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22/4/2014

PREMISAS BASICAS DEL SISTEMA DE COMUNICACION DE INTERCAMBIO DE IMAGENES

SISTEMA DE COMUNICACION POR INTERCAMBIO DE IMAGENES PECS (Picture Exchange Communication System)
Catherine B. Coleman, M.S. CCC-SLP Speach Language Pathologist George Mason Middle and High School INOVA VNA Home Health Therapy (h) 703-934-0303 (w) 703-248-5550 ext. 4017 e-mail cathycoleman@hotmail.com

INTRODUCCIN: Informacin para Padres


Consultores Educacionales Pirmide, Inc. Andrew S. Bondy Ph.D. Lori A. Frost, M.S., CCC/SLP 5 Westbury Drive, Cherry Hill NJ 08003 tel. (609) 489-1644

Los nios con autismo, especialmente los muy jvenes, frecuentemente tienen grandes dificultades para usar el lenguaje expresivo. Hasta un 80% de los nios con autismo que entran a las escuelas pblicas de 5 aos o menos, no muestran ningn lenguaje til. Para estos nios y otros que pueden tener algo de habla, pero que raramente la usan en su beneficio; intensas y altamente estructuradas intervenciones sern necesarias para que alguna vez se desarrolle el lenguaje. Otra de las principales dificultades con las que se enfrentan los nios pequeos con autismo, es cmo ellos reaccionan a las situaciones sociales. Estos nios raramente comienzan una interaccin con los adultos y usualmente no la mantienen, an siendo iniciada
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por los adultos. Desde luego, la mayora de nuestras interacciones sociales involucran al lenguaje, por lo que estos nios se enfrentan a un problema doble. Muchos parientes y profesionales han intentado ensear a sus silenciosos nios a hablar. Dicho entrenamiento frecuentemente empieza con tratar de ensear al nio a mirar al adulto directamente a su cara u ojos. Aunque este tipo de enseanza funciona, necesita muchas semanas, o meses. Luego, el nio es enseado a hacer varios sonidos y eventualmente a imitarlos. Este paso tambin necesita mucho tiempo. Finalmente, el nio es enseado a mezclar los sonidos en palabras-- palabras frecuentemente seleccionadas por los adultos. Durante todo este tiempo de enseanza, el nio contina sin tener un tranquilo y til medio de comunicarse con otra gente. Algunas personas han tratado sistemas de comunicacin ALTERNATIVOS- esto es, estilos de comunicacin que no involucren el habla. El lenguaje de signos es uno de ellos y tambin lo es el de imgenes y otros smbolos visuales. Varios factores contribuyen a hacer estos sistemas relativamente lentos de adquirir. Por ejemplo, el lenguaje de signos necesita imitacin, algo nada fcil para los nios con autismo. Los sistemas de imgenes (al menos hasta ahora) involucran el sealar (apuntar con el dedo) a imgenes. Sin embargo, el sealar frecuentemente es confuso para el nio y el adulto porque el nio no siempre tiene la atencin del adulto o mira que la imagen es una imagen de., o el nio repetitivamente golpea una o ms imgenes. Nosotros desarrollamos el Sistema de Intercambio de Imgenes (sus siglas en Ingls PECS picture exchange communication system) por nuestra dificultad a lo largo de los aos, tratando de entrenar con otros programas de comunicacin (Bondy y Frost 1994). El sistema ha sido usado con 85 nios en Delaware de 5 aos de edad o menores y que no han hecho uso del habla al momento de entrar a la escuela. De los 66 nios que usaron el PECS por ms de un ao, 44 ya usan un lenguaje independiente y 14 ms lo usan ayudados por sistemas de imgenes (o palabras escritas). Siete de esos nios ya no son educacionalmente identificados como autistas y ms de 30 han sido colocados en aulas de clase para nios con discapacidades leves. Los terapeutas, entusisticamente apoyan y usan el sistema y los padres han usado el sistema en casa o en la comunidad. El PECS se adquiere muy rpidamente; muchos nios aprenden el intercambio fundamental en el primer da de entrenamiento. Un aspecto importante del PECS es que los nios son los iniciadores (ellos son quienes inician la interaccin). Ellos no aprenden a esperar o depender de los adultos para comunicarse. Ellos, inmediatamente expresan sus necesidades a los adultos quienes pueden satisfacerlas. Aprender el PECS tambin ha tenido un dramtico efecto en reducir las preocupaciones por el manejo del comportamiento de estos nios tanto en la escuela como en casa. El PECS empieza por encontrar cosas que atraen al nio (esto es cosas que el nio quiere). Estos objetos pueden ser alimentos, bebidas, juguetes, libros, o cualquier cosa que el nio consistentemente busque y guste tener. Despus de que el adulto (terapeuta o padre) sepa qu es lo que el nio quiere una vez que lo haya observado, entonces una imagen (fotografa en color o dibujo lineal en blanco y negro), es hecho de ese objeto. Supongamos que al nio le gustan las pasas. Mientras el nio trata de alcanzarlas, un terapeuta fsicamente asiste al nio a tomar la imagen de las pasas y la coloca en la mano abierta del segundo terapeuta- el que tiene las pasas. En cuanto la imagen se coloca en la mano, el terapeuta dice "AH, tu
