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Apuntes de radiología abdominal
1. 2. 3. 4. . !. #. %. &. 1(. 11. 12. 13. 14. 1 . 1!. 1#. 1%. 1&. 2(. 21. 22. 23. 24. 2 . 2!. 2#. 2%. 2&. Examen radiológico del abdomen Esófago Hernias diafragmáticas Enfermedad por reflujo gastroesofágico Estómago "áncer gástrico $atología submucosa $seudotumores gástricos 'tras patologías )ntestino delgado *+cnicas radiográficas más utili,adas -índromes de malabsorción Enfermedades infecciosas o inflamatorias .eoplasias 'tras alteraciones "olon .eoplasias Aparato urinario Enfermedades infecciosas /itiasis del tracto genito0urinario .efrocalcinosis 1uistes renales *umores del aparato genitourinario *raumatismos 2 fístulas )nsuficiencia renal 2 enfermedades del par+n3uima Enfermedades 4asculares renales )ncontinencia urinaria 5ibrosis retroperitoneal 6ibliografía

El objetivo de los Apuntes es brindar una breve y concisa visión del vasto tópico de la radiografía abdominal. Están pensados para a médicos, técnicos radiólogos y estudiantes de medicina como herramienta en sus primeros aprendi ajes. E7A8E. 9A:)'/;<)"' :E/ A6:'8E.=

La interpretación de una radiografía de abdomen puede resultar muy complicada en el abdomen agudo; sin embargo con experiencia y una adecuada metodología puede llegar a ser un importante instrumento de apoyo diagnóstico.
!. "#$"%A%"&#E' (A)A )EA*"+A%",# $E -#A )A$"&.)A/0A A1$&2"#A*3 E4iste mucha controversia sobre la necesidad o no de la reali ación rutinaria de una radiografía simple de abdomen en la valoración del abdomen agudo, dado 5ue la incidencia de halla gos diagnósticos en pacientes con auténtico abdomen agudo es baja. Actualmente se admite 5ue no e4iste justificación para la reali ación de forma rutinaria de una radiografía simple de abdomen6 sólo está indicada ante la sospecha de3 • &bstrucción intestinal. • (erforación de víscera hueca. • %olecistopatías. • %ólico renal. • (eritonitis.

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• "s5uemia mesentérica. • 7raumatismo abdominal. #o todos los autores admiten su reali ación de forma rutinaria en las colecistopatías y en los cólicos renales, aun5ue sí es incluida por algunos. 8. ()&9E%%"&#E' )A$"&*,."%A'3 Aun5ue no están estandari adas, típicamente se reali an tres proyecciones abdominales3 • $ec:bito supino. • 1ipedestación. • $ec:bitos laterales. %om:nmente se incluye una radiografía de tóra4, 5ue puede llegar a ser muy :til pues un ;< de pacientes con abdomen agudo tienen asociadas causas o condiciones de origen torácico y hasta en un =>< de las radiografías de tóra4 son anormales. Actualmente la controversia se ha centrado sobre 5ué tipo de proyecciones son las oportunas para reali ar en un servicio de urgencias6 en este sentido 2irvis et al reali aron un estudio donde demostraron 5ue la eliminación de la radiografía de abdomen en bipedestación ocasiona una disminución del coste, tiempo y e4posición radiológica, sin disminución del acierto diagnóstico. Esto no es admitido en forma universal. "gual controversia e4iste en relación con la proyección torácica a reali ar en un abdomen agudo. ?ace ya tiempo 5ue fue planteado 5ue es más sensible la reali ación de una radiografía de tóra4 lateral en bipedestación 5ue una póstero @ anterior para detectar un neumoperitoneo. ?oy en día se admite 5ue cuando e4iste sospecha de perforación de víscera hueca es muy beneficioso indicar una radiografía de perfil de tóra4 en bipedestación, ya 5ue en ocasiones e4isten neumoperitoneos 5ue pasan desapercibidos en la posteroanterior de tóra4 y sin embargo se evidencian en una lateral. )especto a las otras proyecciones, el dec:bito lateral derecho no aporta información diferente y por lo tanto puede ser e4cluido de la rutina. 'i se precisa de un estudio radiológico de urgencia las placas a solicitar deben ser3 • Abdomen en dec:bito supino y bipedestación. • 7óra4 en bipedestación Aen caso de sospecha de neumoperitoneo se indicará el perfil de tóra4 en bipedestaciónB. 'i e4iste mucha duda diagnóstica se puede recurrir a la proyección en dec:bito lateral i 5uierdo con rayo hori ontal Avisuali ación de aire entre la pared abdominal y el borde hepáticoB. &tro aspecto de sumo interés es el uso de contraste radiológico Asulfato de barioB en el abdomen agudo. 7radicionalmente su uso ha sido muy limitado. %on la práctica se ha demostrado 5ue en casos de obstrucción del intestino delgado no e4iste ning:n inconveniente3 en pacientes con dudas diagnósticas y 5ue no re5uieren una intervención 5uir:rgica inmediata es muy :til. 7ras la introducción de los contrastes hidrosolubles yodados, este tipo de técnicas han alcan ado mayor difusión en urgencias. 'u indicación fundamental es la diferenciación del íleo mecánico del adinámico. En colon se prefiere la reali ación de un enema opaco. En general se admite 5ue las indicaciones para la reali ación de un enema opaco de urgencia son3 • 'ospecha de invaginación intestinal. • 'ospecha de vólvulo. • &bstrucción intestinal completa. Apendicitis Aausencia de visuali ación del apéndice al rellenar el colon de contrasteB. =. 'E2"&*&.0A )A$"&*,."%A3 Ante una radiografía simple de abdomen, debemos evaluar3 Alteraciones del patrón a+reo= Aire intraluminal AluminogramaB3 • 0leo mecánico u obstructivo. • 0leo paralítico o no obstructivo. • *uminograma patológico. Aire e4traluminal3 • Abscesos.

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• .as libre. • (resencia de gas en locali aciones anómalas AportaB. /í3uido libre intraperitoneal. 8asas abdominales. "alcificaciones. *a semiología radiológica de los principales cuadros clínicos es3 =. !. 0leo mecánico3 *os signos radiológicos de una obstrucción intestinal simple son3 • Asas distendidas pro4imales por retención de lí5uido y gas. • #iveles hidroaéreos. • )educción o ausencia de gas y materia fecal en colon. *a estrangulación constituye una forma especial de obstrucción intestinal caracteri ada por la e4istencia de un compromiso vascular del asa afectada. Es muy difícil reali ar un diagnóstico diferencial radiológico entre la estrangulación y la obstrucción simple, y éste se basa en signos muy inespecíficos, como la ausencia de válvulas conniventes en la estrangulación. &tro tipo especial de íleo mecánico es el íleo biliar, generado por el paso de un cálculo a la lu intestinal, generalmente por una fístula bilioentérica a nivel duodenal. El cálculo suele enclavarse y producir obstrucción intestinal a nivel del yeyuno o íleon. Este tipo de obstrucción se caracteri a por el halla go radiológico de aerobilia Apresencia de aire en vía biliarB y la visuali ación del cálculo enclavado en la lu intestinal. A nivel del colon la obstrucción intestinal suele deberse a carcinomas, diverticulitis o vólvulos, predominando en el lado i 5uierdo. *a semiología radiológica de la obstrucción colónica depende de la competencia o no de la válvula ileocecal3 • Cálvula competente3 $ilatación de todo el colon en especial del ciego con ausencia de gas a nivel del intestino delgado. • Cálvula incompetente3 $istensión del colon e intestino delgado con escasa dilatación cecal.

=. 8. 0leo paralítico3 (roceso obstructivo intestinal caracteri ado por la ausencia de obstrucción mecánica a pesar de lo cual el contenido intestinal no progresa distalmente por una alteración de la actividad motora. )adiológicamente se caracteri a por la presencia de una gran cantidad de gas y lí5uido tanto a nivel del intestino delgado como del colon, con asas uniformemente dilatadas, siendo muy característica en este tipo de íleo la presencia de dilatación gástrica. -na forma especial de este íleo es la forma locali ada caracteri ada por la presencia de la denominada asa centinela, 5ue consiste en una dilatación de un asa condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad. A nivel del colon origina el denominado megacolon no obstructivo consistente en una distensión de colon derecho y transverso Aen especial ciegoB con poco aire a nivel de rectosigma. .eneralmente este tipo re5uiere la reali ación de un enema opaco para su diferenciación de la obstrucción colónica. =. =. Cólvulos3 %onsisten en torsiones de un asa sobre sí misma, suelen predominar en colon. *os dos más frecuentes y típicos en la práctica clínica habitual son3 • Cólvulo cecal3 %iego muy distendido, locali ándose en cual5uier posición intrabdominal >mu2 típica la epigástrica?, con ausencia de gas distal. Es preciso un enema opaco para confirmar el diagnóstico. • Cólvulo de sigma3 "magen en @grano de caf+@ por encima de la pelvis. =.D. *uminograma patológico3 En las radiografías abdominales es frecuente encontrar en lugar del patrón normal del tubo digestivo relleno de aire, alteraciones en la forma del luminograma 5ue sugieren la presencia de :lceras, estenosis, tumores intraluminales, etc. =. E. #eumoperitoneo3 El neumoperitoneo o presencia de gas libre en la cavidad peritoneal, suele asociarse a perforación de víscera hueca, siendo e4cepcional 5ue responda a causas no 5uir:rgicas. El aire libre en la cavidad peritoneal es fácilmente demostrable en una radiografía de tóra4 en bipedestación, mejor si es lateral 5ue póstero F anterior, donde se evidencia como una radiolucencia inmediatamente por 3

en general su presencia debe hacernos sospechar enterocolitis necroti ante en lactantes y enfermedades vasculares intestinales en adultos. En adultos puede responder a una oclusión de los vasos mesentéricos o a una obstrucción intestinal. *í5uido libre intraperitoneal3 *a pelvis es la parte más dependiente de la cavidad peritoneal y representa un tercio de su volumen total. =.. I. (ara obtener el diagnóstico de certe a suelen re5uerirse técnicas complementarias como ecografía o tomografía computada A7%B. las orejasB. consistente en una afectación vesicular por gérmenes productores de gas. En lactantes su causa fundamental es la enterocolitis necroti ante. rombos de bordes cóncavos y cuGas de base parietal cuyas puntas se introducen entre las asas o entre las abollonaduras del colon. El lí5uido despla a las asas intestinales Aíleon y colon sigmoideB produciendo una densidad homogénea en la pelvis en contra del patrón normal de asas con materia fecal y gas. Aparte de las formas primarias. separadas por líneas estrechas y adoptando contornos angulosos. En niGos el neumoperitoneo se manifiesta por una radiotrasparencia generali ada en todo el abdomen. -na forma particular es la colecistitis enfisematosa. A nivel del flanco el lí5uido se introduce entre el colon ascendente y descendente y la grasa e4traperitoneal. en la fosa vesicoFrectal y en los recesos pélvicos laterales. "mágenes similares pueden producirse a nivel del ba o. el edema de la pared intestinalB. oscureciendo las haustras y despla ando el colon hacia adentro Auna separación superior a = mm puede considerarse anormalB. las asas intestinales se adosan entre sí. H. pero el denominador com:n es la sepsis.J. El abdomen en dec:bito supino carece prácticamente de utilidad.debajo de las c:pulas diafragmáticas. =. %on pe5ueGas cantidades de ascitis aumenta la densidad de la cavidad peritoneal cuya interfase con la banda del flanco produce una línea vertical transparente sobre la cresta ilíaca >signo de la cresta ilíaca?. algunas obstrucciones intestinales del adultoB. 5ue nos pone de manifiesto la presencia de aire entre el borde lateral del hígado y la pared abdominal. El lí5uido puede borrar el borde hepático normalmente visible gracias a la grasa properitoneal >signo del ángulo Cepático? y producir un despla amiento hacia la línea media del borde hepático derecho y el lóbulo derecho >signo de Hellmer?. hace 5ue la lu intestinal tome una forma redondeada y las imágenes gaseosas de las asas 5uedan separadas por gruesos cordones Aen cuya constitución interviene. el lí5uido solo puede acumularse en los recesos laterales pélvicos. simulando las Aorejas de perroB Ala vejiga es la cabe a y el lí5uido en los recesos. %uando el intestino se distiende con gas pero no hay lí5uido libre AniGo normal. #eumatosis intestinal3 %onsiste en la presencia de gas en la pared del intestino en forma de m:ltiples burbujas o tra os lineales paralelos a la lu intestinal. Abscesos3 En una radiografía simple de abdomen la e4istencia de un absceso intrabdominal se eval:a por la presencia de gas fuera del tracto digestivo. Estos detalles se ven en la placa en dec:bito dorsal. . *a apariencia radiológica del lí5uido intrapélvico está alterada por el grado de distensión de la vejiga. (uede asociarse a neumoperitoneo. 5ue se traduce en la radiografía simple por la presencia de aire en el interior y en las propias paredes de la vesícula. pues el aire se disipa entre las asas intestinales. . El signo de ?ellmer también ha sido descrito en colecciones retroperitoneales.as en el árbol vascular3 *o más importante es determinar la presencia de gas dentro del sistema portal. *os signos de abultamiento de los flancos y la flotación de las asas en la región central del abdomen ocurren con grandes cantidades de lí5uido. %on una vejiga llena. generalmente presenta un nivel hidroaéreo. El e4udado modifica este aspecto. en el varón. *a línea peritoneal se oblitera. En la pelvis femenina el lí5uido se acumula en el fondo de saco de $ouglas y en los recesos laterales a la vejiga. dato conocido como @signo de la pelota de rugb2@. =. 'ignos de lí5uido libre intraperitoneal AresumenB3 4 . En caso de 5ue el sujeto no pueda ponerse en bipedestación la proyección radiológica de elección es una placa de abdomen en dec:bito lateral i 5uierdo con rayo hori ontal. =. además del lí5uido libre.

usualmente con un efecto similar sobre la trá5uea. Es un halla go normal. *a apariencia varía con la deglución. %alcificaciones3 'on halla gos muy frecuentes 5ue la mayoría de las veces carecen de significación clínica. E-. asimismo debemos tener en cuenta los aumentos de tamaGo de vísceras normales Ahepatomegalia yLo esplenomegaliaB. puede ocasionar disfagia. 'e compone de carbonato o fosfato y bilirrubinato de calcio. sobre todo si aparecen en órganos intrabdominales Ahígado. 'igno de la cresta iliaca. ?ay 5ue recordar 5ue estructuras normales como el fundus gástrico o la vejiga llenos de lí5uido pueden simular masas. *rastornos de la motilidad= Acalasia del cricofaríngeo= es un fallo de la peristalsis faríngea para coordinarse con la relajación del esfínter esofágico superior. causada por una falla en la relajación del cricofaríngeo. $espla amiento del borde lateral del hígado. *í5uido pélvico. %ausada por el prolapso de los pliegues mucosos sobre el ple4o venoso submucoso de la faringe. 2asas intrabdominales3 'e presentan en la radiografía simple como imágenes de densidad agua 5ue pueden ocasionar despla amiento yLo borramiento del contorno de las estructuras adyacentes. -sualmente asintomática. a veces pueden ser m:ltiples o ubicarse distalmente.        Kngulo hepático borrado. aspiración y neumonía en casos 5 . A'e aconseja la colecistectomía profilácticaB. $lexo 4enoso faríngeo= impresión anterior a la altura de %H. aun5ue en ocasiones pueden presentar importancia patológica. (uede simular una vesícula normal opacificada en una colecistrografía. la distribución puede ser irregular o discontinua. 8asa o Ciperplasia tiroidea= despla amiento y compresión e4trínseca regular de la pared lateral del esófago. -sualmente asintomática. %entrali ación de las asas intestinales.eneralmente suelen corresponder a granulomas y en el caso del páncreas suelen ser indicativas de pancreatitis crónica.5A<'= "ompresiones extrínsecas del esófago cer4ical= 8Dsculo cricofaríngeo= impresión posterior a la altura de %EF%H. !>. El cístico está obstruido por un cálculo y la vesícula presenta signos de inflamación crónica. -igno de 8ercedes 6en. debido a alguna alteración en la actividad neuromuscular de la región. El espesor de la calcificación es variable. 5uiste calcificado. *itiasis3 los cálculos de bilirrubinato de calcio son espontáneamente visibles en un !>F!E< de los casos. 8embrana esofágica= banda delgada radiol:cida compuesta por mucosa y submucosa 5ue nace en la cara anterior del esófago a la altura del límite con la faringe. 1orrosidad general del abdomen. $iagnóstico diferencial A$$B3 cálculo biliar :nico. 'igno de la banda del flanco. =. En la actualidad ante estos halla gos en una placa simple está indicada la reali ación de ecografía yLo 7%. El teratoma ovárico es una masa cuyo diagnóstico puede establecerse fácilmente en una placa simple pues nos aparece como una imagen de densidad grasa con calcificaciones en su interior. !!. =. -n anillo calcificado dibuja la pared vesicular. . 1ilis cálcica3 material radiopaco en la vesícula en cantidad suficiente como para verse en la radiografía simple. (robabilidad de desarrollo de adenocarcinoma3 8H<. Cesícula de porcelana3 es E veces más frecuente en mujeres de alrededor de E> aGos. ba o y páncreasB.= dentro de los cálculos hay pe5ueGas fisuras 5ue contienen gases. 'e observan como pe5ueGas imágenes estelares en el hipocondrio derecho. $istancia aumentada entre las asas.

Efecto jet del bario al entrar al estómago en las placas de pie. Espasmo esofágico difuso= tríada clínica de contracciones incoordinadas. o con '"$A Amás del IE< sufren de candidiasis orofaríngea en el curso de la enfermedadB. (uede resultar de un accidente cerebro vascular 5ue afecte los n:cleos centrales. esclerodermia y embara o. Alta incidencia de reflujo gastroFesofágico 5ue conduce a una esofagitis péptica. -sualmente asintomático. 'e debe a la ausencia de las neuronas del ple4o mientérico de Auerbach en la pared del esófago distal. A menudo está asociado a hernia hiatal y reflujo. *os síntomas frecuentemente son causados o agravados por la ingesta. -na disfagia con dolor retroesternal en un inmunosuprimido sugiere fuertemente el diagnóstico. %on el paciente de pie. asociado a la edad Amayores de I> aGosB. Acalasia= obstrucción funcional del esófago distal con dilatación pro4imal causada por la relajación incompleta del esfínter esofágico inferior. )adiología3  Erosiones superficiales o profundas con engrosamiento nodular de los pliegues mucosos. a veces puede causar disfagia moderada. 1urbuja gástrica pe5ueGa o ausente. por terapia inmunosupresora. $resbiesófago= defecto en la peristalsis con contracciones terciarias no propulsivas.>< de los casos. el bario penetra rápidamente al interior del estómago. -na estenosis post inflamatoria corta y regular puede desarrollarse en el esófago medio en la unión de los dos epitelios. (uede acompaGarse de dilatación del intestino delgado. aun5ue la :lcera suele estar separada de la hernia por esófago de apariencia normal. )adiología3    Esófago dilatado y atónico por debajo del arco aórtico. 'e desarrolla una disfagia lenta y progresiva a lo largo de meses o aGos. Afecta el esófago en el . )adiológicamente es idéntica a la acalasia.  *a cicatri ación fibrótica resulta en estenosis asimétrica del esófago distal 5ue se e4tiende hasta la unión cardioFesofágica. *as contracciones terciarias son de gran amplitud y pueden obliterar la lu >esófago en sacacorcCos?. *a incidencia es mayor en casos de hernia hiatal. intubación nasogástrica prolongada. o el paciente puede necesitar comer o beber de pie. Enfermedad de "Cagas= destrucción de los ple4os mientéricos por el 7rypanosoma %ru i. dilatación ureteral y miocarditis. 2ás del !E< desarrolla adenocarcinoma en la porción de esófago con epitelio cilíndrico. (uede ser asintomática.severos. )adiología3 $ilatación y tortuosidad del esófago 5ue puede producir un ensanchamiento del mediastino Aa veces con nivelB principalmente hacia la derecha de la silueta cardíaca. Afinamiento cónico del esófago distal ANsigno del picoOB. Enfermedad inflamatoria= Esofagitis por reflujo= inflamación del esófago secundaria al reflujo del contenido ácidoFpeptídico del estómago. Esclerodermia= atrofia progresiva del m:sculo liso 5ue es reempla ado por fibrosis. dolor torácico y aumento de la presión intraluminal. $$3 %áncer de esófago distal3 en mayores de E> aGos. )adiología3 6 . 'e observa una protrusión hemisférica u hori ontal en la cara posterior del esófago a la altura de %E o %H. 2:ltiples contracciones terciarias incoordinadas. Esófago de 6arret= es el reempla o del epitelio escamoso del esófago inferior por un epitelio cilíndrico similar al del estómago. (uede conducir al desarrollo del divertículo de +enMer. Afecta a pacientes debilitados por alguna enfermedad crónica. 7ípicamente una gran :lcera afecta la unión de ambos epitelios. la historia de los síntomas es de menos de seis meses. pero pueden ocurrir espontáneamente y despertar al paciente de noche.  (uede asociarse a trastornos de la motilidad y a pliegues mucosos transversales Aesófago felinoB. Esofagitis por "andida= es la infección más com:n del esófago. vómitos repetidos. megacolon con constipación crónica.

sangra o sufre transformación maligna. por invasión directa de la laringe o tiroides. bB adenopatías mediastinales o abdominales. o irregular y ulcerada.Ii= estrechamiento concéntrico regular del esófago.ación lle4a a estenosis afiladas 2 regulares. etc. a veces ulcerada. Es un divertículo por pulsión relacionado con la contracción prematura u otra alteración motora del m:sculo cricofaríngeo. :i4ertículo de JenIer= nace en la pared posterior a nivel de la unión faringoFesofágica A%EF%HB. y afecta un segmento corto del esófago. nodular o tipo placa. :i4ertículo torácico= divertículo por tracción del tercio medio del esófago producido por adherencias fibrosas luego de la infección de los ganglios mediastinales. . *os divertículos grandes pueden producir compresión del esófago y disfagia. pericardioB. /a cicatri.  $efecto de relleno polipoide. $uede mostrar calcificaciones amorfas patognomónicas. *os divertículos 7 .eoplasias= /eiomioma= es el tumor benigno más com:n del esófago. algunos centímetros por encima del diafragma. :i4ertículo epifr+nico= divertículo por pulsión del tercio inferior del esófago relacionado con la mala coordinación entre la peristalsis y la relajación del esfínter esofágico inferior.  #icho ulceroso grande en una masa vegetante. a veces se ulcera. En la región torácica los carcinomas de pulmón o mama pueden producir estenosis esofágica por vía linfática o hemática. *a falta de serosa en el esófago permite 5ue el tumor invada rápidamente los tejidos adyacentes. El aspecto radiológico es indistinguible de la candidiasisF 3ue es mucCo más frecuente. usualmente asintomático. (ueden aparecer como una estenosis irregular y nodular. *a apariencia radiológica es similar a la de la candidiasis. *os factores predisponentes incluyen acalasia. simulando un carcinoma primario de esófago. #o es un verdadero anillo por5ue no contiene las tres capas3 mucosa. :iseminación directa del cáncer gástrico al esófago distal= cerca del !>F!E< de los adenocarcinomas de estómago cercanos al cardias invaden tempranamente el esófago inferior. fumar y con los carcinomas de cabe a y cuello. 2ás frecuente en el tercio inferior. 'i el cuello es pe5ueGo se produce el atrapamiento de restos en su interior. esófago de 1arret. Glceración difusa superficial o profunda 3ue afecta una larga porción del esófago distal. (uede causar disfagia si la lu se reduce a menos de != mm. 'tras alteraciones= Anillo de -cCat. *a destrucción de los ple4os mientéricos por la invasión tumoral conduce a una acalasia. 2:ltiples ulceraciones de tamaGo variable afectan al esófago torácico. /a cicatri. esofagitis corrosivas. 7iene una alta asociación con los hábitos de beber. *a estenosis puede ser simétrica y regular. Esofagitis por radiación3 se desarrolla en pacientes con Cistoria de radioterapia de más de 4 <ra2.  2asa infiltrante con estrechamiento irregular de la lu y márgenes sobresalientes. Esofagitis por Herpes Eirus= inflamación viral autolimitada en pacientes con neoplasias diseminadas o trastornos del sistema inmune.  -n halla go temprano es la dilatación y atonía del esófago. submucosa y muscular. (roducen síntomas de obstrucción. regular.ación produce una larga estenosis 3ue puede extenderse Casta la unión esófago0gástrica.  (atrón mucoso irregular. redondeado y nítidamente demarcado. )adiología3  *esión plana tipo placa en una pared del esófago. cB metástasis hepáticas. 'e muestra como un defecto de relleno intramural. Esofagitis corrosiva3 las injurias más se4eras se producen por la ingestión de álcalis >detergentesF soda caDstica?. (uede acompaGarse de calcificación de estos :ltimos. "arcinoma esofágico= es la principal causa de disfagia en pacientes mayores de D> aGos. aorta. 'olamente se ve cuando el esófago por encima y por debajo del anillo está lo suficientemente lleno y distendido ACalsalvaB. 8Dltiples ulceraciones más o menos profundas 2 de tamaHo 4ariable en el campo de tratamiento.  *a 7% puede estadificar el tumor identificando3 aB invasión de los tejidos adyacentes Aárbol tra5uebron5uial. con márgenes aserrados. 8etástasis= en la región cervical.

2ás del JE< ocurren del lado i 5uierdo por5ue el hígado tiene un efecto protector. El síndrome de 1oerhaave es la ruptura esofágica causada por vómitos severos. *as radiografías de tóra4 muestran neumomediastino con enfisema subcutáneo del cuello. *a sustancia de contraste se e4travasa al mediastino yLo espacio pleural Acasi siempre i 5uierdoB. 2ás del J>< se asocian con estenosis regulares del esófago superior. Eárices esofágicas= defectos de relleno serpiginosos Adebido a venas dilatadasB 5ue cambian de tamaGo y de apariencia con las variaciones de la presión intratorácica. (uede causar una hematemesis masiva. ?ernia de 2orgagni3 la herniación se produce a través del foramen ántero @ medial de 2orgagni. y obstrucción de la vena cava superior. *as complicaciones incluyen esofagitis. $ebe sospecharse en un paciente con historia de traumatismo abdominal 5ue presenta síntomas en el abdomen superior. *as complicaciones incluyen mediastinitis. 7ípicamente aparece como una masa mediastinal posterior de densidad de partes blandas. *a radiografía de tóra4 puede mostrar una densidad de partes blandas retrocardíaca 5ue a menudo tiene nivel. ba o. *as várices con flujo cefálico del esófago distal son venas portoFsistémicas 5ue se agrandan por hipertensión portal. es imposible de diferenciar de un 5uiste pericárdico o una almohadilla de grasa epicárdica. ?ernia de 1ochdaleM3 la herniación se produce a través del foramen póstero @ lateral de 1ochdaleM.)A. HE9. -índrome de 8allor20Keiss= laceración lineal de la mucosa cerca del cardias debida a un aumento brusco de la presión intraesofágica. *as complicaciones principales son el vólvulo gástrico y la aparición de una :lcera en el sitio donde el estómago herniado cru a el diafragma. regurgitación. *os pseudodivertículos representan los conductos e4cretores dilatados de las glándulas esofágicas submucosas debido a inflamación crónica. bB trauma torácico cerrado. retrocardíaca.:)A59A<8L*)"A-= ?ernia hiatal3 los síntomas clásicos Aacide . 5ue drena a través del sistema de la ácigos hacia la porta. de espalda o epigástrico. %ontiene epiplón. y 5ue se colapsan con la peristalsis y distensión del esófago. y dB carcinoma esofágico. *a perforación traumática del esófago origina dolor torácico. 'i la hernia contiene hígado o epiplón en ve de intestino con gas. *as hernias grandes 5ue se presentan en el período neonatal cursan con hipoplasia del pulmón ipsilateral y distrés respiratorio. )adiológicamente aparece como una masa de partes blandas en el mediastino anterior Aángulo cardiofrénico derechoB. acompaGado por disfagia y distrés respiratorio. disfagiaB son ocasionados por el reflujo gastroesofágico. aun5ue el sangrado habitualmente es autoFlimitado y las rupturas curan espontáneamente en 8 o = días. A menudo es asintomática. dolor. hígado. *a infección secundaria con %andida es un halla go com:n. traumatismos u otras causas de aumento de la presión intrabdominal. aun5ue éste puede ocurrir en ausencia de una hernia radiológicamente demostrable. :lceras esofágicas y estenosis del esófago inferior secundaria a cicatri ación fibrótica. *a radiografía de tóra4 muestra . *as várices con flujo caudal en el esófago superior resultan de la obstrucción de la vena cava. y no se desarrolla reflujo. )adiológicamente puede aparecer una colección lineal de bario a la altura de la unión gastroFesofágica. usualmente del lado i 5uierdo. *a afectación puede ser segmentaria o difusa. *as venas colaterales coronarias se conectan con las várices esofágicas 5ue drenan en la vena cava vía ácigos. a menudo con derrame pleural o hidroneumotóra4. riGón o intestino con o sin aire. habitualmente en hombres. fístula a la vía aérea. usualmente a través de un hiato esofágico ensanchado. $erforación esofágica= las causas principales incluyen3 aB vómitos. 'e asocia a obesidad. $seudodi4ertículos intramurales= m:ltiples proyecciones pe5ueGas A!F= mmB similares a :lceras. usualmente del lado derecho. *os cuellos delgados pueden no estar completamente llenos. dando la impresión de 5ue no hay comunicación con la lu del esófago. cB iatrogenia. *a unión esófago F gástrica permanece en su posición normal por debajo del diafragma a diferencia de la hernia hiatal. ?ernia paraesofágica3 herniación progresiva del estómago anterior al esófago. El diagnóstico es endoscópico. ?ernia traumática3 resultado de una laceración directa aun5ue también puede desarrollarse por marcado incremento de la presión intrabdominal.pe5ueGos pueden simular una :lcera esofágica Aaun5ue el patrón de la mucosa adyacente es normalB. 5ue se produce por ingesta abundante de alcohol y grandes comilonas.

*a inflamación y fibrosis pueden fusionar sus superficies.  El techo gástrico no tiene peristalsis.  'e hace aparente cuando aumenta la presión desde abajo con la maniobra de Calsalva.  Alargamiento del esófago3 reflujo negativo. *a fuer a producida por la contracción del m:sculo longitudinal del esófago es canali ada por la membrana frenoFesofágica de dos maneras3  Estirando Ahernia hiatal tipo "B o rompiendo Ahernia hiatal tipo ""B la membrana frenoFesofágica.5E98E:A: $'9 9E5/GM' <A-*9'E-'5L<)"'= 1.  Arco reflejo3 vagal.  . Esfínter esofágico inferior=  8F= cm por encima de la unión de los epitelios. N$or 3u+ se produce el reflujoO 5actores 3ue regulan la apertura del EE)3  7ensión del m:sculo longitudinal del esófago. El paciente debe tomar agua o provocarse el vómito para desobstruirse.  7ono basal del EE". $iagnóstico diferencial3 eventración. 5ue la onda peristáltica empuja hacia su e4tremo terminal. 5ue el EE" se abre para liberar el gas del estómago AeructoB pero se cierra justo en el momento en 5ue las secreciones gástricas alcan an la entrada del esófago. E. N:ónde está el esfínterO = El esfínter esofágico inferior AEE"B no es una entidad muscular definida.típicamente el intestino herniado por encima del nivel esperable del diafragma A5ue a menudo no se veB. 3. "ontrol reflejo del esfínter >"annon P :ougCert2?= en fluoroscopía puede apreciarse. /a baja presión del EE) no es por sí sola la causa del reflujo. entonces se hace constante. 2.  Efector3 EE". N1u+ son los anillos esofágicos inferioresO Anillo de -cCat.rupo control3 8JJ mm ?g (ero3  %uatro pacientes con esofagitis comprobada tenían presión normal.  #o e4iste esófago subfrénico.  )eceptor3 en la cara posterior del estómago. $resión del EE)= E4perimento de $odds A!J. 'íntomas3 intermitentes. con el paciente de pie. *a tensión sobre la membrana frenoFesofágica produce apertura del EE" y reflujo. *est de :e "ar4alCo >maniobra del sifón?= %uando se administra agua A8>> ccB a un paciente en &($ A&A"B puede aparecer reflujo. parálisis diafragmática. ! . ?ay 5ue dirigir el agua hacia el receptor.F!! mm de espesor.  7anto los pacientes como el grupo control tenían relajaciones transitorias completas del EE". &bstrucción después de comer rápido o en condiciones de estrés.  )eflejo de %annonF$ougherty. El reflejo es un mecanismo inCibidor normal del EE) 3ue lo mantiene cerrado.  "ntegridad de la membrana frenoFesofágica. pero puede ubicarse radiológicamente en el sitio donde termina la onda peristáltica3  *a onda peristáltica no atraviesa el diafragma.  Acortamiento del esófago3 reflujo positivo.Ii= el anillo es mucosa redundante producida por la contracción del m:sculo longitudinal del esófago.HB3 (acientes con esofagitis por reflujo3 !=J mm ?g . pero desaparece cuando el esófago se distiende con el reflujo.  Abriendo el esfínter esofágico inferior AreflujoB.  %on presiones de DFE mm ?g no siempre se producía reflujo.

parasitariaB. viral.astritis crónicas3 F . F (ost gastrectomía. 'e demuestran con la maniobra de Calsalva. N$or 3u+ se producen las Cernias CiatalesO. (arecería 5ue es una parte de la hernia aun5ue su patogenia es desconocida. F ?emorrágica. *as drogas son la causa principal Aaspirina. F (or congelación. antinflamatorios no esteroideos. F "diopática.8A<'= <astritis= el término gastritis sancionado por el uso. se utili a para describir una gran variedad de lesiones gástricas de las cuales sólo algunas son de origen inflamatorio. F . 7iene 8 a D mm de espesor. no tienen límite de tamaGo. alcoholB. F .  .  ?ernia hiatal tipo ""3 grande. permitiendo hernias por desli amiento de hasta IF. %lasificación3  . esteroides. "nicialmente.astritis agudas3 F (éptica.astritis atrófica. difíciles de demostrar radiológicamente. esófago tirante. hemorragia digestiva. F .  .  ?ernia hiatal tipo ". 'in reflujo.astropatías hipertróficas3 F Enfermedad de 2énétrier F Enfermedad de +ollinger @ Ellison. disfagia.astritis corrosiva. F Enfisematosa. F Atrofia gástrica. F (seudolinfoma. no se reduce. 4.  . F "nfecciosa Abacteriana.astritis granulomatosas3 F Enfermedad de %rohn. la membrana frenoFesofágica se elonga y contrae con la contracción del m:sculo esofágico. más frecuentes AJ><B. F Erosiva. cm. o enrollado en el fundus Avariedad tipo NrollingOB. %on el tiempo va perdiendo la elasticidad y se estira. Esófago redundante3 telescopado en el fundus Avariedad tipo NmuelaOB.astritis erosiva3 defectos epiteliales superficiales 5ue no se e4tienden más allá de la muscular de la mucosa. 2enos frecuentes. se reducen.  &tras3 F Amiloidosis. F (ost irradiación. 'e asocia invariablemente a hernia hiatal por desli amiento. :eformación del tecCo gástrico asociada a Cernia Ciatal= muesca o defecto redondeado de hasta = cm de ancho 5ue aparece en el techo gástrico a la i 5uierda de la unión cardio @ esofágica.astritis erosiva crónica. micótica. 'on un fenómeno de tracción producido por la contracción del m:sculo longitudinal del esófago. F (or fármacos. %uando ya no se puede estirar más.astritis crónica superficial. el pró4imo paso es la ruptura y la aparición de una hernia hiatal por desli amiento tipo "". *a enfermedad de %rohn y las infecciones 1" . F (liegues gruesos asociados a enfermedad ulcerosa duodenal. E-*.  (or lesiones especiales3 F . D o E cm por encima del diafragma. . F 'arcoidosis. (uede desaparecer con grandes cantidades de bario.• • • Está ubicado en el límite entre los dos epitelios.astritis eosinofílica. %on reflujo.

