fallado si: hay sintomatologa en el diente afectado, las pruebas de vitalidad son negativas, no continua el desarrollo radicular (en dientes inmaduros) y hay imgenes de radiolucidez perirradicular. A los 6 meses: examen clnico-radiogrfico. Se considera que el tratamiento ha tenido xito, cuando: el diente est asintomtico y no hay signos clnicos ni radiogrficos en el periodonto. La altura del hueso marginal se corresponde con la altura del hueso visto en la radiografa despus del reposicionamiento del diente. Si se presentan sntomas y signos radiogrficos de periodontitis, pruebas de vitalidad negativas y prdida de hueso marginal el tratamiento habr fracasado. En este caso, se coloca una frula flexible por un periodo adicional de 3-4 semanas y se inicia el tratamiento endodntico (si no se ha comenzado previamente). Utilizar un colutorio de clorhexidina. Al ao: Se siguen las mismas consideraciones que las realizadas en la revisin y seguimiento a las 6-8 semanas Anualmente durante 5 aos: No es necesario 2- SUBLUXACIN Diagnstico y resultados clnicos. Diente sensible al tocarlo y con movilidad, pero no hay desplazamiento. Es posible la hemorragia en el surco gingival. Radiografas y resultados. Se realizan 2 radiografas: una oclusal y otra periapical en posicin ortoradial. No se aprecian anormalidades radiogrficas Tratamiento. Es opcional la utilizacin de una frula flexible para la comodidad del paciente durante 7-10 das, acorde con el diagnstico del trauma de los dientes adyacentes. Se considera, desde el punto de vista del tratamiento de urgencia, como un traumatismo subagudo, que requiere tratamiento en el plazo de 24 horas. Seguimiento del paciente y revisiones. Se siguen las mismas pautas que en el caso de la concusin. 3- EXTRUSIN Diagnstico y resultados clnicos. Diente con movilidad y alargamiento. Radiografas y resultados. Se realizan 4 radiografas: Oclusal, periapical en posicin ortoradial, periapical mesioradial y periapical distoradial. Hay ensanchamiento periodontal del espacio apical. Tratamiento. Reposicin dentaria. Estabilizar el diente con una frula flexible durante 3 semanas. Es un traumatismo agudo que requiere tratamiento de urgencia en las primeras horas. Seguimiento del paciente y revisiones. A las 3 semanas: Se establece el mismo seguimiento que en el caso de la concusin/ subluxacin.

A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al ao y anualmente durante 5 aos: se hace un examen clnico-radiogrfico. Se considera que el tratamiento ha tenido xito, cuando: el diente est asintomtico y no hay signos clnicos ni radiogrficos en el periodonto. La altura del hueso marginal se corresponde con la altura del hueso en la radiografa despus del reposicionamiento del diente. Si se presentan sntomas y signos radiogrficos de periodontitis, pruebas de vitalidad negativas y prdida de hueso marginal el tratamiento habr fracasado. En este caso, se coloca una frula flexible por un periodo adicional de 3-4 semanas y se inicia el tratamiento endodntico (si no se comenz previamente). Utilizar un colutorio de clorhexidina. 4- LUXACIN LATERAL Diagnstico y resultados clnicos. El diente se desplaza axialmente y queda impactado en el hueso. El diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. A la percusin presenta un sonido metlico, alto (tono anquiltico). Radiografas y resultados. Se realizan 4 radiografas: Oclusal, periapical en posicin ortoradial, periapical mesioradial y periapical distoradial. Hay aumento del espacio periodontal en las radiografas periapicales excntricas y oclusal. Tratamiento. Es necesario utilizar anestesia local para colocar el diente en su posicin primitiva. El diente debe ser extruido ( desenclavar el diente, de la impactacin sea, en direccin oclusal). Hacer una radiografa periapical ortoradial despus de reposicionamiento. Estabilizar el diente con una frula flexible durante 3 semanas. En caso de fractura del hueso marginal, comprobado mediante radiografa despus de 3 semanas, NO realizar sondaje, mantener colocada durante 3-4 semanas ms la frula flexible. Respecto al tratamiento de urgencia, se considera como un traumatismo agudo (requiere tratamiento en las primeras horas) o subagudo (realizar el tratamiento en el plazo de 24 horas). Seguimiento del paciente y revisiones. A las 3 semanas: Retirar la frula flexible y hacer examen clnico-radiogrfico. Se valora como xito del tratamiento cuando: el diente se mantiene en el lugar reposicionado o entra en erupcin, la lmina dura sea est intacta y no hay signos de reabsorcin radicular. Se califica como fracaso del tratamiento cuando: el diente est bloqueado