a e s c r i b i r este l i b r o , h a c e y a v a r i o s a o s . E n m u c h o s aspectos, e r a l a p a c i e n t e i d e a l y su t r a t a m i e n t o e j e m p l i f i c a c l a r a m e n t e l a terapia c o g n i t i v a "estndar" p a r a pacientes sin complicaciones, q u e h a n p a d e c i d o u n n i c o e p i s o d i o d e p r e s i v o . S a l l y y los o t r o s p a c i e n t e s q u e figuran e n e s t a o b r a s o n m e n c i o n a d o s e n g n e r o f e m e n i n o , m i e n t r a s q u e los t e r a p e u t a s l o s o n e n m a s c u l i n o , c u a n d o se t r a t a de casos c o n c r e t o s y n o de r e f e r e n c i a s g e n r i c a s . Se u s a n e s t a s d e s i g n a c i o n e s p a r a p r e s e n t a r el m a t e r i a l m s c l a r a m e n t e , s i n a l t e r a r l o s c o n t e n i d o s , lo c u a l no debe i n t e r p r e t a r se como l e n g u a j e s e x i s t a .

t a . A d e m s , se u t i l i z a el t r m i n o " p a c i e n t e " y n o " c l i e n t e " p o r q u e ese es el t r m i n o q u e p r e d o m i n a en e l a m b i e n t e mdico que frecuento. E s t e m a n u a l b s i c o de t e r a p i a c o g n i t i v a d e s c r i b e los procesos de c o n c e p t u a l i z a c i n c o g n i t i v a , p l a n i f i c a c i n d e l t r a t a m i e n t o , e s t r u c t u r a c i n de sesiones y d i a g n s t i c o de p r o b l e m a s , q u e r e s u l t a n tiles p a r a c u a l q u i e r p a c i e n t e . A u n q u e e l t r a t a m i e n t o q u e se d e s c r i b e es a d e c u a d o p a r a u n caso s e n c i l l o de d e p r e s i n , l a s h e r r a m i e n t a s q u e se u t i l i z a n son a p l i c a b l e s a p a c i e n t e s con u n a g r a n v a r i e d a d de p r o b l e m a s . Se p r o v e e n r e f e r e n c i a s acerca de o t r o s t r a s t o r n o s , p a r a q u e el l e c t o r p u e d a a d a p t a r l a s a d e c u a d a mente. E s t e l i b r o n o p o d r a h a b e r sido e s c r i t o s i n el i n n o v a d o r t r a b a j o de A a r o n B e c k , p a d r e de l a t e r a p i a c o g n i t i v a , q u i e n es a d e m s m i p a d r e y u n e x t r a o r d i n a r i o cientfico, t e r i c o , clnico y u n a m a r a v i l l o s a p e r s o n a . L a s i d e a s p r e s e n t a d a s e n esta o b r a s u r g i e r o n de m i s a o s de e x p e r i e n c i a clnica, c o m b i n a d a con l e c t u r a s , s u p e r v i s i n y c o n v e r s a c i o n e s con m i p a d r e y o t r o s p r o f e s i o n a l e s . H e a p r e n d i d o m u c h o de c a d a s u p e r v i s o r , de cada p r o f e s i o n a l q u e h e s u p e r v i s a d o 3' de cada p a c i e n t e . L e s estoy m u y agradecida a todos ellos. Q u i s i e r a , adems, agradecer a las personas que me h a n h e c h o c o m e n t a r i o s m i e n t r a s escriba este l i b r o , e s p e c i a l m e n t e a K e v i n K u e h l w e i n , Christine Padesky, Thomas Ellis, Donald Beal, E. Thomas D o w d y R i c h a r d Busis. M i reconocimiento a T i n a I n f o r z a t o , H e l e n W e l l s y B a r b a r a C h e r r y , q u i e n e s t r a b a j a r o n en el m a n u s c r i t o , y a las l i c e n c i a d a s R a c h e l T e a c h e r y H e a t h e r B o g d a n o f f , q u i e n e s m e a y u d a r o n con los t o q u e s finales.

Introduccin
E l d o c t o r A a r o n T . B e c k , de ia U n i v e r s i d a d de P e n s i l v a n i a , a c o m i e n z o s de l o s a o s s e s e n t a , d e s a r r o l l l a t e r a p i a c o g n i t i v a como u n t r a t a m i e n t o p a r a l a depresin, e s t r u c t u r a d o y breve, centrado en l a problemtica presente y destinado a resolver 1 p r o b l e m a s actuales y a m o d i f i c a r el p e n s a m i e n t o y las conductas d i s f u n c i o n a l e s ( B e c k , 1 9 6 4 ) . A p a r t i r de ese m o m e n t o , t a n t o B e c k como otros profesionales a d a p t a r o n e x i t o s a m e n t e esta t e r a p i a p a r a s u a p l i c a c i n a u n c o n j u n t o s o r p r e n d e n t e m e n t e a m p l i o de t r a s t o r n o s p s i q u i t r i c o s y a d i s t i n t a s p o b l a c i o n e s ( v a s e p. e j . , F r e e m a n y D a t t i l i o , 1992; F r e e m a n , Simn, B e u t l e r y A r k o w i t z , 1989; Scott, W i l l i a m s y Beck, 1989). E s t a s adaptaciones h a n m o d i f i c a d o el o b j e t i v o , l a t e c n o l o g a y l a d u r a c i n d e l t r a t a m i e n t o , p e r o los p o s t u l a d o s t e r i c o s h a n p e r m a n e c i d o s i n c a m b i o s . P a r a d e c i r l o e n pocas p a l a b r a s , e l modelo cognitivo propone que todas las p e r t u r b a c i o n e s psicolgicas t i e n e n en comn u n a distorsin d e l p e n s a m i e n t o , q u e i n f l u y e e n e l e s t a d o de n i m o y e n l a c o n d u c t a de los p a c i e n t e s . U n a e v a l u a c i n r e a l i s t a y l a c o n s i g u i e n t e modificacin del p e n s a m i e n t o producen u n a mejora en esos e s t a d o s de n i m o y c o m p o r t a m i e n t o s . E s t a m e j o r a p e r m a n e n t e r e s u l t a de l a m o d i f i c a c i n de l a s c r e e n c i a s d i s f u n c i o n a l e s subyacentes.
[

Otros i m p o r t a n t e s tericos han- d e s a r r o l l a d o diversas form a s de t e r a p i a c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l , como l a t e r a p i a r a c i o n a l e m o t i v a de A l b r t E l l i s ( E l l i s , 1 9 6 2 ) , l a m o d i f i c a c i n c o g n i t i v o c o n d u c t u a l de D o n a l d M e i c h e n b a u m ( M e i c h e n b a u m , 1977) y l a t e r a p i a m u l t i m o d a l de A r n o l d L a z a r u s ( L a z a r u s , 1 9 7 6 ) . A t o d o esto se h a n s u m a d o l a s c o n t r i b u c i o n e s de m u c h o s o t r o s , e n t r e los cuales podemos destacar a M i c h a e l M a h o n e y (1991) y a V i f t o r i o 17

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G u i d a n o y G i o v a n n i L i o t t i ( 1 9 8 3 ) . L a s r e v i s i o n e s h i s t r i c a s de este c a m p o nos a p o r t a n u n a r i c a d e s c r i p c i n d e l o r i g e n y c r e c i m i e n t o de l a s d i s t i n t a s c o r r i e n t e s de l a t e r a p i a c o g n i t i v a ( A r n k o f f y Glass, 1992, H o l l o n y Beck, 1993). E n este v o l u m e n se p o n e e l a c e n t o e n l a t e r a p i a c o g n i t i v a t a l c o m o l a d e s a r r o l l y p e r f e c c i o n A a r o n B e c k . S u a p o r t e es n i c o , y a q u e se t r a t a de u n s i s t e m a de p s i c o t e r a p i a q u e c u e n t a c o n u n a teora u n i f i c a d a de l a p e r s o n a l i d a d y l a p s i c o p a t o l o g a y con i m p o r t a n t e s c o m p r o b a c i o n e s e m p r i c a s . P o r o t r a p a r t e , t a m b i n se h a p o d i d o o p e r a c i o n a l i z a r l a t e o r a , lo c u a l r e s u l t a e n u n a a m p l i a g a m a de a p l i c a c i o n e s a v a l a d a s p o r d a t o s e m p r i c o s . L a t e r a p i a c o g n i t i v a h a sido a m p l i a m e n t e e v a l u a d a a p a r t i r de 1 9 7 7 , c u a n d o se p u b l i c el p r i m e r e s t u d i o de r e s u l t a d o s ( R u s h , Beck, Kovacs y H o l l o n , 1977). D i s t i n t o s estudios controlados h a n d e m o s t r a d o s u e f i c a c i a e n e l t r a t a m i e n t o de l a s d e p r e s i o n e s m a y o r e s ( p a r a u n metanlisis, vase D o b s o n , 1989), el t r a s t o r n o de a n s i e d a d g e n e r a l i z a d o ( B u t l e r , F e n n e l l , R o b s o n y G e l d e r , 1 9 9 1 ) , e l t r a s t o r n o de p n i c o ( B a r l o w , C r a s k e , C e r n e y y K l o s k o , 1989; Beck, Sokol, C l a r k , B e r c h i c k y W r i g h t , 1992; C l a r k , S a l k o v s k i s , H a c k m a n n , M i d d l e t o n y G e l d e r , 1992), las fobias sociales ( G e l e r n t e r e t a l . , 1 9 9 1 ; H e i m b e r g e t a l . , 1 9 9 0 ) , l a d r o g a diccin ( W o o d y e t a l . , 1 9 8 3 ) , los t r a s t o r n o s de l a a l i m e n t a c i n ( A g r a s et a l . , 1992; F a i r b u r n , Jones, Peveler, H o p e y Dol, 1991; G a r n e r e t a l . , 1 9 9 3 ) , los p r o b l e m a s de p a r e j a ( B a u c o m , S a y e r s y Scher, 1990) y la depresin en pacientes i n t e r n a d o s ( B o w e r s , 1990; M i l l e r , N o r m a n , K e i t n e r , B i s h o p y D o w , 1989; T h a s e , B o w l w e y H a r d e n , 1991). A d e m s , l a t e r a p i a c o g n i t i v a se a p l i c a a c t u a l m e n t e e n t o d o el m u n d o , y a sea c o m o t r a t a m i e n t o n i c o o j u n t o c o n o t r o s , p a r a e l a b o r d a j e de o t r o s t r a s t o r n o s , t a l e s c o m o e l o b s e s i v o - c o m p u l sivo ( S a l k o v s k i s y K i r k , 1989), el estrs postraumtico ( D a n c u y F o a , 1 9 9 2 ; P a r r o t t y H o w e s , 1 9 9 1 ) , los t r a s t o r n o s de p e r s o n a l i d a d ( B e c k et a l . , 1 9 9 0 ; L a y d e n , N e w m a n , F r e e m a n y M o r s e , 1 9 9 3 ; Y o u n g , 1990), l a depresin r e c u r r e n t e (R. D e R u b e i s , c o m u n i c a cin p e r s o n a ] , o c t u b r e de 1 9 9 3 ) , e l d o l o r c r n i c o ( M i l l e r , 1 9 9 1 ; T u r k , M e i c h e n b a u m y Genest, 1983) l a hipocondra ( W a r w i c k y S a l k o v s k i s , 1989) y l a esquizofrenia ( C h a d w i c k y L o w e , 1990; K i n g d o n y T u r k i n g t o n , 1 9 9 4 ; P e r r i s , I n g e l s o n y J o h n s o n , 1993). T a m b i n se e s t e s t u d i a n d o e l uso de l a t e r a p i a c o g n i t i v a e n o t r a s p o b l a c i o n e s d i f e r e n t e s de l a p s i q u i t r i c a : p r e s o s , e s c o l a r e s , p a c i e n t e s c o n d i v e r s a s e n f e r m e d a d e s no p s i q u i t r i c a s y m u c h o s otros grupos.

Persons, B u r n s y Perloff (1988) d e m o s t r a r o n que l a terapia c o g n i t i v a es eficaz p a r a p a c i e n t e s q u e c u e n t a n c o n d i s t i n t o s n i v e l e s de e d u c a c i n , i n g r e s o s y e x t r a c c i n s o c i a l . E s t e a b o r d a j e h a s i d o a d a p t a d o p a r a t r a b a j a r c o n p a c i e n t e s de t o d a s l a s edades, desde los p r e e s c o l a r e s ( R n e l l , 1 9 9 3 ) h a s t a los a n c i a n o s (Casey y G r a n t , 1 9 9 3 ; T h o m p s o n , D a v i e s , G a l l a g h e r y K r a n t z , 1986). A u n q u e este l i b r o se c e n t r a e x c l u s i v a m e n t e e n e l t r a t a m i e n t o i n d i v i d u a l , la t e r a p i a c o g n i t i v a tambin h a sido m o d i f i c a d a p a r a su aplicacin a grupos ( B e u t l e r et a l . , 1987; F r e e m a n , Schrodt, G i l s o n y L u d g a t e , 1 9 9 3 ) , p r o b l e m a s de p a r e j a ( B a u c o m y E p s t e i n , 1 9 9 0 ; D a t t i l i o y P a d e s k y , 1990) y t e r a p i a f a m i l i a r ( B e d r o s i a n y Bozicas, 1994; E p s t e i n , Schlesinger y D r y d e n , 1988). L u e g o de t a n t a s a d a p t a c i o n e s , d e q u f o r m a p o d e m o s ujj2n_t i f i c a r a u n a t e r a p i a c o g n i t i v a ? E h t o d a s las t e r a p i a s c o g n i t i v a s "que d e r i v a n d e l m o d e l o de B e c k , e l t r a t a m i e n t o se b a s a e n l a f o r m u l a c i n c o g n i t i v a de u n t r a s t o r n o especfico y s u a p l i c a c i n a l a c o n c e p t u a l i z a c i n o c o m p r e n s i n de c a d a p a c i e n t e . E l t e r a p e u ta busca, m e d i a n t e diversos recursos, p r o d u c i r u n cambio cognitivo u n c a m b i o en e l p e n s a m i e n t o y e l s i s t e m a de c r e e n c i a s d e l i p a c i e n t e p a r a c o n s e g u i r , a p a r t i r de all, u n a t r a n s f o r m a c i n j d u r a d e r a de sus e m o c i o n e s y c o m p o r t a m i e n t o s . A lo l a r g o de todo este l i b r o , se u t i l i z a n e j e m p l o s de u n n i c o caso p a r a i l u s t r a r los c o n c e p t o s y procesos de l a t e r a p i a c o g n i t i v a . S a l l y , u n a m u j e r c a u c s i c a de 18 a o s , s o l t e r a , es u n a p a c i e n t e c a s i i d e a l e n v a r i o s aspectos y s u t r a t a m i e n t o e j e m p l i f i c a c l a r a m e n t e los p r i n c i p i o s e x p u e s t o s . D u r a n t e s u s e g u n d o s e m e s t r e e n l a u n i v e r s i d a d , S a l l y r e c u r r i a l a t e r a p i a p o r q u e se h a b a s e n t i d o b a s t a n t e d e p r i m i d a y a n s i o s a e n los m e s e s a n t e r i o r e s y e x p e r i m e n t a b a d i f i c u l t a d e s con sus a c t i v i d a d e s c o t i d i a n a s . E n r e a l i d a d , el c u a d r o q u e p r e s e n t a b a se a j u s t a b a a los c r i t e r i o s de u n e p i s o d i o de d e p r e s i n m a y o r s e g n elDiagiwsticand Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1 9 9 4 ) . E n e l p r x i m o c a p t u l o y e n e l A p n d i c e A se p r o v e e u n a d e s c r i p c i n m s c o m p l e t a de S a l l y . L a s i g u i e n t e t r a n s c r i p c i n , t o m a d a de l a c u a r t a sesin de t e r a p i a de S a l l y , nos d a u n a i d e a acerca de l a s ^ n tpicas de l a t e r a p i a c o g n i t i v a : se e s p e c i f i c a u n p r o b l e m a q u e es i m p o r t a n t e p a r a e l p a c i e n t e , se i d e n t i f i c a y se e v a l a u n a i d e a . d i s f u n c i o n a l a s o c i a d a , se d i s e a u n p l a n r a z o n a b l e y se e v a l a l a e f i c a c i a de l a i n t e r v e n c i n .
t e r v c n c i l 0 n e s

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T E R A P E U T A : B i e n , S a l l y , h a s d i c h o que q u i e r e s h a b l a r acerca de u n p r o b l e m a q u e t i e n e s p a r a e n c o n t r a r u n t r a b a j o de t i e m p o parcial? ,. JJ , ' P A C I E N T E : S . N e c e s i t o el d i n e r o . . . p e r o no s . T: (Notando que la paciente se muestra ms disfrica) Q u es lo q u e p a s a p o r t u m e n t e en este p r e c i s o m o m e n t o ? P: Q u e n o s e r c a p a z de l l e v a r a d e l a n t e u n t r a b a j o . T: Y c m o t e h a c e s e n t i r eso? P: T r i s t e . M u y d e c a d a . T: Q u i e r e d e c i r q u e p i e n s a s : " N o s e r c a p a z de l l e v a r a d e l a n t e u n t r a b a j o " y ese p e n s a m i e n t o t e p r o d u c e t r i s t e z a . Q u e v i d e n c i a t i e n e s de q u e n o s e r s c a p a z de t r a b a j a r ? P: B u e n o , y a t e n g o m i s d i f i c u l t a d e s p a r a c u m p l i r n i c a m e n t e con m i a s i s t e n c i a a clases... T: E s t b i e n . Q u o t r a cosa? P: N o l o s . . . E s t o y m u y c a n s a d a . S i m e r e s u l t a t a n difcil s a l i r a b u s c a r u n t r a b a j o , c u n t o m s lo s e r i r a t r a b a j a r todos los das. T : E n u n m i n u t o e x a m i n a r e m o s esto. T a l v e z a t i t e r e s u l t e m s difcil s a l i r a investigar los p o s i b l e s t r a b a j o s q u e lo q u e t e resultara i r a t r a b a j a r si tuvieses u n empleo. E n c u a l q u i e r caso, t i e n e s a l g u n a o t r a e v i d e n c i a de q u e no p o d r a s l l e v a r a d e l a n t e u n t r a b a j o , s u p o n i e n d o que p u d i e r a s c o n s e g u i r l o ? P: ... N o , n o se m e o c u r r e n a d a . T: T i e n e s a l g u n a e v i d e n c i a de lo c o n t r a r i o : de q u e podras d e s e m p e a r t e b i e n en u n t r a b a j o ? P: E l a o p a s a d o t r a b a j . Y l o h a c a a d e m s de i r a l a e s c u e l a y de m i s o t r a s a c t i v i d a d e s . . . P e r o este a o . . . R e a l m e n t e n o lo s. T: T i e n e s a l g u n a o t r a e v i d e n c i a de q u e p o d r a s l l e v a r a d e l a n t e un trabajo? P: N o l o s . . . T a l v e z p o d r a h a c e r a l g o , s i no m e t o m a r a m u c h o t i e m p o y n o f u e r a m u y difcil. T: Q u p o d r a ser? P: Q u i z s u n t r a b a j o de v e n d e d o r a . E n eso t r a b a j e l a o p a s a d o . T : T i e n e s a l g u n a i d e a a c e r c a de dnele p o d r a s t r a b a j a r ? P: P o d r a s e r e n l a l i b r e r a de l a u n i v e r s i d a d . L e u n a n u n c i o de que e s t a b a n buscando nuevos empleados. T: E s t b i e n . Y q u s e r a lo peor q u e p o d r a o c u r r i r t e s i c o n s i g u i e ras u n t r a b a j o e n l a l i b r e r a ? . P: C r e o q u e l o p e o r s e r a n o p o d e r c u m p l i r c o n e l t r a b a j o . T : Y e n ese caso s o b r e v i v i r a s ? P : C l a r o q u e s, creo q u e s i m p l e m e n t e m e ira.

T: P: T: P: T: P: T: P: T: P: T: P: T: P:

Y q u s e r a lo mejor q u e p o d r a o c u r r i r t e ? A h . . . q u e p u d i e s e h a c e r l o con f a c i l i d a d . Y c u l es l a p o s i b i l i d a d m s realista? Q u e t a l vez n o sea fcil, a l m e n o s a l c o m i e n z o , p e r o q u e finalmente pueda hacerlo. C u l es el efecto de t u p r i m e r p e n s a m i e n t o : " N o s e r c a p a z de llevar adelante u n trabajo"? M e e n t r i s t e c e . . . Hace que n i s i q u i e r a lo i n t e n t e . Y c u l es e l efecto de c a m b i a r t u p e n s a m i e n t o y c i a r t e c u e n t a de q u e e x i s t e Ja p o s i b i l i d a d de t r a b a j a r e n l a l i b r e r a ? M e hace s e n t i r mejor. Es ms probable que m e presente p a r a ese t r a b a j o . Qu quieres hacer al respecto, entonces? I r a l a librera. Podra i r esta t a r d e . E s p r o b a b l e q u e lo h a g a s ? C r e o q u e ir. S , ir. , Y c m o t e s i e n t e s a h o r a ? U n poco m e j o r . T a l vez u n poco m s n e r v i o s a , p e r o creo q u e tengo ms esperanzas.

A p a r t i r de u n a s pocas p r e g u n t a s b s i c a s ( v a s e c a p t u l o 8) S a l l y l o g r a i d e n t i f i c a r y e v a l u a r con f a c i l i d a d s u p e n s a m i e n t o d i s f u n c i o n a l : " N o s e r c a p a z de l l e v a r a d e l a n t e u n t r a b a j o " . M u c h o s p a c i e n t e s , c u a n d o se e n f r e n t a n a u n p r o b l e m a p a r e c i d o , r e q u i e r e n de i n t e r v e n c i o n e s t e r a p u t i c a s m s c o m p l e j a s a n t e s de que acepten m o d i f i c a r u n a conducta. A u n q u e l a t e r a p i a debe p l a n e a r s e a m e d i d a p a r a c a d a i n d i v i d u o , de t o d o s m o d o s e x i s t e n c i e r t o s p r i n c i p i o s q u e s u b y a c e n e n t o d a a p l i c a c i n de l a t e r a p i a cognitiva. Principio. 1 LqL^terapia cognitiva se fundamenta en una formulacin ainamica del paciente y. sus problemas planteada en trminos cognitivos E l t e r a p e u t a i n t e n t a c o n c e p t u a l i z a r las d i f i c u l t a d e s de S a l l y e n m a r c o s de teas-tiempos. D e s d e e l c o m i e n z o , i d e n t i f i c a s u . p e n s a m i e n t o presente,- q u e h a c e q u e S a l l y a l b e r g u e s e n t i m i e n t o s de t r i s t e z a ("Soy u n a f r a c a s a d a ; n o p u e d o h a c e r ^ ^ n < .11 f n a d a b i e n ; n u n c a s e r f e l i z " ) y s u s comportamientos problemti,C_.aislarse p a s a r m u c h o t i e m p o e n c a m a , e v i t a r p e d i r a y u d a ) . D e b e m o s n o t a r q u e estos c o m p o r t a m i e n t o s p r o b l e m t i c o s s u r g e n ^ del p e n s a m i e n t o d i s f u n c i o n a l de S a l l y y , a s u v e z , lo r e f u e r z a n / E n P ifiJlL s e g u n d o t r m i n o , el t e r a p e u t a d i s c r i m i n a los factores desenca deOH N r i U nantes q u e i n f l u y e r o n sobre l a s p e r c e p c i o n e s de S a l l y a l c o m i e n z o T T S J
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de l a d e p r e s i n ( p . e j . e s t a r p o r p r i m e r a v e z l e j o s de s u h o g a r y t e n e r que esforzarse en sus estudios f u e r o n situaciones que c o n t r i b u y e r o n a f o r m a r s u c o n v i c c i n de ser i n c a p a z ) . E n t e r c e r l u g a r , e l t e r a p e u t a f o r m u l a h i p t e s i s a c e r c a de situaciones clave '*Li,b\\y&' ^ desarrollo de S a l l y y modelos persistentes de interpretacin C.K t\ ^ situaciones q u e p u e d e n h a b e r l a p r e d i s p u e s t o a l a depresin (p. ej. S a l l y s i e m p r e - a t r i b u y a l a s u e r t e sus logros y h a b i l i d a d e s , m i e n t r a s que consider que sus fracasos y d e b i l i d a des [ r e l a t i v o s ] e r a n u n r e f l e j o d e s u " v e r d a d e r o " m o d o de-ser). E l t e r a p e u t a b a s a sus f o r m u l a c i o n e s e n los d a t o s q u e S a l l y l e p r o v e e jsa'Ta p r i m e r a e n t r e v i s t a , y v a p r o f u n d i z a n d o ^ igffy- CqiClKTOj u l & C i o r t e=4ee a m e d i d a q u e e l l a l e a p o r t a m s d a t o s a lo l a r g o de l a t e r a p i a . E n m o m e n t o s e s t r a t g i c o s , c o m p a r t e con e l l a s u c o n c e p t u a l i z a c i n , p a r a a s e g u r a r s e de q u e S a l l y l a est p e r c i b i e n d o como "algo v e r d a d e r o " . D u r a n t e t o d a l a t e r a p i a , adems, el t e r a p e u t a ayuda a Sally a e x a m i n a r s u experiencia valindose del modelo cognitivo. E l l a aprende, por ejemplo, a identificar aquellos p e n s a m i e n t o s a s o c i a d o s con los s e n t i m i e n t o s q u e l a p e r t u r b a n y a evaluar y f o r m u l a r respuestas ms adaptadas a su pensamient o . D e este m o d o , l o g r a s e n t i r s e m e j o r y m u c h a s veces c o n s i g u e t a m b i n c o m p o r t a r s e de u n a m a n e r a m s f u n c i o n a l .
1 e e s a s (

Principio 3. La terapia cognitiva enfatiza la colaboracin y la participacin activa. E l t e r a p e u t a a l i e n t a a S a l l y a c o n s i d e r a r l a t e r a p i a c o m o u n t r a b a j o e n e q u i p o . D e c i d e n j u n t o s cosas t a l e s c o m o los t e m a s q u e t r a b a j a r e n c a d a s e s i n , l a f r e c u e n c i a de los e n c u e n t r o s y l a s t a r e a s q u e S a l l y debe r e a l i z a r e n t r e s e s i n y s e s i n . A l c o m i e n z o , el t e r a p e u t a es m s a c t i v o r e s p e c t o de l a s s u g e r e n c i a s sobre l a d i r e c c i n q u e d e b e t o m a r l a t e r a p i a y e n l a c o n f e c c i n de l a s n t e s i s d e l t r a b a j o e f e c t u a d o e n c a d a e n c u e n t r o . A m e d i d a q u e S a l l y v a s a l i e n d o de l a d e p r e s i n y se v a i n s t r u y e n d o e n l a t e r a p i a , e l t e r a p e u t a l a a l i e n t a p a r a q u e sea c a d a v e z m s a c t i v a e n l a s sesiones. E l l a debe d e c i d i r los t e m a s sobre los q u e v a n a h a b l a r , debe r e c o n o c e r l a s d i s t o r s i o n e s de s u p e n s a m i e n t o y d i s e a r sus p r o p i a s t a r e a s p a r a e l h o g a r . Principio 4. La terapia cognitiva est orientada hmOJjhjeiiz. vos y centrada en problemas determinados. E l terapeuta pide a S a l l y en l a p r i m e r a sesin que e n u m e r e sus p r o b l e m a s y que fije o b j e t i v o s e s p e c f i c o s . P o r e j e m p l o , u n a de l a s c u e s t i o n e s a l a q u e ~se~ajpvf i n i c i a l m e n t e es l a de s e n t i r s e a i s l a d a . C o n a y u d a , S a l l y e s t a b l e c e u n o b j e t i v o e n t r m i n o s de c o m p o r t a m i e n t o : i n i c i a r n u e v a s a m i s t a d e s y p r o f u n d i z a r l a relacin con sus a m i g o s a c t u a l e s . E l t e r a p e u t a ia a y u d a a e v a l u a r los p e n s a m i e n t o s q u e i n t e r f i e r e n con sus objetivos y a t o m a r m e d i d a s a l respecto. Por ejemplo, S a l l y piensa: "No tengo n a d a p a r a ofrecer a nadie. P r o b a b l e m e n t e n o q u e r r n e s t a r c o n m i g o " . E n p r i m e r t r m i n o , el p r o f e s i o n a l l a a y u d a a e v a l u a r l a v a l i d e z de esos p e n s a m i e n t o s m e d i a n t e u n e x a m e n de l a e v i d e n c i a . M s t a r d e S a l l y est d i s p u e s t a a cotejar m s d i r e c t a m e n t e sus ideas en e x p e r i m e n t o s e n los c u a l e s d e b e h a c e r p l a n e s con u n c o n o c i d o y u n a a m i g a . U n a vez que e l l a reconoce y c o r r i g e , l a distorsin de s u p e n s a m i e n t o , p u e d e v a l e r s e ce e s t r a t e g i a s de r e s o l u c i n de p r o b l e m a s p a r a m e j o r a r sus relaciones. D e e s t a m a n e r a , e l t e r a p e u t a p r e s t a p a r t i c u l a r a t e n c i n a los obstculos que i m p i d e n resolver p ro bl e mas y alcanzar objetivos. L o s p a c i e n t e s q u e a n t e s d e l c o m i e n z o de s u t r a s t o r n o t e n a n u n f u n c i o n a m i e n t o a d e c u a d o , m u c h a s veces n o r e q u i e r e n de u n e n t r e n a m i e n t o e s p e c f i c o e n l a r e s o l u c i n de p r o b l e m a s . L e s b a s t a con l a e v a l u a c i n de s u s i d e a s d i s f u n c i o n a l e s , q u e s o n l a s q u e i m p i d e n que u t i l i c e n h a b i l i d a d e s que ya haban a d q u i r i d o . Otros p a c i e n t e s , e n c a m b i o , t i e n e n d i f i c u l t a d e s e n l a r e s o l u c i n de p r o b l e m a s y n e c e s i t a n q u e se les i m p a r t a u n a e n s e a n z a d i r e c t a p a r a a p r e n d e r e s t r a t e g i a s . P o r lo t a n t o , e l t e r a p e u t a debe 23

Principio 2. La terapia cognitiva requiere de' una slida alianza teraputica. Como m u c h o s pacientes con depresiones s i m p l e s y a n s i e d a d , S a l l y no t i e n e d i f i c u l t a d e s p a r a t r a b a j a r e n l a t e r a p i a y c o n f i a r e n s u t e r a p e u t a , q u i e n r e n e t o d o s los i n g r e d i e n t e s b s i c o s de l a a c t i v i d a d : c a l i d e z , e m p a t i a , i n t e r s , preocupacin g e n u i n a y competencia. E l t e r a p e u t a demuestra su inters por S a l l y haciendo a f i r m a c i o n e s empticas, escuchando con a t e n c i n , s i n t e t i z a n d o a d e c u a d a m e n t e l a s i d e a s y s e n t i m i e n tos q u e e l l a e x p r e s a y m o s t r a n d o u n a a c t i t u d r e a l i s t a y o p t i m i s t a . T a m b i n r e v i s a c o n S a l l y lo o c u r r i d o e n c a d a s e s i n , p a r a a s e g u r a r s e de q u e e l l a se s i e n t a c o m p r e n d i d a y e s t c o n f o r m e . O t r o s pacientes, en cambio, especialmente aquellos afectados p o r u n t r a s t o r n o de l a p e r s o n a l i d a d , n e c e s i t a n q u e se p o n g a m u c h o ms nfasis en la relacin teraputica p a r a poder forjar u n a b u e n a a l i a n z a de t r a b a j o ( B e c k e t a l . 1 9 9 0 ; Y o u n g , 1 9 9 0 ) . S i S a l l y lo h u b i e s e n e c e s i t a d o , s u t e r a p e u t a h u b i e s e d e d i c a d o m s t i e m p o a l a construccin del vnculo, u t i l i z a n d o d i s t i n t o s medios. E n t r e o t r a s cosas, h a b r a h e c h o q u e S a l l y e x p r e s a r a y e v a l u a r a p e r i d i c a m e n t e s u s s e n t i m i e n t o s h a c i a l.

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c o n c e p t u a l i z a r l a s d i f i c u l t a d e s de cada p a c i e n t e y e v a l u a r cul es el n i v e l de i n t e r v e n c i n a d e c u a d o . t . Principio 5. La terapia cognitiva inicialmente, destaca el E l t r a t a m i e n t o de l a m a y o r p a r t e de los p a c i e n t e s i m p l i c a p o n e r u n f u e r t e n f a s i s en los p r o b l e m a s a c t u a l e s y e n l a s s i t u a c i o n e s especficas que a l t e r a n a l paciente. L a resolucin o el | a b o r d a j e m s r e a l i s t a de l a s s i t u a c i o n e s p e r t u r b a d o r a s m u c h a s j veces l l e v a a l a l i v i o de los s n t o m a s . E l t e r a p e u t a c o g n i t i v o , p o r lo t a n t o , s u e l e c o m e n z a r l a t e r a p i a con u n e x a m e n d e l a q u y a h o r a , i n d e p e n d i e n t e m e n t e de c u l sea e l d i a g n s t i c o . L a a t e n c i n p u e d e c e n t r a r s e e n el p a s a d o en t r e s c i r c u n s t a n c i a s : c u a n d o e l p a c i e n t e e x p r e s a u n a f u e r t e p r e d i l e c c i n p o r h a c e r l o ; c u a n d o e l trabajo\, c e n t r a d o e n e l p r e s e n t e p r o d u c e pocos o n i n g n c a m b i o desde lo c o g n i t i v o , c o n d u c t u a l y e m o c i o n a l , o cuando el t e r a p e u t a c o n s i - v j ' d e r a q u e es i m p o r t a n t e c o m p r e n d e r c m o y c u n d o se f o r j a r o n ciertas ideas disfuncionales que afectan a l paciente en l a a c t u a l i d a d . E l t e r a p e u t a de S a l l y , p o r e j e m p l o , a n a l i z a con e l l a a c o n t e c i m i e n t o s de l a i n f a n c i a p a r a a y u d a r l a a i d e n t i f i c a r e l c o n j u n t o de , creencias que aprendi cuando nia: " S i obtengo buenos r e s u l t a dos, q u i e r e d e c i r q u e soy u n a p e r s o n a de v a l o r " y " S i n o o b t e n g o b u e n o s r e s u l t a d o s , q u i e r e d e c i r q u e soy u n a f r a c a s a d a " . E l t e r a p e u t a l a a y u d a a e v a l u a r l a v a l i d e z de esas c r e e n c i a s , t a n t o e n e l p a s a d o c o m o en el p r e s e n t e . E s t a e v a l u a c i n a y u d a a S a l l y a generar creencias ms funcionales y razonables. Si Sally hubiese t e n i d o u n t r a s t o r n o de l a p e r s o n a l i d a d , s u t e r a p e u t a h a b r a ' d e d i c a d o m s t i e m p o a a n a l i z a r l a h i s t o r i a de s u d e s a r r o l l o v e l : o r i g e n i n f a n t i l de sus c r e e n c i a s y c o m p o r t a m i e n t o s . \ Principio 6. La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto ensear cd paciente a ser su propio terapeuta y pone nfasis en la prevencin de las recadas. E n l a p r i m e r a sesin, el t e r a p e u t a i n s t r u y e a S a l l y acerca de l a n a t u r a l e z a y el d e s a r r o l l o de su t r a s t o r n o , del p r o c e s o de t e r a p i a c o g n i t i v a y d e l m o d e l o c o g n i t i v o (p. e j . , c m o sus p e n s a m i e n t o s i n f l u y e n sobre sus e m o c i o n e s y s u conducta). N o slo l a a y u d a a establecer objetivos, i d e n t i f i c a r y e v a l u a r sus p e n s a m i e n t o s y creencias y a p l a n i f i c a r sus cambios de c o n d u c t a , s i n o q u e a d e m s l e ensea c m o debe h a c e r l o . E n cada sesin, a l i e n t a a S a l l y a que r e g i s t r e por escrito las ideas i m p o r t a n t e s q u e h a a p r e n d i d o , p a r a q u e p u e d a s a c a r p r o v e c h o de s u n u e v a c o m p r e n s i n de l a s cosas e n l a s s e m a n a s q u e s i g u e n y a u n d e s p u s de finalizada l a t e r a p i a .

Principio 7. La terapia cognitiva tiende a ser limitada en el tiempo. L a m a y o r p a r t e de los p a c i e n t e s c o n d e p r e s i n y a n g u s t i a se t r a t a n d u r a n t e u n p e r o d o q u e v a de 4 a 14 s e s i o n e s . E l t e r a p e u t a de S a l l y establece p a r a e l l a los m i s m o s o b j e t i v o s q u e p a r a t o d o s s u s p a c i e n t e s : a l i v i a r los s n t o m a s , f a c i l i t a r l a r e m i sin d e l t r a s t o r n o , a y u d a r l a a r e s o l v e r los p r o b l e m a s m s a c u c i a n tes y p r o p o r c i o n a r l e h e r r a m i e n t a s p a r a q u e t r a t e de e v i t a r l a s recadas. S a l l y comenz con u n a sesin s e m a n a l . ( S i s u depresin hubiese sido ms severa o hubiese m a n i f e s t a d o conductas s u i c i d a s , p o d r a n h a b e r a c o r d a d o sesiones m s f r e c u e n t e s . ) L u e g o de dos m e s e s , d e c i d i e r o n de c o m n a c u e r d o p r o b a r c o n u n a . s e s i n cada q u i n c e das. M s t a r d e , a c o r d a r o n t e n e r u n a sesin por mes. D e s p u s de l a f i n a l i z a c i n de l a t e r a p i a , l l e g a r o n a l a c u e r d o de v e r s e c a d a t r e s m e s e s , p a r a t e n e r sesiones de " r e f u e r z o " , d u r a n t e u n ao. S i n embargo, h a y pacientes que no hacen suficientes progresos en pocos m e s e s . A l g u n o s n e c e s i t a n t r a t a m i e n t o s de u n o o dos a o s (o p r o b a b l e m e n t e m s t i e m p o a n ) , p a r a p o d e r m o d i f i c a r c r e e n c i a s d i s f u n c i o n a l e s m u y r g i d a s y m o d e l o s de c o m p o r t a m i e n t o que c o n t r i b u y e n a su m a l e s t a r crnico. Principio 8. Las sesiones de terapia cognitiva son estructuradas. N o i m p o r t a c u l sea e l d i a g n s t i c o o l a e t a p a d e l t r a t a m i e n t o , el t e r a p e u t a c o g n i t i v o t i e n d e a a r m a r u n a e s t i - u c t u r a e s t a b l e c i d a p a r a c a d a s e s i n . E l t e r a p e u t a de S a l l y o n t r o l a el e s t a d o de n i m o de l a p a c i e n t e , l e p i d e q u e h a g a u n a b r e v e r e s e a de l a s e m a n a , e s t a b l e c e de c o m n a c u e r d o c o n e l l a u n p l a n .' p a r a l a s e s i n , le p i d e u n c o m e n t a r i o de l a s e s i n a n t e r i o r . .controla las t a r e a s p a r a el hogar, dispone nuevas t a r e a s , realiza f r e c u e n t e s s n t e s i s de lo t r a b a j a d o y p r o c u r a o b t e n e r a l g n t i p o de retroalimentacin a l f i n a l i z a r . E s t a e s t r u c t u r a permanece constante d u r a n t e toda la terapia. Cuando Sally comienza a sentirse menos d e p r i m i d a , su t e r a p e u t a l a a l i e n t a p a r a que t e n g a u n a m a y o r p a r t i c i p a c i n e n los p l a n e s p a r a l a s s e s i o n e s , en l a p r e p a r a c i n de t a r e a s p a r a e l h o g a r y e n l a e v a l u a c i n de sus p e n s a m i e n t o s y l a s acciones q u e estos r e q u i e r a n . A l s e g u i r u n f o r m a t o fijo, l a t e r a p i a r e s u l t a m e j o r c o m p r e n d i d a t a n t o p o r l a p a c i e n t e c o m o p o r el t e r a p e u t a . A d e m s , a u m e n t a l a p o s i b i l i d a d de q u e Sally, u n a vez concluido el t r a t a m i e n t o , pueda practicar l a a u t o t e r a p i a . E s t e f o r m a t o t a m b i n a y u d a a c e n t r a r l a a t e n c i n e n lo m s i m p o r t a n t e y m a x i m i z a r e l uso d e l t i e m p o . 25

Principio 9. La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia., L a transcripcin que h e m o s p r e s e n t a d o e n este c a p t u l o nos m u e s t r a c m o e l t e r a p e u t a a y u d a a S a l l y a c e n t r a r s e e n u n p r o b l e m a especfico ( e n c o n t r a r u n e m p l e o de t i e m p o p a r c i a l ) , a i d e n t i f i c a r s u p e n s a m i e n t o d i s f u n c i o n a l ( p r e g u n t a n d o q u es l o q u e l e p a s a p o r l a m e n t e ) , a e v a l u a r l a v a l i d e z de s u p e n s a m i e n t o ( m e d i a n t e el e x a m e n de l a e v i d e n c i a que parece a v a l a r l o y l a que parece c o n t r a d e c i r l o ) y a d i s e a r u n p l a n de accin. E l t e r a p e u t a se v a l e de u n a m a b l e cuestionamiento socrtico, q u e a y u d a a q u e S a l l y p e r c i b a q u e l e s t v e r d a d e r a m e n t e i n t e r e s a d o e n e l ejnpirismg colaborativo, es d e c i r , q u e l a a y u d a a d e t e r m i n a r l a p r e c i s i n y l a u t i l i d a d de sus i d e a s , m e d i a n t e u n a r e v i s i n c u i d a d o s a de los d a t o s ( h a c e esto e n l u g a r de d e s a f i a r l a o de p e r s u a d i r l a a a d o p t a r s u p u n t o de v i s t a ) . E n o t r a s s e s i o n e s , e n c a m b i o , u t i l i z a el descubrimiento guiado, u n proceso en e l c u a l sigue i n t e r r o g a n d o a S a l l y acerca d e l significado de s u s p e n s a m i e n t o s , p a r a d e v e l a r l a s c r e e n c i a s s u b y a c e n t e s q u e j e l l a t i e n e r e s p e c t o de s m i s m a , d e l m u n d o y de los d e m s . T a m b i n m e d i a n t e p r e g u n t a s l a v a g u i a n d o e n l a e v a l u a c i n de l a v a l i d e z y l a f u n c i o n a l i d a d de sus c r e e n c i a s . Principio 10. La terapia cognitiva se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de nimo y la conducta. S i b i e n l a s e s t r a t e g i a s c o g n i t i v a s , t a l e s c o m o el c u e s t i o n a m i e n t o s o c r t i c o y el d e s c u b r i m i e n t o guiada son m u y i m p o r t a n tes e n e s t a t e r a p i a , t a m b i n se u t i l i z a n , d e n t r o de u n m a r c o c o g n i t i v o , t c n i c a s q u e p r o v i e n e n de o t r a s o r i e n t a c i o n e s t e r a p u t i c a s ( e s p e c i a l m e n t e de l a t e r a p i a ' d e l c o m p o r t a m i e n t o y de l a t e r a p i a guestltica). E l t e r a p e u t a selecciona las tcnicas segn el p l a n t e a m i e n t o de c a d a caso y los o b j e t i v o s q u e e s t a b l e c e p a r a cada sesin. E s t o s p r i n c i p i o s b s i c o s se a p l i c a n a t o d o s los p a c i e n t e s . S i n e m b a r g o , l a t e r a p i a v a r a c o n s i d e r a b l e m e n t e s e g n los casos, l a n d o l e de l a s d i f i c u l t a d e s , los o b j e t i v o s , l a c a p a c i d a d d e l p a c i e n t e p a r a e s t a b l e c e r u n v n c u l o t e r a p u t i c o s l i d o , s u m o t i v a c i n p a r a , -j t4 e l c a m b i o , s u e x p e r i e n c i a p r e v i a e n t e r a p i a y s u s preferenciasTiif^ nfasis q u e se d a al t r a t a m i e n t o d e p e n d e d e l t r a s t o r n o p a r t i c u l a r . P o r e j e m p l o , e l t r a t a m i e n t o c o g n i t i v o p a r a el t r a s t o r n o de a n s i e d a d g e n e r a l i z a d o e n f a t i z a l a reevaluacin d e l riesgo en ciertas s i t u a c i o n e s . y los r e c u r s o s a los q u e el p a c i e n t e p u e d e a p e l a r f r e n t e
r

a l a a m e n a z a (Beck y E m e r y , 1985). E l t r a t a m i e n t o del t r a s t o r n o de tnico i m p l i c a l a e v a l u a c i n de l a s . m a l a s i n t e r p r e t a c i o n e s catastrficas del paciente ( h a b i t u a l m e n t e , predicciones errn e a s q u e a t e n t a n c o n t r a l a c o r d u r a o l a v i d a ) s o b r e sus s e n s a ciones c o r p o r a l e s v m e n t a l e s ( C l a r k . 1 9 8 9 ) . L a a n o r e x i a r e q u i e r e u n a m o d i f i c a c i n de l a s c r e e n c i a s a c e r c a d e l p r o p i o v a l o r y d e l c o n t r o l s o b r e s m i s m o ( G a r n e r y B e m i s , 1 9 8 5 ) . E l t r a t a m i e n t o de l a d r o g a d i c c i n se c e n t r a e n los s e n t i m i e n t o s n e g a t i v o s r e s p e c t o d e l yo y en l o s . j ^ o n l i i n i o i f t o s ^ p e r m i s i v o s o de j u s t i f i c a c i n r e s - p^"s= p e c t o d e l uso de d r o g a s ( B e c k , W r i g h t , N e w m a n y L i e s e , 1 9 9 3 ) . E n el c a p t u l o 16 se p r e s e n t a n b r e v e s d e s c r i p c i o n e s de e s t a s y o t r a s perturbaciones.

