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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Adulto Mayor

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR

2013
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Adulto Mayor

ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR ACTIVIDADES MS FRECUENTES


Cdigo Diagnstico / Actividad E100 Diabetes mellitus insulinodependiente, con coma E102 Diabetes mellitus insulinodependiente, con complicaciones renales E103 Diabetes mellitus insulinodependiente, con complicaciones oftlmicas E107 Diabetes mellitus insulinodependiente, con complicaciones mltiples E109 Diabetes mellitus insulinodependiente, sin mencin de complicacin E110 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con coma E112 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con complicaciones renales E113 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con complicaciones oftlmicas E117 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con complicaciones mltiples E119 Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mencin de complicacin E120 Diabetes mellitus asociada con desnutricin, con coma E122 Diabetes mellitus asociada con desnutricin, con complicaciones renales E123 Diabetes mellitus asociada con desnutricin, con complicaciones oftlmicas E127 Diabetes mellitus asociada con desnutricin, con complicaciones mltiples E129 Diabetes mellitus asociada con desnutricin, sin mencin de complicacin E130 Diabetes mellitus especificada, con coma E131 Diabetes mellitus especificada, con cetoacidosis E132 Diabetes mellitus especificada, con complicaciones renales E133 Diabetes mellitus especificada, con complicaciones oftlmicas E137 Diabetes mellitus especificada, con complicaciones mltiples E139 Diabetes mellitus especificada, sin mencin de complicacin E140 Diabetes mellitus, no especificada, con coma E141 Diabetes mellitus, no especificada, con cetoacidosis E142 Diabetes mellitus, no especificada, con complicaciones renales E143 Diabetes mellitus, no especificada, con complicaciones oftlmicas E147 Diabetes mellitus, no especificada, con complicaciones mltiples E148 Diabetes mellitus, no especificada, con complicaciones no especificadas E149 Diabetes mellitus, no especificada, sin mencin de complicacin E15X Coma Hipoglicmico no Diabtico E160 Hipoglicemia sin Coma, Inducida por Drogas E161 Otras Hipoglicemias E162 Hipoglicemia, no Especificada

Cdigo Diagnstico / Actividad


E780 E781 E782 I10X I110 I119 I159 E660 E669 F320 F321 F320 H547 H919 J450 J451 J459 M189 R739 Z006 Z602 Z654 Z655 Z658 Hipercolesterolemia pura Hipergliceridemia pura Hipergliceridemia mixta Hipertensin Esencial (primaria) Enfermedad Cardiaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca Enfermedad Cardiaca hipertensiva sin insuficiencia cardiaca Hipertensin secundaria, no especificada Sobre Peso Obesidad Depresin Leve Depresin Moderado Depresin, no Especificada Disminucin de Agudeza Visual Disminucin Agudeza auditiva Asma Predominantemente Alrgica Asma no Alrgica Asma, no Especificado Osteoartritis Hiperglicemia no especificada Persona normal (estado nutricional) Problemas relacionados con persona que vive sola Victima de Crimen o Terrorismo, Incluyendo Tortura Exposicin a desastre, Guerra u otras Hostilidades Otros Problemas Especificados Relacionados con Circunstancias Psicosociales Z595 Problemas relacionados con Pobreza Extrema Z720 Problemas relacionados con el uso del tabaco Z721 Problemas relacionados con el uso del alcohol Z722 Problemas relacionados con el uso de drogas Z723 Problemas relacionados con la falta de ejercicio fsico Z724 Problemas relacionados con la dieta y hbitos alimentarios inapropiados Z726 Problemas relacionados con el juego y las apuestas Z7281 Riesgo de lesiones y accidentes Z736 Problemas relacionados con la limitacin de actividades debido a discapacidad 99401 Consejera integral 99406 Consejera nutricional 99209 Atencin en nutricin 99344 Visita familiar integral U140 Entrevista de Tamizaje C8002 Plan de atencin Integral de Salud C0009 Sesin educativa C0010 Sesin demostrativa U124 Capacitacin U0042 Actividades del Adulto Mayor

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INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA DEL ADULTO MAYOR
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.

