BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Enamel Enamel dibentuk oleh sel yang disebut sebagai ameloblast, yang berasal dari lapisan embrio yang dikenal sebagai ectoderm. Enamel melapisi bentuk anatomi mahkota gigi dan ketebalannya berbeda pada setiap daerah. Enamel lebih tebal pada bagian incisal dan oklusal gigi dan semakin lama semakin menipis pada servikal gigi sampai mencapai sementoenamel junction. Ketebalannya juga berbeda-beda antara kelas yang satu dengan yang lainnya. Pada incisal ridge insisivus rata-rata sekitar 2,5 mm, pada cups premolar rata-rata sekitar 2,3 mm sampai 2,5 mm dan pada cups molar rata-rata sekitar 2,5 mm sampai 3 mm.22 Pada permukaan lateral ketebalan enamel sekitar 1,3 mm.23 Enamel bersifat semitranslucent, berwarna putih kekuningan sampai putih keabuabuan tergantung pada ketebalan enamel. Tingkat translusensi enamel berhubungan dengan tingkat kalsifikasi dan homogenitas. Warna enamel penting dalam menentukan perubahan physiochemical yang terjadi karena ketidaknormalan kondisi gigi.22 Komposisi kimia enamel terdiri atas 92-93% zat anorganik, 1-2% zat organik dan 3-4% air. William dan Elliot (1979) menyusun komposisi mineral enamel dalam jumlah besar berupa Ca, P, CO2, Na, Mg, Cl dan K sedangkan dalam jumlah kecil berupa F, Fe, Zn, Sr, Cu, Mn dan Ag. Zat anorganik yang utama berupa hidroksiapatit [Ca10(PO4)6(OH)2] sekitar 90-92% dari volumenya yang tersusun atas komponenkomponen kalsium fosfat.22,23 Ion fluoride sangat esensial pada pembentukan dan perkembangan enamel karena dapat menggantikan gugus hidroksil sehingga membentuk fluor apatit [Ca10(PO4)6(F)2]. Fluorisasi paling banyak terjadi di enamel bagian luar, hal

Universitas Sumatera Utara

Sumbu kristal sejajar dengan arah prisma di dasar prisma dan tampak memanjang di ujung prisma. Di antara kristal terdapat celah berisi matriks yang sukar diamati sebab terdiri dari zat berupa “gel” yang tidak berstuktur. Struktur ini berubah-ubah jumlahnya dari kira-kira 5 juta pada insisivus mandibula sampai sekitar 12 juta pada molar maksila. serta saling mengikat satu sama lain.ini sangat penting untuk mempertahankan keutuhan enamel sebab fluor apatit lebih sukar larut dibandingkan dengan hidroksiapatit. Enamel Rod22 Universitas Sumatera Utara .23 Gambar 1.24 Secara struktural enamel terdiri atas jutaan enamel rod atau prisma yang merupakan struktur komponen terluas. Pada potongan melintang tampak seperti keyhole yang terdiri atas kepala dan ekor. Prisma ini memanjang dari arah perbatasan enamel dan dentin ke permukaan enamel. Pada bagian kepala prisma terdapat “prism sheath” yang di dalamnya terdapat kristal hidroksiapatit.22. Arah prisma ke permukaan tidak lurus melainkan bergelombang. Bentuk “gel” tersebut memungkinkan matriks mengikat kristal. Di antara kristal juga terdapat “cross striations” dan di bagian lebih luar terdapat “striae of retzius” yang arahnya dari perbatasan enameldentin ke permukaan bersudut tajam.

