PNTICOS Y CONECTORES

PNTICOS Generalidades Hemos dicho que el pntico es el diente artificial que est sostenido por los retenedores. Si hacemos un corte sagital del mismo, ha de tener una forma ovoide sin concavidades. Han de predominar las superficies planas o convexas.

Punto esttico.

Este punto tiene importancia visual, no tiene

importancia funcional. Debe tener el color y la forma en armon a con el cuello de los retenedores. Es importante que su posicin este a la misma altura que el cuello de los dientes pilares.

Puntos oclusales.

!ienen importancia funcional y est"tica, pero

especialmente funcional, ya que forman parte de la cara oclusal.

Puntos estticos y oclusales.

!ienen importancia est"tica slo en los

inferiores. En los superiores es poco visible y por tanto esta #ona puede ser metlica. $ero como forman parte de la cara oclusal,

tienen importancia funcional.

Puntos higinicos. Esta #ona es importante desde el punto de vista higi"nico. $or este motivo debe ser muy asequible a la limpie#a,

quedando abierta para el paso de los cepillos y dems elementos utili#ados para la higiene de esta #ona del pntico.

PNTICOS EN PUENTES ANTERIORES %a est"tica es de primordial importancia en los pnticos anteriores, y como en los dientes anteriores son ms fciles de limpiar, no es necesario prestar mucha atencin a los factores funcionales. Siempre que sea posible, se procurar que las #onas vestibulares reprodu#can lo me&or posible a los dientes naturales sus caracter sticas de contorno y color. %os contactos

proximal y vestibular se confeccionan de modo que se pare#can a los naturales, y no se modifican como se hace en los posteriores. En la mayor a de los casos, se usan las relaciones en silla de montar y superpuesta a la cresta alveolar. %a pie#a intermedia higi"nica puede utili#arse a veces en la regin de los incisivos inferiores, cuando exista la reabsorcin alveolar muy marcada que obligara a colocar pie#as intermedias largas. Sin embargo por motivos funcionales y a favor de la salud de los te&idos, se pueden hacer algunas modificaciones en la superficie lingual de los pnticos anteriores. 'uando se usa la relacin superpuesta al reborde alveolar, se reduce la dimensin vest bulo(lingual del pntico, a expensas de la cara lingual y se ampl an los espacios interproximales. %a disminucin del tama)o de la superficie lingual proporciona un me&or acceso a la base del pntico, a los mrgenes de los retenedores y a los te&idos contiguos, y al mismo tiempo que da menos mucosa abierta.

*dems aumenta el grado de est mulo del te&ido por la funcin. %a reabsorcin de la cresta alveolar consecutiva a la p"rdida de los dientes complica la adaptacin de los pnticos anteriores. Este problema se presenta, especialmente en los dientes superiores, donde la parte cervical del pntico puede quedar visible, cuando el paciente habla, r e o sonr e. Despu"s de la extraccin del diente, la reabsorcin del alveolo produce el contorno que se muestra en +o+. $ara mantener la longitud natural del

pntico y que este concuerde con el diente contiguo, hay que modificar el contorno vestibular +s+. Si la longitud de la faceta concuerda con los dientes vecinos, no se notar el cambio en el contorno de la parte cervical. $ero si ha habido mucha reabsorcin alveolar, o este es deficiente cong"nitamente, esta t"cnica no proporciona resultados satisfactorios y el pntico ser ms largo por necesidad, que los dientes contiguos. En estos casos, se puede dar a la pie#a intermedia una forma de ra #, que represente una #ona de cemento expuesto, o se puede hacer la parte correspondiente a la ra # con porcelana rosada, de manera que contin,e con el te&ido alveolar y no se note a la vista.