A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: nicamente cuando no existe una certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de Lab. Su carcter es provisional. D: nicamente la primera vez que existe la certeza de diagnstico por clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo proceso de la misma morbilidad en un mismo paciente. R: Cuando el paciente vuelve a ser atendido por el seguimiento de un mismo proceso o evento en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres diagnsticos, anote en el siguiente registro y trace una lnea oblicua desde el tem da hasta el de servicio y deje en blanco. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR (VACAM)


Definicin Operacional.- Proceso diagnstico multidimensional y multidisciplinarios, destinado a cuantificar en trminos funcionales las capacidades y problemas mdicos, mentales y sociales del adulto mayor. Actividad que se realiza una vez al ao En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Valoracin Clnica del Adulto Mayor (VACAM). En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" PERSONA ADULTO MAYOR SALUDABLE En el tem: Lab anote: En el 1 casillero la sigla AS de Adulto Mayor Saludable En el 2 casillero en nmero de consejera
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

22554 14 25543431 1

80

M Huancayo 72 A F

N C R

N C R

1. Valoracin clnica del adulto mayor 2. Consejera Integral 3.

P P P

D D D

R R R

AS 1

Z008 99401

PERSONA ADULTO MAYOR ENFERMO En el tem: Lab anote: En el 1 casillero la sigla E de Adulto Mayor Enfermo En el 3 casillero en nmero de consejera
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

854225 15 54325431 1

80

Curibaya

M 71 A F

N C R

N C R

1. Valoracin clnica del adulto mayor 2. Hipertensin Esencial (primaria) 3. Consejera Integral

P P P

D D D

R R R

Z008 I10X

99401

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PERSONA ADULTO MAYOR FRGIL En el tem: Lab anote: En el 1 casillero la sigla AF de Adulto Mayor Frgil En el 3 casillero en nmero de consejera
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

23555 16 25124142 1

80

Jesus Mara

M 82 A F

N C R

N C R

1. Valoracin clnica del adulto mayor 2. Enfermedad Cardiaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca 3. Consejera Integral

P P P

D D D

R R R

AF

Z008 I110

99401

PERSONA ADULTO MAYOR GERITRICO COMPLEJO En el tem: Lab anote: En el 1 casillero la sigla GC de Adulto Mayor Geritrico Complejo En el 4 casillero en nmero de consejera
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

66601 17 25461379 1

80

Calzada

M 82 A F

N C R N C

N C R N C R

1. Valoracin clnica del adulto mayor 2. Diabetes mellitus insulinodependiente 3.Osteocondropata, no especificada 1. Consejera Integral 2. 3.

P P P P P P

D D D D D D

R R R R R R

GC

Z008 E109 M939

99401

Los diagnsticos preexistentes en los adultos mayores deben ser registr ados con tipo de diagnstico R repetido para evitar duplicar los casos de morbilidad.

Estas categoras se establecen al final de la primera consulta y constituyen el pilar para la elaboracin del :

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL


Definicin Operacional.- Es el resultado de la evaluacin inicial del adulto mayor a travs de la cual se define el conjunto individualizado de cuidados esenciales y es realizado de acuerdo a cada categora que debe recibir una persona para considerar que ha sido atendida integralmente. Para esta actividad considere lo siguiente: El Plan de Atencin Integral solo se registra en el formulario HIS al Elaborar y al Finalizar la ejecucin del plan de atencin segn corresponda. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la valoracin clnica del adulto mayor. En el 2 casillero plan de atencin integral. En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos.

Elaboracin de Plan Atencin Integral


En el tem: Lab anote en el casillero donde est registrada la actividad atencin integral de salud lo siguiente: 1 cuando se elabora el plan de atencin integral.

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H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

DA

EDAD

LAB

22554 18 25543431 1

80

M Cajamarca 72 A F

N C R

N C R

1. Valoracin clnica del adulto mayor 2 Plan de atencin integral 3.

P P P

D D D

R R R

AF 1

Z008 C8002

Plan de Atencin Integral Ejecutado


En el tem: Lab anote: TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el plan de atencin integral.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