L a formacin de u n t e r a p e u t a c o g n i t i v o
P a r a el o b s e r v a d o r no e n t r e n a d o , l a t e r a p i a c o g n i t i v a p u e d e r e s u l t a r e n g a o s a m e n t e s i m p l e . E l modelo cognitivo, que postula l a i n f l u e n c i a de los p e n s a m i e n t o s s o b r e l a s e m o c i o n e s y c o m p o r t a m i e n t o s es, e n efecto, b a s t a n t e s e n c i l l o . S i n e m b a r g o , l o s t e r a peutas cognitivos experimentados realizan muchas tareas al -JJlisrno t i e m p o : c o n c e p t u a l i z a n el caso, c o n s t r u y e n el v n c u l o , '. socializan y educan al paciente, i d e n t i f i c a n problemas, recogen \ datos, ponen a p r u e b a hiptesis y s i n t e t i z a n . E l t e r a p e u t a cognit i v o q u e r e c i n se i n i c i a , p o r e l c o n t r a r i o , s u e l e s e r m s p r u d e n t e y e s t r u c t u r a d o y se c o n c e n t r a e n u n e l e m e n t o p o r vez. A u n q u e e l o b j e t i v o final sea e n t r e c r u z a r t o d o s los e l e m e n t o s y l l e v a r a d e l a n te l a t e r a p i a d e l m o d o m s e f e c t i v o p o s i b l e , los p r i n c i p i a n t e s d e b e n a p r e n d e r p r i m e r o a m a n e j a r l a t e c n o l o g a de l a t e r a p i a c o g n i t i v a , y p a r a ello deben conducirse con p r u d e n c i a . E l d e s a r r o l l o de los c o n o c i m i e n t o s t c n i c o s q u e r e q u i e r e u n t e r a p e u t a c o g n i t i v o se p u e d e d e s c r i b i r e n t r e s p a s o s . ( E s t a s descripciones presuponen l a capacidad del t e r a p e u t a p a r a demost r a r e m p a t i a , preocupacin y c o m p e t e n c i a a n t e los pacientes). E n e l P a s o 1 , los t e r a p e u t a s a p r e n d e n a^sJ;ructu_rarla-aesQri_y._a^ u t i l i z a r las t c n i c a s b s i c a s . A d q u i e r e n , a d e m s , l a h a b i l i d a d p a r a c o n c e p t u a l i z a r u n caso e n t r m i n o s c o g n i t i v o s , f u n d a m e n t n d o s e e n u n a e v a l u a c i n i n i c i a l y e n los d a t o s o b t e n i d o s e n l a sesin. E n e l P a s o 2, los t e r a p e u t a s c o m i e n z a n a i n t e g r a r l a conc e p t u a l i z a c i n con s u c o n o c i m i e n t o de l a s t c n i c a s . A f i a n z a n s u c a p a c i d a d p a r a c o m p r e n d e r el d e s a r r o l l o de l a t e r a p i a y l o g r a n i d e n t i f i c a r con m a y o r f a c i l i d a d los o b j e t i v o s m s i m p o r t a n t e s . 27

jVfertw *
5

6 0

('.-

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A d q u i e r e n m a y o r h a b i l i d a d p a r a c o n c e p t u a l i z a r a los p a c i e n t e s , 3' v a n p r o f u n d i z a n d o esa c o n c e p t u a l i z a c i n a lo l a r g o de las_se s i o n e s y u t i l i z n d o l a , a s u v e z , p a r a t o m a r d e c i s i o n e s r e s p e c t o de i l a s i n t e r v e n c i o n e s . Poco a poco a m p l a n s u r e p e r t o r i o de tcnicas y son c a d a vez m s hbileg-..en l a seleccin y el uso de l a s m s a d e c u a d a s , as c o m o t a m b i n e n e l m a n e j o de los t i e m p o s . E n e l Paso 3, los t e r a p e u t a s i n t e g r a n m s a u t o m t i c a m e n te los d a t o s n u e v o s a l a c o n c e p t u a l i z a c i n . P r o f u n d i z a n s u c a p a c i d a d p a r a p l a n t e a r h i p t e s i s q u e c o n f i r m a n o m o d i f i c a n s u visin de los p a c i e n t e s . P u e d e n v a r i a r l a e s t r u c t u r a y l a s t c n i c a s de l a t e r a p i a c o g n i t i v a b s i c a p a r a a d e c u a r l a s a los casos difciles, como p o r e j e m p l o , los t r a s t o r n o s de l a p e r s o n a l i d a d .

v a l i n d o s e de s u p r o p i a p e r s o n a como s u j e t o , lo a y u d a r a e n s e a r a sus p a c i e n t e s esas m i s m a s h a b i l i d a d e s . S e r de p a r t i c u l a r u t i l i d a d q u e u s t e d a p r e n d a a i d e n t i f i c a r s u s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s m i e n t r a s lee este l i b r o , y q u e p r u e b e e s t a s t c n i c a s con sus p a c i e n t e s . S i , p o r e j e m p l o , u s t e d se e n c u e n t r a l i g e r a m e n t e p e r t u r b a d o , p r e g n t e s e : " Q u cosa a c a b a de p a s a r p o r m i m e n t e ? " . E s p o s i b l e q u e d e s c u b r a p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s c o m o los s i g u i e n t e s : " E s d e m a s i a d o difcil". " E s p o s i b l e q u e n o l o g r e a p r e n d e r a m a n e j a r b i e n esto". "No me resulta cmodo". " Q u suceder si lo i n t e n t o y no f u n c i o n a ? " Los t e r a p e u t a s e x p e r i m e n t a d o s cuya p r i m e r a orientacin n o h a s i d o l a t e r a p i a c o g n i t i v a , p u e d e n d e s c u b r i r o t r a s e r i e de pensamientos automticos:
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Cmo u t i l i z a r este l i b r o
E s t e l i b r o est d i r i g i d o a personas que, alcanzado c u a l q u i e r n i v e l de d e s a r r o l l o y e x p e r i e n c i a , c a r e z c a n d e l s u f i c i e n t e d o m i n i o sobi'e los f u n d a m e n t o s d l a conceptualizacin y l a t e r a p i a c o g n i t i v a s q u e les p e r m i t a c o m p r e n d e r c m o y c u n d o m o d i f i c a r e l t r a t a m i e n t o b s i c o e n c a d a caso. U s t e d p o d r c r e c e r como t e r a p e u t a c o g n i t i v o a p l i c a n d o a s u p r o p i a p e r s o n a l a s h e r r a m i e n t a s q u e se d e s c r i b e n en este l i b r o . E n p r i m e r t r m i n o , m i e n t r a s lee, c o m i e n c e a c o n c e p t u a l i z a r sus p e n s a m i e n t o s y c r e e n c i a s . E n e l p r x i m o c a p t u l o se p r o v e e n m s e x p l i c a c i o n e s acerca d e l m o d e l o c o g n i t i v o : c m o se s i e n t e e m o c i o n a l m e n t e e n u n m o m e n t o d a d o (y c m o r e a c c i o n a desde e l p u n t o de v i s t a fsico y de l a c o n d u c t a ) e s t c o n d i c i o n a d o p o r e l m o d o c o m o p e r c i b e u n a s i t u a c i n y e s p e c f i c a m e n t e p o r los p e n s a m i e n t o s q u e p a s a n p o r s u m e n t e e n ese m o m e n t o . A p a r t i r de este i n s t a n t e , c o m i e n c e a p r e s t a r a t e n c i n a los c a m b i o s de s u e s t a d o a n m i c o . C u a n d o a d v i e r t a q u e su e s t a d o de n i m o h a c a m b i a d o , q u e se h a i n t e n s i f i c a d o en u n a direccin n e g a t i v a , o que est e x p e r i m e n t a n d o s e n s a c i o n e s c o r p o r a l e s a s o c i a d a s con afectos n e g a t i vos, p r e g n t e s e q u e m o c i n est s i n t i e n d o y t a m b i n f o r m l e s e la p r e g u n t a clsica de l a t e r a p i a c o g n i t i v a : Q u pas por m i m e n t e en este m o m e n t o ? D e e s t a m a n e r a , u s t e d ir a p r e n d i e n d o a i d e n t i f i c a r sus propios pensamientos, especialmente aquellos "pensamientos a u t o m t i c o s " , q u e se e x p l i c a n en e l s i g u i e n t e c a p t u l o . A p r e n d e r las h a b i l i d a d e s bsicas necesarias para la t e r a p i a cognitiva, 28

"Esto no v a a funcionar". " A l p a c i e n t e no v a a g u s t a r l e " . "Es demasiado superficial/estructurado/simple/ no desarrolla l a empatia". A l s a c a r a l a l u z los p e n s a m i e n t o s , p o d r t o m a r l o s e n c u e n t a y v o l v e r a c o n c e n t r a r s e e n l a l e c t u r a , o b i e n d i r i g i r s e a los captulos 8 y 9 que describen cmo e v a l u a r p e n s a m i e n t o s a u t o m ticos y a c t u a r sobre ellos. A l c e n t r a r l a atencin e n sus propios p e n s a m i e n t o s , u s t e d p o d r no slo a c r e c e n t a r s u s h a b i l i d a d e s en l a t e r a p i a c o g n i t i v a , s i n o q u e a d e m s t e n d r l a o p o r t u n i d a d de m o d i f i c a r sus p e n s a m i e n t o s d i s f u n c i o n a l e s y de i n c i d i r e n s u e s t a d o de n i m o ( y s u c o n d u c t a ) , t o r n n d o s e m s r e c e p t i v o r e s pecto d e l a p r e n d i z a j e . U n a a n a l o g a q u e se u t i l i z a f r e c u e n t e m e n t e con los p a c i e n t e s p u e d e a p l i c a r s e t a m b i n a los t e r a p e u t a s c o g n i t i v o s p r i n c i p i a n t e s . A p r e n d e r l a s h a b i l i d a d e s de l a t e r a p i a c o g n i t i v a es u n proceso s e m e j a n t e a l de c u a l q u i e r o t r o a p r e n d i z a j e . R e c u e r d a c u a n d o a p r e n d i a c o n d u c i r o a m a n e j a r u n o r d e n a d o r ? A c a s o n o se sinti u n poco molesto a l comienzo? No p r e s t a b a d e m a s i a d a atencin a p e q u e o s d e t a l l e s ' y m o v i m i e n t o s q u e l u e g o se t o r n a r o n giles y a u t o m t i c o s ? A m e d i d a q u e p r o g r e s a b a n o se f u e s i n t i e n d o c a d a v e z m s c m o d o y seguro? N o l l e g finalmente a m a n e j a r el p r o c e d i m i e n t o h a s t a u n p u n t o t a l q u e h o y p u e d e l l e v a r l o a cabo 29

t r a n q u i l o y c o n f i a d o ? L a m a y o r p a r t e de las p e r s o n a s h a t e n i d o u n a e x p e r i e n c i a de este t i p o c u a n d o a p r e n d i e r o n u n a h a b i l i d a d que a h o r a d o m i n a n . E l proceso de a p r e n d i z a j e se p l a n t e a d e l m i s m o m o d o p a r a e l p r i n c i p i a n t e en t e r a p i a c o g n i t i v a . Plantese objetivos pequeos, b i e n d e f i n i d o s y r e a l i s t a s . E s b u e n o q u e r e c o n o z c a los p e q u e o s logros q u e v a y a obteniendo. C o m p a r e el p u n t o a l que h a llegado c o n el n i v e l de h a b i l i d a d q u e t e n a a n t e s de i n i c i a r l a l e c t u r a ele este l i b r o o con e l m o m e n t o e n q u e c o m e n z a f a m i l i a r i z a r s e c o n la t e r a p i a c o g n i t i v a . Reconozca las o p o r t u n i d a d e s que tiene p a r a c o m b a t i r s u s p r o p i o s p e n s a m i e n t o s n e g a t i v o s , e n los c u a l e s p u e d e l l e g a r a c o m p a r a r s e con t e r a p e u t a s cognitivos m u c h o m s exper i m e n t a d o s o a m e n o s p r e c i a r s e c o m p a r a n d o sus logros con sus objetivos ms ambiciosos. F i n a l m e n t e , los c a p t u l o s de este l i b r o h a n s i d o p e n s a d o s p a r a q u e e l l e c t o r los a b o r d e e n e l o r d e n e n q u e se p r e s e n t a n . E s p o s i b l e q u e a l g u n o s s i e n t a n l a t e n t a c i n de s a l t e a r los i n t r o d u c t o r i o s p a r a s u m e r g i r s e d i r e c t a m e n t e e n los a p a r t a d o s q u e se o c u p a n de l a s t c n i c a s . L o i n s t a m o s , s i n e m b a r g o , a q u e p r e s t e e s p e c i a l a t e n c i n a l p r x i m o c a p t u l o , q u e se o c u p a de l a concept u a l i z a c i n , y a q u e es n e c e s a r i a u n a b u e n a c o m p r e n s i n de l a e s t r u c t u r a c o g n i t i v a del p a c i e n t e p a r a poder seleccionar las t c n i c a s en f o r m a a d e c u a d a . L o s c a p t u l o s 3, 4 y 5 b o s q u e j a n l a e s t r u c t u r a de l a s sesiones de t e r a p i a . L o s c a p t u l o s 6 a 1 1 d e s c r i ben los f u n d a m e n t o s b s i c o s de l a t e r a p i a c o g n i t i v a : l a i d e n t i ficacin y l a a c c i n a d a p t a t i v a r e s p e c t o de los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s y l a s c r e e n c i a s . E n e l c a p t u l o 12 se p r e s e n t a n a l g u n a s t c n i c a s c o g n i t i v a s y de c o m p o r t a m i e n t o a d i c i o n a l e s . E l c a p t u l o 13 se o c u p a de l a i m a g i n e r a ( i m g e n e s m e n t a l e s ) y e l 14, d e s c r i b e l a s t a r e a s p a r a e l h o g a r . E l c a p t u l o 15 a b o r d a c u e s t i o n e s r e l a t i v a s a l a finalizacin de l a t e r a p i a y a l a p r e v e n c i n de l a s r e c a d a s . T o d o s los c a p t u l o s p r e c e d e n t e s s i e n t a n l a s bases p a r a los c a p t u l o s 16 y 17, q u e se o c u p a n de los p l a n e s de t r a t a m i e n t o y de los p r o b l e m a s d i a g n s t i c o s e n l a t e r a p i a . F i n a l m e n t e , e l c a p t u l o 18 o f r e c e u n a g u a p a r a l a f o r m a c i n d e l t e r a p e u t a cognitivo.

La conceptualizacin cognitiva
L a conceptualizacin c o g n i t i v a provee a l t e r a p e u t a el m a r c o n e c e s a r i o p a r a c o m p r e n d e r al p a c i e n t e . A l i n i c i a r e l a b o r d a j e de u n caso, e l t e r a p e u t a se p l a n t e a l a s s i g u i e n t e s p r e g u n t a s : C u l es e l d i a g n s t i c o d e l p a c i e n t e ? C u l e s s o n s u s p r o b l e m a s a c t u a l e s , c m o se

desarrollaron

y c m o p e r s i s t e n e n este m o m e n t o ? Q u p e n s a m i e n t o s y c r e e n c i a s d i s f u n c i o n a l e s se a s o c i a n c o n los p r o b l e m a s ? Q u r e a c c i o n e s ( e m o c i o n a l e s , fisiolgicas y d e l c o m p o r t a m i e n t o ) se a s o c i a n c o n estos p e n s a mientos? E l t e r a p e u t a establece, entonces, u n a hiptesis acerca del modo como e l p a c i e n t e lleg a d e s a r r o l l a r s u t r a s t o r n o psicolgico particular: Qu aprendizajes y experiencias t e m p r a n a s (y quiz predisposiciones g e n t i c a s ) c o n t r i b u y e n a sus p r o b l e m a s a c t u a l e s ? . C u l e s son s u s c r e e n c i a s jMlujaitnuntimj ( i n c l u y e n d o a c t i t u des, e x p e c t a ^ a s |Vj-eghas) y p e n s a m i e n t o s S u b ' ^ d C e n k i ? C m o h a sobreTfevh~ sus c r e e n c i a s d i s f u n c i o n a l e s ? Q u m e c a n i s m o s cognitivos,j i f e c t i v o s y C o n d u c t u a l e s h a p u e s t o e n prctica p a r a a f r o n t a r sus creencias d i s f u n c i o n a l e s ? C m o se vea (y se ve) a s m i s m e j J s - l o s demajf'gfl&H "j ' Bata' fy jiWiH^su i n u n d o p e r s o n a l y s u f u t u r o ? Q u f a c r o 4 s d e t e n s i n c o n t r i b u y e r o n a sus p r o b l e m a s p s i colgicos o i n t e r f i r i e r o n con s u c a p a c i d a d p a r a r e s o l v e r l o s ?
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f /

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D e s d e el p r i m e r c o n t a c t o , e l t e r a p e u t a c o m i e n z a a c o n s t r u i r una conceptualizacin cognitiva del paciente y la sigue p r o f u n d i zando h a s t a l a ltima sesin. Este marco, orgnico y siempre en e v o l u c i n , l o a y u d a a p l a n i f i c a r u n a t e r a p i a eficaz y e f i c i e n t e ( P e r s o n s , 1 9 8 9 ) . E n el p r e s e n t e c a p t u l o se d e s c r i b e e l m o d e l o c o g n i t i v o , q u e es l a base t e r i c a de l a t e r a p i a c o g n i t i v a . M s a d e l a n t e a b o r d a m o s l a relacin e n t r e p e n s a m i e n t o s y creencias y finalmente a n a l i z a m o s e l caso de S a l l y , q u e se u t i l i z a como e j e m p l o d u r a n t e t o d o el l i b r o .

E l modelo cognitivo
L a t e r a p i a c o g n i t i v a se b a s a e n e l modelo cognitivo, que p l a n t e a l a h i p t e s i s de q u e l a s p e r c e p c i o n e s de los e v e n t o s i n f l u y e n s o b r e l a s e m o c i o n e s y l o s c o m p o r t a m i e n t o s de l a s p e r s o n a s . Los s e n t i m i e n t o s no estn d e t e r m i n a d o s por las situaciones m i s m a s , s i n o m s b i e n p o r e l m o d o c o m o l a s p e r s o n a s interpretan esas situaciones (Beck, 1964; E l l i s , 1962). I m a g i n e m o s , por ejemplo, una situacin en la cual v a r i a s personas estn leyendo u n texto bsico sobre t e r a p i a cognitiva. Cada u n o tendr respuestas emoc i o n a l e s d i f e r e n t e s , s e g n l o q u e pase p o r s u m e n t e m i e n t r a s lee. E l l e c t o r A p i e n s a : " E s t o es r e a l m e n t e b u e n o . Por f i n e n c u e n t r o u n l i b r o que m e ensear a ser u n b u e n t e r a p e u t a ! " . E l l e c t o r A se s i e n t e b a s t a n t e e n t u s i a s m a d o . E l l e c t o r B , p o r e l c o n t r a r i o , p i e n s a : " E s t o es d e m a s i a d o s i m p l i s t a . N o v a a f u n c i o n a r e n a b s o l u t o " . E l l e c t o r B se siente decepcionado. E l l e c t o r C c o n s i d e r a : " E s t e l i b r o n o es l o q u e y o e s p e r a ba. H a s i d o u n d e s p e r d i c i o de d i n e r o " . E l l e c t o r C se s i e n t e disgustado. E l l e c t o r D p i e n s a : " V e r d a d e r a m e n t e sera necesario que 3'0 a p r e n d i e s e t o d a s e s t a s cosas, p e r o , si n o l a s a l c a n z o a c o m p r e n d e r ? , si n u n c a l l e g o a s e r b u e n o ? " . E l l e c t o r D se siente angustiado. A l l e c t o r E se l e o c u r r e n o t r a s i d e a s : " E s t o es d e m a s i a d o difcil. Y o s o y d e m a s i a d o t o n t o y n u n c a l o a p r e n d e r . N u n c a s e r u n b u e n t e r a p e u t a " . E l l e c t o r E se s i e n t e t r i s t e . L o s s e n t i m i e n t o s de l a s p e r s o n a s e s t n asociados c o n s u f o r m a de p e n s a r e i n t e r p r e t a r u n a s i t u a c i n . No es la situacin misma la que determina en forma directa lo que sienten. La 32

r e s p u e s t a e m o c i o n a l est c o n d i c i o n a d a p o r l a percepcin de l a s i t u a c i n . E l t e r a p e u t a c o g n i t i v o se i n t e r e s a e s p e c i a l m e n t e p o i j el n i v e l de p e n s a m i e n t o q u e o p e r a s i m u l t n e a m e n t e c o n e l p e n s a m i e n t o >J ^yerirtWffl-ii ^3 ^inTi~-rtl. m g e v i d e n t e , d e Soptri-l P o r e j e m p l o , m i e n t r a s u s t e d l e e este t e x t o , p u e d e i d e n t i f i c a r d i s t i n t o s n i v e l e s e n s u s p r o p i o s p e n s a m i e n t o s . U n a p a r t e de s u m e n t e se c o n c e n t r a en l a i n f o r m a c i n q u e a p a r e c e e n el t e x t o , est c o m p r e n d i e n d o e i n t e g r a n d o los d a t o s f c t i c o s q u e s t e p r o v e e . E n o t r o n i v e l , es p o s i b l e q u e u s t e d est^de^sarrollando m a aclivltad rpidaSGte,evaluados E s t a a & ^ ^ t l 2 e a i e e ^ @ n d ^ t i s . llamadip pensamientos automticos, q u e n o s u r g e n de u n a d e l i b e r a c i n o u n r a z o n a m i e n t o , s i n o q u e p a r e c e n b r o t a r de m a n e r a a u t o m t i c a y s u e l e n ser veloces y b r e v e s . E s p o s i b l e q u e u s t e d n o sea d e m a s i a d o c o n s c i e n t e d e estos p e n s a m i e n t o s y q u e s l o t o m e c o n c i e n c i a de l a e m o c i n q u e s u r g e de e l l o s . P o r e s t a r a z n , m u c h a s veces l o s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s s o n a c e p t a d o s c o m o . c i e r t o s , s i n ser s o m e t i d o s a n i n g u n a clase de crtica. N o o b s t a n t e , es p o s i b l e a p r e n d e r a i d e n t i f i c a r los p e n s a m i e n t o s automticos p o r m e d i o de l a o b s e r v a c i n de l o s c a m b i o s a f e c t i v o s . C u a n d o u s t e d n o t e q u e se s i e n t e d i s f r i c o , p r e g n t e s e : Qu es lo que acaba de pasar por mi mente? Si u s t e d i d e n t i f i c a sus p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s , p r o b a b l e m e n t e p o d r e v a l u a r , a l m e n o s h a s t a c i e r t o p u n t o , l a v a l i d e z de e l l o s . S i se d a c u e n t a de q u e h i z o u n a i n t e r p r e t a c i n e r r n e a y l o g r a corregela, s e g u r a m e n t e d e s c u b r i r q u e s u e s t a d o de n i m o m e j o r a . E n t r m i n o s c o g n i t i v o s , c u a n d o los p e n s a m i e n t o s d i s f u n cionales son sometidos a l a reflexin r a c i o n a l , las emociones s u e l e n m o d i f i c a r s e . E l c a p t u l o 8 ofrece u n a g u a a c e r c a de c m o e v a l u a r los p e n s a m i e n t o s automticos. C a b e p r e g u n t a r s e de d n d e s u r g e n los p e n s a m i e n t o s a u t o mticos. Por qu razn d i s t i n t a s personas i n t e r p r e t a n l a m i s m a situacin de modos c o m p l e t a m e n t e diferentes? Por qu u n a m i s m a p e r s o n a p u e d e i n t e r p r e t a r u n a s i t u a c i n de dos m a n e r a s d i s t i n t a s e n dos m o m e n t o s d i f e r e n t e s ? L a r e s p u e s t a a e s t a s p r e g u n t a s . s e r e l a c i o n a con u n fenmeno c o g n i t i v o ms p e r d u r a ble: l a s c r e e n c i a s .

Las creencias^
\IrvTEpLntuift5 A p a r t i r de s u mfmrrrhg, l a s p e r s o n a s d e s a r r o l l a n c i e r t a s c r e e n c i a s a c e r c a de e l l a s m i s m a s , l a s o t r a s p e r s o n a s y m u n d o . L a s creencias centra!es son ideas t a n fundamentales y profundas
t

3,3

q u e no se s u e l e n e x p r e s a r , n i s i q u i e r a a n t e u n o m i s m o . E s t a s ideas son consideradas p o r l a p e r s o n a como verdades absolutas, c r e y e n d o ' q u e es as c o m o l a s cosas " s o n " . P o r e j e m p l o , e l l e c t o r E , que pensaba que era d e m a s i a d o t o n t o como p a r a c o m p r e n d e r el t e x t o , p o s i b l e m e n t e t e n g a u n a c r e e n c i a c e n t r a l q u e le d i g a : "Soy incompetente". E s t a creencia puede activarse, o bien solamente cuando est d e p r i m i d o , o b i e n l a m a y o r p a r t e d e l tiempo. C u a n d o se a c t i v a e s t a c r e e n c i a central'el l e c t o r E i n t e r p r e t a las s i t u a c i o nes a t r a v s d e l a l e n t e de e s t a c r e e n c i a , a u n c u a n d o l a i n t e r p r e tacin p u e d a ser, a l a l u z d e u n a n l i s i s r a c i o n a l , c o m p l e t a m e n t e falsa. E l lector E, adems, tiende a centrarse selectivamente en a q u e l l a i n f o r m a c i n q u e le c o n f i r m a s u c r e e n c i a c e n t r a l , d e j a n d o de l a d o o d e s p r e c i a n d o l a i n f o r m a c i n q u e l a c o n t r a d i c e . D e esta m a n e r a , l m a n t i e n e s u c r e e n c i a , a p e s a r de q u e sea e q u i v o c a d a y disfuncional. Por ejemplo, el lector E no pens que otras personas i n t e l i gentes y competentes p u e d e n no c o m p r e n d e r c o m p l e t a m e n t e el m a t e r i a l en u n a p r i m e r a lectura. Tampoco tuvo en cuenta la p o s i b i l i d a d de q u e l a a u t o r a n o h u b i e s e p r e s e n t a d o b i e n los c o n t e n i d o s . N o c o n s i d e r q u e s u d i f i c u l t a d p a r a c o m p r e n d e r pod a d e b e r s e a f a l t a de c o n c e n t r a c i n y n o a f a l t a de c a p a c i d a d m e n t a l . T a m p o c o r e c o r d q u e m u c h a s veces h a b a t e n i d o d i f i c u l t a d e s en e l p r i m e r m o m e n t o , c u a n d o d e b a i n c o r p o r a r u n c o n j u n to de i n f o r m a c i n n u e v a , p e r o q u e l u e g o h a b a l o g r a d o d o m i n a r a l a p e r f e c c i n esos c o n t e n i d o s . A p a r t i r de l a a c t i v a c i n de l a c r e e n c i a e n s u f a l t a de c a p a c i d a d , i n t e r p r e t l a s i t u a c i n de u n a m a n e r a n e g a t i v a y a l t a m e n t e autocrtica. L a s creencias centrales c o n s t i t u y e n e l n i v e l m s elfe'ncial de c r e e n c i a . S o n g l o b a l e s , r g i d a s y se g e n e r a l i z a n e n exceso. L o s pensamientos automticos, que son las p a l a b r a s e imgenes que p a s a n p o r l a m e n t e de l a p e r s o n a , s o n , e n c a m b i o , especficos p a r a c a d a s i t u a c i n y se c o n s i d e r a q u e c o n s t i t u y e n e l n i v e l m s s u p e r ficial de l a c o g n i c i n . E l s i g u i e n t e a p a r t a d o d e s c r i b e l a s creencias intermedias q u e t i e n e n l u g a r e n t r e los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s y las creencias centrales.

A c t i t u d : " S e r i n c o m p e t e n t e es a l g o t e r r i b l e " . Reglas/expectativas: "Debo t r a b a j a r lo ms d u r o que p u e d a todo el tiempo". P r e s u n c i n : " S i t r a b a j o m u y d u r o , p o d r h a c e r a l g u n a s cosas que otras personas pueden hacer fcilmente". E s t a s c r e e n c i a s i n f l u y e n e n l a f o r m a de v e r u n a s i t u a c i n , y esa visin a s u vez i n f l u y e e n e l m o d o como p i e n s a , s i e n t e y se c o m p o r t a . Se d e s c r i b e , a c o n t i n u a c i n , l a r e l a c i n e n t r e las c r e e n cias i n t e r m e d i a s , l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s y los p e n s a m i e n t o s automticos. Creencias centrales Creencias i n t e r m e d i a s (reglas, actitudes y presunciones) j Pensamientos automticos i

Actitudes, reglas

y presunciones

L a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s i n c i d e n e n e l d e s a r r o l l o de u n a clase i n t e r m e d i a de c r e e n c i a s , q u e c o n s i s t e n e n a c t i t u d e s , r e g l a s y presunciones, a m e n u d o no expresadas. E l lector E, por ejemplo, tena l a s s i g u i e n t e s c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s :

C m o se o r i g i n a n l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s y l a s i n t e r m e dias? D e s d e l a s p r i m e r a s e t a p a s de s u d e s a r r o l l o , l a s p e r s o n a s t r a t a n de c o m p r e n d e r s u e n t o r n o . N e c e s i t a n , a d e m s , o r g a n i z a r sus e x p e r i e n c i a s d e u n a m a n e r a c o h e r e n t e p a r a l o g r a r l a a d a p t a cin que necesitan (Rosen, 1988). Sus i n t e r a c c i o n e s con el m u n d o y c o n los d e m s l a s l l e v a n a c i e r t o s a p r e n d i z a j e s q u e c o n f o r m a n s u s c r e e n c i a s y s o n v a r i a b l e s e n c u a n t o a s u g r a d o de e x a c t i t u d y f u n c i o n a l i d a d . L a s c r e e n c i a s d i s f u n c i o n a l e s p u e d e n ser " d e s a p r e n d i d a s " y e n s u l u g a r se p u e d e n a p r e n d e r o t r a s c r e e n c i a s b a s a d a s e n l a r e a l i d a d y m s f u n c i o n a l e s . E s t o es m u y i m p o r t a n t e p a r a los t e r a p e u t a s c o g n i t i v o s . E l curso h a b i t u a l del t r a t a m i e n t o en l a t e r a p i a c o g n i t i v a i m p l i c a u s u a h n e n t e q u e e n los i n i c i o s , se p o n g a m s n f a s i s e n los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s , q u e s o n ibiV^$f AiijaAoa m s c e r c a nos a l a c o n c i e n c i a . E l t e r a p e u t a e n s e a a l p a c i e n t e a r e c o n o c e r , e v a l u a r y m o d i f i c a r sus p e n s a m i e n t o s p a r a l o g r a r u n a l i v i o de los s n t o m a s . L u e g o , el t r a t a m i e n t o se c e n t r a e n l a s c r e e n c i a s }* 'piattsaj5iont .es q u e s u b y a c e n las ideas disfuncionales. A q u e l l a s c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s y c e n t r a l e s que, r e s u l t a n r e l e v a n t e s s o n e v a l u a d a s de d i s t i n t a s m a n e r a s y^m^^fim. i W modificadas p a r a l o g r a r u n cambio en las conclusiones que saca el paciente a p a r t i r de sus p e r c e p c i o n e s de los h e c h o s . E s t a m o d i f i c a c i n m s p r o f u n d a de c r e e n c i a s f u n d a m e n t a l e s d i s m i n u y e l a s p o s i b i 35

34

< '

l i d a d e s de r e c a d a s e n e l f u t u r o ( E v a n s e t a l . , 1 9 9 2 ; H o l l o n , D e R u b e i s y S e l i g m a n , 1992).

n a r los pasos p o r s e g u i r e n l a t e r a p i a : c u n d o t r a b a j a r s o b r e u n objetivo especfico, u n p e n s a m i e n t o automtico, u n a creencia o u n c o m p o r t a m i e n t o , qu tcnicas seleccionar y cmo m e j o r a r la relacin teraputica. L a s p r e g u n t a s b s i c a s q u e se p l a n t e a e l t e r a p e u t a s o n : " C m o l l e g este p a c i e n t e a e s t a s i t u a c i n ? Q u d e b i l i d a d e s y acontecimientos de s u v i d a ( t r a u m a s , e x p e r i e n c i a s , i n t e r a c c i o nes) f u e r o n s i g n i f i c a t i v o s a l respecto? Cules son sus pensam i e n t o s a u t o m t i c o s y de cpi c r e e n c i a s s u r g e n ? " .
Creencia central Soy incompetente.

X Relacin e n t r e l a c o n d u c t a y los p e n s a m i e n t o s automticos

E l m o d e l o c o g n i t i v o , t a l como fue e x p l i c a d o h a s t a el m o m e n t o , se p u e d e i l u s t r a r de l a s i g u i e n t e m a n e r a : Creencia central I Creencia intermedia

S i t u a c i n > P e n s a m i e n t o a u t o m t i c o E m o c i n E n u n a s i t u a c i n e s p e c f i c a , l a s c r e e n c i a s s u b y a c e n t e s de u n a p e r s o n a i n f l u y e n s o b r e sus p e r c e p c i o n e s , y esto se e x p r e s a p o r m e d i o de p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s e s p e c f i c o s p a r a esa s i t u a c i n . E s t o s p e n s a m i e n t o s , a s u v e z , i n c i d e n sobre l a s e m o c i o n e s . E n u n paso u l t e r i o r , los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s t a m b i n | i n f l u y e n s o b r e l a c o n d u c t a y a m e n u d o l l e v a n a r e s p u e s t a s fisiol g i c a s , t a l como se i l u s t r a e n l a figura 2 . 1 . E l l e c t o r q u e p e n s a b a : " E s d e m a s i a d o difcil. N u n c a lo c o m p r e n d e r " , se s i e n t e m a l , e x p e r i m e n t a u n a s e n s a c i n de p e s a d e z e n e l a b d o m e n y c i e r r a el l i b r o . P o r s u p u e s t o , s i l h u b i e s e t e n i d o l a p o s i b i l i d a d de evaluar sus p e n s a m i e n t o s , e n t o n c e s s u s e m o c i o n e s , s u fisiologa y s u c o m p o r t a m i e n t o se h a b r a n m o d i f i c a d o en f o r m a p o s i t i v a . P o r e j e m p l o , l h u b i e r a p o d i d o r e s p o n d e r a s u s p e n s a m i e n t o s , d i c i e n d o : " A g u a r d a u n i n s t a n t e . E s p o s i b l e q u e sea difcil, p e r o no n e c e s a r i a m e n t e i m p o s i b l e . Y a o t r a s veces h e l o g r a d o c o m p r e n d e r este t i p o de l i b r o s . S i p e r s e v e r o , p r o b a b l e m e n t e lo c o m p r e n d e r m e j o r " . S i l h u b i e s e r e s p o n d i d o de e s t a m a n e r a , s u t r i s t e z a h a b r a d i s m i n u i d o y h a b r a c o n t i n u a d o con s u lectura. E n r e s u m e n , el l e c t o r se sinti m a l d e b i d o a los p e n s a m i e n t o s q u e s u r g i e r o n en u n a s i t u a c i n p a r t i c u l a r . P o r q u g e n e r l j estos p e n s a m i e n t o s , m i e n t r a s q u e o t r o s l e c t o r e s n o lo h i c i e r o n ? F u e r o n creencias centrales no expresadas, referidas a su i n c o m i p e t e n c i a , l a s q u e i n f l u y e r o n e n s u p e r c e p c i n de l a s i t u a c i n . C o m o se e x p l i c a a l c o m i e n z o de este c a p t u l o , p a r a e l t e r a p e u t a es s u m a m e n t e i m p o r t a n t e c o n c e p t u a l i z a r en t r m i n o s c o g n i t i v o s l a s d i f i c u l t a d e s d e l p a c i e n t e , con e l o b j e t o de d e t e r m i 36

4'
Creencia intermedia Si n o c o m p r e n d o algo a l a perfeccin, s o y t o n t o .

Pensamientos Situacin automticos E s d e m a s i a d o difcil: _ ^ N u n c a l o comprender.

Reacciones

Lectura d e este libro

Emocional Malestar Comportamiento Cerrar el libro

Fisiolgica . . Pesadez e n el abdomen

Figura 2. 1. E l modelo cognitivo. E s i m p o r t a n t e q u e e l t e r a p e u t a se u b i q u e en e l l u g a r d e l p a c i e n t e p a r a q u e p u e d a as d e s a r r o l l a r e m p a t i a r e s p e c t o de l a s i t u a c i n q u e est a t r a v e s a n d o , c o m p r e n d e r c m o se s i e n t e y p e r c i b i r e l m u n d o a t r a v s d e sus ojos. L a s c o n d u c t a s , l a s p e r c e p 37

c i o n e s , los p e n s a m i e n t o s y e m o c i o n e s d e l p a c i e n t e se h a r n c o m p r e n s i b l e s a p a r t i r de s u h i s t o r i a y s u c o n j u n t o de c r e e n c i a s . P a r a e l t e r a p e u t a p u e d e r e s u l t a r til c o n s i d e r a r a l a t e r a p i a c o m o u n v i a j e y a l a c o n c e p t u a l i z a c i n c o m o u n m a p a de r u t a . E l j u n t o c o n s u p a c i e n t e e x a m i n a n los o b j e t i v o s de l a t e r a p i a , e l d e s t i n o final. H a y v a r i a s m a n e r a s de l l e g a r a ese d e s t i n o : p o r e j e m p l o , se p u e d e l l e g a r p o r a u t o p i s t a s o p o r c a m i n o s c o l a t e r a les. A veces l o s d e s v o s p u e d e n p r o v o c a r c a m b i o s e n e l p l a n o r i g i n a l . A m e d i d a que el t e r a p e u t a a d q u i e r e e x p e r i e n c i a y h a b i l i d a d e n l a c o n c e p t u a l i z a c i n , l o g r a c o m p l e t a r los d e t a l l e s r e l e v a n t e s d e l m a p a de r u t a , y s u e f i c i e n c i a y e f e c t i v i d a d se a c r e c i e n t a n . E s r a z o n a b l e p e n s a r q u e a l c o m i e n z o n o l o g r a r los m e j o r e s r e s u l t a d o s de l a t e r a p i a . U n a c o r r e c t a c o n c e p t u a l i z a c i n c o g n i t i v a lo a y u d a r a d e t e r m i n a r c u l e s s o n l a s p r i n c i p a l e s a u t o p i s t a s y c u l l a m e j o r m a n e r a de v i a j a r . (La'conceptualizacin comienza d u r a n t e el p r i m e r contacto con e l p a c i e n t e y se v a p r o f u n d i z a n d o e n c a d a n u e v o e n c u e n t r o . E l t e r a p e u t a se p l a n t e a h i p t e s i s r e s p e c t o d e l p a c i e n t e , b a s n d o s e e n los d a t o s q u e l l e a p o r t a . E s t a s h i p t e s i s se c o n f i r m a n , se d e s c a r t a n o se m o d i f i c a n s e g n esos n u e v o s d a t o s . L a c o n c e p t u a l i z a c i n es f l u i d a p e r o , e n a l g u n o s m o m e n t o s e s t r a t g i c o s , e l t e r a p e u t a debe c o n t r o l a r c o n el- p a c i e n t e l a s h i p t e s i s y s u f o r m u l a c i n . G e n e r a l m e n t e , s i l a c o n c e p t u a l i z a c i n es a d e c u a d a , e l p a c i e n t e c o n f i r m a que le "suena correcto" y que el c u a d r o que el t e r a p e u t a le est p r e s e n t a n d o c o n c u e r d a c o n s u p r o p i a p e r c e p c i n .

d o r m i r . Se l e p l a n t e e n t o n c e s l a p r e g u n t a c l a v e : "Qu es lo que pasa por-tu mente en esos momentos? Qu imgenes y pensamientos especficos tienes?". D e e s t a m a n e r a , se o b t u v o d e s d e e l p r i m e r m o m e n t o u n a m u e s t r a i m p o r t a n t e de p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s . S a l l y r e s p o n di que s u r g a n i d e a s c o m o l a s i g u i e n t e : " N u n c a v o y a t e r m i n a r m i m o n o g r a f a d e fin de c u r s o " , " P r o b a b l e m e n t e t e n d r q u e a b a n d o n a r los e s t u d i o s " , " N u n c a l o g r a r n a d a " . S a l l y t a m b i n r e l a t u n a i m a g e n q u e a p a r e c a e n s u m e n t e . Se v e a a s m i s m a , con u n a maleta en la mano, vagando sin r u m b o por la calle, h u m i l l a d a y d e s e s p e r a d a . E n e l c u r s o de l a s s e s i o n e s , e l t e r a p e u t a f u e a r m a n do s u c o n c e p t u a l i z a c i n y o r g a n i z a n d o sus p e n s a m i e n t o s m e d i a n t e e l uso de u n F o r m u l a r i o de R e s u m e n de C a s o ( A p n d i c e A ) y u n D i a g r a m a d e C o n c e p t u a l i z a c i n de C a s o ( v a s e c a p t u l o 1 0 , f i g u r a 10.2).
Las creencias centrales d e Sally

E j e m p l o de u n caso
S a l l y es u n a e s t u d i a n t e u n i v e r s i t a r i a de 18 a o s , q u e c u r s a s u p r i m e r a o de c a r r e r a . R e c u r r i a l a t e r a p i a p o r q u e e x p e r i m e n t a b a e n f o r m a p e r s i s t e n t e s e n t i m i e n t o s de t r i s t e z a , a n g u s t i a y s o l e d a d . E n l a a d m i s i n se d e t e r m i n q u e s u f r a u n e p i s o d i o de d e p r e s i n m a y o r de m o d e r a d a s e v e r i d a d , q u e h a b a c o m e n z a d o d u r a n t e s u p r i m e r m e s de clases, c u a t r o meses a n t e s de i n i c i a r la terapia. L a m a y o r p a r t e d e l a s p r e g u n t a s q u e se p l a n t e a r o n a S a l l y e n l a a d m i s i n f u e r o n l a s h a b i t u a l e s , p e r o se a g r e g a r o n a l g u n a s otras, para que t a n t o el profesional que realizaba l a admisin c o m o el t e r a p e u t a p u d i e s e n c o m e n z a r u n a c o n c e p t u a l i z a c i n c o g n i t i v a . P o r e j e m p l o , p r e g u n t a r o n a S a l l y c u n d o se s e n t a p e o r ( e n q u m o m e n t o s d e l da o e n q u s i t u a c i o n e s ) . S a l l y r e s p o n d i q u e se s e n t a p e o r e n l a s n o c h e s , c u a n d o se a c o s t a b a y t r a t a b a de 38

D u r a n t e s u i n f a n c i a , S a l l y i n t e n t a b a c o m p r e n d e r s e a s m i s m a , a los d e m s y a l m u n d o . A p r e n d i m e d i a n t e s u s p r o p i a s e x p e r i e n c i a s y de l a s i n t e r a c c i o n e s c o n los d e m s , de l a o b s e r v a cin d i r e c t a y los m e n s a j e s e x p l c i t o s e i m p l c i t o s q u e los o t r o s l e e n v i a b a n . E l l a tena u n h e r m a n o m a y o r b r i l l a n t e y, desde peque a , c o m e n z a p e n s a r q u e no p o d r a h a c e r n a d a t a n b i e n c o m o l lo h a c a . A u n q u e n u n c a lo e x p r e s , e m p e z a s e n t i r q u e e l l a e r a i n c a p a z e i n f e r i o r . S i e m p r e c o m p a r a b a s u d e s e m p e o c o n e l de s u h e r m a n o e, i n v a r i a b l e m e n t e , r e s u l t a b a p e r d e d o r a . C o n f r e c u e n cia p e n s a b a " N o p u e d o d i b u j a r t a n b i e n c o m o l " , " E l a n d a e n bicicleta mejor que yo" o " N u n c a ser u n a b u e n a lectora, como m i hermano". N o todos los n i o s q u e t i e n e n h e r m a n o s m a y o r e s d e s a r r o l l a n c r e e n c i a s d i s f u n c i o n a l e s d e este t i p o , p e r o l a s i d e a s de S a l l y e r a n reforzadas p o r s u m a d r e , que l a c r i t i c a b a con frecuencia. " O r d e n a s t e m u y m a l t u c u a r t o , es q u e n o p u e d e s h a c e r n a d a b i e n ? " , " T u h e r m a n o o b t u v o b u e n a s c a l i f i c a c i o n e s , y t ? T n u n c a l l e g a s a n a d a . " S a l l y , c o m o l a m a y o r p a r t e de los n i o s p e q u e o s , d e p o s i t a b a m u c h a c o n f i a n z a e n l a s p a l a b r a s de s u m a d r e , y crea q u e t o d o lo q u e e l l a d e c a e r a v e r d a d . P o r eso, cuando su m a d r e la criticaba y sugera que ella era incapaz, q u e d a b a t o t a l m e n t e c o n v e n c i d a de q u e e r a c i e r t o . E n l a e s c u e l a , S a l l y t a m b i n se c o m p a r a b a c o n sus p a r e s . A u n q u e t e n a u n r e n d i m i e n t o s u p e r i o r a l t r m i n o m e d i o , se 39

c o m p a r a b a s o l a m e n t e con los m e j o r e s e s t u d i a n t e s , r e s u l t a n d o n u e v a m e n t e p e r d e d o r a . Sola t e n e r p e n s a m i e n t o s t a l e s como: " N o soy t a n b u e n a como e l l o s " , " N u n c a c o m p r e n d e r esto de l a m i s m a m a n e r a q u e lo h a c e n e l l o s " . P o r lo t a n t o , s e g u a r e f o r z a n d o l a i d e a de q u e e r a i n c a p a z e i n f e r i o r . A m e n u d o d e j a b a de l a d o o d e s p r e c i a b a l a s i n f o r m a c i o n e s p o s i t i v a s q u e c o n t r a d e c a n sus i d e a s . C u a n d o o b t e n a u n a b u e n a c a l i f i c a c i n e n u n e x a m e n , se deca a s m i s m a : " E l e x a m e n e r a fcil". C u a n d o a p r e n d a b a l l e t , l l e g a ser u n a de l a s m e j o r e s b a i l a r i n a s de s u g r u p o , p e r o p e n s a b a : " N u n c a s e r t a n b u e n a c o m o m i p r o f e s o r a " . Sola h a c e r i n t e r p r e taciones n e g a t i v a s , que c o n f i r m a b a n sus creencias disfuncionales. Por ejemplo, cuando su m a d r e l a reprenda por l l e v a r u n boletn de c a l i f i c a c i o n e s con n o t a s t r m i n o m e d i o , p e n s a b a : " M a m t i e n e r a z n , soy e s t p i d a " . P e r m a n e n t e m e n t e i n t e r p r e t a b a los hechos n e g a t i v o s c o m o c o n f i r m a c i o n e s de s u s defectos. A d e m s , c u a n d o o c u r r a a l g o p o s i t i v o , c o m o q u e l e o t o r g a r a n u n p r e m i o , lo m e n o s p r e c i a b a d i c i n d o s e : " F u e t a n slo s u e r t e , u n a c a s u a l i d a d " . E s t e p r o c e s o llev a S a l l y ^ j c c m s ^ l i c l a r u n a c r e e n c i a c e n t r a l n e g a t i v a a c e r c a de s m i s m a . S i n e m b a r g o , l a s c r e e n c i a s n e g a t i v a s de S a l l y n o e r a n s l i d a s c o m o u n a r o c a . S u p a d r e , a u n q u e n o pasaba t a n t o t i e m p o con ella, era m u c h o m s o p t i m i s t a y comp r e n s i v o . C u a n d o le e n s e a b a a j u g a r b i s b o l , p o r e j e m p l o , l a a l e n t a b a d i c i n d o l e : " E s t b i e n . . . b u e n g o l p e . . . lo ests l o g r a n d o . . . s i g u e as". T a m b i n a l g u n o s de s u s m a e s t r o s l a e l o g i a b a n p o r s u d e s e m p e o e n l a e s c u e l a 3' m u c h a s veces t e n a e x p e r i e n c i a s p o s i t i v a s c o n sus a m i g o s . Se d a b a c u e n t a de q u e c u a n d o se e s f o r z a b a , p o d a h a c e r a l g u n a s cosas m e j o r q u e sus a m i g o s : p o r e j e m p l o , j u g a r a l b i s b o l . D e esta m a n e r a , S a l t y t a m b i n d e s a r r o ll u n a c r e e n c i a p o s i t i v a q u e b a l a n c e a b a o t r a s de s u s i d e a s : crea q u e e r a c o m p e t e n t e e n a l g u n o s aspectos. L a s o t r a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s de S a l l y , e n r e l a c i n con l a g e n t e 3' e l m u n d o e r a n , e n s u m a y o r a , p o s i t i v a s y f u n c i o n a l e s . Crea que las personas e r a n , en g e n e r a l , amistosas, confiables y p o s i t i v a s y p e r c i b a el m u n d o c o m o u n l u g a r r e l a t i v a m e n t e s e g u ro, estable y predecible. A n t e s de c o m e n z a r l a t e r a p i a , S a l l y n u n c a h a b a e x p r e s a d o las c r e e n c i a s c e n t r a l e s acei'ca de s m i s m a , los d e m s y e l m u n d o . E n l a j u v e n t u d , sus creencias centrales m s positivas haban sido las d o m i n a n t e s h a s t a q u e se d e p r i m i y s u s c r e e n c i a s c e n t r a l e s n e g a t i v a s se a c t i v a r o n .

Actitudes,

reglas y p r e s u n c i o n e s

d e

Sally

L a s c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s de S a l l y e r a n m s fciles de a b o r d a r y m o d i f i c a r . A l i g u a l que l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s , s u s a c t i t u d e s , r e g l a s y p r e s u n c i o n e s se h a b a n d e s a r r o l l a d o a m e d i d a q u e e l l a t r a t a b a de e n t e n d e r el m u n d o , a los d e m s y de c o m p r e n d e r s e a s m i s m a . A l r e l a c i o n a r s e con s u f a m i l i a y o t r o s seres i m p o r t a n t e s en su vida, desarrolllas siguientes reglas y actitudes: "Debo hacer m u y bien todo lo que i n t e n t e . " " S i e m p r e debo e s f o r z a r m e a l m x i m o . " " D e s p e r d i c i a r e l p o t e n c i a l q u e u n o posee es t e r r i b l e . " T a l c o m o h a b a o c u r r i d o c o n sus c r e e n c i a s c e n t r a l e s , S a l l y n u n c a h a b a l l e g a d o a e x p r e s a r e n f o r m a c o m p l e t a estas c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s , pero s i n embargo, ellas incidan en su pensamiento y g u i a b a n su conducta. E n l a escuela secundaria, por ejemplo, ella n o intent p a r t i c i p a r en l a redaccin del peridico, a u n q u e le i n t e r e s a b a , p o r q u e p e n s q u e no e s c r i b a s u f i c i e n t e m e n t e b i e n . A n t e s de los e x m e n e s s i e m p r e se s e n t a a n g u s t i a d a p o r q u e pensaba que no aprobara, y c u l p a b l e p o r q u e crea que deba haber estudiado ms. C u a n d o p r e d o m i n a b a n sus creencias c e n t r a l e s ms p o s i t i vas, e n c a m b i o , sus s e n t i m i e n t o s e r a n m s p o s i t i v o s , s i b i e n n u n c a llegaba a considerarse por completo u n a persona competente. As desarroll l a s i g u i e n t e presuncin: " S i t r a b a j o m u c h o , podr s u p e r a r m i s d e f i c i e n c i a s y r e n d i r a d e c u a d a m e n t e en m i s e s t u d i o s " . C u a n d o e s t a b a d e p r i m i d a , p o r e l c o n t r a r i o , S a l l y no crea e n esta p r e s u n c i n , s i n o q u e l a s u s t i t u a p o r l a c r e e n c i a : " D e b i d o a todos m i s defectos, n u n c a lograr n a d a " .
Las estrategias d e Sally

C o m o l a i d e a de s e r i n c a p a z e r a m u y d o l o r o s a p a r a S a l l y , d e s a r r o l l a l g u n a s e s t r a t e g i a s de c o m p o r t a m i e n t o p a r a p r o t e g e r se de ese s u f r i m i e n t o . . T a l c o m o l e i n d i c a b a n s u s c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s , se e s f o r z m u c h o e n l a e s c u e l a y e n l o s d e p o r t e s . A d e m s , sola p r e p a r a r e n exceso c u a l q u i e r t r a b a j o y e s t u d i a b a m u c h o p a r a l o s e x m e n e s . A s i m i s m o , c o n t r o l a b a l a a p a r i c i n de s e a l e s de i n c a p a c i d a d y r e d o b l a b a sus e s f u e r z o s c a d a vez q u e no p o d a a p r e n d e r a l g o . Pocas veces p e d a a y u d a a o t r a s p e r s o n a s , y a q u e t e m a q u e se d i e r a n c u e n t a de s u f a l t a d e t a l e n t o . .