PNTICOS EN PUENTES POSTERIORES %os pnticos en puentes posteriores tienen - superficies que son. /esial 0estibular Distal

%ingual 1clusal, y 2na superficie inferior, adyacente a la mucosa

El dise)o de todas estas superficies tienen igual importancia y su descripcin se puede dividir en tres secciones que son. Superficie axial Superficie oclusal, y 3elacin con la mucosa

a)

Superficie Axial 'on el ob&etivo de ampliar los espacios proximales, se tallan las superficies mesial y distal del pntico, de manera que queden convergentes hacia la parte cervical. Esta modificacin presenta de que se reduce a un m nimo la parte de la membrana mucosa que queda cubierta por el puente en el borde alveolar. 'uando dicha conversin se lleva al mximo, como en el puente higi"nico, la membrana mucosa no hace contacto con el pntico y queda completamente libre.

b)

Superficie Oclusal %as fuer#as funcionales que se e&ercen sobre la superficie oclusal del pntico se trasmiten a los pilares, que tienen que soportar esta carga

adicional. $ara mantener dicha carga dentro de los l mites fisiolgicos, la superficie oclusal del pntico debe funcionar al mximo durante la masticacin. definidos. $or eso es necesario dotarla de crestas y surcos bien

%as crestas para que penetren en el bolo alimenticio, los

surcos para que act,en como canales, por donde puede circular el alimento triturado y evacuar la superficie oclusal. Hay que evitar la

formacin de una fosa oclusal, puesto que en "sta se retiene el alimento en la superficie oclusal y se aumenta la fuer#a e&ercida sobre el pntico. %os canales se hacen ahondando los extremos marginales de los surcos vestibular y lingual tallando surcos accesorios que corran desde la fosa central hasta las regiones proximales linguales. c) Relacin con la Mucosa El pntico solamente debe tocar la mucosa por ra#ones est"ticas, sin embargo en las regiones de la boca donde no queda visible la mitad cervical del pntico no es necesario que toque la mucosa. En las

regiones anteriores de la boca y en todos los dems sitios en que el pntico quede expuesto a la vista es indispensable el contacto con la mucosa por ra#ones est"ticas. En t"rminos generales, lo me&or es que el rea de contacto sea lo ms peque)a posible. En los pnticos posteriores se pueden distinguir tres variedades en la relacin con la mucosa. $ntico higi"nico.

$ntico superpuesto o adyacente a la cresta alveolar. $ntico en forma de silla de montar. Pntico Higinico 4ueda separada de la mucosa por un espacio de 5 mm. %a

*proximadamente, aunque en algunos casos puede ser mayor.

superficie inferior del pntico es convexa en todos los sentidos y es muy fcil de alcan#ar durante la limpie#a de los dientes. Se usan

generalmente para reempla#ar los molares, y a veces para las bic,spides inferiores. 'on este dise)o se cumplen todos los requisitos funcionales Pntico Adyacente al Bordesplazamiene alveolar. Esta relacin con la mucosa combina una buena est"tica en la cara vestibular con fcil acceso del pntico y de los te&idos vecinos por la cara lingual. %a #ona mucosa cubierta es m nima, cuando se dise)a correctamente, la superficie inferior de este pntico presenta una forma convexa que se puede limpiar correctamente con hilo dental. Esta clase de pntico est indicado cuando por ra#ones est"ticas es necesario que quede con la #ona de la cresta alveolar. En las regiones posteriores se utili#a frecuentemente las bic,spides inferiores en las regiones anteriores.

Pntico en forma de Silla de Montar Se adapta a todo el reborde alveolar, y es la que tiene una forma ms parecida a los dientes naturales de los tres tipos de relacin de los pnticos con la mucosa. El rea de te&ido que queda cubierta es mayor que la del te&ido superpuesto, la base es cncava. 6 no se puede limpiar con hilo dental satisfactoriamente. En casos de las regiones posteriores se utili#a en las bic,spides y molares superiores y en las bic,spides inferiores y desde luego en regiones anteriores.

CONECTORES Es la #ona de unin entre los pnticos y los retenedores7 debe ser un rea lo ms reducida posible, para no ocupar el espacio interdentario que comprimir a las papilas. #ona fcil de limpiar. %os conectores pueden ser fi&os o mviles. Sern fi&os si en el colado 8la #ona de pnticos( est unida a los retenedores. Esta unin puede formar parte del colado o bien se puede soldar despu"s de probar los retenedores por separado. En este caso casi siempre los pnticos estn unidos a uno de los retenedores7 el otro est sin unir, pero preparado para que sea fcil de conseguir una buena soldadura. Debe permitir la higiene, por tanto debe ser una