22556 19 25461289 1

80

Huanta

M 79 A F

N C R

N C R

1. Valoracin clnica del adulto mayor 2 Plan de atencin integral 3.

P P P

D D D

R R R

AF TA

Z008 C8002

ENTREVISTA DE TAMIZAJE
Definicin Operacional: es un proceso que permite identificar oportunamente personas en riesgo de presentar problemas y/o trastornos de salud mental. Es un procedimiento breve que consiste en la aplicacin de una ficha por un personal de salud con competencias, segn lo establecido en las guas de prctica clnica reconocida por el Ministerio de Salud. El tiempo de aplicacin es de 10 minutos. Cuando el resultado del Tamizaje es NEGATIVO En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: Tamizaje de Salud Mental En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D en ambos En el tem: Lab anote: En el 1 casillero la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la entrevista: o EP = Por Psicosis o VIF = Violencia Intrafamiliar o AD = Alcohol y Drogas o TD =Trastornos Depresivos En el casillero de la consejera deje en blanco ya que es solo una consejera por tamizaje.
DA H.C./F.F. FINANC. DOCUMENTO DE DE SALUD IDENTIDAD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

854545 25 84521663 2

80

Rmac

M 68 A F

N C R

N C R

1. Tamizaje de Salud Mental 2. Consejera en Salud Mental 3.

P P P

D D D

R R R

TD

U140 99404

Cuando el tamizaje es positivo utilice los siguientes cdigos:


Tamizaje Violencia Intrafamiliar (VIF) Cdigo R456 Z720 Alcohol y Drogas (AD) Z721 Z722 Depresin Psicosis Z133 Z133 Descripcin Problemas relacionados con violencia Problemas Relacionados con el Uso de Tabaco Problemas Sociales Relacionados con el Uso de Alcohol Problemas Sociales Relacionados con el Uso de drogas Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental

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Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO utilice el cdigo que identifica el problema detectado:
DA H.C./F.F. FINANC. DOCUMENTO DE DE SALUD IDENTIDAD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

854545 25 84521663 2

80

Rmac

M 68 A F

N C R

N C R

1. Tamizaje de Salud Mental 2. Problemas relacionados a la salud mental 3. Consejera en Salud Mental

P P P

D D D

R R R

TD

U140 Z133 99404

Tamizaje Positivo en Vctimas de Violencia Poltica


Para el caso del tamizaje de problemas o trastornos de salud mental (Violencia, depresin, adicciones y psicosis) a usuarios considerados como vctimas de violencia poltica y estn registrados en el Registro nico de Vctimas, se adicionar el cdigo Z654, De igual forma para el usuario que es considerado vctima de desastre, se adicionar el cdigo Z655 (Exposicin a desastre, guerra u otras hostilidades).
H.C./F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE EDAD PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO P D R LAB . CDIGO CIE / CPT

87426 15 69521824 1

80

Huanta

M 57 A F

N C R N C

N C R N C R

1. Tamizaje de Salud Mental 2. Problemas relacionados a la salud mental 3. Consejera en Salud Mental 1. Vctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura 2. 3.

P P P P P P

D D D D D D

R R R R R R

TD

U140 Z133 99404 Z654

ATENCIN DEL ADULTO MAYOR EN EL DOMICILIO


Definicin Operacional: Es el servicio que cumple el equipo multidisciplinario de salud a los PAMs, con la finalidad de brindar atencin domiciliaria a las personas impedidas de desplazarse, monitoreo del cumplimiento de indicaciones y evaluar el entorno familiar. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote SIEMPRE: En el 1 casillero el diagnstico motivo de la visita. En el 2 casillero visita domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico: En el 1 casillero (del diagnstico) marque R siempre por ser un diagnstico preexistente En el 2 casillero siempre D por ser una actividad En el tem: Lab anote En el 2 casillero registre el nmero de visita 1, 2 segn corresponda.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

22558 20 44468833 1

80

M Chota 75 A F

N C R

N C R

1. Diabetes mellitus asociada a desnutricin 2. Visita Domiciliaria 3.

P P P

D D D

R R R 1

E129 99344

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CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR


La Valoracin Nutricional Antropomtrica de la persona adulta mayor comprende procedimientos tcnicos a seguir en la atencin integral de salud por el prestador de salud, para determinar el estado nutricional de este grupo poblacional. Personas adultas mayores que por mltiples razones no puedan ser pesadas y/o talladas con los equipos antropomtricos convencionales. Ejemplo: personas postradas, personas con problemas congnitos y de columna adquiridos, entre otras.