40

41

L o s

p e n s a m i e n t o s

automticos d e

Sally

S i b i e n S a l l y , h a s t a e l c o m i e n z o de s u t e r a p i a n o h a b a ex.; p r e s a d o e s t a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s e i n t e r m e d i a s , a l m e n o s t e n a a l g n g r a d o de c o n c i e n c i a de los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s q u e surgan e n s i t u a c i o n e s especficas. E n l a escuela, por ejemplo, m i e n t r a s n o e s t u v o d e p r i m i d a , i n t e n t u n i r s e a los e q u i p o s de s o f t b a l l y h o c k e y f e m e n i n o . L o g r e n t r a r e n e l de s o f t b a l l y p e n s : "Es m a r a v i l l o s o . Practicar bateo con m i pap". C u a n d o no logr e n t r a r e n e l e q u i p o d e s o f t b a l l , se s i n t i d e c e p c i o n a d a p e r o n o f u e d e m a s i a d o lejos con l a autocrtica. E n l a u n i v e r s i d a d , e n c a m b i o , S a l l y se d e p r i m i e n c u a n t o i n g r e s . M s t a r d e , c u a n d o c o n s i d e r l a p o s i b i l i d a d de j u g a r c o n s u s c o m p a e r a s de d o r m i t o r i o u n p a r t i d o i n f o r m a l de b i s b o l , s u d e p r e s i n l a l l e v a p e n s a r : " N o soy b u e n a . S e g u r a m e n t e n i l l e gar a golpear pelota". De m a n e r a semejante, cuando obtuvo u n a b a j a c a l i f i c a c i n e n e l e x a m e n de l i t e r a t u r a i n g l e s a , p e n s : "Soy t a n estpida que s e g u r a m e n t e reprobar el curso". R e s u m i e n d o , d u r a n t e l a escuela s e c u n d a r i a , cuando no estab a d e p r i m i d a , l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s m s p o s i t i v a s de S a l l y p e r m a n e c a n a c t i v a s , y esto h a c a q u e t u v i e s e p e n s a m i e n t o s positivos (y m s realistas). C u a n d o ingres e n l a u n i v e r s i d a d , en c a m b i o , se d e p r i m i y s u s c r e e n c i a s n e g a t i v a s p r e d o m i n a r o n , l l e v n d o l a a i n t e r p r e t a r l a s s i t u a c i o n e s de m a n e r a n e g a t i v a y a t e n e r p e n s a m i e n t o s e n s u m a y o r a n e g a t i v o s ( y f a l t o s de r e a l i ' d a d ) . E s t o s p e n s a m i e n t o s d i s t o r s i o n a d o s t a m b i n Ja c o n d u j e r o n a comportarse de m a n e r a a u t o d e s t r u c t i v a y as s i g u i a l i m e n tando su abatimiento.
P r oces o q u e lleva a l a depresin d e Sally

t a m e n t e : "No lograr r e d a c t a r m i monografa". C u a n d o experiment algunas dificultades e n l a l e c t u r a del p r i m e r captulo del l i b r o de e s t a d s t i c a , p e n s : " S i n o p u e d o c o m p r e n d e r e l c a p t u l o 1 , cmo har p a r a a p r o b a r el curso completo?". Sus creencias hacan que S a l l y tuviese u n a propensin a i n t e r p r e t a r los h e c h o s de u n m o d o n e g a t i v o . E l l a n o c u e s t i o n a b a esos p e n s a m i e n t o s , s i n o q u e los a c e p t a b a s i n c r t i c a a l g u n a . E n r e a l i d a d , n o s o n los p e n s a m i e n t o s y c r e e n c i a s los q u e p r o v o c a f W a d e p r e s i n , p e r o u n a vez q u e e s t a se i n s t a l a , l a s i d e a s n e g a t i v a s i n f l u y e n f u e r t e m e n t e sobre e l e s t a d o de n i m o . S u d e p r e s i n , s i n d u d a , f u e causada p o r u n a v a r i e d a d de f a c t o r e s b i o l g i c o s y psicolgicos. Por ejemplo, a m e d i d a que p a s a b a n las s e m a n a s , S a l l y e x p e r i m e n t a b a c a d a v e z m s p e n s a m i e n t o s n e g a t i v o s y se s e n t a cada vez m s d e s a l e n t a d a y t r i s t e . C o m e n z entonces a d e d i c a r al e s t u d i o u n a c a n t i d a d e n o r m e de t i e m p o y , s i n e m b a r g o , n o l o g r a b a d e m a s i a d o p o r q u e s u n i v e l de c o n c e n t r a c i n e r a m u y b a j o . C o n t i n u a b a siendo m u y autocrtica y tena h a s t a p e n s a m i e n t o s negativos referidos a s u depresin. Pensaba, por ejemplo: "Qu me sucede? P o r q u m e s i e n t o t a n d e s a n i m a d a ? N o t e n g o r e m e d i o " . Se f u e a i s l a n d o d e sus n u e v o s c o n o c i d o s y d e j d e l l a m a r a s u s v i e j o s a m i g o s , de m o d o q u e p e r d i a p o y o . D e j de c o r r e r , n a d a r y r e a l i z a r o t r a s a c t i v i d a d e s que a n t e s le h a b a n dado u n cierto s e n t i m i e n t o de p l e n i t u d . E u e as p e r d i e n d o e s t m u l o s p o s i t i v o s . E n algn m o m e n t o s u apetito disminuy, comenz a e x p e r i m e n t a r p e r t u r b a c i o n e s en el sueo y a estar n e r v i o s a y d e s a t e n t a . S e g u r a m e n t e , S a l l y tena u n a predisposicin gentica p a r a l a d e p r e s i n , p e r o a d e m S j S u ^ p e r c e p c i n de4as-rc&tareias y s u c o m p o r t a m i e n t o ' f a c i l i t a r o n M^x'Jjr'es'o de esa v u l n e r a b i l i d a d biolgica y psicolgica p a r a l a depresin.

C m o lleg S a l l y a l a depresin? C o n s e g u r i d a d , sus creencias, n e g a t i v a s l a p r e d i s p u s i e r o n . C u a n d o l l e g a l a u n i v e r s i d a d , t u v o v a r i a s e x p e r i e n c i a s q u e i n t e r p r e t de m a n e r a m u y n e g a t i v a . U n a de e l l a s o c u r r i d u r a n t e l a p r i m e r a s e m a n a . M a n t u v o u n a conversacin con otros e s t u d i a n t e s de p r i m e r ao, que le c o n t a r o n q u e p o r s u r e n d i m i e n t o e n l o s e x m e n e s y c u r s o s de i n g r e s o , h a b a n l o g r a d o s e r e x i m i d o s de a l g u n o s c u r s o s b s i c o s . S a l l y , q u e no h a b a o b t e n i d o c r d i t o s q u e l e p e r m i t i e r a n esas e x c e p c i o n e s , c o m e n z a p e n s a r q u e esos e s t u d i a n t e s e r a n m u y s u p e r i o r e s a e l l a . E n l a clase d e e c o n o m a , c u a n d o e l p r o f e s o r e x p l i c c u l e s e r a n los r e q u i s i t o s p a r a a p r o b a r ese c u r s o , S a l l y p e n s i n m e d i a 42

Resumen
Es f u n d a m e n t a l conceptualizar al paciente en trminos cognitivos, p a r a poder d e t e r m i n a r el t r a t a m i e n t o ms eficiente y e f e c t i v o . A s i m i s m o , es i m p o r t a n t e d e s a r r o l l a r l a e m p a t i a , u n i n g r e d i e n t e crtico a fin de e s t a b l e c e r u n a r e l a c i n o p e r a t i v a con el p a c i e n t e . E n g e n e r a l , p a r a c o n c e p t u a l i z a r a u n p a c i e n t e , se deben f o r m u l a r las siguientes p r e g u n t a s : C m o l l e g e l p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r este t r a s t o r n o ? Qu acontecimientos, experiencias e interacciones fueron significativos?
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 C u l e s s o n l a s c r e e n c i a s b s i c a s acerca de s m i s m o , s u m u n d o y los d e m s ? Cules son sus presunciones, e x p e c t a t i v a s , reglas y a c t i t u des ( c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s ) ? Q u e s t r a t e g i a s h a u t i l i z a d o el paciente d u r a n t e s u v i d a p a r a s u p e r a r esas c r e e n c i a s n e g a t i v a s ? Qu pensamientos automticos, imgenes y comportamientos lo a y u d a r o n a p e r s i s t i r e n el t r a s t o r n o ? C m o i n t e r a c t a n l a s c r e e n c i a s y l a s s i t u a c i o n e s de l a v i d a ? D e q u m a n e r a estas i n t e r a c c i o n e s c o l a b o r a n p a r a h a c e r que el p a c i e n t e sea v u l n e r a b l e a l t r a s t o r n o ? Q u e s t s u c e d i e n d o e n l a v i d a d e l p a c i e n t e e n este m o m e n t o y c m o p e r c i b e esos a c o n t e c i m i e n t o s ? R e i t e r a m o s q u e l a c o n c e p t u a l i z a c i n c o m i e n z a d u r a n t e el p r i m e r c o n t a c t o con e l p a c i e n t e y q u e es u n proceso p e r m a n e n t e , s i e m p r e s u j e t o a m o d i f i c a c i o n e s , e n l a m e d i d a q u e se p r e s e n t e n d a t o s n u e v o s y q u e l a s h i p t e s i s p r e v i a s ee c o n f i r m e n o se r e c h a c e n . E l t e r a p e u t a b a s a sus h i p t e s i s en los d a t o s q u e h a recabado, u t i l i z a n d o las explicaciones m s p l a u s i b l e s y dejando de l a d o l a s i n t e r p r e t a c i o n e s e i n f e r e n c i a s q u e no se b a s e n c l a r a m e n t e en datos reales. E n m o m e n t o s clave, el t e r a p e u t a controla c o n e l p a c i e n t e s u c o n c e p t u a l i z a c i n , p a r a a s e g u r a r s e de q u e sea c o r r e c t a 3' p a r a a y u d a r l o a c o m p r e n d e r s e a s m i s m o y a s u s d i f i c u l t a d e s . D u r a n t e t o d o el l i b r o a l u d i r e m o s a l proceso p e r m a n e n t e de c o n c e p t u a l i z a c i n . L o s c a p t u l o s 10 y 1 1 i l u s t r a n con m a y o r d e t a l l e c m o los e v e n t o s h i s t r i c o s a f e c t a n l a c o m p r e n s i n q u e e l p a c i e n t e t i e n e de s m i s m o y d e l m u n d o .

3 L a e s t r u c t u r a de l a p r i m e r a sesin de t e r a p i a
U n o b j e t i v o i m p o r t a n t e p a r a e l t e r a p e u t a c o g n i t i v o es l o g r a r q u e el proceso de l a t e r a p i a sea c o m p r e n s i b l e t a n t o p a r a l c o m o p a r a e l p a c i e n t e . E l p r o f e s i o n a l b u s c a a d e m s q u e l a t e r a p i a sea l o m s eficaz p o s i b l e . E l uso de u n f o r m a t o e s t n d a r ( t a n t o c o m o ensear a l paciente las h e r r a m i e n t a s que u t i l i z a la terapia) f a c i l i t a estos o b j e t i v o s . L a m a y o r p a r t e d e l o s p a c i e n t e s se s i e n t e n m s c m o d o s ! c u a n d o s a b e n iQu p u e d e n e s g e r a r . d e l a t e r a p i a y c o m p r e n d e n c u l e s s o n sus r e s p o n s a b i l i d a d e s y l a s d e l t e r a p e u t a . T a m b i n es i m p o r t a n t e que t e n g a n u n a expectativa clara respecto del curso de l a t e r a p i a , e n c a d a s e s i n y a lo l a r g o d e l t r a t a m i e n t o . C u a n d o e l t e r a p e u t a e x p l i c a l a e s t r u c t u r a de l a s s e s i o n e s y l u e g o r e s p e t a la modalidad explicada, acrecienta la comprensin del paciente. . A q u e l l o s t e r a p e u t a s e x p e r i m e n t a d o s que no estn a c o s t u m b r a d o s a p l a n i f i c a r y a e s t r u c t u r a r l a s s e s i o n e s c o m o se e x p l i c a e n este c a p t u l o , p u e d e n s e n t i r s e i n c m o d o s con e s t a c a r a c t e r s t i c a f u n d a m e n t a l de l a t e r a p i a c o g n i t i v a . M u c h a s veces, a d e m s , a s o c i a n e s t a i n c o m o d i d a d con p r e d i c c i o n e s n e g a t i v a s , s u p o n i e n d o q u e a l p a c i e n t e n o l e a g r a d a r y q u e se s e n t i r c o n t r o l a d o . T a m b i n s u e l e n p e n s a r q u e , de e s t a m a n e r a , se p i e r d e m a t e r i a l i m p o r t a n t e y q u e se t r a t a d e u n a b o r d a j e d e m a s i a d o r g i d o . P r o p o n e m o s a los t e r a p e u t a s q u e c o m p r u e b e n l a v e r a c i d a d de e s t a s i d e a s i m p l e m e n t a n d o l a e s t r u c t u r a t a l c o m o se e s p e c i f i c a y t o m a n d o n o t a de los r e s u l t a d o s . M u c h o s t e r a p e u t a s , q u e a l com i e n z o se s i e n t e n i n c m o d o s e n u n a s e s i n e s t r i c t a m e n t e e s t r u c t u r a d a , m s t a r d e a d v i e r t e n q u e ese proceso se c o n v i e r t e
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6 I d e n t i f i c a c i n de los pensamientos automticos

E l m o d e l o c o g n i t i v o s o s t i e n e q u e l a [ i n t e r p r e t a c i n .de u n a situacin (ms que l a situacin m i s m a ) , a m e n u d o e x p r e s a d a en f o r m a de p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s , i n f l u y e s o b r e l a s e m o c i o n e s , el c o m p o r t a m i e n t o y l a r e s p u e s t a f i s i o l g i c a s u b s i g u i e n t e . P o r supuesto, e x i s t e n a c o n t e c i m i e n t o s que son casi u m v e r s a l m e n t e K - I Q N ^ ^ ^ ) p e r t u r b a d o r e s , t a l e s c o m o ser a t a c a d o , p a d e c e r u n r e c h a z o o u n rvviijYTJVO fracaso. L a s personas con t r a s t o r n o s psicolgicos, no o b s t a n t e , j i _ . menudo perciben m a l situaciones neutras o hasta positivas y defeaman s u s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s ^ ^ ! e x a m i n a r c r t i c a m e n t e estos p e n s a m i e n t o s y c o r r e g i r los e r r o r e s ' , m i n H u c h o s casos i, se s i e n t e n m e j o r . E s t e c a p t u l o d e s c r i b e l a s c a r a c t e r s t i c a s de los p e n s a m i e n tos a u t o m t i c o s y l a s t c n i c a s p a r a i d e n t i f i c a r l o s e n los p a c i e n t e s , * explicarlos, diferenciar entre pensamientos automticos e i n t e r pretaciones y ensear al paciente a identificarlos. E l siguiente c a p t u l o se o c u p a de l a s e m o c i o n e s n e g a t i v a s : c m o e n s e a r a los p a c i e n t e s a d i f e r e n c i a r p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s de e m o c i o n e s y c m o i d e n t i f i c a r y e v a l u a r l a i n t e n s i d a d de e s t a s .

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Caractersticas de los p e n s a m i e n t o s automticos

L L O S p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s c o n s t i t u y e n u n f l u j o de p e n - ppj|j|CjC*S a r n i e n t o q u e c o e x i s t e con o t r o flujo de p e n s a m i e n t o m s m a n i - ' f i e s t o ( B e c k , 1 9 6 4 ) . E s t o s p e n s a m i e n t o s n o s o n p a t r i m o n i o s l o de l a s p e r s o n a s con t r a s t o r n o s p s i c o l g i c o s , s i n o q u e s o n u n a expe r i e n c i a c o m n : i todos. I a na v i p a r t e d e l lii-m o iooi < 103

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d e m a s i a d o r e g i s t r o de e l l o s , p e r o con u n poco de e n t r e n a m i e n t o p o d e m o s t r a e r l o s a l a c o n c i e n c i a . S i s o m o s c o n s c i e n t e s de nes-"", tros p e n s a m i e n t o s y no padecemos u n t r a s t o r n o psicolgico, a u t o m t i c a m e n t e p o d e m o s c o n t r o l a r s u g r a d o de r e a l i d a d . U n l e c t o r de este t e x t o , p o r e j e m p l o , m i e n t r a s est c o n c e n t r a d o en l a l e c t u r a , p u e d e t e n e r e l s i g u i e n t e p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o : " N o c o m p r e n d o esto" y s e n t i r s e l i g e r a m e n t e a n s i o s o . S i n e m b a r g o , es p o s i b l e q u e r e s p o n d a a este p e n s a m i e n t o e s p o n t n e a m e n t e ( s i n u n a c o n c i e n c i a explcita) de u n a m a n e r a p r o d u c tiva: " E n realidad comprendo algunas partes. Intentemos leyendo n u e v a m e n t e este a p a r t a d o " . E s t a clase de c o m p r o b a c i n a u t o m t i c a de l a r e a l i d a d y r e s p u e s t a a los p e n s a m i e n t o s n e g a t i v o s es u n a e x p e r i e n c i a f r e c u e n t e . L a s p e r s o n a s q u e p a d e c e n a l t e r a c i o n e s m u c h a s veces n o r e a l i z a n e s t a clase de e x a m e n crtico. L a t e r a p i a c o g n i t i v a les p r o v e e e n t o n c e s l a s h e r r a m i e n t a s p a r a e v a l u a r sus p e n s a m i e n t o s de u n a m a n e r a , c o n s c i e n t e y e s t r u c t u r a d a , e s p e c i a l m e n t e c u a n d o se s i e n t e n p e r t u r b a d o s . S a l l y , p o r e j e m p l o , m i e n t r a s lee u n c a p t u l o de e c o n o m a , t i e n e e l m i s m o p e n s a m i e n t o q u e el l e c t o r d e l p r r a f o a n t e r i o r : " N o c o m p r e n d o esto", p e r o s u s p e n s a m i e n t o s se t o r n a n m s e x a g e r a dos: " Y nunca l o c o m p r e n d e r " . E l l a c o n s i d e r a c o r r e c t o s estos p e n s a m i e n t o s y se s i e n t e b a s t a n t e t r i s t e . D e s p u s de a d q u i r i r l a s h e r r a m i e n t a s de l a t e r a p i a c o g n i t i v a , e n c a m b i o , p u e d e U t i l i z a r esa e m o c i n n e g a t i v a c o m o u n a p i s t a p a r a b u s c a r , i d e n t i f i c a r y e v a l u a r p e n s a m i e n t o s y , a p a r t i r de esas acciones, d e s a r r o l l a r u n a r e s p u e s t a m s a d a p t a t i v a : " U n m o m e n t o , n o es n e c e s a r i a m e n t e c i e r t o q u e n u n c a e n t e n d e r esto. A h o r a t e n g o a l g u n o s p r o b l e m a s , p e r o s i lo v u e l v o a l e e r o lo r e t o m o c u a n d o est m s d e s p e j a d a , p o d r c o m p r e n d e r l o m e j o r . D e t o d a s m a n e r a s , e n t e n d e r esto n o es algo c r u c i a l p a r a m i s u p e r v i v e n c i a y , e n caso n e c e s a r i o , p u e d o p e d i r l e a a l g u i e n q u e m e lo e x p l i q u e " . A u n q u e los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s p a r e c e n s u r g i r e s p o n t n e a m e n t e , u n a vez q u e el p a c i e n t e i d e n t i f i c a l a s c r e e n c i a s s u b y a c e n t e s , se v u e l v e n b a s t a n t e p r e d e c i b l e s . E l t e r a p e u t a c o g n i t i v o se i n t e r e s a e n l a i d e n t i f i c a c i n de los p e n s a m i e n t o s d i s f u n c i o n a l e s , es d e c i r , de a q u e l l o s q u e d i s t o r s i o n a n l a r e a l i d a d , s o n ^ e n t e p e r t u r b a d o r e s y/o i n t e r f i e r e n con l a c a p a c i d a d del p a c i e n t e p a r a a l c a n z a r sus objetivos. Los p e n s a m i e n t o s a u t o mticos d i s f u n c i o n a l e s son casi s i e m p r e negativos, a m e n o s que el p a c i e n t e sea m a n a c o o h i p o m a n a c o , t e n g a u n t r a s t o r n o narcisstico,. de l a p e r s o n a l i d a d o sea u n d r o g a d i c t o .
o n a n : n

* ( h j a > ^ J i j . . i I : " t
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L o s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s s u e l e n ser J i r e v e s ^ y e l p a - ' c e n t e a m e n u d o est m s c o n s c i e n t e de l a emocin que e x p e r i m e n t a c o m o c o n s e c u e n c i a d e l p e n s a m i e n t o q u e de este e n s m i s m o . A l t o m a r a s i e n t o e n l a s e s i n , p o r e j e m p l o , el p a c i e n t e p u e d e t e n e r c i e r t a c o n c i e n c i a de q u e est a n g u s t i a d o , t r i s t e , i r r i t a d o o i n c m o d o p e r o , e n c a m b i o , p u e d e n o t e n e r c o n c i e n c i a de sus p e n s a m i e n t o s automticos h a s t a que el t e r a p e u t a lo i n t e r r o ga a l respecto. L a e m o c i n q u e e x p e r i m e n t a e l p a c i e n t e est c o n e c t a d a de ' ' m a n e r a lgica con e l c o n t e n i d o d e l p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o . P o r . e j e m p l o , S a l l y p i e n s a : "Soy m u y t o n t a . E n r e a l i d a d n o c o m p r e n d o , l o q u e [ m i t e r a p e u t a ] e s t d i c i e n d o " y se s i e n t e t r i s t e . E n o t r o m o m e n t o p i e n s a : " E s t m i r a n d o e l r e l o j . N o soy m s q u e o t r o caso p a r a l" y se s i e n t e l i g e r a m e n t e e n o j a d a . C u a n d o p i e n s a : " Y s i l a t e r a p i a n o f u n c i o n a , q u h a r ? " , se s i e n t e a n g u s t i a d a . Los p e n s a m i e n t o s automticos suelen aparecer en f o r m a m u y "escueta", pero g e n e r a l m e n t e el p a c i e n t e j o g r a expresarlos '. e n c u a n t o e l t e r a p e u t a p r e g u n t a p o r e l significado de ese p e n s a m i e n t o . P o r e j e m p l o : " O h , n o ! " se p o d r a t r a d u c i r c o m o " [ M i terapeuta] me v a a asignar demasiadas tareas p a r a el hogar". " M a l d i c i n ! " p u e d e ser l a e x p r e s i n de u n a i d e a t a l c o m o " D e j m i a g e n d a e n casa* y n o p u e d o a n o t a r m i s i g u i e n t e c i t a c o n e l t e r a p e u t a . Soy u n a estpida". L o s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s p u e d e n a p a r e c e r e n f o r m a \f^_ \Lv e r b a l , v i s u a l ( i m g e n e s ) o de a m b a s m a n e r a s . A d e m s de s u r v W g w O C p e n s a m i e n t o v e r b a l a u t o m t i c o ( O h , n o ! ) , es p o s i b l e q u e S a l l y h a y a t e n i d o u n a i m a g e n de s m i s m a , sola e n s u e s c r i t o r i o e n l a " " ^ k i n o c h e , o c u p a d a e n s u s t a r e a s p a r a l a t e r a p i a ( v a s e c a p t u l o 13 p a r a u n a d e s c r i p c i n de p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s e n f o r m a de imgenes). L o s \ p e n s a m i e n t o s automticosi se p u e d e n e v a l u a r s e g n s u \ / ' A ( _ P ^ ^ . validez y s u utilidad. L a m a y o r p a r t e de e l l o s e s t n d i s t o r s i o n a - " dos de a l g u n a m a n e r a y se p r o d u c e n pese a q u e e x i s t a n e v i d e n c i a s e JT1 L j D 4 l ) o b j e t i v a s q u e i n d i q u e n l o c o n t r a r i o A j n s e g u n d o t i p o de p e n s a - (::'. m i e n t o s a u t o m t i c o s s o n a d e c u a d o s , p e r o e l p a c i e n t e e x t r a e de e l l o s conclusiones d i s t o r s i o n a d a s . . P o r e j e m p l o : " N o h i c e lo q u e l e p r o m e t [a m i c o m p a e r a de c u a r t o ] " es u n p e n s a m i e n t o v l i d o , p e r o l a c o n c l u s i n " P o r lo t a n t o , soy u n a m a l a p e r s o n a " n o lo e s . / U n t e r c e r t i p o de p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s t a m b i n son C^. correctos, pero d e c i d i d a m e n t e disfuncionales. Por ejemplo, S a l l y estaba e s t u d i a n d o p a r a el e x a m e n y pensaba: " M e v a a t o m a r h o r a s a p r e n d e r esto. E s t a r l e v a n t a d a h a s t a l a s t r e s de l a m a a 105
Q t e l v

, i X I r s c ^

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na". E s t e p e n s a m i e n t o era i n d u d a b l e m e n t e correcto, pero a u m e n t a b a su a n g u s t i a y disminua su concentracin y su motivacin. U n a m a n e r a r a z o n a b l e de e n f r e n t a r l o sera a n a l i z a r su utilidad., "Es v e r d a d que me tomar m u c h o t i e m p o , pero puedo hacerlo. Y a lo h e h e c h o a n t e s . P e n s a r e n lo m u c h o q u e m e v a a t o m a r m e h a c e sentir desgraciada y m e i m p i d e concentrarme bien. De esta m a n e r a , voy a t e n e r que e s t u d i a r a u n ms t i e m p o . Sera mejor que me c o n c e n t r a r a en t e r m i n a r u n a p a r t e por vez y luego d a r m e crdito p o r h a b e r t e r m i n a d o con.esa p a r t e . " E v a l u a r l a v a l i d e z y/o u t i l i d a d de los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s y r e s p o n d e r a e l l o s de u n a m a n e r a a d a p t a t i v a g e n e r a l m e n t e p r o d u c e u n c a m b i o p o s i t i v o e n los s e n t i m i e n t o s . P a r a r e s u m i r , los p e n s a m i e n t o s automticos coexisten con

T : Q u c r u z a b a p o r t u m e n t e e n ese m o m e n t o ? P : E s t a b a m i r a n d o a o t r o s e s t u d i a n t e s , q u e c o n v e r s a b a n y se divertan e n el p a r q u e . T : Q u p a s a b a p o r t u m e n t e m i e n t r a s los m i r a b a s ? P: Q u e n u n c a s e r a c o m o e l l o s . T : E s t b i e n . A c a b a s de i d e n t i f i c a r a l g o q u e l l a m a m o s j e n - s a m i c n tqsautomticos. T o d a s l a s p e r s o n a s los t i e n e n . S o n p e n s a m i e n t o s q u e a p a r e c e n de p r o n t o e n n u e s t r a m e n t e . N o e s t a m o s t r a t a n d o de p e n s a r e n eso d e l i b e r a d a m e n t e . P o r eso los l l a m a m o s a u t o m t i c o s . L a m a y o r p a r t e de l a s veces s u c e d e n m u y r p i d o y s o m o s m s c o n s c i e n t e s de l a e m o c i n e n este caso, l a t r i s t e z a q u e d e l p e n s a m i e n t o . M u c h a s veces esos p e n s a ra i e n t o s j B ^ n j h j ^ t o j ^ n a m o s como si f u e r a n ciertos. P: H u m m . T: L o que h a r e m o s ser ensearte a i d e n t i f i c a r t u s p e n s a m i e n t o s automticos y a evaluarlos p a r a ver si son correctos. Por ejemplo, a h o r a e v a l u a r e m o s el p e n s a m i e n t o : "Yo n u n c a ser c o m o esos e s t u d i a n t e s " . Q u p i e n s a s q u e o c u r r i r a c o n t u s s e n t i m i e n t o s si d e s c u b i i e r a s que t u s p e n s a m i e n t o s no e r a n verdaderos y que cuando t u depresin desaparezca, te dars c u e n t a de q u e t eres c o m o los o t r o s e s t u d i a n t e s ? P: M e s e n t i r a m e j o r . Aqu el t e r a p e u t a sugiere u n a situacin a l t e r n a t i v a para i l u s t r a r e l m o d e l o c o g n i t i v o . M s a d e l a n t e n l a m i s m a s e s i n u s a r e l c u e s t i o n a r i o s o c r t i c o p a r a a n a l i z a r con l a p a c i e n t e ese p e n s a m i e n t o y l o g r a r q u e e l l a d e s a r r o l l e s u pi-opia r e s p u e s t a a d a p E n l a p a r t e q u e s i g u e , hace e s c r i b i r a S a l l y el p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o , e n f a t i z a n d o e l m o d e l o c o g n i t i v o ( v a s e figura 6.1).

u n flujo m s m a n i f i e s t o de p e n s a m i e n t o s , a p a r e c e n e s p o n t n e a ! m e n t e y n o se b a s a n e n l a r e f l e x i n o e n l a d e l i b e r a c i n . L a s p e r s o n a s h a b i t u a l m e n t e s o n m s c o n s c i e n t e s de l a e m o c i n q u e se a s o c i a c o n e l l o s q u e de los p e n s a m i e n t o s m i s m o s , p e r o c o n u n b r e v e e n t r e n a m i e n t o p u e d e n l o g r a r l l e v a r l o s a l a c o n c i e n c i a . Los. p e n s a m i e n t o s r e l a c i o n a d o s con p r o b l e m a s p e r s o n a l e s se a s o c i a n con e m o c i o n e s especficas, q u e d e p e n d e n de s u c o n t e n i d o y s i g n i ficado. A m e n u d o , s o n b r e v e s y f u g a c e s y p u e d e n a p a r e c e r e n f o r m a v e r b a l y/o e n f o r m a de i m g e n e s . " L a s p e r s o n a s h a b i t u a l m e n t e a c e p t a n estos p e n s a m i e n t o s como s i f u e s e n v e r d a d e r o s , s i n . r e f l e x i o n a r s o b r e e l l o s n i e v a l u a r l o s . L a i d e n t i f i c a c i n de los p e n s a m i e n t o s automticos, s u evaluacin y l a m a n e r a ms a d a p t a t i v a de r e s p o n d e r a e l l o s s u e l e p r o d u c i r c a m b i o s p o s i t i v o s en las emociones.

tu.

E x p l i c a r l o s p e n s a m i e n t o s automticos a los pacientes'

E s i l u s t r a t i v o e x p l i c a r los p e n s a m i e n t o s automticos u t i l i z a n d o los p r o p i o s e j e m p l o s d e l p a c i e n t e . E n e l c a p t u l o 3 a p a r e c e l a t r a n s c r i p c i n de u n e j e m p l o . A c o n t i n u a c i n m o s t r a m o s o t r o . T E R A P E U T A : M e g u s t a r a d e d i c a r a h o r a u n o s m i n u t o s a h a b l a r de l a r e l a c i n e n t r e los p e n s a m i e n t o s y los s e n t i m i e n t o s . P u e d e s p e n s a r e n a l g u n o s m o m e n t o s de e s t a s e m a n a e n q u e t e h a y a s sentido mal? P a c i e n t e : S, e s t a m a a n a , c u a n d o i b a a l a c l a s e . T : C u l e r a e l s e n t i m i e n t o ? T r i s t e z a , a n g u s t i a , enojo? P: T r i s t e z a . 106

tativa

T: A n o t m o s l o e n este p a p e l . C u a n d o piensas " N u n c a ser como esos e s t u d i a n t e s " , t e s i e n t e s t r i s t e . T e d a s c u e n t a de q u e t u p e n s a m i e n t o est i n f l u y e n d o s o b r e lo q u e s i e n t e s ? P: A j a . T : E s o es l o q u e l l a m a m o s e l modelo cognitivo. E n l a t e r a p i a te ensearemos a identificar tus pensamientos automticos cada v e z q u e p e r c i b a s q u e t u e s t a d o de n i m o h a e x p e r i m e n t a d o u n c a m b i o . E s e es e l p r i m e r paso. S e g u i r e m o s p r a c t i c n d o l o h a s t a q u e t e r e s u l t e fcil. L u e g o a p r e n d e r s a e v a l u a r t u s p e n s a m i e n t o s y a c a m b i a r l o s cuando no sean c o m p l e t a m e n t e correctos. E s t c l a r o ? 107

Pensamientos

>

Sentimiento

Lo q u e u n o piensa influye e n lo q u e u n o siente. A v e c e s e l p e n s a m i e n t o n o e s c o r r e c t o o e s slo p a r c i a l m e n t e c o r r e c t o . Pensamiento N u n c a ser c o m o e s o s e s t u d i a n t e s . > Sentimiento Tristeza

P a s o s e n la terapia 1 . I d e n t i f i c a r l o s p e n s a m i e n t o s automticos. 2 . E v a l u a r y r e a c c i o n a r f r e n t e l o s p e n s a m i e n t o s automticos. 3. R e s o l v e r p r o b l e m a s c u a n d o l o s p e n s a m i e n t o s s o n v e r d a d e r o s .

T : M u y b i e n . Q u t e p a r e c e s i c o m o t a r e a p a r a e s t a s e m a n a Tr) A-t A b u s c a s a l g u n o s de estos p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s ? P: E s t b i e n . T : P o r q u crees q u e t e e s t o y s u g i r i e n d o q u e lo h a g a s ? P: P o r q u e a veces m i s p e n s a m i e n t o s n o s o n c o r r e c t o s y si m e d o y c u e n t a de lo q u e e s t o y p e n s a n d o , p u e d o t r a n s f o r m a r l o s y sentirme mejor. T : M u y b i e n . A h o r a , q u t e p a r e c e s i a n o t a s l a t a r e a ? " C a d a vez q u e o b s e r v e u n c a m b i o e n m i e s t a d o de n i m o o q u e m i e s t a d o de n i m o e m p e o r e , m e p r e g u n t a r . . . (La paciente lo escribe) Cul era l a p r e g u n t a del milln? P: Q u e s t a b a p a s a n d o p o r m i m e n t e ? T : Bien! A n t a l o .

Figura P: C r e o q u e s.

6.1.

N o t a s d e S a l l y d e l a Sesin

1.

I n d a g a r s o b r e los p e n s a m i e n t o s automticos
A p r e n d e r a i d e n t i f i c a r los p e n s a m i e n t o s automticos e n t r a a u n proceso s e m e j a n t e a l d e l a p r e n d i z a j e de c u a l q u i e r o t r a h a b i l i d a d . A l g u n o s p a c i e n t e s ( y t e r a p e u t a s ) l o c a p t a n fcil y rpidamente. O t r o s r e q u i e r e n ms a y u d a y ms prctica p a r a i d e n t i f i c a r estos p e n s a m i e n t o s e i m g e n e s . L o s dos a p a r t a d o s q u e s i g u e n d e s c r i b e n p r o c e d i m i e n t o s . p a r a i n d a g a r los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s ( r e s u m i d o s e n l a figura 6.2). E l p r i m e r p r o c e d i m i e n t o c o n s i s t e e n i d e n t i f i c a r los p e n s a m i e n t o s automticos que el paciente genera en l a sesin. E l s e g u n d o m t o d o t r a t a de i n v e s t i g a r los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i cos q u e e l p a c i e n t e h a " t e n i d o e n s i t u a c i o n e s p r o b l e m t i c a s q u e se presentaron sesiones, ^>or m e d i o de l a e v o c a c i n , l a i m a g i n e r a , l a s d r a m a t i z a c i o n e s o e l p l a n t e o de h i p t e s i s .

T : Q u t e p a r e c e s i lo e s c r i b i m o s ? Paso 1 : I d e n t i f i c a r los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s . Paso 2: E v a l u a r y r e s p o n d e r a los p e n s a m i e n t o s . P o d r a s d e c i r m e con t u s p r o p i a s p a l a b r a s l a r e l a c i n q u e e x i s t e e n t r e los p e n s a m i e n t o s y los s e n t i m i e n t o s ? P: A veces t e n g o p e n s a m i e n t o s q u e s o n e q u i v o c a d o s y m e h a c e n s e n t i r m a l . . . p e r o , y s i los p e n s a m i e n t o s son correctos? T : E s a es u n a b u e n a o b s e r v a c i n . E n ese caso r e c u r r i r e m o s a tc*c<.' Vo o j c a s d_e r e s o l u c i n d e p r o b l e m a s o a v e r i g u a r e m o s q u t i e n e de ~tj^tou ((x >, > ? ' m a l o q u e sean c o r r e c t o s . S i n e m b a r g o , m e p a r e c e q u e e n c o n t r a i, , r e m o s m u c h o s e r r o r e s e n t u p e n s a m i e n t o , p o r q u e ests d e p r i .jfrKMM i. m i d a y eres n e g a t i v a . E l p e n s a m i e n t o n e g a t i v o s i e m p r e f o r m a p a r t e d l a d e p r e s i n . E n t o d o caso, a v e r i g u a r e m o s j u n t o s s i t u s i n t e r p r e t a c i o n e s estn equivocadas. Puedes c o n t a r m e a l g u n a o t r a o c a s i n e n q u e te h a y a s s e n t i d o m a l esta s e m a n a , p a r a q u e i d e n t i f i q u e m o s ms pensamientos automticos? A l final de e s t a s e s i n , el t e r a p e u t a r e a l i z a u n n u e v o c o n t r o l p a r a o b s e r v a r el g r a d o de c o m p r e n s i n d e l m o d e l o c o g n i t i v o q u e ha alcanzado la paciente. T : R e c a p i t u l a n d o u n poco, p u e d e s d e c i r m e q u e n t i e n d e s a h o r a de l a r e l a c i n e n t r e p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s ? P: B i e n , a veces l o s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s a p a r e c e n e n m i m e n t e y los a c e p t o como v e r d a d e r o s . E n t o n c e s m e s i e n t o . . . c o m o sea: t r i s t e , p r e o c u p a d a . . . 108

entre

I n d a g a r

sobre los p e n s a m i e n t o s que a p a r e c e n

automticos

e n l a sesin

E s o p o r t u n o t r a b a j a r sobre los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s c u a n d o e l t e r a p e u t a observa, u n ^cambio e n e l e s t a d o a n m i c o d e l paciente d u r a n t e la'sesin. T : S a l l y , h e n o t a d o u n c a m b i o e n t u s ojos. Q u p a s a b a p o r t u mente? Es i m p o r t a n t e estar alerta p a r a captar las pistas verbales y n o v e r b a l e s q u e d a e l p a c i e n t e , y de e s t a m a n e r a l l e g a r a las 109

-1

TECNICAS PARA MODIFICAR LOS PENSAMIENTOS P r e g u n t a bsica:

AUTOMATICOS

Q u e s t a b a p a s a n d o p o r s u m e n t e e n ese m o m e n t o ?
Para identificar los pensamientos 1. 2. automticos:

Formular esta pregunta e n los m o m e n t o s e n q u e se observe u n cambio (o u n a intensificacin) e n l o s a f e c t o s d u r a n t e l a sesin. H a c e r q u e e l p a c i e n t e d e s c r i b a u n a situacin problemtica o u n m o m e n t o e n e l q u e experiment u n c a m b i o e n l o s a f e c t o s y f o r m u l a r e n t o n c e s l a p r e g u n t a bsica. E n c a s o n e c e s a r i o , h a c e r q u e e l p a c i e n t e u t i l i c e imgenes m e n t a l e s para d e s c r i b i r l a situacin e s p e c i f i c a o e l m o m e n t o c o n l a m a y o r c a n t i d a d d e detalles posible (como si estuviera ocurriendo e n el presente) y formular e n t o n c e s l a p r e g u n t a bsica.

3.

4.

S i e s n e c e s a r i o o si s e p r e f i e r e , h a c e r q u e el p a c i e n t e d r a m a t i c e u n a interaccin d e t e r m i n a d a c o n e l t e r a p e u t a y l u e g o f o r m u l a r l a p r e g u n t a bsica. automticos: o en ?

. t r a b a j a r . A d e m s , se t r a t a de i d e a s q u e p u e d e n perjudicarJLa_raoj t i v a c i n o l a a u t o v a l o r a c i n de u n p a c i e n t e . s t o s p e n s a m i e n t o s t a m b i n p u e d e n i n t e r f e r i r con l a c o n c e n t r a c i n d e l p a c i e n t e d u r a n t e l a sesin y en l a relacin teraputica. F i n a l m e n t e , i d e n t i f i ca r los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s e n e l m o m e n t o e n q u e se p r o d u c e n da a l p a c i e n t e l a o p o r t u n i d a d de c o n t r o l a r l o s y reaccionar f r e n t e a e l l o s p a r a f a c i l i t a r e l t r a b a j o d u r a n t e e l r e s t o de l a s e s i n . C m o se d a c u e n t a e l t e r a p e u t a de q u e el p a c i e n t e h a e x p e r i m e n t a d o u n c a m b i o e n s u s afectos? P a r a l o g r a r l o , debe i e s t a r a t e n t o a l a s p i s t a s n o v e r b a l e s , t a l e s c o m o los c a m b i o s e n l a I e x p r e s i n f a c i a l , l a t e n s i n de los m s c u l o s , l o s c a m b i o s de post u r a o los gestos de l a s m a n o s . E n t r e l a s p i s t a s v e r b a l e s , d e b e n ' a p r e c i a r s e los c a m b i o s e n e l t o n o , e l t i m b r e , e l v o l u m e n de l a voz y l a velocidad del habla. A l notar u n cambio, el t e r a p e u t a infiere u n a m o d i f i c a c i n e n los afectos y e f e c t a u n c o n t r o l p r e g u n t a n d o a l p a c i e n t e q u p a s a p o r s u m e n t e e n ese m o m e n t o . S i e l p a c i e n t e no l o g r a r e f e r i r u n p e n s a m i e n t o , el t e r a p e u t a puede d e c i d i r i n c e n t i v a r s u m e m o r i a h a c i e n d o q u e se c o n c e n t r e e n s u s e m o c i o nes y s u reaccin fisiolgica. T : S a l l y , q u est p a s a n d o p o r t u m e n t e e n este m o m e n t o ? P: T: P: T: P: T: N o lo s. C m o te sientes? N o lo s. C r e o q u e t r i s t e . Dnde sientes la tristeza? E n e l pecho y d e t r s de los ojos. Quieres decir que cuando te pregunt: " C m o vas en t u s clases?", t e s e n t i s t e t r i s t e . T i e n e s a l g u n a i d e a a c e r c a d e lo q u e

Otras preguntas para indagar sobre los pensamientos 1. 2. 3. 4. 5. E n qu s u p o n e q u e e s t a b a p e n s a n d o ? Cree u s t e d q u e e s t a b a p e n s a n d o e n (El t e r a p e u t a p r o v e e u n p a r d e p o s i b i l i d a d e s . )

E s t a b a u s t e d i m a g i n a n d o a l g o q u e podra s u c e d e r o r e c o r d a n d o a l g o q u e ocurri? Q u signific e s a situacin p a r a u s t e d ? ( O q u r e v e l a a c e r c a d e u s t e d ? ) Estaba u s t e d p e n s a n d o p u e s t a o p u e s t a a la e s p e r a d a . ) ? (El terapeuta p r o v e e u n a resr

Figura

6.2.