*a terapia antibiótica correcta usualmente lleva a la curación. ?ay metaplasia intestinal. *a gastrina está aumentada en sangre por la hipoacide . nunca como depresiones.  'arcoma de Paposi. %asi siempre son m:ltiples.  27' de melanoma.Aherpes. pueden verse m:ltiples pe5ueGas burbujas en la placa radiográfica. F Atrófica3 infiltrados de células inflamatorias y disminución del n:mero de glándulas. $iagnóstico diferencial3  %rohn. *a mayoría de las gastritis atróficas y atrofias gástricas no se relacionan con síntomas gastrointestinales Acursan con hipoacide B pero predisponen al cáncer gástrico. *os organismos formadores de gas pueden producir neumatosis de la pared.  7ipo A3 toma el estómago pro4imal y se e4tiende al antro. . #o está relacionada con fenómenos inmunológicos pero podría deberse a reflujo biliar. %andida. )adiología3  (liegues engrosados.astritis infecciosa3 principalmente por invasión bacteriana de la pared del estómago o por to4inas. (ara diferenciarlas de precipitados de contraste hay 5ue colocar al paciente de perfil3 los precipitados de bario se ven como proyecciones intraluminales. *a denominación Ngastritis enfisematosaO también se aplica a otros casos donde aparece gas intramural independientemente de su patogenia. muchas veces fatal. 5ue produce necrosis. En los estudios baritados la pared gástrica se encuentra notoriamente engrosada y los pliegues tumefactos y casi borrados. E4iste metaplasia intestinal a nivel del antro Acélulas caliciformes con mucinaB 5ue predispone al desarrollo de cáncer. Estos dos tipos de gastritis crónica sólo pueden diferenciarse por biopsia.  (áncreas aberrante. 'e ven como rayas o puntos de bario. citomegalovirusB tienen una apariencia radiológica similar. 11 . En la mitad de los casos no se identifica una etiología3 probablemente representan una manifestación de la enfermedad péptica. 5ue pueden persistir después de la curación de las erosiones. Está asociada a anemia perniciosa y es de etiología inmunológica Aanticuerpos anticélulas parietales en más del E>< de los pacientesB. 'i la hemorragia no es masiva las erosiones pueden demostrarse con técnica de doble contraste. alineadas a lo largo de los pliegues. . rugosos. de aspecto nodular. En más del I>< de los casos se ha identificado al estreptococo alfa hemolítico. )adiología3 afinamiento de pliegues.  7ipo 13 compromete sólo al antro. %uando se produce la curación se observa una marcada retracción del estómago. F"ncompletas3 erosiones 5ue no tienen halo edematoso. *a infección por ?elicobacter pylori ha sido demostrada en los estómagos de cerca del IE< de los pacientes con evidencia histológica de gastritis. .astritis hemorrágica3 no es una condición inflamatoria ya 5ue muchas enfermedades diferentes pueden producir un resultado com:n3 hemorragia de la mucosa.  *infoma. formación de pus y marcada infiltración leucocitaria local. *a cortisona.astritis flemonosa y gastritis enfisematosa3 la gastritis flemonosa es una infección aguda del estómago.astritis crónica3 F 'uperficial3 no tiene manifestación radiológica. #o son frecuentes las ulceraciones aun5ue sí puede verse la penetración intramural de contraste a través de m:ltiples orificios de la mucosa. %uando las bacterias productoras de gastritis flemonosa son capaces de generar gas como la Escherichia %oli y el %lostridium Qelchii. el alcohol. F Atrofia gástrica3 pérdida completa de las glándulas gástricas. con disminución del componente inflamatorio.  Erosiones3 e4isten dos tipos3 %ompletas Avarioliformes o en dianaB3 (e5ueGa lesión elevada con una ulceración central. y las drogas antitérmicas reducen la secreción mucosa predisponiendo a la lesión del epitelio y consiguiente hemorragia. *a elevación representa edema y puede observarse como un halo radiol:cido. . *as :lceras agudas por estrés 5ue aparecen luego del shocM hipovolémico y la sepsis se producen por is5uemia.

sin rigide . secreción aumentada. *os pacientes pueden ser asintomáticos o presentar dolor epigástrico. 'i la hipertrofia muscular es difusa puede confundirse con un carcinoma escirro. afecta a hombres de edad media. *as :lceras no responden a la medicación tradicional o a la cirugía. El píloro 5ueda fijo y abierto debido al daGo de la capa muscular. duodenales y yeyunales. la muscular o la serosa3 F %on predominio mucoso3 síntomas atópicos. atípicas y recurrentes. (liegues engrosados 5ue pueden tomar aspecto polipoide y simular un linfoma. %ursa con hiposecreción de ácido. cB Ausencia de pliegues en la gastritis alcohólica crónica. $e etiología desconocida. 7ambién afecta al antro y produce rigide . 7ípicamente afecta al antro. . cB imagen en pseudo F 1illroth "3 cicatri ación del antro y del bulbo duodenal con borramiento del píloroB. e4cesiva secreción de moco y pérdida de proteínas hacia la lu gástrica. (uede haber remisiones espontáneas. *a ingesta de ácidos causa daGos más severos. *as células parietales están hiperestimuladas y se producen :lceras gástricas. como las 5ue se ven en la gastritis erosiva. separados por profundas hendiduras. atonía y rigide . F +ollinger @ Ellison3 es una gastropatía hipertrófica 5ue se diferencia del 2énétrier por la ausencia de hipoproteinemia y por la elevación de la gastrina sérica ocasionada por la presencia de un gastrinoma ubicado habitualmente en el páncreas.astritis granulomatosas3 F Enfermedad de %rohn3 se asocia a enfermedad ileocecal.$esaparecen los pliegues prominentes de la curvatura mayor. ?ay esteatorrea por inactivación de las en imas pancreáticas debido al volumen aumentado de ácido. %lásicamente descripta como una lesión del fundus y del cuerpo 5ue respeta el antro. ?ay historia alérgica. $iagnóstico diferencial3 linfoma Amás rígido. (uede haber pe5ueGas ulceraciones o erosiones.astritis corrosiva3 afectación predominantemente distal con :lceras. con ulceraciones. El estómago es grande y blando. *a terapia con corticoides es efectiva. ausencia de ulceraciones o erosiones. vómitos y diarrea. *a inflamación aguda cura con cicatri ación y fibrosis 5ue produce una estenosis del antro pocas semanas después de la injuria inicial. )adiología3 aB :lceras aftoides3 colecciones puntuales de bario con un halo radiol:cido. bB signo del cuerno de carnero3 antro con forma de embudo por fibrosis. relacionados con comidas específicas. 'e sospecha cuando las :lceras duodenales son m:ltiples o de ubicación postbulbar. intolerancia alimenticia y eosinofilia periférica. pero en realidad puede envolver todo el estómago. espasmo e irritabilidad con aumento de secreciones. . :iagnóstico diferencial de los pliegues gástricos engrosados= 12 . . F %on predominio muscular3 engrosamiento de pliegues y rigide del antro. 5ue simula una estenosis hipertrófica del píloro.astritis alcohólica3 aB Engrosamiento generali ado de pliegues 5ue desaparece al abandonar la ingesta. no tiene hipersecreción mucosaB. bB *os pliegues gruesos y bi arros pueden simular una enfermedad maligna. (ueden simular pólipos gástricos y ocasionalmente se borran con grandes cantidades de bario o aire. aun5ue puede progresar a sectores más pro4imales. a derrame pleural. mucosa gástrica normal. 'íntomas3 dolor abdominal y diarrea. "aracterísticas radiológicas de los pliegues gruesos benignos= distensibilidad. . F 'arcoidosis3 más rara. F %on predominio seroso3 se asocia a ascitis eosinofílica y a veces. estrechamiento y falta de distensibilidad. )esponde al tratamiento con esteroides.astritis eosinofílica3 infiltración de la pared gástrica y del intestino delgado por eosinófilos. (uede afectar predominantemente la mucosa. con pliegues engrosados 5ue miden más de = cm. ubicación en la curvatura mayor. distorsión. En los niGos puede asociarse con enteropatía perdedora de proteínas Agastroenteropatía alérgicaB. En el intestino delgado interesa más al yeyuno produciendo engrosamiento de pliegues. . 7oma el estómago y el intestino delgado en focos. náuseas.astropatías hipertróficas3 F Enfermedad de 2énétrier3 engrosamiento masivo y tortuosidad de los pliegues debido a hiperplasia e hipertrofia de las glándulas gástricas. eosinofilia periférica. Estómago tubular con ambas curvaturas paralelas.

.*infoma. aun5ue pueden prolapsar al duodeno y obstruir el vaciamiento gástrico. bien definidos y a menudo. (ueden ser premalignos. #unca se maligni an pero pueden coe4istir con un carcinoma gástrico independiente. .  ?amartomatosos3 F %elulares A(eut FReghersB. )adiología3 $eben determinarse sus bordes. F 2i4tos.astritis eosinofílica. Cárices gástricas. Al igual 5ue los pólipos hiperplásicos. (ólipos adenomatosos3 !>F8>< de los pólipos gástricos.randes AT!. . m:ltiples. 'u incidencia está aumentada en los pacientes con poliposis colónica familiar y en el síndrome de %ronMhite @ %anada. 'índrome de +ollinger @ Ellison. Asociados a hipo o aclorhidria.astritis aguda asociada a ?elicobacter pylori. %lasificación3  ?iperplásicos. F Cellosos. "lasificación de Qamada para las lesiones ele4adas de todo el tracto gastrointestinal= 13 .  Adenomatosos ApreneoplásicosB3 F 7ubulares. %ronMhite @ %anadaB. 'arcoma de Paposi. 'on más frecuentes en el antro. Ectasia vascular antral gástrica. A veces se ulceran y producen hemorragia. 5ue deben ser resecados. *initis plástica. .eneralmente son asintomáticos. sésiles con superficie irregular. 'on pe5ueGos A! cmB.astritis linfocítica. la causa más com:n de defectos de relleno en el estómago.astritis 5uística profunda. seguido por el doble contraste.E cmB. (ólipos hiperplásicos3 J>< de los pólipos gástricos. 'índrome del tejido linfoide asociado a la mucosa A2A*7B. Enfermedad de 2énétrier. . -no o más focos de carcinoma pueden encontrarse en las lesiones de más de 8 cm. *a peristalsis activa puede generar un largo pedículo desde la cabe a del pólipo a la pared gástrica. El método de compresión es el mejor para diagnosticar los pólipos. tienden a aparecer en pacientes con gastritis crónica. la e4istencia o no de pedículo y las relaciones con la pared gástrica. Enfermedad de %rohn. )epresentan una hiperplasia regenerativa e4cesiva en un área de gastritis crónica. :nicos. F Suísticos Apoliposis juvenil. 'índrome de %ronMhite @ %anada $ólipos gástricos= 'on infrecuentes. Adenocarcinoma gástrico. %onsisten en glándulas gástricas dilatadas con estroma. gastritis crónica y cáncer gástrico. .  #o clasificables. (ólipos 5uísticos3 los pólipos 5uísticos o de retención son raros en el estómago.

'i el endoscopista presiente 5ue no podrá hacer una polipectomía segura. *ipos )) 2 )))= depende del tamaHo. la implantación o el tamaGo. debe ser biopsiada3 si la mucosa se muestra normal se asume 5ue es una lesión submucosa. %aracterísticas radiológicas3  (enetración3 clara proyección de la :lcera por fuera de la lu gástrica llena de bario.$ como una falta de relleno. En caso de pólipos mayores. 14 . 'i no se puede reali ar polipectomía endoscópica por la forma. 'i una lesión polipoidea AelevadaB es locali ada en la 'E.E< de los casos están relacionadas con infección por Helicobacter p2lori. Estas configuraciones están asociadas con la mayoría de los pólipos adenomatosos y de los cánceres gástricos tempranos y avan ados. obtenerse muestras del pólipo y si es resecable por endoscopía. la lesión debe ser evaluada por endoscopía. *a cirugía debe hacerse en3  *esiones adenomatosas mayores de 8 cm.  En lesiones "" y """ AsésilesB en las 5ue no se ha hecho un diagnóstico definitivo por biopsia endoscópica. -sualmente submucosa. puede ser removida por polipectomía endoscópica al tiempo de ser descubierta. 'e debe hacer congelación. con un anillo de mucosa normal. la lesión debe ser resecada 5uir:rgicamente.*ipo )= benigna. Enfermedad ulcerosa= Ulcera benigna3 la mayoría de las :lceras gástricas son benignas y en el IEF.  R2( mm= cáncer temprano o cáncer a4an. 5ue no puede ser removida por endoscopía. no alcan ables por una correcta polipectomía endoscópica. sésiles o m:ltiples.  En cual5uier lesión polipoidea sintomática. especialmente si es mayor de 8 cm. %onfiguración tipo "C3 *esión pediculada.  1(02( mm= benigna o cáncer temprano. si se obtiene tejido adenomatoso.ado. %onfiguración tipo "3 *a lesión sugiere benignidad. *os pólipos malignos pueden ser 9amada "" AsésilesB o """ AsubpediculadosB. %onfiguración tipo "" y """3 *as lesiones son sésiles y con menos probabilidades de e4tirparse endoscópicamente. -n tamaGo mayor de 8> mm es sugestivo de malignidad. debe ser resecado. *as lesiones tipo 9amada "C ApediculadasB son benignas si son menores de 8> mm y raramente malignas si son mayores. reali ar gastrectomía parcial.  *ínea de Hampton3 línea radiol:cida de ! mm 5ue representa el borde de la mucosa. En este :ltimo caso la transformación neoplásica empie a en la cabe a del pólipo.  (01( mm= benigna. debe tomar biopsia y si no se obtiene diagnóstico definitivo. debe contemplarse una escisión 5uir:rgica. debe reali arse biopsia y también cepillado para citología. *a polipectomía en este tipo de lesiones puede ser peligrosa. *as lesiones tipo 9amada " AmontículoB son habitualmente benignas y pueden corresponder a patología submucosa o e4tragástrica. 'e puede hacer escisión del pólipo. (ronóstico3 después de la resección endoscópica o 5uir:rgica la recurrencia no es com:n. $eben buscarse lesiones sincrónicas Apólipos o cáncerB. *ipo )E= benigna o cáncer temprano.

espasmo y deformidad3 un nicho en actividad es difícil de demostrar en un bulbo deformado. la ubicación y la profundidad de la :lcera no tienen valor para diferenciar las benignas de las malignas. %ara posterior3 nicho lleno de bario en dec:bito dorsal. 2aligna. *ocali ación3 %ara anterior3 nicho lleno de bario en dec:bito ventral. con deformidad antral. 7erminan en punta y se van afinando gradualmente.  Espasmo oponente3 escotadura en forma de dedo de guante.  %ontorno nítido.  Ausencia de nodularidad en el fondo de la :lcera y en el tejido gástrico adyacente.  (resencia de niveles en el cráter >nicCo de HaudeI?. ?ay pliegues engrosados. )epresenta al edema y se me cla gradualmente con la mucosa normal. *a actividad motora del antro es normal. *lega más allá de la mucosa y produce reacción desmoplásica con deformidad antral persistente. un efecto de masa liso. llegan hasta el borde o cerca. 'uperficial. originando una fístula gastroduodenal 5ue persiste después de la curación.  %ollar y terraplén ulceroso3 el collar es una banda espesa 5ue se interpone entre el nicho y la lu gástrica en la placa de perfil. se asocian a edema y espasmo. relacionado con una secreción anormalmente alta de ácido gástrico yLo una neutrali ación inadecuada. (uede ser :nica o m:ltiple. sin espasmo persistente ni deformidad. 2enores de ! cm. sombra en anillo en dec:bito dorsal. 8. sin convergencia de pliegues. redondeada. no suelen tener pliegues radiados.  -* ""3 llega hasta la submucosa. *a mayoría de las :lceras se curan completamente con la terapia médica AE>< a las tres semanas. sombra en anillo en dec:bito ventral. %ompromete sólo la mucosa y cura sin dejar cicatri .  ?alo radiol:cido3 alrededor del nicho. El tamaGo. Es funcional y cede con atropínicos.  1otón de cuello3 base más ancha 5ue el cuello. *os dos canales pilóricos están separados por un septo de mucosa normal. El signo directo más importante es la AmancCa suspendidaB 5ue corresponde a la repleción del nicho por bario. A veces aparece una protrusión sacciforme entre el 15 . Ulceras del canal pilórico3 menores de ! cm. probablemente por facilitar el vaciamiento gástrico.  -* "C3 llega hasta la serosa. 'e observa un corto canal accesorio 5ue comunica la curvatura menor del antro prepilórico con la cara superior del bulbo duodenal. Ulceras bulbares3 más del JE< de las :lceras duodenales ocurren en el bulbo. primero espasmódicas y luego cicatri ales. )epresenta un edema discreto y la reacción inflamatoria 5ue rodea al nicho. virtualmente todas entre las H y . *a formación de la fístula a menudo alivia el dolor. bien delimitado y 5ue forma un ángulo obtuso con la mucosa normal. $oble píloro3 se desarrolla cuando una :lcera prepilórica erosiona el bulbo. *a e4istencia de un rodete edematoso se traduce por un halo radiol:cido 5ue rodea al cráter.(liegues3 radiados hacia el orificio del cráter. Ulceras antrales y prepilóricas3 tres aspectos radiológicos3 !.  )odeada de área gástrica normal. semanasB. El grado de deformidad del bulbo ulcerado es muy variable. enfrente del nicho ulceroso. 5ue aparece radiológicamente como una radiolucencia redondeada simulando un defecto de relleno. al 5ue parece seGalar. de bordes edematosos. 'i la reacción inflamatoria es más pronunciada se observa el terraplén. Asociada a infección por ?elicobacter pylori y causada por el e4ceso de acide duodenal. (or ser un órgano pe5ueGo y de paredes delgadas las deformidades. =. ad5uieren particular precocidad y relieve.  /as Dlceras de estómago son más frecuentes en cara posteriorF las duodenalesF más frecuentes en cara anterior.  -* """3 llega hasta la muscular propia. %lasificación de 2uraMami3  -* "3 erosión.

16 . *a coe4istencia de áreas elevadas y ulceraciones es sugestiva de malignidad. En los tipos ulcerados A""c W """. *a perforación puede blo5uearse y formar un absceso paraduodenal. (uede ser causado por procesos orgánicos o espasmódicos. liso. *a transición entre la estenosis y el duodeno normal es abrupta. *a mayoría de los pacientes tiene dolor moderado o severo.  'índrome pilórico. *as :lceras de cara posterior pueden fistuli ar al colédoco. Es necesaria una evaluación endoscópica con biopsia para establecer el diagnóstico. Aun5ue es difícil de diagnosticar radiológicamente su identificación es importante por5ue causa obstrucción. El ciclo preconi ado por 'aMita en el cual la :lcera presenta un estadío de actividad y de cicatri ación es el más utili ado en endoscopía. Ulcera post @ bulbar3 representa sólo un E< de las :lceras duodenales secundarias a enfermedad péptica benigna. y carece de patrón mucoso normal. sangrado y dolor abdominal atípico. Alta tendencia a la perforación y a la hemorragia masiva. #o es e4cepcional 5ue e4istan varios pseudodivertículos. =B %iclo evolutivo3 la lesión ulcerada maligna puede presentar un ciclo evolutivo similar al de la :lcera péptica. %omplicaciones de las :lceras pépticas3  (enetración. *os divertículos verdaderos se locali an en la segunda y tercera porción del duodeno. (uede ser confundida con un bulbo normal o deformado. %uando se perforan más de las V partes de los pacientes presentan aire libre intraperitoneal en la radiografía directa de abdomen. y el borde. *a e4centricidad del píloro es un signo indirecto más de :lcera bulbar. %uando la :lcera es crónica la deformidad de la lu gástrica puede sugerir una malignidad 5ue no e4iste. 8B %aracterísticas de los pliegues3 están alterados en los cánceres avan ados. a menudo irradiado a la espalda.  ?emorragia. (ara confirmar el diagnóstico debe administrarse contraste hidrosoluble. pancreatitis. los contornos son nítidos. El estrechamiento de la porción media del bulbo con dilatación de los recesos superior e inferior en la base produce la clásica deformidad en Coja de tr+bol. mucho más cuanto más profunda es la invasión. El edema es fácil de diferenciar de la elevación de los márgenes de los tumores ulcerados A1orrmann ""B o de la infiltración 5ue irrumpe desde el nicho hacia la mucosa vecina A1orrmann """B. En el área del ulcus e4iste un severo espasmo 5ue deforma la lu e impide 5ue el cráter se llene de bario. Ulcera duodenal gigante3 es una cavidad de paredes rígidas 5ue permanece constante en forma y tamaGo. o """ W ""cB. y una larga historia de ulcus previa. Afecta típicamente a la pared medial justo por encima de la ampolla.ulcus y el píloro 5ue por su morfología recibe el nombre de pseudodi4ertículo.  Abscedación.  &bstrucción. $iagnóstico diferencial de las lesiones deprimidas3 !B %aracterísticas del nicho3 en la :lcera gástrica la forma del nicho es redonda u oval. &casionalmente la deformidad del bulbo es tan grande 5ue se habla de tisis bulbi. En el cáncer temprano pueden ser normales. la :lcera puede dificultar su apreciación. -na ve establecido claramente el diagnóstico con radiografías o endoscopía los ata5ues reiterados deben tratarse sintomáticamente y no hay ra ón para repetir el e4amen.

de modo 5ue el píloro se acerca al ángulo gástrico. en la ona de transición entre la mucosa de tipo pilórica y la f:ndica. %uando se presentan en forma separada en las paredes anterior y posterior se las denomina ADlceras en besoB. HB Krea gástrica vecina3 la alteración o irregularidad del área gástrica sugiere malignidad.  Ulcera locali ada en el interior del estómago Ano se proyecta por fuera del margen en el perfilB. *as :lceras duodenales m:ltiples pueden encontrarse en el !>F!E< de los casos. %aracterísticas radiológicas de las :lceras malignas3  *as :lceras gástricas son malignas en un E< de los casos. los pliegues llegan hasta el borde del nicho. 17 . H23 fenómenos de cicatri ación más acentuados. *a rigide 5ue rodea al nicho no siempre es índice de malignidad ya 5ue puede verse en las :lceras crónicas con reacción desmoplásica. El estadío de curación >H= Cealing? está subdi4idido en= H13 convergencia de pliegues nítida 5ue se dirigen hacia la ulceración. recubierta por fibrina. de forma irregular.El estadío de acti4idad >A? está subdi4idido en= A1 3 nicho redondeado. %omo esta ona se va elevando con la edad la ubicación del nicho en los ancianos suele ser más alta. sin convergencia de pliegues. pero una mucosa sana no e4cluye el cáncer. hiperemia de la mucosa marginal. 5ue es superficial. sin depósito de fibrina Acicatri rojaB.ación >-= scar? está subdi4idido en= -13 pliegues convergentes hacia una línea deprimida y roja. DB -bicación3 las :lceras pépticas se ubican mayoritariamente en la curvatura menor o en la cara posterior del antro y del cuerpo. &tra secuela es el acortamiento de la curvatura menor. -23 la línea de la cicatri es blan5uecina indicando una reparación epitelial integral y la completa cicatri ación de la lesión Acicatri blancaB. y recubierta por una fina capa de fibrina. IB 'ecuela cicatri al3 las deformidades permanentes de la pared gástrica pueden seGalar la presencia de una cicatri . A2 3 nicho redondo u ovalado con discreta convergencia de pliegues. El estadío final de cicatri. EB #:mero de lesiones3 las :lceras benignas pueden ser m:ltiples y también coe4istir con :lceras malignas.

*a patogenia más aceptada es 5ue por el rápido vaciamiento gástrico los alimentos hiperosmolares atraen agua al yeyuno. 'e desarrolla típicamente después de !> a 8> aGos de la cirugía.$ se observa estasis del asa pro4imal con vaciamiento gástrico preferente en ella. /ormas de cáncer esófagoFgástrico3 %ardias de ubicación normal3 un estrechamiento de la unión esófagoFgástrica situada normalmente debe hacer pensar en cáncer o en acalasia. torsiónB.astritis por reflujo biliar AalcalinoB3 el engrosamiento de los pliegues del remanente gástrico puede observarse en la gastritis secundaria al reflujo de bilis y de jugo pancreático. *a mitad de las :lceras no se detectan radiológicamente Ademasiado superficiales para ser demostradas o escondidas por las asas intestinales rellenas de barioB.      "áncer de la unión esófago0gástrica= 2uchos pacientes tienen síntomas de obstrucción baja del esófago. El diagnóstico es endoscópico. enfermedad inflamatoria o disfunción motora idiopática.  (uede ocurrir una curación parcial Aciclo de 'aMitaB. $umping3 es un conjunto de síntomas postFprandiales 5ue aparecen después de la cirugía gástrica. infiltración neoplásica. &tras formas radiológicas3 masa intraluminal. • $umping tardío3 8 horas después de la ingesta. irregularidad de la mucosa.%ráter asimétrico. intususcepción. palide . *a obstrucción se produce por causas mecánicas Aadherencias. 1 . *os pliegues se ensanchan Aen clavaB.  'igno del menisco de %arman3 :lcera semicircular o meniscoide con su margen interno conve4o hacia la lu del estómago en el perfil. borborigmos.en la región de la cabe a y cola del páncreas Ael contraste oral no puede entrar dentro del asaB. *a incidencia del carcinoma en el estómago operado es 8 a H veces más alta 5ue en el estómago intacto. El drenaje linfático se hace hacia el mediastino o al abdomen. 'íntomas3 distensión. El engrosamiento e4tenso de los pliegues puede causar efecto de masa. náuseas. -na obstrucción completa o 5ue no muestra variaciones durante el trago rápido de bario es sugestiva de cáncer. *os pliegues no convergen en forma radiada. alteraciones hidroelectrolíticas y liberación de serotonina. %línicamente se produce distensión postprandial 5ue se alivia con vómitos biliosos. En casos e4cepcionales puede re5uerir una nueva cirugía para retardar el vaciamiento gástrico. 'índrome del asa aferente3 es una obstrucción parcial e intermitente del asa aferente de una 1illroth "". de contorno irregular o dentado. diarrea y síntomas vasomotores Atranspiración. produciendo hipovolemia. más ancho 5ue profundo. #icho de ubicación e4céntrica en una masa. El tejido 5ue rodea la :lcera es irregular y nodular. (ueden invadir el nicho. %omplicaciones de la cirugía por :lcera3 Ulceras de la neoboca3 aun5ue pueden aparecer pocas semanas después de la cirugía la mayoría de las :lceras marginales se hacen sintomáticas 8 a D aGos después de la gastrectomía parcial. %on el tiempo el aparato digestivo se adapta a la nueva situación. • $umping preco 3 E a H> minutos después de la ingesta.  ?ay una transición abrupta entre la mucosa sana y el tejido neoplásico 5ue rodea la :lcera. *os cambios más severos tienden a aparecer cerca de la anastomosis. terminan abruptamente o se fusionan. %arcinoma del muGón gástrico3 es la neoplasia 5ue aparece en el remanente gástrico después de la resección de una :lcera o de otra patología benigna. ?ay retención por encima de la estenosis. 'íntomas de hipoglucemia por una e4cesiva liberación de insulina ante la absorción brusca de monosacáridos. A veces hay discretos pólipos hiperplásicos. En la 'E. El dumping mejora espontáneamente o con medidas higiénicoFdietéticas. *a 7% muestra una masa de densidad agua con forma de . El diagnóstico es endoscópico. mareos. palpitacionesB. 'e sit:an en los primeros centímetros distales a la anastomosis. . 5ue produce una sobredistensión de la misma por las secreciones gástricas. falta de distensibilidad. 5ue normalmente es evitado por el píloro intacto.

?ay antecedentes de familias de cancerosos gástricos. Aun5ue cual5uier neoplasia puede presentarse como una lesión polipoidea. la vitamina % y la refrigeración están inversamente asociados. los vegetales frescos. 'on indicativos de cáncer3  Estenosis asimétrica con lu e4céntrica. F 2oderadamente diferenciados. ?ay un incremento de bacterias productoras de nitritos en pacientes con hipo o aclorhidria. la leche entera. (or otro lado. adenomatosas o hamartomatosas. -ituaciones 2 lesiones posiblemente precancerosas= F Anemia perniciosa.%ardias por encima del hiato Ahernia hiatalB3 un estrechamiento de la unión esófagoFgástrica por encima del hiato debe hacer pensar en esofagitis o cáncer. . pescado salado y carne salada. F %oloide o mucinoso3 e4cesiva colección de mucina 5ue forma un agregado e4tracelular. 7ienen distintas características3 F (apilar3 con estructuras glandulares de disposición papilar. -no de los rasgos comunes en personas con cáncer gástrico es el importante consumo de sal. (oblación en riesgo3 (ocos casos antes de los => aGos. *a reducción del uso de nitrato como aditivo para la carne conservada se asociaría a una reducción de la incidencia de cáncer gástrico. "L. el término pólipo se referirá solamente a a5uellas lesiones 5ue son hiperplásicas. 0 $ost0gastrectomía3 aumento de la incidencia después de gastrectomías por enfermedades benignas. El hecho de 5ue una :lcera cure con 1! . $atología= *a mayoría de las neoplasias gástricas son adenocarcinomas 5ue se originan en células normales o anormales productoras de mucus. 'in embargo. *a distinción entre la esofagitis y un cáncer sobreimpuesto puede ser dificultosa. *a incidencia de cáncer gástrico es mayor en los grupos sociales de menos recursos. 'e ve mejor en posición erecta. con gastritis atrófica y anemia perniciosa. pero incluyen leiomiomas y pólipos. sustancias 5ue se han demostrado carcinogénicas en animales pero no en el hombre. :lceras y grados variables de obstrucción y retención.rados de diferenciación3 F 1ien diferenciados. irregularidad de la mucosa. relación de se4os varónFmujer 83!. forman nitrosaminas. %arcinoma con células en anillo de sello3 células bien diferenciadas con grandes cantidades de mucus 5ue despla an e4céntricamente al n:cleo. Ambas enfermedades causan largas estenosis. con un s:bito incremento después de los E>."E9 <L-*9)"'= *a mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de éstas la más frecuente es el carcinoma. *as células parietales o principales no originan este tumor. F 2edular3 bandas o masas sólidas de células indiferenciadas. F (obremente diferenciados. 5actores gen+ticos= El grupo sanguíneo A fue el más frecuente en pacientes con carcinoma gástrico. por lo tanto puede haber factores hereditarios superpuestos a los ambientales. 0 Slcera gástrica3 *a mayoría de los autores creen 5ue la :lcera gástrica no predispone al cáncer6 pero el cáncer gástrico puede presentarse como una :lcera. *as neoplasias benignas son raras.  2asa con una gran :lcera superficial. %asi todos los cánceres 5ue ocurren como una complicación de la esofagitis por reflujo son adenocarcinomas y se desarrollan en una ona de metaplasia intestinal Aesófago de 1arretB. Aminas y amidas ingeridas con la dieta y los nitratos reducidos a nitritos de los conservadores y de la dieta misma.  'top completo del bario con forma cóncava y rigide . /actores dietéticos y ambientales3 (arece haber una relación entre cáncer gástrico y vegetales con almidón escabechados. en las onas de alta incidencia de cáncer gástrico se ha comprobado un aumento de nitratos en el agua del suelo y bebible.