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quieres una pasa!" (o algo similar) e inmediatamente da las pasas al nio. Al nio NO se le pregunta qu es lo que l (ella) quiere. Al nio NO se le pide que tome la imagen. El terapeuta no dice NADA hasta que el nio ha puesto la imagen en la mano abierta. Lentamente, con el tiempo, la ayuda fsica para tomar la imagen se descarta, al igual que la ayuda para dejarla en la mano del otro terapeuta. Luego de varias interacciones, el nio comienza la interaccin, tomando la imagen y entregndola a un terapeuta. El siguiente paso involucra el mover al terapeuta alejndolo, para que el nio tenga que hacer un esfuerzo para llegar a l. Varias personas deben ahora estar involucradas en recibir las imgenes-- pero solo con la imagen de las pasas en este punto! Una vez que el nio es enseado a usar una imagen con varias personas, entonces ms imgenes de cosas que le agraden sern aadidas. No obstante, en este punto, al nio se le presenta una imagen cada vez. Despus de estar algn tiempo usando varias imgenes, una a una, entonces el terapeuta puede poner 2 imgenes en un tablero, despus tres, cuatro, etc. Un nio usando el sistema en este punto, mientras que aparentemente hace solo unas cuantas cosas, ha aprendido algunas habilidades extremadamente importantes. Cuando el nio desea algo, l o ella irn al tablero de imgenes, tomarn una, irn a un adulto, pondrn la imagen en la mano del adulto y esperarn a recibir lo que han solicitado. El nio tranquilamente ir a un adulto para obtener algo, en vez de tratar de obtener el objeto mientras ignora al resto de las personas. La importancia del nio INICIANDO la interaccin no debe ser exagerada. El nio NO es dependiente de los adultos. El sistema PECS, luego ensear a nio a crear enunciados simples, tales como "Yo quiero".."galleta", usando varias imgenes y una "tira de frase". El nio deber seguir entregando la frase a un adulto. El sistema PECS entonces ensea al nio la diferencia entre solicitar (pedir) y comentarios simples como "Yo tengo" o "Yo veo" o "Hay un." Para algunos nios, este paso es difcil y requerirn algo de "ajuste fino." PECS contina expandiendo el nmero de imgenes por enunciado y el nmero de conceptos sobre los que el nio puede comunicarse. En nuestra experiencia, nios que emplean entre 50 y 100 imgenes, frecuentemente empiezan a hablar mientras manejan las imgenes. (Algunos nios empiezan a hablar mucho antes, mientras que otros nios deben continuar confiando en las imgenes.) Estamos muy contentos con el extraordinario xito que hemos visto con nios enseados a usar el PECS. Tenemos estudios controlados que apoyan el uso del PECS en muchos estados a lo largo de Estados Unidos, Sudamrica y Canad, desde nios pequeos a adultos, y con nios con autismo y otras discapacidades severas de comunicacin. Todos los nios con quienes hemos trabajado en Delaware y Nueva Jersey han aprendido al menos en primer aspecto del PECS--intercambiar una imagen (o representacin visual) por un objeto deseado. Una muy alta proporcin de estos nios aprenden a hablar dentro de un ao o dos de haber iniciado con el PECS. El PECS es fcil de aprender a usarse por terapeutas, personal y padres. No involucra materiales complejos o entrenamiento altamente tcnico. No involucra equipo costoso, pruebas sofisticadas o personal costoso o entrenamiento para los padres. Es de ayuda tanto dentro del aula de clase, en casa como en la comunidad. Los nios que han aprendido ya otros sistemas
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de comunicacin han cambiado rpidamente al PECS y han expandido sus habilidades de comunicacin. Los nios en el PECS estn altamente motivados a aprender el sistema, porque ellos pueden obtener exactamente lo que desean. Entendemos que nios muy pequeos con autismo, usualmente no tratarn de hacernos felices o complacernos con sus logros. Por medio del PECS ellos pueden aprender la importancia de tener otra gente para que los ayude y pueden aprender a confiar en que la gente responder sus mensajes entregados con calma. Con el sistema correcto y el entrenamiento apropiado una imagen seguramente vale ms que mil palabras.