Clasificacin de la Valoracin Nutricional segn ndice de Masa Corporal (IMC)


La clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica se debe realizar con el ndice de Masa Corporal (IMC). En ese sentido, los valores obtenidos de la toma de peso y medicin de la talla sern utilizados para calcular el IMC a travs de la siguiente frmula: IMC = Peso (kg)/(talla (m)) , y el resultado deber ser comparado con el cuadro N 01 de clasificacin del estado nutricional segn IMC: Utilizando la siguiente clasificacin, de acuerdo a normatividad vigente:

Clasificacin de la Valoracin Nutricional de las Personas Adultas Mayores segn ndice de Masa Corporal (IMC)

IMC
23,0 >23 a < 28 28 a < 32 32

Clasificacin
Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad

CIE10
E46X Z006 E660 E669

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Gua Clnica para Atencin Primaria a las Personas Adultas Mayores. Mdulo 5. Valoracin Nutricional del Adulto Mayor. Washington, DC 2002.

Interpretacin de los valores de ndice de masa corporal (IMC) :


IMC 23,0 (Delgadez): Las personas adultas mayores con un IMC 23,0 son clasificadas con valoracin nutricional de Delgadez, que es una malnutricin por dficit, y puede estar asociado a diferentes problemas, tales como: psquicos (depresin, trastornos de memoria o confusin, mana, alcoholismo, tabaquismo), sensoriales (disminucin del sentido del gusto, visin, auditivo), fsicos (movilidad, astenia), sociales (soledad, malos hbitos dietticos, maltrato), bucales (falta de piezas dentarias), digestivos (malabsorcin), hipercatablicas (cncer, diabetes), entre otras. IMC > 23 a <28 (Normal): Las personas adultas mayores con un IMC de > 23 a < 28, son clasificadas con valoracin nutricional Normal, y es el IMC que debe tener y mantener esta poblacin, de manera constante. IMC 28 a <32 (Sobrepeso): Las personas adultas mayores con un IMC de 28 a < 32, son clasificadas con valoracin nutricional de Sobrepeso, que es una malnutricin por exceso, caracterizado por la ingesta elevada de caloras, malos hbitos alimentarios, escasa actividad fsica, entre otros. IMC 32 (Obesidad): Las personas adultas mayores con un IMC 32, son clasificadas con valoracin nutricional de Obesidad, que es una malnutricin por exceso, e indica un mayor riesgo de sufrir de enfermedades cerebrovasculares, enfermedades cardiovasculares, cncer de mamas, diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente, enfermedad por reflujo gastroesofgico, osteoartrosis, y prdida de la movilidad. 1/ Gua Tcnica para la Valoracin Nutricional Antropomtrica de la Persona Adulta Mayor.

/1

En el diagnstico
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote el diagnstico resultado de la clasificacin del estado nutricional. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero la sigla IMC de ndice de masa corporal En el 2 casillero el nmero de la consejera
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DA

EDAD

LAB

94522 21 41624135 1

80

Ventanilla

M 72 A F

N C R

N C R

1. Obesidad 2. Consejera Nutricional 3.

P P P

D D D

R R R

IMC 1

E669 99403

En los controles
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote el diagnstico resultado de la clasificacin del estado nutricional. En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "R" Si se repite el diagnstico con tipo de definitivo D se duplican, en los controles el tipo de diagnstico siempre es R En el tem: Lab anote: En el 1 casillero la sigla IMC de ndice de masa corporal En el 2 casillero el nmero de la consejera
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94522 21 41624135 1

80

Ventanilla

M 72 A F

N C R

N C R

1. Obesidad 2. Consejera Nutricional 3.

P P P

D D D

R R R

IMC 2

E669 99403

En los Pacientes Recuperados, anote en:


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin en la evaluacin del estado nutricional. En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "R" En el tem: Lab anote En el 1 casillero: la sigla de acuerdo al tipo de clasificacin utilizada o IMC ndice de Masa Corporal En el 2 casillero: PR si el paciente se ha recuperado
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13350 22 71221851 2

80

M Pacucha 70 A F

N C R

N C R

1. Obesidad 2. 3.

P P P

D D D

R R R

IMC PR

E669

Si el paciente recuperado en el siguiente control mantiene su IMC >23 a < 28 debe registrar como diagnstico Normal (Z006) con tipo de diagnstico definitivo (D) En los siguientes controles si se mantiene en el rango del IMC seguir registrndose Normal (Z006) con tipo de diagnstico definitivo (D). El paciente Normal (Z006) nunca se registra con tipo de diagns tico repetido (R).