2uchos de los defectos de relleno en las radiografías o nodulares en la endoscopía son lesiones submucosas tales como leiomiomas. (or otro lado se han visto :lceras de aspecto benigno. $atología= (ólipos hiperplásicos3 los más comunes. debe ser referida como polipoide hasta 5ue se haga el diagnóstico histológico. 0 $ólipos gástricos= F ?iperplásicos F Adenomatosos F ?amartomatosos. Aparecen como una verdadera neoplasia con células pobremente diferenciadas. 'on pólipos densos en glándulas gástricas Apropias de la región gástrica donde se hallanB y m:sculo liso invaginado de la muscularis mucosae. la gastritis crónica atrófica y la metaplasia intestinal se hallan en personas adultas con bastante frecuencia sin 5ue e4ista carcinoma concomitante. "ncidencia3 'on poco comunes A>. puede estar asociado a síntomas vagos. 5ue presentan una pe5ueGa ona de degeneración en uno de sus márgenes. Estas lesiones a menudo se hallan asociadas a cáncer gástrico en las pie as operatorias. -n . aun5ue algunos casos cursan sin metaplasia intestinal. pero pueden encontrarse en estómagos 5ue tienen un carcinoma en otro lugar. pues los cánceres gástricos pueden NcurarO con tratamiento médico y después reaparecer. Kreas de pólipos adenomatosos benignos son halladas ocasionalmente en los márgenes de los carcinomas gástricos. %uando una lesión elevada es descubierta en la radiografía o en la endoscopía. 0 <astropatía Cipertrófica >enfermedad de 8+n+trier? 3 apro4imadamente el !> < se asocia a carcinoma gástrico. o puede ser bastante grande en e4tensión. El cáncer gástrico temprano puede tener compromiso de nódulos linfáticos AE a 8>< de los casosB.D < en autopsiasB. "nvestigaciones radiográficas y endoscópicas en pacientes sintomáticos revelaron una incidencia levemente mayor. 'tros síntomas son la Cemorragia digesti4a alta de un pólipo ulceradoF o los síntomas obstructi4os de un pólipo pediculado antral prolapsado a tra4+s del píloro. pero sí uno de los más importantes. 2ás recientemente. n:cleos grandes e hipercromáticos. anemia perniciosa y cáncer gástrico. son formas reaccionales de la mucosa y pocas veces se describen cambios neoplásicos.A'7)"%& 7E2()A#&3 En !JH8 la 'ociedad Endoscópica Raponesa. 2acroscópicamente. se constate cáncer gástrico. por endoscopía y biopsia. era necesario identificar el cáncer gástrico tempranoF definido como la enfermedad en la cual la profundidad de la in4asión está limitada a la mucosa o submucosa. *a incidencia aumenta en personas con gastritis atrófica. mucus ausente o escaso. no 5uiere decir 5ue esa :lcera haya sido benigna de entrada. pólipos hiperplásicos han sido descubiertos adyacentes a las gastroenterostomías 5ue suceden a las resecciones gástricas.E< de los pacientes con pólipos gástricos tienen aclorhidria.terapia médica y después. tubular o t:buloF vellosa. o más a menudo como parte de un síndrome poliposo. de frecuente locali ación antral. 0 <astritis crónica atrófica3 en esta entidad desaparecen las glándulas gástricas y se produce una metaplasia intestinal. (ólipos adenomatosos3 'on el segundo tipo más com:n. 9asgos clínicos= la ma2oría de los pólipos son descubiertos por estudios radiográficos o endoscópicos en pacientes con dolor abdominalF náuseas u otro síntoma intestinal. pueden ser sésiles o pediculados. #o son premalignos. pueden adoptar la forma preferentemente vellosa. *a mayoría de los casos de cáncer gástrico temprano ocurren en el estómago distal. ha sido dividido en = tipos3 2" . %K#%E) . determinó 5ue con el fin de hacer algo acerca de la alta tasa de mortalidad del carcinoma gástrico en su país. El pólipo adenomatoso no es un precursor frecuente del carcinoma gástrico. *a degeneración maligna puede ocurrir en el H al IE < de los casos. 'i miden más de 8 cm tienen mayor potencialidad neoplásica. inespecíficos. intercalan epitelio normal con epitelio adenomatoso. (ólipos hamartomatosos3 'e hallan esporádicamente. (or otro lado.

%A#%E) . (uede ser sésil o pediculada. Alteración de los pliegues convergentes. ""a3 Elevado3 poco frecuente. A veces se confunde con un adenoma benigno. ""c3 $eprimido3 defectos de relleno con nódulos en su interior. o defectos de relleno con margen nodular. ""b3 (lano3 alteración del área gástrica.7"(& "3 (rotruído3 elevación polipoide mayor de >. -sualmente está asociado con e4tensión distante o por contigYidad del tumor y por lo tanto tiene escasa posibilidad de curación.E cm. El ""c W """ es el tipo combinado más frecuente. (uede tener una superficie levemente deprimida. los endoscopistas de Estados -nidos y Europa sólo hallan un D a I < del cáncer detectado como cáncer gástrico temprano. gran ulceración. %lasificación de 1orrmann3 F (olipoide o lesión fungosa3 masa definida. 2ientras el cáncer gástrico temprano representa la =X parte del cáncer descubierto en Rapón. (or lo menos uno de los márgenes está invadido por cáncer. 7"(& """3 E4cavado3 :lcera 5ue supera la muscularis mucosae. F Elevado ulcerado3 bordes cortados a pico. Elevación menor de >. $iagnóstico diferencial con :lcera benigna y cicatri ulcerosa.A'7)"%& ACA#+A$&3 :enota una enfermedad 3ue Ca penetrado la capa muscularF es decirF 3ue Ca ido más allá de la submucosa. 7"(& ""3 'uperficial. 'ólo el E>< son formas puras.E cm. con superficie nodular. 21 .

etcB6 cáncer proliferante e4tragástrico6 cáncer de e4tensión superficial. de bordes imprecisos. sensación de plenitud en epigastrio.F F F -lcerado infiltrante3 elevación gradual del borde con :lcera central. Esto e4plicaría el buen pronóstico del cáncer gástrico temprano. (uede ser 22 . 'e plantea la duda de 5ue el cáncer gástrico temprano sea la misma enfermedad 5ue el cáncer gástrico avan ado3 este :ltimo podría ser una forma más agresiva raramente diagnosticada en una etapa curable. aun5ue el dolor abdominal es usualmente el primer síntoma. #o clasificable3 simula un cáncer temprano. y su comien o a edad más avan ada. (resentación clínica3 El cáncer gástrico temprano puede ser asintomático en muchas instancias y se detecta por estudios de grupos poblacionales AscreeningsB. En la ona elevada la mucosa está retraída con convergencia de pliegues. En el cáncer gástrico a4an. %uando hay síntomas éstos incluyen dolor. *a pared gástrica está difusamente infiltrada y rígida Alinitis plásticaB. vago disconfort. a:n con metástasis linfáticas. Es incierto 5ue estos síntomas estén relacionados al cáncer pues muchas veces grandes masas no se hacen sintomáticas hasta muy tarde. siendo en realidad avan ado A""cFliMe. etc. e4isten ulceraciones superficiales e irregulares. y náuseas.ado el disconfort abdominal y la pérdida de peso son los motivos de consulta más frecuentes. "nfiltrante3 no hay un tumor definido. El e4amen físico en pacientes con cáncer gástrico temprano no detecta halla gos relacionados con la lesión. """FliMe.

(ruebas hepáticas anormales por metástasis. Ecografía endoscópica3 23 .$ debe hacerse con técnicas de compresión y doble contraste. hepatomegalia por metástasis hepáticas. )adiología3 El diagnóstico en el cáncer gástrico temprano es difícil6 la 'E. %. El e4amen físico de los pacientes con cáncer avan ado. o deficiencia de hierro secundaria a hemorragia crónica. El e4amen pelviano puede revelar un ovario aumentado de tamaGo secundario a metástasis Atumor de PruMembergB. anore4ia. (ueden haber manifestaciones en la piel.'. Estudios especiales3 Apro4imadamente el HE < de los pacientes con cáncer gástrico tienen aclorhidria. o el signo de *eserF7relat3 s:bita aparición de 5ueratosis verrugosa y prurito. 7ambién ha sido asociado a dermatomiositis. pero la endoscopía y la biopsia son las determinantes del diagnóstico. 'eg:n la locali ación del cáncer pueden predominar los síntomas obstructivos3 disfagia por tumor en el cardias o vómitos por tumor en el antro. /etal 'ulfoglicoprotein Antigen A/. bajo control radioscópico y con intensificador de imágenes *a endoscopía en estos pacientes es un estudio destinado a detectar cambios muy sutiles. debilidad. Esta técnica no solo identificará metástasis hepáticas sino 5ue hará una evaluación de la e4tensión e4tragástrica. comparándolo con el !E al 8E < de las personas normales. así como distorsión de la burbuja gástrica. Estos halla gos establecen la irresecabilidad del tumor.A. $ruebas de laboratorio= En pacientes con cáncer gástrico temprano las pruebas de rutina son normales. raras3 nódulos por metástasis. o la infiltración del ombligo A'ister 2ary Roseph nodeB. dificultad respiratoria secundaria a anemia o a derrame pleural por metástasis pulmonares. $espués de la identificación de la lesión por radiología y endoscopía y confirmación con la biopsia se debe reali ar una *A" cuando sea posible. (($ y $#%13 las pruebas cutáneas son menos frecuentemente AWB en personas con cáncer gástrico. sensación de 5uema ón o de plenitud. ca5ue4ia o ascitis. en comparación con personas 5ue padecen otras neoplasias gastrointestinales o con personas sanas.agudo o crónico semejando una :lcera péptica. El cáncer gástrico también puede presentarse como síndrome nefrótico. *a e4tensión directa del cáncer gástrico al colon puede asociarse a vómitos malolientes o al halla go de material recientemente digerido en las heces. cambio del hábito intestinal y agotamiento.E. *a radiografía de tóra4 puede revelar metástasis pulmonares o metástasis óseas. &tros síntomas de cáncer gástrico avan ado3 melena o hematemesis. Estadificación preoperatoria= Antes de la decisión acerca del tipo de terapia adecuado. siendo imprescindible tomar m:ltiples biopsias. En el cáncer gástrico avan ado3 anemia secundaria a hemorragia aguda. un estómago no distensible. acanthosis nigricans Ahiperpigmentación particularmente en la a4ilaB. Además los pacientes con cáncer gástrico y test AWB tienen una enfermedad menos avan ada. una :lcera malignaB. o un nódulo a4ilar anterior i 5uierdo A"rish nodeB. *as metástasis a distancia pueden ser la :nica manifestación de cáncer avan ado. o una masa en el fondo de saco de $ouglas Atabla rectal o signo de la repisa rectal de 1lumerB. En el cáncer gástrico avan ado se detecta la morfología de las lesiones de 1orrmann endoscópica y radiológicamente Auna masa. (uede presentarse con manifestaciones de secundarismo3 ascitis por metástasis hepáticas o peritoneales. (epsinógeno3 las personas con gastritis crónica atrófica y metaplasia intestinal tienen un bajo nivel sérico de pepsinógeno.B3 ha sido detectado en el JH< de los pacientes con cáncer gástrico y solo en el !D < de pacientes con enfermedad gástrica benigna. se debe determinar la e4tensión de la enfermedad. o puede consistir en epigastralgia. o anemia macrocítica por anemia perniciosa.A. tromboflebitis Asigno de 7rousseauB y neuromiopatías. como el llamado ganglio centinela de Circhow Aganglio supraclavicular particularmente i 5uierdoB. usualmente bilateral.3 en el cáncer gástrico está elevado con menor frecuencia 5ue en el cáncer de colon. puede ser negativo o revelar una masa epigástrica en el => < de los casos.

)83 7umor residual macroscópico.. #83 2etástasis en los ganglios linfáticos regionales a más de = cm del margen del tumor.. debe intentarse cirugía curativa. $ifícilmente informa sobre propagación linfoganglionar. 7=3 7umor invade capa serosa pero sin invasión de estructuras vecinas.> < de los pacientes con cáncer son sometidos a cirugía. en las lesiones del cuerpo gástrico independientemente de sus tamaGos. podrá certificar la propagación peritoneal o ver metástasis alejadas. En los casos de e4tensión local. hasta subserosa. no debe intentarse cirugía radical6 solo se actuará en caso de obstrucción y hemorragia. pero en a5uellos con enfermedad avan ada contin:a teniendo una baja sobreviva. *a sobrevida para el carcinoma gástrico a los E aGos. 7D3 7umor invade estructuras vecinas. *aparoscopía diagnóstica3 Este procedimiento asociado a citología del lí5uido peritoneal o a biopsia. del techo gástrico y del fundusB. 2>3 'in metástasis a distancia. 'i no hay evidencias de metástasis y no hay e4tensión e4tragástrica. #=3 2etástasis en ganglios linfáticos a:n más alejados 5ue los anteriores. la infiltración de órganos vecinos y el compromiso de los ganglios linfáticos perigástricos.8. es de 88< para las resecciones curativas y menos del ! < para las paliativas. alta morbilidad y mortalidad. pueden intentarse cirugías gástricas subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pe5ueGas del cuerpo gástrico.(or este método se puede diagnosticar la profundidad y la e4tensión de la invasión parietal. 2!3 (resencia de metástasis. *a linfadenectomía del hilio esplénico necesariamente conlleva una esplenectomía. se hará gastrectomía parcial y aun gastroenteroanastomosis. y seg:n algunas escuelas 5uir:rgicas. aun5ue los resultados sean muy pobres.= Estadío > "A "1 "" """ "C 7 i' ! !F8 !F= 8FD !FD # F F >F! >F8 >F8 !F= 2 F F F F F ! 73 7umor primario 7i'3 %arcinoma in situ. 'urge de una evaluación postoperatoria y es deseable 5ue se tenga la precaución de evaluar por congelación los bordes de sección durante el acto operatorio. El . 783 7umor invade capa muscular. pues consideran 5ue los ganglios de la cadena de la arteria esplénica no pueden ser e4tirpados sin reali ar esta resección. después de las operaciones. #>3 'in metástasis ganglionares linfáticas regionales. )>3 7umor residual post 5uir:rgico negativo. )!3 7umor residual microscópico. *a gastrectomía total está indicada de acuerdo a la locali ación del tumor Asubcardiales. #3 %ompromiso ganglionar linfático. para completar el vaciamiento ganglionar radical. 24 . &tros cirujanos proponen pancreatectomía corporocaudal y además esplenectomía. #!3 2etástasis en los ganglios linfáticos perigástricos dentro de los = cm del tumor primario. si e4isten metástasis. sin evidencia de metástasis a distancia. tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propia. *. *a pie a operatoria debe incluir omentectomía. *a cirugía curativa arroja un !!< de mortalidad mientras 5ue la cirugía paliativa tiene una tasa de mortalidad del 8D<. 7!3 7umor invade hasta submucosa. *ratamiento= *a terapéutica 5uir:rgica es efectiva en los pacientes con cáncer gástrico temprano. A la clasificación 7#2 se le agrega otra categoría de 7 en casos de resecciones insuficientes. en especial para a5uellas 5ue recomiendan además hacer vaciamiento ganglionar retrogástrico y del hilio esplénico.

(uede dar manifestaciones de tipo ulceroso. compromiso ganglionar importante Aa menudo formando conglomeradosB. ?istológicamente. %ambios de tamaGo yLo forma con los movimientos respiratorios. %lasificación de Ann Arbor3 Estadio "3 enfermedad locali ada en el estómago. El síntoma más com:n es el dolor abdominal. Estadio ""3 enfermedad gástrica más ganglios regionales. *a capacidad gástrica se mantiene pero el engrosamiento de la pared puede llevar a una obstrucción. afectación de otras áreas del tracto gastrointestinal. sobre todo hombres. Ahora la epidemiología de la enfermedad ha cambiado debido a su asociación con 25 . 'arcoma de Paposi3 Es un tumor cutáneo con tendencia a invadir el tubo digestivo. *a afectación puede ser segmentaria o difusa con predilección por los dos tercios distales del estómago. (seudolinfoma3 Enfermedad inflamatoria gástrica frecuente. 9amada " o "". Estadio "C3 enfermedad diseminada. 7iene mejor pronóstico 5ue el linfoma intestinal. Estadio """3 compromiso gastrointestinal supra e infradiafragmático. 5ue se presentan como defectos de relleno irregulares. (ueden tener :lceras por necrosis. pérdida de peso. *infoma gástrico3 'e clasifica en ?odgMin y no ?odgMin. )adiología3 # Gna gran masa polipoideF irregular 2 ulcerada= a menudo con un componente e4tragástrico importante. la fle4ibilidad de la pared gástrica está conservada. la mayoría son histiocíticos difusos. $$3 pliegues gruesos de cual5uier origen. grasa perigástrica conservada. *os halla gos en la 7% incluyen3 engrosamiento de la pared gástrica. 2asas polipoides m:ltiples y ulceradas. 'e asocia a :lcera crónica. várices gástricas. *os pliegues de la mucosa se interrumpen al llegar a la lesión y se contin:an del otro lado.ado de los pliegues gástricos= mayor tendencia a envolver el estómago distal y la curvatura menor en comparación con la enfermedad de 2énétrier. masa epigástrica. hematemesis. náuseas. (uede presentar fístulas y tractos sinuosos. o anemia. # 5orma infiltrante tipo linitis plástica= a diferencia del adenocarcinoma. 'e acompaGa de reacción desmoplásica importante Asimula un cáncer escirroB. $$3 cual5uier sarcoma. !B *a enfermedad de ?odgMin no es com:n en el estómago3 corresponde a !LH de las neoplasias gástricas y raramente es primaria. El pronóstico es poco favorable. Krea gástrica conservada. *a esplenomegalia y las adenopatías sugieren el diagnóstico. 7oma el antro y la cara posterior sin producir reacción desmoplásica. #o presentan :lceras. 9amada ". (uede infiltrar la pared al igual 5ue el linfoma. %línica3 pacientes mayores de E> aGos. anore4ia. 8B El tracto gastrointestinal es la locali ación más frecuente del linfoma no ?odgMin fuera del territorio ganglionar y el estómago es el órgano más afectado. /recuentemente presenta e4tensión transpilórica.$A*'/'<TA -G68G"'-A= %aracterísticas de las lesiones submucosas3 (liegues en puente3 las lesiones submucosas separan la mucosa de la muscular propia. %aracterísticas de las lesiones e4tragástricas Acompresiones e4trínsecasB3 (liegues en puente. En otras épocas se encontraba en hombres mayores de E> aGos con ascendencia del norte de "talia o de países de Europa del este. $$3 adenocarcinoma. # Engrosamiento difuso o locali. *ímites indefinidos. vómitos. Krea gástrica conservada.

%erca del E>< de los pacientes con '"$A y sarcoma de Paposi presentan compromiso gastrointestinal. A/itobe oar3 vegetales. cB obstrucción del vaciamiento gástrico Ael píloro no se abreB. de márgenes regulares y simétricos a ambos lados del esófago distal. pancreatitisB. *a umbilicación central representa el orificio del conducto del acino pancreático. 7ípicamente produce una :nica masa intramural 5ue a menudo se ulcera. peritonitis. Estenosis hipertrófica del píloro3 hipertrofia e hiperplasia idiopáticas de las fibras musculares circulares del píloro. cB engrosamiento de la pared gástrica con estenosis circunferencial de la lu Ae4tensión directa del cáncer de páncreas o colon transverso.rgano F a4ial3 se refiere a la rotación del estómago hacia arriba sobre su eje mayor. el patrón mucoso conservado y si persiste reflujo. %lásicamente produce vómitos libres de bilis en niGos de H semanas de edad. otros síntomas menos frecuentes son dolor. 1e oar3 masa intragástrica compuesta de material ingerido. cerca del píloro. deshidratación y colapso vascular periférico. aun5ue a menudo la :nica indicación de 5ue la lesión no es benigna son las 27' a distancia. *as principales causas incluyen3 cirugía abdominal. de manera 5ue el antro se mueve de una posición inferior a una superior. 2etástasis3 'e encuentran en la autopsia del 8< de los pacientes 5ue mueren de carcinoma. Es necesario demostrar la permeabilidad de la lu del esófago. similar al melanoma. (ueden ser de diseminación hematógena. incluso en la histología. ?abitualmente dan hematemesis o melena. bB engrosamiento del m:sculo mayor de =. inmovili ación AparaplejíaB. murales o e4tramurales. 1B 2esentero F a4ial3 rotación del estómago de i 5uierda a derecha o de derecha a i 5uierda sobre el eje del epiplón gastrohepático 26 .<L-*9)"'-= Cárices gástricas3 m:ltiples defectos de relleno regulares y lobulados en el fundus 5ue tienden a cambiar de forma y tamaGo durante la radioscopía. pérdida de peso y masa palpable. eB diámetro transverso del píloro T !E mm. (ueden tener una ulceración central Aen Nojo de bue2BB. dB canal pilórico elongado AT de !I mmB. sarcoma de Paposi. . El E< muestra calcificaciones irregulares similares a las de los fibromiomas uterinos. bB nódulos submucosos. linfática o por contigYidad. apendicitis. carcinoma de mama o pulmónB. Cólvulo gástrico3 patología poco frecuente. Es difícil diferenciarlos de los leiomiosarcomas. y puede originar obstrucción.E mm. '*9A. metástasis hematógenas del cáncer de mamaB. *eiomioma3 El más com:n de los tumores benignos del estómago. *as lesiones muy grandes pueden tener un componente e4ogástrico 5ue sugiere malignidad. usualmente acompaGada de vómitos. *os halla gos radiográficos incluyen3 aB lesiones ulceradas en Nojo de bueyO Amelanoma. 2ás frecuente en varones. -sualmente asociadas a várices esofágicas y secundarias a cirrosis con hipertensión portal. A veces simula un linfoma infiltrante. $ivertículo gástrico3 puede simular una masa submucosa si no se rellena con el bario. ad5uirida en la 5ue el estómago gira sobre sí mismo. -sualmente ocurre en combinación con una gran hernia esofágica o paraesofágica 5ue permite a parte o todo el estómago adoptar una posición intratorácica. AB . se ubica cerca del cardias. (rominente defecto de relleno en la unión esófagoFgástrica. con e4tensión pro4imal dentro del antro gástrico.$A*'/'<TA-= $ilatación gástrica aguda3 distensión s:bita y e4cesiva del estómago con gas y lí5uido. *a diseminación es hematógena. El material de contraste cubriendo al be oar e infiltrando su intersticio tiene una apariencia moteada característica.eneralmente asintomático. trauma abdominal.el '"$A. dolor o inflamación severas Acólico renal o biliar. ?alla gos ecográficos3 aB lesión en diana Ael anillo hipoecoico de m:sculo hipertrófico rodea al centro ecogénico de mucosa y submucosaB. Es la indicación más com:n de cirugía en lactantes. (áncreas ectópico3 Es un nódulo submucoso de tejido pancreático aberrante locali ado típicamente en la curvatura mayor del antro distal. $-EG:'*G8'9E. 7odo el tubo digestivo puede estar comprometido con lesiones nodulares m:ltiples. /unduplicatura de #issen3 cirugía reparadora de la hernia hiatal. 7ricobe oar3 pelosB. lo mismo 5ue la multiplicidad.

 1ridas.9A:)'<9L5)"A. El paciente debe permanecer en dec:bito lateral derecho durante unos !> minutos mientras yLo después de ingerir el bario. dB el píloro y el bulbo apuntan hacia abajo. la porción mesentérica del "$ está vedada a los endoscopistas. (ueden administrarse !> mg de metoclopramida endovenosa para acelerar el tránsito. así como de la presencia de secreciones intestinales y puede ocurrir en cual5uier paciente con tránsito enlentecido.)"A.  7raumatismo.  Enfermedad inflamatoria intestinal. Este tipo de estudio se acompaGa de un elevado índice de falsos negativos.8L. usualmente con doble contraste. *a posibilidad de encontrar anomalías radiológicas pertinentes al cuadro clínico aumenta con las siguientes indicaciones3  ?istoria de enfermedad del "$.  27' o invasión local por tumor. *U". el estómago y el duodeno. 'u uso como criterio diagnóstico es limitado. aportan un e4celente complemento pero no pueden reempla ar la demostración de los detalles de la mucosa 5ue proporcionan los estudios baritados. El enfo5ue del estudio radiológico del "$ ha cambiado desde un interés inicial centrado en la fisiología a una evaluación minuciosa de anomalías morfológicas.' :E/<A:'= El intestino delgado A"$B es el segmento más difícil de e4aminar del tubo digestivo debido a su remota locali ación y a su peculiar anatomía.  &bstrucción. E4cepto por unos pocos centímetros del yeyuno.  7umor primario del "$. *a floculación depende de los agentes de contraste 5ue se utilicen. %ada asa debe separarse de la adyacente por compresión o debe e4aminarse a través de otras por doble contraste.G*)/)JA:A-= a? 8+todos orales= !B 'E. El paciente es monitoreado cada !E o 8> minutos hasta 5ue se complete la radioscopía y compresión de todo el "$. &tras técnicas diagnósticas. cB el cardias y el píloro 5uedan al mismo nivel. El radiólogo debe ser cauteloso al e4aluar asas poco contrastadas 2 distendidas para no confundir una 4ariante en la apariencia del ): con una enfermedad orgánica.  2asa palpable. Al concluir el e4amen del tracto gastrointestinal superior se agregan 8>> ml iniciales de bario diluido al 8>F8D< (LC para disminuir la alta densidad del contraste.  /ístula entero @ cutánea. 'e completan con =>> ml de una solución al D8< (LC.$ W tránsito de intestino delgado 3 en primer lugar se estudian cuidadosamente el esófago. -n estudio radiológico efectivo será a5uél 5ue provea documentación de alteraciones tempranas y sutiles o bien evidencia confiable de normalidad. 5ue puede ser e4aminado por colonoscopía. 5ue ocasionalmente pueden alcan arse con la endoscopía del tracto gastrointestinal superior y por el íleon terminal. En general el radiólogo centra su 27 . 'e reali a radioscopía y compresión del yeyuno pro4imal inmediatamente después. $e ahí la importancia de los estudios baritados y 5ue los radiólogos asuman una responsabilidad primaria en la evaluación del "$. 'i el íleon distal no 5ueda bien demostrado se puede completar con un pneumocolon per oral. El tiempo de tránsito varía enormemente entre los individuos y es de escaso valor diagnóstico.Alínea 5ue conecta la mitad de la curvatura menor con la mitad de la curvatura mayorB.*E-*).  Enfermedad sistémica con afectación del "$. ). *a finalidad del estudio contrastado es comprobar la distensibilidad de cada asa y demostrar el patrón de pliegues de la mucosa. como la 7% o la ecografía. a menos 5ue se acompaGe de otros signos radiológicos 5ue indi5uen malabsorción. )adiología3 aB doble nivel en las placas de pie.  2alabsorción. bB inversión del estómago Ala curvatura mayor 5ueda por encima de la curvatura menorB.

*a primera radiografía Aen pronaciónB se debe tomar a los !E a 8> minutos a partir de 5ue el paciente comen ó a beber. Colver a agitar la me cla inmediatamente antes de usarla. 2 . 'e puede administrar metoclopramida antes del estudio para facilitar el pasaje transpilórico del catéter y permitir un flujo de infusión más rápido. 'e insufla aire por vía rectal hasta distender el ciego con el paciente en dec:bito lateral i 5uierdo y se obtienen placas con compresión del íleon terminal. Asegurarse de despegar el polvo de la pared del recipiente para evitar depósitos o terrones. b? 8+todos por intubación= el paciente 5ue debe someterse a una enteroclisis tendrá 5ue reali ar una preparación similar a la 5ue se indica en los estudios baritados del colon. fácil y satisfactorio especialmente en pacientes sin cirugías previas.< (LC para pacientes asténicos. $ejar reposar la me cla por lo menos !> minutos. Este es un método rápido. y D8< (LC para los pacientes obesosB. =D< (LC para los de conte4tura mediana. *a principal ventaja de este método es su reali ación fácil y económica. (ermite visuali ar adecuadamente los pliegues de todo el "$ sin mayor incomodidad para el paciente. Es particularmente efica en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal o anastomosis ileocólicas. 'e infunde solamente bario a través de la sonda a una concentración predeterminada seg:n el tamaGo del paciente A8.$ y el tránsito de delgado se considera un agregado. %uando el bario llenó el colon derecho se administra ! mg de anticolinérgico vía endovenosa para 5ue facilite el reflujo de contraste a través de la válvula ileocecal. *as instrucciones para su administración son3 llenar el recipiente me clador con agua Aa temperatura corporal3 =IZ %B hasta la marca de H>> ml.atención en la 'E. El Entero Eu es un medio de contraste radiográfico oral para estudios de visuali ación del intestino delgado. (or lo menos una placa debe ser obtenida en dec:bito prono. Certer el contenido del sobre en el recipiente y agitar vigorosamente durante H> segundos. 'e puede dar un agente pro motilidad antes de la ingestión de entre E>> y J>> ml de bario al E>< (LC. metilcelulosa. El paciente debe ingerir entre E>> y J>> ml de bario al E>< (LC. etc. DB (roductos orales especiales3 en la actualidad e4isten preparados orales creados para lograr el doble contraste de "$. Enfriar la me cla a unos 8>Z % . Certer en un vaso y hacer beber al paciente H>> ml a lo largo de !E minutos. 'e hace de inmediato fluoroscopía y placas con compresión del yeyuno pro4imal. ya sea por pobre distensión. )inde apro4imadamente H=> ml de suspensión al !=< (LC. *a motilidad es evaluada con fluoroscopía y la estructura delineada con compresión de todo el "$ con grados variables de llenado. 8B 7ránsito de "$ con contraste simple3 es una técnica específica para el "$ sin estudio gastroduodenal previo. En adultos la ingesta de lí5uidos debe alcan ar 8 a = litros. %uando el ciego y el íleon están ocupados por restos alimentarios se retarda el tránsito y se producen artificios. Ciene en sobres de JE gramos 5ue contienen sulfato de 1ario al . Algunos pacientes pueden re5uerir la administración de = a E mg de $ia epam pero hay 5ue aumentar la dosis del agente acelerador del tránsito. !B Enteroclisis con contraste simple 3 técnica populari ada por 'ellinM. ciego pélvico. Es el procedimiento más utili ado en la actualidad. y simeticona. 'e contin:a con fluoroscopía y compresión cada !EF8> minutos hasta 5ue el bario llegue al ciego. =B (neumocolon per oral3 se reali a cuando el íleon terminal no se puede evaluar correctamente. Este estudio también puede usarse como complemento de una enteroclisis. el uso de bario de alta densidad y de agentes efervescentes en el tubo digestivo alto produce artificios en el "$. Además. En estos casos. El paciente puede rotar hacia su lado derecho para facilitar el vaciamiento gástrico. 'e da por terminado el e4amen luego de tomar placas con compresión de la :ltima asa ileal. adherencias. El paciente debe estar en ayunas desde la noche anterior al e4amen. aun5ue se hayan reali ado intentos para e4traer la mayor cantidad posible de lí5uido intestinal siempre 5ueda un e4cedente importante en las asas 5ue impide la buena cobertura del bario.!< (L(. 'e puede administrar contraste adicional para mantener las asas pro4imales llenas y distendidas durante todo el estudio. Es ideal en obstrucciones parciales del "$ cuando hay asas dilatadas bien visibles.

E< (LC. %uando se inyecta al paciente la temperatura de la solución debe ser agradable. %uando la columna baritada alcan a la cresta ilíaca se inyectan ! a 8 litros de 2% a una velocidad de !>> ml por minuto.  7umores primarios del "$3 tanto la evidencia directa Apresencia de masaB como indirecta Aasas dilatadas. en combinación con un pneumocolon per oral para aportar información diagnóstica adicional de la :ltima asa ileal.E< tiene significativas ventajas sobre el aire o el agua. El catéter puede retirarse cuando se ha inyectado la suficiente cantidad de 2% para conseguir un buen doble contraste de las asas pélvicas. 'i no e4iste certe a de la presencia de un %rohn es suficiente un tránsito convencional.5'1GE. etc. El paciente debe reali ar la preparación del colon por enema.E. Algunas lesiones se aprecian mejor con contraste simple y compresión y se oscurecen con la distensión del $%. (rimero muestra escasa difusividad en las suspensiones baritadas. se basa en el efecto doble contraste de una infusión de metilcelulosa A2%B luego de administrar una pe5ueGa cantidad de bario de alta densidad. En casos de obstrucción o adinamia pueden hacerse placas tardías.-G<E9):'-=  &bstrucción intestinal3 los pacientes con obstrucción intestinal completa y halla gos anormales obvios en la radiografía simple de abdomen generalmente se manejan con cirugía. -na ve colocado el catéter más allá del ángulo de 7reit Ael reflujo al estómago genera un vómito en chorroB se inyectan por éste apro4imadamente 8>> ml de 1ario al . una ve terminada la infusión de 2% las asas se distienden y la peristalsis disminuye o desaparece totalmente. *a 2% usada en una suspensión acuosa al >. 'e agrega agua fría hasta completar 8 litros.E. ).E litros de agua. -na parte importante del e4amen es la observación de la actividad peristáltica y la cuidadosa palpación de todas las asas con la mano enguantada. 9. con jeringas de 8> ml Alas de mayor volumen re5uieren más esfuer o por parte del operadorB. 'e comien a con el contraste simple 5ue permite observar el yeyuno pro4imal.<)"'. populari ada por ?erlinger. 'i se producen grumos. Es conveniente tomar entonces una panorámica en prono. *a enteroclisis bifásica difiere de la técnica de ?erlinger en la dilución y cantidad de la solución de bario. =B Enteroclisis bifásica3 usando E>> ml de bario al E>< (LC y 8 litros de solución de 2% al >.9A:)'/. tercero. En la evaluación de obstrucciones parciales o intermitentes la enteroclisis es el método de elección por la gran distensión 5ue alcan an las asas intestinales. *a suspensión de 2% se prepara agregando !> gr. -n estudio correcto mostrará todo el "$ en doble contraste y evidencias mensurables del diámetro de las asas y del grosor y n:mero de pliegues. *a cantidad de contraste puede variar de acuerdo al peso del paciente. sirve para propulsar una columna baritada 5ue no se fragmenta ni se diluye hasta el ciego. 'egundo. *uego se administra la 2% 5ue determina la fase de $%.8B Enteroclisis doble contraste con metilcelulosa 3 esta técnica. adherencias. %uando la 2% y el bario alcan an el colon el tránsito se acelera y el paciente puede e4perimentar deseos de evacuar.Q E. El estudio finali a cuando el doble contraste ha alcan ado el íleon terminal. (ara aliviar la incomodidad del paciente se pueden administrar anticolinérgicos y $ia epam. de resección 5uir:rgica. fístulasB 5uedan claramente demostradas con el 2! . En esta parte se reali a un segundo e4amen de cada segmento del "$.E< se puede lograr en un solo e4amen los efectos del simple y doble contraste. de lesiones aftoides. preservando el recubrimiento con bario durante todo el e4amen. Esta técnica ha sido reempla ada por la enteroclisis. 'i la situación clínica o las radiografías sugieren una enfermedad colónica.  Enfermedad de %rohn3 el doble contraste es superior en la detección de la e4tensión pro4imal y distal de la enfermedad. %uando el contraste alcan a la pelvis se obtienen placas locali adas. la técnica de elección es el estudio retrógrado del "$. c? Estudio retrógrado del ):= es una técnica propuesta por 2Yller en !J. estenosis. la solución debe colarse a través de una gasa. de 2% a 8>> ml de agua caliente y revolviendo vigorosamente.:)"A")'. -na obstrucción completa o casi completa puede demostrarse con el tránsito convencional."/T.)"A. -na ve 5ue el bario refluye al íleon se puede drenar el colon. 'e llena el colon con 8 litros de bario al 8>< (LC seguidos de 8. a la presencia de secreciones. 2ientras se inyecta la 2% se van obteniendo placas con compresión. fístulas y complicaciones por cirugías previas.