PREMISAS BASICAS
Los nios usando PECS, son enseados a acercarse y dar una imagen (foto) de un objeto deseado, a su interlocutor, a cambio de dicho objeto. Al hacer esto, el nio inicia un acto comunicativo, para obtener un resultado concreto en un contexto social.

Las Claves para Empezar


1.- Evale un Sistema de Smbolos Dibujos lineales en blanco y negro ( inicie con dibujos de aproximadamente 2 pulgadas ( 5.2 cm.) Dibujos lineales en color a 2 pulgadas (5.2 cm.) Fotos comerciales Fotografas personales Album porta-imgenes/fotos 2.- Las imgenes (fotos) deben estar fcilmente disponibles durante el entrenamiento. Use un delantal de carpintero con imgenes (fotos) Tenga una bien organizada caja de imgenes ( fotos) 3.- Use Velcro de forma generalizada Pegue uniformemente en las imgenes y en la superficie-soporte 4.- Tenga un lugar del cuarto o de la casa en donde las imgenes y/o tableros estn disponibles para el estudiante 5.- A lo largo del entrenamiento, el estudiante JAMS deber escuchar las palabras "NO" o "No tengo nada de eso"
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Establezca Refuerzos
Que es altamente deseado por el estudiante? Entreviste a la familia, maestros, amigos Valoracin del Refuerzo Se dice que un objeto es preferido, si el estudiante de una forma segura lo alcanza en un lapso de 5 segundos o si es seleccionado por el estudiante en 3 ocasiones.

Problemas al Iniciar
1.- Hay una discapacidad motora que inhiba al nio a alcanzar activamente? 2.- No limite las opciones en esta etapa

FASE 1: EL INTERCAMBIO FISICO


Objetivo: En cuanto vea un objeto altamente preferido, el estudiante tomar la imagen del objeto, se acercar hacia el terapeuta y dejar la imagen (fotografa) en la mano del terapeuta. Al hacer esto, el nio inicia un acto comunicativo para obtener un resultado concreto dentro de un contexto social. Puntos Clave Dos terapeutas son necesarios en esta etapa temprana. Uno est detrs del estudiante, el otro est enfrente No habr incitaciones verbales Siempre responda como si el estudiante hubiese hablado Organice al menos 30 oportunidades a lo largo del da para que el estudiante pueda solicitar (pedir) Pasos: A.- Intercambio Completamente Asistido El estudiante deber alcanzar el objeto deseado y el terapeuta, fsicamente ayudar al estudiante a recoger la fotografa. Una vez que la fotografa apenas toque al segundo terapeuta, el nio (a) ser inmediatamente recompensado ! ! ! ! !
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El terapeuta responde, "Ah! Quieres la pelota/galleta, etc.","Gracias por decirme lo que quieres." No se usaran incitaciones directas en esta etapa, ejemplo: "Que quieres?", "Dame la fotografa." La mano abierta del terapeuta es la pista (clave) para el nio (a) B.- Refuerzo Gradual Inicie evitando el elogio verbal, para luego elogiar al estudiante cuando l o ella dejen la fotografa. Una vez que se deja la fotografa, el estudiante es inmediatamente reforzado Almacenamiento de Datos: Repita hasta que el estudiante deje la fotografa en la mano del terapeuta, sin incitarlo; en 8 de 10 intentos. C.- Ralentizar la pista de " mano abierta" Esperar progresivamente ms tiempo antes de mostrar su mano abierta. D.- Problemas para Iniciar Algunos estudiantes van a arrebatar, por lo tanto haga que el terapeuta sujete el objeto deseado en su mano libre ( no la mano usada para recibir la fotografa) Revise sus "herramientas" No ponga al terapeuta /persona favorita detrs del alumno, site a la persona frente al nio(a) para mantener contacto visual. Refuerce de inmediato (EXTREMADAMENTE IMPORTANTE) Mientras refuerce un intercambio apropiado, gire la fotografa hacia el estudiante cuando le hable para mantener la atencin e incrementar el reconocimiento de esa fotografa.