%os conectores mviles estn indicados para cuando existan problemas de paralelismo entre los dientes pilares del puente. Este tipo de conectores pueden ser muy r gidos, pero una ve#

cementado el puente no tienen movilidad, funcionando como un conector fi&o. En este caso 8para estos conectores(, se emplean ancla&es de

precisin. !ambi"n pueden ser semi(r gidos, los cuales conservan siempre cierta movilidad. $ara este caso se emplean ancla&es de semi(precisin, o con total libertad de movimientos. Estos ,ltimos consisten en una ca&a donde se apoya un vstago corto y grueso, para que sea resistente. %os conectores mviles estn indicados, como hemos dicho, en casos de falta de paralelismo de los pilares. 1tra indicacin es para cuando hay ms de dos retenedores, para aliviar la accin del fulcro sobre alguno de ellos. En grandes feruli#aciones conviene intercalar conectores mviles, para evitar despegamientos que podr an ocurrir sin darnos cuenta. 1tra indicacin es en grandes rehabilitaciones, cuando dudamos de la duracin de alg,n pilar distal. En este caso ser ms fcil de suprimir "ste 8 cuando falla(, si el retenedor es mvil.

CO O!AS "# P O$#CC%&! ' P(#!$#S P O)%S%O!A*#S

INTRO UCCIN 2na ve# preparado el diente para recibir una restauracin, la dentina ha quedado expuesta de&ando abiertos gran cantidad de t,bulos dentinarios. Debemos proteger de alguna manera estas estructuras, para que no se produ#ca una p"rdida de linfa y una aspiracin de los odontoblastos, que provocar a una compresin del n,cleo con posibles alteraciones. $or otra parte, en la #ona del margen, si hemos hecho un tallado subgingival, la enc a marginal tiene tendencia a invadir el espacio creado al hacer la retraccin mecnica. $or ello el margen de los provisionales debe ser muy bueno, sin sobrecontorno ni #onas expuestas, para mantener los te&idos marginales en su lugar y no provocar irritaciones que luego pueden convertirse en retracciones.

!UNCIONES

E "AS PRTESIS PRO#ISIONA"ES

%os recubrimientos prot"sicos que sirven como prtesis provisionales tiene por ob&eto las siguientes funciones. Funcin de proteccin pulpar.- Sirven para proteger de la sensibilidad a los cambios t"rmicos que se presenta despu"s del tallado en dientes vivos, al eliminar prcticamente la totalidad del esmalte de los mismos.

Funcin oclusal.- Evitan elongaciones y migraciones de los dientes al de&arlos fuera de contacto oclusal y el contacto con los dientes vecinos. Funcin periodontal.- 'onservan la posicin de la enc a, evitando que el margen quede invadido por "sta, protegiendo la insercin epitelial y la cresta marginal. Funcin esttica.- Devuelven el aspecto est"tico del espacio preparado durante el tiempo de la construccin de la prtesis definitiva. Funcin fontica.- En el sector anterior la prtesis tiene esta funcin7 con la prtesis provisional podemos conservarla y modificarla hasta que sea satisfactoria. Funcin diagnstica.- En diversas ocasiones una prtesis provisional puede servir como tratamiento de prueba antes de reali#ar una prtesis final. Estas prtesis permiten comprobar y modificar sobre la marcha una serie de factores sobre los que debemos investigar, especialmente la oclusin, la dimensin vertical, la forma, el color, etc., hasta conseguir lo ms adecuado para la prtesis definitiva. Funcin de proteccin frente a las fracturas.Es especialmente

importante cuando se trata de dientes endodonciados, por ser dientes muy reconstruidos y frgiles.

MA$# %A*#S $ara la construccin de coronas o puentes provisionales, podemos utili#a diferentes tipos de materiales. 9ormalmente, las prtesis fi&as provisionales estn fabricadas con resinas acr licas autoplimeri#ables o fotopolimeri#ables. Es muy importante que estas resinas no sean txicas ni nocivas para la salud gingival de los dientes tallados. 1tras caracter sticas deben ser. tener poca contraccin de polimeri#acin y desprender poca temperatura durante la misma, color estable, mdulo de elasticidad ideal, fcil pulido, facilidad de reparacin y manipulacin. %as coronas provisionales unitarias metlicas no se usan en la actualidad, por la dificulta de a&ustar los mrgenes y la oclusin. Han sido sustituidas por las coronas acr licas, por la facilidad de ser rebasadas para el a&uste de los mrgenes. $ara las prtesis fi&as de varias unidades se utili#a el polimetil metacrilato reali#ado en el laboratorio y rebasado en la cl nica, por tener ms resistencia y solide#. En el caso de emplear provisionales a largo pla#o :ms de cinco o seis meses; y de varias unidades, en puentes fi&os, debern refor#arse con estructuras metlicas.