El diagnóstico temprano y confiable de esta complicación puede obtenerse con el doble contraste. la distensibilidad intestinal y el espesor de la pared. y algunas veces atrofia completa de las vellosidades intestinales. *a enteroclisis demostrará un saco ciego en el borde antimesentérico del intestino distal con una meseta triangular de la mucosa 5ue indica el sitio de salida del conducto onfalomesentérico. anemia y osteomalacia. (neumocolon per oral3 debe reservarse para el estudio del íleon terminal y del colon derecho. (acientes críticos3 los pacientes gravemente enfermos.  (acientes 5ue reh:san o no pueden tolerar la intubación Ase puede utili ar un preparado oral para doble contraste de "$B.  9eyuni ación del íleon3 en enfermedad de larga data. dolor y diarreaB. pero teniendo en cuenta 5ue aumenta el nivel de e4posición a la radiación y la incomodidad del paciente.  E4cesiva cantidad de lí5uido en la lu intestinal Asigno del ne4ado= floculación del barioB. -T. pe5ueGo tamaGo o rápido vaciamiento del divertículo. con calidad subóptima y de forma no mensurable. El doble contraste permite demostrar un incremento en la separación de los pliegues del yeyuno 5ue se ve solamente en la enfermedad celíaca.  #iGos. 'i el radiólogo está capacitado puede elegir la enteroclisis para estos pacientes. 7iene una espectacular mejoría clínica e histológica con la dieta libre de gluten. $ivertículo de 2ecMel3 la demostración preoperatoria se reali a con la enteroclisis. 'e pueden detectar estricturas anulares. (uede reali arse a continuación de cual5uiera de éstos.  2oulage3 asas aisladas rellenas de bario de contorno regular. ancianos y los 5ue han tenido una cirugía abdominal reciente son muy difíciles de estudiar y frecuentemente presentan anormalidades.= Esprue no tropical3 Aenfermedad celíacaB síndrome clásico de malabsorción caracteri ada por diarrea. masas polipoides intraluminales. pérdida de peso.:E/ *9L. basándose en el grosor de los pliegues. presencia de restos. El tránsito convencional no alcan a muchas veces a establecer el diagnóstico por estenosis del ostium. masas ulceradas y lesiones submcosas. 'índrome de malabsorción3 hasta el advenimiento del doble contraste los signos radiológicos principales dependían de la floculación del bario y del aumento de lí5uido en las asas intestinales. contracciones musculares. ensanchamiento.E. ?alla gos radiológicos3  $ilatación generali ada del intestino delgado Apredominantemente en el yeyunoB. aumenta su n:mero de pliegues.")'. El diagnóstico se hace con la biopsia yeyunal.A/=  'ospecha imprecisa de una enfermedad del "$ Apor ejemplo.    doble contraste. es decir. ).  'eparación de los pliegues del yeyuno.EE.  Episodios frecuentes de intususcepción transitoria. 3" . *a incapacidad para ingerir grandes cantidades de contraste. la 5ue demuestra aplanamiento. En respuesta a la atrofia vellositaria del intestino pro4imal el íleon se Nyeyuni aO.:9'8E.:)"A")'.. esteatorrea. sin indentaciones.:E 8A/A6-'9"). %uando la enfermedad celíaca se diagnostica por encima de los E> aGos el paciente tiene un !>< de probabilidades de desarrollar un linfoma. En todo paciente celíaco adulto se recomienda tener un doble contraste de "$ de base para estudios comparativos posteriores. coalescencia. el prolongado tiempo de tránsito y la demora previsible en la reali ación del estudio hacen 5ue los métodos orales sean poco prácticos. como complemento de los métodos orales o de la enteroclisis.  &bstrucciones completas. El tránsito convencional muestra la separación de los pliegues del yeyuno Ael más específico de los signos radiológicos de enfermedad celíacaB muy infrecuentemente.-)*' "'.  'egmentación3 onas de ac:mulos de bario 5ue alternan con líneas finas del mismo.

menos frecuentes en estómago y raras en "$. El íleon terminal está afectado casi siempre. $espués de la resección 5uir:rgica hay una alta incidencia de recidiva en el sitio de la anastomosis. "leítis por lavado retrógrado3 se ve en el !>< de las colitis ulcerosas generali adas. o cB infección primaria por leche de vaca. los ganglios linfáticos están hipertrofiados. tractos sinuosos y abscesos. 71%.5E98E:A:E. la proliferación fibroadiposa de la grasa mesentérica. 5ue puede ir desde un curso indolente hasta e4acerbaciones y remisiones imprevisibles con severa diarrea y dolor abdominal.  *esiones salteadas3 segmentos de longitud variable afectados con neta demarcación respecto a las onas normales.astroenteritis eosinofílica3 infiltración difusa de la pared del "$ y usualmente. *a dilatación del "$ es más marcada en el duodeno pro4imal al compás aorto F mesentérico.  Ulceras aftoides3 ulceración central con halo radiol:cido. puede verse en la carcinomatosis peritoneal. *as imágenes pueden ser indistinguibles de las originadas por la enfermedad de %rohn. Engrosamiento irregular de los pliegues 5ue envuelve primariamente el yeyuno. *as alteraciones en la piel.  Engrosamiento y retracción mesentéricas3 fenómeno constante.  (atrón en empedrado3 :lceras longitudinales y transversas separadas por islotes de mucosa y submucosa engrosadas. ?alla gos radiológicos3  Engrosamiento por edema y distorsión irregular de los pliegues del "$.' ). forma saculaciones.  *a 7% demuestra el engrosamiento de la pared intestinal. 5ue conserva su fle4ibilidad. *as lesiones pueden regresar totalmente con el tratamiento o dejar estenosis fibrosas. y en la lipomatosis del mesenterio.  'eparación de las asas intestinales3 hay efecto de masa y rigide por engrosamiento de la pared y del mesenterio. 2ás frecuentes en colon. de contornos lisos y con mucosa granular. *a distribución espacial es asimétrica y discontinua. y las linfadenopatías. 2enos de la mitad de los pacientes tienen evidencia de tuberculosis pulmonar. Es un íleon terminal dilatado. *os halla gos radiográficos e histológicos son idénticos a los del esprue no tropical. 71%3 puede originarse en aB ingestión de esputo tuberculoso. bB diseminación hematógena de un foco tuberculoso pulmonar. Eosinofilia periférica y alergias alimentarias. Esclerodermia3 síndrome de malabsorción producido por el tiempo de tránsito intestinal prolongado y el sobrecrecimiento bacteriano. en el tumor carcinoide.). *as complicaciones e4traintestinales incluyen poliartritis de grandes articulaciones. Esta imagen no es específica. (atrón NestrechoO de los pliegues delgados 5ue están netamente definidos y anormalmente hacinados a pesar de la dilatación intestinal. etc. #o presenta :lceras3 su halla go hará pensar en %rohn. del estómago. El borde mesentérico está rígido y el borde antimesentérico. 31 . El mesenterio se encuentra engrosado e infiltrado.  /ormación de fístulas.Esprue tropical3 es un proceso infeccioso 5ue responde al tratamiento con ácido fólico y antibióticos de amplio espectro. espondilitis an5uilosante. %onsiste en un segmento 5ue presenta una gran :lcera longitudinal en el borde mesentérico con pliegues convergentes. 'e caracteri a por un amplio espectro en la presentación clínica.5E"")'-A. aun5ue la 71% permanece más locali ada afectando predominantemente la región ileocecal.  'igno de la cuerda3 segmento de "$ severamente estenosado y rígido con pérdida  del patrón mucoso. E.  'egmento intermedio3 es una característica esencial. .5/A8A*'9)A-= Enfermedad de %rohn3 inflamación intestinal difusa con edema e infiltración de linfocitos y plasmocitos en todas las capas de la pared intestinal. %uando el mesenterio se hace fibroso las asas pueden tomar forma de omega A B. por eosinófilos. (seudosaculaciones 5ue pueden simular divertículos. los abscesos mesentéricos. colangitis esclerosante y cálculos renales. en las articulaciones y el fenómeno de )aynaud preceden a los cambios intestinales.  (oliposis filiforme3 secuela cicatri al de las lesiones ulcerosas.

con estrechamiento difuso de la lu Adebido a la reacción desmoplásica intensaB. puede recurrir localmente o metastati ar a los ganglios linfáticos. En la 7% es característica la baja atenuación de los ganglios de la raí del mesenterio. 7umor carcinoide3 es la neoplasia primaria más com:n del "$. %arcinoma del "$3 el más com:n de los tumores malignos. riGón.  "mpresiones nodulares e4trínsecas por masas mesentéricas. infiltrando el intestino con reacción fibrótica y estrechamiento luminal 5ue causa obstrucción temprana. Afecta el íleon. páncreasB o cB siembra intraperitoneal Aovario.  En la 7%3 adenopatías mesentéricas. fiebre. mama. 2etástasis3 por aB diseminación hematógena del melanoma.E'$/A-)A-= *infoma3 puede ser primario o secundario A8E< de los pacientes con linfoma diseminado tienen afectación del "$ en la autopsiaB.  $ilatación aneurismática Aproducida por necrosis tumoral y destrucción del m:sculoB. *a presencia de metástasis está directamente relacionada al tamaGo del tumor primario Araras si es [ ! cm y casi del J>< si es T 8 cmB. 32 . hígado o pulmón. fijación. diarrea y dolor abdominal junto con cianosis. un patrón radiado de las ramas neurovasculares del mesenterio y 27' hepáticas 5ue refuer an con el contraste. El síndrome carcinoide Adebido a la serotoninaB se encuentra casi e4clusivamente en pacientes con 27' hepáticas y consiste en enrojecimiento cutáneo. ba o. despla amiento y ondulación de las asas intestinales. ata5ues asmáticos y lesiones en las válvulas tric:spide y pulmonar AI<B. bB e4tensión directa de una neoplasia adyacente Aovario. ?alla gos radiológicos3  2:ltiples defectos de relleno con una ulceración central Aen ojo de bueyB. :tero. ?alla gos radiológicos3  *ocali ado o difuso. y diseminación del tumor al hígado. ?alla gos radiológicos3  (e5ueGo defecto de relleno bien definido Adifícil de detectarB. Enfermedad de Qhipple3 infiltración de la lámina propia por grandes macrófagos cargados de glucoproteínas y bacilos. *a apariencia del "$ puede revertir con antibióticos. Es más frecuente en el íleon donde hay gran cantidad de tejido linfático. o sarcoma de Paposi. tubo digestivoB. linfadenopatíasB. 'e observa un engrosamiento irregular de los pliegues y patrón mucoso alterado.  (atrón bi arro de ondulación.  2asa cavitada.  'eparación y angulación de asas.  Estrechamiento irregular del intestino con separación de las asas.  *a 7% demuestra el engrosamiento. riGones y suprarrenales. &casionalmente se presenta como una masa intraluminal o un pólipo pediculado. donde se encuentran la mayoría de los carcinoidesB.  2asas e4traluminales :nicas o m:ltiples 5ue despla an las asas adyacentes. El riesgo está aumentado en pacientes con enfermedad de %rohn o esprue no tropical. . #o muestran preferencia por el borde mesentérico. *infangiectasia.  *a 7% muestra el engrosamiento de la pared con masas e4ofíticas y mesentéricas.  *esión anular infiltrante Apuede causar obstrucciónB. $e bajo grado de malignidad.  Ulceras transversales o anulares.  2asa vegetante con ulceraciones irregulares Apuede producir intususcepciónB. separación y angulación de las asas intestinales. El pe3ueHo tumor causante puede ser imposible de detectar. Afecta el duodeno y el yeyuno pro4imal Apoco com:n en el íleon distal. cáncer de mama o pulmón. Es un tumor agresivo 5ue se e4tiende rápidamente.  "nfiltración de la pared con engrosamiento de pliegues.  2:ltiples nódulos. junto con adenopatías. %línicamente presenta malabsorción y a menudo síntomas e4traintestinales Aartritis. engrosamiento peritoneal y ascitis de alta densidad.?alla gos radiológicos3  (liegues distorsionados e irregulares. colon.

*uego aparece distensión progresiva y generali ada del intestino. llevando a una hemorragia gastrointestinal masiva y a la apariencia radiográfica de una lesión umbilicada. bB 7rombosis aguda de las venas mesentéricas3 !>< de las is5uemias intestinales. carcinomas. &bstrucción estrangulada3 obstrucción completa o parcial con compromiso del aporte sanguíneo. gangrena y perforación a la cavidad abdominal. Algunas veces todos estos signos radiológicos pueden estar presentes en un mismo paciente dando lugar a una secuencia en la 5ue se alternan segmentos dilatados y estenosados. enfermedad inflamatoria. *lama la atención la completa inmovilidad morfológica y topográfica de las asas afectadas en radiografías seriadas. peritonitis y shocM. diabetes. *eiomiosarcoma3 masa vegetante mayor de E cm. *a 7% muestra engrosamiento persistente de la pared intestinal con bandas fibrosas en el mesenterio. (osteriormente el dolor se hace continuo y se instala un íleo paralítico.E-= "s5uemia segmentaria3 aB "s5uemia segmentaria aguda3 por oclusión embólica o vasculitis de arterias pe5ueGas y medianas. rígida. de E a => cm. %línica3 dolor intenso de comien o s:bito. anore4ia y cambios del hábito intestinal en lapsos de I a !> días. hernias incarceradas internas o e4ternas.  (atrón en collar de cuentas.  'ombras dilatadas de densidad de agua con forma de salchicha Asi el intestino pro4imal a la obstrucción está lleno de lí5uidoB. engrosamiento de la pared del "$ y mesenterio. 33 . (uede depender también de alteraciones hemodinámicas. 'e deben a oclusiones del flujo sanguíneo en alg:n segmento del "$. %línica3 molestias abdominales. En el segmento de transición con el "$ normal puede aparecer una fibrosis del borde mesentérico con presencia de saculaciones. fiebre. 'e disemina por vía hematógena al hígado. con arteriosclerosis.  *a 7% es la modalidad de elección para diagnosticar la obstrucción del "$ e identificar la causa. hipertensión portal. ?alla gos radiológicos3  Asas marcadamente distendidas. con un abrupto cambio de calibre en relación al intestino distal a la obstrucción. *as improntas digitales son más constantes. '*9A. compresiones tumorales. intususcepción e íleo biliar. producido por necrosis de la mucosa o por invasión de gérmenes. pero si no se trata. En 7%. neoplasias. pulmones y hueso Ael compromiso ganglionar es raroB. /a aparición de aire en el sistema porta es un signo ominoso. cB Estenosis is5uémicas fibrosas3 son raras. Nhuellas de pulgarO y espículas simétricas con aspecto de cerca en algunos segmentos. 8B $ilatación marcada con flaccide y contornos lisos. (acientes de más de E> aGos. con una lu 5ue se afina a partir de un segmento previo dilatado. *uego de la curación el "$ puede volver a su aspecto normal. con borramiento completo de los pliegues mucosos. ?alla gos radiológicos3 similares a los de la is5uemia arterial. rápidamente lleva a infarto hemorrágico. En algunos casos puede verse un ribete de gas en la pared. *os signos peritoneales orientan hacia la necrosis transmural o la perforación. ?alla gos radiológicos3 En las primeras horas la radiografía simple puede ser normal. En pacientes con alteraciones de la coagulación. hemorragias digestivas leves. traumatismos directos y tromboflebitis. ?alla gos radiológicos3 estenosis tubular :nica. o insuficiencia cardíaca congestiva. &bstrucción intestinal3 las causas más comunes incluyen adherencias post5uir:rgicas. con contorno intestinal borroso o espiculado. DB Estenosis concéntricas de bordes afilados. 5ue a veces termina en forma brusca en el ángulo esplénico. aun5ue la separación de asas y el borramiento de pliegues son más pronunciados. sepsis. con burbujas de gas 5ue forman una línea oblicua Ape5ueGas cantidades de gas en las asas obstruidasB. de bordes planos. vómitos. *a mayoría de los tumores primarios se proyectan en la cavidad peritoneal. $ifícil de diagnosticar radiológicamente. =B Estenosis con festoneado del contorno intestinal. así 5ue su manifestación principal es el despla amiento y la compresión de las asas del "$.A/*E9A")'. 7iene tendencia a la necrosis central y a la ulceración. (atrones3 !B $ilatación ligerada o moderada de un segmento.

*a tríada clásica es3  $efecto de relleno en el yeyuno o íleon Acálculo ectópicoB. en espiral.as o bario en el árbol biliar. procesos inflamatorios abdominales. 0leo adinámico3 si bien el intestino no está obstruido. asociada a la fibrosis 5uística.  %entro F abdominal3 pancreatitis. 34 . *os vasos mesentéricos engrosados convergen hacia el punto de obstrucción donde se afinan Asigno del picoB. 2icrocolon por la falta de actividad durante la vida fetal. *as imágenes radiológicas típicas son en c:pula.?alla gos en la 7%3  Engrosamiento circunferencial y alta atenuación de la pared del intestino Aconsistente con is5uemia o infartoB. en escarapela.  %uadrante superior i 5uierdo3 pancreatitis.  .  Anillo medio3 medialuna de grasa mesentérica. un abdomen sin gas con asas dilatadas llenas de lí5uido. injuria esplénica. en tridente. En los niGos es más frecuentemente idiopática y afecta la región ileocecal. el gas y el lí5uido no progresan distalmente debido a ausencia o disminución de la peristalsis. "ntususcepción3 invaginación de un segmento de intestino dentro de la lu de un asa adyacente debido a la peristalsis. morfina. ?alla gos en 7%3  Anillo central3 lu y pared del segmento invaginado. a menudo orientado hori ontalmente.>< de los casos. 0leo meconial3 obstrucción baja del "$ debida a meconio espesado 5ue se impacta en el íleon distal.  %uadrante inferior i 5uierdo3 diverticulitis. pielonefritis. *a posición del Aasa centinelaB sugiere el diagnóstico subyacente3  %uadrante superior derecho3 colecistitis.  %uadrante inferior derecho3 apendicitis. -sualmente acompaGa o sucede a un proceso inflamatorio abdominal o a una cirugía. 0leo colónico Asíndrome de &gilvieB3 distensión selectiva y desproporcionada del colon sin obstrucción orgánica. trauma. 5ue afecta a un segmento. *os síntomas cardinales son dolor cólico intermitente. hipercalcemiaB. 2ás frecuente en mujeres mayores. lu del segmento invaginante y pared de este :ltimo.  'igno del blanco3 tres anillos concéntricos de alta y baja atenuación de la pared intestinal. *as asas distendidas llenas de lí5uido tienen forma de . En rarísimas ocasiones es ascendente o retrógrada. domina el cuadro radiológico. pielonefritis. ?alla gos ecográficos3  "magen en escarapela en cortes transversales. pero puede sobrevenir con cual5uier causa de íleo adinámico. hipocalemia. hepatitis.  En la obstrucción a Aasa cerradaB tanto el e4tremo aferente como el eferente del asa están obstruidos. *a distensión masiva del ciego. ?alla gos radiológicos3  $istensión difusa.  Anillo e4terno3 pared del segmento invaginado 5ue retorna. etc. 0leo locali ado Aasa centinelaB3 es un segmento aislado de intestino 5ue se parali a y distiende debido a un proceso inflamatorio agudo adyacente. hipotiroidismo. %rohn. barbit:ricosB. 0leo biliar3 causado por un gran cálculo 5ue penetra al "$ vía fístula desde la vesícula o el conducto hepático com:n al duodeno.  &casionalmente. *a ausencia de secreción de las glándulas intestinales y del páncreas. cirugía. a predominio gaseoso del "$ y del colon sin punto de obstrucción demostrable. *a principal causa orgánica es el divertículo de 2ecMel. El contenido intestinal tiene apariencia espumosa en las placas simples.en los cortes longitudinales y una forma radiada en los a4iales.  &bstrucción del "$.  "magen en pseudo riGón en cortes longitudinales. $espués de la hernia inguinal atascada es la principal causa de obstrucción intestinal en lactantes. En los adultos puede demostrarse una causa orgánica de invaginación Ausualmente un tumor pediculadoB en el . desórdenes metabólicos Adiabetes. vómitos y sangrado rectal Aen Njalea de grosellasOB. como se observa en pacientes terminales o durante las necropsias. produce el espesamiento del meconio. *as causas principales incluyen3 drogas Aatropina.

usualmente por encima de la ampolla de Cater.  Ausencia de gas en el "$ y colon. $ivertículo duodenal3 halla go incidental. artritis reumatoidea. $ivertículo de 2ecMel3 es la anomalía congénita más frecuente del tracto intestinal A=<B. *a forma secundaria es una complicación de adenopatías inflamatorias o neoplásicas. es el segundo sitio más com:n de atresia gastrointestinal.Atresia duodenal3 obstrucción duodenal congénita con obliteración completa de la lu . Atresia yeyunal3 signo de la triple burbuja Aestómago. hipertensión portalB. . a menudo m:ltiple. 'ecundaria a una enfermedad crónica o proceso necroti ante A71%. Amiloidosis3 depósito de amiloide en y alrededor de las paredes de los pe5ueGos vasos y entre las fibras del m:sculo liso del intestino delgado.  'igno de la doble burbuja3 distensión simultánea del estómago y del duodeno pro4imal. obstrucción linfática. *infangiectasia intestinal3 grosera dilatación de los linfáticos de la mucosa y submucosa del intestino delgado. ?iperplasia de las glándulas de 1runner3 respuesta reactiva de la mucosa duodenal a la enfermedad ulcerosa péptica. *os ileales son los más raros. 2:ltiples defectos de relleno nodulares primariamente en el bulbo y en la mitad pro4imal de la segunda porción. (uede inflamarse simulando una apendicitis o puede contener mucosa gástrica heterotópica Ase ve en el centellograma con 7ecnecioB. $ivertículos yeyunales o ileales3 m:ltiples y de cuello ancho. 2ás comunes en la región periampular. (roduce signo de la doble burbuja y pe5ueGa cantidad de gas reconocible más allá de la obstrucción. (áncreas anular3 anillo anómalo de tejido pancreático 5ue rodea al duodeno. o neumoperitoneo. *a afectación del "$ ocurre en el I>< de los casos de amiloidosis generali ada. ?alla gos radiográficos3  Engrosamiento generali ado e irregular de los pliegues. pueden producir síndrome del asa ciega con sobrecrecimiento bacteriano y déficit de ácido fólico. colitis ulcerosa. ?alla gos radiológicos3  'igno de la doble burbuja. Engrosamiento regular de los pliegues causado por una combinación de dilatación linfática y edema. *a inserción anómala del colédoco y del conducto pancreático en un divertículo puede producir inflamación retrógrada. debida a la obstrucción o a la pérdida de proteínas. frecuente en niGos $own. Aparece en el borde antimesentérico del íleon dentro de los !>> cm de la válvula ileocecal. -sualmente no se identifica antes de las 8D semanas de edad gestacional. osteomielitis. presión venosa elevada Afallo cardíaco.  2:ltiples defectos de relleno nodulares Apoco frecuenteB. sobrecarga lí5uida. %línica3 vómitos frecuentes con pérdida de lí5uido y electrolitos 5ue causan un rápido deterioro del estado general a menos 5ue se realice la cirugía. (uede presentarse como un defecto :nico relativamente grande Aadenoma de las glándulas de 1runnerB. Edema intestinal3 las principales causas son3 hipoproteinemia. El aspecto es el de un engrosamiento regular y difuso de los pliegues. yeyuno pro4imalB. /orma redondeada con pliegues mucosos normales. Alta incidencia en niGos $own. en el E< de los estudios baritados. más allá del punto de la obstrucción. Atresia ileal3 dilatación intestinal difusa Amás de tres burbujasB. 2icrocolon en cinta en la atresia ileal baja Aya 5ue poco o ning:n contenido intestinal alcan a el colon en la vida fetalB.  $ilatación del "$ por alteración is5uémica. 5ue protegen a la mucosa duodenal de la erosión del ácido gástrico. *a obstrucción es incompleta. con continuidad entre ambos. (uede ser difícil diferenciar el "$ dilatado del colon Are5uiere colon por enemaB. duodeno. neoplasias o mieloma m:ltipleB. El saco ciego representa el conducto onfaloFmesentérico Acomunica el intestino con el saco amnióticoB 5ue normalmente se oblitera en la EZ semana de gestación. *a secreción alcalina de las glándulas de 1runner es rica en mucus y bicarbonato. *a forma primaria representa un blo5ueo congénito al flujo linfático. 35 .eneralmente cambia de configuración en el transcurso del estudio. ?alla gos ecográficos3  (olihidramnios. $espués del íleon.

(ueden ocurrir fístulas a otros órganos. 7ambién puede ser secundario a terapia anticoagulante. 5ue estrecha o a veces obstruye totalmente la lu . )adiográficamente aparece como una masa mesentérica difusa 5ue despla a las asas del delgado. y reproducción de los síntomas. asociada a una deficiencia de inmunoglobulinas. 'M'VV= en niHos 2 adultos jó4enes la presencia de defectos de relleno nodulares debidos a Ciperplasia linfoide en el íleon terminal es normal. estrés perinatal o infección. "nnumerables defectos de relleno afectan primariamente al yeyuno pero pueden estar distribuidos regularmente por todo el "$. (roduce diarrea y malabsorción.  *as estenosis fibróticas tardías pueden causar obstrucción. En todo el "$ se observa engrosamiento irregular y distorsión de los pliegues. asma. ?alla gos radiológicos3  $ilatación persistente de las asas con un patrón aéreo fijo. 36 . prurito.  2asas 5uísticas abdominales. El niGo prematuro no tiene materia fecal en el colon durante las dos primeras semanas de vida. con mayor susceptibilidad a las infecciones. 'i la fibrosis es prominente.iardia *amblia en el J>< de los pacientes. en los flancos.  Apariencia espumosa del contenido intestinal 5ue sugiere la presencia de materia fecal. 2esenteritis retráctil3 esclerosis y engrosamiento fibroadiposo del mesenterio probablemente consecutivo a un proceso inflamatorio lentamente progresivo. dado 5ue el duodeno es la porción más fija del "$. El edema submucoso y la fibrosis producen engrosamiento de la pared y separación de asas. *os pacientes ATIE< adultosB e4perimentan distensión.  Asas dilatadas con engrosamiento parietal. (uede haber conglomerados de calcificaciones en la superficie inferior del hígado. (uede demostrarse infección por . especialmente de ovario y estómago. Enterocolitis necroti ante3 enfermedad is5uémica del intestino secundaria a hipo4ia.  *a presencia de gas en la pared del intestino y en la porta es un signo ominoso. rotación y hacinamiento de las asas adheridas. rubor. ubicada en la pared intestinal. (eritonitis meconial3 es una complicación de una obstrucción del "$ intrauterina. ta5uicardia.  Ecogenicidad en las superficies peritoneales. o e4tendiéndose a través del proceso vaginal hasta el escroto. 2astocitosis3 proliferación de mastocitos en el sistema retículoFendotelial y en la piel Aurticaria pigmentosaB. borborigmos y diarrea acuosa => minutos o algunas horas después de la ingesta de lácteos. Alta incidencia de :lcera péptica. el "$ es tironeado por la masa. 7ípico de estadíos terminales de neoplasias de la cavidad abdominal. %uando la onda peristáltica se relaja los pliegues retornan al antro y el defecto de relleno del bulbo desaparece. con angulación. o cefalea. 2etástasis peritoneales3 implante de células tumorales 5ue flotan en el lí5uido ascítico en las superficies peritoneales. Es una emergencia gastrointestinal en el niGo prematuro. (rolapso de la mucosa antral3 pliegues redundantes del antro 5ue se introducen en el bulbo duodenal debido a la peristalsis. la apariencia radiográfica es la de dilatación de las asas. debido a los episodios de liberación de histamina. *a fibrosis progresiva lleva a estenosis y fijación de largos segmentos.?ematoma intramural duodenal3 usualmente es una complicación de un traumatismo abdominal. $eficiencia de lactasa3 es un defecto en imático 5ue impide la adecuada hidrólisis y absorción de la mayoría de los a :cares de los productos lácteos. ?alla gos ecográficos3  Ascitis fetal con detritos ecogénicos. Al dar bario con E> g de lactosa. Es una masa bien definida. 'e locali a preferentemente en íleon y colon derecho. en la 5ue una perforación pro4imal permite al meconio pasar a la cavidad abdominal e incita una respuesta inflamatoria. Enteritis por radiación3 complicación de la irradiación de alg:n órgano adyacente. *os pliegues del área prepilórica son continuos con la masa. adenopatías y lesiones óseas escleróticas. con rápido pasaje y dilución del bario. ?iperplasia nodular linfoide3 en adultos. A menudo produce m:ltiples flecos de calcificación diseminados en el abdomen del recién nacido. diátesis hemorrágicas o abuso infantil. &tros halla gos incluyen hepatoesplenomegalia.

*ocali ación3  /ondo de saco de $ouglas, a nivel de la unión rectoFsigmoidea >Arepisa de 6lumerB?.  %uadrante inferior derecho, a la altura del íleon terminal.  %uadrante inferior i 5uierdo, a lo largo del mesocolon sigmoide.  .otera paracólica derecha, en el ciego y colon ascendente. ?alla gos en 7%3  N7ortas peritonealesO3 engrosamiento de tipo nodular del epiplón.  2asas lobuladas en el fondo de saco de $ouglas.  2asas ane4iales Atumor de PruMenbergB.  %olecciones loculadas en la cavidad abdominal.  *í5uido entre las hojas del mesenterio con engrosamiento aparente de los vasos. #eumatosis intestinal3 aB (rimaria3 condición idiopática benigna 5ue se caracteri a por la presencia de m:ltiples 5uistes en la pared intestinal. Afecta al colon sigmoide y es generalmente asintomática. *os 5uistes radiol:cidos se comprimen a la palpación, y pueden simular pólipos o huellas de pulgar. bB 'ecundaria3 afecta el "$ y tiene una distribución lineal. )efleja la pérdida de la integridad de la mucosa o un aumento de la presión intraluminal. En adultos se asocia a la enfermedad vascular mesentérica y en recién nacidos a la colitis necroti ante. "'/'. "'/)*)- ).5E"")'-A- E ).5/A8A*'9)A-= %olitis ulcerosa A%-B3 enfermedad inflamatoria 5ue afecta en primer lugar al recto y luego progresa pro4imalmente, pudiendo convertirse en una pancolitis. 'u etiología es desconocida, aun5ue parece representar alg:n tipo de hipersensibilidad o respuesta autoinmune. 7ípicamente produce dolor abdominal y diarrea mucoFsanguinolenta, con períodos alternados de e4acerbación y remisión. En menos del !>< de los pacientes puede presentarse como un proceso agudo fulminante, con to4icidad sistémica, diarrea severa y depleción electrolítica. *os cambios inflamatorios generalmente están confinados a la mucosa. ?alla gos radiológicos3  .ranularidad fina de la mucosa Aapariencia inicialB.  -lceraciones superficiales con granularidad grosera.  Ulceras en Abotón de camisaB.  Alteraciones polipoides3 F (seudopólipos3 mucosa inflamada entre :lceras. F (ólipos inflamatorios3 en enfermedad crónica de bajo grado de actividad. F (ólipos postFinflamatorios3 >poliposis filiforme? pólipos cicatri ales residuales. ?alla gos secundarios3 Aindicación de 5ue la enfermedad se hi o transmuralB.  (érdida de haustraciones.  Aumento del espacio pre sacro3 valor normal [ ! cm.  Acortamiento y rigide del colon >Aen caHo de plomoB?.  Estenosis benignas Amás frecuentes en la enfermedad de %rohnB.  "leítis Apor la4ado retrógradoB3 en !>F8E< de los casos. %omplicaciones3  2egacolon tó4ico.  (erforación.  %áncer de colon. ?alla gos en 7%3  Engrosamiento no homogéneo de la pared del intestino con áreas de baja atenuación. 2anifestaciones e4tracolónicas3  Espondilitis.  Artritis periférica.  'acroileítis.  "ritis.