R e s u m e n d e tcnicas p a r a i d e n t i f i c a r

pensamientos

automticos. C o p y r i g h t 1 9 9 3 b y J u d i t h S. B e c k , P h . D .

pasaba por t u mente? P : C r e o q u e e r a algo r e f e r e n t e a m i clase d e e c o n o m a . P e n s a b a que me entregaban m i examen. T : Y q u e r a lo q u e p e n s a b a s ? O acaso i m a g i n a b a s algo? P : S , i m a g i n a b a u n a p l a z o e s c r i t o e n r o j o e n l a p a r t e s u p e r i o r de la hoja. L u e g o d e a l g u n a a m a b l e i n s i s t e n c i a , S a l l y l o g r r e f e r i r esa i m a g e n . S i l a c o n c e n t r a c i n e n l a e m o c i n no h u b i e s e a y u d a d o , e l t e r a p e u t a podra h a b e r elegido c a m b i a r el t e m a , p a r a que S a l l y r i o se s i n t i e s e i n t e r r o g a d a y p a r a q u e n o r e f o r z a r a s u s e n s a c i n de fracaso a l no l o g r a r i d e n t i f i c a r s u p e n s a m i e n t o automtico. T : N o i m p o r t a . S e g u i r e m o s con n u e s t r o p l a n . 111

eslen les

y " c o g n i c i o n e s c a n d e n t e s , ,es d e c i r , a los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i cos e i m g e n e s i m p o r t a n t e s q u e s u r g e n e n l a s e s i n y e s t n asoc i a d o s c o n u n c a m b i o o u n i n c r e m e n t o de l a s e m o c i o n e s . E s t a s c o g n i c i o n e s c a n d e n t e s p u e d e n r e f e r i r s e a l p a c i e n t e m i s m o ("Soy u n a f r a c a s a d a " ) , a l t e r a p e u t a ( " E l no m e c o m p r e n d e " ) o a l t e m a e n d i s c u s i n ( " N o es j u s t o q u e t e n g a q u e h a c e r t a n t a s cosas"). E s i m p o r t a n t e i n d a g a r a c e r c a de l a s c o g n i c i o n e s c a n d e n t e s , p o r q u e estas s u e l e n ser de u n a i m p o r t a n c i a f u n d a m e n t a l en l a concept u a l i z a c i n . G e n e r a l m e n t e , estos p e n s a m i e n t o s c a r g a d o s de afect o s o n los e l e m e n t o s m s i m p o r t a n t e s s o b r e los q u e se p u e d e 110

S i n e m b a r g o , , a veces es b u e n o i n s i s t i r s o b r e u n a c o g n i c i n c a n d e n t e . A u n q u e es m e j o r l o g r a r q u e sea e l p a c i e n t e q u i e n i d e n t i f i q u e sus p r o p i o s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s q u e e s p e c u l a r a l r e s p e c t o , a l g u n a s p r e g u n t a s p u e d e n s e r tiles e n a q u e l l o s casos e n q u e n o lo c o n s i g u e . E l t e r a p e u t a p o d r a p e d i r a S a l l y q u e t r a t e de a d i v i n a r lo q u e p e n s a b a o d a r l e a l g u n a s a l t e r n a t i v a s posibles. Tambin podra p r e g u n t a r l e especficamente por u n a i m a g e n o i n t e r r o g a r l a acerca d e l s i g n i f i c a d o q u e l a s i t u a c i n t i e n e p a r a e l l a . O t r a a l t e r n a t i v a es s u g e r i r u n p e n s a m i e n t o especfico q u e es lo opuesto de lo q u e e l t e r a p e u t a s u p o n e q u e e l l a e s t a b a pensando. T: Qu pasaba p o r t u m e n t e en el m o m e n t o en que te pregunt c m o i b a s con t u s clases y t e s e n t i s t e t r i s t e ? P: R e a l m e n t e n o lo s. S o l a m e n t e m e s e n t m a l . T : S i t u v i e r a s q u e a d i v i n a r , en, q u crees q u e p o d a s e s t a r p e n s a n d o ? [ O , c r e e s q u e p u e d e s h a b e r e s t a d o p e n s a n d o en l a s clases, e n e l t r a b a j o o e n l a t e r a p i a ? , p i e n s a s que t tenas a l g u n a i m a g e n en m e n t e ? , q u signific p a r a t i q u e t e p r e g u n * t a r a a c e r c a de t u s clases?, c r e e s acaso q u e e s t a b a s p e n s a n d o e n lo b i e n q u e t e va?]
I d e n t i f i c a r l o sp e n s a m i e n t o s u n a situacin automticos e n

P: S, y yo p e n s a b a : " Q u dijo? Q u f u e l o q u e n o c o m p r e n d ? A h o r a no sabr qu hacer". S i d e s c r i b i r l a s i t u a c i n y e r b a l m e n t e no b a s t a p a r a s a c a r a l a OCHO S i l u z los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s , el t e r a p e u t a l e s o l i c i t a a l p a - SyCEiM'CtfM c i e n te q u e i m a g i n e l a s i t u a c i n , c o m o s i e s t u v i e s e s u c e d i e n d o j u i . y ^ - j / l ese momento. L a a l i e n t a e n t o n c e s p a r a q u e i n c l u y a t o d o s los detalles que pueda,^hablando s i e m p r e en t i e m p o presente. T : S a l l y , i m a g i n a q u e e s t s e n clase en este momento. L a p r o f e s o r a e s t h a b l a n d o y el j o v e n t e s u s u r r a u n a p r e g u n t a . T e s i e n t e s n e i - v i o s a . . . D e s c r b e l o con t o d o s los d e t a l l e s q u e p u e d a s , c o m o si e s t u v i e s e s u c e d i e n d o . I m a g i n a e l t a m a o d e l a u l a . D n d e e s t s s e n t a d a ? D n d e e s t el p r o f e s o r ? Q u est d i c i e n d o ? Q u ests haciendo? . P : E s t o y e n m i clase de e c o n o m a . L a p r o f e s o r a e s t de p i e , a l f r e n t e de l a c l a s e . A v e r , y o e s t a b a s e n t a d a c a s i a l f o n d o y escuchaba con atencin. T : E n t o n c e s , " E s t o y s e n t a d a casi e n el f o n d o y e s c u c h o con a t e n c i n . . . " (Gua a la paciente para que hable como si estuviese ocurriendo en ese momento) P: E l l a e s t d i c i e n d o a l g o a c e r c a de los t e m a s q u e p o d e m o s escoger, u n a v i s i n m a c r o e c o n m i c a d l a e c o n o m a o... a l g u n a o t r a cosa y e n t o n c e s e l j o v e n q u e est a m i i z q u i e r d a se i n c l i n a y s u s u r r a : " C u n d o es l a f e c h a de e n t r e g a ? " . T : Q u p a s a p o r t u m e n t e e n este moxento? P: Q u d i j o l a p r o f e s o r a ? Q u f u e l o q u e no c o m p r e n d ? A h o r a n o sabr qu hacer. E l t e r a p e u t a a y u d a a l a paciente a que v u e l v a a e x p e r i m e n t a r l a s i t u a c i n t a l c o m o s i e s t u v i e s e o c u r r i e n d o e n ese m o m e n t o . C u a n d o n o t a q u e e l l a se r e f i e r e a l a escena e n t i e m p o p a s a d o , a m a b l e m e n t e l a gua p a r a que l a relate en presente, p a r a lograr q u e l a e x p e r i e n c i a sea m s " i n m e d i a t a . P o r o t r a p a r t e , s i u n paciente tiene dificultades para identificar pensamientos automti'cps e n u n a s i t u a c i n i n t e r p e r s o n a l , e l t e r a p e u t a p u e d e a y u d a r l o a r e c r e a r l a s i t u a c i n p o r m e d i o de u n a d r a m a t i z a c i n . E n p r i m e r l u g a r , el paciente describe v e r b a l m e n t e quin dijo qu cosa y l u e g o se r e p r e s e n t a a s m i s m a m i e n t r a s e l t e r a p e u t a r e p r e s e n t a e l p a p e l de a l g u n a o t r a p e r s o n a . T : T e s e n t i s t e e n t o n c e s d e p r i m i d a m i e n t r a s h a b l a b a s con t u c o m p a e r o - a c e r c a de l a t a r e a ?

especfica

E s t a s m i s m a s p r e g u n t a s se p u e d e n u t i l i z a r p a r a a y u d a r a l p a c i e n t e a i d e n t i f i c a r los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s q u e a p a r e c i e r o n e n t r e sesiones. E n este caso t a m b i n , c u a n d o e l p a c i e n t e d e s c r i b e u n a s i t u a c i n p r o b l e m t i c a , el t e r a p e u t a p r i m e r o p l a n tea l a p r e g u n t a b s i c a ( " Q u e s t a b a p a s a n d o p o r t u m e n t e ? " ) . A m e n u d o r e s u l t a til q u e e l t e r a p e u t a p i d a a l p a c i e n t e u n a d e s c r i p cin m s d e t a l l a d a de l o q u e s u c e d i . T : E n t o n c e s , e s t a b a s s e n t a d a e n clase y r e p e n t i n a m e n t e t e s e n tiste nerviosa? Qu pasaba por t u mente? P: N o lo s . T: Qu estaba sucediendo? P: L a p r o f e s o r a e s t a b a e x p l i c a n d o c u l e s e r a n los r e q u i s i t o s p a r a la monografa y el j o v e n que estaba sentado a m i lado m e s u s u r r u n a p r e g u n t a acerca de l a f e c h a de e n t r e g a . T : E n t o n c e s , l t e h a b l m i e n t r a s l a p r o f e s o r a e x p l i c a b a y t e sentiste nerviosa? 112 1

|10L PLAV| MET D i f l ) A ClOflJ JK/TE/XCL^

113

P: S. T: P: T: P: T: P: T: P: T: P: T: P: T: Q u estaba pasando p o r t u m e n t e m i e n t r a s le hablabas? (Hace una pausa) N o lo s , e s t a b a r e a l m e n t e d e p r i m i d a . P u e d e s c o n t a r m e q u l e d i j i s t e y q u t e dijo? (Describe el intercambio verbal) Q u t e p a r e c e s i t r a t a m o s de d r a m a t i z a r l o ? Y o s e r u n a c o m p a e r a y t s e r s t. Est bien. . . M i e n t r a s e s t a m o s r e c r e a n d o l a s i t u a c i n , fjate s i p u e d e s d a r t e c u e n t a de lo q u e p a s a p o r t u m e n t e . (Asiente) E s t b i e n , t c o m i e n z a s . Q u d i r a s p a r a c o m e n z a r ? K a r e n , puedo hacerte u n a pregunta? Seguro, pero puedes l l a m a r m e ms tarde? Tengo que correr a m i p r x i m a clase. E s a l g o b r e v e . N o e s c u c h los q u e d i j o l a D r a . S m i t h acerca d e l trabajo. A h o r a n o t e n g o t i e m p o . L l m a m e d e s p u s de l a s 7. E s t b i e n ? A d i s . . . B u e n o , f u e r a de l a d r a m a t i z a c i n . S a b e s q u p a s a b a por t u m e n t e ? S, pensaba que ella estaba d e m a s i a d o ocupada p a r a p r e s t a r me atencin, que no le i n t e r e s a b a a y u d a r m e y que no sabra qu hacer. T u v i s t e los p e n s a m i e n t o s : " E l l a e s t d e m a s i a d o o c u p a d a p a r a p r e s t a r m e atencin", " E l l a en r e a l i d a d no q u i e r e a y u d a r m e " , "No sabr qu hacer". S. Esos p e n s a m i e n t o s h i c i e r o n que te s i n t i e r a s triste? S.

P: P r o b a b l e m e n t e a t o d o s los d e m s les f u e m e j o r q u e a m . T: Y entonces? P : P e n s : " N i s i q u i e r a d e b e r a e s t a r a q u , soy u n a f r a c a s a d a " . E l t e r a p e u t a debe s a b e r q u e l a p a c i e n t e p u e d e t e n e r , a d e m s , o t r o s ^ p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s no r e l a c i o n a d o s c o n l a m i s m a s i t u a c i n , s i n o c o n s u reaccin frente a l a situacin. Tambin puede estar percibiendo su emocin, c o m p o r t a m i e n t o o reaccin , fisiolgica de u n a m a n e r a n e g a t i v a . T: E n t o n c e s pensaste: " M e siento i n c m o d a " y te a n g u s t i a s t e . Qu sucedi entonces? P: M i c o r a z n c o m e n z a l a t i r m u y f u e r t e y p e n s : " Q u m e e s t T: P: T: P: T: P: ocurriendo?". Y t e s e n t i s t e . . . ? Ms angustiada. Y entonces? Pens, " N u n c a me sentir bien". Y t e s e n t i s t e . . . ? T r i s t e y s i n esperanzas.

P:

T:

P: T: P:

SJJa p a c i e n t e n o p u e d e r e f e r i r s u s p e n s a m i e n t o s , e l t e r a p e u ta puede pasar a otro t e m a o puede u t i l i z a r las preguntas ms e s p e c f i c a s q u e se c o n s i g n a n e n l a f i g u r a 6,2.

I d e n t i f i c a r p e n s a m i e n t o s automticos adicionales

L a paciente a l comienzo tena p e n s a m i e n t o s automticos r e s p e c t o de u n a s i t u a c i n e s p e c f i c a ( p a r t i c i p a r e n c l a s e ) . L u e g o c o m e n z a p e n s a r acerca de s u a n s i e d a d y s u s r e a c c i o n e s c o r p o r a les. E n m u c h o s casos, e s t a s r e a c c i o n e s e m o c i o n a l e s s e c u n d a r i a s p u e d e n s e r s u m a m e n t e p e r t u r b a d o r a s y p a s a r a f o r m a r p a r t e de una situacin molesta previa. P a r a t r a b a j a r con m a y o r eficiencia es i m p o r t a n t e d e t e r m i n a r e n q u m o m e n t o e l p a c i e n t e se sinti ms p e r t u r b a d o ( a n t e s , d u r a n t e o d e s p u s de u n i n c i d e n t e d a d o ) y c u l e s e r a n s u s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s e n ese m o m e n t o . E l paciente puede haber tenido pensamientos automticos p e r t u r b a d o r e s anticipando u n a s i t u a c i n ("Y s i m e g r i t a ? " ) , durante la s i t u a c i n ( " E l l a p i e n s a q u e soy e s t p i d a " ) y/o e n u n m o m e n t o posterior, a l r e f l e x i o n a r sobre lo q u e o c u r r i ( " N o p u e d o h a c e r n a d a b i e n " , " N u n c a debera h a b e r l o i n t e n t a d o " ) .

E s i m p o r t a n t e c o n t i n u a r i n d a g a n d o a u n d e s p u s de q u e e l p a c i e n t e refiri e l p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o i n i c i a l . E s t a s p r e g u n t as p u e d e n s a c a r a l a l u z o t r o s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s . T : E n t o n c e s c u a n d o te e n t r e g a r o n l a p r u e b a , p e n s a s t e : " D e b e r a haber respondido mejor. Debera haber estudiado ms". Qu o t r a s cosas p a s a r o n p o r t u m e n t e ? 114

I d e n t i f i c a r l a situacin problemtica
A veces, a d e m s de n o l o g r a r i d e n t i f i c a r p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s asociados c o n u n a e m o c i n d a d a , e l p a c i e n t e t i e n e p r o b l e m a s h a s t a p a r a r e c o n o c e r l a s i t u a c i n o p r o b l e m a m s difcil p a r a l (o c u l es l a p a r t e m s m o l e s t a ) . C u a n d o esto o c u r r e , e l t e 115

r a p e u t a puede a y u d a r a e n c o n t r a r ia situacin ms problemtica p r e s e n t n d o l e u n a c a n t i d a d de p r o b l e m a s e x i s t e n t e s , p i d i n d o l e q u e los e l i m i n e de a u n o y o b s e r v a n d o e l g r a d o de a l i v i o q u e o b t i e n e e n cada caso. U n a vez q u e se h a i d e n t i f i c a d o u n a s i t u a c i n e s p e c f i c a , r e s u l t a m s s e n c i l l o d e s c u b r i r los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s asociados a e l l a . T ; (Resumiendo) Q u i e r e d e c i r q u e los l t i m o s das t e h a s s e n t i d o , m u y m a l 3' no sabes e x a c t a m e n t e los m o t i v o s . P o r lo t a n t o , te r e s u l t a difcil i d e n t i f i c a r t u s p e n s a m i e n t o s . S l o sabes q u e t e h a s s e n t i d o m a l l a m a y o r p a r t e d e l t i e m p o . E s as? P: S. N o s p o r q u h e e s t a d o t a n m a l t o d o el t i e m p o . T : E n q u t i p o de cosas h a s estado p e n s a n d o ? P: B u e n o , p o r u n l a d o , e n m i s e s t u d i o s . P o r o t r a p a r t e , n o m e e s t o y l l e v a n d o b i e n con m i c o m p a e r a de c u a r t o . T a m b i n h e q u e r i d o , p o n e r m e e n c o n t a c t con m i m a d r e , p e r o n o l a p u d e e n c o n t r a r . N o l o s . . . creo q u e t o d o m e m o l e s t a . T : T i e n e s e n t o n c e s p r o b l e m a s con l a e s c u e l a , con t u c o m p a e r a de c u a r t o y p a r a e n c o n t r a r a t u m a d r e . . . Algo ms? P: S, n o m e h e s e n t i d o b i e n . T e m o e n f e r m a r m e j u s t o c u a n d o debo e n t r e g a r m i monografa. T : C u l de estas s i t u a c i o n e s t e m o l e s t a m s : los e s t u d i o s , t u c o m p a e r a , no e n c o n t r a r a t u m a m o s e n t i r t e enferma? P: N o lo s . E s t o y p r e o c u p a d a p o r t o d o . T : V a m o s a a n o t a r estas c u a t r o cosas. D i g a m o s h i p o t t i c a m e n t e q u e p o d r a m o s e l i m i n a r l a c u e s t i n de s e n t i r t e m a l . S u p o n g a mos que te sientes bien fsicamente. Cuan a n g u s t i a d a te sientes ahora? P: M s o m e n o s i g u a l . T : Est b i e n . D i g a m o s hipotticamente que puedes e n c o n t r a r a t u m a d r e e n s e g u i d a d e s p u s de l a s e s i n y q u e e l l a est b i e n . Cmo te sientes ahora? P: U n poco m e j o r , p e r o n o m u c h o . T : E s t b i e n . D i g a m o s q u e el p r o b l e m a con los e s t u d i o s . . . C u l es e l p r o b l e m a con los e s t u d i o s ? P: T e n g o q u e e n t r e g a r u n a m o n o g r a f a l a s e m a n a p r x i m a . T : E s t b i e n . D i g a m o s q u e l a h a s e n t r e g a d o a n t e s de t i e m p o y q u e t e s i e n t e s b i e n p o r eso. C m o t e s i e n t e s a h o r a ? P: S e r a u n g r a n a l i v i o h a b e r e n t r e g a d o l a m o n o g r a f a y p e n s a r que est b i e n . T : P a r e c e q u e l a m o n o g r a f a es lo q u e m s t e p e r t u r b a . P: S, c r e o q u e s. 116

T: V a m o s a asegurarnos... Si todava tuvieses que e n t r e g a r la m o n o g r a f a , p e r o d e s a p a r e c i e r a el p r o b l e m a c o n t u c o m p a e r a de c u a r t o . C m o t e s e n t i r a s ? P : N o t a n b i e n . C r e o q u e l a m o n o g r a f a es lo q u e m s m e m o l e s t a . T : E n u n m o m e n t o nos o c u p a r e m o s de los p r o b l e m a s con t u s ^fvlTEV^t estudios, pero p r i m e r o quisiera que revisramos cmo llega- ^ ^ m o s a este r e s u l t a d o , p a r a q u e t lo p u e d a s h a c e r de n u e v o en QgJVpHifNv el f u t u r o . |Q ^ P: B u e n o , u s t e d m e p i d i q u e h i c i e s e u n a e n u m e r a c i n de t o d a s J l a s cosas q u e m e afligan y q u e s u p u s i e r a q u e se s o l u c i o n a b a n , una por u n a . T : Y e n t o n c e s p u d i s t e d a r t e c u e n t a de c u l de esas s o l u c i o n e s t e | proporcionara ms alivio. P: S. [ E l t e r a p e u t a y l a p a c i e n t e se o c u p a n e n t o n c e s d e l p r o b l e m a con los e s t u d i o s , i d e n t i f i c a n los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s y les d a n r e s p u e s t a . T a m b i n a p l i c a n t c n i c a s de r e s o l u c i n de p r o b l e m a s . ] ' E s t e m i s m o p r o c e d i m i e n t o se p u e d e u t i l i z a r p a r a a y u d a r a l p a c i e n t e a d e t e r m i n a r q u p a r t e de u n p r o b l e m a a p a r e n t e m e n t e , abrumador resulta ms perturbadora.,
L L

T : P a r e c e q u e h a s e s t a d o m u y m o l e s t a c o n t u c o m p a e r a de cuarto. Qu te h a estado m o l e s t a n d o especficamente? P: N o lo s . T o d o . T : P u e d e s e n u m e r a r m e a l g u n a s de esas c u e s t i o n e s ? P: B u e n o , ella h a estado comiendo m i c o m i d a . L u e g o l a repona. N o l o h a c a c o n m a l a s i n t e n c i o n e s , p e r o de t o d a s m a n e r a s m e m o l e s t a . A d e m s , ella a h o r a t i e n e u n n o v i o y cada vez que h a b l a de l, m e h a c e r r e c o r d a r q u e y o no t e n g o n o v i o . P o r o t r a p a r t e , es d e s o r d e n a d a y d e j a cosas t i r a d a s . . . y n o es m u y c o n s i d e r a d a . O l v i d a d a r m e los m e n s a j e s y o t r a s cosas c o m o esa. T: Algo ms? P : N o , eso es lo p r i n c i p a l . T : B u e n o , , y a h e m o s h e c h o esto a n t e s . D j a m e q u e t e l e a lo q u e e s c r i b i m o s , p a r a q u e veas q u es lo q u e m s t e m o l e s t a . S i no l o g r a s a v e r i g u a r l o , i r e m o s e l i m i n a n d o h i p o t t i c a m e n t e cada u n o de los p u n t o s , p a r a v e r c u n d o t e s i e n t e s m s a l i v i a d a . Est bien?

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D i f e r e n c i a r e n t r e p e n s a m i e n t o s automticos e interpretaciones
C u a n d o e l t e r a p e u t a i n d a g a s o b r e los p e n s a m i e n t o s a u t o m ticos d e l p a c i e n t e , en r e a l i d a d busca las\pj^labras e i m g e n e s . exactas q u e h a n p a s a d o p o r s u m e n t e . S u c e d e q u e m u c h o s p a c i e n t e s , h a s t a q u e a p r e n d e n a r e c o n o c e r esos p e n s a m i e n t o s , e n r e a l i q ain ereTl i^err^acones g u e p u e d e n o n o r e f l e j a r el v e r d a d e r p j ? e n s a m i e n t o . E n l a transcripcin que sigue, el t e r a p e u t a gua a l a paciente p a r a que refiera sus p e n s a m i e n t o s .
r : [ i

D i f e r e n c i a r e n t r e p e n s a m i e n t o s automticos tiles y m e n o s tiles

H a s t a q u e e l p a c i e n t e a p r e n d e a r e c o n o c e r los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s especficos q u e lo p e r t u r b a n , es p o s i b l e q u e r e f i e r a o t r a s e r i e de p e n s a m i e n t o s . A l g u n o s de e l l o s s o n s e n c i l l a m e n t e descriptivos y r e s u l t a n inocuos o i r r e l e v a n t e s e n relacin con sus p r o b l e m a s . L o s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s Relevantes s u e l e n est a r asociados c o n u n m a r c a d o m a l e s t a n A l i g u a l q u e e n e l a p a r t a d o a n t e r i o r , e l t e r a p e u t a t r a t a de d e t e r m i n a r c u l e s s o n a q u e l l o s p e n s a m i e n t o s sobre los c u a l e s se p o d r t r a b a j a r de u n a manera ms productiva. T : V e o q u e e s t a b a s b a s t a n t e t r i s t e c u a n d o c o r t a s t e esa c o m u n i c a cin t e l e f n i c a . Q u p a s a b a p o r t u m e n t e e n ese m o m e n t o ? P: B u e n o , a m i a m i g a de l a s e c u n d a r i a l e e s t y e n d o m u y b i e n . T i e n e u n t r a b a j o , s a l e c o n m u c h o s a m i g o s . U s a e l a u t o m v i l de | l a f a m i l i a y p o r eso n o e s t e n c e r r a d a . A v e c e s m e g u s t a r a i p a r e c e r m e m s a e l l a . A e l l a l e v a m u y b i e n . . . y o , e n c a m b i o , soy una perdedora. T : C u a n d o cortaste l a comunicacin, pensaste: "Soy u n a p e r d e dora"? P: (Asiente) T : P e n s a s t e a l g u n a o t r a cosa? P: N o , s e n c i l l a m e n t e p e n s q u e e r a u n a p e r d e d o r a y q u e n u n c a sera como ella.

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T : C u a n d o v i s t e a esa m u j e r e n l a c a f e t e r a , q u p a s p o r t u mente? P: C r e o q u e y o e s t a b a n e g a n d o m i s v e r d a d e r o s s e n t i m i e n t o s . T: Qu pensabas, concretamente? P: M e p a r e c e q u e n o e n t i e n d o b i e n lo q u e m e p i d e . E n este d i l o g o , l a p a c i e n t e refiri u n a interpretacin de l o q u e e s t a b a s i n t i e n d o y p e n s a n d o . E n e l q u e s i g u e , el t e r a p e u t a i n t e n t a n u e v a m e n t e , centrndose en l a emocin y realzndola. T: P: T: P: T: C u a n d o l a viste, qu sentiste? Creo que estaba negando m i s s e n t i m i e n t o s . A j a . Qu s e n t i m i e n t o s estabas negando? N o lo s . C u a n d o l a v i s t e , te s e n t i s t e c o n t e n t a o e n t u s i a s m a d a ? (Sugiriendo una emocin opuesta a la que supone que debe evocar la paciente) ' No, en absoluto. Puedes r e c o r d a r el m o m e n t o en que e n t r a s t e en l a cafetera y l a v i s t e ? P u e d e s b u s c a r u n a i m a g e n m e n t a l de eso? Aja. Qu sientes ahora? Creo que tristeza. M i e n t r a s la m i r a s , qu pasa por t u mente? M e s i e n t o v e r d a d e r a m e n t e t r i s t e , c o n u n v a c o e n l a boca d e l estmago. Qu pasa por t u m e n t e ahora? E l l a es m u y i n t e l i g e n t e . Y o n o soy n a d a c o m p a r a d a c o n e l l a . (Anota los pensamientos) E s t b i e n . A l g u n a o t r a cosa? N o , f u i h a c i a l a m e s a y c o m e n c a c o n v e r s a r con m i a m i g a .

P: T: P: T: P: T: P: T: P: T: P:

E s p e c i f i c a r p e n s a m i e n t o s automticos i n s e r t o s en el discurso
Los pacientes necesitan a p r e n d e r a especificar las p a l a b r a s e x a c t a s q u e p a s a n p o r s u m e n t e , p a r a p o d e r e v a l u a r l a s de u n a m a n e r a e f e c t i v a . C o n s i g n a m o s a l g u n o s e j e m p l o s de p e n s a m i e n tos i n s e r t o s e n e l d i s c u r s o y de l a s v e r d a d e r a s p a l a b r a s q u e los e x p r e s a n ( v a s e p . 120). E l terapeuta ayuda amablemente a l paciente para que ident i f i q u e l a s palabras-exactas que p a s a r o n por su m e n t e .

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Expresiones insertas en el 7 discurso Creo que me p r e g u n t a b a si le a g r a d o . N o s s i d i r i g i r m e a l profesor sera u n a p r d i d a de t i e m p o . No poda lograr concentrarme en la lectura.

Pensamientos automticos Le agrado? P r o b a b l e m e n t e si voy, perder m i tiempo. N o puedo hacer esto.

e n f o r m a de p r e g u n t a y esa m o d a l i d a d d i f i c u l t a s u e v a l u a c i n . P o r esa r a z n , e l t e r a p e u t a t r a t a de g u i a r a l p a c i e n t e p a r a q u e lo e x p r e s e e n f o r m a de e n u n c i a c i n , a n t e s de c o m e n z a r a e v a l u a r l o . T : T e s e n t a s a n g u s t i a d a ? Q u e r a lo q u e p a s a b a p o r t u m e n t e e n ese m o m e n t o ? P: P e n s a b a : " A p r o b a r ese e x a m e n ? " . T : E s t b i e n . A n t e s de e v a l u a r ese p e n s a m i e n t o , v e a m o s s i lo podemos expresar como u n a afirmacin, p a r a t r a b a j a r m s fcilmente. Estabas pensando que p r o b a b l e m e n t e aprobaras o que p r o b a b l e m e n t e no aprobaras el examen? P: Q u e n o a p r o b a r a . T : E s t b i e n . E n t o n c e s , p o d e m o s v o l v e r a e x p r e s a r ese p e n s a m i e n t o e n e s t a f o r m a : " E s p r o b a b l e q u e n o a p r u e b e el e x a m e n " ? Consignamos otro ejemplo: T : Q u i e r e d e c i r q u e p e n s a s t e : " Q u s u c e d e r c o n m i g o [si m e p o n g o c a d a vez m s n e r v i o s a ] ? " . Q u temas q u e t e o c u r r i e r a ? P: N o s . . . s u p o n g o q u e t e m a p e r d e r e l c o n t r o l . T : Est bien. E n t o n c e s e x a m i n a r e m o s el p e n s a m i e n t o : "Podra p e r d e r el c o n t r o l " . E n el ejemplo a n t e r i o r , el t e r a p e u t a gua a l a paciente p a r a q u e r e v e l e sus t e m o r e s . E n e l s i g u i e n t e , l a p a c i e n t e h a t e n i d o a l g u n a s d i f i c u l t a d e s p a r a i d e n t i f i c a r el t e m o r que subyace en u n p e n s a m i e n t o automtico, por lo c u a l el t e r a p e u t a p r u e b a con diferentes p r e g u n t a s , que p u e d e n l l e v a r a l a identificacin del pensamiento: T : Entonces pensaste: "Y a h o r a qu?". Qu pensaste que podra suceder? P: N o l o s . T : T e m a s a l g u n a cosa e s p e c f i c a m e n t e ? P: N o .alcanzo a d a r m e c u e n t a . T : C u l es l a p e o r cosa que podra o c u r r i r e n esa s i t u a c i n ? P: H u m m . . . q u e m e e c h a r a n d l a U n i v e r s i d a d . T : C r e e s q u e e r a eso l o q u e t e m a s q u e s u c e d i e r a ? E l c u a d r o i l u s t r a o t r o s e j e m p l o s de r e f o r m u l a c i n de p r e g u n t a s con el p r o p s i t o de l o g r a r u n a e v a l u a c i n m s eficaz.
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T : E n t o n c e s , c u a n d o te s o n r o j a s t e en m e d i o de l a clase, q u pasaba por t u mente? P: C r e o q u e m e p r e g u n t a b a s i l p e n s a b a q u e yo e r a r a r a . P: P u e d e s r e c o r d a r l a s ' p a l a b r a s e x a c t a s de lo q u e e s t a b a s p e n sando? P: (Incmoda) N o s b i e n a q u se r e f i e r e . T : E s t a b a s p e n s a n d o : " C r e o q u e m e p r e g u n t a b a s i l p e n s a b a q u e yo e r a r a r a " ? O acaso p e n s a b a s : " C r e e q u e soy r a r a ? " : P: A h , y a e n t i e n d o . E s l a s e g u n d a . O en i - e a l i d a d p e n s : " P r o b a b l e m e n t e cree q u e soy r a r a " .

R e f o r m u l a r los p e n s a m i e n t o s telegrficos o e n f o r m a de p r e g u n t a
L o s p a c i e n t e s m u c h a s veces r e f i e r e n p e n s a m i e n t o s s i n e x p r e s a r l o s e n f o r m a c o m p l e t a . C o m o es b a s t a n t e difcil e v a l u a r esos p e n s a m i e n t o s t e l e g r f i c o s , e l t e r a p e u t a debe g u i a r a l p a c i e n te p a r a q u e los e x p r e s e de u n a m a n e r a m s c o m p l e t a . T : Q u p a s a b a p o r t u m e n t e c u a n d o a n u n c i a r o n l a f e c h a de e n t r e g a de l a m o n o g r a f a ? P: S l o p e n s : " U y ! " . T: Puedes expresarlo mejor? "Uy!" significa... P: N u n c a l o g r a r e n t r e g a r el t r a b a j o a t i e m p o . T e n g o d e m a s i a d a s cosas q u e h a c e r . S i el p a c i e n t e n o l o g r a h a c e r e x p l c i t o e l p e n s a m i e n t o , e l t e r a p e u t a puede hacer u n nuevo i n t e n t o proveyndole u n pensam i e n t o o p u e s t o : " A c a s o 'Uy!' s i g n i f i c a ' Q u bueno!'? L o s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s m u c h a s veces se p r e s e n t a n
120

Presunta j ' ! S e r c a p a z de s o p o r t a r l o ? Podr tolerar que ella se v a y a ? Y s i n o lo l o g r o ? Y s i e l l a se e n o j a ? Cmo har p a r a sobrellevar l a situacin? Y si no puedo c a m b i a r ? P o r q u m e s u c e d i esto?

Enunciacin N o s e r c a p a z de s o p o r t a r l o . S i e l l a se v a , n o p o d r soportarlo. S i n o lo l o g r o , p e r d e r m i trabajo. S i e l l a se e n o j a , m e l a s t i m a r . N o s e r -capaz de s o b r e l l e v a r la situacin. Si no puedo c a m b i a r , ser desdichada para siempre. E s t o no debera h a b e r m e sucedido.

s i e n t e s . E n ese m o m e n t o , te p r e g u n t a r s n u e v a m e n t e : " Q u est pasando por m i mente?". Crees que podrs h a c e r l o , o deberamos practicarlo nuevamente? P: L o i n t e n t a r . Si tampoco resulta suficiente f o r m u l a r la p r e g u n t a bsica y v a l e r s e de i m g e n e s m e n t a l e s , e l t e r a p e u t a p u e d e e n s e a r a l p a c i e n t e a ; f o r m u l a r t e o r a s a c e r c a de s u s p e n s a m i e n t o s . E s t e m t o d o es s i e m p r e u n a s e g u n d a o p c i n , p o r q u e es m s p r o b a b l e que, a l u t i l i z a r l o , el paciente refiera u n a interpretacin en l u g a r de e x p o n e r e l p e n s a m i e n t o m i s m o . T : S i t i e n e s p r o b l e m a s p a r a d a r t e c u e n t a de lo q u e p a s a p o r t u m e n t e , aqu tienes a l g u n a s p r e g u n t a s que puedes f o r m u l a r t e ( v a s e fig. 6.2). P: E s t b i e n . T: P r i m e r a p r e g u n t a : S i t u v i e r a que suponer, qu supondra que e s t a b a p e n s a n d o ? O, t a l ve.z- h a y a e s t a d o p e n s a n d o e n o en ? O, estaba quizs i m a g i n a n d o o r e c o r d a n d o algo? O , finalmente, q u s i g n i f i c a e s t a s i t u a c i n p a r a m? Tambin, p a r a i n c e n t i v a r t u m e m o r i a , puedes t r a t a r de figurarte c u l es e l p e n s a m i e n t o o p u e s t o a l q u e e s t s buscando. P: E s t b i e n . T : Q u te p a r e c e s i p r u e b a s con estas p r e g u n t a s d u r a n t e l a s e m a n a , cada vez que tengas p r o b l e m a s p a r a i d e n t i f i c a r t u s p e n s a m i e n t o s automticos y no te ayude i m a g i n a r l a situacin? P: D e a c u e r d o .

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i V'^

Ensear a l o s p a c i e n t e s a i d e n t i f i c a r s u s p e n s a m i e n t o s automticos
T a l c o m o se d e s c r i b e e n e l c a p t u l o 4, el t e r a p e u t a p u e d e comenzar desde la p r i m e r a sesin a ensear a l paciente la h a b i l i d a d de i d e n t i f i c a r los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s . E n este caso, el t e r a p e u t a a c a b a de e x p l i c a r e l m o d e l o c o g n i t i v o , v a l i n d o s e de los e j e m p l o s p r o v i s t o s p o r l a p a c i e n t e . T : S a l l y , c u a n d o n o t e s d u r a n t e l a s e m a n a q u e t u e s t a d o de n i m o c a m b i a o e m p e o r a , podras d e t e n e r t e y p r e g u n t a r t e : "Qu est p a s a n d o p o r m i m e n t e e n este m o m e n t o ? " . P: S. T : S e r a b u e n o q u e t o m a r a s n o t a de a l g u n o s de esos p e n s a m i e n tos. P: S e g u r o . E n sesiones p o s t e r i o r e s , el t e r a p e u t a tambin puede ensear a l p a c i e n t e o t r a s t c n i c a s e n f o r m a e x p l c i t a , e n caso de q u e l a p r e g u n t a b s i c a ( " Q u e s t p a s a n d o p o r t u m e n t e e n este m o mento?") no h a y a sido suficiente. T : A veces u n a p e r s o n a n o p u e d e e x p r e s a r lo q u e est p e n s a n d o . S i eso t e s u c e d e , p o d r a s p r o b a r lo q u e h i c i m o s e n l a s e s i n , y a sea e n e l m i s m o m o m e n t o o m s t a r d e . P o r e j e m p l o , p u e d e s t r a t a r de r e p r e s e n t a r t e l a escena lo m s v i v i d a m e n t e p o s i b l e , c o m o s i e s t u v i e s e o c u r r i e n d o de n u e v o , y c o n c e n t r a r t e e n lo q u e 122

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a

Resumiendo, las personas que padecen t r a s t o r n o s psicolgi- ^(j[-V' \ eos c o m e t e n c i e r t o s e r r o r e s p r e d e c i b l e s e n s u p e n s a m i e n t o . E l t e r a p e u t a c o g n i t i v o les e n s e a a i d e n t i f i c a r s u p e n s a m i e n t o d i s f u n c i o n a l , y luego, a e v a l u a r l o y modificarlo. E l proceso c o m i e n z a ^ c o n e l r e c o n o c i m i e n t o de p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s e s p e c f i c o s e n s i t u a c i o n e s d e t e r m i n a d a s . L a i d e n t i f i c a c i n de p e n s a m i e n t o s |S a u t o m t i c o s es u n a t a r e a q u e r e s u l t a s e n c i l l a y n a t u r a l a a l g u n o s . p a c i e n t e s , m i e n t r a s q u e a o t r o s les p r e s e n t a d i f i c u l t a d e s . . E l t e r a p e u t a debe e s c u c h a r ^ e j r t a m e n t e p a r a a s e g u r a r s e q u e u n y ^ r c W ^ s ^ p a c i e n t e est r e f i r i e n d o ^ B S p e n s a m i e n t o s ' ^ b u ^ t i e e y , e n a q u e l l o s ^e^u<vufcfcag casos e n q u e a p a r e z c a u n a d i f i c u l t a d , debe m o d i f i c a r e l t i p o de p r e g u n t a s . E l s i g u i e n t e c a p t u l o a c l a r a , e n t r e o t r a s cosas, l a (| diferencia entre pensamientos automticos y emociones. ^ 123

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7 Identificacin de las emociones

Las emociones t i e n e n u n a i m p o r t a n c i a f u n d a m e n t a l p a r a el t e r a p e u t a c o g n i t i v o . D e s p u s de t o d o , e l p r i n c i p a l o b j e t i v o de l a t e r a p i a , esj^ograr el a l i v i o de l o s s n t o m a s y l a r e d u c c i n d e l n i v e l de d i s e s ' a p a r t i r de l a m o d i f i c a c i n d e l p e n s a m i e n t o r\y disfuncional. ,ilE\\'i\ L a s e m o c i o n e s n e g a t i v a s i n t e n s a s s o n m u y d o l o r o s a s . y p u e - o'tnOC-jw-W^ d e n s e r d i s f u n c i o n a l e s c u a n d o i n t e r f i e r e n c o n l a c a p a c i d a d p a r a J l M T ^ f i'i p e n s a r c o n . c l a r i d a d , r e s o l v e r p r o b l e m a s , a c t u a r de m a n e r a e f i c a z J ^ ^ Q " { J y l o g r a r satisfaccin. Los pacientes que padecen u n t r a s t o r n o psiquitrico a m e n u d o e x p e r i m e n t a n u n a i n t e n s i d a d excesiva o i n a d e c u a d a e n s u s e m o c i o n e s . S a l l y , p o r e j e m p l o , se s i n t i m u y culpable y t r i s t e cuando t u v o que cancelar u n e n c u e n t r o social : i n t r a s c e n d e n t e c o n s u c o m p a e r a de c u a r t o . A s i m i s m o , se a n g u s ti e n o r m e m e n t e c u a n d o t u v o q u e p e d i r a y u d a a u n p r o f e s o r . A u n q u e e l t e i ' a p e u t a p u e d e r e c o n o c e r e l exceso o e l c a r c t e r i n a d e c u a d o de u n a e m o c i n , s u e l e e v i t a r r o t u l a r l a de esa m a n e r a , j s o b r e t o d o e n l a s p r i m e r a s s e s i o n e s de u n a t e r a p i a . S u a c t i t u d , es m s b i e n lafaceptacin y l a m a n i f e s t a c i n de empatia h a c i a los B e n t i m i e n t o s ^ e l paciente. E l t e r a p e u t a no desafa a l paciente n i " . d i s c u t e s u s e m o c i o n e s , s i n o q u e e v a l a los p e n s a m i e n t o s y c r e e n - O ^ M ^ ^Q i cias d i s f u n c i o n a l e s q u e svrbyacen e n e l m a l e s t a r , p a r a r e d u c i r l a -)O^ Q ^ | disforia. ' E l t e r a p e u t a n o a n a l i z a todas l a s s i t u a c i o n e s e n l a s q u e e l ji 'Si- .lo a,rXc p a c i e n t e se^ s i e n t e disfricp, s i n o q u e t r a t a de a p u n t a r a l a '"' Q>- o ndutrc't'-. i_re^duxcijnjlel_distrs e m o c i o n a l r e l a c i o n a d o con interpretaciones ^equivocadas de s i t u a c i o n e s . L a s e m o c i o n e s n e g a t i v a s " n o r m a l e s " \ / o r m 7 J n t o con l a s p o s i t i v a s , p a r t e de l a r i q u e z a de l a v i d a y] t i e n e n u n a f u n c i n i m p o r t a n t e , t a l como s u c e d e c o n e l d o l o r fsico,
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q u e nos a l e r t a a c e r c a de u n p r o b l e m a p o t e n c i a l q u e d e b e ser enfrentado. A d e m s , el t e r a p e u t a i n t e n t a . i n c r e m e n t a r l a emociones . positivas d e l p a c i e n t e a t r a v s d e l d i l o g o . . ( g e n e r a l m e n t e bastan te a c o t a d o ) a c e r c a de i n t e r e s e s d e l p a c i e n t e , de a c o n t e c i m i e n t o s positivos que h a n tenido l u g a r en la semana, recuerdos g r a t i f i cantes, y otros elementos positivos. A m e n u d o sugiere tareas p a r a el h o g a r q u e t i e n e n p o r o b j e t o a m p l i a r l a c a n t i d a d de a c t i v i d a d e s en l a s c u a l e s e l p a c i e n t e p u e d e o b t e n e r l o g r o s y p l a c e r ( v a s e c a p t u l o 12). ~ .
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T : S i f u e r a v e r d a d q u e a l no l e i m p o r t a q u e lo l l a m e s o n o , q u s i g n i f i c a r a eso p a r a ti? E n este caso, e l t e r a p e u t a q u i e r e d e v e l a r l a c r e e n c i a s u b y a c e n t e y p o r eso d e j a ele l a d o l a c o n f u s i n v e r b a l d e l a p a c i e n t e a c e r c a de p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s . M s b i e n s e d e d i c a a evaluar y modificar u n supuesto disfuncional c l a v e . E n o t r a s e s i n , e l t e r a p e u t a c o n s i d e r a q u e l a c o n f u s i n es i m p o r t a n t e . S i n embargo, j u z g a que abordar el p r o b l e m a d e l a c o n f u s i n e n ese m o m e n t o p u e d e i n t e r r u m p i r e l c u r s o d e l a s e s i n (o ese s e g m e n t o de l a s e s i n ) . E n t a l caso, t e r m i n a c o n e l t e m a q u e " ! estn t r a t a n d o ^ luego aborda l a distincin e n t r e p e n s a m i e n t o s y 1 emociones. T : Q u i e r o q u e v o l v a m o s a a l g o de l o q u e h e m o s h a b l a d o h a c e u n o s m i n u t o s . Recuerdas cuando me- C o n t a s t e que anoche sabas que debas i r a la b i b l i o t e c a pero que no te sentas como p a r a hacerlo? P: S. T : E n r e a l i d a d , s u p o n g o q u e t u v i s t e u n pensamiento de este t i p o : " N o q u i e r o i r " o " N o s i e n t o deseos de i r " . E s a s ? P: S. P e n s : " N o s i e n t o deseos de i r " . T : Q u e sentas m i e n t r a s p e n s a b a s eso? P: C r e o q u e e s t a b a u n poco a n g u s t i a d a . E n m u c h o s casos, c u a n d o e l p a c i e n t e e x p e r i m e n t a u n a c o n fusin e n t r e p e n s a m i e n t o y emocin, e l _ t e r a p e u t a l o _ c o r r i g e sutilmente. P: E s t a b a e n l a c a m a , m i r a n d o e l t e c h o y s e n t a q u e n u n c a p o d r a l e v a n t a r m e y que llegara t a r d e a l a clase. T: Q u i e r e s decir que, m i e n t r a s estabas en l a c a m a , t u v i s t e u n p a r de p e n s a m i e n t o s : " N u n c a l o g r a r l e v a n t a r m e " y " L l e g a r t a r d e a clase". P: A s es. T : Y , c m o t e s e n t i s t e f r e n t e a estos p e n s a m i e n t o s ? Por l t i m o , e l t e r a p e u t a e n ocasiones d e c i d e h a c e r u n a c l a r a d i s t i n c i n , p o r q u e c o n s i d e r a q u e es i m p o r t a n t e h a c e r l o e n e l m o m e n t o y p i e n s a q u e e l c u r s o de l a s e s i n n o se v e r i n t e r r u m p i d o y q u e n o se p e r d e r n d a t o s i m p o r t a n t e s .

E s t e c a p t u l o e x p l i c a c m o d i f e r e n c i a r los p e n s a m i e n t o s . a u t o m t i c o s de l a s e m o c i o n e s , c m o d i s t i n g u i r e n t r e d i s t i n t a s emociones, cmo catalogarlas y cmo evaluar su intensidad.

D i s t i n g u i r e n t r e p e n s a m i e n t o s automticos y emociones
M u c h o s pacientes no c o m p r e n d e n c l a r a m e n t e l a d i f e r e n c i a e n t r e lo q u e estn p e n s a n d o y lo que estn s i n t i e n d o . E l t e r a p e u t a t r a t a de d a r s e n t i d o a l a s e x p e r i e n c i a s d e l p a c i e n t e y de c o m p a r t i r c o n l l a c o m p r e n s i n de los h e c h o s y , de u n a m a n e r a s u t i l y c o n t i n u a , lo g u a p a r a q u e p u e d a v e r esas e x p e r i e n c i a s a travs del modelo c o g n i t i v o . E l t e r a p e u t a o r g a n i z a e l m a t e r i a l q u e el p a c i e n t e l e p r e s e n t a , Q-^kLo c l a s i f i c n d o l o s e g n l a s c a t e g o r a s d e l m o d e l o c o g n i t i v o : s i t a - (JUHW-'MO cin, p e i i s a n i i e n t o automtico y reaccin (emocin, c o m p o r t a m i e n t o y r e s p u e s t a fisiolgica). E s i m p o r t a n t e e s t a r a t e n t o e n l a s ocasiones en las cuales el p a c i e n t e confunde p e n s a m i e n t o s con e m o c i o n e s . E n esos casos, s i e m p r e t e n i e n d o e n c u e n t a e l c u r s o de ( l a s e s i n , los o b j e t i v o s y l a c o l a b o r a c i n , e l t e r a p e u t a d e c i d e s i d e b e d e j a r de l a d o esa c o n f u s i n p debe o c u p a r s e de e.lla, y a sea m s a d e l a n t e o e n e l m o m e n t o m i s m o (sea de m a n e r a s u t i l o e x p l c i t a ) .
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A l g u n a s veces, e n u n c o n t e x t o d e t e r m i n a d o , c a t a l o g a r u n p e n s a m i e n t o c o m o u n a e m o c i n carece de i m p o r t a n c i a y es p r e f e rible ocuparse del p r o b l e m a en otro m o m e n t o , a l t r a t a r algn otro t e m a . E n e s t e caso, e l t e r a p e u t a d e j a p a s a r l a c o n f u s i n . TERAPEUTA: C u a n d o a r m a m o s el p l a n , d i j i s t e que queras h a b l a r a c e r c a de l a l l a m a d a t e l e f n i c a q u e h i c i s t e a t u h e r m a n o . P A C I E N T E : S , l o l l a m h a c e u n p a r de d a s y s e n t q u e l n o q u e r a h a b l a r c o n m i g o . Se l o oa d i s t a n t e . S e n t q u e n o l e i m p o r t a b a si l o l l a m a b a o n o .

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T : D u r a n t e e s t a s e m a n a , p e n s a s t e a veces en h a c e r t u s t a r e a s para la terapia? P: S, a l g u n a s veces. T : P u e d e s r e c o r d a r a l g u n a en p a r t i c u l a r ? P: A n o c h e , d e s p u s de c e n a r , e s t a b a o r d e n a n d o y m e a c o r d q u e t e n a m o s c i t a el da de h o y . T : Q u p a s a b a p o r t u m e n t e e n ese m o m e n t o ? P: S e n t a q u e no v a l a l a p e n a y q u e p r o b a b l e m e n t e l a t a r e a no m e ayudara. T: Esos son buenos pensamientos. E n s e g u i d a vamos a e v a l u a r los, p e r o p r i m e r o q u i e r o q u e v e a m o s l a d i f e r e n c i a e n t r e p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s . Est bien? P: S e g u r o . T : Los s e n t i m i e n t o s son aquello que e x p e r i m e n t a s emocionalmente, c o m o r i s t e z a , i r a , a n g u s t i a . , L o s p e n s a m i e n t o s s o n ideas q u e t i e n e s ; p u e d e s p e n s a r e n p a l a b r a s o e n figuras e imgenes. Lo comprendes? P: C r e o q u e s. T: V o l v a m o s entonces a l m o m e n t o en que pensaste en hacer las t a r e a s p a r a l a t e r a p i a . Qu emocin estabas s i n t i e n d o ? P: C r e o q u e e s t a b a t r i s t e . T: Y qu p e n s a m i e n t o s tenas? P: " E s t o n o t i e n e s e n t i d o . N u n c a m e j o r a r . " T : E n t o n c e s q u i e r e d e c i r q u e t u v i s t e los p e n s a m i e n t o s : " E s t o no t i e n e s e n t i d o " y " N u n c a m e j o r a r " , y esos p e n s a m i e n t o s t e h i c i e r o n s e n t i r t r i s t e z a . E s as? P: S. E n e j e m p l o s como este, e l p a c i e n t e i n i c i a l m e n t e c a l i f i c a a sus p e n s a m i e n t o s c o m o s e n t i m i e n t o s . E n ocasiones, sucede lo c o n t r a r i o , es d e c i r q u e c o n s i d e r a a u n a e m o c i n c o m o s i fuese u n pensamiento. T: C u a n d o e n t r a s t e en el c u a r t o vaco, qu pas por t u mente? P: T r i s t e z a , s o l e d a d , d e c a i m i e n t o . T : E s d e c i r q u e t e s e n t i s t e t r i s t e , sola y d e c a d a . C u l f u e e l p e n s a m i e n t o o l a i m a g e n q u e t e h i z o s e n t i r eso?