Demineralisasi oleh karies disebabkan oleh asam yang berasal dari fermentasi karbohidrat oleh bakteri. namun enamel bersifat permeabel terhadap ion-ion dan molekul yang dapat berpenetrasi sebagian atau kompleks.2 Demineralisasi dapat dibedakan menjadi demineralisasi yang disebabkan oleh karies dan demineralisasi non karies yang terdiri atas atrisi.5 Karies gigi terjadi secara terlokalisir dengan kerusakan ke dalam dan memerlukan waktu yang lama. Walaupun enamel merupakan struktur yang sangat keras dan padat.1. Kekerasan permukaan luar gigi berbeda-beda dan akan semakin berkurang menuju ke arah dalam yaitu dari enamel ke dentin. Sedangkan demineralisasi non karies seperti pada erosi terjadi karena asam yang berasal dari makanan dan minuman. asam lambung dan dari lingkungan pekerjaan yang berkontak langsung dengan gigi tanpa melibatkan aktifitas bakteri. sedangkan erosi gigi terjadi secara merata pada permukaan gigi.2 Demineralisasi Demineralisasi adalah hilangnya sebagian atau keseluruhan kristal enamel. Jika pH saliva berada pada pH dibawah 5. Demineralisasi enamel juga dapat diartikan sebagai hilangnya sebagian atau keseluruhan mineral dari hidroksiapatit karena sebagian besar enamel tersusun atas hidroksiapatit [Ca10(PO4)6(OH)2]. abrasi dan erosi.24 Universitas Sumatera Utara .5.5 dan berkontak dengan hidroksiapatit akan menyebabkan terurainya ion-ion seperti kalsium dan fosfat. obat-obatan.Enamel merupakan jaringan terkeras dari seluruh jaringan tubuh manusia.25 2.2 Adanya paparan asam dalam waktu yang lama di dalam mulut akan menyebabkan perubahan pH rongga mulut sehingga permukaan gigi menjadi asam.1.24.

26 Universitas Sumatera Utara .Demineralisasi enamel terjadi melalui proses difusi akibat adanya perbedaan konsentrasi dari larutan di permukaan dengan di dalam enamel gigi.1. Demineralisasi enamel terjadi akibat lepasnya ion kalsium dari enamel gigi yang dipengaruhi oleh asam sehingga struktur enamel terurai. Setelah konsentrasi senyawa kompleks ini cukup tinggi maka molekulmolekul tersebut akan lepas dan keluar dari susunan enamel. ion yang terbentuk masuk ke dalam larutan email dan membentuk senyawa kompleks. Larutan yang berkonsentrasi tinggi dengan pH rendah akan berdifusi ke dalam enamel gigi melalui kisi-kisi kristal dan prisma enamel yang mengandung air dan matriks organik/ protein. OH-. PO43-.26 Reaksi kimia pelepasan ion kalsium dari enamel gigi dalam suasana asam ditunjukkan melalui gambar berikut :27 Gambar 2.1. menguraikannya menjadi ion-ion Ca2+. Demineralisasi Enamel Gigi26 Saat berdifusi ke dalam enamel. asam akan terionisasi menjadi H+ dan [L-] dan ion H+ akan merusak kalsium hidroksiapatit.16.

3.3 Erosi Gigi Erosi gigi merupakan suatu proses kehilangan atau larutnya mineral gigi secara irreversible yang disebabkan oleh proses kimia yang bukan melibatkan bakteri.Menurut Dawes. Apabila mencapai pada tahap akhir bahan yang padat akan masuk ke dalam larutan.16. Asam yang tidak terionisasi akan berdifusi ke dalam daerah interprismatik enamel dan selanjutkan akan melarutkan bagian bawah permukaan enamel. Hal ini akan menyebabkan berkurangnya ion [OH-] dan [PO43-] pada sisi sebelah kanan.7. Jika demineralisasi terjadi secara terus menerus maka akan terbentuk pori-pori kecil pada enamel yang disebut sebagai porositas yang dapat menyebabkan penurunan kekerasan enamel. namun ion [Ca2+] tidak akan mengalami perubahan. ketika hidroksiapatit kontak dengan larutan maka terjadi reaksi sebagai berikut :4.25 Pada saat enamel berkontak dengan asam maka komponen ion hidrogen dari asam akan mulai melarutkan kristal enamel pada permukaan.7.17 Larutnya struktur mineral gigi terjadi karena kontak dengan asam yang dapat berasal dari dalam tubuh (intrinsik) maupun dari luar tubuh (ekstrinsik).6.yang jika berkontak dengan asam dalam waktu yang lama akan berubah menjadi H2PO4-.26 2.8 Universitas Sumatera Utara .3.25 Presipitation ↔ Demineralisasi 10Ca2+ + 6PO43. Mula-mula daerah selubung prisma kemudian inti prisma yang larut yang membentuk permukaan dikenal sebagai “sarang lebah”.akan diubah oleh ion [H+] ke bentuk H2O dan PO43menjadi bentuk HPO42.+ 2OHLarut Ca10(PO4)6(OH)2 ↔ Padat ↔ Dari reaksi di atas. ion OH.