en su emplazamiento y tiene un tono anquiltico a la percusin, hay signos radiogrficos de periodontitis apical y presencia de reabsorcin inflamatoria externa. A las 6-8 semanas: hacer examen clnico-radiogrfico. El tratamiento ha tenido xito cuando: el diente est asintomtico y no hay signos clnicos ni radiogrficos en el periodonto. La altura del hueso marginal se corresponde con la altura del hueso en la radiografa despus del reposicionamiento del diente. Si se presentan sntomas y signos radiogrficos de periodontitis, pruebas de vitalidad negativas y prdida de hueso marginal el tratamiento habr fracasado. En este caso, colocar una frula flexible por un periodo adicional de 3-4 semanas e iniciar tratamiento endodntico (si no se ha iniciado previamente). Utilizar un colutorio de clorhexidina. A los 6 meses: realizar examen clnico-radiogrfico. El tratamiento ha tenido xito, cuando: el diente se mantiene en el lugar reposicionado o entra en erupcin, la lmina dura sea est intacta y no hay signos de reabsorcin radicular. El tratamiento ha fracasado cuando: el diente est bloqueado en su emplazamiento y tiene un tono anquiltico a la percusin, hay signos radiogrficos de periodontitis apical y presencia de reabsorcin inflamatoria externa o reabsorcin por sustitucin Al ao y anualmente durante 5 aos: se sigue la misma pauta que la marcada a las 6-8 semanas.

5- INTRUSIN Diagnstico y resultados clnicos. El diente es desplazado profundamente dentro del hueso alveolar. El diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. A la percusin presenta un sonido metlico, alto (tono anquiltico). Radiografas y resultados. Se realizan 4 radiografas: Oclusal, periapical en posicin ortoradial, periapical mesioradial y periapical distoradial. Las radiografas no son siempre concluyentes. Tratamiento. Luxar levemente el diente con el frceps. La re-erupcin espontnea (diente con incompleta formacin de la raz) es posible pero no predecible. Se puede realizar reposicionamiento ortodncico (diente con raz completamente formada) o quirrgico. En caso de dientes con formacin completa de la raz, realizar de forma profilctica, extirpacin de la pulpa de 1 a 3 semanas despus del traumatismo. Como tratamiento de urgencia, al ser un traumatismo subagudo, se debe actuar en el plazo de 24 horas. Seguimiento del paciente y revisiones. A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al ao y anualmente durante 5 aos: Elaborar un examen clnico-radiogrfico. Si el diente se mantiene en el lugar reposicionado o entra en erupcin, la lmina dura sea est intacta y no hay signos de reabsorcin radicular, el tratamiento se realiz con xito. Se entiende como fracaso del tratamiento cuando: el diente est bloqueado en su emplazamiento y tiene un tono anquiltico a la percusin, hay signos radiogrficos de periodontitis apical y presencia de reabsorcin inflamatoria externa o reabsorcin por sustitucin. En cualquiera de las situaciones anteriores ( concusin, subluxacin, extrusin, luxacin lateral e intrusin) se dan como instrucciones al paciente: seguir una dieta blanda, cepillado de los dientes con un cepillo suave despus de cada comida y la utilizacin de colutorio de clorhexidina al 0,12% dos veces al da durante 15 das. Pautas de tratamiento en la avulsin de dientes permanentes con pice cerrado 1. El diente ha sido reimplantado Tratamiento. Limpiar el rea afectada con spray de agua, suero salino o clorhexidina. No extraer el diente. El tratamiento de urgencia se realiza en el plazo de 24 horas, al ser un traumatismo subagudo. Tratamiento adicional. Suturar la laceracin gingival en el rea cervical, verificar radiogrficamente la posicin dentro de la normalidad del diente reimplantado y aplicar una ferulizacin flexible durante 1-2 semanas. Tratamiento antibitico. Administrar antibiticos sistmicos en la dosis adecuada para la edad y el peso del paciente: Doxiciclina o Penicilina durante 7 das. Referir al paciente a su mdico, para evaluar las necesidades de vacunacin antitetnica si el diente avulsionado ha estado en contacto con el suelo o si la cobertura de la vacuna antitetnica es incierta. Instrucciones para el paciente. Seguir una dieta blanda durante 2 semanas, cepillado de los dientes con un cepillo suave despus de cada comida y la utilizacin de colutorio de clorhexidina al 0,12% dos veces al da durante 7 das. 2. El diente se ha mantenido en medios de almacenamiento especiales (leche, suero salino o saliva) o el tiempo de estancia extraoral en seco es < de 60 minutos. Tratamiento. Si el diente est contaminado, limpiar la superficie de la raz y el agujero apical con suero salino.