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 Alteraciones en la piel Aeritema nodoso, pioderma gangrenosoB.  Alteraciones hepáticas. Enfermedad de %rohn3 proceso crónico inflamatorio transmural, 5ue afecta primariamente al colon pro4imal con alta incidencia de compromiso ileal. *os síntomas incluyen diarrea, más intensa 5ue en la %- pero sin hemorragia macroscópica, dolor abdominal tipo cólico, pérdida de peso, alteraciones periFanales o periFrectales Afístulas, abscesosB,y fístulas enteroFcutáneas. ?alla gos radiológicos3  %ompromiso discontinuo y asimétrico.  Ulceras aftoides sobre mucosa normal Asin patrón granularB.  Ulceras profundas e irregulares, asimétricas.  (atrón en empedrado A:lceras longitudinales y transversales separados por islotes pseudopolipoides de mucosa y submucosa engrosadasB.  /ístulas y tractos sinuosos.  Enfermedad anal y periFanal severa. ?alla gos en 7%3  Engrosamiento de la pared del íleon distal y ciego.  (roliferación fibroadiposa del mesenterio.  Adenopatías mesentéricas y abscesos.  /ístulas.  Alteraciones periFrectales. ?alla gos e4traintestinales3  (oliartritis migratoria.  Espondilitis an5uilosante.  %olangitis esclerosante.  *itiasis renal. %olitis is5uémica3 comien o abrupto con dolor abdominal y sangrado rectal, puede haber diarrea. &curre en pacientes mayores de E> aGos con historia previa de enfermedad cardiovascular. *os factores predisponentes incluyen al vólvulo, carcinoma, diátesis hemorrágicas y uso de anticonceptivos. *as áreas particularmente vulnerables son las regiones comprendidas entre dos arterias principales Aángulo esplénico y sigmaB. -sualmente afecta segmentos cortos los 5ue luego de la curación pueden simular un carcinoma anular. ?alla gos radiológicos3  -lceraciones inicialmente superficiales.  Ulceras penetrantes con pseudopólipos.  N?uellas de pulgarO Aindentaciones digitiformes a lo largo de la pared del colonB. ?alla gos en 7%3  Engrosamiento parietal.  (atrón en diana.  $efectos de relleno polipoides asociados a huellas de pulgar. %olitis amebiana3 infección primaria del colon por el proto oario Entamoeba ?istolytica 5ue se ingiere con agua o alimentos contaminados con 5uistes amebianos. El paciente está asintomático hasta 5ue el proto oario realmente invade la pared del colon e inicia una reacción inflamatoria. *os síntomas van desde molestias vagas y diarrea intermitente hasta ata5ues agudos de diarrea mucoF sanguinolenta frecuente y dolor abdominal 5ue tiende a locali arse en el cuadrante inferior derecho. Afecta primariamente al ciego y colon ascendente. El íleon terminal está respetado casi siempre Aa diferencia del %rohn y la 71%B. ?alla gos radiológicos3  -lceraciones al principio superficiales.  Ulceras profundas con apariencia bi arra.  %iego en forma de cono Apor estrechamiento fibroso concéntricoB.  /ijación de la válvula ileocecal en posición abierta Acon reflujoB.  %onstricción anular AamebomaB 5ue simula neoplasia.  El ameboma es una lesión larga, plegable, 5ue puede ser m:ltiple, y mejora rápidamente con la terapéutica antiamebiana. 3

*infogranuloma venéreo3 enfermedad venérea causada por la %hlamydia 7rachomatis 5ue es especialmente com:n en los trópicos. Afecta el recto y ocasionalmente puede e4tenderse al sigmoide y colon descendente. El halla go radiográfico clave es una estenosis rectal 5ue comien a justo encima del ano, y 5ue varía de un estrechamiento corto y aislado a un largo segmento estenótico con m:ltiples :lceras profundas. A menudo e4isten fístulas y tractos sinuosos. %olitis pseudomenbranosa3 complicación de antibióticoFterapia o 5uimioterapia, relacionada con el sobrecrecimiento del %lostridium difficile. *os síntomas varían desde una leve diarrea a una colitis fulminante con megacolon tó4ico 5ue puede llevar a la muerte. 'e desarrolla dos días a dos semanas después del comien o de la terapia. En la placa simple hay bandas transversas anchas 5ue representan la pared engrosada del colon, con haustras edematosas y distorsionadas. El colon por enema Acontraindicado si la colitis es severaB muestra un contorno irregular debido a las pseudomembranas Alesiones planas m:ltiplesB y al bario 5ue se mete entre ellas. *a 7% muestra engrosamiento de la pared del colon con baja atenuación y bandas de contraste atrapadas entre las haustras edematosas. %olon catártico3 uso prolongado de la4antes. 2ás frecuente en mujeres de edad media. Afecta primordialmente al colon derecho, con áreas estenóticas inconstantes y pérdida de haustraciones. (uede simular una %- avan ada. 7iflitis3 proceso necroti ante 5ue afecta predominantemente al ciego y al colon derecho. Es una complicación de enfermedades como la leucemia, linfoma, anemia aplásica, tratamiento con inmunosupresores luego de transplantes o '"$A. (roduce fiebre, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Es esencial el diagnóstico temprano y el tratamiento con altas dosis de antibióticos ya 5ue la enfermedad progresa rápidamente hasta llegar a la necrosis y perforación. En las placas simples puede observarse un ciego dilatado y atónico, ocasionalmente con neumatosis intramural. En los estudios con bario, rigide , dilatación y distorsión del ciego, o un patrón tubular con pérdida de haustraciones de todo el colon derecho. .E'$/A-)A-= (ólipos colónicos3  ?iperplásicos3 proliferación epitelial focal de la mucosa, sin potencial de maligni ación. Elevaciones sésiles y regulares, usualmente [E mm.  Adenomatosos3 neoplasias verdaderas, compuestas por glándulas tubulares limitadas por células secretoras de mucus. /a incidencia aumenta con la edad . (ueden ser sésiles o pediculados, a menudo m:ltiples. %ondiciones de malignidad3 F [E mm3 [>.E< de incidencia de maligni ación. F EFJ mm3 !< de incidencia de maligni ación. F !F8 cm3 !>< de incidencia de maligni ación. F T8 cm3 E>< de incidencia de maligni ación. *os halla gos radiológicos sugestivos de malignidad son3 F 'uperficie irregular o lobulada. F (redominio del ancho de la base sobre la altura. F )etracción o indentación de la pared del colon. F 7asa de crecimiento. F /ijación del pedículo.  ?amartomatosos3 lesiones no neoplásicas 5ue contienen cantidades anormales de elementos habituales. AB (eut FReghers3 pólipo compuesto por bandas ramificadas de m:sculo liso cubiertas por epitelio colónico. 'uperficie nodular compleja 5ue a menudo parece la cabe a de un coliflor Areflejando su infraestructura arborescenteB. 1B (ólipo juvenil3 compuesto por una lámina propia e4pandida 5ue contiene glándulas mucosas pero sin muscular de la mucosa. -sualmente pediculado, de contorno regular y liso. 7iende a autoFamputarse o a remitir espontáneamente. 'índromes de poliposis3 deben sospecharse si se encuentra un pólipo en un paciente joven, si un paciente tiene m:ltiples pólipos, o cuando e4ista un cáncer de colon en un paciente de menos de D> aGos.  (oliposis familiar3 enfermedad autosómica dominante caracteri ada por la presencia de m:ltiples pólipos adenomatosos, limitados casi e4clusivamente al colon y al recto. El riesgo de desarrollar cáncer de colon es del !>><, por lo 5ue se recomienda colectomía. 3!

Estos pólipos no tienen potencial maligno. El riesgo de desarrollar un cáncer luego de la remoción de pólipos es de 8.'índrome de . 'e asocia a tumores malignos del sistema nervioso central Ageneralmente glioblastomas supratentorialesB 5ue son los 5ue llevan a la muerte. *a mayoría de los pacientes también tienen pólipos gástricos y colónicos. *a incidencia de pólipos aumenta con la edad. El grado de diseminación local y la presencia de metástasis linfáticas o hematógenas son mejor clasificados con el sistema 7#2. Es una enfermedad progresiva. con una tasa de sobrevida a los E aGos del D>FE><. y 8D< a los 8> aGos. *a lesión anular. 5ue producen anemia o intususcepción. 'on necesarios E aGos o más para 5ue un pólipo alcance ! cm de diámetro. 'e acompaGa de una diarrea mucosa 5ue puede causar depleción de lí5uidos. alopecia y atrofia de las uGas. %. /recuentemente se presenta como la cabe a de una invaginación. las masas ulceradas y los tumores infiltrantes son formas de crecimiento menos comunes.ardner3 enfermedad autosómica dominante caracteri ada por la presencia de m:ltiples pólipos adenomatosos con idéntica distribución 5ue la de la poliposis familiar. Adenoma velloso3 es un tumor e4ofítico consistente en innumerables frondas vellosas 5ue le dan a la superficie una apariencia corrugada. *os factores de riesgo incluyen3 pólipos adenomatosos o adenomas vellosos. alcohol. o )iesgo sustancialmente aumentado de carcinoma duodenal periFampular.crónica. o *esiones de tejidos blandos3 5uistes sebáceos.  'índrome de 7urcot3 enfermedad autosómica recesiva 5ue presenta m:ltiples pólipos adenomatosos limitados al colon y recto. 7ípicamente solitario y locali ado en la región rectosigmoidea.ardner. *a consistencia grasa hace 5ue el tumor cambie de tamaGo y forma con la palpación. es una masa ocupante con una apariencia de NencajeO característica cuando el bario se mete en los intersticios. es causada por la diseminación circunferencial del tumor en los linfáticos de la muscular propia.  (oliposis juvenil3 enfermedad de la infancia sin potencial maligno. aun5ue en el cáncer de colon se emplea muy a menudo la clasificación modificada de $uMes. *ipoma3 es el tumor submucoso benigno más com:n del colon. %erca del D>< presenta carcinoma infiltrante en la base. *as lesiones en silla. desmoides. síndrome de . !>>< de riesgo de desarrollar cáncer de colon.=< a los !> aGos. :nico. 'e presentan tardíamente. 'e observa una pigmentación mucoFcutánea característica. tabaco. Este :ltimo tipo es mucho más frecuente. dieta baja en fibras y rica en alimentos refinados. &tros halla gos asociados3 hiperpigmentación. como en el caso de las enfermedades inflamatorias. especialmente en mujeres. Es un defecto de relleno liso. comparado con el !E< de los tubulares.  'índrome de (eut FReghers3 es una enfermedad autosómica dominante 5ue presenta m:ltiples pólipos hamartomatosos. especialmente en los labios y la mucosa bucal. . sin embargo. un carcinoma puede aparecer en un área de displasia o mucosa plana. -n pólipo de ! cm tarda E a !> aGos en maligni arse. -n cáncer de colon recién  4" . pero e4iste un riesgo aumentado de carcinoma gastrointestinal y un E< de las mujeres presentan 5uistes o tumores de ovario. etc. %arcinoma de colon3 es el cáncer más com:n del tracto gastrointestinal. *a cirugía se indica si hay sangrado rectal significativo o episodios repetidos de intususcepción. 5ue lleva a la muerte dentro del aGo del diagnóstico.< a los !> aGos. *as masas vegetantes. no hereditarios y sin potencial maligno. sobre todo de los 5ue miden más de 8 cm. *os halla gos asociados son3 o &steomas3 en senos paranasales y mandíbula. especialmente en "$. la apariencia más com:n del adenocarcinoma en el colon i 5uierdo. o Adenomas en el tracto gastrointestinal superior. El cáncer es encontrado en el D>< de los adenomas vellosos. 5ue a menudo afecta el colon derecho. &casionalmente.  'índrome de %ronMhiteF%anada3 m:ltiples pólipos hamartomatosos juveniles. son más comunes en el colon derecho. *os adenocarcinomas mucinosos pueden reconocerse raramente por la presencia de calcificación y más frecuentemente por la baja atenuación de la mucina dentro del tumor. poliposis familiar. acompaGados de malabsorción y diarrea. proteínas y electrolitos. %asi todos los adenocarcinomas colorectales nacen de adenomas tubulares y vellosos. *os pólipos retrogradan o se autoFamputan. El riesgo acumulativo de desarrollar cáncer en un pólipo no removido es 8.E< a los E aGos.

Atraviesa la muscularis mucosae.'7"%& 'obrevida a los E aGos TJ>< 'obrevida a los E aGos I>F. suele ser complicación de la %crónica. circunscrito no ulcerado.E< 'obrevida a los E aGos EEFHE< 'obrevida a los E aGos DEFEE< 'obrevida a los E aGos 8>F=>< *imitado a la mucosa.*"&' *"#/K7"%&' ()&#. 2uy raro. Estadio 1! con ganglios positivos. no ulcerado.ana comidaB?.# $E $-PE' AA'7*E)F%&**E)B $uMes A $uMes 1! $uMes 18 $uMes %! $uMes %8 E\7E#'". (resente. los estudios comen arán a edades más tempranas y se reali arán con mayor frecuencia. %*A'"/"%A%". *os más comunes son ". "olonoscopía= • 7asa de mortalidad3 ! en E>>>. *a alternativa al colon por enema es la colonoscopía 5ue tiene la ventaja de permitir la biopsia de lesiones sospechosas y de remover los pólipos adenomatosos durante el proceso. (ara a5uellos 5ue tienen riesgo aumentado. #inguno. dependiendo del factor de riesgo involucrado. comen ando a los E> aGos. *as complicaciones incluyen perforación.  1orrmann "C3 infiltrante difuso.  El tipo """ o ulcerado no e4iste en el colon por5ue no e4iste la :lcera péptica. %áncer avan ado Aclasificación de 1orrmannB3  1orrmann "3 vegetante. %áncer temprano A'ociedad Raponesa de EndoscopíaB3  7ipo "3 elevado. 7iene una sensibilidad de más del J>< para detectar lesiones mayores de ! cm.# $E *A "#CA'".  1orrmann C3 no clasificable. El colon por enema es el estudio radiológico principal en la detección del adenoma y del adenocarcinoma colorectal. costoFefectivo y seguro. *a colonoscopía es más cara 5ue el colon por enema y tiene una tasa de complicaciones más alta.  1orrmann """3 infiltrante ulcerado >Aman. #inguno. 41 .A#. *a 7%. %olon por enema3 • 7asa de mortalidad3 ! en E>>>>. Atraviesa la muscular propia. usualmente por evaluación incompleta del colon derecho. En patología de este tamaGo no hay diferencia significativa entre el estudio convencional y el doble contraste. cB $eprimido. abscesos. la ecografía y la resonancia magnética pueden usarse para la estadificación. • 7asa de perforación3 ! en !>>>>.# .  1orrmann ""3 circunscrito. #inguno. • 7asa de perforación3 ! en H>>. bB (lano. -n !> a 8>< de las lesiones pasan desapercibidas. Estadio 18 con ganglios positivos.produce síntomas importantes luego de E a !> aGos y para entonces usualmente es demasiado tarde. sangre oculta en materia fecal anual a partir de los E>. intususcepción. ulcerado. (resente. Este :ltimo tiene mayor sensibilidad para detectar lesiones de menos de ! cm. fístulas y obstrucción intestinal. está lejos de ser un método perfecto. 'in embargo. ""a y ""aWc. El colon por enema es e4acto. *a 'ociedad Americana de %áncer recomienda actualmente3 tacto rectal anual a partir de los D> aGos. la evaluación de complicaciones o de recurrencia. y colonoscopía o colon por enema cada E aGos en individuos sin factores de riesgo.  7ipo ""3 superficial aB Elevado.

y fístulas a la vejiga. al borde inferomedial del ciego.$uMes $ 2etástasis a distancia.  )iesgo de cáncer sincrónico3 !<.  27' en el mesenterio3 producen efecto de masa . y puede tener gas intramural. A menudo se observan m:ltiples proyecciones pseudopolipoides dentro de la lu . usualmente resultado de una %. *a incidencia aumenta con la edad.  )iesgo de cáncer metacrónico3 =<. 2etástasis3 las vías de llegada son3 "nvasión directa3 próstata. Cía linfática3 infrecuente. *a 7% evidencia la pared del colon afinada. apareciendo como una imagen aérea con 42 .  2asa polipoide vegetante. cáncer de mama y de pulmón.  (laca de tumor 5ue afecta una porción de la circunferencia de la pared del colon. '*9A. 'e observan como sacos rellenos de bario 5ue se proyectan por fuera de la lu . lu e4céntrica e irregular. masa palpable.  Estenosis e4céntricas o anulares. Rustifica las recidivas a nivel de la anastomosis. #o aplicable. (ueden causar sangrado rectal indoloro. :tero. 2ás frecuentes en el sigma. con contorno nodular. aun5ue en la diverticulitis la estenosis usualmente es más larga con mucosa intacta. El colon se perfora en el E>< de los casos.  *argos segmentos de infiltración irregular. vesícula.crónica. -sualmente en colon sigmoide. (uede ser indistinguible del carcinoma. 'iembra intraperitoneal3 afecta especialmente al fondo de saco de $ouglas Aunión rectosigmoideaB. ovario.  N%olon rayadoO3 pliegues perpendiculares 5ue no atraviesan completamente la lu del colon.aguda fulminante.  (ólipo intraluminal.$A*'/'<TA-= 2egacolon tó4ico3 es una ominosa complicación de una %. 'obrevida a los E aGos [!< ?alla gos radiológicos3  *esión anular constrictiva con mucosa ulcerada. $iverticulitis3 es una complicación de la diverticulosis en la 5ue una micro o macro perforación de un divertículo lleva al desarrollo de un absceso peridiverticular. riGón. 'e caracteri a por la dilatación e4trema ATH cmB de un segmento del colon Ausualmente el transversoB combinado con to4icidad sistémica. El ciego distendido se despla a hacia arriba y a la i 5uierda. El diagnóstico radiológico definitivo re5uiere la evidencia de perforación3 e4travasación del contraste o estrechamiento e4céntrico por una masa pericólica producida por el absceso. El colon por enema está contraindicado.  Escirro3 es una estenosis circunferencial larga. *a angulación de las asas se produce a partir del borde mesentérico. ?alla gos radiológicos3  -lceraciones profundas marginales. fiebre y leucocitosis. y bordes sobresalientes ANman ana comidaOB.  "mplantes nodulares submucosos. $iseminación hematógena3 melanoma. %restas de m:sculo circular engrosado producen una serie de saculaciones ANcolon en sierraOB. A través de los mesos y epiplones Aestómago. "$ o vagina. $iverticulosis3 son herniaciones ad5uiridas de la mucosa y submucosa a través de las capas musculares del colon. los divertículos usualmente se desarrollan en los sitios de debilidad de la pared del colon donde las arterias longitudinales penetran en la capa muscular circular para formar el ple4o capilar submucoso. &tros halla gos incluyen3 el Ndoble rastroO Atracto sinuoso 5ue se e4tiende a lo largo del colonB. con una tasa de mortalidad del 8>F=><. Cólvulo de ciego3 se desarrolla en pacientes con un mesociego largo >Aciego mó4ilB?. fibrosis y disminución de la distensibilidad. produce dolor en el cuadrante inferior i 5uierdo. páncreasB. gotera paracólica derecha Acolon ascendenteB y borde superior del sigma.

etc.  -nilateral. *a complicación principal es la obstrucción ureteral AD>< de los pacientes a los E aGosB. 43 . *ipomatosis pélvica3 incremento del depósito de grasa madura Acon mínimos componentes fibrosos e inflamatoriosB 5ue comprime los órganos pelvianos.  )eflujo vésicoFureteral.  $uplicación.gos característicos son la elongación 2 4erticali. con la lu afinándose al llegar a la estenosis Aen Apico de pájaroBB. #o se maligni a. El enema con bario demuestra la obstrucción de la columna de contraste.  Agenesia y disgenesia.  &bstrucción congénita. Anomalías de estructura3  Enfermedades 5uísticas.  2egauréter.<U. Cólvulo de sigma3 el colon sigmoide gira sobre su eje mesentérico resultando en una obstrucción en asa cerrada. Anomalías de posición3  2alrotación. Anomalías en la posición y forma del uréter3  -réter ramificado.E. no tiene relación con la obesidad.A9)'= 8A/5'98A")'. tapi ados por mucosa normal.ación del asa sigmoideaF con estrecCamiento del rectosigma 2 la 4ejiga con forma de lágrima o de pera.  1ilateral. Anomalías en tamaGo3  ?ipoplasia. 7iene una forma de .  $ivertículos ureterales. 2:ltiples defectos de relleno irregulares con espículas de bario entre ellos.  Ectopía.  -réter retrocavo. Anomalías en la unión ureteroFpélvica. /os Calla. 7ípicamente afecta un corto segmento del rectosigma.  ?ipertrofia compensadora. /uerte preponderancia en hombres.)*A-= 9iHón= Anomalías en n:mero3  )iGón supernumerario. El enema con bario demuestra la obstrucción de la columna de contraste a nivel de la estenosis con el e4tremo afinado apuntando hacia el sitio de la torsión.forma de riGón. %olitis 5uística profunda3 grandes 5uistes submucosos 5ue contienen mucus. El colon pro4imal se dilata en forma masiva por la prolongada retención de materia fecal. Anomalías de forma3  /usión3  Ectopía cru ada con fusión. El recto muestra un calibre normal con una abrupta transición al área del megacolon. $el4is 2 ur+teres=  Anomalías en n:mero3  (elvis bífida. trífida. confirmada por la 7%. A$A9A*' G9). en la 5ue el meso enrollado simula la pelvis.invertida 5ue se al a desde la pelvis en dirección vertical u oblicua. Aganglionosis colónica Aenfermedad de ?irchsprungB3 ausencia de los ganglios parasimpáticos en las capas submucosa y muscular.  )iGón en herradura."'. Afecta un segmento corto del sigma o del recto. 'e observa un incremento de la radiolucide de la pelvis en las radiografías simples.

 $uplicación. Suistes de las vesículas seminales. El conducto de Qolff se separa del uréter desembocando en la porción distal de la uretra prostática. epispadia. rotación e4cesiva Ano pueden distinguirse en el urogramaB.  Arteria renal ausente. )iGón supernumerario3 surgirían dos brotes ureterales 5ue alcan an el blastema en forma divergente. Atresia anal. )ntersexos.lándula suprarrenal homolateral ausente A!><B. . 2alrotación3 hasta la HZ semana la pelvis renal mira ventralmente. la mitad del trígono y la mitad del reborde interuretérico. ureterocele ectópico.  Ausencia de vagina.  $ivertículos. Ausencia cong+nita de los mDsculos abdominales.  ?ipertrofia compensadora contralateral. 1uistes p+l4icos profundos= Suistes del conducto de 2Yller. en la vejiga. El uréter se atrofia.  Cejiga3 falta el orificio ureteral. o didelfo.  -reterocele. 8B rotación inversa.eneralmente es hipoplásico y su función no es buena. etc. *a rotación anormal incluye3 !B falta de rotación o rotación incompleta Amás frecuentesB. 2ujeres3  Utero uni o bicorne. Eejiga 2 uretra= Anomalías del uraco.  2alformación de los genitales e4ternos. =B rotación sobre el eje transverso3 hay 5ue descartar una patología ad5uirida Amasa e4pansivaB. $ilatación del utrículo prostático. los t:bulos contorneados distales A7%$B y el asa de ?enle.  Aparato genital3 Carones3  ?ipoplasia o ausencia del tracto seminal. &rificios ureterales ectópicos. "ncidencia3 !L!>>>. 8alformaciones ano rectales= Ano ectópico. 5ue es dividida por el tabi5ue urorectal en una porción ventral Avejiga y seno urogenitalB y otra dorsal ArectoB. Agenesia3 el esbo o uretérico no entra en contacto con el blastema metanéfrico.  ?ipoplasia o ausencia del testículo. los t:bulos contorneados pro4imales A7%(B. Embriología renal= El conducto 5ue drena el mesonefros es el conducto de Qolff. Anomalías uretrales3  -retra doble. Suistes prostáticos. Anomalías de la vejiga3  E4trofia. Anomalías asociadas3  . $esemboca en la cloaca. El conducto de Qolff emite el brote ureteral 5ue crece en dirección cefálica rodeado por el blastema metanéfrico. /ístula ureteroFrectal. en el veru montanum. $isgenesia3 nódulo de tejido sin parecido morfológico o histológico con el riGón normal. En las siguientes dos semanas el riGón rota J>Z hacia fuera y la pelvis 5ueda mirando hacia la línea media.  Ausencia total o parcial del uréter.  Ausencia o hipoplasia del ovario y trompa. Ano imperforado. Este formará los glomérulos. *os uréteres desembocan arriba y hacia fuera. 44 .

El riGón doble es ! a = cm más largo 5ue el contralateral.  Ectopía cru ada sin fusión3 sólo se diagnostica si se ven los dos riGones bien separados.  Cagina.  Aspecto en Nflor marchitaO. *as características 5ue sugieren 5ue la pelvis visible es la del polo inferior son3  El n:mero de cálices visibles es inferior al normal. F )iGón sigmoide3 la pelvis superior mira hacia adentro y la inferior hacia afuera. F )iGón en disco3 fusión de los bordes cóncavos. (eristaltismo retrógrado3 produce infecciones urinarias en el segmento inferior. *a mayoría de los casos va asociada a duplicación. *ocali ación3 2ujeres3  Cestíbulo. #o tiene síntomas e4cepto 5ue el uréter 5uede comprimido.  Ectopía cru ada con riGón solitario3 agenesia asociada a otras malformaciones. -réter retrocavo3 del lado derecho. *os uréteres deben colocarse por delante del istmo o de los polos inferiores. En la duplicación completa.Ectopía3 Ectopía renal simple3 lado normal. *os uréteres ectópicos son propensos a la obstrucción.  -réter despla ado.  45 . litiasis. cálculos. uréter en 9B para formar uno com:n 5ue solamente presenta un orificio de desembocadura. -réter ectópico3 desemboca en un orificio ectópico Aintravesical. F Ectopía superior3 el riGón ectópico se ubica por encima del normal. )iGón en herradura3 unión de los polos superiores o inferiores. Es lo más frecuente. adoptando la forma de una ho . casi siempre los :ltimos. 'e asocia a malrotación. reflujo. e4travesical o e4traurinarioB.  -retra. infección. a través del hiato de 1ochdalecM o por rotura traumática del diafragmaB. El orificio ureteral inferior drena la pelvis superior y el orificio ureteral superior drena la pelvis inferior Aregla de QeigertF2eyersB. ?ay malrotación. $uplicación ureteral incompleta3 bifurcación del esbo o ureteral. *os dos uréteres se unen Auréter en C. la obstrucción afecta al 5ue drena el polo superior y el reflujo al 5ue drena el polo inferior. independientemente de 5ue uno o los dos orificios sean ectópicos.  Ectopía cru ada con fusión3 seis tipos F Ectopía inferior3 el polo superior del riGón ectópico se fusiona con el polo inferior del riGón normal.eneralmente se sit:a por debajo del normal.  El cáli superior no alcan a al polo superior del riGón. . más abajo. F )iGón en *3 polo inferior con polo inferior formando un ángulo de J>Z. El uréter cru a la línea media y entra en la vejiga del lado normal. F )iGón en torta3 fusión de los bordes conve4os. el uréter forma un asa alrededor de la cava.lándula suprarrenal ubicada normalmente. -réter ectópico3 si el orificio ureteral ectópico está fuera del campo de acción de los esfínteres vesical y uretral se produce incontinencia urinaria.  Utero. (atología asociada3 ectasia.  Ectopía renal cru ada3 el riGón sufre un ascenso incompleto y migra hacia el otro lado de la columna. A)iGón intratorácico3 del lado i 5uierdo. ectasia. (atología asociada3 estasis. $uplicación ureteral completa3 es consecuencia del brote de dos yemas ureterales separadas. (ueden producirse distintos grados de dilatación de la pelvis y el uréter y a veces ésta no se visuali a por la hidronefrosis.  Ectopía cru ada bilateral.  El polo inferior está despla ado hacia abajo por una pelvis superior dilatada. . *as pelvis miran hacia delante. &bstrucción3 afecta al sistema superior debido a la frecuencia en 5ue su orificio es ectópico.

'e ve salir orina por el ombligo.?ombres3  -retra posterior. El riGón no afectado por la infección puede estar también aumentado de tamaGo. *a vejiga llena puede colapsarlo. con la imagen de Ncabe a de cobraO. lo mismo 5ue la distorsión de los cálices e infundíbulos. enfermedad oclusiva arterial o venosa. Anomalías3  -raco permeable o fístula uracal3 completamente abierto. ?ay dilatación acusada del uréter y la pelvis del sistema superior y reflujo en el inferior. El aumento del tamaGo suele ser generali ado producido por edema del parén5uima.  Cesículas seminales.  Suiste o seno umbilical3 e4terno abierto. $iagnóstico clínico3 46 . (uede adoptar un aspecto estriado.  $ivertículo vésicoFuracal3 interno abierto.5E98E:A:E.5E"")'-A-= $ielonefritis aguda=  Alteraciones del nefrograma.  $isminución de la densidad del contraste en el sistema colector. El síntoma principal es la incontinencia urinaria3 goteo continuo de orina asociado a una micción normal. masa abdominal AhidronefrosisB. En el hombre hay infección urinaria. $ielonefritis crónica= 'on las alteraciones 5ue se producen en el riGón como consecuencia directa de una infección bacteriana. 'íntomas3 infección urinaria. 'i hay disminución de la densidad o retraso en la aparición del contraste pueden ser en forma generali ada o segmentaria. El nefrograma puede tener densidad normal pero su duración puede ser mayor del lado afectado.  -lceración papilar. -reterocele ectópico3 dilatación del e4tremo inferior de un uréter ectópico. El orificio ectópico está en la pendiente distal del cuello vesical o en la uretra prostática.). *a porción 5uística del uréter se proyecta dentro de la vejiga. neoplasias infiltrantes.  )etraso en la aparición del contraste en los cálices.  (ielocaliectasia.  'eno uracal alternante. similar a una hipertrofia prostática. 'e ve en niGos.  $isminución del calibre y del n:mero de arterias. El uréter dilatado lleno de contraste 5ueda rodeado por un halo radiol:cido. En las mujeres los orificios ectópicos se locali an por debajo del esfínter. 'on mayores 5ue los ureteroceles simples. casi siempre está acompaGado de duplicación. disuria. *a pieloureteroectasia puede coincidir con las alteraciones infecciosas pero hay 5ue descartar otras causas Apor ejemplo. a veces pueden llenar casi totalmente la vejiga.  %onducto deferente. Angiografía3  #efrograma estriado o jaspeado. E. reflujoB.  $istribución anormal del flujo sanguíneo. Anomalías del uraco3 el vértice de la vejiga se comunica con la alantoides en el embrión y alcan a el ombligo. esterilidad y disfunción se4ual.  Atenuación y distorsión de los cálices e infundíbulos. ureterectasia. -reterocele simple3 dilatación congénita del e4tremo inferior del uréter. *a ausencia de defecto de repleción no e4cluye su diagnóstico.  %onductos eyaculadores. *a porción superior de la vejiga comien a a atrofiarse y el uraco se convierte en un cordón fibromuscular de E cm.  Aumento del tamaGo renal. )adiología3 defecto de repleción en la mitad inferior o base de la vejiga. $iagnóstico diferencial3 uropatía obstructiva.

 (resencia de un proceso patológico 5ue predispone a la infección. %aracterística urográfica principal3  "icatri. El reflujo vésicoFureteral y el reflujo intrarrenal mantenidos durante un tiempo dan lugar a nefropatía obstructiva y cicatri ación focal aun5ue el reflujo sea estéril. acompaGados de dolor espontáneo y a la presión.  71% L necrosis papilar3 no presentan cicatrices e4tensas. El grosor del parén5uima es mayor a nivel de los polos y se mantiene igual en ambos riGones. *a vía linfática puede traer infecciones de la vejiga. las papilas no se necrosan.  Alteración de la función renal. pueden ser tan profundas 5ue el cáli aparece justo debajo de la cápsula renal. suelen encontrarse en los polos. focal en el par+n3uima con ensancCamiento del cáli.  Atrofia hidronefrótica.  (apilas3 contraídas y fibrosas. piuria y bacteriuria.  #efritis por radiación. infección cortical difusaB llegan por vía hematógena. El riGón es pe5ueGo. *as áreas sanas del riGón pueden sufrir hipertrofia compensadora. *os riGones dobles presentan reflujo en el sistema inferior. atrófico y el sistema colector presenta una pared fibrosa y engrosada. el colon sigmoide o el recto. cálices normales. *as cicatrices pueden ser uni o bilaterales. *a vía ascendente es la responsable de la mayoría de las infecciones agudas y crónicas6 los agentes son . El cáli subyacente está romo. En los polos afectan todo el espesor del parén5uima. *a e4tensión perinéfrica puede desdibujar el contorno renal.  ?alla gos urográficos característicos. $ielonefritis xantogranulomatosa= Es una modalidad de infección renal 5ue se caracteri a por la formación de abscesos. por lo tanto hay 5ue buscar las cicatrices y la atrofia en el polo renal inferior. $iagnóstico diferencial3  "nfarto renal L is5uemia3 los cálices son normales. F ?oyos puntiformes profundos.Episodios febriles repetidos. Cías de infección3 CematógenaF ascendenteF linfática.ram F. sub2acente. F ?endiduras lineales. *a línea interpapilar de Hodson permite apreciar la relación entre el borde cortical y los cálices. son producidas por estafilococos y proceden de focos infecciosos distantes. 47 . )adiología3  )iGón pionefrótico no funcionante o con función disminuida.  ?ipoplasia congénita3 bordes lisos. (uede ser un proceso difuso o un absceso renal locali ado. 2ás com:n en mujeres con historia prolongada de infección urinaria y diabetes. El proceso inflamatorio puede afectar también a los espacios peri y pararrenales. *as infecciones graves del parén5uima Aabscesos. )adiología3  %icatri 3 F $epresiones planas de bordes redondeados e irregulares 5ue las separan del parén5uima normal.  #efroesclerosis L glomerulonefritis crónica3 reducción simétrica de ambos riGones con sistema e4cretor normal. Anatomía patológica3 gran ona de fibrosis Acicatri B 5ue afecta todo el grosor del riGón.  )eflujo vésicoFureteral completo3 produce atrofia paren5uimatosa con dilatación del sistema e4cretor.  *obulación fetal3 hendiduras entre cálices normales. dando lugar a pseudotumores.

'íntomas3  /iebre. pancreatitis enfisematosa.  *itiasis. en la 71%.  Atelectasias laminares. relacionada con reflujo vésicoFureteral.  $isuria. y la vía de infección. absceso en la transcavidad.  "nfección.  Ulcera penetrante.  "rritación del psoas. El síntoma es la hematuria.  7raumatismo penetrante. El absceso perirrenal se forma cuando un absceso renal rompe la cápsula y se abre al espacio perirrenal.  ?idronefrosis. duodenoB.erota y volcarse al espacio pararrenal.  $olor en el flanco.ram @.  /ístula al intestino. -n absceso en el pararrenal anterior puede provenir del duodeno. vía biliar. aumentada. .  Escoliosis antiálgica. )adiografía simple3  $espla amiento del riGón. 4 .  Estriaciones de la mucosa3 por edema en la infección activa. 'i el proceso sigue evolucionando puede romper la fascia de . Aumento de tamaGo.  Elevación del hemidiafragma.  $errame pleural.  /ijación del riGón durante la respiración. -rograma e4cretor3  $espla amiento renal.  %ompresión de los cálices.  Aire en el riGón y en el espacio perirrenal.  Estrecheces3 sólo se pueden diagnosticar con certe a cuando el sistema está dilatado por encima. páncreas o colon.  2asa de tejidos blandos.  $esviación de las estructuras adyacentes Acolon. 2ás frecuente en mujeres.  %avidades Asi el absceso se comunica con el sistema colectorB. desde la vejiga.eneralmente. se ve como un defecto de repleción. Actualmente los responsables son los .  $$3 perforación duodenal. <as en el tracto urinario=  "atrogenia. 7odavía se encuentran infecciones por estafilo y estreptococo en sujetos diabéticos o drogadictos endovenosos.  Afectación segmentaria en forma de masa AabscesoB. la hematógena. Absceso renal 2 perirrenal= En la era preFantibiótica los agentes etiológicos eran el estafilo y el estreptococo.  *eucocitosis. *a etiología es la infección del tracto urinario. 9espuestas del sistema colector a la infección=  $ilatación.  #ivel en el absceso.  1orramiento del contorno. y la vía de diseminación es la ascendente.  C'.  1orramiento del contorno renal y del psoas. 8alacopla3uia= reacción inflamatoria histiocítica generalmente en la vejiga.