FASE 2: DESARROLLANDO LA ESPONTANEIDAD


Objetivo: El estudiante ir a su tablero de comunicacin, tomar una fotografa, ir a un adulto y la dejar en su mano! Preparacin: Una fotografa de un objeto altamente preferido es sujetada por Velcro a un tablero de comunicacin. Estudiante y terapeuta, estn sentados tal cual estaban en la fase 1.
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Puntos Clave De nuevo, no incitacin verbal Entrnele con un grupo de fotografas, una cada vez Trabajar con varios terapeutas (alternando) Haga pruebas de entrenamiento estructuradas, cree al menos 30 oportunidades para peticiones espontneas ( Terapia fsica, Terapia ocupacional, Descanso, Refrigerio Pasos: A. Permita al estudiante 10 a 15 segundos de juego con el objeto deseado o que coma parte del refrigerio. Tome el objeto y muestre el tablero de comunicacin con la fotografa. Si es requerida, ayude fsicamente al estudiante a tomar la fotografa del tablero de comunicacin. B. Incremente la distancia entre el estudiante y el terapeuta El estudiante inicia el intercambio al tomar la fotografa El estudiante agarra a un adulto El adulto se inclina hacia atrs para que el estudiante tenga que ponerse de pie para agarrarlo C. Gradualmente el adulto incrementa la distancia por Pulgadas (centmetros). Acorde con el xito del estudiante (4 de 5 intentos), luego los incrementos en la distancia deben ser mayores. ** Las fotografas estn an cerca del estudiante D. Aumente la distancia entre el estudiante y la fotografa. Nosotros queremos que el estudiante vaya a la fotografa y luego al adulto.

FASE 3: DISCRIMINACIN DE FOTOGRAFAS


Objetivo: El estudiante solicitar los objetos deseados yendo al tablero de comunicacin, seleccionando la fotografa apropiada y volviendo de nuevo hasta el interlocutor a darle la fotografa. Preparacin: El estudiante y el terapeuta estn sentados en una mesa, vindose cara a cara. Tenga disponibles varias fotografas de
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objetos deseados o contextualmente apropiados, fotografas de objetos "irrelevantes" o " no preferidos" y los objetos correspondientes. Puntos Clave: No incitaciones verbales Contine con las actividades organizadas de forma estructurada, durante al menos 20 oportunidades aleatorias Vare la posicin de las fotografas en el tablero de comunicacin hasta que la discriminacin sea perfeccionada Pasos: A. Inicie con un objeto altamente deseable y uno no preferido Ejemplo: Fotografa de un juguete sensorial vs. fotografa de un calcetn Refuerce con lo que sea que el estudiante elija. Elogie verbalmente, si el estudiante elige el objeto deseado y no reaccione si el estudiante elige el no deseado. Contine hasta que 8 de 10 intentos sean completados apropiadamente B. Aada fotografas y manipule el valor de refuerzo de las fotografas "no preferidas", para que el nio(a) aprenda a hacer elecciones entre fotografas que son igualmente deseadas. * * Es en esta etapa que el terapeuta puede comenzar a reducir el tamao de la fotografa (imagen) Problemas para Iniciar Mientras ensea la discriminacin de imgenes, asegrese de cambiar la ubicacin de las imgenes en el tablero de aprendizaje para que el estudiante no aprenda a coger una fotografa de un lugar especfico. Asegrese de que el tablero ocasionalmente tenga un artculo " no deseado" en algn sitio entre el resto de las imgenes. Si el estudiante elige a sta, y luego reacciona negativamente al objeto, sabrs que l o ella no est discriminando adecuadamente. Si el estudiante comete un error en su eleccin, no responda con un "NO" de ninguna manera. En su lugar, diga lo que el estudiante le ha dicho, " Tu quieres el calcetn." Luego diga, " Si quieres el vdeo, necesitas pedir el vdeo."