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DETERMINACIN DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA ADULTA MAYOR SEGN PERMETRO ABDOMINAL (PAB)
La determinacin del Permetro Abdominal (PAB) se utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otras. Los valores obtenidos de la medicin del permetro abdominal permiten clasificar el riesgo de enfermar de la persona adulta mayor segn el siguiente cuadro:

Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal Riesgo Sexo Bajo Varn Mujer
< 94 cm < 80 cm

Alto
94 cm 80 cm

Muy Alto
102 cm 88 cm

Fuente: World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity, Technical Report Series 894. Geneva, Switzerland.

Nota: Los valores del permetro abdominal para personas adultas mayores son los mismos utilizados en la etapa de vida adulta.

Interpretacin de los valores de permetro abdominal (PAB) :


PAB < 94 cm en varones y < 80 cm en mujeres (Normal) Existe bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB 94 cm en varones y 80 cm en mujeres (Elevado) Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB 102 cm en varones y 88 cm en mujeres (Muy alto) Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.

/1

En la evaluacin
La evaluacin del permetro abdominal se registrar junto con los resultados de la evaluacin para la clasificacin por IMC y las dems actividades realizadas en la atencin. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el diagnstico resultado de la clasificacin del estado nutricional. En el 2 casillero Control y Evaluacin Nutricional (como equivalencia para indicar la evaluacin del PAB) En el 3 casillero la consejera nutricional En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero la sigla IMC de ndice de masa corporal En el 2 casillero identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificacin: o RSM = Bajo Riesgo o RSA = Riesgo Alto o RMA = Riesgo Muy Alto En el 3 casillero el nmero de la consejera

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DA

EDAD

LAB

63547 21 14795647 2

80

Villa El Salvador

M 68 A F

N C R

N C R

1. Sobrepeso 2. Control y Evaluacin Nutricional (Evaluacin del PAB) 3. Consejera Nutricional

P P P

D D D

R R R

IMC RSA 1

E660 U8170 99403

Los niveles de riesgo de comorbilidad se incrementan en las personas adultas mayores cuando existe asociacin entre los valores aumentados (anormales) de IMC y PAB. Existen adems del riesgo de padecer enfermedades no transmisibles.

MINI VALORACIN NUTRICIONAL


Definicin Operacional: Herramienta universalmente utilizada para evaluar la desnutricin en personal adultas mayores. Consta de 18 tems distribuidos en 04 partes o reas: indicadores antropomtricos, evaluacin global, parmetros dietticos y valoracin subjetiva. Toma aproximadamente 10 minutos realizarla. Para el puntaje debe sumarse lo obtenido en la Ficha de Mini Examen de Valoracin Nutricional y se procede a interpretar segn lo siguiente:

Clasificacin de Mini Valoracin Nutricional a Adulto Mayor

Punto de Corte
24 puntos 17 a 23.5 puntos < 17 puntos

Clasificacin
Bien Nutridos Riesgo de Desnutricin Desnutrido

CIE10
Z006 Z724 E649

Fuente: Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ, 1994. Mini Nutritional Assessment: a Practical Assessment Tool for Grading the Nutritional State of Elderly Patients. In Facts and Research in Gerontology (Supplement on Nutrition and Aging).Springer Publishing Co, New York, 1994; 5-59

Si la valoracin es realizada por personal del equipo multidisciplinario que evala al Adulto Mayor En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el resultado de la evaluacin nutricional por IMC En el 2 casillero Control y Evaluacin Nutricional (Evaluacin del permetro abdominal) En el 3 casillero el resultado de la evaluacin de la mini valoracin: o Normal (Bien Nutridos), o Riesgo de Desnutricin o o Desnutrido En el 4 casillero la consejera nutricional En el tem Tipo de Diagnstico, anote: En el casillero del resultado de la evaluacin nutricional D si es la 1 vez que se diagnstica, R en los controles En los dems casilleros de las actividades siempre Definitivo D En el tem Lab, anote: En el 1 casillero IMC En el 2 casillero identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificacin: o RSM = Bajo Riesgo o RSA = Riesgo Alto o RMA = Riesgo Muy Alto En el 3 casillero la sigla MVN para indicar que el resultado de la evaluacin se realiz a travs de Mini Valoracin Nutricional. En el 4 casillero el nmero de consejera nutricional.