En el riGón el 5uiste es siempre subcapsular. calcificadas. (uede ser cerrado Alas tres capas están intactasB o comunicante o abierto Ase abre al sistema colectorB. %línica3 restos de membranas en la orina. F-réter en bo5uilla de pipa Asin dilatación ni peristaltismoB. 8B ectocisto3 membrana e4terna. Hidatidosis= infestación humana por E5uinococo.  -retrografía retrógrada3 cavidades periuretrales.  2asas paren5uimatosas AgranulomasB. formación de una A4ejiga anteriorB por destrucción del parén5uima prostático. masa renal. 8B infección sistémica. ?uésped definitivo3 perro. calcificaciones corticales.  Abscesos paravertebrales.  %alcificación difusa W riGón mudo3 autonefrectomía por 71%. Afectación génitoFurinaria3 (rimaria3 los 5uistes llegan por vía arterial. Esta es la primera lesión radiológicamente 4isible. "nfección urinaria abacteriana asociada a cistitis aguda resistente a los tratamientos habituales en un paciente 5ue ha trabajado con carne. cerdo. "andidiasis= la afectación renal suele ser secundaria a una afectación sistémica.  *esiones por 71% ósea.  2enos frecuentemente. poca densidad.  /ístula escrotal3 se abre en la cara posterior del escroto. -rograma e4cretor3  (rimer halla go radiológico3 erosión de la punta de un cáli . $$3 71%. (uede haber necrosis papilar asociada. =B pericisto3 adventicia formada por el huésped. nicturia. intradermorreacción de %assoni y arco EZ positivos. 4! . oveja. nefrocalcinosis. próstata. pelvis.6rucelosis= similar a la 71%. En la rama delgada del asa de ?enle los tubérculos confluyen y se necrosan. F-réter arrosariado. formando tubérculos. vaca. disminuida de capacidad. e4travasación de contraste. ?uéspedes intermedios3 hombre.  Estenosis. originando una cavitación en la punta de una papila. calcificación de los uréteres. )adiografía simple3 masa o masas de tejidos blandos. los bacilos se locali an en la corte a. espástica. 'íntomas3 disuria. dolor. la unión ureteroFpélvica y el infundíbulo calicial. fibrosis y formación de estrecheces. *a curación de las lesiones se caracteri a por calcificación. vejiga. 7res cuadros clínicos3 !B pielonefritis aguda. F-réter en sacacorchos. uréter y vejiga. eosinofilia. 'ecundaria3 rotura de un 5uiste abdominal y siembra de 5uistes hijos. cólicos por obstrucción ureteral. 71% genital3  Epididimitis tuberculosa. )adiología3 ectasia pielocalicial. A partir de allí la diseminación se produce por la infección secundaria de la mucosa de cálices. vesículas seminales y conductos deferentes. $$3 sífilis Ase abre en la cara anteriorB.  -réter3 F$ilatación e irregularidad por :lceras. )adiografía simple3  %alcificación de contorno irregular. Al progresar la caverna puede afectar a toda la papila. *uberculosis >*6"?= Al principio.  Cejiga contraída. pola5uiuria. Suiste3 !B endocisto3 membrana germinativa interna.  *a fibrosis durante la curación produce estenosis en la porción terminal del uréter.  #ecrosis papilar3 caliectasia irregular >patrón plumoso?. =B pielonefritis crónica e hidronefrosis.  %alcificaciones.

E-*A-). El primer signo de dilatación es el ensanchamiento del uréter. no act:an como factores desencadenantes de infecciones recurrentes y pueden constituir sólo un halla go. (uede comunicar con el sistema colector y llenarse de contraste. ?idro Ao megaB caliosis3 hidrocáli de grado e4tremo. $ilatación 5uística de los cálices en ausencia de etiología obstructiva. *a atrofia y aplanamiento progresivo de la papila hacen 5ue el cáli tome forma de palillo de tambor. ?idrocáli 3 dilatación de un cáli 5ue desemboca directamente en la pelvis. F#eurógena. de bordes calcificados. *a presencia de un nivel en un riGón hidronefrótico indica 5ue hay aire o gas. asintomático. -reterectasia3 es difícil diagnosticar un uréter con una ectasia mínima. avascular. El efecto primario del aumento de la presión en el sistema colector es la atrofia del parén5uima por aB is5uemia secundaria a la compresión de las arterias interlobulares y arcuatas. inserción alta del uréter. ?ay predilección por el lado i 5uierdo pero puede ser bilateral. 5" . *os grados mínimos de pielectasia no suelen tener manifestaciones clínicas. (or lo general estas improntas no tienen importancia clínica. con nivel. -rograma e4cretor3 (elvis ampular o rectangular dilatada. sustitución de las fibras musculares por colágeno. *as estrechas. %ausas congénitas3 "ntrínsecas3 pliegues valvulares. retardo del crecimiento.  (ielonefritis crónica3 focal e irregular. la papila se vuelve plana y luego cóncava Aatrofia completaB y acaba afectando a toda la corte a renal originando una atrofia hidronefrótica. 'i el proceso evoluciona. radiol:cida. los más leves en la edad adulta. luego éste se alarga y se hace tortuoso. (ara el pronóstico es más significativo el grado de atrofia renal 5ue el grado de ectasia. *a pared de la bolsa hidronefrótica puede calcificarse. $eformidad en cuarto creciente de los cálices. de límites netos. corresponden a venas. En casos avan ados de hidronefrosis la función puede estar muy reducida3 con la reinyección del contraste y placas retardadas tal ve se consiga una visuali ación suficiente para el diagnóstico. no se ve la unión ureteroFpélvica.-rograma e4cretor3 masa renal de pared gruesa. comunicados con la pelvis y cuya pared está revestida por urotelio. E4trínsecas3 vasos aberrantes. a arterias. F%ongénita. reflujo vésicoFureteral. El riGón contralateral puede sufrir una hipertrofia compensadora. Atención=  Atrofia hidronefrótica3 simétrica y uniforme. Adultos3 dolor agudo epigástrico o paraumbilical.A9)A=  &bstructiva. *a dilatación del tercio inferior del uréter es una consecuencia com:n de la cistitis recurrente. náuseas y vómitos. $ivertículo calicial o 5uiste pielógeno3 cavidad comunicada con un cáli a través de un conducto. (ero a veces la obstrucción del infundíbulo del cáli superior origina caliectasia y dolor renal. %línica3 *actante3 masa renal palpable.G9). Es una causa muy frecuente de masa abdominal en niGos por hidronefrosis. &bstrucción vascular del infundíbulo del cáli superior3 las improntas anchas de bordes poco definidos. )adiología3 *os primeros signos radiológicos aparecen en los cálices. &bstrucción de la unión ureteroFpélvica3 los grados intensos se manifiestan en la infancia.  #o obstructiva3 F"nflamatoria. *as hemorragias no son infrecuentes y los coágulos pueden verse como defectos de relleno. !B Estreche ureteral3 aB "nflamatoria. puede ser de gran tamaGo. y bB lesión directa del parén5uima por la presión.

=B &bstrucción e4trínseca3 aB #eoplásica3 iB %olon. ivB (róstata.rado """3 llenado ureteroFpielocalicial. cB . iiB /ibrosis retroperitoneal. Este persiste hasta la edad adulta. contorno irregular. iiiB Adherencias congénitas. iiB $el meato ureteral. megauréter.rado "C3 hidronefrosis e hidrouréter masivos. cB %ongénita3 iB $el tercio superior. vejiga neurogénica. ya 5ue el cuadro clínico no permite confirmar la presencia de reflujo ni su intensidad. Etiología3 )eflujo primario3 alteración intrínseca del desarrollo de la unión ureteroFvesical. )eflujo vésicoFureteral3 si hay infección urinaria deben reali arse estudios radiológicos. *as fibras musculares del uréter se contin:an con las del trígono y van a insertarse cerca del veru montanum. cB Cascular3 iB Aneurisma de aorta. dB &tras3 iB $ivertículos vesicales. Cejiga neurogénica3 %istografía3 51 . pelvis y cálices.rado "3 llenado de la porción inferior del uréter. )eflujo secundario3 infección de la unión ureteroFvesical. ureterectasia.  %onfiguración anómala del orificio.inecológicas. iatrogénico Ae4tirpación de cálculos. =B 'eg:n el grado de dilatación3 aB . iiB Embara o. caliectasia.rado ""3 llenado del uréter. pseudotumores por hipertrofia de onas sanas. bB A presión o activo AmicciónB. iiB Casos aberrantes. %lasificación3 !B 'eg:n el grado de llenado del uréter3 aB (arcial. más dilatación de pelvis y cálices. urograma e4cretor.bB 7raumática. iiB . salvo en casos agudos. iiiB )etroperitoneales. bB . -rograma e4cretor3 atrofia generali ada o focal del riGón. bB "nflamatoria3 iB Enfermedad pelviana inflamatoria AE("B. tumores. formando un t:nel submucoso. El factor principal para 5ue el flujo urinario siga una sola dirección es la oclusión de la lu del uréter al verse comprimido contra el m:sculo detrusor por acción de la presión vesical Amecanismo valvularB. estriaciones en pelvis y uréter. e4trofia vesical. incisión de un ureteroceleB.  Ausencia o hipoplasia del trígono. y no e4iste otro método para valorarlo. 8B 'eg:n el momento del estudio3 aB A baja presión o pasivo AllenadoB. dB . ureterocele. *a incompetencia se produce por debilidad del trígono o por la presencia de una musculatura deficiente en el uréter terminal. 2alformaciones congénitas3  *ocali ación ectópica del orificio Aectopía lateralB. 8B &bstrucción intrínseca3 cálculos. "nvestigación radiológica3 cistouretrografía. bB %ompleto. %uando hay duplicación el segmento inferior es drenado por un uréter 5ue desemboca más alto AortotópicoB y es afectado por reflujo.

puede afectarse solo la inervación del recto y la vejiga.  Cejiga en reloj de arena ApseudoesfintéricaB. Cejiga trabeculada.  %uello espástico y contraído. El grado de incapacidad es variable. *a médula no e4perimenta el acortamiento normal 5ue se lleva a cabo durante la vida intrauterina. función deficiente. -rograma e4cretor3 hidronefrosis grave. Es imposible determinar con e4actitud el tamaGo de la próstata por métodos urográficos. $isfunción vesical asociada a mielodisplasia3  Cejiga fláccida sin trabeculación. a menudo con reflujo. $espués del nacimiento la médula sigue fija y a medida 5ue el niGo crece la tracción sobre ella puede aumentar. cálculos no opacos. *a porción prostática de la uretra se dilata. En pacientes con obstrucción del cuello vesical sin enfermedad neurológica también puede aparecer la vejiga trabeculada en pino. Espina bífida3 falta de fusión de las láminas de una vértebra. Agenesia del sacro3 deben faltar dos o más segmentos. (ara ver si hay retención de contraste en el divertículo se toma una radiografía post miccional.  $ilatación del cuello vesical. (uede asociarse a ano imperforado. lo 5ue origina trabeculación y divertículos vesicales. A"ndican una obstrucción graveB. Espina bífida oculta3 no se aprecia ninguna tumoración en la superficie del cuerpo 5ue indi5ue su presencia. mielomeningocele o mielocele.  Cejiga hipertrófica AtamaGo normal o pe5ueGaB. de modo 5ue su diámetro transverso 5ueda aplanado y su diámetro ánteroFposterior se ensancha Ae4tensión 52 . El cuello vesical aparece secundariamente engrosado. trabeculación vesical. se hipertrofia el detrusor. 'igno de la %3 e4travasación subcapsular. (ueden aparecer defectos de relleno producidos por las válvulas. *a obstrucción produce ectasia. toma aspecto fusiforme. *a incapacidad de vaciarse produce estasis. balón de sonda /oley. Cejiga lisa y atónica3 siringomielia. (uede acompaGarse de meningocele.  Cejiga piramidal o en pino. *a causa de la incapacidad neurológica en la espina bífida es el anclaje de la médula y sus cubiertas a nivel del defecto vertebral 5ue impide 5ue ésta suba. *a imagen 5ue se produce es la confluencia del cono medular y del lipoma 5ue se e4tiende a los tejidos blandos superpuestos. El divertículo puede comprimir el uréter y producir ectasia. %istouretrografía3 el agrandamiento de los lóbulos laterales comprime la uretra. 2ás frecuentes3 posteriores. $$3 gas rectal.  )eflujo vésicoFureteral. Cálvulas uretrales anteriores3 son raras. diabetes. Estos halla gos se mantienen durante toda la micción A$$3 contracción del esfínter uretral e4terno. 'igno de la (3 e4travasación retroperitoneal. Cálvulas uretrales congénitas3 aparecen casi e4clusivamente en el varón. con la uretra distal estrecha. $ebe e4aminarse la radiografía simple de un niGo con disfunción vesical para ver si hay agenesia parcial o total del sacro. $ivertículos vesicales3 los 5ue se vacían tienen poca importancia clínica. El grado de obstrucción es menor.  Cejiga hipotónica dilatada. En lesiones de la neurona motora superior la vejiga es circular y con menos trabeculación. infección y formación de cálculos. con dilatación del tracto urinario superior e insuficiencia renal. fístulas rectoureterales. *a vejiga está trabeculada y hay reflujo. %istouretrografía miccional3 gran dilatación de la uretra prostática. %línica3 son responsables de las uropatías obstructivas más graves de los lactantes.  -reteropielectasia. $espués del nacimiento sube la urea y comien an a deteriorarse con rapide .  Cejiga trabeculada con sacos y divertículos. El paciente puede tener una emisión continua e involuntaria de orina u orinar por rebosamiento. atresia anal. ?iperplasia prostática benigna3 es la causa más frecuente de obstrucción del cuello vesical en hombres adultos. *a vejiga trabeculada tipo NpinoO aparece en lesiones nucleares e infranucleares. elevación del trígono con uréteres Nen an ueloO. Es fuga B. tabes dorsal. pero si interesa los nervios sensitivos y motores dará lugar a la anestesia en silla de montar y a parálisis fláccida de los miembros inferiores.

/)*)A-). ectasia. reposo en cama.  7raumáticas y iatrogénicas3 suelen afectar segmentos más cortos y están más locali adas 5ue las inflamatorias. bB meato uretral Aestrecheces fisiológicasB.  %ristales3 FJE<3 o4alato de calcio. *os defectos de repleción intravesicales son menos frecuentes 5ue en la hiperplasia benigna.A9)'= *os cálculos del tracto urinario superior se dan entre los 8> y D> aGos.eneralmente son bilaterales.)*'0G9). . %istouretrografía3 estrechamiento de los diámetros ánteroFposterior y transversal. rectificación y alargamiento.  /actores secundarios3 obstrucción. infección crónica. dolor abdominal. %línica3 hematuria. F.  Actividad 5uir:rgica3 aparición de dolor. En la mayoría de los casos se hipertrofian los tres lóbulos en forma variable. 2igran y pueden aparecer en el uréter. vejiga o uretra. 2enos frecuente3 enuresis. 'i se agranda el lóbulo medio la uretra 5ueda despla ada hacia delante. .:E/ *9A"*' <E. enfermedades metabólicas.  (resencia de inhibidores3 magnesio. (uede lesionarse toda la uretra anterior 5uedando completamente ocluida. %áncer de próstata3 )adiografía simple3 27' óseas. hematuria o infección. (uede haber cálculos formados e4clusivamente por matri en riGones con función deficiente. Estrecheces uretrales3  "nflamatorias3 por gonococo. pirofosfato. /ractura de pelvis3 se desgarra y estenosa a nivel del esfínter Auretra membranosaB. cuando e4isten son más irregulares. E4amen físico3 ?ipercalcemia infantil idiopática3 fascies de duendecillo. obstrucción. anuria por obstrucción calculosa de ambos riGones. coincidiendo con alguna patología3 obstrucción. $$3 tumores vesicales infiltrantes. enfermedades metabólicas. fosfato amónicoFmagnésico AestruvitaB. 53 . cólico renal. FEliminación comprobada de gravela. El calibre está reducido en toda la uretra.  "nactividad metabólica3 no ha habido cambios en relación a la litiasis durante el :ltimo aGo. F. %omposición3  2atri 3 es una muco proteína fibrosa o amorfa.uretralB. -rograma e4cretor3 trabeculación vesical. la estreche principal parece afectar un segmento bastante corto. sustancias no identificadas. fosfato cálcico. Acti4idad de la litiasis=  Actividad metabólica3 F/ormación de nuevos cálculos durante el :ltimo aGo. *ocali ación de las estenosis iatrogénicas Ainstrumentales. *as estenosis aparecen a nivel de la uretra bulbar aun5ue también pueden afectar a la porción anterior. citrato. etc. *a uretra prostática se angula con el vértice apuntando hacia atrás Ainclinación anteriorB. *itogénesis3 es una desviación patológica de la minerali ación biológica normal 5ue tiene lugar en los t:bulos renales y en la orina pielocalicial. estasis. infección. polidipsia. FD<3 ácido :rico y uratos. eliminación espontánea del cálculo.  Actividad indeterminada3 datos insuficientes. ácido :rico y estruvita. F%recimiento de cálculos ya e4istentes. resecciones transuretralesB3 -retra anterior3 aB unión penoescrotal. %álculos secundarios3 aposición de matri y cristales sobre cuerpos e4traGos. El calibre del resto es normal. %álculos primarios3 de origen renal. con un intervalo de recurrencia de J aGos. *a fístula perineal Aperiné en regaderaB es poco frecuente. F!<3 cistina.E< formada a partir de uromucoides por acción de la en ima #Facetilneuraminidasa. /ormación de cristales3 "ntervienen  p? urinario3 especialmente para cistina.

nefrocalcinosis. ornitina. vasos. ganglios. ?ay acidosis hiperclorémica.  %istina. #o opacos3  Kcido :rico. granulomas. 'e hereda en forma autosómica recesiva. /lebolitos. se confirma 5ue es un cálculo urinario. recuperación completa. #o se acompaGa de nefrocalcinosis o litiasis.  -rografía3 cuando el cálculo se superpone al contraste da lugar o bien a un aumento de la densidad o a un defecto de repleción. osteomalacia.  2atri . =B %istinuria3 e4creción en la orina de una cantidad e4cesiva de cistina. papilas ectópicas.  /osfatos.?iperadrenocorticalismo. %álculos en AlecCada de calB3 partículas cálcicas finas. potasio calcio y fosfatos. $$3 tumores. 8B "nhibición de la anhidrasa carbónica3 los inhibidores de la anhidrasa Aaceta olamidaB inducen trastornos renales similares a la acidosis tubular tipo ". recha o de transplante renal. 7rastornos metabólicos 5ue favorecen la aparición de cálculos3 !B Acidosis tubular renal3 7ipo "3 defecto en la e4creción de hidrogeniones. F. )etrodifusión e4cesiva de ?W desde la orina hacia la sangre. aire. Adultos3 familiar. hay 5ue tomar una radiografía de pie. miomas. insuficiencia renal.  /orma del lito AcoraliformeB. etc. persistente. 54 .>< de los casos. impresiones vasculares. *actantes3 varones. debilidad y parálisis muscular. 5uistes de inclusión. colesteatomas. $iagnóstico3 acidosis sistémica y p? urinario T H. %aracterísticas radiológicas de los cálculos3 la mayoría son lo bastante radiopacos como para proyectar una sombra en la radiología. (rimaria Aaislada o con síndrome de /anconiB. $iagnóstico diferencial3 cartílagos costales. 'us complicaciones son las mismas 5ue las de la acidosis sistémica3 -rolitiasis. Asintomáticos. 'e forman cálculos por5ue la cistina no es soluble en la orina. )adiopacidad3 depende del peso atómico. arginina y lisina. ?ay 5ue tomar placas oblicuas y en bipedestación. poliuria. cálculos vesiculares. F. intolerancia a la fructosa. con nefrocalcinosis y litiasis. (uede haber3 ?ipercalciuria persistente. 2étodos de identificación de la sombra radiopaca3 no es suficiente 5ue la imagen se proyecte en regiones urinarias para decir 5ue es una litiasis.  %arbonato de calcio. (arálisis y arritmias cardíacas3 por hipopotasemia Aacidosis tubularB. *itiasis renal idiopática3 I>F. #ormocalciuria Adefecto primario de los inhibidoresB. En orden decreciente3  &4alato de calcio.  -tili ación de un catéter3 si el catéter está cerca de la sombra en distintas posiciones.  \antina. disproteinemia. y pérdida de sodio. %álculos radiol:cidos3 el contraste puede manifestar un defecto de repleción pero a veces enmascara al cálculo. 'ecundaria3 into4icación con metales pesados. A oemia.  -ratos. aneurismas de la arteria renal.  %ambios renales3 obstrucción con dilatación por encima. arritmias. transitoria. 2asa abdominal3 por hidronefrosis. coágulos. ?ipercalciuria de estrés Ahiperabsorción intestinal de calcioB. 7ipo ""3 defecto en la conservación de bicarbonato.

pero sí con centellografía. gota. mieloma. #efrografía obstructiva3 se observa una opacificación del parén5uima renal como consecuencia de la obstrucción ureteral. *os depósitos cálcicos se producen en el interior de los t:bulos. retraso del crecimiento. produce nefrocalcinosis y litiasis. 7ambién en enfermedades 5ue cursan con reducción de la diuresis secundaria a procesos obstructivos Acuello vesicalB. próstata. ?ay reducción acentuada de la formación de orina y de su flujo con retraso en la opacificación del sistema colector obstruido. (ulmón. para luego disminuir gradualmente en uno o más días si no se corrige la obstrucción. El flujo urinario tubular es más lento y la cantidad de agua 5ue se absorbe es mayor lo 5ue origina mayor concentración de contraste. riGón. HB ?iperparatiroidismo primario3 es el proceso hipercalcémico 5ue con mayor frecuencia acompaGa la litiasis. leucemia y linfoma producen hipercalcemia. testículo y vejiga pueden producir hipercalcemia en ausencia de 27' óseas. calcificaciones metastásicas. !=B ?ipercalcemia infantil idiopática3 se manifiesta en el primer aGo de vida. )esorción ósea. mama. es un indicio revelador. ]sta y la nefrocalcinosis resultan de un hipercorticalismo endógeno o e4ógeno Atratamiento con corticoidesB. ?ay hipercalcemia sin hipercalciuria. *as radiografías obtenidas una a varias horas después pueden mostrar también la opacificación del sistema colector. *a presencia de opacificación paren5uimatosa en ausencia de visuali ación del sistema colector confirma el diagnóstico de cálculo ureteral. 'e debe a la presencia de contraste en los t:bulos. oligofrenia. IB 'arcoidosis3 EF=>< de los pacientes tienen hipercalcemia. concentración sérica normal de fosfatasa alcalina y fósforo. !8B ?ipertiroidismo3 recambio metabólico acelerado. ovario. *os síntomas aparecen en niGos3 uremia. o a ambos lados. y formación de cálculos de ácido :rico Apérdida de lí5uidosB. Autosómica recesiva. *a hipercalcemia no es frecuente. procesos mieloproliferativos. hay 5ue hacer una reFinyección o placas 55 . alcalosis. enanismo y osteosclerosis. nefrocalcinosis y alteraciones de la función renal. =>< de los pacientes presentan urolitiasis asociada. %K*%-*&' -)E7E)A*E'3 *a urografía es un e4celente método de diagnóstico.B ?ipervitaminosis $3 hipercalcemia Acálculos. *a dilatación del uréter por encima o por debajo del cálculo. infrecuentemente artritis y síntomas cardíacosB. en las células tubulares y en el tejido intersticial. !>B #eoplasias3 27' óseas Atiroides. hipercalciuria. *a intensidad del nefrograma va aumentando durante varias horas. !EB *itiasis de ácido :rico3 hiperuricemia. !HB (atología intestinal3 en enfermedades inflamatorias intestinales. nefrocalcinosisB. litiasis. insuficiencia renal y calcificación metastásica. 7ransitoriamente el riGón puede perder su función. nicturiaB y acidificar la orina. (uede ser causado por el uso del inhibidor alopurinol. (roduce litiasis. ?ay nefrocalcinosis. *a nefrocalcinosis no puede demostrarse radiológicamente casi nunca. en el intersticio y en la corte a. riGón. e insuficiencia renal. EB \antinuria3 déficit de 4antinoFo4idasa.DB ?ipero4aluria primaria3 trastorno genético del metabolismo del ácido glio4ílico 5ue provoca una síntesis y e4creción de o4alato. ?ay 8 anomalías metabólicas3 hipero4aluria Aalteración del metabolismo de ácidos biliaresB. %uando el cálculo se aloja en la porción intramural el uréter se edemati a y el contraste parece terminar algunos milímetros por encima o por debajo del lito. En algunos casos el uréter no 5ueda delineado por el contraste por la difusión de éste en la orina estancada. hipercalcemia y litiasis. !!B %ushing3 la pérdida de matri ósea se acompaGa de hipercalcemia. elaborando una sustancia parathormona símil. Error del metabolismo de la vitamina $. ileostomi ados. JB 'índrome lactoFalcalino3 ingesta prolongada de grandes cantidades de leche y derivados. !DB "nmovili ación3 más frecuente en niGos y jóvenes. etc. El contraste puede rodear la concreción y aumentar su densidad. %línica3 incapacidad tubular para concentrar Apiuria. (roduce una hipervitaminosis endógena Ahipercalcemia. . ?ay casos e4cepcionales en los 5ue tumores renales producen una sustancia similar a la parathormona. pulmónB. nefrocalcinosisB 5ue puede llevar a insuficiencia renal.

escroto o periné. %K*%-*&' ()&'7K7"%&'3 !B #ativos3 se forman en el tejido prostático. *a litiasis vesical de larga duración puede dar lugar a contractura de la vejiga Atransitoria. En hombres de E> a HE aGos. 'i hay cuerpos e4traGos se emite orina infectada y maloliente. *os cálculos ureterales deben e4traerse 5uir:rgicamente aun5ue sean asintomáticos. circular o espiculada AraroB. *os nativos suelen acompaGarse de infección urinaria crónica. *os cálculos formados en el riGón pueden descender hasta la vejiga Acálculos migratoriosB. 'i son de gran tamaGo. En algunos casos la irritación de las onas adyacentes al uréter intramural da lugar a la contracción espástica de la pared ipsilateral de la vejiga.retardadas para obtener el relleno ureteral. %álculos intramurales3 la distancia normal entre la lu ureteral y el reborde interuretérico es de unos 8 o = mm. El E>< de los cálculos vesicales no pueden diagnosticarse por radiografías. 7odos estos signos pueden hallarse durante un breve período después de eliminado el cálculo. fiebre. *os 5ue se alojan en la porción pélvica pueden intervenirse vía transuretral. *os cálculos radiol:cidos se identifican por la ureterectasia o el defecto de repleción. obstrucción o ambas. (uede producirse aposición de fosfatos sobre cuerpos e4traGos. #o se pueden diferenciar de los nativos por radiología. 8B 2igratorios3 se forman en el tracto urinario y se alojan en la uretra prostática. *os dos :ltimos son más grandes y menos numerosos. cistolitotomía. etc. con o sin dolor y hematuria. reflujo vésicoFureteral u obstrucción ureteroF vesical. Suimiólisis3 hidratación. 'uelen ubicarse alrededor de la impronta prostática. 'e locali an por encima de la sínfisis. 'i se sospecha una obstrucción urinaria hay 5ue obtener el urograma e4cretor sin compresión. %K*%-*&' CE'"%A*E'3 (redominan en hombres. $iagnóstico diferencial3  %istitis incrustada. agravado por la carga de contraste urográfico. *os pacientes presentan dolor constante o cólico. además pueden superponerse al sacro. de tamaGo variable. por edema. 'íntomas3 dolor y hematuria 5ue pueden agravarse con los movimientos.  %alcificaciones e4traurinarias. 7ratamiento3 e4tracción por vía cistoscópica. (ueden producir una interrupción repentina o intermitente del torrente urinario. pueden originarse en un divertículo 56 . =B 'ecundarios3 coinciden con infección. %K*%-*&' -)E7)A*E'3 (oco frecuentes.  7umor vesical. similares a un ureterocele. o ser el resultado de la manipulación traumática de la litiasis. A veces el edema e4tenso da lugar a sombras radiol:cidas de gran tamaGo. *a e4travasación urinaria perirrenal no traumática es poco frecuente. *os 5ue se forman en la vejiga coinciden con obstrucción o infección del tracto urinario inferior Acálculos secundariosB. el aumento de esta distancia por el edema más una pe5ueGa calcificación posibilitan el diagnóstico. su incidencia es igual en el adenoma y en el cáncer de próstata. %uando el sistema colector sufre un aumento agudo de la presión intraluminal. 'on numerosos y pe5ueGos. )adiología3 los cálculos vesicales pasan desapercibidos con frecuencia por estar formados por ácido :rico y uratos y ser radiol:cidos. hematuria.  Escara actínica. (ueden formarse en la uretra o bien en otro lado y descender después. o permanente. (ueden se :nicos o m:ltiples. náuseas o vómitos. se rompe en su punto más débil3 el fórni4 calicial. /orma ovoide. El dolor puede e4perimentarse en el pene. alcalini ación de la orina y alopurinol Asi son de ácido :ricoB. en el centro de la pelvis ósea. por fibrosisB. 'u forma más usual es el flujo retrógrado del fórni4 AperipélvicoB 5ue aparece en un 8< de los urogramas hechos con compresión y en las obstrucciones litiásicas ureterales.

neoplasias. chorro débil. )iGón en esponja. algunos producen hematuria. no pueden diferenciarse de otras masas renales. *a locali ación y el aspecto de los depósitos de calcio en la pared de una masa renal no permiten distinguir con e4actitud los 5uistes de los tumores malignos. DB Suistes multiloculares. el blo5ueo vascular. no hay tendencia hereditaria y no se acompaGan de malformaciones.'-)-= Es la acumulación patológica de calcio en el parén5uima renal. 'i la lesión es periférica la pelvis y los cálices no se deforman y el 5uiste puede pasar desapercibido. (uede haber depósitos de calcio en la pared. tiroto4icosis.9E. etc. disuria. inespecíficasB. into4icación por sulfonamidas. tamaGo. en consecuencia.E59'"A/"). y la is5uemia en la ona de obstrucción dan lugar al rápido desarrollo de un 5uiste. dilatación. -rémica. El 5uiste se presenta como una lesión radiol:cida bien circunscripta. Suistes simples3 casi nunca aparecen aislados. b. ensanchamiento. nefritis crónica. infecciones A71%. *os más pe5ueGos se eliminan Acon o sin cólicoB. dolor.B Suistes asociados a neoplasias. *a mayoría se originan en la corte a. 'i los 5uistes deforman los cálices aparecen las siguientes alteraciones3 contorno en semiluna. -rograma e4cretor3 la deformidad depende de la locali ación. 1G)-*E.y no producen síntomas agudos. )iGón multi5uístico. b. los de gran tamaGo pueden causar dolor al distender la cápsula. hipervitaminosis $. . a menos 5ue se hagan nefrotomografías. elongación e incluso obliteración de los mismos. micosis. despla amiento. $isplasia 5uística focal y segmentaria. de aspecto plumoso o granular. 'e encuentran uno o más en el E>< de las personas mayores de E> aGos. b. 7ras una hemorragia o infección el lí5uido 5ue contienen se hace más espeso y la pared más gruesa. *a obstrucción tubular.  *ipo cortical= sombra de calcio 5ue delinea todo el contorno renal. relación con las estructuras pielocaliciales. !>B -rinomas. HB $ivertículos caliciales. síndrome lactoFalcalino. hipero4aluria. JB 7raumáticos Ahematoma intarrenalB. aplanamiento. hipercorticismo.  *ipo medular= JE<. 8B Enfermedad poli5uística3 a. 57 . Suistes asociados a obstrucción congénita. osteopenia. idiopáticas. %uando los 5uistes son grandes puede producirse rotación del riGón sobre cual5uiera de sus ejes. . *os migratorios son más frecuentes en hombres y causan síntomas agudos3 retención. no de su naturale a. riGón en esponja. los más grandes 5uedan retenidos. EB Enfermedad 5uística medular3 a. =B $isplasia renal3 a. %ausas3 acidosis tubular renal tipo ". sarcoidosis. c. )adiografía simple3 !F8< tienen calcificación periférica en Ncáscara de huevoO. Es posible el pasaje de microcálculos a las vías urinarias. IB Suistes infecciosos.A/E-= %lasificación3 !B Suistes renales simples. $el adulto. %ausada por glomerulonefritis crónica y necrosis cortical renal aguda. 'ólo en casos e4cepcionales un 5uiste situado en el hilio causará obstrucción calicial. igual frecuencia en ambos se4os. "nfantil. hiperparatiroidismo. *a nefrocalcinosis suele ser bilateral y puede coincidir con urolitiasis. las pirámides muestran depósitos cálcicos pe5ueGos. *a calcificación afecta a los t:bulos distales y asas de ?enle. *a mayoría son asintomáticos.