FASE 4: ESTRUCTURA DE LA ORACIN


Objetivo:
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El estudiante solicita artculos presentes y no presentes usando una frase de varias palabras yendo al libro.El estudiante toma una fotografa/smbolo de "Yo quiero" y la coloca en una lnea de frase (tira de Velcro). Luego, el estudiante toma una imagen de lo que desea, la coloca en la lnea de frase, quita toda la tira de Velcro, y la lleva a su interlocutor. Preparacin: Lo siguiente deber de estar disponible: 1. 2. 3. 4. Tablero de comunicacin Tira (lnea de frase) "Yo quiero" Imgenes y objetos/actividades de refuerzo

Pasos A. Fotografa fija "Yo quiero" : La fotografa "Yo quiero" es adherida a la esquina superior izquierda del tablero de comunicacin. Cuando el nio(a) desea un objeto/actividad, guelo(a) a poner la imagen "Yo quiero", colquela en el lado izquierdo de la lnea de frase, tome y ponga la imagen del objeto deseado junto a ella en la lnea. El nio(a) entonces se acerca a su interlocutor y le da a l la lnea (tira de Velcro). Elimine todas las pistas con el tiempo. *** Se considera a criterio con el 80%, con al menos 3 terapeutas y sin ayuda B. Moviendo la imagen 'yo quiero' Mueva la imagen 'yo quiero' a la esquina superior derecha del tablero de comunicacin. Cuando el chico/a quiera un objeto/actividad guele a tomar la imagen 'yo quiero', sitela a l izquierda de la tira de frase, tome y site la imagen del objeto deseado cerca de ella en la tira. El chico, a continuacin se aproxima a su interlocutor y le da la tira. Vaya retirando las pistas a lo largo del tiempo. ***Se considera adquirida la etapa con el 80% de xito con al menos tres interlocutores sin ayudas. C. Referencias no a la vista: Cree oportunidades para que el estudiante solicite objetos/actividades que no estn a la vista.

FASE 5: RESPONDIENDO A " QUE QUIERES?"


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Objetivo: El estudiante puede de manera espontnea solicitar una variedad de objetos y puede responder a la pregunta, "Que quieres?" Preparacin: Tenga disponible el tablero de comunicacin con la imagen "Yo quiero", la tira de velcro (lnea de frase) y fotografas (imgenes) de objetos. Tenga varios objetos de refuerzo disponibles pero inaccesibles (ocultos) Pasos: A. Retardo de cero segundos: Con un objeto deseado presente, y la tarjeta "Yo quiero" en el tablero de comunicacin, el terapeuta simultneamente seala a la tarjeta de "Yo quiero" y pregunta, "Que quieres?", el nio(a) debe tomar la imagen de "Yo quiero" y completar el intercambio. B. Aumentando el intervalo de retraso: Comience aumentando el tiempo entre preguntar "Que quieres?" y sealar a la tarjeta de "Yo quiero". C. No darle ninguna pista de sealar: Una vez que el estudiante ha conseguido consistentemente dominar la orden "Que quieres?", entonces, sistemticamente, mezcle oportunidades para solicitud y respuesta espontnea.

FASE 6: RESPUESTA Y COMENTARIO ESPONTNEO


Objetivo: El estudiante responde apropiadamente a "Qu quieres?", "Qu ves?", "Qu tienes?" y a otras preguntas similares cuando stas son hechas de manera aleatoria. Preparacin: Tenga disponible el tablero de comunicacin con la imagen "Yo quiero", la de "Yo veo" y la de "Yo tengo". Tambin tenga disponible varias imgenes de objetos menos preferidos de los cuales el estudiante ya ha aprendido la imagen.
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Pasos: A. "Qu ves?" B. "Qu ves? Vs. "Que quieres?" C. Ver vs. Querer vs. Tener