Eliminar el cogulo del alveolo con suero salino y examinar el alveolo. Si hay una fractura en la pared del alveolo, colocarla de nuevo en su posicin con un instrumento adecuado. Reimplantar lentamente el diente mediante presin digital suave. Al ser un traumatismo agudo, requiere tratamiento en las primeras horas. En cuanto al tratamiento adicional, tratamiento antibitico e instrucciones para el paciente, se seguirn las medidas descritas en el apartado de cuando el diente ha sido reimplantado. 3. El tiempo de estancia extraoral es > de 60 minutos. Tratamiento. Eliminar el ligamento periodontal necrtico. Eliminar el cogulo del alveolo con suero salino y examinar el alveolo. Si hay una fractura en la pared del alveolo, colocarla de nuevo en su posicin con un instrumento adecuado. Sumergir el diente en una solucin del fluoruro del sodio durante un mnimo de 5 minutos. Reimplantar lentamente el diente mediante presin digital suave. El tratamiento de urgencia se realiza en el plazo de 24 horas. Tratamiento adicional. Suturar la laceracin gingival en el rea cervical, verificar radiograficamente la posicin dentro de la normalidad del diente reimplantado y aplicar una ferulizacin flexible durante 4-6 semanas. Se seguirn las mismas normas de tratamiento antibitico e instrucciones para el paciente que las descritas en los apartados anteriores Pautas de tratamiento en la avulsin de dientes permanentes con pice abierto 1. El diente ha sido reimplantado Tratamiento. Limpiar el rea afectada con spray de agua, suero salino o clorhexidina. No extraer el diente. El tratamiento de urgencia se realiza en el plazo de 24 horas, al ser un traumatismo subagudo. 2. El diente se ha mantenido en medios de almacenamiento especiales ( leche, suero salino o saliva) o el tiempo de estancia extraoral en seco es < de 60 minutos. Tratamiento. Si el diente est contaminado, limpiar la superficie de la raz y el agujero apical con suero salino. Colocar el diente en una solucin doxiciclina (~100 mg/20 ml salino). Eliminar el cogulo del alveolo con suero salino y examinar el alveolo. Si hay una fractura en la pared del alveolo, colocarla de nuevo en su posicin con un instrumento adecuado. Reimplantar lentamente el diente mediante presin digital suave. Al ser un traumatismo agudo, requiere tratamiento en las primeras horas. 3.El tiempo de estancia extraoral es > de 60 minutos. Tratamiento. No est indicado el reimplante del diente. En cualquiera de las tres situaciones anteriormente expuestas, realizar: Tratamiento adicional. Suturar la laceracin gingival en el rea cervical, verificar radiograficamente la posicin normal del diente reimplantado y aplicar una ferulizacin flexible durante 1-2 semanas. Antibiticos. Administrar antibiticos sistmicos: Penicilina V durante 7 das; en pacientes no alrgicos a las tetraciclinas, administrar doxiciclina durante 7 das. Ambos antibiticos se utilizarn en dosis adecuada a la edad y el peso del paciente. Referir al paciente a su mdico, para evaluar las necesidades de vacunacin antitetnica si el diente avulsionado ha estado en contacto con el suelo o si la cobertura de la vacuna antitetnica es incierta. Instrucciones para el paciente. Seguir una dieta blanda durante 2 semanas, cepillado de los dientes con un cepillo suave despus de cada comida y la utilizacin de colutorio de clorhexidina al 0,12% dos veces al da durante 7 das.