L a i m p o r t a n c i a de d i s t i n g u i r e n t r e d i s t i n t a s emociones
c< i E l t e r a p e u t a c o n t i n u a m e n t e c o n c e p t u a l i z a o r e f o r m u l a los p r o b l e m a s d e l p a c i e n t e , t r a t a n d o de c o m p r e n d e r l a e x p e r i e n c i a y et p u n t o de v i s t a de este. I n t e n t a a d e m s , i n t e r p r e t a r c u l f u e el proceso p o r m e d i o d e l c u a l l a s c r e e n c i a s s u b y a c e n t e s d i e r o n l u g a r a ciertos p e n s a m i e n t o s automticos especficos en u n a situacin d e t e r m i n a d a y c m o i n f l u y e r o n s o b r e l a s e m o c i o n e s y el c o m p o r - ; _ t a m i e n t o d e l p a c i e n t e . E l t e r a p e u t a debe l l e g a r a e n t e n d e r l a r e l a c i n e n t r e los p e n s a m i e n t o s , l a s e m o c i o n e s y el c o m p o r t a m i e n t o . P o r e s t a r a z n , c u a n d o u n a e m o c i n no parece ser compatible con e l c o n t e n i d o de los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s , t r a t a de i n v e s t i g a r m s p r o f u n d a m e n t e . V e a m o s u n ejemplo en el dilogo q u e se t r a n s c r i b e a c o n t i n u a c i n : T : C m o te sentiste cuando t u m a d r e no respondi a t u l l a m a d o enseguida? P: T r i s t e . T: Qu pasaba por t u mente? P: Y s i l e s u c e d i algo? T a l vez a l g u n a cosa a n d a m a l . T: Y te sentiste triste? P: S. T : E s t o y u n poco c o n f u n d i d o , p o r q u e esos p e n s a m i e n t o s p a r e c e n ms bien angustiantes. Pasaba por t u m e n t e a l g u n a otra cosa? P: N o lo s . T : Q u t e p a r e c e s i i m a g i n a m o s l a escena? D i j i s t e q u e e s t a b a s s e n t a d a a l l a d o del telfono, esperando l a l l a m a d a ? [ E l t e r a p e u t a a y u d a a l a p a c i e n t e a e v o c a r l a escena de m a n e r a v i v i d a , e n f o r m a de i m a g e n . ] . P : Y e n t o n c e s p i e n s o : " Y s i algo s u c e d i e r a ? T a l v e z h a y a l g o malo..." T : Q u sucede e n t o n c e s ? P: E s t o y m i r a n d o e l t e l f o n o y c o m i e n z o a l l o r a r . T : Q u p a s a p o r t u m e n t e en.este m o m e n t o ? P: S i a l g o l e o c u r r i e r a a m i m a d r e , y a n o h a b r a n a d i e q u e se p r e o c u p a r a por m. T : N o h a b r a n a d i e q u e se p r e o c u p e p o r m . C m o t e h a c e s e n t i r ese p e n s a m i e n t o ? P: T r i s t e . M u y t r i s t e .
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}--l i.m

Este dilogo comenz con u n a d i s c r e p a n c i a . E l t e r a p e u t a estaba a t e n t o y capt u n a posible.incoherencia e n t r e el contenido ! d e l p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o y l a e m o c i n q u e con l se a s o c i a b a , j Pudo entonces a y u d a r a l a paciente a .recuperar u n pensamiento i a u t o m t i c o c l a v e , v a l i n d o s e de l a e v o c a c i n e n i m g e n e s . S i se h u b i e s e c e n t r a d o enTos p e n s a m i e n t o s a n g u s t i a n t e s , p o d r a h a b e r d e j a d o de l a d o u n a p r e o c u p a c i n m s i m p o r t a n t e de l a p a c i e n t e . S i b i e n a veces es til t r a b a j a r s o b r e p e n s a m i e n t o s m e n o s i m p o r || t a n t e s , e l h e c h o de e n c o n t r a r u n p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o clave y < 11 t r a b a j a r s o b r e l s u e l e a c e l e r a r e l p r o c e s o de l a t e r a p i a . ' ~\

Dificultad para catalogar las emociones

L a m a y o r p a r t e de los p a c i e n t e s p u e d e n c a t a l o g a r s u s e m o c i o n e s fcil y c o r r e c t a m e n t e . A l g u n o s , s i n e m b a r g o , t i e n e n u n v o c a b u l a r i o u n poco e m p o b r e c i d o e n lo q u e a t a e a l a s e m o c i o n e s . H a y o t r o s q u e c o m p r e n d e n i n t e l e c t u a l m e n t e los trm i n o s que d e s i g n a n emociones, pero t i e n e n d i f i c u l t a d para catal o g a r l a s p r o p i a s . E n c u a l q u i e r a de estos casos, r e s u l t a til h a c e r que el p a c i e n t e v i n c u l e sus reacciones emocionales en s i t u a c i o n e s e s p e c f i c a s c o n los n o m b r e s c o r r e s p o n d i e n t e s . U n " C u a d r o de E m o c i o n e s " c o m o e l q u e a p a r e c e e n l a f i g u r a 7.1 a y u d a a l p a c i e n t e a a p r e n d e r , a c l a s i f i c a r s u s e m o c i o n e s de u n a m a n e r a m s eficaz. T: M e gustara que dedicramos algunos m i n u t o s a conversar a c e r c a de d i s t i n t a s e m o c i o n e s , p a r a q u e a m b o s c o m p r e n d a m o s m e j o r c m o te sientes e n d i s t i n t a s situaciones. Est bien?

P: Claro. T: Puedes recordar u n m o m e n t o en que te h a y a s s e n t i d o enojada? P : A h . . . S. C u a n d o m i h e r m a n o r e g r e s de l a u n i v e r s i d a d . Se c o m p o r t a b a como u n p a v o r e a l . . . y n o q u e r a p e r d e r t i e m p o conmigo. T : R e c u e r d a s a l g u n a escena e n p a r t i c u l a r ? P: S , e r a n l a s v a c a c i o n e s de N a v i d a d . Y o n o l o h a b a v i s t o desde el D a de A c c i n de G r a c i a s . P e n s q u e s a l d r a m o s j u n t o s e l p r i m e r d a , p e r o l m e d i j o q u e se i b a a v e r a s u s a m i g o s . T: Y qu pas por t u mente? P: Q u i n se cree q u e es? E l cree q u e es algo e s p e c i a l p o r q u e e s t en l a u n i v e r s i d a d . T: Y te sentiste... P: F u r i o s a . E l t e r a p e u t a pide a la paciente que evoque u n a situacin especfica e n l a c u a l s i n t i u n a e m o c i n e n p a r t i c u l a r . A p a r t i r de la descripcin, parecera que ella h a identificado l a emocin c o r r e c t a m e n t e . S i n e m b a r g o , e l t e r a p e u t a q u i e r e e s t a r s e g u r o de q u e as es, p o r eso, l e p i d e l a i d e n t i f i c a c i n de los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s . E l c o n t e n i d o de esos p e n s a m i e n t o s c o n c u e r d a c o n l a emocin que ella enunci. A c t o seguido, el t e r a p e u t a pide a l a p a c i e n t e que evoque o t r a s dos o c a s i o n e s e n l a s c u a l e s se h a y a s e n t i d o e n o j a d a . E s t e i n t e r c a m b i o t r a n s c u r r e de u n m o d o b a s t a n t e r p i d o y e l t e r a p e u t a n o l e p i d e q u e e s p e c i f i q u e sus p e n s a m i e n t o s p o r q u e e s t r a z o n a b l e m e n t e s e g u r o de q u e est c l a s i f i c a n d o e n f o r m a a d e c u a d a l a ' e m o c i n . D e c i d e e n t o n c e s h a c e r e l s e g u i m i e n t o p o r m e d i o de u n a tarea. T: Te voy a p e d i r que escribas tres situaciones en las que te h a y a s sentido enojada. D i b u j a r e m o s tres columnas y a l a p r i m e r a l a d e n o m i n a r e m o s " e n o j a d a " . P u e d e s a n o t a r u n p a r de p a l a b r a s q u e d e s c r i b a n t r e s s i t u a c i o n e s ? ( v a s e figura 7.1) P: (Lo hace) T : E s t a m o s u n poco escasos de t i e m p o . P o d r a m o s d e n o m i n a r a e s t a s o t r a s dos c o l u m n a s " t r i s t e " y " a n g u s t i a d a " . C r e e s q u e podras pensar en situaciones especficas en las que h a y a s s e n t i d o e s t a s e m o c i o n e s y a n o t a r l a s e n casa? P i e n s a s q u e n o ser m u y problemtico? P: C r e o q u e n o h a b r p r o b l e m a . T : (Controla si la paciente recuerda la explicacin de los motivos \ ; 'o ,, ,... X,3<< / ^ u ^ i ^ T j^ t ^ J
(/ ;

Enojada 1. M i h e r m a n o d i c e q u e ir a v i s i t a r a m i g o s . 2. M i compaera n o m e d e v u e l v e el libro. 3. M i compaera e s c u c h a msica a todo volumen.

Triste 1. Mam n o r e s p o n d e a mi llamada. 2. Reunin: n a d i e m e p r e s t a atencin. 3. A p l a z o e n u n e x a m e n . .

Angustiada 1. L e v a n t a r la m a n o en clase. 2 . E s c r i b i r l a monografa d e economa. 3. Invitar a u n a a m i g a a cenar,

Figura

7.1.

Cuadro de emociones de Sallj'.

130

131

para asignar la tarea) R e c u e r d a s p o r q u v a l e l a p e n a d e d i c a r este t i e m p o a d i f e r e n c i a r t u s emociones? P: B u e n o , a veces yo no estoy s e g u r a de c m o m e s i e n t o o n o s q u es lo q u e m e est m o l e s t a n d o . H a c e r e s t a t a r e a p o d r a a y u d a r m e en ese s e n t i d o . T: Est b i e n . A d e m s , c u a n d o e n l a s e m a n a t e s i e n t a s m o l e s t a p o d r a s t o m a r este p a p e l y t r a t a r de d a r t e c u e n t a de cul es l a e m o c i n q u e ests s i n t i e n d o . Est b i e n ? P: C l a r o . T: V a m o s a a n o t a r estas cosas e n t u t a r e a . E n t o n c e s , debes t e r m i n a r t u " C u a d r o de E m o c i n " y fijarte e n l c a d a v e z q u e te s i e n t a s m a l . L a m a y o r p a r t e de los p a c i e n t e s no r e q u i e r e n de estas, tcnicas p a r a d i f e r e n c i a r emociones. Otros p u e d e n beneficiarse con u n a breve conversacin s e m e j a n t e a l a que t r a n s c r i b i m o s a n t e s . A l g u n o s p o d r a n b e n e f i c i a r s e c o n u n a l i s t a de e m o c i o n e s n e g a t i v a s ( v a s e figura 7.2) y u n a b r e v e c o n v e r s a c i n .

PatuiA .

fosre&ioii

L A , T)VTmv-weiCio

E s n e c e s a r i o , a d e m s , c o n t r o l a r si las r e s p u e s t a s q u e h a n g e n e r a d o p a r a r e s p o n d e r de m a n e r a a d a p t a t i v a a l p e n s a m i e n t o q a l a creencia h a n sido efectivas. E l t e r a p e u t a y el paciente deciden si u n a c o g n i c i n r e q u i e r e de u n a i n t e r v e n c i n p o s t e r i o r , m i d i e n d o j a c a d a de l a i n t e n s i d a d e n l a e m o c i n . C u a n d o u n t e r a p e u t a , no m i d e el c a m b i o e n l a s t e n s i o n e s , p u e d e s u p o n e r e q u i v o c a d a m e n t e *' q u e u n a i n t e r v e n c i n h a sido e x i t o s a y p a s a r p r e m a t u r a m e n t e a l s i g u i e n t e p e n s a m i e n t o o p r o b l e m a . T a m b i n p u e d e o c u r r i r lo opuesto, que siga t r a t a n d o u n p e n s a m i e n t o automtico o u n a c r e e n c i a , s i n ciarse c u e n t a de q u e e l p a c i e n t e y a n o e x p e r i m e n t a problemas. F i n a l m e n t e , e v a l u a r l a i n t e n s i d a d de u n a e m o c i n e n u n a s i tuacin dada a y u d a a l paciente y a l t e r a p e u t a a d e t e r m i n a r si la s i t u a c i n r e q u i e r e de u n m a y o r e x a m e n . U h a s i t u a c i n r e l a t i v a m e n t e poco c a r g a d a de e m o c i n p u e d e s e r j n e n o s v a l i o s a p a r a t r a t a r q u e o t r a m s t e n s i o n a n t e p a r a e l p a c i e n t e , y a q u e en esta l t i m a p r o b a b l e m e n t e se e s t n a c t i v a n d o c r e e n c i a s i m p o r t a n t e s . L a m a y o r a de los p a c i e n t e s a p r e n d e n c o n f a c i l i d a d a j u z g a r l a i n t e n s i d a d de u n a e m o c i n y n o r e q u i e r e n de a y u d a s v i s u a l e s . T : C m o t e s e n t i s t e c u a n d o t u a m i g a d i j o : " L o s i e n t o . A h o r a no tengo tiempo"? P: C r e o q u e m e s e n t b a s t a n t e t r i s t e . T : C o n s i d e r a n d o e l 1 0 0 % como l o m s t r i s t e q u e t e h a s s e n t i d o o q u e t e p u e d e s i m a g i n a r , y 0 c o m o n o e s t a r t r i s t e . C m o te sentiste cuando dijo: "Lo siento. A h o r a no tengo tiempo"? P: C e r c a de u n 7 5 % . Algunos pacientes tienen dificultades p a r a asignar u n nmer o e s p e c f i c o a l a i n t e n s i d a d de u n a e m o c i n . E n esos casos, el t e r a p e u t a puede proveerles u n a escala.
0% Nada triste 25% Un poco triste . . . 50% Medianamente triste " 75% Rayame triste 100% L o ms triste q u e h e estado o que Imagino poder estar.

Triste, abatido, solo, desdichado Angustiado, preocupado, temeroso, asustado, tenso Enojado, furioso, irritado, m o l e s t o Avergonzado, embarazado, Decepcionado Celoso, Culpable Herido Receloso envidioso humillado

<

Figura

7.2.

Emociones negativas.

D i f i c u l t a d e s p a r a e v a l u a r e l g r a d o de emocin
E s i m p o r t a n t e q u e los p a c i e n t e s n o slo i d e n t i f i q u e n sus e m o c i o n e s , s i n o q u e a d e m s p u e d a n c u a n t i f i c a r el grado de e m o cin q u e e s t n e x p e r i m e n t a n d o . A l g u n a s p e r s o n a s t i e n e n c r e e n c i a s d i s f u n c i o n a l e s r e s p e c t o de sus e m o c i o n e s . P o r e j e m p l o , c r e e n q u e , s i e x p e r i m e n t a n u n l e v e g r a d o de distrs, ese s e n t i m i e n t o jaumj3ijitar_j^ Es i m p o r t a n t e q u e l o s p a c i e n t e s a p r e n d a n a e v a l u a r l a i n t e n s i d a d de l a s e m o c i o n e s , p a r a q u e p u e d a n c o n t r o l a r esas c r e e n c i a s . 132

T : A veces es m s fcil r e c o r d a r c u a n d o u n o i m a g i n a l a s i t u a c i n . (Pide a la paciente que "reviva" la experiencia como si estuviese sucediendo en el momento) A h o r a e c h a u n v i s t a z o a esta 133.

e s c a l a . C m o crees q u e t e s e n t i s t e de t r i s t e d e s p u s d e l e n c u e n t r o ? U n poco t r i s t e ? M e d i a n a m e n t e triste?..Bastante Hi/ triste? TnuH P: C r e o q u e e n a l g n p u n t o e n t r e b a s t a n t e t r i s t e y lo m s t r i s t e que he estado. T : E n a l g n p u n t o e n t r e e l 75 y e l 100%? C u l es e l n m e r o q u e m s se a p r o x i m a ? P: C r e o q u e u n 8 0 % t r i s t e . S i e l p a c i e n t e sigue t e n i e n d o d i f i c u l t a d e s p a r a e v a l u a r l a i n t e n s i d a d de sus e m o c i o n e s , e l t e r a p e u t a p u e d e c o n s i d e r a r l a p o s i b i l i d a d de a y u d a r l o a c o n s t r u i r u n a escala de i n t e n s i d a d e m o . c i o n a l i d i o s i n c r s i c a , p a r a u s a r l a como g u a p a r a f u t u r a s e v a l u a c i o n e s ( f i g u r a 7.3). E l t e r a p e u t a e l i g e e n esos casos l a e m o c i n p r e d o m i n a n t e d e l p a c i e n t e y le provee o le p i d e u n a medicin. T : A veces r e s u l t a til h a c e r u n a l i s t a de s i t u a c i o n e s e s p e c f i c a s asociadas con u n a emocin. E n p r i m e r l u g a r , sabes por qu le e s t o y d a n d o i m p o r t a n c i a a esto? P o r q u p u e d e ser i m p o r t a n t e d a r u n p u n t a j e a l a i n t e n s i d a d de l a e m o c i n ? P: L a s e m a n a p a s a d a u s t e d d i j o q u e es u n a m a n e r a de s a b e r s i vale la pena t r a t a r u n t e m a . Tambin puede servir p a r a saber s i u n a m a n e r a de c o m b a t i r u n p e n s a m i e n t o h a s i d o til.

G r a d o d e emocin/ \eJd^ anD&tJad 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% , Situaciones M i r a r u n a pelcula p o r televisin e l s b a d o p a s a d o . P r e g u n t a r m e s i llegara a t i e m p o a l a sesin d e h o y . D o l o r e n u n c o s t a d o , apendicitis? P r e g u n t a r m e p o r q u m i m a d r e llam i n e s p e r a d a m e n t e . P e n s a r a c e r c a d e cunto t r a b a j o t e n g o q u e h a c e r . Participar e n la c l a s e c u a n d o c o n o z c o la r e s p u e s t a . P e n s a r e n c o n s u l t a r al a s i s t e n t e d o c e n t e . H a b l a r c o n m i s a m i g o s s o b r e lo q u e h a r e m o s despus de graduarnos. P a r t i c i p a r e n la c l a s e c u a n d o n o e s t o y s e g u r a d e la respuesta. L a n o c h e a n t e s d e m i e x a m e n d e economa El a c c i d e n t e d e a u t o d e m i p a d r e .

T : E s t b i e n . V a m o s a h a c e r u n a l i s t a de s i t u a c i o n e s e n l a s c u a l e s te s e n t i s t e a n g u s t i a d a . E n q u m o m e n t o t e h a s s e n t i d o m s a n g u s t i a d a o c u l es l a s i t u a c i n q u e i m a g i n a s q u e m s te angustiara? P: U h . . . P r o b a b l e m e n t e c u a n d o m i p a d r e t u v o u n a c c i d e n t e de auto y pens que i b a a m o r i r . T : .(Escribe o hace que la paciente escriba " E l accidente de auto de mi padre", en la parte inferior de la hoja) A h o r a d i m e el m o m e n t o en que te has s e n t i d o m e n o s a n g u s t i a d a . P: C r e o q u e el s b a d o , m i e n t r a s m i r a b a u n a p e l c u l a e n t e l e v i s i n . T : P o n d r e m o s eso e l c o m i e n z o de l a p g i n a . ( L o hacen) D i m e ahora u n a situacin i n t e r m e d i a . P: B u e n o , a y e r , c u a n d o p e n s a b a q u e tena m u c h o t r a b a j o p a r a hacer. T : (Escribe este tem en el medio) B u e n o , d i m e o t r o m o m e n t o e n que te h a y a s s e n t i d o a n g u s t i a d a . P: C u a n d o t u v e u n d o l o r a g u d o e n e l c o s t a d o , y t e m a q u e p u d i e r a ser a p e n d i c i t i s . T: Est b i e n . C u n d o te sentiste m s a n g u s t i a d a : c u a n d o pensabas e n el t r a b a j o o c u a n d o t u v i s t e e l d o l o r e n e l costado? P: C u a n d o p e n s a b a e n e l t r a b a j o . S l o e s t a b a u n poco n e r v i o s a a n t e l a p o s i b i l i d a d de u n a a p e n d i c i t i s . F i n a l m e n t e n o f u e n a d a . T : (Escribe: "Dolor en el costado, apendicitis?" cerca de la parte superior de la hoja) D i m e o t r a s i t u a c i n . P: B u e n o , l a n o c h e a n t e r i o r a m i e x a m e n de e c o n o m a . T : D n d e t e n d r a m o s q u e u b i c a r eso? P: E s m e n o s q u e el a c c i d e n t e de a u t o de m i p a d r e . E l t e r a p e u t a y la paciente continan con l a m i s m a t a r e a h a s t a q u e r e c o l e c t a n 10 s i t u a c i o n e s de i n t e n s i d a d e s d i f e r e n t e s . A veces d e b e n r e e v a l u a r l a i n t e n s i d a d r e l a t i v a de u n a s i t u a c i n . E n ocasiones, se e l i m i n a a l g u n a , s i e l p a c i e n t e c o n s i d e r a q u e l e evoca la m i s m a i n t e n s i d a d emocional que o t r a . Si en l a sesin no h a y t i e m p o s u f i c i e n t e c o m o p a r a r e g i s t r a r l a s 10 s i t u a c i o n e s , e l t e r a p e u t a p u e d e p e d i r a l p a c i e n t e q u e c o n t i n e c o n l a t a r e a e n s u casa. U n a vez q u e l a s s i t u a c i o n e s se e v a l a n desde n a d a a n g u s t i a n t e h a s t a lo m s a n g u s t i a n t e , e l t e r a p e u t a les a s i g n a p o r c e n t a j e s de 10 e n 10. L u e g o , c o n f i r m a con e l p a c i e n t e q u e los p o r c e n t a j e s a s i g n a d o s se c o r r e s p o n d a n c o n c a d a s i t u a c i n . S i n o , se r e v i s a n los n m e r o s y/o l a s s i t u a c i o n e s . A c t o s e g u i d o , e n s e a a l p a c i e n t e a u t i l i z a r l a escala.

Figura

7.3.

Escala de i n t e n s i d a d emocional de Sally.

134

T : B i e n , a h o r a t e n e m o s n u e s t r a escala. V e a m o s l a u t i l i d a d q u e nos p u e d e p r e s t a r . H a y a l g u n a o t r a s i t u a c i n de e s t a s e m a n a q u e te h a y a h e c h o s e n t i r a n g u s t i a d a ? P: S, a n o c h e , c u a n d o r e c o r d que no h a b a t e r m i n a d o con m i s tareas para la terapia. T: U s a t u escala como gua. Ms o menos cuan a n g u s t i a d a te sentiste? P: B u e n o , u n poco m s q u e c u a n d o e s t a b a p r e o c u p a d a p o r q u e quiz llegara t a r d e . T : Q u p o r c e n t a j e le a s i g n a r a s ? P: C r e o q u e u n 1 5 % . T : B i e n . M e g u s t a r a q u e u t i l i c e s e s t a escala como g u a c a d a v e z q u e e s t s t r a t a n d o de d e s c u b r i r c u a n a n g u s t i a d a e s t s . T e parece que te traer problemas? P: N o , creo q u e s e r ms*fcil.

E v a l u a c i n de l o s p e n s a m i e n t o s automticos
L o s p a c i e n t e s p u e d e n t e n e r m i l e s de p e n s a m i e n t o s p o r da, a l g u n o s d i s f u n c i o n a l e s y o t r o s n o . P a r a q u e l a t e r a p i a sea e f e c t i v a , el t e r a p e u t a e l i g e s o l a m e n t e i u n o o a l g u n o s p e n s a m i e n t o s c l a v e p a r a e v a l u a r e n u n a sesin d e t e r m i n a d a . E s t e captulo describe c m o s e l e c c i o n a r los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s m s t i l e s y c m o e n s e a r a los p a c i e n t e s u n s i s t e m a de e v a l u a c i n de s u s p r o p i o s pensamientos.

U t i l i z a r l a i n t e n s i d a d e m o c i o n a l c o m o gua p a r a la terapia
E s p o s i b l e q u e e l p a c i e n t e a veces n o p e r c i b a c u l e s s o n l a s s i t u a c i o n e s q u e debe l l e v a r a l a t e r a p i a . E l t e r a p e u t a p u e d e e n t o n c e s p e d i r l e q u e e s t a b l e z c a u n a v a l o r a c i n d e l g r a d o de m a l e s t a r q u e s i n t i , p a r a d e c i d i r s i e l t r a t a m i e n t o de u n a s i t u a cin p u e d e b e n e f i c i a r l o . . E n l a s i g u i e n t e t r a n s c r i p c i n , e l t e r a p e u t a se d a c u e n t a r p i d a m e n t e de q u e , p r o b a b l e m e n t e , n o v a n a a v a n z a r d e m a s i a d o e n caso de c o n t i n u a r t r a t a n d o l a s i t u a c i n i n i c i a l que S a l l y plante en l a sesin: T : C m o t e s e n t i s t e c u a n d o t u c o m p a e r a de c u a r t o sali c o n s u novio y no contigo? P: T r i s t e . T : M s o m e n o s c u n t o de t r i s t e , en u n a escala d e l 0 a l 100%? P: N o m u c h o . Q u i z s u n 20 o 2 5 % . T : P a r e c e q u e n o t e s e n t i s t e demasiado m a l e n ese m o m e n t o . H u b o a l g u n a o t r a o c a s i n e n l a s e m a n a en q u e h a y a s e s t a d o m u y m o l e s t a con ella? E n s n t e s i s , e l t e r a p e u t a b u s c a o b t e n e r u n c l a r o c u a d r o de l a situacin que p e r t u r b a a l paciente. Lo a y u d a a diferenciar b i e n p e n s a m i e n t o s de e m o c i o n e s . L d e m u e s t r a e m p a t i a r e s p e c t o de sus e m o c i o n e s a t r a v s de t o d o el proceso y lo a y u d a a e v a l u a r e l p e n s a m i e n t o d i s f u n c i o n a l q u e h a i n c i d i d o e n s u e s t a d o de n i m o . 136

Cmo d e c i d i r c o n c e n t r a r s e e n u n d e t e r m i n a d o p e n s a m i e n t o automtico
E l terapeuta puede develar algunos o muchos pensamientos automticos e n u n a d e t e r m i n a d a sesin. C m o d e c i d i r entonces q u h a c e r ? E n r e a l i d a d , l d i s p o n e de l a s s i g u i e n t e s o p c i o n e s : 1 . Ocuparse del pensamiento automtico. ( " C u n t o crees/ creste e n ese p e n s a m i e n t o ? " " C m o t e h i z o s e n t i r emocionalmente!" " Q u h i c i s t e d e s p u s de ese p e n s a m i e n t o ? " ) 2. Indagar acerca de la situacin asociada con el pensamiento automtico. ( " Q u h a b a d i c h o K a r e n j u s t o antes de q u e p e n s a r a s eso?" " C u n d o s u c e d i ? " " D n d e e s t a b a s ? " " C u n t a m e m s a c e r c a de l a s i t u a c i n . " ) 3. Explorar si es tpico ese pensamiento automtico. ("Con q u f r e c u e n c i a t i e n e s este t i p o de p e n s a m i e n t o ? " " E n q u s i t u a c i o n e s ? " " C u n t o t e p e r t u r b a e s t a clase de p e n s a miento?") 137

J
J

j J ,j J J

10 Identificacin y m o d i f i c a c i n de creencias i n t e r m e d i a s
E n los c a p t u l o s a n t e r i o r e s se d e s c r i b i l a i d e n t i f i c a c i n y " m o d i f i c a c i n de los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s , q u e s o n l a s p a l a b r a s o i m g e n e s q u e p a s a n p o r l a m e n t e de u n p a c i e n t e e n u n a s i t u a c i n d a d a y q u e lo c o n d u c e n a l d i s t r s . E s t e c a p t u l o d e s c r i be l a s i d e a s o c o n c e p t o s m s p r o f u n d o s , a ' m e n u d o n o e x p r e s a d o s , q u e l o s ; p a c i e n t e s t i e n e n r e s p e c t o de e l l o s , los d e m s y el m u n d o , ycpae d a n l u g a r a los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s e s p e c f i c o s . E s t a s i d e a s q u e no f u e r o n e x p r e s a d a s a n t e s - d e l a t e r a p i a , se p u e d e n a v e r i g u a r con f a c i l i d a d i n t e r r o g a n d o a l p a c i e n t e o i n f i r i n d o l a s p a r a luego controlarlas. T a l como se d e s c r i b e e n e l c a p t u l o 2, esas c r e e n c i a s se p u e d e n c l a s i f i c a r e n dos c a t e g o r a s : ! l a s c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s ( c o m p u e s t a s p o r r e g l a s , a c t i t u d e s y p r e s u n c i o n e s ) y l a s [creencias c e n t r a l e s (ideas g l o b a l e s , r g i d a s y a b s o l u t a s acerca de u n o m i s m o y/o los d e m s ) . L a s [ c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s , s i b i e n no se p u e d e n m o d i f i c a r t a n f c i l m e n t e como los p e n s a m i e n t o s a u t o m ticos, son ms m a l e a b l e s que las creencias c e n t r a l e s . E s t e c a p t u l o e s t d i v i d i d o e n dos p a r t e s . E n l a p r i m e r a se d e s c r i b e l a conceptualizacin cognitiva (presentada inicialmente e n e l c a p t u l o 2) y se i l u s t r a l a m a e r a de d e s a r r o l l a r u n D i a g r a m a de C o n c e p t u a l i z a c i n C o g n i t i v a . A lo l a r g o de t o d a e s t a o b r a se pone nfasis en la conceptualizacin c o g n i t i v a p a r a a y u d a r a l t e r a p e u t a a p l a n e a r u n a t e r a p i a , a escoger l a s i n t e r v e n c i o n e s a d e c u a d a s y a s u p e r a r los m o m e n t o s de e s t a n c a m i e n t o e n los cuales las i n t e r v e n c i o n e s h a b i t u a l e s no f u n c i o n a n . E n la segunda p a r t e , este c a p t u l o se o c u p a de averiguar y modificar las creen173

..i

/' cias intermedias. E s t a s t c n i c a s t a m b i n se a p l i c a n a l s i g u i e n t e i c a p t u l o , q u e p r e s e n t a r e c u r s o s especficos p a r a l a a v e r i g u a c i n y 1 m o d i f i c a c i n de c r e e n c i a s c e n t r a l e s .

DIAGRAMA DE CONCEPTUALIZACION COGNITIVA Nombre del paciente: Diagnstico: E j e I : Fecha: Eje D a t o s R e l e v a n t e s d e la I n f a n c i a Qu e x p e r i e n c i a s c o n t r i b u y e r o n al d e s a r r o l l o y al s o s t e n i m i e n t o d e la creencia central? Creencia/s Central/es .

I i

L a conceptualizacin c o g n i t i v a

re G e n e r a l m e n t e e l t e r a p e u t a y e l p a c i e n t e .se o c u p a n de los ."ff&n- p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s a n t e s de a b o r d a r l a s c r e e n c i a s . S i n "-j CM). p b a r g o , desde e l c o m i e n z o , e l t e r a p e u t a c o m i e n z a a formularfet&<& una! c o n c e p t u a l i z a c i n , ([que s i e m p r e conecta los p e n s a m i e n t o s tj&utM%f> automticos con creencias s i t u a d a s en niveles ms profundos. S i O^U^* no l o g r a v e r ese ( c u a d r o m s a m p l i l e s m e n o s p r o b a b l e q u e l o g r e ktetJJ' Cau^m^ d i r i g i r l a t e r a p i a de u n a m a n e r a e f e c t i v a . L o s t e r a p e u t a s c o g n i t i / vos q u e r e c i n se i n i c i a n s u e l e n s a l t a r de u n a c r e e n c i a i n t e r m e d i a i a o t r a , s i n l l e g a r a i d e n t i f i c a r las creencias ms centrales n i a ( t r a b a j a r sobre ellas. P o r e s t a s r a z o n e s , es r e c o m e n d a b l e q u e e l t e r a p e u t a c o m i e n - 1 . ^ ce c o m p l e t a n d o u n . D i a g r a m a de C p n c e p t u a l i z a c i n C o g n i t i v a i Q. rA fijU i ( f i g u r a 10.1) e n c u a n t o h a y a r e c o p i l a d o los d a t o s de los p e n s a - ; 2 ' ./^1 m i e n t o s a u t o m t i c o s t p i c o s d e l . p a c i e n t e , sus e m o c i o n e s , s u c'v; i? ' | p o r t m i e n t o y/o sus c r e e n c i a s . E l d i a g r a m a r e p r e s e n t a , e n t r e j o t r a s cosas, l a r e l a c i n e n t r e c r e e n c i a s c e n t r a l e s , c r e e n c i a s i n t e r medias y pensamientos automticos. Provee u n m a p a cognitivo f^t de l a psicopato.loga d e l p a c i e n t e y a y u d a a o r g a n i z a r l a m u l t i p l i - j So^u c i d a d de d a t o s q u e p r e s e n t a e l p a c i e n t e . E l d i a g r a m a de l a figura ; i 1 0 . 1 i l u s t r a l a s p r e g u n t a s b s i c a s q u e e l t e r a p e u t a se f o r m u l a \a c o m p l e t a r l o . . , ..j
e r 1 v U ; u c w

Cul e s la c r e e n c i a ms i m p o r t a n t e q u e tiene a c e r c a d e s u p e r s o n a ?

p 'ggl]2U/

Crelndaln^aTerrOTB^e^
S

Q u ^ M & R Positiva l o ayud a s o ^ r t j |

^ n c i a ^ n | a l ?

Cul e s la c o n t r a p a r t e n e g a t r v ^ d e j s t t p ^ ^ Estrategia/s Compensatoria/s

Qu c o m p o r t a m i e n t o s lo a y u d a n a s o b r e l l e v a r la c r e e n c i a ?

Situacin 1 Cul f u e la situacin problemtica? Pensamiento Automtico Qu pas p o r s u mente? Pensamiento Automtico

I n i c i a l m e n t e , e l t e r a p e u t a p u e d e c o n t a r con d a t o s p a r a c o m p j e t a r slo u n a p a r t e d e l d i a g r a m a . E n ese caso, o b i e n d e j a e n b l a n c o e l r e s t o de los c a s i l l e r o s , o b i e n l a s l l e n a c o n r e s p u e s t a s q u e i h a i n f e r i d o , a g r e g a n d o u n s i g n o de i n t e r r o g a c i n p a r a i n d i c a r s u c o n d i c i n p r o v i s o r i a . E n l a s sesiones q u e s i g u e n , p o d r c o n t r o l a r . ( con e l p a c i e n t e los d a t o s p r o v i s o r i o s o f a l t a n tes. E n ocasiones, e l p r o f e s i o n a l c o m p a r t e con e l p a c i e n t e l a c o n c e p t u a l i z a c i n , con *v&C e l p r o p s i t o de l o g r a r q u e c o m p r e n d a e l a m p l i o c u a d r o de sus d i f i c u l t a d e s . E n ese m o m e n t o , r e p a s a o r a l m e n t e l a c o n c e p t u a l i z a - ' c i n , d e s a r r o l l a u n n u e v o d i a g r a m a con e l p a c i e n t e o l e p r e s e n t a el d i a g r a m a c o m p l e t o . C a d a v e z q u e e l t e r a p e u t a e x p r e s a u n a i n t e r p r e t a c i n , l a d e n o m i n a h i p t e s i s y le p r e g u n t a a l p a c i e n t e s i uJ'S ' . J e s u e n a " v e r d a d e r a " . L a s h i p t e s i s c o r r e c t a s g e n e r a l m e n t e le ' JO<ik<sC r e s u e n a n a l p a c i e n t e .
t

S i g n i f i c a d o d e l P. A . Qu significa para l e s e [pensamiento automtico?!

S i g n i f i c a d o d e l P. A .

Emocin Qu emocin se -asocia c o n el p e n s a m i e n t o automtico? Comportamiento Qu h i z o e n t o n c e s el paciente?

Emocin

Comportamiento

Fisura

10 1. D i a g r a m a d e C o n c e p t u a l i z a c i n C o g n i t i v a . C o p y r i g h t
b y J u d i t h S. B e c k , P h . D .

1993

H a b i t u a l m e n t e es m e j o r c o m e n z a r p o r l a p a r t e i n f e r i o r d e l 174

175

I v

0^%

DIAGRAMA DE CONCEPTUALIZACION COGNITIVA Nombre del paciente: ga//y_ Diagnstico: E j e I : Fpisnriio de depresin mayor . Fecha: Eje II:

i
i

i ' ,

V/

c-'t

T J
. j '

S 3> *< If
f l

s a
;

i i

i 1 I

d i a g r a m a de c o n c e p t u a l i z a c i n . E l t e r a p e u t a a n o t a t r e s s i t u a c i o nes " t p i c a s " en l a s c u a l e s e l p a c i e n t e se s i e n t e p e r t u r b a d o . L u e g o , p a r a c a d a s i t u a c i n , c o n s i g n a el p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o c l a v e , su s i g n i f i c a d o y l a c o n s i g u i e n t e e m o c i n o c o m p o r t a m i e n t o ( s i h a y a l g u n o ) . S i n o le h a p e d i d o d i r e c t a m e n t e a l p a c i e n t e el s i g n i f i c a d o de sus p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s , p l a n t e a u n a h i p t e s i s (con u n s i g n o de i n t e r r o g a c i n ) , o, a u n m e j o r , l l e v a a cabo con e l p a c i e n t e l a t c n i c a de l a f l e c h a h a c i a a b a j o ( p p . 1 8 2 - 1 8 3 ) e n l a S o ; Jo k s i g u i e n t e s e s i n p a r a d e v e l a r e l s i g n i f i c a d o de cada p e n s a m i e n t o . . I -El s i g n i f i c a d o \ d e l - , p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o p a r a c a d a s i t u a - j pin d e b e r e l a c i o n a r s e l g i c a m e n t e c o n el c a s i l l e r o de l a C r e e n c i a / C e n t r a l q u e se e n c u e n t r a c e r c a de l a p a r t e s u p e r i o r d e l d i a g r a m a . Por e j e m p l o , e l d i a g r a m a de S a l l y ( f i g u r a 10.2) m u e s t r a c l a r a m e n te c m o s u s p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s y e l s i g n i f i c a d o de estos e s t n r e l a c i o n a d o s c o n s u c r e e n c i a c e n t r a l de ser u n a i n e p t a . P a r a c o m p l e t a r e l ^casillero s u p e r i o r d e l d i a g r a m a , e l t e r a p e u t a se p r e g u n t a ( y p r e g u n t a a l p a c i e n t e ) : C m o se o r i g i n l a _creencia c e n t r a l y c m o se m a n t u v o ? Q u a c o n t e c i m i e n t o s de l a v i d a ( e s p e c i a l m e n t e de l a n i e z ) e x p e r i m e n t a d o s p o r e l p a c i e n te p u e d e n r e l a c i o n a r s e c o n e l d e s a r r o l l o y m a n t e n i m i e n t o de l a j c r e e n c i a ? L o s datos r e l e v a n t e s t p i c o s de l a i n f a n c i a ; i n c l u y e n ' ' c u e s t i o n e s t a l e s c o m o los c o n f l i c t o s c o n t i n u o s o p e r i d i c o s e n t r e c . los p a d r e s u o t r o s m i e m b r o s de l a f a m i l i a ; e l d i v o r c i o de los padres; las i n t e r a c c i o n e s n e g a t i v a s con p a d r e s , h e r m a n o s , profesores, pares u o t r a s personas que h a n hecho s e n t i r a l nio c u l p a b l e , c r i t i c a d o o, e n c i e r t o m o d o , d e s v a l o r i z a d o . ! T a m b i n l a s e n f e r m e d a d e s ; m u e r t e s de p e r s o n a s c e r c a n a s ; abusos s e x u a l e s o fsicos y o t r a s c o n d i c i o n e s a d v e r s a s t a l e s c o m o h a b e r c r e c i d o e n l a p o b r e z a , h a b e r e n f r e n t a d o d i s c r i m i n a c i n r a c i a l de m a n e r a c r nica, etctera. L o s d a t o s r e l e v a n t e s de l a i n f a n c i a , n o o b s t a n t e , p u e d e n tambin ser m s s u t i l e s : p o r e j e m p l o , l a percepcin del nio ( v l i d a o n o ) de q u e los p a d r e s p r e f e r a n a o t r o h e r m a n o ; l a c o n s t a n t e a u t o c r t i c a de u n n i o q u e n o se h a s e n t i d o a l a p a r d e s u s h e r m a n o s ; e l h a b e r s e s e n t i d o d i f e r e n t e de lo q u e sus p a r e s d e m a n d a b a n o el h a b e r p e r c i b i d o q u e n o satisfaca l a s e x p e c t a t i v a s de s u s p a d r e s , m a e s t r o s u o t r a s p e r s o n a s . . ~i A c o n t i n u a c i n , e l t e r a p e u t a se p r e g u n t a : " C m o s o b r e l l e v a m i p a c i e n t e e s t a c r e e n c i a c e n t r a l d o l o r o s a ? " . _!!Qji c r e e n c i a s urterjrne.dias ( p . e j . , p r e s u n c i o n e s s u b y a c e n t e s , r e g l a s y a c t i t u d e s ) ha desarrollado?" L a s c r e e n c i a s de S a l l y se i l u s t r a n de m a n e r a j e r r q u i c a en l a
;

22z2_
Ninguno.

D a t o s R e l e v a n t e s d e la I n f a n c i a Comparacin c o n l o s h e r m a n o s m a y o r e s y p a r e s . M a d r e crtica. Creencia/s Soy incapaz. Presunciones/ Creencias/ Reglas (positiva) Si trabajo m u c h o , puedo lograrlo. ( n e g a t i v a ) S i n o h a g o m u c h o s e s c u e r z o s , fracasar. Estrategia/s Compensatoria/s Desarrollar objetivos exigentes Trabajar mucho Prepararse en exceso E P y Condicionales Central/es

Buscar fallas y corregir

v i l a r e d i r a u d a

"i
Situacin 1 Conversacin c o n e s t u diantes acerca de los crditos q u e o b t u v i e r o n Pensamiento Automtico E l l o s s o n ms inteligentes q u e yo. S i g n i f i c a d o d e l P. A . Soy incapaz. Situacin 2 Pensamientos acerca de los requisitos del curso Pensamiento Automtico N o ser c a p a z d e h a c e r l a (la monografa). S i g n i f i c a d o d e l P. A . Soy incapaz. Situacin 3 Reflexin s o b r e l a s dificultades d e l texto d e matemtica Pensamiento Automtico N o lograr a p r o b a r el c u r s o . S i g n i f i c a d o d e l P. A . Soy incapaz.

Emocin Tristeza

Emocin Tristeza

Emocin Tristeza

Comportamiento

Comportamiento Llanto

Comportamiento C e r r a r el libro y dejar d e estudiar

Figura

10.2.

Diagrama

d e Conceptualizacin C o g n i t i v a d e S a l l y .

C o p y r i g h t 1 9 9 3 b y J u d i t h S. B e c k , P h . D .

176

Creencia central

Soy

incapaz.

i
Creencias intermedias 1 . Actitud: 2. Presunciones (positivas) (negativas) 3. R e g l a s : S i t r a b a j o m u c h o , podr- l o g r a r l o . S i n o t r a b a j o m u c h o , fracasar. S i e m p r e d e b o h a c e r m i mximo esfuerzo. Debo ser sobresaliente en todo lo q u e h a g a . Ser incapaz e s terrible.

i
Pensamientos en estado automticos No puedo hacer esto. E s d e m a s i a d o difcil. N u n c a aprender t o d o e s t o . depresivo

paciente a m e n u d o asocian las estrategias c o m p e n s a t o r i a s a la creencia central: " S i [utilizo l a estrategia c o m p e n s a t o r i a ] , ent o n c e s [es p o s i b l e q u e l a c r e e n c i a c e n t r a l n o se h a g a r e a l i d a d ] . \n c a m b i o , si [no u t i l i z o l a e s t r a t e g i a c o m p e n s a t o r i a ] , e n t o n c e s i [ l a c r e e n c i a c e n t r a l puede h a c e r s e r e a l i d a d ] . L a s e s t r a t e g i a s de S a l l y consistan en p l a n t e a r s e objetivos m u y exigentes, t r a b a j a r m u c h o , p r e p a r a r s e e x c e s i v a m e n t e p a r a los e x m e n e s y p r e s e n t a ; ciones, y c o n t r o l a r m u y de cerca s u s p u n t o s d b i l e s , as c o m o i tambin evitar pedir ayuda (especialmente en aquellas s i t u a d o ! nes e n las cuales p e d i r l a podra, a s u c r i t e r i o , d e j a r a l d e s c u b i e r t o \u i n c a p a c i d a d ) . E l l a e s t c o n v e n c i d a de q u e , h a c i e n d o e s t a s ! cosas, se p r o t e g e r d e l f r a c a s o y n o d e j a r v e r s u i n c a p a c i d a d (y de q u e n o h a c e r estas cosas podra l l e v a r l a a l f r a c a s o y e x p o n e r s u incapacidad). O t r o paciente podra h a b e r desarrollado estrategias opuesi t a s a l a s de S a l l y : e v i t a r e l t r a b a j o , d e s a r r o l l a r pocos o b j e t i v o s , e s t u d i a r poco y p e d i r a y u d a e n exceso. P o r q u S a l l y d e s a r r o l l s u c o n j u n t o de e s t r a t e g i a s y o t r o p a c i e n t e u n c o n j u n t o o p u e s t o ? T a l vez l a n a t u r a l e z a h a y a dotado a cada u n o con d i f e r e n t e s c '" estilos cognitivos y conductuales. A d e m s , en l a interaccin con el Q 1 "entorno, ellos p u e d e n h a b e r d e s a r r o l l a d o d i s t i n t a s creencias X<-\vetrvp j i n t e r m e d i a s y r e f o r z a d o e s t r a t e g i a s c o n d u c t u a l e s d i f e r e n t e s . E l ' p a c i e n t e h i p o t t i c o , q u i z s a c a u s a de sus e x p e r i e n c i a s i n f a n t i l e s , t u v o los m i s m o s s e n t i m i e n t o s de i n c a p a c i d a d q u e S a l l y , p e r o los m a n e j d e s a r r o l l a n d o o t r o c o n j u n t o de c r e e n c i a s : " S i m e p l a n t e o o b j e t i v o s poco e x i g e n t e s , es p o s i b l e q u e los a l c a n c e y , a u n s i n o lo h a g o , t e n d r m e n o s q u e p e r d e r " , " S i m e e s f u e r z o m u y poco y f r a c a s o , e n t o n c e s m i f r a c a s o se d e b e r a l a f a l t a de e s f u e r z o y no a m i i n c a p a c i d a d " , " S i confo e n m , no p o d r l o g r a r lo q u e n e c e s i to: es p r e f e r i b l e e n t o n c e s d e p e n d e r de o t r o s " . E l t e r a p e u t a p u e d e e x p l i c a r a u n p a c i e n t e como este, q u e s u e n t o r n o d u r a n t e l a 2 ,v/ i n f a n c i a , j u n t o c o n s u p r e d i s p o s i c i n h e r e d i t a r i a , d a n c u e n t a de ' " - V s u s c r e e n c i a s p a r t i c u l a r e s y de sus e s t r a t e g i a s y p u e d e i n s i s t i r e n q u e l a t e r a p i a lo a y u d a r a s u p e r a r o m o d i f i c a r l a s c r e e n c i a s o e s t r a t e g i a s q u e se m u e s t r e n d i s f u n c i o n a l e s . i ./. . . L a s e s t r a t e g i a s c o m p e n s a t o r i a s / s o n c o m p o r t a m i e n t o s or-

g > W g v ~ .

\ -J , t* ~ i g "

i-jj-.

1 0

Figura

10.3.

J e r a r q u a d e c r e e n c i a s y p e n s a m i e n t o s automticos.