PREGUNTAS MAS FRECUENTES


1.- Cuntas imgenes debo introducir durante la Fase 1? El nmero de imgenes depende de la valoracin del refuerzo y de el nmero de intentos/sesiones necesarias por el estudiante para dominar la fase 1. 2.- Debo de usar solamente imgenes de un solo tema como por ejemplo el refrigerio cuando comienzo a ensear al estudiante el programa? Los primeros intentos de entrenamiento en la Fase 1 tpicamente tienen lugar en un formato muy estructurado. El estudiante puede ser quitado, inicialmente, de las actividades en curso para ensearle la Fase 1 3.- Cmo decides cuando introducir nuevo vocabulario? El nuevo vocabulario es introducido cuando la necesidad de refuerzo sea mnima. El nmero de imgenes utilizadas en las Fases 1 y 2 ser ilimitado, siempre y cuando sean introducidas de una en una. 4.- Cmo determinas cundo es apropiado iniciar la Fase 3? Puede haber alguna superposicin entre alcanzar el dominio de la Fase 2 y de la Fase 3. Por ejemplo, si un estudiante ha aprendido a ir a su interlocutor para entregarle la imagen, pero an est aprendiendo a ir a tomar las imgenes, en este caso, sera correcto iniciar el entrenamiento de discriminacin. Es importante recordar que la Fase 2 nunca se termina realmente. El componente crucial del PECS es que el estudiante sea un comunicador persistente, uno que "moleste" en vez de uno que tenga que ser incitado a comunicarse. 5.- Usa sistemas individuales o sistemas basados en aulas colectivas? Cada estudiante debe de tener SU propio sistema de comunicacin que pueda viajar con l. El sistema es tratado como si fuera un "apndice" del nio(a), [como una silla de ruedas o un zapato ortopdico] y el nio debe de aprender a hacerse responsable de l. No debe de ser el terapeuta o el pariente el que cargue el libro de un lugar a otro. Sistemas de aulas
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colectivas o basados en una habitacin en casa, son extremadamente tiles tambin. stos pueden ser tableros de " men" que contengan vocabulario especfico. Por ejemplo, en el bao, puede haber un tablero que contenga imgenes de jabn, toalla, juguetes de bao, etc. 6.- Como determinas el nmero de smbolos a ser usado durante una actividad? Si el estudiante est en la Fase 1 o en la Fase 2 del entrenamiento, no ms de un smbolo debe de ser presentado en cada ocasin. Se le deja determinar al terapeuta, de acuerdo a la valoracin del esfuerzo y a las rutinas naturales, cual imagen es la que debe de estar disponible en cada punto de la actividad. Si el nio(a) est en la Fase 3 del entrenamiento, el nmero de smbolos ser determinado por la habilidad actual del estudiante para discriminarlos. Ms all de la Fase 3, todas las imgenes debern estar disponibles para el estudiante. 7.- Que haces con un nio(a) a quin no se le han identificado refuerzos? Sin una recompensa potencial, no hay potencial de comunicacin. Por lo tanto, debemos continuar determinando qu objetos y eventos seran gratificantes para el alumno. Algunas ocasiones, esto requerir observacin cuidadosa de las preferencias del alumno, tal como observar al estudiante que se para en una ventana, al que frecuentemente se sienta en una silla mecedora, al que pone una mejilla en superficies frescas, etc. Cada una de estas preferencias puede ser usada como una recompensa potencial y por lo tanto, como un objeto o actividad a solicitar.

RECURSOS
Pginas web: www.pecs.com www.asha.org www.mankato.msus.edu/dept/comdis/kuster2/welcome.html www.lib.uiowa.edu/hardin/md/speech.html Sistemas de Smbolos 1. Mayer Johnson Co. P.O. Box 1579
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Solana Beach, CA. 92075 USA Telf:(800) 588-4548 2. Silver Lining Multimedia, Inc. Info@silverlining.mm.com P.O. Box 2201 Poughkeepsie, NY 12601 Telf: (914) 462-8714 Fax: (914) 463-0437 3. Photo Objects Hemera Technologies www.hemera.com Telf: (819) 772-8200 Fax: (819) 778-6252 Organizaciones Profesionales: American Speech-Language and Hearing Association (ASHA) 10801 Rockville Pike Rockville, Maryland 20852 Action Center: (800) 498-2071 (888) 321-ASHA (301) 897-5700 Lori A. Frost, M.S. CCC-SLP, Andrew S. Bondy, PhD (Inventores del PECS)
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ANEXOS
Hojas de toma de datos de las distintas fases Fase I Fase II Fase III - Nivel A Fase III - Nivel B Fase IV Fase V Fase VI

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