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10

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H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

DA

EDAD

LAB

18547 18 07033940 1

80

Independencia

M 63 A F

N C R N C

N C R N C R

1. Delgadez 2. Control y Evaluacin Nutricional (Evaluacin del PAB) 3. Riesgo de Desnutricin 1. Consejera Nutricional 2. 3.

P P P P P P

D D D D D D

R R R R R R

IMC RSA MVN 1

E46X U8170 Z724 99403

Si la valoracin es realizada por un nutricionista se deber registrar inicialmente la actividad Atencin en Nutricin secuenciando en el campo Lab el nmero de control correspondiente:
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

18547 18 07033940 1

80

Independencia

M 63 A F

N C R N C

N C R N C R

1. Atencin en Nutricin 2. Delgadez 3. Control y Evaluacin Nutricional (Evaluacin del PAB) 1. Riesgo de Desnutricin 2. Consejera Nutricional 3.

P P P P P P

D D D D D D

R R R R R R

1 IMC RSA MVN 1

99209 E46X U8170 Z724 99406

Como parte de la Atencin Integral de Salud, se precisa tomar datos de otros factores de riesgo determinantes de la morbilidad y la mortalidad, como el consumo de tabaco, alcohol, niveles de lpidos sricos, presencia de dao, etc.

B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES (APP) Visita Familiar Integral (99344)


Definicin Operacional: Actividad dirigida a la persona PAMs y familia en su domicilio, con el fin de realizar el seguimiento y control del dao, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), ficha de autodiagnstico y evaluacin de las familias. En esta actividad se elabora el:

Plan Familiar
Definicin Operacional: Acciones orientadas hacia la solucin de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias. Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento: Plan Familiar de Alto Riesgo U721 Plan Familiar de Mediano Riesgo U722 Plan Familiar de Bajo Riesgo U723 Elaboracin del Plan Familiar (Cuando se realiza la visita por primera vez): En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el motivo de visita En el 2 casillero Visita Familiar Integral En el 3 casillero el Plan familiar de acuerdo al riesgo

Sistema de Informacin de Consulta Externa

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Adulto Mayor

En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero R En los otros casillero D En el tem: Lab, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita (1, 2..) segn corresponda En el 3 casillero el nmero 1 cuando se elabora el plan familiar
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCI A EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

33150 24 25171218 1

66

Lima

M 74 A F

N C R

N C R

1. Diabetes mellitus insulinodependiente 2. Visita familiar integral 3. Plan Familiar de alto riesgo

P P P

D D D

R R R 1 1

E109 99344 U721

Cuando se hace Seguimiento al Plan Familiar En el tem: Lab, anote: En el 3 casillero deje en BLANCO
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

33158 25 44553389 1

80

Lima

M 74 A F

N C R

N C R

1. Diabetes mellitus insulinodependiente 2. Visita familiar integral 3. Plan Familiar de alto riesgo

P P P

D D D

R R R 2

E109 U153 U721

Para el seguimiento el Plan Familiar el valor del tem Lab para la actividad de Visita Familiar Integral inicia desde 2 ya que en la 1 visita se elabor el Plan Familiar. Cuando se termina con el Plan Familiar En el tem: Lab, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita En el 3 casillero TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el plan familiar.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 25 25461278 1

80

M Iquitos 73 A F

N C R

N C R

1. Neumona grave 2. Visita familiar integral 3. Plan Familiar de alto riesgo

P P P

D D D

R R R 6 TA

J1891 U153 U721

Sesin Demostrativa (C0010)


Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. Registre de la siguiente manera: En el tem Ficha Familiar o Historia Clnica anote el cdigo de la institucin o grupo humano donde se realiza la actividad. Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin Demostrativa En el 2 casillero Etapa de Vida Adulto Mayor

Sistema de Informacin de Consulta Externa

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Adulto Mayor

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin En el 2 casillero deje en BLANCO.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

APP100 08

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Sesin Demostrativa 2. Etapa de Vida Adulto Mayor 3.

P P P

D D D

R R R

15

C0010 U0042

Sesin Educativa (C0009)


Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas. Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin Demostrativa En el 2 casillero Etapa de Vida Adulto Mayor En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin En el 2 casillero deje en BLANCO.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

APP100 08

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Sesin Educativa 2. Etapa de Vida de Adulto Mayor 3.

P P P

D D D

R R R

12

C0009 U0042

Revise el manual de registro de Promocin de la Salud para encontrar las dems actividades extramurales

Sistema de Informacin de Consulta Externa

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