CA AC$# +S$%CAS %MPO $A!$#S "# *AS P &$#S%S P O)%S%O!A*#S 5. %os mrgenes deben estar muy bien a&ustados, conservando el ngulo de emergencia del diente antes de ser tallado, y con un pulido de alto brillo. <. 3espetar las papilas de los espacios interdentarios, sin invadir el espacio anatmico de las mismas. =. %os pnticos deben ser est"ticamente buenos y sirven de orientacin para la $..>. final. ?. %a oclusin debe ser lo ms a&ustada posible a la arcada antagonista, pero sin prematuridades ni interferencias7 con ello se evitarn roturas. $%& Coronas 'e Pro(eccin

2lcera perforada

@nfarto del miocardio con presentacin at pica :dolor abdominal;

%os

signos

vitales

anormales

son

indicadores

de

la

gravedapreparaciones unitarias de recubrimiento total.

9ormalmente se

utili#an prefabricadas. $ueden ser de diferentes materiales. 'oronas prefabricadas de aluminio. 'oronas prefabricadas de acero. 'oronas prefabricadas de acetato de celulosa. 'oronas prefabricadas de policarboxilato

%as dos primera son aleaciones relativamente blandas, para poder a&ustarlas en lo que sea posible. Se seleccionan con ayuda de un Debemos elegirlas

dent metro que se)ala el per metro del margen.

ligeramente ms estrechas que "ste, para que al hacer presin por oclusal se abran un poco, quedando a&ustadas. metlicas no admiten rebases. Estas coronas temporales se fi&an con cementos provisionales. 'on ellas es dif cil conseguir buenos puntos de contacto y a&uste de mrgenes. En cuanto a la oclusin, por ser blandas, se adaptan al cerrar fuertemente en c"ntrica. 6a hemos se)alado que este tipo de coronas han ca do en desuso por las dificultades de conseguir buena oclusin, buenos puntos de contacto y buenos mrgenes. %as coronas de acetato de celulosa y de policarboxilato admiten rebases, con lo cual conseguimos un buen a&uste de mrgenes, que podemos pulir y afinar una ve# polimeri#ada la resina del rebase, hasta conseguir un contorno correcto. %as me&ores coronas de proteccin para dientes unitarios las obtenemos confeccionndolas para cada caso. %a t"cnica de construccin es la misma que seguiremos para reali#ar los puentes provisionales, con la salvedad de que aqu no vamos a colocar pnticos. 9aturalmente, estas coronas

)%& Puen(es Pro*isionales 'uando reali#amos la preparacin de varios dientes, especialmente en el caso de que existan pnticos, no colocamos coronas individuales, sino que hacemos puentes provisionales. El motivo es el siguiente7 si tan slo

protegemos los dientes pilares, no evitamos peque)as migraciones, que se pueden producir al perder los puntos de contacto.

$cnica "irecta Se toma una impresin antes de tallar y se vac a con yeso piedra. Sobre este modelo se confecciona un pntico, o varios si es necesario. $ara ello podemos emplear pnticos prefabricados de resina o de porcelana, que fi&amos con cera de pegar. Si no es posible con estos materiales, modelamos los pnticos con cera y reproducimos este modelo con yeso. 2na ve# preparados los modelos con los pnticos, confeccionamos una cofia de polivinilo con un aparato de calor y vac o. 3ecortamos esta cofia a nivel de los cuellos. Debe extenderse ms all de los dientes prximos a los pilares, para que pueda apoyarse sobre estas pie#as que no han sido talladas. Si el pilar distal es el ,ltimo de la arcada, hay que extenderse un cent metro ms all del mismo. Se a slan los dientes pilares y los ms prximos a ellos con aceite de parafina.