(g

f i g u r a 10.3. D a d o q u e e l l a t i e n e m u c h a s c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s q u e p o d r a n c l a s i f i c a r s e c o m o a c t i t u d e s y r e g l a s , es til e n u m e r a r ; l a s c o m o presunciones e n e l c a s i l l e r o q u e a p a r e c e d e b a j o de l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s . ( V a s e p. 1 8 6 - 1 8 7 p a r a conocer e l m o d o c o m o HeSoitiuMi l t e r a p e u t a p u e d e a y u d a r a l p a c i e n t e a r e f o r m u l a r u n a a c t i t u d o regla como presuncin). Sally, por ejemplo, desarroll u n a p r e s u n c i n p o s i t i v a q u e l a a y u d a s o p o r t a r l a d o l o r o s a i d e a de s u incapacidad: "Si trabajo mucho, puedo lograrlo"! Como l a m a y o r p a r t e de los p a c i e n t e s , e l l a t a m b i n t i e n e u n a p r e s u n c i n n e g a t i v a q u e es l a o t r a c a r a de l a p o s i t i v a , " S i n o t r a b a j o m u c h o , ;.. - j f r a c a s a r " . L a m a y o r a de los p a c i e n t e s con d i a g n s t i c o d e l E j e 1 < )i t i e n d e n a a c t u a r segn sus[presunciones p o s i t i v a s h a s t a el m o ~--V m e n t e n q u e p a d e c e n u n a l t o g r a d o d e t e n s i n p s i c o l g i c a . E n ese j n o m e n t o i r r u m p e l a presuncin negativa, i
e

|S

* * 5 ; fj^j'W'^
u l t

P a r a c o m p l e t a r el casillero siguiente, denominado "estrate'-.', P t r i a s " , el t e r a p e u t a se p r e g u n t a : " Q u e s t r a t e g i a s j W p n d u c t u a l e s desarroll el p a c i e n t e p a r a t o l e r a r l a creencia cenUK *>,< " i t r a l negativa?". Cabe destacar que las presunciones generales del -fcl
J i a s c o m e n s a s C

males q u e todos l l e v a m o s a cabo a l g u n a vez. L a d i f i c u l t a d de los p a c i e n t e s q u e p a d e c e n p e r t u r b a c i o n e s r a d i c a e n u n uso abusivo de estas e s t r a t e g i a s , a e x p e n s a s de c o n d u c t a s m s f u n c i o n a l e s . L a figura 10.4 e n u m e r a a l g u n o s e j e m p l o s de e s t r a t e g i a s q u e d e s a r r o l l h l o s pacientes p a r a sobrellevar creencias centrales dolorosas. E n s n t e s i s , e l D i a g r a m a de C o n c e p t u a l i z a c i n C o g n i t i v a 179

H ,

178

l t e n e r u n s e n t i d o l g i c o t a n t o p a r a el p a c i e n t e como p a r a el t e r a p e u t a . A d e m s , es n e c e s a r i o q u e se r e e v a l e p e r i d i c a m e n X(-ff.]M t e y q u e se c o m p l e t e c o n d a t o s a d i c i o n a l e s . ,E1 t e r a p e u t a lo p r e senta a n t e el p a c i e n t e como u n diseo e x p l i c a t i v o , pensado p a r a / a y u d a r a c o m p r e n d e r las reacciones frente a d e t e r m i n a d a s situaciones. E l t e r a p e u t a puede p r e s e n t a r en p r i m e r trmino, s o l a m e n t e l a p a r t e i n f e r i o r y r e s e r v a r l a p a r t e s u p e r i o r p a r a el m o m e n t o e n q u e considere que el p a c i e n t e puede sacar provecho de e l l a . A l g u n o s p a c i e n t e s e s t n p r e p a r a d o s i n t e l e c t u a l y e m o Xe'cM*' c i o n a l m e n t e p a r a a p r e c i a r u n c u a d r o c o m p l e t o d e s d e e l i n i c i o de i la t e r a p i a , otros (especialmente aquellos que no tienen u n a relacin teraputica m u y b u e n a o que no creen d e m a s i a d o en el m o d e l o c o g n i t i v o ) deben f a m i l i a r i z a r s e con el d i a g r a m a m u c h o m s t a r d e (o n u n c a ) . C o m o se m e n c i o n a n t e r i o r m e n t e , c u a n d o el t e r a p e u t a p r e s e n t a s u c o n c e p t u a l i z a c i n , p i d e q u e e l p a c i e n . t e l a c o n f i r m e , l a d i s c u t a , l a m o d i f i q u e o p l a n t e e sus p r o p i a s ! hiptesis.
c e o e C 1

Evitar e m o c i o n e s negativas Tratar de ser perfecto Ser excesivamente responsable Evitar la intimidad Buscar reconocimiento Evitar las confrontaciones Tratar d e controlar situaciones A c t u a r d e m a n e r a infantil T r a t a r d e c o m p l a c e r a l o s dems

M o s t r a r s e m u y e m o c i o n a l (p. ej., atraer la atencin) Mostrarse adrede como incompetente o indefenso Evitar las responsabilidades Buscar intimidad inadecuada E v i t a r l l a m a r l a atencin P r o v o c a r a l o s dems Renunciar al control d e los otros Actuar de manera autoritaria Distanciarse d e losotros o tratar d e complacerse solamente a si mismo

Figura

10.4.

E s t r a t e g i a s c o m p e n s a t o r i a s tpicas.

2. E n s e g u n d o l u g a r , e l t e r a p e u t a p u e d e l o g r a r a v e r i g u a r u n a presuncin completa enunciando la p r i m e r a m i t a d . , T: Entonces pensaste: "Deber q u e d a r m e toda l a noche t r a b a jando". P : S. T:. Y s i n o t r a b a j a s t o d o lo p o s i b l e sobre u n a m o n o g r a f a o u n proyecto... P : E n t o n c e s n o h a b r h e c h o lo m e j o r q u e p u e d o y h a b r f r a c a s a d o . T : T e s u e n a esto f a m i l i a r , p e n s a n d o e n lo q u e h e m o s c o n v e r s a d o a n t e s e n l a t e r a p i a ? T e sucede eso h a b i t u a l m e n t e : s i n o h a c e s el m a y o r e s f u e r z o c o n s i d e r a s q u e h a s f r a c a s a d o ? P: S , creo q u e s. T: Me puedes d a r algunos otros ejemplos p a r a v e r c u a n general i z a d a est e n t i esta creencia? 3. E n t e r c e r t r m i n o , el t e r a p e u t a p u e d e i d e n t i f i c a r u n a r e g l a o u n a actitud interrogandodirectamente al paciente. T : Q u i e r e d e c i r q u e p a r a t i . es m u y i m p o r t a n t e d e s e m p e a r t e m u y b i e n en t u t r a b a j o v o l u n t a r i o como t u t o r a ? P: C l a r o . T : R e c u e r d a s -que h a y a m o s h a b l a d o a n t e s de a l g o s e m e j a n t e , c o m o de t e n e r q u e d e s e m p e a r t e m u y b i e n ? T i e n e s a l g u n a r e g l a a l respecto? P: E n r e a l i d a d n u n c a h a b a p e n s a d o e n eso... creo q u e h a g a lo que haga, me siento obligada a hacerlo m u y bien. 181

Identificar las creencias intermedias C m o i d e n t i f i c a el t e r a p e u t a las creencias i n t e r m e d i a s ? Lo hace: 1. R e c o n o c i e n d o l a s c r e e n c i a s q u e se p r e s e n t a n como p e n s a m i e n t o s automticos., P r o p o r c i o n a n d o l a p r i m e r a p a r t e de u n a p r e s u n c i n . P r e g u n t a n d o d i r e c t a m e n t e sobre u n a r e g l a o u n a a c t i t u d . U s a n d o l a t c n i c a de l a f l e c h a h a c i a a b a j o . A n a l i z a n d o los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s de u n p a c i e n t e , en b u s c a de t e m a s c o m u n e s . R e v i s a n d o u n c u e s t i o n a r i o sobre creencias que el paciente ha respondido. A c o n t i n u a c i n se i l u s t r a n estas e s t r a t e g i a s . 1. P r i m e r o , e l p a c i e n t e s u e l e a r t i c u l a r u n a c r e e n c i a como u n p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o e s p e c i a l m e n t e c u a n d o est d e p r i m i d o : / j T E R A P E U T A : Q u p a s p o r t u m e n t e c u a n d o t e d e v o l v i e r o n el examen? :.'* PACIENTE: Q u e podra h a b e r l o hecho m e j o r . N o h a y n a d a que yo h a g a b i e n . S o y t a n intil, [creencia central]. 180

c 4. M s a m e n u d o , e l t e r a p e u t a u t i l i z a u n a c u a r t a t c n i c a p a r a i d e n t i f i c a r l a s c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s (y t a m b i n l a s c e n t r a l e s ) . Se t r a t a de l a tcnica de la flecha hacia abajo ( B u r n s , 1 9 8 0 ) . E n p r i m e r l u g a r , el t e r a p e u t a i d e n t i f i c a u n p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o c l a v e , q u e s o s p e c h a p u e d e d e s p r e n d e r s e d i r e c t a m e n t e de u n a c r e e n c i a d i s f u n c i o n a l . L u e g o , l e p i d e a l p a c i e n t e e l significado de esa i d e a , a s u m i e n d o q u e el p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o es v e r d a d e r o . Contina con esta a c t i v i d a d h a s t a d e v e l a r una^Q.ms creencias c e n t r a l e s . P r e g u n t a r a l p a c i e n t e - q u s i g n i f i c a p a r a l u n p e n s a m i e n t o a m e n u d o hace aparecer u n a creencia i n t e r m e d i a . L a s p r e g u n t a s acerca del significado de l a creencia i n t e r m e d i a suelen dejar al descubierto u n a creencia central. T : Est b i e n , e n sntesis, anoche, m i e n t r a s estabas e s t u d i a n d o h a s t a t a r d e 3' r e v i s a b a s t u s a p u n t e s , p e n s a s t e : " E s t a s n o t a s son u n d e s a s t r e " y te s e n t i s t e t r i s t e . P : A s es. T : B i e n . Todava no hemos analizado la evidencia p a r a saber si e s t a b a s e n l o c i e r t o , p e r o m e g u s t a r a q u e t r a t a r a s de a v e r i g u a r porqu ese p e n s a m i e n t o t e e n t r i s t e c i . P a r a s a b e r l o , v a m o s a s u p o n e r p o r u n m o m e n t o que estabas en lo c i e r t o y que t u s a p u n t e s s o n u n d e s a s t r e . Q u s i g n i f i c a eso p a r a t i ? P: Q u e no h e h e c h o u n b u e n t r a b a j o en clase. T : B u e n o , y s i n o h a s ' h e c h o u n b u e n t r a b a j o e n clase, q u s i g n i f i c a eso? P: Q u e soy u n a m a l a a l u m n a . T : B i e n , y s i e r e s m a l a a l u m n a , q u s i g n i f i c a eso 'especto de t u persona? P: Q u e soy u n a i n t i l . [Soy i n c a p a z . ] [ c r e e n c i a central] , " Y q u h a y s i eso es v e r d a d ? " i " P o r q u es t a n m a l o . . . ? " ; " Q u es l o p e o r d e . . . ? " " Q u s i g n i f i c a eso r e s p e c t o de t u p e r s o n a ? " L a transcripcin que sigue i l u s t r a u n a breve explicacin y la v a r i a c i n de p r e g u n t a s e n l a t c n i c a de l a f l e c h a h a c i a a b a j o . T : P a r a m es i m p o r t a n t e c o m p r e n d e r c u l es l a p a r t e q u e m s te p e r t u r b a de todo esto. Q u significara p a r a t i s i t u s c o m p a e r o s de c u a r t o y t u s a m i g o s o b t u v i e r a n m e j o r e s c a l i f i c a c i o n e s que t? P: O h , no p o d r a s o p o r t a r l o . T : Q u i e r e decir que te sentiras m u y m o l e s t a , pero, cul sera l a Ce P: T: P: T: p e o r p a r t e de l a s i t u a c i n ? .> Que probablemente me menospreciaran. Y s i t e m e n o s p r e c i a r a n , c u l s e r a el p r o b l e m a ? E s a situacin m e resultara odiosa. P o r s u p u e s t o q u e e s t a r a s m o l e s t a s i eso s u c e d i e r a p e r o , q u
%.

CM.

C3

l t

%
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ocurrira? P: N o lo s, pero sera m u y m a l o . T : S i g n i f i c a r a j i l g o respecto ellos. ~\(M.{2'"~' ' C m o p u e d e saber el t e r a p e u t a en qu m o m e n t o debe d e j a r de l a d o l a t c n i c a de l a f l e c h a h a c i a abajo? G e n e r a l m e n t e , p u e d e ' suponer que el paciente h a develado creencias i n t e r m e d i a s i m p o r t a n t e s o u n a c r e e n c i a c e n t r a l c u a n d o este c o m i e n z a a m o s t r a r 1 t u n c a m b i o n e g a t i v o e n s u e s t a d o d e n i m o y/o c u a n d o c o m i e n z a a e x p r e s a r l a c r e e n c i a con l a s m i s m a s p a l a b r a s o c o n p a l a b r a s ec.< ..s.'W-"t similares.
!:

de ,que te m e n o s p r e c i a r a n ?

P: C l a r o . S i g n i f i c a r a q u e soy i n f e r i o r , q u e n o soy t a n b u e n a c o m o

E n a l g u n a s ocasiones el t e r a p e u t a puede q u e d a r s e atascado m i e n t r a s a p l i c a l a t c n i c a de l a f l e c h a h a c i a a b a j o , p o r q u e e l p a c i e n t e d a u n a r e s p u e s t a de " s e n t i m i e n t o " , c o m o p o r e j e m p l o , " E s o s e r a t e r r i b l e " o " M e a n g u s t i a r a m u c h o " . T a l c o m o se i l u s t r a e n e l e j e m p l o q u e s i g u e , e n esos casos el t e r a p e u t a debe d e m o s t r a r e m p a t i a y l u e g o t r a t a r de v o l v e r a l c a r r i l c o r r e s p o n d i e n t e . P a r a d i s m i n u i r l a p o s i b i l i d a d de q u e e l p a c i e n t e r e a c c i o n e n e g a t i v a m e n t e a n t e l i n t e r r o g a t o r i o , e l t e r a p e u t a l e e x p l i c a r l a s r a z o n e s d e s u s p r e g u n t a s r e p e t i d a s y t r a t a r de i n t r o d u c i r v a r i a c i o n e s p o r m e d i o de p r e g u n t a s como l a s s i g u i e n t e s :

'etjdi'

T : Q u s i g n i f i c a r a s i f u e r a s i n f e r i o r a ellos? P: P u e s eso, q u e soy i n f e r i o r , q u e soy i n c a p a z , [creencia

central]
...Cr,<7A

5. U n a q u i n t a m a n e r a de i d e n t i f i c a r c r e e n c i a s es b u s c a r |teu n a s c o m u n e s e n los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s q u e e l p a c i e n t e e x p e r i m e n t a en situaciones diversas. E l t e r a p e u t a puede pedir a u n p a c i e n t e c o n j j u e n a c a p a c i d a d de i n t r o s p e c c i n , , q u e i d e n t i f i q u e u n t e m a r e c u r r e n t e o q u e e s t a b l e z c a u n a h i p t e s i s a c e r c a de u n a c r e e n c i a y r e f l e x i o n e sobre s u v a l i d e z : 183

(Si

182

T : S a l l y , h e m o s v i s t o q u e e n a l g u n a s s i t u a c i o n e s pareces t e n e r e l p e n s a m i e n t o : " N o p u e d o h a c e r l o " o "Es d e m a s i a d o difcil" o " N o lo l o g r a r " . M e p r e g u n t o s i t i e n e s l a c r e e n c i a de ser i n c a p a z o incompetente. T : S, creo q u e p i e n s o q u e soy i n c a p a z . 6. U n a s e x t a m a n e r a de i d e n t i f i c a r c r e e n c i a s es p r e g u n t a r l e _al p a c i e n t e d i r e c t a m e n t e . A l g u n o s p u e d e n e x p r e s a r sus c r e e n c i a s con m u c h a f a t u i d a d . T : S a l l y , q u crees a c e r c a de p e d i r * a y u d a ? P: O h , p e d i r a y u d a es u n s n t o m a de d e b i l i d a d . 7. F i n a l m e n t e , se p u e d e p e d i r a l p a c i e n t e q u e c o m p l e t e u n c u e s t i o n a r i o de c r e e n c i a s , c o m o p o r e j e m p l o l a E s c a l a de A c t i t u d D i s f u n c i o n a ] ( W e i s s m a n y B e c k , 1978). U n a r e v i s i n c u i d a d o s a d e T s t e m a s q u e a p a r e c e n con m u c h a f u e r z a p u e d e d a r e v i d e n cias de c u l e s s o n l a s c r e e n c i a s p r o b l e m t i c a s . E s t o s c u e s t i o n a r i o s s u e l e n ser t i l e s c u a n d o se los u t i l i z a c o n j u n t a m e n t e con l a s tcnicas a n t e s d e s c r i p t a s . E n sntesis, el t e r a p e u t a puede i d e n t i f i c a r creencias, t a n t o i n t e r m e d i a s c o m o c e n t r a l e s , de d i v e r s a s m a n e r a s : B u s c a n d o l a e x p r e s i n de u n a c r e e n c i a e n u n p e n s a m i e n t o automtico. P r o p o r c i o n a n d o u n a proposicin condicional ("Si...) que i n c l u y a u n a presuncin y pidiendo a l paciente que complete l a o r a c i n . P r e g u n t a n d o d i r e c t a m e n t e acerca de u n a r e g l a . U t i l i z a n d o l a t c n i c a de l a f l e c h a h a c i a a b a j o . R e c o n o c i e n d o u n t e m a q u e a p a r e z c a de m a n e r a r e c u r r e n t e en los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s . P r e g u n t a n d o a l p a c i e n t e acerca de s u c r e e n c i a . R e v i s a n d o u n c u e s t i o n a r i o de c r e e n c i a s d e l p a c i e n t e , ! D e c i d i r s i se d e b e m o d i f i c a r u n a c r e e n c i a
L

( S a f r a n , V a l l i s , Segal y S h a w , 1986). E l t i e m p o y el esfuerzo del t e r a p e u t a p u e d e n r e s u l t a r d e s p e r d i c i a d o s s i se t r a b a j a e n c r e e n cias d i s f u n c i o n a l e s q u e s e a n t a n g e n c i a l e s o s i se t r a b a j a s o b r e u n a c r e e n c i a no m u y f u e r t e m e n t e a r r a i g a d a . T : P a r e c e q u e crees q u e s i l a s p e r s o n a s n o t e a c e p t a n , e n t o n c e s eres i n f e r i o r . P: C r e o q u e s. T : C u n t o crees e n eso? P: N o d e m a s i a d o , t a l v e z u n 2 0 % . T : P a r e c e r a e n t o n c e s q u e n o d e b e r a m o s t r a b a j a r s o b r e esa creencia. Qu te parece si volvemos a l pi-oblema sobre el que estbamos c o n v e r s a n d o antes? U n a vez i d e n t i f i c a d a u n a c r e e n c i a i n t e r m e d i a i m p o r t a n t e , el t e r a p e u t a , d e c i d e s i v a a e x p o n e r l a f r e n t e a l p a c i e n t e y , e n caso de h a c e r l o , s i se l i m i t a r a p l a n t e a r l a c o m o u n a c r e e n c i a p a r a t r a b a j a r e n e l f u t u r o o s i t r a b a j a r n sobre e l l a e n ese p r e c i s o m o m e n t o . P a r a d e c i d i r e n t r e esas o p c i o n e s , e l t e r a p e u t a debe preguntarse: C u l es l a c r e e n c i a ? C u a n f u e r t e m e n t e cree e l p a c i e n t e e n e l l a ? S i cree f u e r t e m e n t e , d e q u m a n e r a y c o n q u i n t e n s i d a d a f e c t a eso s u v i d a ? S i l a a f e c t a f u e r t e m e n t e , d e b e ser t r a b a j a d a a h o r a ? E s t el p a c i e n t e p r e p a r a d o p a r a t r a b a j a r s o b r e e l l a ? E s p r o b a b l e q u e p u e d a e v a l u a r l a c o n s u f i c i e n t e o b j e t i v i d a d e n este m o m e n t o ? Q u e d a s u f i c i e n t e t i e m p o e n l a s e s i n de h o y p a r a c o m e n z a r c o n e l t r a b a j o ? C o i n c i d e c o n los t e m a s d e l j p l a n o e l p a c i e n t e est d i s p u e s t o a p o s p o n e r los t e m a s q u e I r e s t a n d e l p l a n p a r a c o m e n z a r a e x p l o r a r l a c r e e n c i a eneste m o m e n t o ? E n g e n e r a l , e l t e r a p e u t a n o se d e d i c a a l a m o d i f i c a c i n de c r e e n c i a s h a s t a e l m o m e n t o e n qe_el p a c i e n t e h a a d q u i r i d o l a s h e r r a m i e n t a s p a r a i d e n t i f i c a r y m o d i f i c a r sus p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s y h a l o g r a d o u n c i e r t o g r a d o de a l i v i o de sus s n t o m a s . " L a m o d i f i c a c i n de c r e e n c i a s es r e l a t i v a m e n t e s e n c i l l a e n a l g u n o s p a c i e n t e s y m s difcil e n o t r o s . H a b i t u a l m e n t e , l a m o d i f i c a c i n de c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s se l o g r a a n t e s q u e l a de c r e e n c i a s c e n t r a l e s , y a q u e estas l t i m a s p u e d e n s e r b a s t a n t e r g i d a s . 185

-prejjtf&r Ur<5&-C\.

'

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(

"'
-

U n a vez q u e se h a i d e n t i f i c a d o u n a c r e e n c i a , e l t e r a p e u t a d e t e r m i n a s i se t r a t a de u n a c r e e n c i a c e n t r a l o s i es m s b i e n p e r i f r i c a . G e n e r a l m e n t e , p a r a q u e l a t e r a p i a sea lo m s eficaz P i b l e , se l i m i t a a l a s c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s m s i m p o r t a n t e s

o s

184

01

I n s t r u i r a los p a c i e n t e s a c e r c a de las c r e e n c i a s U n a v e z q u e se h a i d e n t i f i c a d o u n a c r e e n c i a i m p o r t a n t e y se h a c o n s t a t a d o q u e e l p a c i e n t e cree f u e r t e m e n t e e n e l l a , el t e r a p e u t a p u e d e d e c i d i r i n s t r u i r l o r e s p e c t o de l a n a t u r a l e z a de l a s c r e e n c i a s e n g e n e r a l , u s a n d o u n a especfica c o m o e j e m p l o . A l h a c e r l o , debe e n f a t i z a r q u e h a y u n a c a n t i d a d de c r e e n c i a s p o t e n I c i a l e s . q u e e l p a c i e n t e p u e d e a d o p t a r , y q u e estas s o n a p r e n d i d a s V y n o i n n a t a s . P o r t a l e s r a z o n e s , l a s c r e e n c i a s se p u e d e n s o m e t e r a u n a revisin. T : B i e n , h e m o s i d e n t i f i c a d o a l g u n a s de t u s c r e e n c i a s : " E s t e r r i b l e r e a l i z a r u n t r a b a j o mediocre", "Tengo que hacer todo a l a p e r f e c c i n " , " S i h a g o m e n o s de lo q u e p u e d o , soy u n a f r a c a s a d a " . D n d e crees t q u e h a s a p r e n d i d o estas i d e a s ? P: S u p o n g o q u e m i e n t r a s creca. T : T o d a s l a s p e r s o n a s c o m p a r t e n estas m i s m a s creencias? P: N o , a a l g u n a s p e r s o n a s n o p a r e c e n i m p o r t a r l e s estas cosas. T: Conoces a a l g u n a persona d e t e r m i n a d a que tenga, al parecer, c r e e n c i a s d i f e r e n t e s de estas? P: B u e n o , p o r e j e m p l o m i p r i m a E m i l y . T : C u l e s s o n l a s c r e e n c i a s de E m i l y ? P: C r e o q u e e l l a p i e n s a q u e est b i e n ser m e d i o c r e . A e l l a l e interesa ms pasarla bien. T : A p r e n d i e l l a e n t o n c e s c r e e n c i a s d i f e r e n t e s de l a s t u y a s ? P: C r e o q u e s. T : B u e n o , l a m a l a n o t i c i a es q u e a c t u a l m e n t e t t i e n e s u n c o n j u n t o de c r e e n c i a s q u e n o t e e s t n d a n d o d e m a s i a d a s s a t i s f a c c i o n e s , c o r r e c t o ? L a b u e n a es q u e h a s aprendido este c o n j u n t o de c r e e n c i a s y , p o r lo t a n t o , p u e d e s " d e s a p r e n d e r l a s " y a p r e n d e r o t r a s , q u i z n o t a n e x a g e r a d a s c o m o l a s de E m i l y . P u e d e n ser creencias que estn e n algn p u n t o i n t e r m e d i o e n t r e las t u y a s y l a s de e l l a s . Q u t e parece? P: B i e n . * D a r u n f o r m a t o de presuncin a l a s r e g l a s y a c t i t u d e s A m e n u d o a los p a c i e n t e s les r e s u l t a m s fcil p e r c i b i r l a d i s t o r s i n de u n a c r e e n c i a i n t e r m e d i a . c u a n d o e s t a a p a r e c e b a j o l a f o r m a de u n a p r e s u n c i n y n o de u n a r e g l a o u n a a c t i t u d . P o r esta r a z n , u n a v e z q u e se i d e n t i f i c a u n a r e g l a o u n a a c t i t u d , e l t e r a p e u t a p u e d e u s a r l a t c n i c a de l a flecha h a c i a a b a j o p a r a acceder a s u s i g n i f i c a d o . 186

T : Q u i e r e d e c i r q u e e s t s c o n v e n c i d a de q u e debes h a c e r l a s cosas p o r t i m i s m a [regla] y de q u e p e d i r a y u d a es t e r r i b l e [actitud]. Qu significa p a r a t i pedir ayuda, por ejemplo para t u s t a r e a s , e n l u g a r de h a c e r l a s sola? P: S i g n i f i c a q u e soy u n a intil. T : C o n c u n t a i n t e n s i d a d crees a c t u a l m e n t e e n e s t a i d e a : " S i p i d o a y u d a , soy u n a intil"? L a e v a l u a c i n l g i c a de e s t a p r e s u n c i n c o n d i c i o n a l p o r m e d i o de p r e g u n t a s o de o t r o s m t o d o s , a m e n u d o c r e a u n a d i s o n a n c i a c o g n i t i v a m a y o r q u e l a q u e s u r g e de l a e v a l u a c i n de l a r e g l a o l a a c t i t u d . P a r a S a l l y es m s s e n c i l l o d a r s e c u e n t a de l a d i s t o r s i n y/o d i s f u n c i o n a l i d a d de l a p r e s u n c i n : " S i p i d o a y u d a , soy u n a i n t i l " , q u e de l a r e g l a : " N o debo p e d i r a y u d a " . E x a m i n a r las v e n t a j a s y d e s v e n t a j a s de las c r e e n c i a s E n o c a s i o n e s , a los p a c i e n t e s les r e s u l t a til a n a l i z a r l a s v e n t a j a s y d e s v e n t a j a s de m a n t e n e r u n a d e t e r m i n a d a c r e e n c i a , i E l t e r a p e u t a se_esfuerza p o r m i n i m i z a r o d e s c a r t a r l a s v e n t a j a s y enfatizar y reforzar las desventajas. ( E n el apartado que p r e s e n t a l a e v a l u a c i n de l a u t i l i d a d de los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s , c a p t u l o 8, p p . 1 5 4 - 1 5 5 , se h a d e s c r i p t o u n proceso s e m e j a n t e . ) T : C u l e s s o n l a s ventajas de c r e e r q u e s i n o h a c e s t o d o l o q u e p u e d e s eres u n a f r a c a s a d a ? P: B u e n o , es p o s i b l e q u e as t r a b a j e m s . T : S e r a i n t e r e s a n t e s a b e r s i r e a l m e n t e necesitas de u n a c r e e n c i a i t a n e x a g e r a d a p a r a t r a b a j a r m u c h o . V o l v e r e m o s a esto m s tarde. Alguna otra ventaja? P: . . . N o , n o se m e o c u r r e n a d a . T : C u l e s s o n l a s desventajas de c r e e r q u e s i n o h a c e s t o d o l o p o s i b l e eres u n a f r a c a s a d a ? P: B u e n o , c a d a v e z q u e m e v a m a l e n u n e x a m e n m e s i e n t o d e s d i c h a d a y e s t o y m u y n e r v i o s a a n t e s de l a s p r e s e n t a c i o n e s . . . A d e m s , n o t e n g o m u c h o t i e m p o p a r a h a c e r cosas q u e m e g u s t a n porque estoy demasiado ocupada e s t u d i a n d o . T : Y acaso t a m b i n t e i m p i d e d i s f r u t a r d e l e s t u d i o y d e l a p r e n P: T: l dizaje? Por supuesto. C o r r e c t o . Q u i e r e d e c i r q u e , p o r u n l a d o , sea o n o sea v e r d a d e r a , e s t a c r e e n c i a es lo n i c o q u e t e h a c e t r a b a j a r d u r o . P o r o t r o lado, sabemos que esta creencia te hace s e n t i r d e s d i c h a d a cada 187

v e z q u e n o t e v a m u y b i e n , h a c e q u e te p o n g a s n e r v i o s a a n t e s de l a s p r e s e n t a c i o n e s , i m p i d e q u e d i s f r u t e s de t u t r a b a j o y te o b l i g a a r e n u n c i a r a h a c e r o t r a s cosas q u e t e g u s t a n . C o r r e c t o ? P: S. T: T e g u s t a r a e n t o n c e s c a m b i a r e s t a idea? F o r m u l a r una nueva creencia P a r a d e c i d i r q u e s t r a t e g i a s u t i l i z a r a fin de m o d i f i c a r u n a d e t e r m i n a d a c r e e n c i a , e l t e r a p e u t a f o r m u l a con c l a r i d a d , p a r a s, u n a c r e e n c i a m s a d a p t a t i v a . C o n este p r o p s i t o , se p r e g u n t a : " Q u c r e e n c i a s e r a m s f u n c i o n a l p a r a este p a c i e n t e ? " . Por e j e m p l o , l a figura 10.5 e n u m e r a l a s c r e e n c i a s de S a l l y y las n u e v a s c r e e n c i a s q u e e l t e r a p e u t a t i e n e e n m e n t e . A u n q u e l a c o n s t r u c c i n de u n a n u e v a c r e e n c i a es u n proceso colaborativo,e\ t e r a p e u t a f o r m u l a m e n t a l m e n t e u n c o n j u n t o de c r e e n c i a s m s razonables, as puede elegir a d e c u a d a m e n t e las estrategias p a r a cambiar la vieja creencia. E n r e s u m e n , a n t e s de q u e e l t e r a p e u t a t r a t e de m o d i f i c a r l a c r e e n c i a de u n p a c i e n t e , c o n f i r m a q u e se t r a t a de u n a c r e e n c i a central y fuerte, y bosqueja en su m e n t e u n a creencia ms f u n c i o n a l y m e n o s r g i d a , r e l a c i o n a d a t e m t i c a m e n t e con e l l a , p e r o q u e p u e d a r e s u l t a r e n u n a m a y o r s a t i s f a c c i n p a r a el p a c i e n t e . N o la i m p o n e , sino que gua a l paciente, usando el c u e s t i o n a m i e n t o socrtico, p a r a que c o n s t r u y a u n a creencia a l t e r n a t i v a . Puede, a d e m s , i n s t r u i r a l p a c i e n t e r e s p e c t o de l a n a t u r a l e z a de l a s c r e e n c i a s ( e x p l i c n d o l e , p o r e j e m p l o , q u e se t r a t a de i d e a s , y n o n e c e s a r i a m e n t e de v e r d a d e s ; q u e h a n sido a p r e n d i d a s y q u e es p o s i b l e " d e s a p r e n d e r l a s " ; y q u e p u e d e n ser e v a l u a d a s y m o d i f i c a das) y/o a y u d a r a l p a c i e n t e a e v a l u a r l a s v e n t a j a s y d e s v e n t a j a s de m a n t e n e r l a v i e j a c r e e n c i a .

Antiguas creencias d e Sally 1. Si n o h a g o l a s c o s a s t a n bien c o m o las hacen los dems, s o y u n a fracasada. 2. Si pido a y u d a , muestro

C r e e n c i a s ms f u n c i o n a l e s Si n o h a g o las c o s a s t a n b i e n c o m o los dems, n o s o y u n a f r a c a s a d a , s o y slo u n s e r humano.

Si pido a y u d a

cuando

la n e c e s i t o , e s t o y d e -

u n sntoma d e d e b i l i d a d .

m o s t r a n d o unbuena c a p a c i d a d para resolver p r o b l e m a s ( l o cul e s u n a seal d e f o r t a l e z a ) .

Si n o m e desempeo b i e n e n e l t r a b a j o o la universidad, soy un fracaso como persona.

Si f r a c a s o e n e l t r a b a j o o la u n i v e r s i d a d , n o e s todo m i s e relq u efracasa. (Todo m i ser incluye mi c a p a c i d a d para s e r b u e n a a m i g a , hija, hermana, pariente, ciudadana, m i e m b r o d e la c o m u n i d a d , y o t r a s c u a l i d a d e s t a l e s c o m o la b o n d a d , la s e n s i b i l i d a d , la g e n e r o s i d a d , e t c . ) A d e ms, el fracaso n o es u n estado permanente.

tjt*UJUO

4. D e b o sobresalir e n todo lo q u e c o m i e n z o .

N o t e n g o p o r qu s o b r e s a l i r e n a l g o , a m e n o s q u e t e n g a u n d o n especial e n e s e terreno (y est d i s p u e s t a a d e d i c a r l e m u c h o t i e m p o y e s fuerzo, a expensas d e otras cosas).

5. S i e m p r e d e b o

trabajar

D e b o h a c e r u n e s f u e r z o c o n s i d e r a b l e la m a y o r parte deltiempo. - -

m u c h o y hacer el mximo e s f u e r z o . 6. S i n o d e s a r r o l l o t o d o m i potencial, he fracasado. 7. SI n o t r a b a j o d u r o t o d o e l t i e m p o , fracasar.

S i h a g o m e n o s q u e l o ptimo, podr t r i u n f a r e n un 70, 8 0 o 9 0 % , no e n un 0 % . SI n o t r a b a j o m u c h o t o d o el t i e m p o , mente m e ir r a z o n a b l e m e n t e u n a v i d a ms e q u i l i b r a d a . probable-

b i e n y tendr

Figura

10.5._ F o r m u l a c i n d e c r e e n c i a s m s f u n c i o n a l e s .

Modificar creencias
A c o n t i n u a c i n se e n u m e r a n l a s e s t r a t e g i a s m s c o m u n e s p a r a m o d i f i c a r creencias i n t e r m e d i a s y centrales. ( E n el prximo c a p t u l o se p r e s e n t a n e n d e t a l l e t c n i c a s a d i c i o n a l e s p a r a l a m o d i f i c a c i n de c r e e n c i a s c e n t r a l e s . ) A l g u n a s c r e e n c i a s se p u e d e n m o d i f i c a r f c i l m e n t e , p e r o o t r a s d e m a n d a n u n e s f u e r z o conj u n t o d u r a n t e u n p e r o d o de t i e m p o . E l t e r a p e u t a c o n t i n a p r e g u n t a n d o s o b r e l a i n t e n s i d a d de u n a c r e e n c i a d a d a ( 0 - 1 0 0 % ) p a r a e v a l u a r s i es n e c e s a r i o s e g u i r ' t r a b a j a n d o sobre e l l a . 188

H a b i t u a l m e n t e n o es p o s i b l e n i d e s e a b l e r e d u c i r e l g r a d o de l a c r e e n c i a h a s t a e l 0 % . P o r eso es i m p o r t a n t e r e c o n o c e r c u n d o se debe d e j a r de t r a b a j a r s o b r e u n a i d e a . G e n e r a l m e n t e , se h a a t e n u a d o u n a c r e e n c i a e n u n a m e d i d a s u f i c i e n t e c u a n d o el p a c i e n t e l e a d j u d i c a m e n o s d u n 3 0 % de c r e d i b i l i d a d y c u a n d o puede seguir modificando su c o m p o r t a m i e n t o a u n q u e quede u n r e m a n e n t e de l a Creencia. E s a c o n s e j a b l e q u e los p a c i e n t e s g u a r d e n e n t r e sus n o t a s de , l a t e r a p i a , u n r e g i s t r o de l a s c r e e n c i a s q u e h a n a n a l i z a d o e n las sesiones. R e s u l t a til q u e q u e d e n r e g i s t r a d a s l a c r e e n c i a d i s f u n 189

c i o n a l , l a c r e e n c i a m s f u n c i o n a l y los g r a d o s de c r e d i b i l i d a d q u e se a d j u d i c a n a c a d a u n a , e x p r e s a d o s e n p o r c e n t a j e s c o m o e n e l ejemplo que sigue: Antigua creencia: S i no o b t e n g o b u e n o s r e s u l t a d o s , soy u n a fracasada. (55%) Nueva creencia: S l o s e r u n a f r a c a s a d a t o t a l s i f r a c a s o r e a l m e n t e e n casi todo. (80%) % " - \ V * \l, (X

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U n a t a r e a q u e se a s i g n a h k b i t u a l m e n t e a los p a c i e n t e s , c o n s i s t e e n l e e r y v o l v e r a e v a l u a r ' d i a r i a m e n t e e l g r a d o de c r e d i b i l i d a d q u e c o n f i e r e n a c a d a u n a de l a s c r e e n c i a s . P a r a m o d i f i c a r l a s c r e e n c i a s se u t i l i z a n t c n i c a s s e m e j a n t e s a l a s q u e se u s a n p a r a m o d i f i c a r los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s , a u n q u e t a m b i n se e m p l e a n a l g u n a s t c n i c a s a d i c i o n a l e s , c o m o l a s q u e se c o n s i g n a n a c o n t i n u a c i n : 1. 2. ' 3. 4. 5. 6. i 7. C u e s t i o n a r i o socrtico Experimentos conductuales C o n t i n u u m cognitivo D r a m a t i z a c i o n e s racionales-emocionales U t i l i z a c i n de los d e m s c o m o p u n t o de r e f e r e n c i a A c t u a r "como s i " E x p r e s i n de l a . p r o p i a e x p e r i e n c i a

C u e s t i o n a r i o socrtico p a r a l a modificacin de c r e e n c i a s T a l c o m o se i l u s t r a e n l a t r a n s c r i p c i n q u e s i g u e , p a r a a n a l i z a r l a s c r e e n c i a s de S a l l y , e l t e r a p e u t a se v a l e d e l m i s m o t i p o de p r e g u n t a s q u e se u t i l i z a n p a r a e v a l u a r los p e n s a m i e n t o s automticos. A u n cuando el profesional y a h a y a logrado i d e n t i f i c a r u n a c r e e n c i a g e n e r a l , estas t c n i c a s a y u d a n a l p a c i e n t e a e v a l u a r l a s e n e l c o n t e x t o de s i t u a c i o n e s e s p e c f i c a s . E s t a e s p e c i ficidad c o l a b o r a p a r a q u e l a e v a l u a c i n sea m s c o n c r e t a y ' significativa, y no t a n abstracta e intelectual. T : (Resume lo que descubrieron a partir del uso de la tcnica de la flecha hacia abajo) B i e n , e n t o n c e s t crees e n u n 9 0 % q u e , s i p i d e s a y u d a , q u i e r e d e c i r q u e eres i n c a p a z . C o r r e c t o ? P: S. T : P o d r a m o s c o n s i d e r a r de o t r o m o d o l a c u e s t i n de p e d i r ayuda? 190

' , > A

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P: N o lo s. T : T o m e m o s como e j e m p l o l a t e r a p i a . El h e c h o de v e n i r a q u s i g n i f i c a q u e eres i n c a p a z ? P: T a l vez u n poco. , T : H u n i m . E s o m e p a r e c e i n t e r e s a n t e , p o r q u e e n g e n e r a l y o lo veo a l a i n v e r s a . N o es acaso p o s i b l e m e n t e u n s n t o m a de f o r t a l e z a . e l h e c h o de r e c u r r i r a u n a t e r a p i a ? Q u h u b i e s e s u c e d i d o e n caso de n o h a c e r l o ? P: P r o b a b l e m e n t e e s t a r a t a p a d a con m i f r a z a d a h a s t a l a c a b e z a y n o e s t a r a a s i s t i e n d o a clases. T : E s t s s u g i r i e n d o q u e p e d i r a y u d a a d e c u a d a c u a n d o se p a d e c e u n a e n f e r m e d a d c o m o l a d e p r e s i n es m e j o r q u e c o n t i n u a r deprimida? P: S . . . , creo q u e s. T : V e a m o s q u p i e n s a s t. S u p o n g a m o s q u e t i e n e s dos c o m p a e r o s q u e e s t n d e p r i m i d o s . U n o de e l l o s i n i c i a u n t r a t a m i e n t o y e l o t r o n o , a u n q u e s i g u e m a n i f e s t a n d o s n t o m a s de d e p r e s i n . C u l de e l l o s t e p a r e c e m s capaz? P: E l q u e p i d e a y u d a . T: Veamos a h o r a o t r a situacin que has m e n c i o n a d o : t u t r a b a j o v o l u n t a r i o . N u e v a m e n t e e s t a m o s a n t e dos c o m p a e r o s y es l a p r i m e r a e x p e r i e n c i a de a m b o s como t u t o r e s . E s t n i n s e g u r o s r e s p e c t o de lo q u e d e b e n h a c e r , p o r q u e n u n c a h a n h e c h o a n t e s ese t r a b a j o . U n o de ellos p i d e a y u d a y e l o t r o n o , p e r o c o n t i n a t e n i e n d o d i f i c u l t a d e s . C u l es e l m s capaz? P: (Dudando) El q u e p i d e a y u d a ? T: Ests segura? P: (Piensa durante unos instantes) S, e n r e a l i d a d no es u n a m u e s t r a de c a p a c i d a d s e g u i r e s f o r z n d o s e solo, c u a n d o u n o puede conseguir a y u d a y m e j o r a r su trabajo. T : C o n q u i n t e n s i d a d crees e n eso? P: B a s t a n t e , u n 8 0 % . T : Y q u t i e n e n q u e v e r estas dos s i t u a c i o n e s l a t e r a p i a y el p e d i d o de a y u d a p a r a l a t u t o r a c o n lo q u e t e s u c e d e a t i ? P: C r e o q u e t i e n e n q u e v e r . T : V a m o s a e s c r i b i r a l g o acerca de e s t o . . . L l a m a r e m o s a l a p r i m e r a i d e a " a n t i g u a c r e e n c i a " . Q u e r a lo q u e d e c a s ? P: Q u e s i p i d o a y u d a , e n t o n c e s soy i n c a p a z . T : V e a m o s , a n t e s c r e a s e n eso u n 90%'. E s c r i b e a l laclo " 9 0 % " . E n q u m e d i d a lo crees a h o r a ? . . . L o m i s m o ? M s ? M e n o s ? P: M e n o s . Q u i z s u n 4 0 % . T: De acuerdo, escribe 4 0 % a l lado del 90%.