$isplasia renal3 A(otter "" y "CB. Autosómica recesiva A(otter tipo "B. reflujo vésicoFureteral. ba o y pulmón. %alcificación de los 5uistes. así como alg:n caso de obstrucción. !E< de los pacientes tienen uno o más aneurismas cerebrales. En esta fase los riGones son grandes y puede haber dolor y hematuria. hay nefrones normales y anormales me clados. En las formas del recién nacido la muerte sobreviene a los pocos días por uremia. En las formas más tardías el enfermo puede llegar hasta la edad adulta. *os síntomas dependen de la insuficiencia renal en las formas peri y neonatal y de la hipertensión portal en la infantil y juvenil. los 5uistes son menos llamativos y la fibrosis periportal más e4tensa. (ielografía ascendente3 si e4iste orificio ureteral permeable puede verse el e4tremo ciego del uréter. sólo puede reali arse el diagnóstico de 5uiste cuando e4isten los signos radiológicos clásicos. (ueden encontrarse focos en el riGón contralateral. Enfermedad renal poli5uística3 8 tipos. *os tabi5ues son completos. con tendencia hereditaria. El aumento de la presión en el sistema colector hace 5ue el parén5uima renal se llene de 5uistes. 2alformación bilateral y hereditaria. siendo esta :ltima la más leve en cuanto a afectación renal y la más grave en cuanto a fibrosis periportal. más en mujeres. (oco frecuente. #efrotomografía3 defectos radiol:cidos bien circunscriptos en el parén5uima opacificado. *a lesión suele ser bilateral. infantil y juvenil. $iagnóstico diferencial3 5uistes simples m:ltiples. $isplasia renal multi5uística3 es la forma más frecuente de displasia renal y de masa palpable en los recién nacidos. En el lugar donde el 5uiste emerge del parén5uima renal se observa una imagen en semiluna o garra en la corte a >Asigno del engarceB?. #o es familiar ni se acompaGa de 5uistes en otros órganos. 'e observa mejor en las tomografías obtenidas de = a E minutos después de la inyección. divididos por tabi5ues en cavidades de menor tamaGo. puede haber calcio en los 5uistes. los lóculos no comunican entre sí ni con la pelvis renal. autosómica dominante. -n tercio de los pacientes tienen 5uistes hepáticos. A menudo se acompaGa de alteraciones ureterales. 'iempre se conserva la continuidad del 5uiste con el resto del nefrón. Anomalía del desarrollo cuya característica es la persistencia de estructuras 5ue no están representadas en el riGón normal. 'e debe a restos del blastema 5 . como atresia y agenesia. y de obstrucción congénita del tracto urinario inferior. Suistes multiloculares3 no son familiares ni se acompaGan de otras anomalías. )adiografía simple3 masa de partes blandas. (arén5uima engrosado e irregular. neumonía o insuficiencia cardíaca. $ado 5ue algunos tumores también aparecen bien circunscriptos e hipovasculari ados.Suistes parapiélicos3 son 5uistes 5ue se originan en el hilio renal. menos frecuentemente en páncreas. -rograma3 riGón no funcionante. #efrograma no homogéneo Aen NpanalO o N5ueso sui oOB. "gual incidencia en ambos se4os. El lado i 5uierdo es el más afectado. 7ambién hay coartación de la aorta y fibroelastosis endocárdica. )adiografía simple3 riGones grandes e irregulares. *a lesión comprende uno o dos 5uistes grandes. $isplasia 5uística asociada a obstrucción del aparato urinario inferior3 varones con válvulas uretrales. -sualmente predominan las estructuras normales y los 5uistes se diagnostican cuando alcan an un tamaGo 5ue llega a ocasionar síntomas ADZ o EZ décadaB. aumento irregular de tamaGo y distorsión poco usual de los cálices. En casos e4cepcionales puede diagnosticarse esta enfermedad en lactantes3 en el pasado se la llamó Nenfermedad micro5uísticaO por el reducido tamaGo de los 5uistes a esa edad. -rograma e4cretor3 alargamiento. (resenta uréter atrésico o agenesia parcial y puede faltar parte del trígono. (ueden identificarse cuatro3 perinatal. 'on unilaterales y circunscriptos a una porción del riGón. 'i solo se afecta un riGón es asintomática. $os tipos3 F. 'u e4pansión es limitada. *a hidronefrosis enmascara los signos radiológicos de degeneración 5uística del riGón. la causa de la muerte puede ser una hemorragia subaracnoidea. (roducen distorsión pélvica. se introducen profundamente en el seno renal. F. Enfermedad poli5uística del adulto3 A(otter """B es la forma más frecuente. 7iene varias formas clínicas 5ue dependen de la e4tensión relativa del proceso en el riGón e hígado. lactantes y niGos. Es consecuencia de una hiperplasia de las porciones intersticiales de los t:bulos colectores. neonatal. Enfermedad poli5uística infantil3 aparece en recién nacidos.

con forma de copa ancha.  *a e4creción de contraste puede estar reducida o anulada. puede dar lugar a la acumulación encapsulada de ésta. *G8'9E. por hallarse en los t:bulos colectores. anemia normocrómica intensa y refractaria. a veces da síntomas a los pocos días. (ara algunos autores es una forma circunscripta de la displasia renal multi5uística. como un intento frustrado de formar t:bulos y glomérulos. originando numerosos 5uistes pe5ueGos A!FH mmB. $$3 divertículos caliciales.  ?idronefrosis obstructiva. nefrocalcinosis medular de cual5uier etiología. pelvis o uréter. iatrogénicos o idiopáticos. #umerosos 5uistes medulares. ectasiaB. El aspecto urográfico es el de una serie de 5uistes pe5ueGos adyacentes a los cálices terminales. )adiografía simple3 masa de tejidos blandos 5ue puede e4tenderse hasta la cresta ilíaca.:E/ A$A9A*' <E. *os cálculos se agrupan alrededor de los cálices. aB 1enignos3 iB Epiteliales3 adenoma A!B (apilar AcistoadenomaB. 'e ven riGones pe5ueGos con sombras radiol:cidas. -rograma3 no es :til para el diagnóstico. 'e forman por la salida de orina al espacio perirrenal a través de una pe5ueGa abertura en los cálices. En la mayoría de los casos es bilateral. a veces se retrasa semanas. *os síntomas son3 masa palpable. están relacionados con el tumor de Qilms.  'ignos de e4travasación de contraste hacia la masa. flujo retrógrado pielosinusal. *as calcificaciones intersticiales de la nefrocalcinosis suelen mantener el mismo aspecto. Es más frecuente en hombres adultos. -rograma e4cretor3 la orina se acumula en el cono de la fascia renal lo 5ue origina3  2asa elíptica en el flanco.)*'G9). A oemia.metanéfrico3 en las paredes de los 5uistes se encuentra mesén5uima embrionario. El 5uiste multilocular aparece bien separado del tejido renal adyacente mientras 5ue en la enfermedad poli5uística están diseminados por todo el parén5uima renal. (or la presencia de mesén5uima embrionario. con 5uistes y cavidades en toda su e4tensión. Es frecuente encontrar factores predisponentes Aobstrucción. 5uiste simple :nico o m:ltiple. *a mayoría de los casos son consecuencia de traumatismos renales o ureterales. *a fuga puede hacerse persistente y se ve favorecida si hay obstrucción distal. *os síntomas se relacionan con las complicaciones3 eliminación de cálculos e infección urinaria. masa de tejidos blandos.A9)'= 1? *umores renales corticales >paren3uimatosos?.  $espla amiento del polo renal inferior hacia arriba y afuera. *as calcificaciones 5uedan oscurecidas o parecen aumentar de tamaGo a medida 5ue son rodeadas por el contraste. *os cálculos son consecuencia de la ectasia. corte a adelga ada y glomérulos hialini ados. *a papila puede opacificarse en forma de abanico. Es familiar. 5! . Enfermedades 5uísticas medulares3 !B )iGón en esponja Aectasia tubular preFpapilar o enfermedad de %acchiF)icciB3 defecto del desarrollo 5ue tiene lugar en la médula renal y se caracteri a por la dilatación 5uística de los t:bulos colectores. )adiografía simple3 aumento de volumen del riGón. atrofia tubular. (ueden e4istir pe5ueGos cálculos en los 5uistes y t:bulos y son +stos los 3ue Cacen sospecCar este proceso al aparecer en la radiografía simple en la unión córtico0medular AD8<B. *os t:bulos colectores de las pirámides están dilatados. orientada en sentido inferoFinterno. 8B Enfermedad 5uística medular urémica3 trastorno poco frecuente en adolescentes y jóvenes. nefritis perdedora de sal. necrosis papilar. *os cálices son poco profundos. *a función renal puede ser tan deficiente 5ue la pelvis no se opacifica. 5uistes pielógenos. -rinomas3 la e4travasación urinaria crónica en la región del riGón o del uréter. cuando la orina no tiene otra vía de escape. %línica3 es compatible con una e4pectativa de vida normal. -rograma e4cretor3 distorsión de los cálices similar a la 5ue se ve en los 5uistes simples. tumor de Qilms. en algunos casos. $$3 tumores necróticos y 5uísticos. En ve de ser absorbida la orina produce lisis de células adiposas y origina una reacción fibrosa 5ue termina encapsulándose. El proceso evoluciona lentamente. %alcificaciones. dolor. 71%. pero puede ser unilateral e incluso locali ada.  $espla amiento del uréter hacia la línea media.

*a mayoría de estos :ltimos son sintomáticos Adolor. tortuosa y multisaculada. y dB bordes mal definidos. )adiología3 deformidad del sistema colector. carcinoma epidermoide. *os hemangiomas interesan los vasos sanguíneos y linfáticos 5ue derivan del endotelio. a veces producen hematuria. *os rasgos urográficos son los habituales3 aB efecto de masa pielocalicial.  En la nefrografía aparecen onas radiol:cidas bien delimitadas 5ue representan elementos adiposos. páncreas y tiroides. Arteriografía3 hay ciertos signos 5ue se dan con mayor frecuencia en los angiomiolipomas. osteopenia en metatarsianos. (ueden dar hematuria macroscópica indolora. 'i alcan a gran tamaGo puede distorsionar los cálices y la pelvis sin destrucción. aumento de la densidad ósea en cráneo. A'inónimos3 hipernefroma. *a cantidad de tejido adiposo hace 5ue la densidad de la masa sea reducida. *os angiomiolipomas son tumores hamartomatosos Aproducidos por el desarrollo e4cesivo de elementos hísticos normales o de relaciones anómalas entre elementos hísticos en posición normalB. iiiB 7umores secundarios. bB solitarios. 71%. epilepsia. bB 2alignos3 iB Epiteliales Acarcinoma de células transicionales. riGones. iiB %onectivos AsarcomasB. %omprenden el . y 8B los 5ue no coinciden con ning:n síndrome AsolitariosB. metacarpianos y falanges. %ontienen fibroblastos me clados con t:bulos renales A?amartomasB. iiB %onectivos AsarcomasB. 'on pe5ueGos A!F8 cmB. lipoma. *os leiomiomas renales son de tres tipos3 aB pe5ueGos. (ueden ser bilaterales y m:ltiples. angiomiolipomaB. 'e dividen en dos grupos3 !B los 5ue acompaGan a la esclerosis tuberosa Am:ltiples. hematuria. 7umores benignos paren5uimatosos3 casi nunca tienen importancia clínica significativa. A=B Alveolar. bB ar5ueamiento y separación de las arterias intrarrenales. comparados con el parén5uima normal. %oinciden con pielonefritis crónica. cora ón. *a arteriografía muestra una vasculari ación mínima y sin anastomosis arterioFvenosas.E< de todos los tumores renales. *os fibromas son los tumores más frecuentes de la médula. subcapsulares y asintomáticos.A8B 7ubular AoncocitomaB. aun5ue pueden estar presentes en los hipernefromas3  *a arteria principal 5ue irriga la lesión aparece dilatada. iiB %onectivos Afibroma. hidronefrosis. adenocarcinomaB.  En la fase venosa se observa una imagen en Apiel de cebollaB relacionada con la e4istencia de tejido miomatoso. m:ltiples. "ncidencia má4ima3 =>FD> aGos. bB 2alignos3 iB Epiteliales AadenocarcinomaB. 5uistes y adenocarcinoma. *as células pueden ser grandes y claras o pe5ueGas con 6" . adenomas sebáceos. El oncocitoma tiene un aspecto típico en Arueda de carroB en la arteriografía. y cBlos 5ue han sufrido degeneración sarcomatosa. (ueden presentar calcificaciones. bilateralesB. hígado. 7ienen tendencia a desarrollar en su seno infartos y hemorragias 5ue producen dolor intenso. adenocarcinoma de células clarasB. cB hipovasculari ación. Esclerosis tuberosa3 retraso mental. Algunos pueden tener aspecto 5uístico AcistoadenomaB. 7umores malignos paren5uimatosos3 Adenocarcinoma3 los tumores de células epiteliales se originan en los t:bulos renales. 'íntoma3 hematuria. grandes. vértebras y pelvis. Es frecuente 5ue se acompaGe de tumores mesen5uimáticos benignos en pulmón. urolitiasis. calcificaciones articulares. Alteraciones óseas3 engrosamiento perióstico. 2? *umores de la pel4is 2 el ur+ter= aB 1enignos. mioma. efecto de masaB. ?ay tumores y calcificaciones cerebrales. El tipo papilar o cistoadenoma es el más frecuente. 'u descubrimiento es generalmente accidental. tumor de . 5ue producen síntomas. dolor o masa palpable.rawit . iiiB Embrionarios AQilmsB. *os adenomas derivan de los t:bulos contorneados pro4imales.

"nfiltrante.erota.rawit pensó 5ue derivaban de restos adrenales y por eso los llamó hipernefromas. ba o accesorio. rotación. *G8'9 8A/)<. %harcos de contraste. En algunos casos los cálices se alargan en todas direcciones Adeformidad en Apatas de araHaBB. 7ríada A!E< de los pacientesB hematuria macroscópica. 'igno del engarce. terminación abrupta. pero el tumor puede sustituir completamente el parén5uima sin grandes alteraciones de la pelvis y de los cálices. -rograma e4cretor3 no aporta datos seguros para diferenciar un tumor de un 5uiste. &pacificación irregular. $ensidad homogénea. cB mi4tas.  Estrechamiento u obliteración completa AaislamientoB de un cáli o un grupo de ellos3 a medida 5ue la lesión crece algunos cálices aparecen como manchas de contraste irregulares y aisladas. menor o igual al parén5uima.  $estrucción completa de la ar5uitectura renal. $$3 coágulos. finalmente se ocluyen por completo. estrechamiento. $ensidad mayor. invasión de órganos adyacentes.' 2asa vascular. dilatación. bB centrales. Estadio """3 afecta venas renales. tumores de urotelio.  (ielectasia3 puede obstruir la unión ureteropiélica. (ueden sufrir considerable alargamiento con terminación anormal Apunta estrechada. transversal. Estadio "C3 27' a distancia. u obliteración completa de la misma3 aplanamiento. ganglios linfáticos regionales o ambos. A veces se ve una masa de partes blandas sin apariencia de riGón. e4iste mayor probabilidad de 5ue la masa sea maligna. (érdida de peso. "lasificación de 9obson= Estadio "3 tumor confinado al riGón. dolor en el flanco y masa palpable. ganglios linfáticos. anemia. suprarrenales.citoplasma basófilo y gránulos.  %ontorno deformado3 contorno irregular. /ístulas arterioFvenosas. entre E> y I> aGos.  $espla amiento y rotación del riGón3 el riGón. Cariaciones a nivel del ba o 5ue pueden simular un tumor renal3 ba o espesado.  Alargamiento de uno o más cálices con terminación anómala3 a medida 5ue el tumor crece va arrastrando los cálices hacia la periferia. forma de bulbo. 27' a pulmón. 61 . ptosis. %línica3 dos veces más frecuente en hombres.E59'<9L5)"A (ared delgada. alargamiento.  (osición anormal de la pelvis. . (ared gruesa. Casos despla ados y distendidos. "riterios arteriográficos para diferenciar 3uiste de neoplasia= 5A-E A9*E9)'<9L5)"A 1G)-*E 2asa avascular. 2asa totalmente radiol:cida.  %alcificaciones3 aB periféricas.  7amaGo renal aumentado3 aumento de volumen unilateral. Casos tumorales anómalos. Estadio ""3 afecta la grasa perirrenal pero no sobrepasa la fascia de .  (rotrusión hacia la pelvis con deformidad. . Es propenso a la invasión venosa. 1ien delimitado. cone4ión con un área de necrosisB. la pelvis y el uréter pueden aparecer fuera de su posición normal. %uando la distribución del calcio no es periférica. hígado. defectos de repleción. 2icroaneurismas. huesos.  7umor sin anomalías urográficas3 no es frecuente.

linfática. los tumores mesen5uimáticos malignos son e4cepcionales. Cías3 sanguínea. dificultando el diagnóstico. "mposible diferenciarlos de tumores malignos con la urografía. por contigYidad. Es más frecuente la afectación bilateral. 7res tipos3  %arcinoma de células transicionales Apapilares L no papilaresB. )adiología Aen la pelvisB3  7umores papilares3 defectos de repleción irregulares.  %arcinoma epidermoide. 5uistes pancreáticos y tumores 5uísticos e hipernefroides en el riGón acompaGando la enfermedad. *a masa palpable puede ser consecuencia de la hidronefrosis obstructiva.  Adenocarcinoma3 coinciden con infección y cálculos coraliformes. *os tumores papilares tienen tendencia a ser m:ltiples. El tercio inferior del uréter es la locali ación más frecuente. mioma. El diagnóstico es poco preciso debido a 5ue pocas veces se consigue el llenado del uréter. *os liposarcomas se dan poco en el riGón. En el uréter3 fibrolipoma. con o sin obstrucción. )adiología Aen el uréterB3 %uando un tumor afecta el uréter recibe el nombre de tumor ureteral primario.  Adenocarcinoma mucinoso ArarísimoB. pueden tener calcificaciones. 2alignos3 la gran mayoría son de origen epitelial. estómago. pelvis. se originan en la cápsula. (uede haber varios papilomas en el uréter y en un E>< de los casos implantes en la vejiga. con o sin pedículo. $$3 coágulos. fibrolipomas y leiomiomas. hemangioma. fibromas. %uando hay varios tumores papilares en la pelvis y en el uréter se acepta la teoría multicéntrica y los tumores son siempre ipsilaterales. *a mayoría son hipo o avasculares. 'u importancia clínica es pe5ueGa y por lo general se descubren en la autopsia. hamartoma. 7ienen mínima proyección intraluminal. Afectación secundaria de la corte a renal3 "nfiltración leucémica3 aumento general del volumen renal. pero constituyen los tumores retroperitoneales más frecuentes. IZ década. *os leiomiosarcomas son más frecuentes. son los más malignos.Enfermedad de von ?ippel *indau Ahemangioblastomatosis retinoFcerebelosaB 5uistes en cerebelo.  7umor no papilar3 defecto de repleción de contorno liso. 27' renales3 son dos veces más frecuentes 5ue los primarios. %línica3 dolor. 2ás frecuentes en hombres. *os infiltrantes pueden invadir la pared y los tejidos perirrenales con escasa proyección intraluminal. 'e acompaGan de infección crónica. tumores angioblásticos cerebelosos y medulares. *infoma maligno3 puede haber un solo tumor voluminoso. $efectos de repleción. El hipernefroma de un riGón puede dar 27' en el otro.  7umor epidermoide3 comien o insidioso. despla ados o deformados como consecuencia de las adenopatías. con aumento de volumen renal pero contorno normal. El más frecuente es el pólipo benigno formado por tejido conectivo cubierto de epitelio de transición normal. (rimitivos3 pulmón. fibroma. *os uréteres y vejiga pueden encontrarse afectados. sin deformación Asimilar a la poli5uistosisB. (oco frecuentes. 7umores mesen5uimáticos malignos3 el origen de los fibrosarcomas es la cápsula renal. 62 . En la pelvis3 hemangiomas. m:ltiples nódulos o una infiltración difusa. parén5uima y e4cepcionalmente en la vena renal. 'ólo un D>< de los papilares son infiltrantes. habitualmente el radiólogo se contenta con una visuali ación incompleta de los uréteres. cálculos radiol:cidos. -rograma3 aumento difuso de uno o ambos riGones o lesión L lesiones e4pansivas 5ue distorsionan el sistema colector. leucopla5uia y cálculos. *os carcinomas epidermoides son no papilares e infiltrantes. mientras 5ue los no papilares son solitarios. %álices y pelvis estirados. mama. 7umores de la pelvis y del uréter3 1enignos3 son los 5ue derivan de elementos no epiteliales. *a falta de visuali ación de algunos segmentos se justifica atribuyéndola a Nondas peristálticasO. (uede haber cálculos asociados. hematuria. (uede alcan ar un tamaGo suficiente como para producir obstrucción. El signo patognomónico es el defecto de repleción de contorno liso. tumor paren5uimatoso 5ue invade la pelvis.

*os tumores epidermoides son sólidos e infiltrantes Amuy letalesB. 2ujeres3 son más frecuentes 5ue en los hombres. reduciendo su capacidad. %alcificación3 las sales urinarias se pueden depositar en cual5uier tipo de tumor. 7umor de Qilms AnefroblastomaB3 63 . estómago. *as 27' ureterales pueden provenir de cual5uier órgano. 'imulan una estreche ureteral. 7umores no papilares infiltrantes3 la presencia de obstrucción ureteral indica una infiltración grave y e4tensa. etc. /actores predisponentes3 infección. ]ste se mete entre las frondas papilares dándole al tumor un aspecto jaspeado. melanoma. masa palpable. %línica3 hipertensión paro4ística. *ocali ado o afectando toda la vejiga. 7umores benignos de la vejiga3 son e4cepcionales. 27' vesicales3 riGón. no es frecuente la infiltración. ?ombres3 (oco frecuente. 7umores de la uretra3 %arcinoma de uretra. El despla amiento de la vejiga hacia el lado contrario del tumor también es signo patognomónico de una intensa infiltración perivesical A$$3 divertículo 5ue no se llena con el contrasteB. 'on difíciles de diagnosticar con radiografías. 7umores de la vejiga3 (apel de la urografía3  "dentificación de tumores asintomáticos. En la radiografía puede aparecer delineado el borde superior e inferior de la lesión pero no es corriente 5ue se vean los dos. cuello uterino.  "nformación 5ue ayuda a valorar la infiltración de la pared vesical. 7amaGo variable. también hay carcinoma de células transicionales y adenocarcinomas. 7umores papilares3 los papilomas pediculados originan defectos de repleción bien delimitados y rodeados de contraste. *a mitad afectan la uretra bulbomembranosa y un tercio la distal. El adenocarcinoma es e4cepcional.  $emostración de 5ue un tumor causa obstrucción ureteral. *a fijación del uréter intramural puede originar reflujo. Edad media3 H> aGos. hematuria macroscópica y crisis miccionales. traumatismos. coágulos. de contornos mal definidos y escasa proyección intraluminal. *os papilomas suelen crecer hacia la lu . %línica3 obstrucción. El diagnóstico se hace con cistoscopía y biopsia. pero las más frecuentes las origina el adenocarcinoma renal. (uede haber obstrucción. *a necrosis puede producir una calcificación e4tensa. compresión e4traureteral producida por tumores retroperitoneales. Edad media3 D> aGos. *a rigide vesical da lugar a la pérdida de contractilidad demostrable en la cistografía postFmiccional y en la policistografía Acistografía fraccionadaB. absceso periuretral. &riginan defectos de repleción aplanados. *a variedad más com:n es el escamoso. 7umores secundarios3 la pelvis y el uréter pueden verse afectados por la e4tensión directa de los tumores malignos de cual5uier órgano abdominal Apáncreas. pulmón. *a mayoría son carcinomas epidermoides. Es importante recordar 5ue la estreche ureteral acompaGada de hidronefrosis es muy poco frecuente en sujetos en edad cancerígena. El borde inferior tiene forma de copa o menisco. fibrosis retroperitoneal. #eurofibromas3 tienden a infiltrar la pared. irritación. 'ubmucosos. $$3 cálculos radiol:cidos. flujo uretral y fístula uretral. Adenoma nefrógeno Ametaplasia nefrógenaB3 tumor vesical formado por t:bulos. En la uretra prostática son difíciles de distinguir de un tumor prostático o vesical. linfomaB. (aragangliomas3 en el trígono. *as estrecheces del tercio inferior del uréter deben considerarse malignas hasta 5ue se demuestre lo contrario en este grupo de pacientes. #o es habitual 5ue los no papilares produ can obstrucción ni si5uiera cuando están ubicados cerca del orificio ureteral. *os tumores no papilares tienen poca proyección intraluminal. ?emangiomas3 hematuria macroscópica. Es un adenocarcinoma secretor de moco 5ue afecta la bóveda vesical. estrecheces ureterales. colon. *a falta de esta sombra radiol:cida puede indicar la infiltración perivesical. se acompaGa de cálculos. %áncer del uraco3 muy infrecuente. *a pared está rígida y si se ve el anillo adiposo perivesical puede calcularse su espesor. mama.)adiología3 consiste en demostrar la e4istencia de un defecto de relleno. pueden tener calcificaciones. hay 5ue hacer e4amen bimanual y cistouretroscopía. *os no papilares suelen invadir la pared.

defectos de repleción lobulados intravesicales. 'íntoma3 masa palpable confinada al flanco. (ueden ser tan numerosos 5ue reemplacen toda la corte a renal produciendo un aumento bilateral de volumen. nefroma 5uístico multilocular benigno. Es el tumor más frecuente del tracto urinario inferior en lactantes y niGos. El tumor puede apartar pelvis y cálices. pielonefritis 4antogranulomatosa. El despla amiento craneal de la vejiga sugiere la e4istencia de una lesión en la próstata o en la vagina. (lacas retardadasB. %línica3 presenta dos picos de má4ima incidencia3 edad juvenil y edad avan ada. ?amartomas. dolor suprap:bico. Arteriografía3 puede ser una masa muy vasculari ada o totalmente avascular. El rabdomiosarcoma de la vejiga en adultos presenta un cuadro similar al carcinoma. 7ratamiento3 cirugía. %onsiste en m:ltiples nódulos subcapsulares formados por tejido metanéfrico primitivo 5ue hacen pensar en tumores de Qilms diminutos. $iagnóstico3 masa abdominal. a diferencia del neuroblastoma. *as lesiones destructivas y reactivas del cráneo y la separación de las suturas son casi patognomónicas. aGos. )adiología3 es e4trínseco con respecto al riGón. y el trígono y toda la uretra en la mujer. N1otrioideO es una descripción macroscópica 5ue significa Nsemejante a un racimo de uvasO. radioterapia y 5uimioterapia. da la sensación de estar flotando en la cavidad abdominal. (or tacto rectal en los adultos puede confundirse con una hipertrofia prostática. *a neovasculari ación consiste en vasos entrela ados con aspecto de enredaderas. )abdomiosarcoma Asarcoma botrioideB3 los tumores sarcomatosos de la región urogenital son de origen embrionario AdisontogénesisB. %uando se ubica en la próstata la diseminación a distancia es preco . )adiología3 como el tumor de Qilms es una lesión intrínseca del riGón altera la ar5uitectura interna del mismo. El neuroblastoma es uno de los pocos tumores malignos con capacidad para madurar hasta convertirse en una lesión completamente diferenciada. análisis de orina para determinar los metabolitos de las catecolaminas Aácido vainillín mandélico y metanefrinaB. *as más frecuentes son óseas. próstata. vagina y :tero. neuroblastomaB. 'i la lesión se encuentra en la vagina puede hacer protrusión hacia el e4terior. En la vejiga es un tumor voluminoso. no hay distorsión pielocalicial. 5ue se origina en la región del trígono y del orificio ureteral. puede aparecer un riGón mudo. pero produciendo la pérdida del contorno renal. 27' óseas Alíticas. (uede palparse una masa suprap:bica. A$$3 hidronefrosis. 'i la función renal está conservada el urograma mostrará ureteropieloectasia. 7ratamiento3 cirugía. 5uimioterapia y radioterapia. 27' óseas. biopsia. edema y estreGimiento. -n tercio de loa pacientes tienen menos de un aGo.Es uno de los tumores abdominales más frecuentes en niGos. el cuello vesical y la uretra prostática en el hombre. lobulado. $$3 neuroblastoma Aneovasculari ación e4trarrenalB. %alcificaciones punteadas muy frecuentes. ganglioneurblastoma. 7iene una serie de variedades histológicas 5ue derivan de las células de la cresta neural destinadas a formar los ganglios simpáticos Aganglioneuroma. en forma espontánea o durante el tratamiento. flujo. o bien originarse en la periferia sin trastornar el sistema colector. ?ay obstrucción ureteral e insuficiencia renal en fases avan adas. *a hematuria macroscópica no es muy frecuente. #euroblastoma3 es el tumor retroperitoneal más frecuente en lactantes y niGos. 64 . El tumor de Qilms da 27' en pulmón. !>F!E< pueden tener calcificaciones tenues y escasas. hematuria macroscópica. "ncluye el trígono. %uando un tumor e4tenso invade la pelvis o el uréter. 5ue despla a al riGón. "nteresan cuatro órganos3 vejiga. radioterapia. %omo tienden a e4tenderse superficialmente la aparición de 27' es un fenómeno tardío. o la vena renal y la cava.ueloB de los uréteres. abscesos. sólo se distinguen por biopsia. H>FIE< de los pacientes tienen 27' en el momento del diagnóstico. tumores mesen5uimáticos. (uede haber hipertensión. deformidad Aen an. *a región afectada es la ona del trígono de origen mesonéfrico AmesodermoB 5ue se e4tiende hacia abajo hasta el tubérculo de 2Yller. Carios autores consideran a estas lesiones como nefroblastomas in situ 5ue pueden producir un tumor de Qilms en una etapa posterior de la vida. disuria. *os síntomas iniciales son pola5uiuria. Estimulantes de la maduración3 e4tirpación parcial. el J>< de los casos se da antes de los . blásticas o mi4tasB. #efroblastomatosis3 es una enfermedad congénita 5ue se ha considerado neoplásica. El despla amiento y compresión del uréter es más típico del neuroblastoma. El crecimiento rápido suele ser consecuencia de hemorragia intratumoral.

rotura del sistema colector. sangre y orina cuando la laceración interesa la cápsula. cápsula separada. *a e4tensión peri pélvica da lugar a deformidad por compresión. El foco hemorrágico puede estar en cual5uier punto del tracto urinario.  %ontusión simple. pelvis o uréter permite la salida de contraste al retroperitoneo. *9AG8A*)-8'.  Aneurisma traumático. radioterapia y 5uimioterapia. re5uiere nefrectomía. urinomaB. 7raumatismos3  (enetrantes AabiertosB o contusos AcerradosB. pérdida del contorno renal Ahematoma.  'ospecha de fístula arterioFvenosa. *a e4travasación suele ser autolimitada y el riGón puede curar con secuelas radiológicas escasas o nulas.  /ragmentación renal.  ?emorragia tardía.  )otura de la cápsula. "ndicaciones de la arteriografía3 7rauma agudo3  %uando se sospecha lesión del pedículo vascular.  *esión paren5uimatosa sin laceración capsular ni del sistema colector. elevación diafragmática. )adiografía simple3 obliteración del psoas. acompaGada de defectos de repleción o estriación de la mucosa. atelectasias.  *esión del pedículo3 riHón mudo. *as heridas penetrantes son más difíciles de diagnosticar 5ue las contusas. delineando dichas estructuras. *a falta de visuali ación de alg:n cáli puede hacer pensar en una lesión locali ada.  En sujetos con hemorragia incontrolada.  *esión del pedículo. escoliosis lumbar. *os defectos de repleción en la pelvis pueden corresponder a coágulos. Especialmente frecuente en lesiones penetrantes. &bliteración de los planos adiposos perirrenales.  ?ipertensión. *as lesiones intrabdominales presentan a veces el mismo cuadro clínico 5ue la lesión renal. hay e4travasación de contraste.  ?ematoma en aumento. F?ematoma subcapsular3 parén5uima renal comprimido.  E4tensa destrucción renal3 urinoma. -rograma e4cretor3 no debe usarse compresión. el riGón aparece aumentado de volumen y L o despla ado.  *esión paren5uimatosa sin laceración de la cápsula o del sistema colector3 F?ematoma intrarrenal3 defecto circunscrito en el nefrograma. 7ambién en destrucción renal y obstrucción ureteral por coágulo sanguíneo.Q 5T-*G/A-= *os traumatismos renales suelen acompaGarse de halla gos físicos positivos y hematuria macro o microscópica. $espla amiento calicial. la hematuria no será patente si hay rotura completa de la pelvis o del uréter o si se produjo una obstrucción por un coágulo. sistema colector intacto. *a laceración de un cáli .7ratamiento3 cirugía.  %ontusión simple3 halla gos escasos o nulos.  )otura del sistema colector3 se acompaGa de desgarros del parén5uima. 'ecuelas3 65 . fracturas óseas. 7rauma crónico3  ?ematuria intermitente. como consecuencia de la infiltración intramural de sangre. aire libre intraperitoneal.  )otura de la cápsula3 F?ematoma perirrenal3 ocupa el contorno renal. disminución de la densidad del nefrograma.

fístula arterioFvenosa.  1orramiento del psoas.  'ecuelas tardías3 obstrucción productora de hidronefrosis. )adiología simple3  /racturas óseas. *esiones unilaterales3 -rograma e4cretor3 retraso en la visuali ación. calcificación intra o e4trarrenal. dilatación por encima de la herida. cateterismo. Algunos individuos no orinarán o emitirán orina con sangre sin tener más 5ue una contusión vesical. cB )eparación o sustitución del uréter cuando el estado del paciente lo permita. incapacidad de orinar o micción dolorosa.  #iveles lí5uidos. o síntomas de infección urinaria. cirugía. *a gravedad de las lesiones ureterales viene determinada por el fracaso en su identificación. bB )eflujo hacia los t:bulos colectores3 se produce en la pielografía ascendente o en la %istouretrografía cuando hay reflujo. aneurisma de la arteria renal. *as estrecheces ureterales. Esta variedad tiene importancia clínica nula. *a cistografía obtenida durante el urograma e4cretor no es muy :til para el diagnóstico de una rotura. *esiones de la vejiga3 %omo consecuencia de traumatismos e4ternos o procedimientos 5uir:rgicos. o cuando se ve e4travasación del contraste en el urograma e4cretor. Es frecuente encontrar conminución. *esiones bilaterales3 anuria. hematoma subcapsular. los cálculos y divertículos vesicales y la inflamación crónica predisponen a la rotura. hipere4tensión de la columna. 'íntomas3 orina sanguinolenta. $os tipos3 aB /lujo retrógrado desde los fórnices3 por rotura traumática. *os procedimientos transuretrales AprostatectomíaB pueden producir separación del trígono y perforación de la pared vesical. /ase crónica3 fístulas ureteroFvaginales o ureteroFcutáneas. despla amiento de fragmentos óseos. etcB. afectación bilateral de las ramas p:bicas con lesiones graves de uretra y vejiga.  Aire libre. las roturas intraperitoneales son poco frecuentes. 'e debe a la presión e4cesiva del contraste. ausencia completa de función renal. #o puede  66 . infarto y atrofia del riGón Apor lesión vascularB y fibrosis intra o perirrenal asociada a atrofia por compresión. /lujo retrógrado pielorrenal3 Es la salida de contraste fuera de los límites de la pelvis renal y de los cálices durante la urografía. "magen densa con aspecto en cepillo 5ue se irradia desde la punta de la papila. *a mayoría son e4traperitoneales y casi todos los desgarros se locali an en las regiones ánteroFe4ternas de la vejiga. /esiones del ur+ter= 2ás frecuentes3 heridas de armas de fuego. El empleo habitual del urograma e4cretor antes de las cirugías previene las lesiones iatrogénicas del uréter. bB #efrostomía o ureterostomía para evitar la uremia. -na de las ra ones para 5ue el estudio dé un falso negativo es la introducción de insuficiente cantidad de contraste. 5uistes traumáticos.  'ignos de despla amientos óseos con proyección de fragmentos hacia la región vesical.*a curación del riGón traumati ado puede ser completa y el urograma obtenido meses después no muestra indicios de lesión. )eflujo pielorrenal 5ue puede verse en el urograma cuando hay obstrucción ureteral Alitiasis. aB $renaje de la orina e4travasada. dolor suprap:bico. %línica3 /ase aguda3 asintomática. *a confirmación radiológica se obtiene al observar en una radiografía simple 5ue el catéter ureteral radiopaco se encuentra alejado del trayecto normal del uréter. *a e4travasación de orina puede originar una masa de tejidos blandos retroperitoneal. de la cápsula prostática o de la uretra. separaciones sacroilíacas y de la sínfisis. *a cistografía y la -retrografía retrógrada son muy eficaces. *a mayoría se acompaGan de fracturas de pelvis. A$$3 riGón en esponjaB.