En el interior de la cofia se ponen refuer#os cuando hay varios pnticos. dobleces. Este refuer#o puede ser un hilo de acero de A.- mm, con

!ambi"n se puede refor#ar con una fibra de vidrio especial

:Fiber-Split ;. /e#clamos resina autopolimeri#able del color apropiado hasta darle una consistencia cremosa, y con ella llenamos la cofia preparada. *ntes de colocarla en boca, se sumerge durante B segundos en agua caliente. Seguidamente la colocamos correctamente, cuidando que est" bien asentada. Se reali#a una presin ra#onable para expulsar el sobrante de material, hasta que la cofia enca&a sobre los dientes vecinos a los tallados. Debemos de&arla durante tres minutos. tiempo hacemos peque)os movimientos en $ero en este periodo de sentido vertical, para

asegurarnos que tendr buena salida. 'uando tiene una consistencia suficiente para no deformarse, la quitamos de la boca y la sumergimos en agua caliente hasta terminar el proceso de polimeri#acin. En este momento, separamos el puente de resina de la cofia. 3ecortamos el sobrante, y con mucho cuidado quitamos el exceso de los mrgenes. %os mrgenes deben a&ustar perfectamente, sin defectos ni

sobrecontornos, de lo contrario puede haber recesin de los te&idos blandos

o inflamacin de los mismos. los del puente definitivo.

%os mrgenes deben ser tan perfectos como

'omo esta sesin es laboriosa, es prudente de&ar para otro d a la toma de impresiones, para que la enc a est" en perfectas condiciones, especialmente si hemos hecho retraccin gingival por la t"cnica de retraccin mecnica. 2n puente provisional con buen a&uste de mrgenes favorece el buen estado de los te&idos gingivales.

$cnica %ndirecta ,en la cl-nica. Se toma una impresin de la #ona a rehabilitar, con alg,n elemento a modo de pntico :cera, plastelina, silicona, etc.;. Esta impresin puede ser de

cualquier material, incluso de alginato. 2na ve# ha fraguado el material de impresin lo quitamos y lo guardamos. $reparamos los dientes pilares y tomamos una impresin de la preparacin con alginato. 0aciamos esta preparacin con yeso rpido. 2na ve# ha endurecido el yeso le ponemos un barni# separador de resina. * la primera impresin que hemos tomado con los pnticos le colocamos refuer#os, si se trata de un puente largo, y seguidamente lo llenamos de resina autopolimeri#able de una consistencia cremosa, de forma parecida a como hemos tratado la cofia en la t"cnica anterior.

En este momento introducimos el modelo de yeso rpido barni#ado con el aislante, dentro del modelo que lleva la resina, y lo colocamos de forma que enca&e bien, tomando como referencia los dientes vecinos a los pilares. *tamos este con&unto con un elstico para que haga presin durante la polimeri#acin. %o introducimos en una cmara herm"tica con agua a 5A atmsferas. * los die# minutos, decomprimimos y abrimos la cmara. Slo falta desbastar y pulir el punte siguiendo la t"cnica anterior, insistimos tambi"n en de&ar unos mrgenes perfectos, es un aspecto muy importante de los puentes provisionales.

Constr/ccin del Provisional en el $aller Es otra t"cnica indirecta. Se pueden seguir dos t"cnicas diferentes. *; 'on modelos de estudio montados en articulador, se preparan los dientes que van a ser retenedores 8en el modelo correspondiente(, con un tallado menos profundo de lo que va a ser la preparacin en los dientes naturales. Se hace el encerado, la colocacin en mufla y la polimeri#acin con resina termocurada. 2na ve# llevada a cabo la preparacin de los dientes del paciente, probamos el puente. $ara el a&uste perfecto de los mrgenes

reali#aremos

un

rebase

de

los

retenedores,

con

resina

autopolimeri#able fluida. Esta t"cnica permite, como las anteriores, la colocacin inmediata de la prtesis. C; 1tra modalidad es la siguiente. 2na ve# preparados los dientes pilares, tomamos impresiones completas de la arcada superior e inferior. Se toman registros de

c"ntrica y se montan en un articulador semia&ustable. Se construye en el taller un puente de resina termocurable seg,n la t"cnica habitual. Esta t"cnica permite construir un provisional resistente, bien a&ustado, con buena oclusin y buena est"tica de color y forma. $ero estamos supeditados al tiempo que necesita el taller para este traba&o. $or tanto, debemos construir un provisional por el sistema directo, mientras esperamos que el taller termine el traba&o anterior. Empleamos este sistema en casos de rehabilitaciones comple&as, especialmente si tenemos que variar la dimensin vertical. Entonces podemos retocar y a&ustar los provisionales hasta que la oclusin es bien tolerada por el paciente y llega el momento de reali#ar la prtesis definitiva.