Seguimiento del paciente con avulsin de diente permanente 1-2 semanas: -pice cerrado: Retirar la frula flexible; Iniciar tratamiento endodntico. -pice abierto: Retirar la frula flexible; Iniciar tratamiento endodntico o controlar la revascularizacin. A las 2-3 semanas, 3-4 semanas, 6-8 semanas, 6 meses, 1 ao y anualmente durante 5 aos, tanto en dientes con pice abierto como cerrado, hacer examen clnico-radiogrfico, obteniendo como posibles resultados: pice cerrado: Resultado satisfactorio: Clnico: Diente asintomtico con movilidad y sonido a la percusin dentro de la normalidad. Radiogrfico: No hay imgenes radiolcidas perirradiculares indicativas de una reabsorcin inflamatoria externa de la raz, o prdida de la lmina dura sea indicativa de anquilosis o reabsorcin por sustitucin. Resultado insatisfactorio: Clnico: Diente sintomtico y/o sonido alto a la percusin. Radiogrfico: Imagen radiolcida perirradicular en la raz o en hueso o imgenes de reemplazamiento de la raz por hueso. Tratamiento endodntico: Se debe iniciar a los 7-10 das y colocar hidrxido de calcio. ste se debe reemplazar por gutapercha cuando la lmina dura est intacta alrededor de toda la superficie radicular (no se observan signos radiogrficos de reabsorcin radicular). Generalmente, si el tratamiento del conducto se inicia al final del sptimo da, se previene la reabsorcin inflamatoria externa de la raz y la obturacin podr realizarse dentro de un mes. Sin embargo, si se inicia el tratamiento endodntico cuando la reabsorcin de la raz es ya visible, es necesario mantener el hidrxido de calcio por un periodo superior antes de realizar la obturacin del conducto. Se evaluarn el estado de la lmina dura sea y la presencia de hidrxido de calcio dentro del conducto cada 3 meses. pice abierto: Resultado satisfactorio: Clnico: Diente asintomtico. Movilidad, patrn de erupcin y sonido a la percusin normales. Test de vitalidad positivos. Radiogrfico: Igual que el caso de pice cerrado. Si contina el desarrollo de la raz, es muy comn la obliteracin de la luz del conducto pulpar. Resultado insatisfactorio: Clnico: Diente sintomtico y/o sonido alto a la percusin, diente en infraoclusin. Radiogrfico: Igual que el caso de pice cerrado. La raz no sigue su desarrollo; la luz del conducto pulpar no cambia de tamao. Tratamiento endodntico: Si existe la posibilidad de revascularizacin, evitar el tratamiento endodntico a no ser que existan signos obvios de fallo en la revascularizacin. Los test de vitalidad pulpar pueden tardar hasta tres meses en responder positivamente. Si es necesario el tratamiento endodntico, se seguirn las instrucciones de la apexificacin. Pautas de tratamiento de las fracturas dentales y alveolares en denticin permanente 1-fractura coronaria No complicada Diagnstico y resultados clnicos. Fractura de esmalte o de esmalte/dentina. No hay exposicin pulpar. Radiografas y resultados. Hacer una radiografa periapical en posicin ortoradial. Evaluar el tamao del compartimento pulpar y el grado de desarrollo de la raz. Realizar pruebas de vitalidad. Tratamiento. Radiografiar los tejidos blandos en busca de laceraciones o cuerpos extraos.