Vomitus secara spontan seperti yang terjadi pada ibu hamil.8 Penyebab ekstrinsik pada erosi gigi (asam yang berasal dari luar tubuh) adalah asam dari minuman ringan. Hal ini terlihat bahwa kebanyakan buah dan jus buah mempunyai pH yang sangat rendah (tingkat asam yang tinggi).5. penyebab erosi gigi adalah asam baik intrinsik maupun ekstrinsik. metabolik. ketidakmampuan sphincter esophagus bagian bawah berelaksasi dan meningkatnya produksi asam di lambung.3. penderita ulkus peptikum. atau gangguan system saraf. Rumination merupakan kondisi seseorang yang secara sengaja menstimulasi isi dalam lambungnya dalam jumlah sedikit dan mengunyahnya sebelum ditelan kembali. endokrin.7.Seperti yang diketahui. vomitus dan rumination. Vomitus dapat terjadi secara spontan maupun distimulasi sendiri.8 Minuman berkarbonat dan minuman olahraga juga sangat asam. Asam lambung dengan pH rendah di bawah 1 mencapai rongga mulut berkontak dengan gigi. Vomitus dapat terjadi karena masalah medis seperti psikosomatik. Sedangkan vomitus yang distimulasi sendiri terjadi pada orang-orang yang mengalami gangguan pola makan seperti penderita bulimia dan anoreksia nervosa. Penyebab terbanyaknya adalah makanan dan minuman asam. obat-obatan dan asam yang berasal dari lingkungan pekerjaan. Penyebab instrinsik pada erosi gigi (asam yang berasal dari dalam tubuh) adalah asam lambung yang dihasilkan dari gastroesophageal reflux.4. gangguan pada gastrointertinal dan induksi obat-obatan. Pada gastroesophageal reflux (GERD). asam lambung naik mengalir ke esofagus dan masuk ke dalam rongga mulut secara tidak sadar. efek samping obat-obatan. makanan. diabetes. Obatobatan yang bersifat asam juga dapat menyebabkan erosi karena kontak langsung dengan gigi ketika obat dikunyah atau ditempatkan dalam mulut sebelum ditelan seperti Universitas Sumatera Utara . Hal ini disebabkan meningkatnya tekanan abdominal.

Erosi gigi juga dapat disebabkan oleh pekerjaan. Chromic.29 Gambar 3.4 Vitamin C Vitamin adalah salah satu jenis vitamin yang larut dalam air dan mempunyai peran penting dalam mencegah terjadinya berbagai macam penyakit dan meningkatkan imunitas tubuh. sulfuric dan asam nitric telah diidentifikasi sebagai uap bersifat asam yang menyebabkan erosi. Vitamin C juga bertindak sebagai inhibitor histamin suatu senyawa yang dilepaskan selama reaksi alergi. hydrochloric. Vitamin C merupakan golongan vitamin anti oksidan yang mampu menangkal radikal bebas dengan karakteristik mudah teroksidasi oleh panas.8 2.mengunyah vitamin C atau suplemen hydrochloric acid. Rumus Kimia Asam Askorbat Fungsi vitamin C yang paling menonjol adalah efek stimulasi imunitas tubuh yang penting sebagai pertahanan terhadap infeksi seperti pilek biasa. Bentuk utama vitamin C adalah asam askorbat yang mula-mula dikenal sebagai asam heksuronat dengan rumus C6H8O6. cahaya dan logam. Karena berkhasiat sebagai anti skorbut maka dinamakan asam askorbat atau vitamin C dengan rumus bangun berikut ini: 14. Hal ini berhubungan dengan lingkungan pekerjaan selama proses industri.28. Erosi gigi juga dilaporkan terjadi pada perenang yang bekerja secara teratur di dalam kolam yang bersifat asam seperti yang tampak pada pekerja pengecap minuman anggur.6.5. Vitamin C merupakan antioksidan dan ikut berperan saat sintesis kolagen serta hormon- Universitas Sumatera Utara .