'uando los provisionales deben permanecer en boca durante mucho tiempo 8por e&emplo, cuando rehabilitamos el plano oclusal cambiando o no la dimensin vertical(, conviene hacer unas cofias de los retenedores y un arma#n colado en oro7 el resto de la restauracin debe ser en resina termocurada para que tenga poco desgaste y nos permita el a&uste oclusal. las cofias en oro tienen la venta&a 8aparte de su buen a&uste con una t"cnica de colado correcta( de ser recuperables.

+%& Ce,en(a'o 'e Pro*isionales 'omo ya hemos visto anteriormente, utili#aremos cementos a base de oxido de cinc y eugenol. $ero en la actualidad los cementos provisionales no

llevan eugenol, por la dificultad que tiene este producto de permeabili#ar los t,bulos dentinarios, por lo que se sustituye por &aleas petrol feras. *dems, el eugenol ataca las resinas autopolimeri#ables. %os ms empleados son el Nogenol y el Fres-genol. !ambi"n podemos utili#ar preparados a base de hidrxido clcico, como por e&emplo el Dycal, pero tienen la dificultad de fraguar con mucha rapide# y adems, por ser ms duros, dificultan la remocin del provisional.

$0C!%CAS PA A *#)A!$A

P(#!$#S

$%& PUENTES CON CEMENTOS TEMPORA"ES %os puentes de resina que se han cementado con cementos temporales son fciles de remover. $ero los cementos provisionales a base de hidrxido clcico presentan ms dificultad. $ara despegar este tipo de puentes bastar con pasar una cinta de seda dental por la #ona de pnticos y tirar de la misma, para que la prtesis de resina ceda con facilidad. $ara quitar el material que ha quedado adherido 8al puente o al diente( utili#aremos aceite de naran&a, que es un disolvente de los cementos temporales. 'uando hemos cementado una prtesis definitiva :por e&emplo, en metal cermica; con un cemento temporal, es posible que sea dif cil levantarla, especialmente si esta prtesis a&usta como debe ser. %a forma correcta de quitarla es pasar varias vueltas de cinta de seda dental por deba&o de los pnticos y enrollar tambi"n con esta seda una varilla de madera que, a modo de mango, nos servir para hacer una buena presa y tirar con fuer#a. Si a pesar de ello el punte no cede, con la misma varilla nos apoyamos sobre el diente ms distal al puente, haciendo palanca, con lo que aumenta la fuer#a. $odemos alternar esta palanca, primero con el diente distal y luego con el pilar mesial.

Si con estas maniobras no lo conseguimos, lo de&amos para hacer un nuevo intento en otra ocasin. En casos rebeldes hacen falta dos o tres intentos. Debemos extremar el cuidado, para no producir una fuer#a

excesiva que podr a per&udicar los pilares. $uede darse el caos de que la seda dental se nos escurra de las manos7 en tal caso, una ve# atada la cinta dental al puente y a la varilla, con una pin#a de presin :tipo Pean; fi&amos la seda para que no se escurra. %as coronas de metal(cermica deben llevar en la parte lingual unas peque)as bolas de metal que forman parte del mismo colado y que sirven para mane&ar dichas coronas mientras las probamos, o bien mientras estn con el cemento temporal. cementado definitivo. 'uando son coronas de cermica pura, no podemos utili#ar este m"todo. En tal caso la me&or t"cnica cuando tenemos dificultad de quitar una corona de este tipo, consiste en lo siguiente. Secar bien la corona. *dherirle por vestibular lingual y oclusal, pasta termoplstica de ba&a fusin :Dodiva en barras;. Enfriar bien. %a pasta nos permite hacer una buena presa, y tiramos del diente por la pasta adherida. Si resbala, nos pondremos guantes de goma, bien secos. Solamente se quitan en el momento del

Esta t"cnica sirve tambi"n cuando en una corona de metal(cermica no se han puesto salientes metlicos :en forma de peque)as bolas; para quitar la corona. $ara coronas de cermica pura podemos utili#ar la t"cnica siguiente. colocar una matri# !oflemire, apretar fuertemente y tirar de la misma.