P: T: P: T:

P: T: P: T:

P: T: P: T:

P:

(Lo hace) A h o r a , escribe: " n u e v a creencia". C m o l a expresaras? Si p i d o a y u d a , no q u i e r e d e c i r q u e sea i n c a p a z ? P u e d e s e x p r e s a r l o as. O s i n o , q u t e p a r e c e : " S i p i d o a y u d a c u a n d o es r a z o n a b l e h a c e r l o , e s t o y m o s t r a n d o u n s i g n o de capacidad"? E s t b i e n . (Lo escribe) C u n t o confas en esta n u e v a creencia? M u c h o . U n 70 u 8 0 % . (Lo anota) Correcto, S a l l y . V o l v a m o s a h o r a a las creencia. Qu te parece s i , c o m o t a r e a p a r a e s t a s e m a n a , h a c e m o s dos cosas?~-La p r i m e r a c o n s i s t e e n l e e r estas c r e e n c i a s t o d o s los das y e v a l u a r el g r a d o de c r e d i b i l i d a d q u e les c o n f i e r e s . D e b e s e s c r i b i r el p o r c e n t a j e a l l a d o de c a d a c r e e n c i a . Est b i e n . E s c r i b i r c u n t o crees e n e l l a s t e h a r r e f l e x i o n a r sobre l a s c r e e n c i a s . P o r eso n o n o s l i m i t a m o s a l e e r l a s . C o r r e c t o . (Toma nota de la tarea) E n segundo l u g a r , buscars d u r a n t e l a semana otras sitaciones e n l a s c u a l e s s e r a r a z o n a b l e p e d i r a y u d a . I m a g i n e m o s q u e c o n f a s u n 1 0 0 % e n l a n u e v a c r e e n c i a , es d e c i r , p i e n s a s q u e p e d i r a y u d a es u n a seal de c a p a c i d a d . D e b e r s a n o t a r , e n tonces, las situaciones en las cuales podras pedir a y u d a d u r a n t e esta s e m a n a . De acuerdo.

l o 1 2 , p p . 2 4 0 - 2 4 2 ) . L o s e x p e r i m e n t o s c o n d u c t u a l e s , s i se los d i s e a y se los l l e v a a cabo a d e c u a d a m e n t e , t i e n e n m s p o d e r p a r a m o d i f i c a r l a s c r e e n c i a s d e l p a c i e n t e q u e l a s t c n i c a s v e r b a l e s en el c o n s u l t o r i o . T: Est b i e n , Sally. H e m o s i d e n t i f i c a d o o t r a creencia: " S i pido a y u d a , los d e m s v a n a d e s p r e c i a r m e " , e n l a c u a l crees e n u n 6 0 % . P o r s u p u e s t o , h a s t a a h o r a y o n o t e h e d e s p r e c i a d o , o acaso lo h e h e c h o ? P: C l a r o q u e n o , p e r o a y u d a r a l a g e n t e es s u t r a b a j o . T : E s v e r d a d , p e r o sei-a til s a b e r s i o t r a s p e r s o n a s a c t a n c o m o yo. Cmo podras a v e r i g u a r l o ? P: S u p o n g o q u e p i d i e n d o a y u d a ' . T : C o r r e c t o y a q u i n l e p e d i r a s esa clase de a y u d a ? P: H u m m . N o l o s . T : Qu te parece si confeccionamos u n a l i s t a con a l g u n a s posibilidades? C o m e n z a r yo, p a r a a y u d a r t e con c i e r t a s ideas. ' D e s p u s q u e t e n g a m o s l a l i s t a , p o d r s d e c i d i r con q u i n quieres poner a prueba esta creencia. P: E s t b i e n . T : Podras p e d i r l e a y u d a a t u c o m p a e r a de c u a r t o ? P: S, e n r e a l i d a d y a l o h e h e c h o . T a m b i n p o d r a p e d i r a y u d a a m i consejera residente. T : B i e n . Y q u t e p a r e c e t u c o n s e j e r a a c a d m i c a ? P: A j a . T a m b i n p o d r a s e r m i h e r m a n o . N o . Y a s q u e n i m i h e r m a n o n i m i c o m p a e r a de c u a r t o m e d e s p r e c i a r a n . T : A h , q u i e r e decir que y a tenemos a l g u n a s excepciones. P: S, p e r o creo q u e p o d r a d i r i g i r m e a m i c o n s e j e r o o a los p r o fesores a s i s t e n t e s . T : E n q u les p e d i r a s a y u d a ? P: B u e n o , a los p r o f e s o r e s a s i s t e n t e s . . . P o d r a h a c e r l e s p r e g u n t a s sobre l a m o n o g r a f a q u e debo e n t r e g a r o s o b r e l a s l e c t u r a s q u e t e n g o q u e h a c e r . A l a c o n s e j e r a r e s i d e n t e , n o s q u p o d r a p e d i r l e . C o n l a c o n s e j e r a a c a d m i c a . . . m e s e n t i r a u n poco r i d i c u l a . N i s i q u i e r a s a q u v o y a d e d i c a r m e . T : E s o sera u n e x p e r i m e n t o i n t e r e s a n t e . P e d i r a y u d a p a r a d e c i d i r q u h a c e r l a p e r s o n a c u y o t r a b a j o es a y u d a r a los est u d i a n t e s a t o m a r esa clase de d e c i s i o n e s . P: E s v e r d a d . T : D e esa m a n e r a p o d r a s m a t a r dos p j a r o s de u n t i r o , p o n e r a p r u e b a l a c r e e n c i a de q u e v a n a d e s p r e c i a r t e y o b t e n e r a y u d a p a r a u n p r o b l e m a que en r e a l i d a d tienes. 193

! ! '

E n la situacin a n t e r i o r , el t e r a p e u t a usa el c u e s t i o n a r i o s o c r t i c o en e l c o n t e x t o de s i t u a c i o n e s e s p e c f i c a s p a r a a y u d a r a , Sally a e v a l u a r u n a creencia i n t e r m e d i a . E l considera que las ! p r e g u n t a s q u e se u s a n h a b i t u a l m e n t e p a r a a n a l i z a r l a s e v i d e n cias y e v a l u a r los r e s u l t a d o s n o s e r n t a n e f e c t i v a s como a y u d a r a S a l l y a d e s a r r o l l a r u n p u n t o de v i s t a a l t e r n a t i v o . Sus p r e g u n t a s son m s p e r s u a s i v a s y menos i m p a r c i a l e s que cuando la a y u d a a e v a l u a r c o g n i c i o n e s m s m a l e a b l e s , como e n e l caso de los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s . D i s e a , a d e m s , u n a t a r e a de s e g u i m i e n t o p a r a e l h o g a r , q u e p e r m i t a t e n e r u n c o n t r o l d i a r i o de l a s p r e s u n - \ ciones d i s f u n c i o n a l e s y de l a s n u e v a s c r e e n c i a s . I .0 ! Experimentos conductuales para evaluar creencias

E l t e r a p e u t a puede a y u d a r al paciente a disear u n a p r u e b a i C Q n d u f i t u a l p a r a e v a l u a r l a v a l i d e z de u n a c r e e n c i a , t a l como lo h a c e con los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s ( v a s e t a m b i n c a p t u -

192

P: C r e o q u e p o d r a ser. T : E s t b i e n . T e g u s t a r a e n t o n c e s p o n e r a p r u e b a l a c r e e n c i a de que te despreciarn si pides ayuda? Cmo t e gustara hacerlo esta Semana? E n el segmento anterior, el terapeuta sugiere u n e x p e r i m e n to c o n d u c t u a l p a r a p o n e r a p r u e b a u n a c r e e n c i a . S i h u b i e s e p e r c i b i d o q u e l a p a c i e n t e d u d a b a , t a l vez l e h a b r a p r e g u n t a d o q u p r o b a b i l i d a d e x i s t a de q u e l l e v a r a a cabo e l e x p e r i m e n t o y qu p r o b l e m a s prcticos o p e n s a m i e n t o s podan i n t e r p o n e r s e p a r a su realizacin. Tambin podra haber puesto en prctica a l g n t i p o de e n s a y o e n c u b i e r t o ( v a s e c a p t u l o 14, p p . 3 0 4 - 3 0 5 ) p a r a a c r e c e n t a r l a p r o b a b i l i d a d de xito. A d e m s , s i h u b i e s e p e n s a d o q u e e x i s t a l a p o s i b i l i d a d de q u e a l g u i e n r e a l m e n t e d e s p r e c i a s e a S a l l y , h a b r a h a b l a d o con e l l a acerca d e l s i g n i f i c a do q u e t e n d r a p a r a e l l a ese d e s p r e c i o y l a h u b i e s e i n s t r u i d o a c e r c a de los m o d o s de s u p e r a r l o e n caso de q u e a p a r e c i e s e . A d e m s , p o d r a h a b e r p e d i d o a S a l l y u n a d e s c r i p c i n de l a s a c t i t u d e s d e s p e c t i v a s p a r a a s e g u r a r s e de q u e e l l a n o p e r c i b i e s e i n c o r r e c t a m e n t e los c o m p o r t a m i e n t o s de los" d e m s , a t r i b u y n doles e r r n e a m e n t e u n c o m p o n e n t e de d e s p r e c i o . C o n t i n u u m c o g n i t i v o p a r a l a modificacin d e c r e e n c i a s E s t a t c n i c a r e s u l t a til p a r a m o d i f i c a r t a n t o p e n s a m i e n t o s , t o l n t i c o s como creencias que e v i d e n c i a n u n p e n s a m i e n t o p o l a r i z a d o ( p . e j . , c u a n d o e l p a c i e n t e v e a l g u n a cosa e n t r m i n o s de todo o n a d a ) . S a l l y , por ejemplo, crea que si no era u n a e s t u d i a n t e e x c e l e n t e , e r a u n a f r a c a s a d a . L a c o n s t r u c c i n de u n c o n t i n u u m c o g n i t i v o p a r a el concepto en cuestin hace que e l p a c i e n t e p u e d a r e c o n o c e r l a e x i s t e n c i a de p u n t o s i n t e r m e d i o s , t a l c o m o se i l u s t r a en l a transcripcin que sigue:
a

T: A h o r a , dnde colocamos a u n e s t u d i a n t e excelente? P: A q u , e n t r e e l 9 0 y e l 1 0 0 % . T : E s t b i e n . Y s i t eres u n a f r a c a s a d a , e n q u l u g a r e s t s ? E n el 0%? P: C r e o q u e s. T : P i e n s a s t a m b i n q u e t o d o l o q u e sea m e n o s d e l 9 0 % es fracaso? P: Q u i z no. T : B i e n , d n d e c o m i e n z a e n t o n c e s e l fracaso? P: C r e o q u e a l r e d e d o r d e l 5 0 % . T : 5 0 % ? Q u i e r e d e c i r eso q u e t o d o e l q u e se u b i q u e p o r d e b a j o d e l 5 0 % es u n f r a c a s a d o ? P: N o e s t o y s e g u r a . T: H a y a l g u i e n a q u i e n le c o r r e s p o n d a el 0 % con m s j u s t i c i a que a ti? P: H u m m . . . q u i z s a m i c o m p a e r o J a c k , de l a clase de e c o n o m a . S q u e a l l e v a p e o r q u e a m . T: B u e n o . U b i c a r e m o s entonces a J a c k en el 0%, pero m e p r e g u n t o . si no h a b r o t r a p e r s o n a a q u i e n le v a y a peor que a J a c k . P: P r o b a b l e m e n t e . T : E s p o s i b l e q u e h a y a a l g u i e n a q u i e n l e v a y a m a l e n t o d o s los e x m e n e s y t o d o s los t r a b a j o s ? P: S. T : E n t o n c e s , s i p o n e m o s a esa p e r s o n a e n e l 0 % , q u e es e l v e r d a d e r o f r a c a s o , d n d e d e b e m o s p o n e r a J a c k y d n d e a ti? P: P r o b a b l e m e n t e J a c k e s t e n e l 3 0 % y yo e n e l 5 0 % . T : B u e n o , y q u s u c e d e r a c o n u n a p e r s o n a q u e n o s o l a m e n t e f r a c a s a con l a s c a l i f i c a c i o n e s , s i n o q u e n i s i q u i e r a c o n c u r r e a las clases n i lee n a d a , n i e n t r e g a los t r a b a j o s ? P: C r e o q u e ese e s t a r a e n e l 0 % . T: Dnde colocaramos entonces a l e s t u d i a n t e que fracasa, pero q u e a l m e n o s h a c e esfuerzos? P: C r e o q u e e n e l 1 0 % . T: Dnde habra que colocarlos entonces a t i y a Jack?
Grfico r e v i s a d o d e xito y f r a c a s o 0% Estudiante que no hace nada 10% Estudiante q u e lo Intenta pero fracasa 50% Jack 75% Sally 90% Estudiantes excelentes 100%

T : V e a m o s . E s t s b a s t a n t e c o n v e n c i d a de q u e s i n o eres u n a e s t u d i a n t e e x c e l e n t e , eres u n a f r a c a s a d a . (Dibuja, una coordenada)

Grfico i n i c i a l de 0 % de xito " y xito 90% 1 0 0 % de xito

Estudiante excelente

194

195

I I | | " | I | 9 |

P: C r e o q u e a J a c k le c o r r e s p o n d e r a e l 5 0 % y a m el 7 5 % . T : Q u t e p a r e c e s i , c o m o t a r e a , t e fijas si u n 7 5 % es u n n i v e l a d e c u a d o p a r a t i ? A u n q u e lo sea en r e l a c i n con e s t a u n i v e r s i d a d , p r o b a b l e m e n t e en c o m p a r a c i n con los e s t u d i a n t e s y l a s u n i v e r s i d a d e s en g e n e r a l , estaras en u n n i v e l superior. De t o d a s m a n e r a s , s e r a a c e r t a d o d e c i r q u e a l g u i e n q u e est e n el 7 5 % es u n f r a c a s a d o ? P: N o , n o d e m a s i a d o . l o p e o r q u e se p o d r a d e c i r es q u e t i e n e u n 7 5 % de xito. P: S. (Se alegra ostensiblemente) T : V o l v i e n d o a t u i d e a o r i g i n a l , q u g r a d o de c r e d i b i l i d a d l e das a h o r a a t u i d e a de q u e s i n o eres u n a e s t u d i a n t e e x c e l e n t e , eres u n a fracasada? P: N o m u c h o , q u i z s u n 2 5 % . T: Muy b i e n !
: T a l v e z

les. E n ambos segmentos, t a n t o el t e r a p e u t a como el paciente r e p r e s e n t a n al paciente y usarn ambos l a p a l a b r a "yo". T : P o r lo q u e dices, p a r e c e q u e t o d a v a - e e s h a s t a c i e r t o p u n t o q u e eres i n c a p a z p o r q u e e n e l l t i m o s e m e s t r e no h a s o b t e n i d o los r e s u l t a d o s que d e s e a b a s e n t u s e s t u d i o s . P: S. T : M e g u s t a r a t e n e r u n a i d e a m s c l a r a de c u l e s s o n e v i d e n c i a s q u e t o d a v a e s t n a p o y a n d o esa c r e e n c i a . las

L a t c n i c a d e l c o n t i n u u m c o g n i t i v o a m e n u d o r e s u l t a til cuando el paciente'est e v i d e n c i a n d o u n p e n s a m i e n t o dicotmico. " C o m o s u c e d e c o n l a m a y o r p a r t e de l a s t c n i c a s , e l t e r a p e u t a puede i n s t r u i r a l p a c i e n t e p a r a que l a u t i l i c e por su cuenta cuando sea o p o r t u n o . T : B u e n o , S a l l y , v a m o s a r e p a s a r lo q u e h i c i m o s . I d e n t i f i c a m o s u n e r r o r de t o d o o n a d a e n t u p e n s a m i e n t o . L u e g o d i b u j a m o s u n a c o o r d e n a d a p a r a v e r s i h a b a s o l a m e n t e dos c a t e g o r a s x i t o y f r a c a s o o s i es m s a d e c u a d o p e n s a r e n d i s t i n t o s grados de xito. S e t e o c u r r e a l g u n a o t r a cosa q u e v e a s slo c o m o dos categoras y que t e est p e r t u r b a n d o ? i f SEV' Dramatizacin r a c i o n a l - e m o c i o n a l /

. i! j| i

i i i i j 1

^" E s t a tcnica, tambin l l a m a d a " p u n t o y c o n t r a p u n t o " ( Y o u n g , i 1990),'se s u e l e u t i l i z a r d e s p u s q u e e l t e r a p e u t a y a h a p r o b a d o [ o t r a s t c n i c a s c o m o l a s q u e se d e s c r i b i e r o n en este c a p t u l o . E s , , j . i p a r t i c u l a r m e n t e til c u a n d o u n p a c i e n t e m a n i f i e s t a q u e intelect tualmente se d a c u e n t a de q u e u n a c r e e n c i a es d i s f u n c i o n a l , p e r o i ' O / i / ^ t quelembcio/ialmente'o v i s c e r a l m e n t e l a s i g u e " s i n t i e n d o " como v e r d a d e r a . E l t e r a p e u t a , en p r i m e r trmino, le explica que v a n a l l e v a r a cabo u n a d r a m a t i z a c i n e n l a c u a l e l p a c i e n t e r e p r e s e n t a r l a p a r t e " e m o c i o n a l " de s u m e n t e , q u e a d h i e r e f u e r t e m e n t e a l a creencia, m i e n t r a s que el t e r a p e u t a va a e n c a r n a r l a p a r t e " r a c i o n a l " . E n l a s e g u n d a p a r t e , i n t e r c a m b i a r n los p a p e -

P: E s t b i e n . T: Quisiera hacer u n a dramatizacin. Yo representar la parte " r a c i o n a l " de t u m e n t e , q u e sabe i n t e l e c t u a l m e n t e q u e e l h e c h o de n o o b t e n e r l a s m e j o r e s c a l i f i c a c i o n e s n o t e c o n v i e r t e e n u n a fracasada. M e gustara que t r e p r e s e n t a r a s l a p a r t e "emocion a l " de t u m e n t e , esa voz q u e t e d i c e desde t u s e n t r a a s q u e eres u n a i n c a p a z . Q u i e r o q u e d i s c u t a s c o n m i g o con^todas t u s f u e r zas, p a r a q u e y o p u e d a v e r r e a l m e n t e q u es lo q u e a n s o s t i e n e esa c r e e n c i a . E s t b i e n ? P: S. T: B u e n o . C o m i e n z a s t. D i : "Soy u n a i n c a p a z p o r q u e no o b t u v e calificaciones excelentes". P: Soy u n a i n c a p a z p o r q u e n o o b t u v e c a l i f i c a c i o n e s e x c e l e n t e s . T : N o , e n r e a l i d a d n o lo soy. T e n g o l a creencia de q u e soy u n a i n t i l , p e r o l a m a y o r p a r t e de l a s veces soy b a s t a n t e c a p a z . P: N o , n o l o soy. S i f u e r a v e r d a d e r a m e n t e c a p a z , habra o b t e n i d o todas notas excelentes en el ltimo semestre. T : E s o n o es v e r d a d . L a c a p a c i d a d n o i m p l i c a p e r f e c c i n a c a d m i ca. S i eso f u e s e as, s l o e l 1 % de l o s e s t u d i a n t e s d e l m u n d o s e r a n capaces y todos los d e m s s e r a n u n o s i n t i l e s . P : B u e n o , p e r o y o o b t u v e u n a m a l a n o t a e n q u m i c a . E s o demuestra q u e soy i n c a p a z . T : E s o t a m p o c o es c i e r t o . S i f r a c a s e n ese c u r s o , tal vez s e r a a c e p t a b l e d e c i r q u e soy i n c a p a z p a r a l a q u m i c a , p e r o eso n o m e h a c e i n c a p a z e n todo. A d e m s , es p o s i b l e q u e h a s t a sea c a p a z p a r a l a q u m i c a y q u e h a y a f r a c a s a d o p o r oti-as r a z o n e s , p o r ejemplo, porque estaba d e p r i m i d a y no poda c o n c e n t r a r m e en el e s t u d i o . P: L o q u e o c u r r e es q u e u n a p e r s o n a v e r d a d e r a m e n t e c a p a z n o se deprime. T : E n r e a l i d a d , h a s t a l a s p e r s o n a s m s capaces se d e p r i m e n . N o e x i s t e r e l a c i n e n t r e u n a cosa y o t r a . A d e m s , c u a n d o u n a p e r s o n a c a p a z se d e p r i m e , s u c o n c e n t r a c i n y s u m o t i v a c i n 197

I I
)

196

P: T: P: T:

P: T:

se v e n p e r j u d i c a d a s y n o se p u e d e d e s e m p e a r c o m o h a b i t u a l m e n t e . S i n e m b a r g o , eso n o s i g n i f i c a q u e sea p e r m a n e n t e m e n te incapaz. C r e o q u e eso es v e r d a d . Se t r a t a de u n a d e p r e s i n . T i e n e s r a z n , p e r o t e h a s s a l i d o de t u p a p e l . T i e n e s a l g u n a o t r a e v i d e n c i a de q u e seas t o t a l m e n t e i n c a p a z ? (Piensa unos instantes) N o , creo q u e n o . B i e n , q u t e p a r e c e s i i n t e r c a m b i a m o s los p a p e l e s ? A h o r a t sers l a p a r t e " r a c i o n a l " y discutirs conmigo, que ser l a p a r t e "emocional", usando tus mismos argumentos. Est b i e n . C o m e n z a r . "Soy u n a i n c a p a z p o r q u e no o b t u v e calificaciones excelentes."

! U t i l i z a r a otras p e r s o n a s como p u n t o de r e f e r e n c i a p a r a l a modificacin de l a s c r e e n c i a s C u a n d o los p a c i e n t e s r e f l e x i o n a n sobre l a s c r e e n c i a s de o r o s \ ^ .

c M cr{ 6

dclw<... ! p e r s o n a s , m u c h a s veces l o g r a n e s t a b l e c e r u n a d i s t a n c i a p s i c o l - J cu.-4 fyt-\tV.i.e g i c r e s p e c t o de s u s p r o p i a s c r e e n c i a s d i s f u n c i o n a l e s . C o m i e n z a n e n t o n c e s a p e r c i b i r u n a i n c o h e r e n c i a e n t r e l o q u e c r e e n v e r d a d e r o <^M*< <-M MceJ-tf'"** *^ p a r a e l l o s y l o q u e v e n m s o b j e t i v a m e n t e e n o t r a s p e r s o n a s . A c o n t i n u a c i n se t r a n s c r i b e n c u a t r o e j e m p l o s d e l e m p l e o de o t r a s p e r s o n a s c o m o p u n t o s de r e f e r e n c i a p a r a l o g r a r u n a m a y o r d i s tancia.

14

t ,,

'

Ejemplo

E l c a m b i o de p a p e l e s d a a l p a c i e n t e l a o p o r t u n i d a d de e x p r e s a r e n voz. a l t a . l o s a r g u m e n t o s racionales s i g u i e n d o el m o d e l o d e l t e r a p e u t a . E s t e , p o r s u p a r t e , u t i l i z a los r a z o n a m i e n t o s e m o c i o n a l e s q u e e l p a c i e n t e e x p r e s a n t e s , t r a t a n d o de r e p r o d u c i r j a s m i s m a s p a l a b r a s que antes escuch. A l u t i l i z a r las m i s m a s p a l a b r a s que el paciente y no i n t r o d u c i r nuevo m a t e r i a l , lo a y u d a a r e a c c i o n a r de u n a m a n e r a m s p r e c i s a r e s p e c t o de s u s propias preocupaciones. S i e l p a c i e n t e n o l o g r a f o r m u l a r u n a r e s p u e s t a desde e l p a p e l de lo r a c i o n a l , p u e d e v o l v e r a i n t e r c a m b i a r p a p e l e s t e m p o r a r i a / m e n t e con el t e r a p e u t a o ambos p u e d e n a b a n d o n a r l a d r a m a t i z a I cin p a r a c o n v e r s a r a c e r c a d e l p u n t o d o n d e se h a n d e t e n i d o . E l t e r a p e u t a , c o p i o l o h a c e c o n todos los m t o d o s p a r a l a m o d i f i c a c i n de l a s c r e e n c i a s , debe e v a l u a r l a e f i c a c i a de l a t c n i c a , y d e c i d i r h a s t a q u p u n t o e l p a c i e n t e n e c e s i t a c o n t i n u a r con s u t r a b a j o .sobre esa c r e e n c i a e n p a r t i c u l a r . P u e d e h a c e r l o p i d i n d o l e q u e / a d j u d i q u e u n p u n t a j e a l a c r e d i b i l i d a d r e s p e c t o de l a c r e e n c i a V trabajada. S i b i e n a m u c h o s p a c i e n t e s l a t c n i c a de l a d r a m a t i z a c i n r a c i o n a l - e m o c i o n a l les r e s u l t a til, h a y a l g u n o s q u e se s i e n t e n i n c m o d o s a l e m p l e a r este r e c u r s o . C o m o c o n c u a l q u i e r o t r a i n t e r v e n c i n , l a d e c i s i n s o b r e s u a p l i c a c i n debe s e r c o n j u n t a . D a d o q u e se t r a t a de u n a t c n i c a m s a r g u m e n t a t i v a q u e o t r a s , e l t e r a p e u t a d e b e e v i t a r q u e e l p a c i e n t e l a p e r c i b a como u n a c o n f r o n t a c i n , o b s e r v a n d o c u l e s s o n s u s r e a c c i o n e s no v e r b a l e s d u r a n t e l a d r a m a t i z a c i n . T a m b i n debe a s e g u r a r s e de q u e e l p a c i e n t e n o se s i e n t a c r i t i c a d o o d e n i g r a d o p o r l a s u p r e m a c a q u e se d a a lo r a c i o n a l s o b r e lo e m o c i o n a l . 198

T : Sally, la semana pasada dijiste que piensas que t u p r i m a E m i l y t i e n e u n a c r e e n c i a d i f e r e n t e r e s p e c t o de l a c u e s t i n d e t e n e r que hacer todo m u y b i e n . P : S. T : P o d r a s e x p r e s a r e n p a l a b r a s c m o p i e n s a s q u e es l a c r e e n c i a de e l l a a l r e s p e c t o ? . P: E l l a p i e n s a q u e n o t i e n e p o r q u h a c e r t o d o b i e n . D e t o d a s m a n e r a s , e l l a es u n a b u e n a p e r s o n a . T : C r e e s q u e e l l a t i e n e r a z n ? Q u e n o es n e c e s a r i o q u e l e v a y a m u y b i e n p a r a q u e sea u n a b u e n a p e r s o n a ? P: Claro. T : L a c o n s i d e r a s u n a intil e n todo? P : O h , n o . E s p o s i b l e q u e e l l a no t e n g a b u e n a s c a l i f i c a c i o n e s , p e r o es u n a p e r s o n a c a p a z . T : M e p r e g u n t o s i l a c r e e n c i a de E m i l y p o d r a a p l i c a r s e a t i : " A u n q u e n o m e v a y a m u y b i e n , sigo s i e n d o u n a b u e n a p e r s o n a y a l g u i e n capaz". P: H u m m . T : Tiene E m i l y algo d i f e r e n t e , que h a g a que e l l a p u e d a ser u n a persona capaz y b u e n a a u n q u e le v a y a m a l , pero que contigo sea d i s t i n t o ? P: (Piensa durante unos instantes) N o , n o lo creo. N u n c a lo h a b a p e n s a d o de este m o d o . T : E n q u m e d i d a crees a h o r a e n esto: " S i n o o b t e n g o c a l i f i c a c i o nes e x c e l e n t e s , soy u n a i n t i l " ? P: C r e o m e n o s . T a l v e z u n 6 0 % . T : Y c u n t o crees e n esto: " A u n q u e no m e v a y a m u y b i e n , sigo s i e n d o u n a b u e n a p e r s o n a y a l g u i e n capaz"? 199

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g i |

'

P: M s q u e a n t e s . Q u i z s u n 7 0 % . T : C o r r e c t o . Q u te p a r e c e s i escribes e s t a n u e v a c r e e n c i a y c o m i e n z a s a c o n f e c c i o n a r u n a l i s t a de l a s e v i d e n c i a s q u e l a avalan? " </ E n este p u n t o , el t e r a p e u t a p u e d e p r e s e n t a r el F o r m u l a r i o de i - ? . . ? . ? . j C e n t r a l e s , q u e se d e s c r i b e e n e l c a p t u l o 1 1 y s i r v e t a n t o p a r a creencias centrales como i n t e r m e d i a s .

r nc as

T: P: | T:

Podras decirlo? Si no obtengo las mejores calificaciones en todo, no he fracasado. S i n e m b a r g o , sigo c r e y e n d o q u e debo t r a b a j a r m u c h o . Claro. Es r a z o n a b l e proponerse t r a b a j a r m u c h o y obtener b u e n o s r e s u l t a d o s . L o q u e n o es r a z o n a b l e es c r e e r q u e u n o h a f r a c a s a d o c a d a vez q u e a l g o n o sale a l a p e r f e c c i n . E s t s de a c u e r d o con eso? 3

Ejemplo

Ejemplo

T a m b i n se p u e d e a y u d a r a l p a c i e n t e a m o d i f i c a r u n a c r e e n cia i n t e r m e d i a o c e n t r a l s o l i c i t n d o l e q u e i d e n t i f i q u e a a l g u n a persona que parezca t e n e r l a m i s m a creencia disfuncipna. A l g u nas veces, e l p a c i e n t e p u e d e v e r l a d i s t o r s i n e n o t r a p e r s o n a y l u e g o a p l i c a r ese c o n o c i m i e n t o a l m i s m o . E s t a t c n i c a es a n l o g a I a l a p r e g u n t a d e l R e g i s t r o de P e n s a m i e n t o s D i s f u n c i o n a l e s : " S i | [ n o m b r e de u n a m i g o ] se e n c o n t r a r a e n e s t a s i t u a c i n y t u v i e s e ese p e n s a m i e n t o , q u l e d i r a s ? " . T: Conoces a a l g u n a persona que te parezca que tiene l a m i s m a c r e e n c i a : " S i no t r a b a j o m u c h o , f r a c a s a r " ? P: E s t o y s e g u r a de q u e m i a m i g a D o n n a , p i e n s a lo m i s m o . S i e m p r e est e s t u d i a n d o da y noche. T : C u a n a c e r t a d a crees q u e es esa c r e e n c i a e n e l caso de e l l a ? P: N o es de n i n g u n a m a n e r a v e r d a d e r a . E l l a es m u y i n t e l i g e n t e . P r o b a b l e m e n t e de n i n g u n a m a n e r a f r a c a s a r a . T : E s p o s i b l e q u e e l l a c o n s i d e r e q u e c u a l q u i e r cosa q u e n o sea l a m x i m a c a l i f i c a c i n es u n f r a c a s o , t a l como lo crees t ? P: S, s q u e p i e n s a as. T : Y t e s t s de a c u e r d o con ella? C r e e s q u e s i o b t i e n e u n a b u e n a calificacin, pero no l a m x i m a , h a fracasado? P: N o , p o r s u p u e s t o q u e n o . T : C m o lo c o n s i d e r a s ? P: S i e l l a o b t i e n e u n a b u e n a calificacin, a u n q u e n o sea l a m e j o r , no h a fracasado. T : C m o q u i s i e r a s q u e fuese l a c r e e n c i a de e l l a ? P: Q u e es b u e n o t r a b a j a r y t r a t a r de o b t e n e r l a m e j o r calificacin, p e r o s i u n o n o l a l o g r a , n o es e l f i n d e l m u n d o y n o q u i e r e d e d i que h a y a fracasado. '' T : Y c m o se a p l i c a r a esto a t u caso? P: C r e o q u e es i g u a l . 200

E l t e r a p e u t a t a m b i n ' p u e d e l l e v a r a cabo c o n e l p a c i e n t e u n a d r a m a t i z a c i n , e n l a c u a l e l p a c i e n t e debe c o n v e n c e r a o t r a p e r "sona con q u i e n c o m p a r t e u n a c r e e n c i a q u e e s t a n o es v l i d a . T : S a l l y , m e h a s c o n t a d o q u e p i e n s a s q u e t u c o m p a e r a de c u a r t o t a m b i n e s t c o n v e n c i d a de q u e n o debe p e d i r a y u d a a u n p r o f e s o r p o r q u e l p o d r a p e n s a r q u e e l l a n o e s t b i e n p r e p a r a d a o n o es i n t e l i g e n t e ? P: S. T : E s t s de a c u e r d o c o n e l l a ? P: N o , p r o b a b l e m e n t e n o t e n g a r a z n . ^ A d e m s , a u n q u e l l a c r i t i c a r a , eso n o s i g n i f i c a r a q u e e s t e n lo c i e r t o . T : P o d r a m o s i n t e n t a r d r a m a t i z a r esto? Y o s e r t u c o m p a e r a de c u a r t o y t m e a c o n s e j a r s . N o dejes q u e m e d e s v e c o n ningn p e n s a m i e n t o distorsionado. P: E s t b i e n . T : C o m e n z a r . S a l l y , n o c o m p r e n d o este t e m a Q u d e b e r a hacer? P: C o n s u l t a a l p r o f e s o r . T : N o , n o p u e d o h a c e r eso. C r e e r q u e soy u n a t o n t a . P e n s a r q u e \o e s t o y h a c i e n d o p e r d e r e l t i e m p o . P : N o . A y u d a r a los a l u m n o s es s u t r a b a j o . T : P e r o p r o b a b l e m e n t e n o l e g u s t a q u e lo m o l e s t e n . P : E n t o n c e s , p a r a q u l e p a g a n ? A d e m s , a los b u e n o s p r o f e s o r e s les g u s t a a y u d a r .a los a l u m n o s . S i l n o t i e n e p a c i e n c i a es u n p r o b l e m a de l, n o t u y o . ' T : P e r o , a u n q u e n o l e m o l e s t e a y u d a r m e , se d a r c u e n t a de lo c o n f u n d i d a q u e estoy. P: E s o no i m p o r t a . S e g u r a m e n t e l n o e s p e r a q u e sepas t o d o . E s a es l a r a z n p o r l a c u a l l o c o n s u l t a s . T : Y s i p i e n s a q u e soy t o n t a ? P: E n p r i m e r l u g a r , s i f u e r a n t o n t a n o e s t a r a s a q u . A d e m s , si 201

l e s p e r a q u e s e p a s t o d o , e s t e q u i v o c a d o . S i s u p i e r a s t o d o , n o e s t a r a s h a c i e n d o este c u r s o . T : D e t o d o s m o d o s , s i g o p e n s a n d o q u e no d e b e r a i r . P: N o , d e b e s h a c e r l o . N o d e j e s q u e l a a c t i t u d de l t e h a g a s e n t i r que eres t o n t a o pesada. N o lo eres. T : E s t b i e n , rae h a s c o n v e n c i d o . S a l i e n d o de m i p a p e l , c m o se a p l i c a a t u p e r s o n a l o q u e l e h a s i c h o a t u c o m p a e r a de c u a r t o ? Ejemplo 4 .

T : Y b i e n , S a l l y , e n q u m e d i d a c r e e s ahora P: T: P: T: P:

q u e e l p e d i d o de

f..

Por ltimo, muchos paciente pueden lograr mayor distancia de u n a c r e e n c i a u t i l i z a n d o a s u s p r o p i o s h i j o s c o m o p u n t o d e r e f e r e n c i a o i m a g i n a n d o que t i e n e n h i j o s . , T : E n t o n c e s , S a l l y , t crees e n u n 8 0 % q u e s i no t e v a t a n b i e n como a los d e m s , has fracasado? P: S . T : V e a m o s . Podras i m a g i n a r que tienes u n a h i j a ? E l l a tiene diez a o s y e s t e n q u i n t o g r a d o . U n da l l e g a a c a s a m u y a l t e r a d a p o r q u e sus a m i g a s o b t u v i e r o n u n a n o t a m s que ella en u n a p r u e b a . T e g u s t a r a q u e se s i n t i e r a u n a f r a c a s a d a ? P: N o , c l a r o q u e n o . T : Por qu no?... Que te gustara que ella creyera? (Lapaciente reacciona) A h o r a , c m o se a p l i c a l o q u e a c a b a s de d e c i r a t u persona? f Actuar "como s i "

a y u d a es u n s n t o m a de d e b i l i d a d ? N o tanto. Quizs u n 50%. E s e es u n b u e n descenso. A c a s o n o t e b e n e f i c i a r a a c t u a r c o m o si no lo c r e y e r a s e n absoluto? N o e n t i e n d o b i e n lo que m e q u i e r e decir. S i n o c r e y e r a s q u e es u n s n t o m a de d e b i l i d a d , s i e n r e a l i d a d c r e y e r a s q u e es bueno p e d i r a y u d a , q u h a r a s e s t a s e m a n a ? B u e n o , h e m o s e s t a d o c o n v e r s a n d o a c e r c a de l a p o s i b i l i d a d de acudir a l a profesora asistente. Creo que si e s t u v i e r a convenc i d a de q u e p e d i r a y u d a es a l g o bueno, l o h a r a .

T: Algo ms? P: B u e n o , q u i z t r a t a r a de b u s c a r u n t u t o r p a r a e c o n o m a . . . T a m b i n podra p e d i r l e los a p u n t e s a u n c o m p a e r o q u e v i v e e n e l p i s o de a b a j o . T : C l a r o , eso e s t m u y b i e n Y q u cosas p o s i t i v a s p o d r a n o c u r r i r s i h i c i e r a s a l g o d e t o d o esto? P: (Re) P o d r a c o n s e g u i r l a a y u d a q u e n e c e s i t o . T : Crees que ests p r e p a r a d a p a r a a c t u a r esta s e m a n a como s i c r e y e r a s q u e p e d i r a y u d a es a l g o b u e n o ? P: T a l vez. T : E s t b i e n , e n u n m o m e n t o t r a t a r e m o s de a v e r i g u a r c u l e s son l o s p e n s a m i e n t o s q u e se p u e d e n i n t e r p o n e r p a r a i m p e d r t e l o , p e r o a n t e s , q u t e p a r e c e s i a n o t a m o s l a s cosas q u e se t e h a n o c u r r i d o ? A d e m s p o d r a s t o m a r n o t a de e s t a t c n i c a : A c t u a r como si e s t u y i e i ' a s c o n v e n c i d a de l a n u e v a c r e e n c i a , a u n q u e n o lo ests por completo. L a t c n i c a d e l " c o m o s i " se a p l i c a t a m b i n p a r a l a m o d i ficacin (Te Tas c r e e n c i a s c e n t r a l e s , , a l i g u a l q u e e l r e s t o d e l a s tcnicas descriptas p a r a l a intervencin sobre las creencias i n termedias. i U s a r l a expresin d e l a p r o p i a e x p e r i e n c i a p a r a m o d i f i c a r ( \s c r e e n c i a s C u a n d o el t e r a p e u t a e x p r e s a a b i e r t a m e n t e s u p r o p i a e x p e r i e n c i a y h a c e u s o d e este r e c u r s o e n f o r m a a d e c u a d a y j u i c i o s a , p u e d e a y u d a r a a l g u n o s p a c i e n t e s a v e r sus p r o b l e m a s de u n a m a n e r a d i f e r e n t e . Por supuesto, estas revelaciones d e b e n ser gehuinas y relevantes. 203

Eos c a m b i o s e n l a s c r e e n c i a s ^ a m e n u d o l l e v a n a c a m b i o s e q u i v a l e n t e s e n e l c o m p o r t a m i e n t o y , estos, a s u v e z , c o r r e s p o n d e n a c a m b i o s e n l a s c r e e n c i a s . , S i u a c r e e n c i a es b a s t a n t e d b i l , es p o s i b l e q u e e l p a c i e n t e m o d i f i q u e u n c o m p o r t a m i e n t o d a d o Jdc'2 r p i d a y f c i l m e n t e , s i n n e c e s i d a d de d e m a s i a d a s i n t e r v e n c i o n e s c o g n i t i v a s . S i n e m b a r g o , m u c h a s veces se r e q u i e r e de u n a m o d i ficacin e n l a s c r e e n c i a s a n t e s de q u e e l p a c i e n t e est d i s p u e s t o a c a m b i a r el c o m p o r t a m i e n t o . N o o b s t a n t e , e n m u c h a s ocasiones I b a s t a coi^algn grado^de m o d i f i c a c i n y n o se r e q u i e r e u n c a m b i o . .x/P' t o t a l e n l a c r e e n c i a . A d e m s , u n a v e z q u e el p a c i e n t e c o m i e n z a a c a m b i a r s u c o m p o r t a m i e n t o , l a c r e e n c i a se a t e n a ( y eso f a c i l i t a l a p e r s i s t e n c i a d e l nuevo c o m p o r t a m i e n t o , que a s u vez d i s m i n u ye la creencia y as s u c e s i v a m e n t e , g e n e r n d o s e u n a p o s i t i v a i espiral ascendente).
:<ij(i:
1

202

r>rj| '

-4

. T; '-m. * % ' * j , * * 3 _3|

"i

T : Sabes, S a l l y , c u a n d o y o . e s t a b a e n l a u n i v e r s i d a d t u v e a l g u n a s d i f i c u l t a d e s p a r a a c e r c a r m e a p e d i r a y u d a a los p r o f e s o r e s , p o r q u e p e n s a b a q u e s i lo h a c a , d e m o s t r a b a m i i g n o r a n c i a . A d e m s , a d e c i r v e r d a d , l a s pocas veces q u e lo h i c e o b t u v e r e s u l t a d o s m e z c l a d o s . A veces los p r o f e s o r e s f u e r o n a g r a d a b l e s y s e r v i c i a l e s , p e r o u n p a r de veces t u v i e r o n a c t i t u d e s \ u n poco b r u s c a s y se l i m i t a r o n a i n d i c a r m e q u e r e l e y e r a u n c a p t u l o o a l g n t e x t o . L o i m p o r t a n t e es q u e , e l h e c h o de n o c o m p r e n d e r a l g u n a s cosas, n o h a c a da. m u n i n c a p a z . E n c u a n t o a los p r o f e s o r e s q u e se c o m p o r t a r o n con b r u s q u e d a d . . . b u e n o , creo q u e d e m o s t r a r o n p r o b l e m a s de ellos y n o m o s . Qu piensas t? "=zr> E n r e s u m e n , p a r a a y u d a r a l p a c i e n t e a\identificai\ \&r\<2S~ \, e l t e r a p e u t a p u e d e m o s t r a r c u n d o u n a c r e e n c i a h a sido e x p r e s a d a c o m o u n p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o , p u e d e p r o v e e r l a p r i m e r a p a r t e de u n a p r e s u n c i n , p r e g u n t a r d i r e c t a m e n t e acerca de u n a r e g l a o u n a a c t i t u d , v a l e r s e de l a t c n i c a de l a \a h a c i a a b a j o , b u s c a r t e m a s c o m u n e s e n los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s d e l p a c i e n t e y/o r e v i s a r u n c u e s t i o n a r i o d e c r e e n c i a s 3^f>crT2 ^ completado p o r el p a c i e n t e . E l t e r a p e u t a e n s e g u i d a d e t e r m i n a l a \importancjfl |de l a c r e e n c i a , e v a l u a n d o el g r a d o de c r e d i b i l i d a d q u e el p a c i e n t e le c o n f i e r e y l a m a g n i t u d y l a p r o f u n d i d a d de los efectos q u e c a u s a . e n s u v i d a . L u e g o d e c i d e s i c o m e n z a r a i moclificarlalen esa m i s m a sesin o s i l a d e j a r p a r a o t r a s p r x i svs\/fC m a s . C u a n d o i n i c i a e l t r a b a j o de m o d i f i c a c i n , e l t e r a p e u t a instruye a l p a c i e n t e a c e r c a d e l a n a t u r a l e z a d e l a s c r e e n c i a s , confiere a ' {^[-1-, ' las reglas y actitudes la forma de presunciones e investiga las ' * &**H ventajas y desventajas q u e s u r g e n de u n a c r e e n c i a d a d a . M e n t a l m e n t e e n u n c i a una \nueva creencia, ms funcional y g u a a l , . p a c i e n t e p a r a q u e l a a d o p t e , v a l i n d o s e de tcnicas de modificaTe C W C ^ cin de las creencias, e n t r e l a s c u a l e s se c u e n t a n e l c u e s t i o n a r i o ^ s o c r t i c o , l o s e x p e r i m e n t o s c o n d u c t u a l e s , los c o n t i n u a c o g n i t i v o s , l a s d r a m a t i z a c i o n e s r a c i o n a l e s - e m o c i o n a l e s , e l uso de los d e m s como p u n t o de r e f e r e n c i a , e l a c t u a r " c o m o s i " y l a e x p r e s i n de l a p r o p i a e x p e r i e n c i a . E s t a s t c n i c a s s u e l e n ser m s c o n v i n c e n t e s que e l c u e s t i o n a m i e n t o s o c r t i c o h a b i t u a l q u e se u t i l i z a c o n los p e n s a m i e n t o s automticos, p o r q u e las creencias son ideas m s rgidamente establecidas. Estas m i s m a s tcnicas p u e d e n u t i l i z a r s e p a r a l a m o d i f i c a c i n de l a s c r e e n c i a s c n t r a l e s .
i C <

11 L a s creencias c e n t r a l e s

(C0

L a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s , t a l c o m o se l a s d e s c r i b e e n e l c a p t u l o 2, s o n l a s i d e a s m s d o m i n a n t e s a c e r c a de u n o m i s m o . c\}$jeux? A l g u n o s a u t o r e s se r e f i e r e n a e l l a s c o m o e s q u e m a s . B e c k ( 1 9 6 4 ) diferencia a m b a s categoras y sugiere que los esquemas son e s t r u c t u r a s c o g n i t i v a s p r o p i a s de l a m e n t e y l a s c r e e n c i a s c e n . t r a l e s s o n e l contenido e s p e c f i c o d e esas e s t r u c t u r a s . M s ^ J ' . a d e l a n t e e s t a b l e c e l a t e o r a de q u e l a s c r e e n c i a s ^ c e n t r a l e s n e g a ... t i v a s se p u e d e n c l a s i f i c a r e n dos c a t e g o r a s : lasTque se a s o c i a n con_el d e s a m p a r l a s q u e se a s o c i a n c o n l a i m p o s i b i l i d a d d e ser CC C-v amado (Beck, en prensa). Algunos pacientes t i e n e n creencias c e n t r a l e s q u e c o r r e s p o n d e n a u n a s o l a de e s t a s c a t e g o r a s y T
u

o t r o s , de a m b a s . E s t e t i p o de c r e e n c i a s se d e s a r r o l l a n d u r a n t e l a i n f a n c i a , m i e n t r a s e l n i o se r e l a c i o n a c o n l a s p e r s o n a s m s s i g n i f i c a t i v a s y se v e e x p u e s t o a d i v e r s a s s i t u a c i o n e s . L a m a y o r a d e l a s p e r sonas suelen m a n t e n e r d u r a n t e toda su v i d a p r i m o r d i a l m e n t e c r e e n c i a s c e n t r a l e s p o s i t i v a s (p. e j . : " P u e d o c o n t r o l a r l a s s i t u a c i o n e s " , " P u e d o l l e v a r a cabo e f i c a z m e n t e l a m a y o r p a r t e d e l a s cosas", " S o y u n ser h u m a n o f u n c i o n a l " , " P u e d o a g r a d a r " o " V a l g o l a pena"). L a s creencias centrales n e g a t i v a s g e n e r a l m e n t e s u r g e n e n los m o m e n t o s de d i s t r s p s i c o l g i c o . ( S i n e m b a r g o , a l g u n o s p a c i e n t e s c o n t r a s t o r n o s d e l a p e r s o n a l i d a d s u e l e n m a n t e n e r ' a c t i v a s , e n f o r m a casi p e r m a n e n t e , sus c r e e n c i a s c e n t r a l e s n e g a t i v a s . ) A m e n u d o , a d i f e r e n c i a d e l o q u e o c u r r e c o n los p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s , l a s creencias c e n t r a l e s \ q u e l o s p a c i e n t e s "cono- <?. i-> c e n " c o m o v e r d a d e r a s acerca de e l l o s , n o e s t n c o m p l e t a m e n t e <{< f a r t i c u l a d a s h a s t a q u e el t e r a p e u t a c o m i e n z a a d e s e n t r a a r l a s i n v e s t i g a n d o l o s s i g n i f i c a d o s d e los p e n s a m i e n t o s d e l p a c i e n t e , t a l 205

204

c o m o se h a c e d u r a n t e l a a p l i c a c i n de l a t c n i c a d e l a flecha h a c i a a b a j o , q u e y a se h a m e n c i o n a d o . rn i \ p a c i e n t e s t a m b i n p u e d e n t e n e r c r e e n c i a s c e n t r a l e s ^ j n e g a t i v a s a c e r c a de o t r a s p e r s o n a s y d e l m u n d o : " N o es p o s i b l e Y ftiUAAfck c o n f i a r e n l o s d e m s " , " L a g e n t e v a a h e r i r m e " , " E l m u n d o es u n

s 9

I t 7 ' ' fiwt

t&xc y* " l u g a r p o d r i d o " . A d e m s de t r a b a j a r s o b r e l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s , , ^i?..Ur r e f e r i d a s a l y o , t a m b i n es n e c e s a r i o e v a l u a r y m o d i f i c a r estas i d e a s c e n t r a l e s g e n e r a l i z a d a s y rgidas r e s p e c t o de los o t r o s y e l mundo. S a l l y , t a l c o m o y a se h a d e s c r i p t o , se c o n s i d e r a b a l a m a y o r p a r t e d e l t i e m p o u n a p e r s o n a a g r a d a b l e y c a p a z . Slo e n el m o m e n t o e n q u e se d e p r i m i , ge a c t i v l a c r e e n c i a l a t e n t e " S o y incapaz". E l t e r a p e u t a determin que trabajaran d i r e c t a m e n t e / s o b r e l a m o d i f i c a c i n de e s t a c r e e n c i a c e n t r a l , n o slo p a r a a l i v i a r l a d e p r e s i n q u e p a d e c a e n ese m o m e n t o , s i n o a d e m s p a r a C(' ' - - <'' e v i t a r o r e d u c i r l a s e v e r i d a d de f u t u r o s e p i s o d i o s . . LX.dfi ,wG?j'? L a s creencias c e n t r a l e s n e g a t i v a s J i a b i t u a l m e n t e s o n g l o b a boLfiC* l e s , g e n e r a l i z a d a s y a b s o l u t a s . , C u a n d o u n a c r e e n c i a c e n t r a l se a c t i v a , e l p a c i e n t e procesa con f a c i l i d a d l a informacin que l a ^ s u s t e n t a , pero n o puede reconocer o d i s t o r s i o n a l a informacin et*i6(*r Q I r e f u t a . S a l l y , p o r e j e m p l o , h a s t a e l m o m e n t o e n q u e se v\;.! i c. CA, d e p r i m i , s i e m p r e h a b a t e n i d o u n a vjin p o s i t i v a y e q u i l i b r a d a | . V l rv=v-a.-;-j a c e r c a de s m i s m a . L u e g o , e n c a m b i o , c o m e n z a c r e e r c a s i p o r \o q u e e r a i n c a p a z . C u a l q u i e r e v i d e n c i a q u e c o n t r a d i j e r a esta idea, como p o r ejemplo s u b u e n d e s e m p e o e n a l g u n o s cursos, e r a i g n o r a d a o d e s v a l o r i z a d a : " E l h e c h o de q u e m e v a y a b i e n e n * i n g l s n o es n i n g n m r i t o , s i m p l e m e n t e m e r e s u l t a fcil". P o r e l contrario, las evidencias que c o n f i r m a b a n s u incapacidad eran procesadas rpidamente y generalizadas en e x t r e m o : " L a m a l a nota que o b t u v e e n economa d e m u e s t r a a las claras lo incapaz . q u e soy". (t/ou* , T a l c o m o se e n f a t i z a a l o l a r g o de t o d a e s t a o b r a , e l t e r a p e u Ss'h t a c o m i e n z a a f o r m u l a r l a conceptualizacin desde el p r i m e r conA aUA tacto ( i n c l u y e n d o las creencias centrales). A l comienzo lo hace ' (Jt^v M e n t a l m e n t e o p o r escrito, pero en f o r m a p r i v a d a . E n algn p u n t o , d e l a t e r a p i a , s i n e m b a r g o , c o m p a r t e c o n e l p a c i e n t e esta\coricep- f ^ * \ j tualizaeimjpresentndosela como u n a hiptesis y p r e g u t a o fruMUv | le s i le " s u e n a " como algo v e r d a d e r o . A knJ r a rvf <yws* S P a r a decidiri^cundo^y^en q u j i n e d i d a c o m p a r t i r l a concept u a l i z a c i n c o n e l p a c i e n t e , e T t e r a p e u t a c o n s i d e r a los s i g u i e n t e s p i g m e n t o s : cjari\fijerte_.es l a a l i a n z a t e r a p u t i c a , , c u n t a c r e d i b i e o u - CO h d a d c o n f i e r e e l p a c i e n t e a l m o d e l o c o g n i t i v o , c m o estn a c t i v a i l f < a 1, 4 1

das s u s c r e e n c i a s c e n t r a l e s e n l a s e s i n y c u n t a c o n c i e n c i a t i e n e ' P p a c i e n t e de lo q u e l e sucede. | E s t o s u p o n e q u e , a u n q u e el t e r a p e u t a h a y a estado c o n c e p t u a l i z a n d o l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s desde e l c o m i e n z o , d e b e r s e l e c c i o n a r c u i d a d o s a m e n t e c u n d o y ; c m o c o m p a r t i r e s t a i n f o r m a c i n c o n e l p a c i e n t e . D e l m i s m o m o - ! * I /' do, t a m b i n i n t e n t a r c o m e n z a r a m o d i f i c a r estas c r e e n c i a s , t e r a p e u t a s s u e l e n e n s e a r a los p a c i e n t e s e l u s o de l a s h e r r a m i e n - i * t a s p a r a i d e n t i f i c a r , e v a l u a r y r e s p o n d e r a d a p t a t i v a m e n t e a los , p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s y l a s c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s a n t e s de e m p l e a r las m i s m a s h e r r a m i e n t a s p a r a las creencias centrales. S i n e m b a r g o , e n a l g u n a s ocasiones, el p a c i e n t e y el t e r a p e u t a ' i n t e n t a n , s i n darse cuenta, e v a l u a r a l comienzo de l a t e r a p i a u n a c r e e n c i a c e n t r a l p o r q u e h a sido e x p r e s a d a c o m o u n p e n s a m i e n t o i f\'. ' a u t o m t i c o . G e n e r a l m e n t e estas e v a l u a c i o n e s n o s u r t e n m u c h o / <?'.< efecto. E n o t r o s casos, e l t e r a p e u t a p u e d e i n t e n c i o n a l m e n t e po-| / c n e r a p r u e b a l a p o s i b i l i d a d de m o d i f i c a r u n a c r e e n c i a c e n t r a l } T J aurTates de h a b e r h e c h o u n t r a b a j o s i g n i f i c a t i v o s o b r e l o s p e n - j samientos automticos y las creencias i n t e r m e d i a s . / E l grado de d i f i c u l t a d l p a r a d e n t i f i c a r ^ y - m o d i f i c a r , l a s c r e ! , e n c a s c e n t r a l e s v a r a de u n p a c i e n t e a o t r o . E n g e n e r a l , los q u e ^ padecen u n a perturbacin emocional significativa p u e d e n expre/ s a r s u s c r e e n c i a s c e n t r a l e s c o n m s f a c i l i d a d ( p o r q u e esas c r e e n I .cias e s t n a c t i v a s d u r a n t e l a s e s i n ) . P o r o t r a p a r t e , s u e l e s e r m u c h o m s fcil m o d i f i c a r l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s d e l o s p a c i e n I tes c o n t r a s t o r n o s d e l E j e 1 , c u y a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s p o s i t i v a s f u e r o n a c t i v a d a s a l o l a r g o de l a m a y o r p a r t e d e s u v i d a . ; L a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s n e g a t i v a s q u e a p a r e c e n e n los p a c i e n t e s con *JL * t r a s t o r n o s de p e r s o n a l i d a d s o n , h a b i t u a l m e n t e , m u c h o m s clif" I ciles d e m o d i f i c a r ( B e c k e t a l , 1 9 9 0 ; Y o u n g , 1 9 9 0 ) p o r q u e estos ^ Q " V p a c i e n t e s s u e l e n t e n e r m e n o s creencias c e n t r a l e s p o s i t i v a s , ^ , e n . cambTo,~Ran d e s a r r o l l a d o m l t i p l e s c r e e n c i a s c e n t r a l e s n e g a t i v a s ' ~ q U f i . s _ e i n t e r c o n e c t a n f e n t r e e l l a s y se a p o y a n u n a s a o t r a s , c o n f o r mando una red..
U r > I C c

P a r a (identificar y m o d i f i c a r l a s creencias centrales, el profes i o n a l , d u r a n t e e l c u r s o de l a t e r a p i a , r e a l i z a l a s s i g u i e n t e s a c t i v i d a d e s ( c a d a paso se d e s c r i b e m s a d e l a n t e e n este c a p t u l o ) : 1 . M e n t a l m e n t e e s t a b l e c e u n a h i p t e s i s . r e s p e c t o d e c u l es l a c a t e g o r a de c r e e n c i a c e n t r a l (de j i e s a m p a r a r - o de n o ^ ig^ ser a m a d o " ) q u e h a dado o r i g e n a p e n s a m i e n t o s a u t o m f.f&s^ ticos especficos. Q 207

4vu

( m . Te <

E s p e c i f i c a l a c r e e n c i a c e n t r a l ( p a r a s m i s m o ) u s a n d o l a s m i s m a s t c n i c a s de q u e se v a l e p a r a i d e n t i f i c a r l a s c r e e n cias i n t e r m e d i a s . E x p l i c a a l p a c i e n t e s u s h i p t e s i s a c e r c a de l a ( s ) c r e e n c i a ( s ) c e n t r a l ( e s ) y le p i d e q u e l a ( s ) c o n f i r m e o l a ( s ) r e f u t e . A m e d i d a q u e el p a c i e n t e l e p r o p o r c i o n a d a t o s adicionales%lifk r e s p e c t o de s u s s i t u a c i o n e s a c t u a l e s e i n f a n t i l e s y sus-taj*fr")<ve*c reacciones f r e n t e a ellas, p r o f u n d i z a sus hiptesis. .V'X<'' I n s t r u y e a l p a c i e n t e a c e r c a de l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s e n . g e n e r a l y de s u c r e e n c i a c e n t r a l e s p e c f i c a . L o g u a p a r a gfrr ("vy^ q u e m o n i t o r e e c m o o p e r a l a c r e e n c i a c e n t r a l e n e l p r e - ' $u/o sent. C o m i e n z a a e v a l u a r y a m o d i f i c a r l a c r e e n c i a c e n t r a l ; lo e f v r '> . asiste p a r a que especifique una.creencia c e n t r a l n u e v a y Ote'fos m s a d a p t a t i v a ; e x a m i n a e l o r i g e n i n f a n t i l de l a c r e e n c i a c e n t r a l , s u p e r s i s t e n c i a a t r a v s de los a o s y s u c o n t r i b u cin p a r a con las d i f i c u l t a d e s presentes; contina c o n t r o l a n d o l a a c t i v a c i n de l a c r e e n c i a c e n t r a l e n e l p r e s e n t e ; u t i l i z a m t o d o s " r a c i o n a l e s ^ p a r a _ d i s m i n u i r l a f u e r z a de l a c r e e n c i a c e n t r a l a n t i g u a y a c r e c e n t a r l a de l a n u e v a , y se v a l e de t c n i c a s e x p e r i e n c i a l e s o " e m o c i o n a l e s " , c u a n d o el p a c i e n t e y a n o cree r a c i o n a l o i n t e l e c t u a l m e n t e e n u n a c r e e n c i a c e n t r a l , p e r o t o d a v a e s t a t a d o a e l l a desde lo \ emocional. .. - r(\

ufe

ce

a.

fcuu.&fc' )

L a p a r t e s u p e r i o r de l a figura 1 1 . 1 e n u m e r a u n a l i s t a de c r e e n c i a s c e n t r a l e s de l a c a t e g o r a d e l d e s a m p a r o . E n t r e los t e m a s q u e c o m p r e n d e se i n c l u y e n e l d e s a m p a r o p e r s o n a l ( f a l t a de a u t o r i d a d , v u l n e r a b i l i d a d , e n c i e r r o , f a l t a de c o n t r o l , d e b i l i d a d , d e p e n d e n c i a ) y l a d i f i c u l t a d e n l a o b t e n c i n de l o g r o s ( f r a c a s o , i n f e r i o r i d a d , d e s v a l o r i z a c i n , f a l t a de r e s p e t o h a c i a u n o m i s m o ) . L a p a r t e i n f e r i o r de l a figura 1 1 . 1 e n u m e r a l a s c r e e n c i a s de l a c a t e g o r a de n o ser a m a d o . E n t r e los t e m a s q u e i n c l u y e se c u e n t a n l a d e s v a l o r i z a c i n , l a c r e e n c i a de n o s e r d e s e a d o , l a i n f e r i o r i d a d (no e n cuanto a i o s logros personales, sino en c u a n t o a ser d e f e c t u o s o e n a l g n a s p e c t o , lo c u a l i m p i d e e l a m o r y el cuidado de los dems). A veces e s t c l a r o c u l es l a c a t e g o r a a l a q u e p e r t e n e c e u n a d e t e r m i n a d a creencia c e n t r a l , e s p e c i a l m e n t e c u a n d o el paciente \ usa p a l a b r a s como " E s t o y d e s a m p a r a d o " o " N a d i e m e q u i e r e " . E n otras ocasiones, el t e r a p e u t a puede desconocer i n i c i a l m e n t e q u
/

... ,f;.. r

Creencias centrales de aesampacopitvpO'ienrt Estoy indefenso. Soy ineficaz. Estoy fuera de control. S o y dbil. Soy Soy Estoy vulnerable. dependiente. atrapado. Soy Soy incapaz. incompetente.