los bordes haustrales del colon producen una impresión festoneada. /ístulas 5ue afectan la vejiga3  CésicoFvaginales3 Aver más adelanteB. /ístulas 5ue afectan al uréter3  -reteroFvaginales3 Aver más adelanteB. 'i es pe5ueGa hay 5ue completar con radiografías oblicuas o laterales.  Apendicitis.  CésicoFcutáneas3 cirugías. neumaturia.  )iGón con cavidad pleural. 'e pueden dividir en tres grupos3  *as 5ue comunican el riGón con la piel3 postF5uir:rgicas.  -reteroFcutáneas3 postF5uir:rgicas. /ístulas urovaginales3 (or procedimientos 5uir:rgicos. -rograma e4cretor3 función renal escasa o nula. )otura de la uretra3 a la altura del vértice prostático. cuando hay fracturas de pelvis. cirugías.  CésicoFintestinales3 enfermedades intestinales. "nflamaciones. 71%. /ístulas 5ue afectan la uretra3 más frecuentes al periné y al recto. postFtraumáticas. /0'7-*A'3 /ístulas 5ue afectan al riGón3 son consecuencia de infecciones urinarias de larga duración.  %rohn. más visibles al evacuar la vejiga. %istoscopía normal. una masa a nivel del lecho prostático y la próstata despla ada hacia arriba.  -reteroFintestinales3 e4cepcionales.  -retroFperineales3 uretritis blenorrágica. traumatismos. $iagnóstico3 uretrografía. )otura intraperitoneal3 el diagnóstico se hace cuando el contraste cae a las porciones más declives de la cavidad abdominal. )adiología3 cistografía retrógrada o colon por enema. lesiones obstétricas. uretroscopía. "nyección intravenosa de carmín índigo3 la compresa colocada en la vagina se tiGe.  *infoma. postFradioterapia. $iagnóstico3 cistoscopía. al intentar introducir un catéter hasta el riGón se encontrará una obstrucción infran5ueable a nivel de la fístula. postF5uir:rgicas. *a inyección del contraste permite observar la e4travasación aun5ue a veces es imposible diferenciarla de la producida por rotura de la vejiga. $ifíciles de diagnosticar por5ue el riGón no funciona. cirugías.descartarse una rotura hasta haber introducido por lo menos 8E> ml en un adulto. 'on una complicación de los transplantes renales. El paciente no puede orinar. traumatismos. *a vejiga puede adoptar una forma de lágrima como consecuencia del hematoma perivesical. 67 . *a e4ploración revela una vejiga distendida. traumatismos. traumatismos y tumores. F%ausas intestinales3  $iverticulitis. 'i la e4travasación es e4tensa se apreciará de inmediato.  /ístula ureteroFvaginal3 se diagnostican con urografía e4cretora o retrógrada. uraco permeable. pulmones o bron5uios3 procesos inflamatorios.  )iGón con intestino Aa duodeno y colonB3 infección.  /ístula vésicoFvaginal3 fuga constante de orina. de la formación de abscesos. radioterapia. por fibrosis postF 5uir:rgica o e4travasación periureteral de orina. por estenosis ureteral. )otura e4traperitoneal3 bandas pe5ueGas con aspecto de pluma o estriadas. lesiones perineales e4tensas A perin+ en regaderaB. (ueden encontrarse ac:mulos subdiafragmáticos de contraste. tumor. -rograma3 ureterectasia y pielectasia del lado afectado. *a vejiga está siempre vacía y no hay micción voluntaria.  %áncer de recto o sigma.  -retroFrectales3 postF5uir:rgicas.  /ístulas uretero y vésicoFvaginales simultáneas3 este proceso es lo suficientemente frecuente para 5ue no se proceda a la reparación 5uir:rgica de la fístula vésicoFvaginal hasta 5ue no se haya descartado una fístula ureteroFvaginal asociada. "magen en e4plosión en los desgarros más e4tensos. *as asas intestinales aparecen como defectos de repleción redondos o cilíndricos. )adiografía simple3 litiasis. neoplasias e inflamaciones del recto. confirmando la fístula.

acompaGada de oliguria. 7rombosis aguda de la vena renal. plomo. #ecrosis tubular aguda. 7rombosis de la vena renal. ?ipotensión. El diagnóstico se hace con cistouretroscopía. a !> litros de orina L día. %uando la fístula está situada en la porción distal de la uretra el escape de orina hacia la vagina se produce durante la micción. (atrones nefrográficos anormales3 !B #efrograma inmediato. %ausas3 into4icación con antibióticos. (oliarteritis nodosa. d. y por :ltimo a síndrome urémico. denso y persistente3 a. 7omografía3  !8F8> segundos3 fase vascular. *a densidad depende de la cantidad total de contraste. de la concentración de contraste en el lí5uido tubular y del estado de la función renal. -rograma e4cretor3 permite identificar las causas de la ")% Acambios en el tamaGo renal. c. 7amaGo y contorno renal3 6 .  E minutos3 parén5uima renal de aspecto homogéneo. nefropatía aguda por ácido :rico debida al efecto uricos:rico del contraste y la depresión transitoria del flujo plasmático renal y de la velocidad de filtración. b. Algunos individuos no alcan an la recuperación completa de la función renal. (ielonefritis aguda. calcificaciones. f. b. El médico debe ocuparse de 5ue el paciente reciba lí5uidos para 5ue no apare ca oliguria. (ielonefritis aguda. necrosis tubular agudaB.  =>FDE segundos3 fase nefrográfica Acon delineación de corte a. &bstrucción intratubular Ahiperuricemia. (atología glomerular. 'on potencialmente curables las obstrucciones. médula y anatomía lobularB. mieloma. *a oliguria 5ue aparece en pacientes con ") después del urograma e4cretor depende del grado de deshidratación del individuo en el momento del e4amen. =B #efrograma inmediato. *a depleción hidroelectrolítica puede ser letal. b. *os síntomas aparecen cuando la insuficiencia renal reduce la e4creción de agua y sal lo suficiente como para producir edema e insuficiencia cardíaca. sin distinción entre corte a y médula. ). las vasculitis y la pielonefritis. "nsuficiencia renal aguda. *a acumulación de productos nitrogenados da lugar a náuseas y vómitos. del volumen de las luces tubulares. mercurio. presencia de masas. g. #efrografía3 la nefrografía normal se debe a la presencia del contraste en las luces tubulares. 7ranscurridos algunos días los valores se estabili an y comien an a descender. c. )nsuficiencia renal crónica= >)9"? %ual5uier proceso 5ue produ ca una destrucción progresiva de nefrones puede originar ")%. 8B /ase diurética3 . tenue y persistente3 a. &bstrucción e4trarrenal aguda.:E/ $A9U.5E98E:A:E.-G5)")E. las enfermedades arteriales 5ue producen is5uemia.1G)8A= )nsuficiencia renal aguda= $isminución brusca y a menudo transitoria de la función renal. anestésicos. /ístulas uretroFvaginales3 no se acompaGan de cambios en el tracto urinario superior. "s5uemia. e. (roteinuria de 7ammF?orsfall. obstrucciónB.A/ Q E. =B /ase de recuperación3 proceso lento. (aradójicamente la urea y la creatinina siguen aumentando.")A 9E. DB (atrón estriado3 a. !B /ase olig:rica3 8>> a D>> ml de orina L día. 8B #efrograma de densidad progresivamente mayor3 a. etc. del n:mero de nefrones funcionantes. *as 5ue están cerca del cuello vesical dan síntomas semejantes a los de las fístulas vésicoF vaginales. *as posibles e4plicaciones de la oliguria son3 depósitos de proteínas en los t:bulos.

dilatación del sistema colector. Alteraciones vasculares3 arteriosclerosis de la arteria renal principal. =. Casos intrarrenales estrechados como consecuencia de la hialini ación de la media.  *a atrofia postFobstructiva se acompaGa de un riGón pe5ueGo. &riginan reducción de la función renal y síndrome nefrótico.  Alteraciones vasculares3 riGón pe5ueGo y liso.  En la pielonefritis crónica el riGón es pe5ueGo. liso. "g2 y complemento.  Amiloidosis en el mieloma m:ltiple. 8. cálices normales. . 'ch_leinF ?enoch. )adiología3 urograma e4cretor normal en la mayoría de los pacientes. Al principio los riGones pueden aumentar de volumen. de cálices normales. Alteración glomerular3 aB . grandes. 7erminal3 riGones chicos.. Qegener.oodpasture. nefrograma prolongado. hipertensión.lomeruloesclerosis intercapilar nodular ApatognomónicoB3 nódulos formados por mesangio 5ue comprimen los capilares glomerulares.  #ecrosis papilar3 cavidades en las papilas. periarteritis nodosa. con cálices ectásicos y romos.  Amiloidosis relacionada con enfermedades inflamatorias o infecciosas crónicas. pielonefritis atrófica. endocarditis bacteriana subaguda. 6! . hialini ación o necrosis. %línica3 síndrome nefrótico.lomeruloesclerosis difusa3 engrosamiento difuso del mesangio 5ue también comprime los capilares.$epende del estadío del proceso patológico. tamaGo normal o diminuido. #ecrosis papilar. . 4antogranulomatosa. 7ambién pueden desarrollar cicatrices. 7rombosis de la vena renal3 nefrograma atenuado. E#/E)2E$A$E' $E* (A)]#S-"2A )E#A*3 Enfermedades glomerulares ^T afectan más los glomérulos. cálices normales. caliectasia NplumosaO. Aguda3 riGones lisos. enfisematosa. )adiología3 las imágenes dependen de la duración y gravedad del proceso y del grado de función renal.  (roliferativa difusa3 proliferación de células endoteliales o mesangiales en todos los segmentos de la ma2oría de los glom+rulos. bB . )etardo en la aparición del contraste. Enfermedades glomerulares= <lomerulonefritis  /ocal3 afectación de segmentos glomerulares por un proceso de proliferación. #o hay una causa específica. lisos.o se pueden distinguir los tipos Cistológicos de las glomerulonefritis con la radiografía. Amiloidosis3 Es un proceso patológico en le 5ue se produce el depósito de una sustancia hialina en distintos órganos. para luego achicarse progresivamente. originando síntomas al alterar mecánicamente la función y estructura de los mismos. indentaciones e4trínsecas de la pelvis producidas por venas colaterales. liso.  2embranosa3 depósito de complejos antígenoFanticuerpo en la membrana basal de los capilares glomerulares. con cicatrices y cálices anormales relacionados con ellas. %oincide frecuentemente con trombosis de la vena renal.  Alteración glomerular3 riGones grandes. cálices normales.  "nfecciones del tracto urinario3 reflujo. Enfermedades t:buloFintersticiales ^T afectan el intersticio. %rónica3 riGones lisos. $iabetes3 7res tipos de alteraciones3 !. %línica3 edemas. escasa visuali ación del sistema colector. con is5uemia y posible hipertensión renovascular. o con cicatrices por infartos.  En el infarto renal hay cicatri ación con cálices subyacentes normales. ?ay depósitos de "g. #efrocalcinosis cortical. En *E'. %lasificación3  Amiloidosis primaria3 sin enfermedad pre e4istente o asociada. etc. Aspecto de los cálices3  El riGón is5uémico es pe5ueGo. -n tercio de los pacientes progresa a la "). ").

En la necrosis papilar es más frecuente observar una disminución del volumen renal.  #ecrosis in situ3 nefrocalcinosis.  $ilatación del fórni4.  "rregularidad de la papila. generalmente unilateral. sin invadir la corte a o las columnas de 1ertin. El desprendimiento no se produce al mismo tiempo en todas las papilas. $$3 71%. aumentados o disminuidos de volumen. 'ecuestro papilar3  'ecuestro papilar parcial3 cavidades papilares. *os contornos renales son lisos pero algunos casos terminales son difíciles de distinguir de la pielonefritis crónica. hipotensión. "). El desprendimiento del tejido necrótico empie a en el fórni4 calicial. &tros3 gastroenteritis infantil.  /orma papilar3 interesa a toda la papila. con la base dirigida hacia la corte a. F $17. F )echa o de transplante. F 71%. *as cavidades medulares típicas son redondas u ovales. Alteraciones 5ue preceden a la aparición de cavidades3  $isminución de la densidad del contraste en el cáli .  'ecuestro papilar total3 el cáli presenta forma de palillo de tambor y contorno liso. completar con radiografías oblicuas. (uede haber cólicos recurrentes al eliminar las papilas necrosadas. -réter3 raro. *a mayoría de las veces se elimina por la orina. divertículos caliciales.  (rolongación del contraste 5ue se introduce en el parén5uima desde el cáli Aprincipio de desprendimientoB. F #ecrosis tubular aguda. El tejido necrótico puede permanecer dentro de la cavidad y calcificarse. 7" . y el fórni4 ya no es visible. sepsis. )iGón3 lo más frecuente. *as papilas desprendidas pueden verse como defectos de relleno dentro de la pelvis renal. F ?emoglobinopatía '. deshidratación. Enfermedades 5ue cursan con necrosis papilar3 F #efropatía por analgésicos. F (ielonefritis aguda y crónica. *a necrosis afecta la médula. flujo retrógrado pielorrenal. hiperbilirrubinemia. 'e produce el Asigno del anilloB o sombra anular. )iGones normales. 'e asocia a trombosis de la vena renal. pielonefritis. %uando se desprende el tejido necrótico la cavidad formada 5ueda comunicada con el cáli y separada del fórni4 intacto por una delgada ona de parén5uima. riGón en esponja. Enfermedades tDbulo0intersticiales= #ecrosis papilar renal3 Evoluciona hacia la insuficiencia renal. *as cavidades papilares son triangulares. )adiología3 Cejiga3 hematuria macroscópica. $efecto de repleción 5ue puede confundirse con una neoplasia. la cavidad formada está en comunicación directa con el cáli . cuando la papila desprendida todavía está adentro de la cavidad. )adiología3 *as cavidades pueden ser difíciles de demostrar cuando los cálices se proyectan de frente3 se ven mejor con los cálices de perfil. ?ay dos formas3  /orma medular3 empie a en el centro de la pirámide. F -ropatía obstructiva. Afecta toda la pared y produce obstrucción. F 7rombosis de la vena renal. produciendo o no cólicos. algunas de ellas o ambos riGones. F %irrosis. *as cavidades pueden interesar todas las papilas de un solo riGón. asfi4ia. Amiloidosis heredo familiar3 variante e4cepcional. 'i es necesario. *a dilatación de los cálices también puede ocultar cavidades y papilas secuestradas. shocM. (roteinuria.

favismo. interlobulillares. &tro producto de la hidrólisis. (atogenia3 vasoFespasmo sostenido de las arterias interlobulares e intralobulillares con necrosis de la corte a renal. si no se ven las sombras renales con claridad. angiotensina ". %alcificación cortical de densidad progresivamente en aumento. ]sta facilita la resorción de sodio en los t:bulos contorneados distales. posee propiedades vasopresoras y estimulantes de la aldosterona. complicaciones hemorrágicas del embara o.  7ronco posterior3 F'egmentaria posterior. -rograma e4cretor3  $isparidad en el tamaGo renal3 normalmente el riGón i 5uierdo es más grande 5ue el derecho. pero nunca más de ! cm. *a arteria renal derecha es más larga y pasa por detrás de la vena cava. hematuria macroscópica. $olor. peritonitis. anuria. infecciones graves. *a velocidad de secreción de la renina depende del aparato yu4taglomerular formado por las células yu4taglomerulares de la arteriola aferente y las células de la mácula densa del t:bulo contorneado distal. en las imágenes nefrográficas precoces.E mm Amenor 5ue la arteria esplénica y similar a la arteria hepáticaB.. E. En el riGón afectado de hipertensión nefrógena hay una disminución de la longitud T ! cm. cirugía. $ebido al aumento en la resorción de sodio y agua el riGón is5uémico elabora un volumen de orina menor y más concentrado. 1B *a concentración de contraste en el sistema colector afectado puede estar aumentada. un tetradecapéptido elaborado en el hígado.A/E-= Anatomía vascular renal3 *a multiplicidad de las arterias renales es más frecuente 5ue en cual5uier otra parte del cuerpo. El decapéptido resultante. %línica3 oliguria. neoplasias. la angiotensina """. E4iste un baroreceptor sensible a la distensión en la arteriola aferente. El origen habitual de la arteria renal normal es a la altura del primer espacio intervertebral lumbar. Arteria renal3 se bifurca cerca del hilio  7ronco anterior3 F'egmentaria superior. 'istema colector normal. )adiología3 reducción del espesor cortical y del volumen renal.  $iferencia en la aparición de contraste en los riGones3 tres formas de manifestarse3 AB *a aparición de contraste en el riGón is5uémico se retrasa. %B El riGón alterado puede retener el contraste concentrado a los H> minutos cuando desaparece la visuali ación del riGón normal. Además de ser un vasoconstrictor potente este péptido es uno de los principales factores estimulantes de la ona glomerular de la corte a suprarrenal para secretar aldosterona. hemorragia interna.9E. Además. la vasopresina y la angiotensina "" son capaces de inhibir la secreción de renina. 71 . :lcera péptica perforada. El E< de los casos de hipertensión puede atribuirse a un mecanismo renovascular. periarteritis nodosa. diarrea con deshidratación. $iagnóstico3 #o e4isten parámetros de laboratorio característicos de esta patología. un mecanismo detector de la cantidad de sodio en la mácula densa y un mecanismo secretor noradrenérgico mediado por los receptores beta. El calibre es de E. *as divisiones ulteriores Aarterias interlobulares. arcuatasB no tienen identidad específica en la arteriografía. #o e4iste diferencia entre las cifras de tensión arterial en pacientes con hipertensión esencial y en pacientes con hipertensión renovascular.EA-"G/A9E. sufre la acción de la en ima convertasa y se convierte en el octapéptido angiotensina "". uremia.ecrosis cortical renal= En sujetos con 5uemaduras graves. F'egmentaria posterior. Hipertensión reno4ascular= *a renina es una proteasa liberada por las células yu4taglomerulares de las arteriolas aferentes. 5ue act:a sobre el angiotensinógeno. F'egmentaria media Ados ramasB.5E98E:A:E. fracturas. ?ay 5ue medirlos en la radiografía simple y.

7ratamiento3 cortocircuito aortoFrenal protésico. cálices y uréter3 la pelvis. resección renal segmentaria. /ormas3  /ibroplasia de la media3 más frecuente. (oliarteritis. 'e debe a la degeneración de las t:nicas elástica y media producida por el flujo turbulento 5ue choca contra las paredes del vaso. 7aMayasu abdominal3 7aMayasu " toma las ramas de la aorta. #iGos. ya 5ue es corregible con la rehidratación. hematoma subcapsular.  ?iperplasia de la media3 AEF!E<B estenosis por hiperplasia del m:sculo liso sin formación de aneurismas. periarteritis nodosa. (uede haber un aneurisma postFestenótico distal al ateroma constrictivo.  $isección de la media3 AEF!><B el nuevo canal se ubica en el tercio e4terno de la t:nica media. oclusión traumática. endarterectomía.  /ibroplasia perimedial3 es la segunda en frecuencia A!EF8E<B. cortocircuito esplenoFrenal. /eocromocitoma. escisión de la lesión con anastomosis términoFterminal. /esiones 4asculo0renales 3ue pueden causar Cipertensión= Arteriosclerosis= AH><B se da en personas mayores y se acompaGa de lesiones similares en otras partes del árbol vascular. arterioplastia. *a calcificación de un vaso renal principal es muy poco frecuente a menos 5ue e4ista un aneurisma. Estrechamiento tubular o cilíndrico. la enfermedad subyacente es la displasia fibromuscular. En la radiografía simple pueden verse calcificaciones lineales o en forma de disco de los vasos abdominales.  -rografía anormal. 27'. A nivel de la unión aórtica se aprecia una configuración en forma de embudo en la porción más distal. obstrucción ureteral.  /ibroplasia de la íntima3 A!F8<B lesión estenótica segmentaria. #umerosas onas de estrechamiento con onas normales interpuestas.$iferencias en el tamaGo de la pelvis. arterioscleróticos.  2uescas en el uréter3 uréter NfestoneadoO producido por circulación colateral. :isplasia fibromuscular= A=E<B estas lesiones pueden e4istir en lesiones normotensas pero es una enfermedad progresiva. Arteriografía3 patrón arrosariado= onas aneurismáticas más rebordes fibrosos engrosados. En la angiografía se visuali an las placas ateromatosas renales como estrecheces no calcificadas del tercio pro4imal de la arteria renal. *a enfermedad suele afectar el tercio proximal de la arteria renal o el orificio aórtico. El deterioro de la función y la pérdida de masa renal son progresivos. cálices y el uréter son más pe5ueGos en el riGón is5uémico. #o suele afectar otras arterias 5ue no sean las renales.  )adiorenograma isotópico A" !=!B anormal. evolutiva. Arteriografía3  "ntrarrenales3 FCerdaderos3 congénitos. estrecheces simples o m:ltiples por un anillo ateromatoso concéntrico. fibromatosis.  /alsos3 traumatismo y formación de un hematoma. (acientes jóvenes.  /ibroplasia periarterial3 la fibrosis rodea la adventicia y se e4tiende al tejido periarterial. una e4tensión hacia las ramas segmentarias. 'tras= aneurismas de la arteria renal. Estas onas estrechadas casi nunca superan los 8 cm de longitud y pueden ocluir por completo el flujo de sangre y del medio de contraste. 2enos frecuentemente3 nefrectomía. /ibrosis de la mitad e4terna de la capa media 5ue da lugar a una lesión estenosante irregular.  E4trarrenales3  72 . con una lu de menos de ! mm. F/alsos3 traumáticos. *a arteriografía muestra afectación de los dos tercios distales de la arteria renal y con menor frecuencia. "ndicaciones de arteriografía renal3  'oplo abdominal. trombos tumorales. Este aspecto espástico se debe a la reducción del flujo urinario. Evolutiva. Aneurismas3  Cerdaderos3 una o más capas de la pared arterial. *as arterias principales pueden ser pe5ueGas. tipo NrosarioO pero de cuentas más pe5ueGas.

E a = cm de longitud Acoincidiendo con displasia fibromuscular. no cirsoideas. fiebre. $$3 hipoplasia congénita. albuminuria. tromboflebitis iliofemoral. 'e dan más casos en hombres y en el riGón i 5uierdo. linfoma. )adiología3 el urograma suele ser normal o revelar una lesión con efecto masa y calcificaciones. F/alsos3 traumáticos. náuseas. Arteriografía3 obstrucción completa con ausencia de la mancha nefrográfica en la ona is5uémica. *a nefrografía aparece poco opacificada por5ue el contraste hace un cortocircuito por la fístula. En el urograma la pelvis puede aparecer improntada por la lesión. (ueden estar calcificados. *a vena cava inferior y las gonadales se hacen visibles con rapide . amiloidosis. *a trombosis es gradual. postF5uir:rgicas. dolor. Aneurismas congénitos3 saculares o fusiformes. %línica3 hipertensión. Aneurismas arterioscleróticos3 calcificados. hiperplasia fibromuscular. 5uistes y neoplasias calcificadas. son postestenóticos. náuseas. El tipo más frecuente es el sacular Adilatación !FE cmB. )adiología3 'ombras de calcificación de contorno circular incompleto. lo 5ue permite el desarrollo de drenaje colateral venoso por el sistema capsular o gonadal. vómitos. íleo reflejo. En casos e4cepcionales la sombra 5uedará proyectada sobre el parén5uima renal. biopsia con aguja. hematuria. hepática o pancreática. 7rombosis3 evolución lenta 5ue da lugar a la formación de circulación colateral capsular. con formación de numerosos aneurismas pe5ueGos. 'e acompaGan a menudo de fístula arterioFvenosa. hipoalbuminemia. %línica3 síndrome nefrótico. colelitiasis. leucocitosis. inflamatorios. osteocondromas. *os infartos renales originan disminución del tamaGo renal. /ístula arterioFvenosa renal3 "ong+nitas3 malformaciones con aspecto cirsoide o angiomatoso. %istoscopía3 falta de eliminación del lado afectado. -rograma e4cretor3 riGón afectado no funcionante y pe5ueGo. %línica3 la oclusión aguda se caracteri a por dolor intenso en flanco. 7rombosis de la vena renal3 )elacionada con glomerulonefritis. Endocarditis bacteriana. $$3 cálculos. )adiografía simple3 sombra renal disminuida de tamaGo. ?ay (roteinuria. pielonefritis. &clusión aguda de la arteria renal3 Embolia= cardiopatía reumática. %línica3 cardiomegalia e insuficiencia cardíaca con gasto alto. El fusiforme produce una dilatación uniforme de >. hematuria. calcificación de la arteria esplénica. Ad3uiridas3 traumatismos abiertos o cerrados. ganglios mesentéricos calcificados. *rombosis= aneurismas de la arteria renal. hematuria. cilindros eritrocitarios. tumores. degenerativos. situadas cerca del hilio renal. no suelen calcificarB. cirugía. $efecto de relleno intrarterial. Edad media3 =8 aGos. HZ década de la vida. periarteritis nodosa. "ncidencia3 ambos se4os. traumatismos. soplo abdominal. atrofia polar o cicatrices. hipertensión diastólica. carcinoma de células renales. hematomas y abscesos perirrenales.FCerdaderos3 congénitos. aneurismas. 71% renal. hemangiomas. hipertensión Ais5uemiaB. (oliarteritis3 degeneración mucoide y necrosis fibrinoide de la media. edema generali ado. *os aneurismas disecantes pueden ser consecuencia de la e4tensión de lesiones similares de la aorta o surgir en forma primaria de las arterias renales afectadas por displasia fibromuscular. 'on las más frecuentes. Arteriografía3 patognomónico el paso inmediato de contraste a un saco venoso y vena renal dilatada. (oliarteritis nodosa. Aneurismas e4trarrenales3 H>FI><. Aneurismas traumáticos3 traumatismo renal abierto o cerrado. biopsia percutánea. infarto de miocardio. neoplasias. pérdida de la simetría. (ueden estar calcificados. )diopáticas3 :nicas. )adiología3 73 . pielonefritis atrófica. debilidad. con una arteria de tamaGo normal. %línica3 hematuria AroturaB.

")A G9). reflujo vésicoFureteral. separados y endere ados. ). %uando hay pérdida irreparable del cuello vesical o de la uretra. *a actividad del detrusor es normal. uretra y próstata. -reterorrectostomía. FArteriografía3 retraso en el tránsito de contraste con retención en las arterias renales. -reteral3 -reterostomía cutánea3 anastomosis uni o bilateral del uréter a la piel."'. 2uescas en el uréter por circulación colateral. alteraciones del cuello vesical.  "ncontinencia por urgencia miccional Amala regulación de la actividad del detrusor por infección urinaria. obstrucción ureteral baja. -reterosigmoidostomía con colostomía sigmoide cutánea3 Nbolsa rectal aisladaO. (ieloileostomía3 e4clusión del uréter y anastomosis directa del segmento intestinal aislado a la pelvis renal. circulación venosa colateral. &clusión parcial3 F-rograma e4cretor3 riGón aumentado de volumen. *a opacificación de las pirámides es más densa 5ue la de la corte a. derivación transitoria. trastorno neurológico o inestabilidad del detrusorB3 emisión involuntaria de 74 . ad5uiriendo una forma ovalada. #o se observan signos de drenaje venoso.A9)A= ?ay cuatro tipos3  "ncontinencia de esfuer o Adisfunción del mecanismo esfinterianoB3 emisión involuntaria de orina a través de una uretra intacta bajo condiciones 5ue producen un aumento de la presión abdominal. En la e4trofia vesical. ?ay 5ue hacer una radiografía simple antes de inyectar el contraste a través del tubo de nefrostomía. "leocistostomía3 interposición de un segmento del íleon entre la vejiga y la piel. *os vasos interlobulares aparecen distendidos.*). -reterosigmoidostomía3 anastomosis de los uréteres al sigma en casos en 5ue hay 5ue e4traer o e4cluir la vejiga.. dilatación del sistema colector.A9)A= Cesical3 %istostomía suprap:bica3 colocación de un catéter en el techo vesical. concentración disminuida. %istorrectostomía3 el flujo fecal se deriva por colostomía. 7ransureteroFureterostomía y ureterostomía cutánea3 anastomosis ureteral y colocación de un estoma :nico en los cuadrantes abdominales inferiores. la uretra está debilitada y el cuello vesical es incompetente. G9). )enal3 #efrostomía3 actualmente. FArteriografía3 arteria renal de calibre disminuido. En disfunción vesical de larga data. #efrograma disminuido de intensidad. En casos de e4enteración pélvica. %onducto sigmoide3 aislamiento de un segmento del sigma al 5ue se abocan los uréteres y reestablecimiento de la continuidad colónica. :E9)EA"). cuando se perdió la continuidad de la vía urinaria. En disfunción del detrusor.  &clusión completa3 F-rograma e4cretor3 riGón no funcionante. 7ransureteroFureterostomía3 anastomosis de un uréter al otro. )eposición ureteral3 interposición de un segmento aislado del íleon entre el uréter o la pelvis y la vejiga.E. Cesicostomía cutánea3 comunicación permanente vejigaFpiel. estrechamiento infundibular. -reteroileostomía3 anastomosis ureteroFíleo cutánea Aasa ilealB. %uando se han perdido los dos 5uintos inferiores del uréter o su función. -reterocecostomía3 vejiga cecal con salida a la superficie abdominal a través del íleon terminal. nefrografía débil. $isminuye el riesgo de infección del tracto urinario. (ielostomía3 anastomosis pieloFcutánea permanente en niGos con hidronefrosis grave. en casos de hidronefrosis para conservar la función renal.

9E*9'$E9)*'.  2edicina "nterna A/arreras @ )o manB. 'e introduce a través de la uretra una cadena de cuentas finas. 'e dibuja una línea sobre el eje de la uretra y otra a lo largo de la base de la vejiga. en dec:bito supino y de pie. Argentina. la silueta renal puede aparecer aumentada de volumen si hay hidronefrosis. -il4ia Angiola. 7ratado de )adiología %línica A%ésar '. 6)6/)'<9A5TA=  )adiología del Aparato $igestivo A2argulis @ 1urhenneB. en reposo y en esfuer o. rodeando los vasos iliacos.  )adiología $inámica del Abdomen A2.  /ístula urinaria ad5uirida. y se e4tiende hacia la región periumbilical o genitales. 'e forma el ángulo uretroFvesical posterior. )adiografía simple3 la sombra del psoas sigue siendo visible. En mujeres nulíparas el ángulo mide J> a !>>Z y no se altera al toser ni en los esfuer os. pérdida de peso. 'uele presentarse en hombres entre D> y H> aGos. 75 .  .EA/= Es una manifestación de un trastorno sistémico del tejido conectivo y puede acompaGarse de mediastinitis fibrosa. En algunos casos está inducida por fármacos. y seguir un trayecto rectilíneo perdiendo la curvatura e4terna habitual. fiebre y eritrosedimentación acelerada. 'ubdirectora de la %arrera de 2édico Especialista en $iagnóstico por "mágenes de la /acultad de 2edicina de la -niversidad de 1uenos Aires.astrointestinal )adiology A. 7ratamiento3 corticoides. -nidad Académica ?ospital )amos 2ejía. no cólico. Especialista en $iagnóstico por "mágenes. El uréter se va estrechando gradualmente hasta llegar a la obstrucción. (edrosaB. 2eyersB. En un estadío preco los signos y síntomas se deben a la propia enfermedad. El dolor y demás síntomas desaparecen con la ureterolisis.  2alformaciones congénitas. duodeno y colédoco. por debajo de la unión ureteropélvica. 'uele ser autolimitado. *a vejiga se llena de contraste y se hacen radiografías ánteroFposteriores y laterales. *a obstrucción se produce a la altura de la DZ o EZ vértebra lumbar con dilatación supraestenótica. del intestino y del sistema aortoFilíaco. %onsiste en una masa de tejido fibroso 5ue va desde el pedículo renal hasta la pelvis. uréteres. los riGones. mesenteritis retráctil.astrointestinal )adiology %ompanion AEisenbergB. 5ue se origina en el flanco o región lumbosacra. 5)69'-). a diferencia de las obstrucciones intrínsecas en las 5ue el contraste termina en forma brusca. El cuadro clínico tardío refleja la afectación de los uréteres. aun5ue no se e4tirpe el proceso fibroso.orina producida por contracciones del detrusor entre micciones sin 5ue el sujeto pueda inhibirlas. %istouretrografía con cadena de cuentas3 es un procedimiento importante para el diagnóstico de la incontinencia urinaria de esfuer o. 1uenos Aires.  %linical -rography3 an atlas and te4tbooM of roentgenologic diagnosis AEmmettB.  7e4tbooM of . :ra. *as radiografías laterales son las más importantes. El uréter adopta una deformidad en escalón al torcerse de forma brusca hacia adentro.  $iagnóstico por "magen. ureterolisis transFabdominal con colocación intraperitoneal del segmento afectado. más adelante los rasgos clínicos representan una obstrucción ureteral progresiva. tiroiditis de )iedel. En multíparas si supera los !>>Z debe hacer pensar en incontinencia de esfuer o. Aparecen hidronefrosis e infecciones renales. El componente abdominal del dolor es intenso y continuo. El :nico síntoma característico y preco es el dolor insidioso. leucocitosis. colangitis esclerosante. (uede haber malestar general. pseudotumor de órbita y vasculitis. -rograma e4cretor3 despla amiento interno de los uréteres a nivel lumbar.ore @ *evine @ *auferB. suele aliviarse con AA'.

net.ar 76 .sangiola`intramed.