)%& PUENTES CON CEMENTOS

E!INITI#OS

cuando nos encontramos en esta situacin puede ser debido a diferentes problemas. puente. 2no de ellos es la pulpitis aguda de uno de los pilares del

En este caso podemos elegir entre perforar la cara oclusal del En el primer caso

retenedor correspondiente o levantar el puente.

conservamos la prtesis casi en su integridad, pero nos enfrentamos a una t"cnica endodncica con ms dificultades. probable que la prtesis quede inservible. 1tra situacin que se presenta es el despegamiento de uno de los dos retenedores. %a dificultad est en despegar el que queda adherido, para poder cementar de nuevo al puente. @ntentaremos despegar el otro $odemos utili#ar En el segundo caso es muy

retenedor sin cortarlo, lo cual es dif cil de conseguir.

aparatos de ultrasonidos para intentar fracturar el cemento del retenedor que est fi&o. $robaremos con el martillo de quitar puentes, apoyndonos en la parte metlica de los pnticos. Si no lo conseguimos, conviene esperar una semana y repetir las mismas maniobras. * veces se consigue al cabo de dos o tres sesiones. Durante estos d as es posible que el cemento se haya

fracturado y resulta ms fcil su desintegracin.

$odemos aconse&ar al

paciente que se en&uague con una solucin concentrada de bicarbonato sdico :este preparado disuelve el oxifosfato de cinc, cuando no est totalmente fraguado7 una ve# fraguado no es tan efica#;. !ambi"n podemos utili#ar la t"cnica que hemos descrito al principio que consist a en atar con cinta dental una varilla de madera alrededor de los pnticos, apretar la cinta con unas pin#as de Pean, para que no resbale, y coger la varilla a modo de mango, apalancando sobre uno y otro pilar hasta desprenderlo. Estas manipulaciones, repetidas 8como hemos dicho( a

intervalos de una semana, deben ir acompa)adas de la masticacin de alimentos pega&osos, para sumar los efectos de despegamiento. $ara todo lo que hemos dicho es importante no utili#ar anestesia, ya que necesitamos el control del dolor, para no per&udicar el ligamento periodontal de los pilares7 se podr a llegar a producir una exodoncia involuntaria. Si no hemos conseguido despegar el puente con ninguna de estas t"cnicas, no tenemos otra solucin que cortar el retenedor que permanece adherido. emplearemos fresas de cortar coronas. Es aconse&able tomar primero una impresin, para obtener un modelo que nos permita hacer una cofia, por si hace falta hacer un puente provisional. Si la superficie que vamos a cortar es de porcelana, la cortamos con discos de carborundum de peque)o dimetro. !ambi"n podemos emplear

diamantes troncocnicos de perfil ondulado tipo + Reducer+. 2na ve# cortada la cermica, al llegar a la parte metlica continuamos con fresas para metal. *l llegar a la #ona del margen debemos tener la precaucin de no lesionar la cresta marginal de la enc a. utili#aremos fresas ms finas. 2na ve# hemos cortado todo el material prot"sico que cubre la cara vestibular, con un instrumento cuyo extremo es parecido al de un destornillador, nos apoyamos en los l mites del metal que hemos cortado y con "l abrimos estos bordes. Si el metal ofrece resistencia, conviene $ara ello, al acercarnos a esta #ona

extender el corte por la cara oclusal. Si a pesar de todo no conseguimos remover la prtesis, introducimos un instrumento puntiagudo entre el corte oclusal y esta parte del diente. *l abrir los bordes cortados debemos levantar ms el que +mira+ la #ona de los pnticos, o por lo menos levantar ambos bordes, de lo contrario los que quedan sin separar producen mucha retencin. $ara acabar de despegar podemos usar los frceps especiales de levantar puentes y los martillos que se emplean para lo mismo. siempre con mucho cuidado, para no lesionar los te&idos del periodonto. Hemos indicado cortar por la cara vestibular, por ser ms accesible. Si lo hacemos por la cara lingual, est"ticamente no estropeamos tanto el puente, pero tenemos ms dificultades t"cnicas. $ero

!ambi"n se puede usar un aparato especial parecido a un sacacorchos. $ara utili#arlo, primero se perfora la cara oclusal, as un

extrema del instrumento se apoya directamente en la cara oclusal del diente. %os otros dos extremos, a modo de grapas, se apoyan en los mrgenes del retenedor. *l dar vueltas a un tornillo, empu&a el extremo oclusal,

oponi"ndose a la fuer#a que ofrecen las grapas que se apoyan en los mrgenes7 si "stos son muy a&ustados, debemos hacer unas entalladuras para que las grapas no resbalen. *ctualmente ha aparecido en el mercado un instrumento especial de la casa Eavo para levantar puentes que en la mayor a de ocasiones permite la remocin del puente sin da)arlo.