dimana penurunan mendadak kadar vitamin C dapat menimbulkan rebound scurvy. sakit jantung. minuman beralkohol dan konsumsi obat-obatan tertentu seperti anti kejang. bersama-sama dengan zinc dalam proses penyembuhan luka. serta mempunyai peranan dalam menjaga kesehatan gigi dan gusi di rongga mulut.29 Kebutuhan vitamin C berbeda-beda pada setiap individu tergantung pada usia. artritis (radang sendi) dan pilek. tetrasiklin. gusi tidak sehat sehingga gigi mudah goyah dan lepas.hormon yang penting dan neutrotransmiter peptide dan karnitin. antibiotik. seperti kolestrol tinggi.28. sedangkan jika kelebihan vitamin C yang berasal dari buah-buahan umumnya tidak menimbulkan efek samping. Pada asupan 30-180 mg. Selain itu Universitas Sumatera Utara . Penggunaan kronik vitamin C dosis sangat besar dapat menyebabkan ketergantungan. minum kopi. anti artritis.28. Di samping itu. otot lemah dan depresi.29 Efek samping dari konsumsi vitamin C lebih dari 1 gram/hari dapat menyebabkan diare dan dapat meningkatkan bahaya terbentuknya batu ginjal. obat tidur dan kontrasepsi oral. cepat lelah. sekitar 7090% diserap.28 Vitamin C diserap oleh usus tergantung pada jumlah asupan makanannya yang menurun seiring meningkatnya tingkat konsumsi. jenis kelamin dan kebiasaan hidup masing. Kebiasaan hidup yang berpengaruh terhadap kebutuhan vitamin C seperti merokok. Pada asupan sekitar 500 mg penyerapan terjadi melalui proses transport aktif natrium. perdarahan di bawah kulit (sekitar mata dan gusi). Merokok dapat menghilangkan 25% vitamin C dalam darah.5 gram sekitar 50% diserap dan pada asupan 12 gram hanya diserap 16%. kulit menjadi kasar. sedangkan pada dosis yang lebih tinggi terjadi difusi sederhana.29 Defisiensi asam askorbat dapat menyebabkan sariawan. pada asupan 1-1. asam askorbat juga berhubungan dengan masalah kesehatan lain.

demam.30 Sumber utama vitamin C adalah buah-buahan dan sayuran.29 Makanan Acerolas Blackcurrants Cabe Brokoli Fennel Kiwi Stroberri Jeruk Apel Vitamin C (mg/100 g) 1600 200 138 115 95 71 64 49 15 Vitamin C tersedia dalam berbagai preparat baik dalam bentuk tablet yang mengandung 50-1500 mg maupun dalam bentuk larutan. kubis Brussel) dan buah-buahan seperti stroberi. Kandungan vitamin C dalam beberapa jenis buah dan sayuran. mangga dan kiwi adalah sumber yang kaya akan vitamin C. sayuran hijau (misalnya brokoli. Buah jeruk. Kebanyakan sediaan Universitas Sumatera Utara . serta ibu menyusui sekitar 115-120 mg.29 Dosis yang dianjurkan untuk anak-anak di bawah 1 tahun sekitar 50 mg. paprika.29. anak-anak usia 1-13 tahun adalah 15-45 mg.29 Tabel 1. Batas maksimum yang diizinkan untuk mengkonsumsi vitamin C adalah 1000 mg/hari. remaja sekitar 65-75 mg. jambu biji. infeksi dan olahraga dapat meningkatkan kebutuhan vitamin C dalam tubuh. pada tabel berikut menunjukkan kandungan vitamin C dalam beberapa jenis buah dan sayuran. ibu hamil 80-85 mg. wanita dan pria dewasa adalah 75 mg dan 90 mg.stress.29 Tubuh tidak dapat memproduksi dan menyimpan vitamin C sehingga dianjurkan untuk mengkonsumsi vitamin C setiap harinya. blackcurrant.