Colocar un cemento temporal de vidrio ionmero o una restauracin permanente usando un agente de unin y una resina compuesta. Si se est prximo a la pulpa, colocar una base de hidrxido de calcio. Si existe un fragmento intacto, se puede intentar unir con un agente adhesivo. El tratamiento de urgencia se debe realizar en el plazo de 24 horas o diferirse a ms de un da. Complicada Diagnstico y resultados clnicos. Fractura de esmalte y dentina con exposicin pulpar. Radiografas y resultados. Hacer una radiografa periapical en posicin ortoradial . Evaluar el tamao del compartimento pulpar y el grado de desarrollo de la raz. Realizar pruebas de vitalidad. Tratamiento. En diente inmaduro: Recubrimiento pulpar o pulpotoma parcial y sellado coronario. En diente maduro: Igual que el diente inmaduro o pulpectoma y relleno de conductos. En ambos casos el tratamiento de urgencia se debe realizar en el plazo de 24 horas. 2-Fractura corono-radicular Diagnstico y resultados clnicos. El fragmento coronario queda unido a la enca y tiene movilidad. La pulpa puede estar expuesta o no. Radiografas y resultados. Realizar 4 radiografas: Oclusal, periapical en posicin ortoradial, periapical mesioradial y periapical distoradial. Hacer test de vitalidad pulpar. Tratamiento. En caso de urgencia: Estabilizar el fragmento coronario con una frula de composite (previo grabado cido) a los dientes adyacentes. Exponer la fractura subgingival mediante: a) Gingivectoma, b) extrusin ortodncica o quirrgica. Si la formacin de la raz es completa est indicado el tratamiento de conductos. Si no, realizar recubrimiento pulpar o pulpotoma para esperar la formacin completa de la raz. Al ser un traumatismo subagudo, se debe actuar en el plazo de 24 horas. 3- Fractura radicular Diagnstico y resultados clnicos. El fragmento coronal presenta movilidad y a veces est desplazado. El fragmento apical por lo general no se desplaza. Radiografas y resultados. Igual que en el caso de fractura corono-radicular. Tratamiento. Reposicin del fragmento coronal en su ubicacin cuanto antes. Comprobar su ubicacin radiograficamente. Estabilizar el diente con una frula. Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras horas o en el plazo de 24 horas. 4- Fractura alveolar Diagnstico y resultados clnicos. Hay movilidad en el segmento seo que contiene el diente/dientes implicado/s. Radiografas y resultados. Igual que en el caso de fractura corono-radicular. Tratamiento. Reposicionar el fragmento seo. Estabilizar el fragmento a los dientes adyacentes con una frula. Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras horas despus de producirse el traumatismo. Instrucciones al paciente: En cualquier de las situaciones anteriormente citadas se recomienda: seguir una dieta blanda, cepillado de los dientes con un cepillo suave despus de cada comida y la utilizacin de colutorio de clorhexidina al 0,12% dos veces al da durante 7 das. Seguimiento del paciente con fractura de dientes permanentes y fracturas alveolares En las fracturas coronarias no complicadas, complicadas y fractura corono-radicular: Hacer examen clnico-radiogrfico a las 6-8 semanas y al ao. El tratamiento ha tenido xito, cuando:

Las pruebas de vitalidad son positivas. Continua el desarrollo radicular (en dientes inmaduros). Citar al paciente para la prxima revisin. El tratamiento ha fallado, cuando: Pruebas de vitalidad negativas. Signos de periodontitis apical. No continua el desarrollo radicular (en dientes inmaduros). Se debe comenzar tratamiento endodntico. En la fractura radicular:A las 3-4 semanas: Retirar la frula y hacer examen clnico-radiogrfico. El tratamiento ha tenido xito, cuando: Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de falsos negativos si la evaluacin se hace en la 3-4 semana). Hay signos de reparacin de los fragmentos fracturados. Se debe citar al paciente para la prxima revisin. El tratamiento ha fallado, cuando: Las pruebas de vitalidad son negativas (Hay posibilidad de falsos negativos si la evaluacin se hace en la 3-4 semana). Signos clnicos de periodontitis. Signos de radiolucidez adyacente a la lnea de fractura. Comenzar el tratamiento endodntico a nivel de la lnea de fractura. A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al ao y anualmente durante 5 aos: realizar examen clnicoradiogrfico, con los mismos criterios de xito/fracaso que los comentados anteriormente En la fractura alveolar A las 3-4 semanas: Retirar la frula y hacer examen clnico-radiogrfico. Los criterios de xito/fracaso, son los mismos que los expuestos para la fractura radicular. A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al ao y anualmente durante 5 aos: realizar examen clnicoradiogrfico. El tratamiento ha tenido xito, cuando: Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de falsos negativos si la evaluacin se hace en la 3-4 semana). No hay signos de periodontitis apical. Citar al paciente para la prxima revisin. El tratamiento ha fallado, cuando: Las pruebas de vitalidad son negativas (Hay posibilidad de falsos negativos si la evaluacin se hace en la 3-4 semana). Hay signos de periodontitis apical o reabsorcin inflamatoria externa. Se debe comenzar tratamiento endodntico.