-EN .U/ CASOS SE

E0E USAR UNA PRTESIS !I1A2

Debemos tomar en cuenta lo siguiente. *a #sttica1 Es una indicacin importante, especialmente del grupo anterior. En caso de dientes muy reconstruidos, con cambios de forma, de color, con diastemas o peque)as malformaciones. En estos casos si procedemos a la exodoncia, la solucin del tipo social ser ms sencilla y econmica con un aparato removible. %a prtesis fi&a es propia de los adultos. En pacientes &venes con dientes poco erupcionados, con la calcificacin incompleta :en

adolescentes;, no es prudente este tipo de prtesis( un tallado severo podr a lesionar la pulpa( en adolescentes est indicada la prtesis fi&a adhesiva.

Prdida Parcial de los "ientes1 'uando hay dientes pilares suficientes, para soportar los dientes que faltan. Si no los hay pensaremos en una

prtesis dento(muco(soportada removible o en la colocacin de implantes. 'uando hay muchos espacios intercalares, que obligan a tallar todos los dientes remanentes, hay que decidir que si es me&or una prtesis removible que as no necesita preparacin :slo para apoyos oclusales y planos gu a; y por tanto no es irreversible. Debemos tener en cuenta que siempre se podr convertir en fi&a del tipo que sea, si alguna ve# se producieran otras circunstancias.

*a

emocin de los "ientes Anteriores1

4ue representa un trauma

ps quico y social y es por ello que trataremos que al menos este grupo anterior no sea removible. Si el caso no nos permitiera el uso de una prtesis fi&a a veces podr resolverse con una prtesis mixta de manera que la parte anterior sea fi&a incluso puede ser esta #ona implanto(soportada.

B/ena Higiene1 Debemos aconse&ar una higiene meticulosa sobre todo de los dientes pilares, podremos evitar muchos fracasos si logramos desfavorecer esa dificultad que existe para eliminar la placa bacteriana en ciertas #onas.

*a

eposicin de los P/ntos de Contacto1

'uando esta no se puede

conseguir con materiales de obturacin, es en esos casos en que se pueden utili#ar coronas de recubrimiento parcial, total o incrustaciones ya sean metlicas o cermicas.

C/ando faltan Pocos "ientes1 Es lo ms frecuente siempre que exista un diente pilar posterior que viene a ser el puente clsico de 5 < pnticos en este caso tambi"n se puede utili#ar la prtesis implanto soportada.

CONTRAIN ICACIONES PARA "A PRTESIS !I1A

%a falta de higiene Erupcin incompleta :casos para prtesis fi&a adhesiva; $ilares deficiente :en mala situacin; *usencia de dientes pilares *usencia de por lo menos un pilar posterior !ramos desdentados muy largos Enfermedades al periodonto *lto ndice de caries $acientes especiales :inestables, nerviosos, con nuseas,

neuropat as, disminuidos f sicos, etc.;

REPARACIN

E "OS

IENTES PARA UNA PRTESIS !I1A

El motivo de una preparacin de los dientes para el uso de una prtesis fi&a es el de dar espacio para que cuando se coloquen los materiales la anatom a del diente var e o menos posible.

$ara la preparacin de los dientes pilares se debe tomar en cuenta. 5. 3educcin del te&ido dental suficiente para el material que va a formar parte del retenedor. <. Dar retencin y forma de resistencia o estabilidad al retenedor prot"sico. =. $reparacin que respete la vitalidad pulpar dentro de los posible. En caso de dudad, endodonciar el diente. ?. 9o se debe lesionar los te&idos periodontales y el retenedor no debe da)ar estos te&idos. B. Cuena definicin del margen para que el retenedor tenga un a&uste perfecto del mismo. -. $ulido y acabado de la preparacin.

El tallado ideal ser a aquel que permitiera que la anatom a antes y despu"s del tallado se la misma pero en menor escala y que al reali#ar la restauracin recupera su forma original a no ser que deseemos me&orar alguna morfolog a defectuosa.