98. jenis asam.multivitamin mengandung vitamin C.6-3. Seperti diketahui.15. asam sitrat lebih cepat mengerosi terutama pada pH rendah bahkan pada pH 1.6.4-4. Ion hidrogen secara langsung menyerang kristal permukaan. molekul asam terdisosiasi.3.27 Masyarakat memenuhi kebutuhan vitamin C dengan berbagai cara beberapa di antaranya adalah mengkonsumsi minuman yang mengandung vitamin C seperti buah dan minuman suplemen yaitu larutan vitamin C secara rutin.5. Asam sitrat. Beberapa penelitian melaporkan bahwa minuman jus buah mempunyai pH yang sangat rendah dan menemukan hubungan erat antara frekuensi mengkonsumsi minuman bersifat asam dengan erosi gigi. kadar asam. Air jeruk mengandung vitamin C yang tinggi sehingga dapat digunakan untuk terapi menggantikan sediaan vitamin C. jus apel 3.24 Janvien dkk menyimpulkan bahwa memakan buah jeruk dua kali sehari dapat meningkatkan kecenderungan seseorang mengalami erosi gigi. Minuman dengan pH yang tinggi.16 Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa erosi gigi tidak hanya bergantung pada pH minuman saja namun juga dipengaruhi oleh kandungan titrable acid.26 Asam seperti asam sitrat yang terdapat pada minuman sebagai campuran ion hidrogen. dengan nilai masing-masing ditentukan oleh disosiasi asam konstan dan pH larutan dapat melarutkan permukaan gigi1. minuman-minuman tersebut bersifat asam.0 sedangkan pH larutan vitamin C berkisar 2. titrable acid yang rendah dan konsentrasi kalsium.8.2. malat dan tartat sangat kuat sifat erosifnya karena sifat asam dan kemampuannya mengikat kalsium walau pada pH yang tinggi.15. asam ini dua kali lebih destruktif terhadap Universitas Sumatera Utara . Asam sitrat mempunyai aksi ganda yang dapat membahayakan permukaan gigi.5 dan 2. fosfat dan fluor yang tinggi akan mengurangi daya erosif suatu minuman.3 pH jus jeruk berkisar antara 3. kalsium dan fluor dalam minuman.6-3. kandungan fosfat.1.7 Menurut Elsbury.

6 Penelitian dari Universitas Helsinki menemukan bahwa vitamin bersoda yang dimasukkan ke air dapat melarutkan mineral-mineral yang terkandung di dalam gigi menyebabkan gigi berpori dan cenderung mudah mengalami kerusakan. Masing-masing dikonsumsi 4 kali sehari sebanyak 250 ml selama 20 hari. Hasil menunjukkan minuman ringan blackcurrent yang ditambahkan kalsium menyebabkan kehilangan permukaan gigi yang lebih sedikit dibandingkan dengan jus jeruk.31 Mengunyah vitamin C tablet dengan rasa buah memperlihatkan penurunan pH saliva ke level yang rendah menyebabkan enamel gigi dapat kehilangan kalsium yang merupakan susunan dari kalsium sitrat kompleks.enamel gigi dari pada asam klorida ataupun asam nitrat karena afinitasnya yang tinggi terhadap kalsium.21 2.13 Penelitian lain yang membandingkan antara minuman ringan blackcurrant yang ditambahkan kalsium dengan jus jeruk.20 Menurut penelitian yang dilakukan oleh University of Baltimore Dental School. kandungan asam sitrat dalam vitamin C yang menjadi penyebab erosi gigi. kemudian celupkan elektroda ke larutan buffer.24 Penelitian yang dilakukan untuk membandingkan efek pemutih gigi dengan jus jeruk pada permukaan enamel gigi memperlihatkan hasil yang tidak signifikan dibandingkan dengan jus buah yang popular seperti jus jeruk. Cara pengoperasiannya dengan melakukan kalibrasi terlebih dahulu yaitu dengan menekan tombol Cal.32 Universitas Sumatera Utara .1. Lalu tekan tombol Run/Enter dan tunggu sampai stabil. Permukaan enamel yang berkontak dengan jus jeruk selama 20 menit per hari dalam 5 hari menunjukkan pengurangan kekerasan permukaan gigi yang signifikan.5 pH Meter Inolab pH 720 pH meter Inolab pH 720 merupakan alat yang digunakan untuk mengukur pH suatu larutan.

Rockwell Hardness Test (RHN) menggunakan indentor dengan ujung diamond yang konus. Rockwell Hardness Test (RHN). ketahanan identasi digunakan sebagai ukuran kekerasan.6 Micro Vickers Hardness Tester Kekerasan sulit didefenisikan secara spesifik. Masukkan elektroda ke larutan yang akan di uji. Dalam ilmu mineralogy kekerasan digambarkan sebagai kemampuan material dalam menahan goresan.Untuk melakukan pengukuran pH.32 Gambar 4. Ada banyak faktor yang mempengaruhi kekerasan material seperti strength. Vickers Hardness Test (VHN) dan Knoop Hardness Test (KHN). Setelah selesai digunakan. lalu tekan tombol Off untuk mematikan alat. tunggu sampai stabil kemudian lalukan pembacaan pH.33 Pengukuran kekerasan permukaan dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa alat seperti Brinell Hardness Test (BHN). proportional limit. Knoop Hardness Test Universitas Sumatera Utara . Lalu tekan tombol M untuk melakukan pengukuran pH. Salah satu perbedaan keempat alat tersebut adalah terletak pada indentornya. ductility. Sedangkan dalam ilmu metallurgy dan bidang lainnya. bersihkan kembali elektroda dengan aquadest. malleability dan sebagainya. setelah melakukan kalibrasi elektoda dibersihkan dengan aquadest. pH meter Inolab pH 720 2. Brinell Hardness Test (BHN) menggunakan indentor berbentuk baja yang bulat (steel-ball).

Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa terdapat penurunan kekerasan gigi yang bermakna setelah perendaman 120 menit dalam minuman kopi dan bir. Craig dan Peyton melaporkan bahwa kekerasan enamel berkisar antara 344-418 VHN.34 Penelitian yang dilakukan Briliana tahun 2009 melaporkan bahwa rata-rata kekerasan enamel gigi premolar yang diteliti berkisar 217-298 VHN. 60 maupun 120 menit. Pengukuran kekerasan permukaan dengan menggunakan Knoop dan Vickers diklasifikasikan ke dalam microhardness test. sedangkan pada perendaman 30 dan 60 menit tidak terdapat penurunan kekerasan yang signifikan. persiapan specimen.35 Vickers Test digunakan ADA (America Dental Association) ditujukan pada logam emas tuang (dental casting gold) dan bahan-bahan yang mempunyai sifat mudah pecah sehingga dapat digunakan untuk mengukur kekerasan permukaan gigi. Collys dkk melaporkan kekerasan enamel berkisar antara 369-431 VHN sedangkan Wilson dan Love melaporkan kekerasan permukaan enamel berkisar antara 263-327 VHN.33 Kekerasan enamel dapat diukur dengan menggunakan alat Knoop (KHN) dan Vicker (VHN).(KHN) menggunakan indentor yang berbentuk diamond dan Vickers Hardness Test (VHN) menggunakan indentor yang berbentuk diamond dengan dasar persegi dan sudutsudut di antara permukaan pyramid 1360 terhadap permukaan yang diuji. komposisi kimia.30 Micro Universitas Sumatera Utara . Rata-rata kekerasan untuk enamel berkisar antara 270-350 KHN atau 250-360 VHN. sedangkan penggunaan Brinell dan Rockwell diklasifikasikan ke dalam macrohardness test. beban pengukuran dan kesalahan pembacaan (reading error) pada indentation length (IL). Penurunan kekerasan tidak terlihat pada gigi yang direndam dalam minuman teh botol baik direndam selama 30. Variasi kekerasan enamel ini terjadi dikarenakan faktor seperti gambaran histoligi.

36 Penggunaan Micro Vickers untuk mengukur kekerasan dilakukan dengan meletakkan bahan yang akan diuji pada meja Micro Vickers sampai indentor mengenai permukaan bahan yang akan diuji. Beban yang digunakan adalah antara 1-1. Kemudian indentor akan menyentuh permukaan bahan uji.Vickers Hardness Tester merupakan pengukuran kekerasan suatu material dengan nilai kekerasan yang kecil dan indentasi yang lebih kecil. Setelah itu maka akan telihat bekas penekanan berbentuk belah ketupat.36 Gambar 5.000 gram. Lalu panjang diagonalnya diukur pada mikroskop dengan mikrometer yang ada pada lensa okuler.33. Micro Vickers Hardness Tester Universitas Sumatera Utara .