S o y intil. Soy un fracasado No m e respetan. Soy defectuoso (inferior a l o s dems). No soy suficientemente bueno ( e n funcin d e l o s xitos).

Categorizar creencias centrales

C C

ac

C o m o y a h e m o s m e n c i o n a d o , las(creejiiaa.centi-ales}de los p a c i e n t e s seijOTjjgdeji categorizar_ejO e l t e r r e n o d e l d e s a m p a r o , de l a i n c a p a c i d a d de s e r a m a d o o e n a m b a s . C a d a v e z q u e e l p a c i e n t e a p o r t a datos (problemas, pensamientos automticos, emociones, c o m p o r t a m i e n t o s , e l e m e n t o s de s u h i s t o r i a ) , e l t e r a p e u t a " e s c u cha" la_categcala.de.la creencia c e n t r a l . q u e parece a c t i v a r s e . Por e j e m p l o , c u a n d o S a l l y e x p r e s a s u s p e n s a m i e n t o s a c e r c a de l a e x i g e n c i a de s u t r a b a j o , s u i n c a p a c i d a d p a r a c o n c e n t r a r s e y sus t e m o r e s a l f r a c a s o , e l t e r a p e u t a se p l a n t e a l a h i p t e s i s de u p a .creencia c e n t r a l q u e est o p e r a n d o e n l a c a t e g o r a d e l d e s a m p a r o . ( O t r o p a c i e n t e p u e d e e x p r e s a r p e n s a m i e n t o s r e l a c i o n a d o s con l a f a l t a de a f e c t o o t e m o r e s de ser d e m a s i a d o d i f e r e n t e c o m o p a r a s o s t e n e r u n a r e l a c i n . E s t e p a c i e n t e posee u n a c r e e n c i a c e n t r a l e n la c a t e g o r a de n o s e r a m a d o . ) 208

Creencias centrales d e incapacidad d e ser amado

ce-

No soy querible. No agrado a nadie. No m e desean. No s o y atractivo. No m e quieren. N o s e O c u p a n d e m. Soy malo.

M o

S o y iafefter.vJili'oic Soy diferente. N o s o y n o r m a l (y l o s dems n o m e amarn). N o s o y suficientemente bueno (para ser a m a d o p o r l o s dems). Van a rechazarme. Van a abandonarme. M e quedar s o l o .

Figura

11.1.

Categoras d e c r e e n c i a s c e n t r a l e s . C o p y r i g h t J u d i t h S. B e c k , P h D .

1995 by

209

 f C

i 9 E P . de c r e e n c i a c e n t r a l h a s i d o a c t i v a d a . P o r e j e m p l o , u n p a c i e n t e d e p r i m i d o p u e d e d e c i r : " N o soy s u f i c i e n t e m e n t e b u e n o " . E n ese caso, e l p r o f e s i o n a l debe a v e r i g u a r e l s i g n i f i c a d o d e l p e n s a m i e n t o p a r a d e t e r m i n a r s i e l p a c i e n t e cree q u e n o es b a s t a n te b u e n o c o m o p a r a o b t e n e r l o g r o s o e l r e s p e t o de los d e m s ( c a t e g o r a de d e s a m p a r o ) o s i n o es s u f i c i e n t e m e n t e b u e n o como p a r a q u e los d e m s lo q u i e r a n ( c a t e g o r a de n o s e r a m a d o ) . R e s u m i e n d o , el t e r a p e u t a comienza a f o r m u l a r m e n t a l m e n t e u n a h i p t e s i s s o b r e l a s c r e e n c i a s c n t r a l e s de u n p a c i e n t e c a d a vez q u e e s t e l e a p o r t a d a t o s p o r m e d i o de sus r e a c c i o n e s f r e n t e a las s i t u a c i o n e s ( p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s y s i g n i f i c a d o s asocia' dos a e l l o s , e m o c i o n e s y c o m p o r t a m i e n t o s ) . E n p r i m e r l u g a r ; r e a l i z a u n a distincin g e n e r a l e n t r e las cogniciones que parecen , pertenecer a l a categora del desamparo y las que corresponden a | no ser a m a d o . % \
r a

' ,x
S

; Identificar creencias centrales

P a r a i d e n t i f i c a r l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s , e l t e r a p e u t a se v a l e ('tWCtM _<>' de l a s m i s m a s t c n i c a s q u e h a u t i l i z a d o p a r a i d e n t i f i c a r l a s U ( tfz, ( j c r e e n c i a s i n t e r m e d i a s ( v a s e c a p t u l o 1 0 ) . A d e m s de u t i l i z a r l a , t c n i c a de la flecha hacia abajo, t r a t a de b u s c a r temas centrales en i los pensamientos automticos del paciente, o b s e r v a l a s creencias centrales que aparecen expresadas como pensamientos automticos e interroga directamente a c e r c a de l a c r e e n c i a c e n t r a l . , A m e n u d o el t e r a p e u t a i d e n t i f i c a u n a creencia c e n t r a l a l iniciar la terapia y la u t i l i z a p a r a conceptualizar al paciente y p l a n i f i c a r el t r a t a m i e n t o . E l puede r e c o p i l a r datos a l respecto y h a s t a i n t e n t a r que el paciente evale esta creencia a l comienzo de l a t e r a p i a . E n m u c h o s casos e s t a s e v a l u a c i o n e s t e m p r a n a s n o s o n eficaces, p e r o a y u d a n a l p r o f e s i o n a l a o b s e r v a r l a f u e r z a y l a a m p l i t u d de l a i d e a y l a p o s i b i l i d a d de m o d i f i c a r l a . T E R A P E U T A : Q u p a s p o r t u m e n t e c u a n d o no p u d i s t e t e r m i n a r l a t a r e a de e s t a d s t i c a ? P A C I E N T E : Q u e n o p u e d o h a c e r n a d a b i e n . N u n c a m e ir b i e n aqu. T : Y s i esto es c i e r t o : n o p u e d e s h a c e r n a d a b i e n y n o t e ir b i e n a q u Q u s i g n i f i c a t o d o eso? [tcnica de la flecha hacia abajo] P: Q u e n o t e n g o r e m e d i o . Soy m u y i n c a p a z , [creencia central] T : E n q u m e d i d a crees q u e eres i n c a p a z ? P: O h , u n 1 0 0 % . T : Y c u a n i n c a p a z eres? U n poco? M u c h o ? 210

P : C o m p l e t a m e n t e . Soy c o m p l e t a m e n t e i n t i l . T : E n todos los aspectos? P: C a s i . T: E x i s t e a l g u n a e v i d e n c i a de q u e n o seas i n c a p a z ? P: N o . . . creo q u e n o . T: A c a s o n o d i j i s t e q u e t e v a b i e n e n e l r e s t o de los cursos? P:. S, p e r o n o t a n b i e n como d e b e r a . T: El h e c h o de q u e t e v a y a b i e n e n esos c u r s o s c o n t r a d i c e l a i d e a de q u e eres i n c a p a z ? P: N o , s i f u e r a v e r d a d e r a m e n t e c a p a z , m e i r a m u c h o m e j o r . T : Q u sucede c o n o t r o s aspectos de t u v i d a : e l c u i d a d o de t u a p a r t a m e n t o , e l m a n e j o de t u s finanzas, e l c u i d a d o de t u p e r sona...? P: T a m b i n h a g o b a s t a n t e m a l t o d o eso. T: Q u i e r e d e c i r q u e l a i d e a de l a i n c a p a c i d a d se e x t i e n d e t a m b i n a o t r a s cosas? P: A c a s i t o d o . T : E s t b i e n . V e o q u e crees con m u c h a f u e r z a e n esa i d e a . V o l v e r e m o s a este t e m a e n o t r o m o m e n t o . E n este caso e l t e r a p e u t a u t i l i z a l a t c n i c a de l a f l e c h a h a c i a abajo p a r a i d e n t i f i c a r u n a idea que considera u n a creencia cent r a l . Con precaucin, controla su fuerza, su a m p l i t u d y l a posibil i d a d de q u e se m o d i f i q u e . D e c i d e e n t o n c e s n o c o n t i n u a r c o n l a "evaluacin, pero l a categoriza como " i d e a " ( i m p l i c a que no necesar i a m e n t e es v e r d a d ) y l a s e a l a c o m o u n t e m a p a r a e l f u t u r o .

\ 2>J ( P r e s e n t a r c r e e n c i a s c e n t r a l e s
C u a n d o e l p r o f e s i o n a l cree q u e h a r e c o p i l a d o s u f i c i e n t e s d a t o s c o m o p a r a e s t a b l e c e r u n a h i p t e s i s a c e r c a de l a c r e e n c i a c e n t r a l y, c o n s i d e r a q u e e l p a c i e n t e s e r s u f i c i e n t e m e n t e r e c e p t i vo, l e p r e s e n t a l a c o n c e p t u a l i z a c i n e n f o r m a t e n t a t i v a . T: S a l l y , e n l a s l t i m a s s e m a n a s h e m o s t r a t a d o v a r i o s p r o b l e m a s : t u s e s t u d i o s , l a s d e c i s i o n e s r e s p e c t o de c m o p a s a r e l v e r a n o , t u t r a b a j o v o l u n t a r i o . P a r e c e r a q u e d e t r s de t o d o s estos p r o b l e m a s e x i s t e l a i d e a de q u e eres i n c a p a z . E s eso c o r r e c t o ? P: S, creo q u e s. T a m b i n p u e d e r e v i s a r c o n e l p a c i e n t e u n a s e r i e de p e n s a mientos automticos relacionados que h a tenido en situaciones 211

- d i v e r s a s y p e d i r l e q u e s a q u e u n a c o n c l u s i n r e s p e c t o de u n t e m a s u b y a c e n t e ("Ves a l g n t e m a e n c o m n e n t r e estos p e n s a m i e n tos a u t o m t i c o s ? " ) . C o n c i e r t o s p a c i e n t e s , e l t e r a p e u t a u t i l i z a e l D i a g r a m a de C o n c e p t u a l i z a c i n de Casos ( v a s e c a p t u l o 10, figura 10.1) a l c o m i e n z o de l a t e r a p i a . C o n o s i n e l d i a g r a m a , p u e d e e x p l o r a r b r e v e m e n t e a l g u n o s a n t e c e d e n t e s de l a i n f a n c i a . T: Recuerdas h a b e r t e s e n t i d o incapaz como a h o r a en otros m o m e n t o s de t u v i d a ? C u a n d o e r a s n i a ? P: S, m u c h a s veces. R e c u e r d o q u e n u n c a p o d a h a c e r l a s cosas que haca m i h e r m a n o . T:- P u e d e s d a r m e a l g u n o s e j e m p l o s ? L a o b t e n c i n de d a t o s h i s t r i c o s a y u d a a l t e r a p e u t a e n m o m e n t o s p o s t e r i o r e s , c u a n d o p l a n t e a a l p a c i e n t e c m o lleg a c o n c e b i r esa c r e e n c i a c e n t r a l y l e e x p l i c a c m o p u e d e ser f a l s a o p a r c i a l m e n t e f a l s a a u n q u e l a c r e a con t a n t a f u e r z a .

E n l a t r a n s c r i p c i n q u e s i g u e , el t e r a p e u t a i n s t r u y e a S a l l y r e s p e c t o de s u c r e e n c i a c e n t r a l . ( E l l a y a h a b a c o n f i r m a d o l a c o n c e p t u a l i z a c i n q u e l le h a b a p r e s e n t a d o . ) T : S a l l y , a c a s o esto [el p e n s a m i e n t o a u t o m t i c o de q u e n o sera c a p a z de e s c r i b i r s u m o n o g r a f a de e c o n o m a ] t e s u e n a c o n o c i do? N o crees q u e t a l vez l a i d e a de q u e eres i n c a p a z t e d i f i c u l t a l a s cosas? P: S, m e s i e n t o i n c a p a z . T : B i e n , S a l l y , e n t o n c e s sucede u n a de estas dos cosas. O bieneres.\ v e r d a d e r a m e n t e incapaz y tenemos que t r a b a j a r j u n t o s p a r a a u m e n t a r t u c a p a c i d a d . . . o b i e n e l p r o b l e m a r a d i c a e n que_crees q u e eres i n c a p a z y a veces l o c r e e s con t a n t a f u e r z a q u e actas e n c o n s o n a n c i a con eso, c o m o c u a n d o e v i t a s i r a l a b i b l i o t e c a y c o m e n z a r a i n v e s t i g a r p a r a t u m o n o g r a f a . Q u crees t ? P: N o l o s . T : P o r q u n o e s c r i b i m o s estas dos p o s i b i l i d a d e s ? M e g u s t a r a , s i e s t s de a c u e r d o , c o m e n z a r a e x a m i n a r e n l a t e r a p i a cul de l a s dos p o s i b i l i d a d e s se a c e r c a m s a l a v e r d a d : q u e eres r e a l m e n t e i n c a p a z o q u e crees q u e lo e r e s . M s a d e l a n t e , en l a m i s m a sesin o e n o t r a , el t e r a p e u t a explica a Sally, en forma detallada, cmo f u n c i o n a n las creencias c e n t r a l e s y se a s e g u r a de q u e l o c o m p r e n d a . T : E s t a i d e a , "Soy i n c a p a z " , es l o q u e l l a m a m o s u n a c r e e n c i a c e n - t r a l . T e e x p l i c a r a l g u n a s cosas acerca de l a s c r e e n c i a s c e n t r a - ] les p a r a q u e c o m p r e n d a s p o r q u s o n m s difciles de e v a l u a r j y de c o m b a t i r . E n p r i m e r l u g a r , u n a c r e e n c i a c e n t r a l es u n a ; i d e a e n l a q u e t a l v e z n o crees d e m a s i a d o c u a n d o no ests d e p r i m i d a . E n c a m b i o , es p o s i b l e q u e c u a n d o lo e s t s , creas e n ella completamente, aunque tengas evidencias en su contra. Me sigues h a s t a ahora? , P : S,. C C ^ ? V U A " * ^ g & & A o ' c T : C u a n d o t e d e p r h n e s , e s t a f i d e a se activa y e n t o n c e s e n c u e n t r a s . fcon m u c h a f a c i l i d a d evidencias que l a a v a l a n y tiendes a d e j a r d lado las evidencias que l a c o n t r a d i c e n . Es como si t u v i e r a s u n f l t r o q u e e n v u e l v e t u c a b e z a . L a s cosas q u e se a c o m o d a n a t u i d e a a t r a v i e s a n f c i l m e n t e el filtro y p a s a n a t u m e n t e . E n I c a m b i o , las i n f o r m a c i o n e s que l a c o n t r a d i c e n , o b i e n no p a s a n p o r e l filtro, o b i e n se m o d i f i c a n p a r a p o d e r p a s a r l o . C r e e s q u e ' q u i z s e s t s filtrando l a i n f o r m a c i n de e s t a m a n e r a ?
/ ; )

I n s t r u i r a l p a c i e n t e a c e r c a de l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s y e l c o n t r o l de l a f o r m a e n q u e o p e r a n \
P a r a el p a c i e n t e es i m p o r t a n t e c o m p r e n d e r los s i g u i e n t e s p u n t o s a c e r c a de s u c r e e n c i a c e n t r a l :
..->

.' i

CJue es u n a i d e a y n o n e c e s a r i a m e n t e u n a v e r d a d . Que puede creer e n ella con m u c h a i n t e n s i d a d y h a s t a " s e n t i r " q u e es v e r d a d e r a y , n o o b s t a n t e , p u e d e ser p a r c i a l o t o t a l m e n t e falsa. Q u e c o m o i d e a , p u e d e ser s o m e t i d a a c o m p r o b a c i o n e s . Q u e t i e n e sus o r g e n e s e n sucesos de l a i n f a n c i a y q u e p u e d e o n o h a b e r sido c i e r t a e n e l m o m e n t o e n q u e c o m e n z a creer en ella. Q u e se m a n t i e n e a t r a v s d e l f u n c i o n a m i e n t o de sus esq u e m a s , e n los c u a l e s r p i d a m e n t e e n c u e n t r a d a t o s q u e s u s t e n t a n l a c r e e n c i a c e n t r a l , m i e n t r a s i g n o r a los q u e l a contradicen. Que el paciente y el t e r a p e u t a pueden, en u n trabajo c o n j u n t o , u s a r u n a g r a n v a r i e d a d de e s t r a t e g i a s p a r a m o d i f i c a r esa i d e a y o b t e n e r u n a v i s i n m s r e a l de s mismo.

212

213

P: N o lo s . T : - B i e n . V e a m o s . S i e x a m i n a m o s l a s cosas q u e h a n s u c e d i d o l a s e m a n a p a s a d a , q u e v i d e n c i a s t e n e m o s de q u e podras ser capaz? P: B u e n o , o b t u v e u n a n o t a e x c e l e n t e e n m i e x a m e n de e s t a d s t i c a . T : M u y b i e n ! Y p u d o esa e v i d e n c i a a t r a v e s a r e l filtro? A c a s o d i j i s t e : " O b t u v e u n e x c e l e n t e , eso s i g n i f i c a q u e soy i n t e l i g e n t e o capaz o b u e n a e s t u d i a n t e " ? P: N o . Y o d i j e : " E l e x a m e n h a s i d o m u y fcil. A d e m s , y a h a b a a p r e n d i d o a l g u n a s de e s t a s cosas e l a o p a s a d o " . T : P a r e c e q u e e l filtro estaba f u n c i o n a n d o . T e d a s c u e n t a de q u e desdeaste informacin'que contradeca t u creencia central: "Soy i n c a p a z " ? P: H u m m . T: Recuerdas algunos otros ejemplos ocurridos esta semana? Hubo situaciones en las cuales u n a persona razonable p u d i e se p e n s a r q u e l a s cosas q u e h a c a s d e m o s t r a b a n c a p a c i d a d de t u p a r t e , a u n q u e t n o l o v i e r a s de ese m o d o ? P: (Piensa durante unos instantes) Bueno, ayud a m i compaera de c u a r t o a r e s o l v e r u n p r o b l e m a con s u p a d r e . P e r o eso n o c u e n t a . C u a l q u i e r a p o d r a h a b e r h e c h o lo q u e y o h i c e . T : E s e es u n b u e n e j e m p l o . O t r a v e z p a r e c e q u e d e s c a r t a s l a i n f o r m a c i n q u e n o c o i n c i d e con t u i d e a de q u e eres i n c a p a z . Q u i e r o q u e p i e n s e s s i es c i e r t a t u i d e a de q u e c u a l q u i e r a p o d r a h a b e r h e c h o l o q u e t u h i c i s t e . T a l vez e s t a es o t r a o c a s i n e n l a cual evitas d a r t e crdito por algo que o t r a persona podra v e r como u n a e v i d e n c i a de t u c a p a c i d a d . P: B u e n o , m i c o m p a e r a p i e n s a q u e l a a y u d m u c h o . T : D e a c u e r d o . P a r a r e s u m i r , " S o y i n c a p a z " p a r e c e ser u n a c r e e n c i a c e n t r a l q u e c o n v i v e c o n t i g o desde h a c e m u c h o t i e m p o y e n l a c u a l crees c o n m s f u e r z a c u a n d o e s t s d e p r i m i d a . P u e d e s r e s u m i r cmo funciona?, P: B u e n o , u s t e d d e c a q u e c u a n d o e s t o y d e p r i m i d a d e j o p a s a r l a i n f o r m a c i n q u e l a c o n f i r m a y filtro l a q u e l a c o n t r a d i c e . T : C o r r e c t o . Q u t e p a r e c e s i e s t a s e m a n a , c o m o t a r e a , t r a t a s de r e g i s t r a r t o d o s los m o m e n t o s e n q u e f u n c i o n a este filtro? Debes a n o t a r toda l a informacin que a v a l a t u creencia. Luego debes h a c e r a l g o m s difcil: b u s c a r y a n o t a r a q u e l l o s h e c h o s ; que, p a r a o t r a p e r s o n a , estaran e n contradiccin con t u idea. | Est bien?

E n l a s i g u i e n t e s e s i n e l t e r a p e u t a e x p l i c a p o r q u S a l l y cree c o n t a n t a f u e r z a e n s u c r e e n c i a c e n t r a l y c m o , de t o d o s m o d o s , es p o s i b l e q u e sea f a l s a . T: B i e n . H a s hecho u n b u e n t r a b a j o esta s e m a n a , r e g i s t r a n d o cmo tiendes a dejar pasar solamente la informacin n e g a t i v a q u e c o n f i r m a l a i d e a de q u eres i n c a p a z . T a l c o m o p r e d i j i m o s , t e r e s u l t m s difcil r e g i s t r a r l a i n f o r m a c i n p o s i t i v a q u e contradice t u idea. P: S. C r e o q u e n o lo h i c e m u y b i e n . T : T e s i e n t e s i n c a p a z p o r eso? P: (Re) S. C r e o q u e s. T : A c a s o e l filtro e s t e n f u n c i o n a m i e n t o a h o r a ? E s t s p o n i e n d o m s n f a s i s e n l a p a r t e de l a t a r e a q u e n o h i c i s t e y o l v i d a n d o l a que hiciste bien? P: C r e o q u e s. T : C u l p i e n s a s q u e es e l efecto d e t e n e r u n filtro de este t i p o ? P: H a c e q u e n o v e a l a s cosas b u e n a s . T : C o r r e c t o . Y q u sucede d a a da con l a i d e a de q u e eres i n capaz? P: C r e o q u e se h a c e m s f u e r t e . T: Correcto. H a s t a el p u n t o que l a "sientes" como v e r d a d e r a a u n q u e no lo sea. P: H u m m . T : T e das c u e n t a a h o r a de q u e l a i d e a de q u e eres i n c a p a z podra ser f a l s a a u n q u e t l a c r e a s c i e r t a ? P: B u e n o , creo q u e lo veo i n t e l e c t u a l m e n t e , p e r o sigo sintindome incapaz. T : Eso es m u y c o m n . E n l a s p r x i m a s s e m a n a s s e g u i r e m o s evaluando esta idea y luego t r a b a j a r e m o s j u n t o s p a r a a y u d a r a l a p a r t e m s r a z o n a b l e de t u m e n t e a i m p o n e r s e s o b r e l a p a r t e emocional. Est bien? P: S. L a b i b l i o t e r a p i a p u e d e r e f o r z a r e l t r a b a j o t e r a p u t i c o sobre l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s . E x i s t e n dos l i b r o s : Prisoners of belief ( M c K a y y F a n n i n g , 1 9 9 1 ) y Reinventing your Ufe ( Y o u n g y K l o s k o , 1994) p a r t i c u l a r m e n t e tiles e n e s t a e t a p a de l a t e r a p i a .

215

\r c r e e n c i a s c e n t r a l e s y f o r t a l e c e r n u e v a s creencias

Ya d e s c r i p t a s Tcnicas d e c u e s t i o n a m i e n t o socrtico

Tcnicas

adicionales

Formulario de creencias centrales Contrastes extremos

U n a vezlidentificad, l a c r e e n c i a c e n t r a l n e g a t i v a , e l t e r a p e u t a disea m e n t a l m e n t e u n a creencia n u e v a , ms r e a l i s t a y funcion a l y g u a a l p a c i e n t e h a c i a e l l a . P u e d e u s a r a l g u n a s de l a s tcnicas e n u m e r a d a s e n el l a d o i z q u i e r d o de l a figura 11.2 o c o m e n z a r a t e , _^ m i a n d o l a a n t i g u a c r e e n c i a . n poco t i e m p o , m e d i a n t e e l t r a b a j o c o n j u n t o con el paciente, desarrollarn u n a n u e v a creencia ms rj.d \ a d a p t a t i v a . G e n e r a l m e n t e , a l p a c i e n t e le r e s u l t a m s fcil a d o p t a r \a c r e e n c i a r e l a t i v a m e n t e p o s i t i v a q u e u n a m u y e x t r e m a . Por ejemplo:
v

Anlisis d e v e n t a j a s y d e s v e n t a j a s Dramatizacin r a c i o n a l - e m o c i o n a l A c t u a r " c o m o si" Experimentos conductuales

D e s a r r o l l o d e metforas C o m p r o b a c i o n e s histricas Reestructuracin d e r e c u e r d o s tempranos T a r j e t a s d e a p o y o ( v a s e captulo 1 2 )

Continuum cognitivo Expresin d e l a p r o p i a e x p e r i e n c i a

Figura

11.2. Tcnicas p a r a modificar creencias c e n t r a l e s .

A n t i g u a creencia central Nadie me ama No valgo nada. Soy i n o p e r a n t e . E s t o y l l e n o de d e f e c t o s .

N u e v a creencia central G e n e r a l m e n t e soy u n a persona agradable. Soy u n a p e r s o n a v a l i o s a , con rasgos positivos y negativos. P u e d o c o n t r o l a r m u c h a s cosas. Soy n o r m a l , c o n p u n t o s fuertes y dbiles. i

E l F o r m u l a r i o de C r e e n c i a s C e n t r a l e s
v

,/'

-j-

^tC

E n m u c h o s casos los p a c i e n t e s con d i a g n s t i c o d e l E j e 1 h a n ^ e s t a d o c o n v e n c i d o s de l a s c r e e n c i a s " n u e v a s " d u r a n t e g r a n p a r t e de s u v i d a y p o r eso les r e s u l t a r e l a t i v a m e n t e s e n c i l l o e s p e c i f i c a r las. L o s p a c i e n t e s c o n [ d i a g n s t i c o d e l E j e 2, p o r e l c o n t r a r i o , p u e d e n n o h a b e r t e n i d o n u n c a u n a c r e e n c i a c e n t r a l p o s i t i v a y es posible que el profesional deba a y u d a r l o s a d e s a r r o l l a r u n a c r e e n c i a c e n t r a l p o s i t i v a a l t e r n a t i v a , . A l t e r a p e u t a de S a l l y le r e s u l t a r e l a t i v a m e n t e fcil a y u d a r a s u p a c i e n t e a e x p r e s a r e n palabras u n a creencia central ms positiva. T : S a l l y , h e m o s e s t a d o c o n v e r s a n d o acerca de l a c r e e n c i a c e n t r a l "Soy i n c a p a z " . C u l crees t r a c i o n a l m e n t e q u e s e r a u n a creencia ms adecuada? P: S o y capaz? T: Est b i e n , pero podramos t r a b a j a r en u n a n u e v a creencia que fuese m s fcil de a d o p t a r p a r a t i , c o m o "Soy c a p a z e n l a m a y o r p a r t e de l a s cosas, p e r o soy s l o u n s e r h u m a n o " . C u l t e parece ms adecuada? P: E s t a l t i m a . 216

U n a v e z i d e n t i f i c a d a l a a n t i g u a ci eencia c e n t r a l y c u a n d o y a se h a d e s a r r o l l a d o u n a n u e v a , e l t e r a p e u t a p r e s e n t a e l F o r m u l a r i o de C r e e n c i a s C e n t r a l e s ( F C C ) ( v a s e figura 1 1 . 3 ) . C o m o y a h e m o s d i c h o , es p r e f e r i b l e i n t r o d u c i r e s t a h e r r a m i e n t a u n a v e z 'i>t.. < q u e e l p a c i e n t e h a c o m p r e n d i d o q u e a l g u n a s de s u s i d e a s ( p e n s a ,TV.' mientos automticos) no son adecuadas-o-estn distorsionadas. . ste f o r m u l a r i o suele p r e s e n t a r s e cuando el p a c i e n t e , a d e m s , h a a p r e n d i d o e l proceso de e v a l u a c i n y m o d i f i c a c i n de los p e n s a ' m i e n t o s automticos, comprende v e r d a d e r a m e n t e que puede modificar el pensamiento d i s f u n c i o n a l y h a establecido u n a fuerte _ / i a l i a n z a t e r a p u t i c a con el p r o f e s i o n a l . /. E l F C C c o m p r e n d e dos p a r t e s : l a s u p e r i o r a y u d a a l p a c i e n - C,,(C" ' te a i d e n t i f i c a r y e v a l u a r e l g r a d o de c r e d i b i l i d a d c o n f e r i d a a l a '* ' " a n t i g u a " creencia disfuncional y a la " n u e v a " creencia, ms adapC C t a t i v a . A p a r t i r d e l m o m e n t o e n q u e se p r e s e n t a e l f o r m u l a r i o , t e r a p e u t a y p a c i e n t e c o m p l e t a n j u n t o s e s t a p a r t e a l i n i c i o de c a d a \. L a p a r t e i n f e r i o r debe s e r c o m p l e t a d a p o r e l p a c i e n t e , \ : d u r a n t e l a s e s i n o como t a r e a , a m e d i d a q u e c o n t r o l a el f u n c i o | n a m i e n t o de s u s c r e e n c i a s y r e v i s a l a s e v i d e n c i a s q u e p a r e c e n avalar la antigua.
c f r f / e

T : S a l l y , v o y a m o s t r a r t e e l F o r m u l a r i o de C r e e n c i a s C e n t r a l e s . Se u s a p a r a t r a b a j a r s o b r e l a s c r e e n c i a s de u n a m a n e r a o r g a n i z a d a . V a m o s a e s c r i b i r a q u t u c r e e n c i a c e n t r a l "Soy i n c a p a z " , e n l a p a r t e s u p e r i o r . Q u g r a d o de c r e d i b i l i d a d le confieres a h o r a a esta idea? 217

FORMULARIO DECREENCIAS A n t i g u a c r e e n c i a c e n t r a l : - i o i ) incApA.^ '

CENTRALES

Qu g r a d o d e credibilidad confiere ahora a la antigua creencia (0-100) 60% de esta s e m a n a ? (0-100) de esta s e m a n a ? (0-100)
Nueva creencia:

central? momento momento

' C u l f u e e l m a y o r g r a d o d e c r e d i b i l i d a d q u e l e confiri e n algn 60% _0% ' C u l f u e e l m e n o r g r a d o d e c r e d i b i l i d a d q u e l e confiri e n algn

v5oi) c A p A , ? e n U inAijorA AI I AS C O S A S . f p e . r o

tambin, sen) j l o u n s e r

Qu g r a d o d e c r e d i b i l i d a d le c o n f i e r e a h o r a a esta c r e e n c i a ? (0-100) 5 0 % E v i d e n c i a q u e c o n t r a d i c e la antigua creencia centraj y avala la n u e v a c r e e n c i a Evidencia q u e avala la antigua central, revisada creencia

P: Q u i z s u n 6 0 % . T: Correcto. Escribe entonces 6 0 % aqu. A h o r a , p a r a completarlas dos l n e a s q u e s i g u e n , debes p e n s a r e n lo o c u r r i d o d u r a n t e l a l t i m a s e m a n a . C u n t o es l o m x i m o y l o m n i m o q u e h a s c r e d o e n e s t a idea? P: L o m x i m o ? D e b e h a b e r s i d o c u a n d o c o m e n c a e s t u d i a r p a ra m i e x a m e n de estadstica. Creo que u n 9 0 % . Lo mnimo? A h o r a , u n 6 0 % . (Escribe estos porcentajes) T : L a s e m a n a p a s a d a c o n v e r s a m o s acerca de u n a c r e e n c i a m s a d a p t a t i v a y ms adecuada. Recuerdas cmo l a expresamos? P: S, q u e soy c a p a z e n l a m a y o r p a r t e de l a s cosas, p e r o t a m b i n soy slo u n ser h u m a n o . T : B i e n , e s c r i b e eso d o n d e dice " n u e v a c r e e n c i a " . Q u g r a d o de c r e d i b i l i d a d l e confieres h o y a esta creencia? P: Q u i z s . . . u n 5 0 % . T : B u e n o , S a l l y , c a d a s e m a n a v a m o s a e s c r i b i r j u n t o s estos p u n t a j e s a l c o m i e n z o de l a s e s i n o, s i q u i e r e s , l o p u e d e h a c e r t de a n t e m a n o . M e g u s t a r a q u e t u v i e s e s a l a v i s t a este f o r m u l a r i o d u r a n t e l a s sesiones, p a r a v e r s i los t e m a s q u e conversamos g u a r d a n relacin con l a creencia "Soy i n c a p a z " . P: E s t b i e n . T: S i te parece b i e n , comenzaremos a h o r a a l l e n a r j u n t o s l a p a r t e inferior, p a r a que puedas a p r e n d e r cmo hacerlo. Incluso, s i eso t e a y u d a , p u e d e s c o m p l e t a r u n poco c a d a d a . U n a cosa m s . A p r e n d e r a c o m p l e t a r este f o r m u l a r i o d e r p a n d a t i e m p o y prctica. Recuerda que tambin te tom u n t i e m p o c o m p l e t a r b i e n el Registro P e n s a m i e n t o s Automticos. De acuerdo? P: S e g u r o . T: C o n t i n u e m o s . T e parece b i e n s i comenzamos p o r el lado d e r e c h o , c o n s i g n a n d o l a s e v i d e n c i a s de q u e eres i n c a p a z ? P: B u e n o . T : V e a m o s . P i e n s a e n lo q u e h a s h e c h o hoy. Q u cosa i n d i c a q u e eres i n c a p a z ? P: N o comprend u n concepto q u e explic h o y l a p r o f e s o r a de economa. T : B i e n . E s c r i b e eso e n e l l a d o d e r e c h o y coloca u n g r a n " P E R O " al lado... A h o r a pensemos si puede haber a l g u n a otra explicac i n p a r a q u e n o h a y a s c o m p r e n d i d o e l c o n c e p t o , q u e n o sea t u incapacidad. P : B u e n o , f u e l a p r i m e r a cosa de l a q u e h a b l . A d e m s , n o e s t a b a i n c l u i d a en lo que lemos. T: Correcto. Es posible que l a comprendas cuando l a v u e l v a a 219

-(Hice u n b u e n t r A b A J o e n l i t c r A t u r A . e n I A c U s e Ai

L / ^ O comprend u n c o n c e p t o e n U c U s e Al econoiMA, " P f ? no nAbA ledo HAA Al r e s p e c t o lo probA-

- f t i c e u n A pftQun.tA estAdsticA.

b l c m t n t e lo entender m A s t A r d e . A s e r unA [HCA^AAAA

sumo pulAi

p A r A eso, p e r o t A l u e * s e A e r r o r

C o m p r e n d o este ( o r m u U r i o ' .

At \ p r o ( t - s o r A , I \ n o lo explic b i e n .

O b t , u . e unA b u e n A n o t A tn-^umicA.

(_No

m e Acerqu Al p r o f e s o r A s i s t e n t e p A r A p e d i r

A0JUAA, ' P - ' R O eso no Q u i e r e

1 o m d e c i s i o n e s r e s p e c t o d e l Ao prximo. A r r e g l c u e s t i o n e s AL telfono, pA*. 6-stAbA neruiosA porgue

Al* <\ S C A paisAbA A u c

inertdeberA

c o m p r e n d e r e s t A s C O S A S p o r w i c u e n t A ^ creA Ayi l

ptnsAfA Ayt

no t s t A b A b i e n p r e p A r A A V

c u e n t A s bAi\cAf\As, sismos,

etc.

J^Ai n o t A en el t r A b A J o d e li t e r A t u r A no f u e e x c e l e n t e , ' P ' R O es u n A b u e n A n o t A . fuerA rcAltnente

' R e u n I A S rt{irin.cAs Aut n e c e s i t A b A p A r A I A MQoQrA\A At econoinA. Comprend IA

UKCA^AX. ni s i ^ u i e r A estArA e n I A u n i u e r s i d A d .

mAijor

pArte

cAptulo b At\o Ai estAdsticA.

J_e expliqu Ayunos

c o n c e p t o s At

estAdsticA A m i compAero A p i s o

"Deberan

incluirse las situaciones q u e implican un aumento o u n a disminu-

cin e n l a f u e r z a d e l a c r e e n c i a e n l o s p l a n e s d e sesin?

Figura

11.3. F o r m u l a d o de C r e e n c i a C e n t r a l de S a l l y . C o p y r i g h t 1993 by Judith S. Beck, P h . D .

218

t r a t a r , c u a n d o leas a l g n o t r o m a t e r i a l a l r e s p e c t o o c u a n d o a l g u i e n te l a e x p l i q u e m e j o r ? P: P r o b a b l e m e n t e . T : B u e n o , a h o r a , a l l a d o d e l " P E R O " , escribe l a " r e v i s i n " , q u e es o t r o m o d o m s a d a p t a t i v o de a n a l i z a r l a e v i d e n c i a . Q u podras escribir aqu? P: Creo q u e p o d r a d e c i r : " P e r o no h e ledo t o d a v a n a d a a l r e s p e c t o y p r o b a b l e m e n t e lo c o m p r e n d e r m s t a r d e " . T : C o r r e c t o , e s c r i b e eso... V e a m o s a h o r a s i p o d e m o s f o r t a l e c e r a u n m s l a r e v i s i n . E s t s de a c u e r d o e n q u e el h e c h o de no c o m p r e n d e r u n c o n c e p t o p u e d e s i g n i f i c a r a lo s u m o u n a i n c a p a c i d a d p a r a eso y n o u n a i n c a p a c i d a d t o t a l de l a p e r s o n a ? P: S, eso es v e r d a d . T : E s p o s i b l e q u e muchas p e r s o n a s capaces no c o m p r e n d a n u n c o n c e p t o c u a n d o l o e s c u c h a n p o r p r i m e r a vez? P: A s es. T : M e p r e g u n t o s i t a m b i n es p o s i b l e q u e h a y a sido u n a i n c a p a c i d a d de l a profesora. T a l vez s i e l l a lo h u b i e s e e x p l i c a d o m s c l a r a m e n t e , lo h a b r a n c o m p r e n d i d o l a m a y o r p a r t e de l o s alumnos. P: E s p o s i b l e . T : R e f l e x i o n a d u r a n t e u n m i n u t o y fjate s i h a y a l g u n a o t r a cosa q u e q u i s i e r a s a g r e g a r . . . B u e n o , c o m e n c e m o s a h o r a con e l l a d o i z q u i e r d o , es d e c i r , c o n l a e v i d e n c i a q u e en el da de hoy i n d i c a q u e eres c a p a z p a r a m u c h a s cosas. T e a d v i e r t o q u e esto t e r e s u l t a r difcil s i e l filtro e s t e n f u n c i o n a m i e n t o . P: B u e n o , h o y t r a b a j e n m i p r e s e n t a c i n de l i t e r a t u r a . T : B u e n o , e s c r i b e eso. Q u m s ? P: H i c e u n a p r e g u n t a e n l a clase de e s t a d s t i c a . T: Muy b i e n ! Qu ms? P: (No responde) T : Q u p i e n s a s d e l h e c h o de h a b e r c o m p r e n d i d o c m o se c o m p l e t a este f o r m u l a r i o ? P: C r e o q u e es u n a e v i d e n c i a . T : B i e n . Q u t e p a r e c e s i , c o m o t a r e a , t r a t a s de a g r e g a r a este f o r m u l a r i o l a s e v i d e n c i a s de c a d a d a ? P a r a c o m e n z a r , r e c u e r d a q u e t e r e s u l t a r m s fcil l a p r i m e r a p a r t e d e l l a d o d e r e c h o , p e r o l a p a r t e i n f e r i o r y l a i z q u i e r d a seguidamente s e r n m s complicadas. P: D e a c u e r d o . T : H a z lo q u e p u e d a s . T a l vez t e n g a m o s q u e t r a b a j a r j u n t o s p a r a I r e v i s a r las evidencias y e n c o n t r a r otras que sean positivas. S i n 220 P: T: P: T:

e m b a r g o , t e clar u n a a y u d a . S i t i e n e s d i f i c u l t a d e s c o n e s t a s p a r t e s , p i e n s a q u e o t r a p e r s o n a , p o n g a m o s p o r caso t u c o m p a era de c u a r t o , h a h e c h o e x a c t a m e n t e lo q u e t h a s h e c h o y fjate c m o c o n s i d e r a s s u s a c c i o n e s . E s t b i e n ? De acuerdo. Crees que encontrars a l g u n a o t r a d i f i c u l t a d p a r a realizar esta t a r e a en l a semana? N o , lo i n t e n t a r . Correcto.

ff,

S i S a l l y h u b i e s e e x p e r i m e n t a d o d i f i c u l t a d e s p a r a i d e n t i f i c a r i^-"-'' <* datos positivos d u r a n t e l a sesin, el t e r a p e u t a podra h a b e r Uj ', p o s p u e s t o l a t a r e a y p r o b a d o d i f e r e n t e s t c n i c a s p a r a a y u d a r l a a ce- y">y.' e n c o n t r a r los t e m s d e l l a d o i z q u i e r d o . P o r e j e m p l o , p o d r a h a b e r {/ .:,( u s a d o u n a t c n i c a de c o n t r a s t a c i n : , , ~ a' < f //'
f w a ;

T : Q u p i e n s a s de h a b e r l o g r a d o q u e t e a t e n d i e r a n , pese a l a s d i f i c u l t a d e s q u e t e p l a n t e a b a e l s i s t e m a de s a l u d p a r a e s t u diantes? P: N o lo s . E s t a b a t a n e n o j a d a q u e m e r e s u l t fcil. T : E s p e r a u n m i n u t o . Si n o l o h u b i e r a s l o g r a d o , acaso n o l o h a b r a s i n c l u i d o e n l a c o l u m n a d e r e c h a , c o m o u n s n t o m a de incapacidad? P: P r o b a b l e m e n t e . T : P i n s a l o de este m o d o . C u a l q u i e r cosa q u e t e h u b i e s e v a l i d o u n a crtica s o b r e t i m i s m a o q u e h u b i e s e s a n o t a d o d e l laclo d e r e c h o , de no haberla logrado, p r o b a b l e m e n t e c o r r e s p o n d e a l lado izquierdo. A c o n t i n u a c i n se e x p o n e n o t r o s m t o d o s p a r a l o g r a r q u e el paciente reconozca datos positivos q u e ' corresponden al lado izquierdo del formulario: 1. [ C o m o e n l a t r a n s c r i p c i n d e l a s p p . 220-221] S o l i c i t a r a l p a c i e n t e que piense e n los d a t o s que h u b i e s e n sido e v i d e n - \ . i . cias p o s i t i v a s e n e l caso de otra p e r s o n a : " S a l l y , p i e n s a e n \ . a l g u n a p e r s o n a q u e c r e a s c a p a z . Q u i n p u e d e ser? Q u i " "' cosa Tas Trecho t h o y q u e h u b i e s e s c o n s i d e r a d o p o s i t i v a j e n caso de q u e l a h u b i e s e h e c h o D o n n a ? " 2. S o l i c i t a r a l p a c i e n t e q u e p i e n s e e n d a t o s q u e otra persona seguramente hubiese considerado evidencias positivas 221

s o b r e s u c a p a c i d a d . " S a l l y , d i m e de a l g u i e n a q u i e n conozcas b i e n y e n c u y o j u i c i o c o n f e s . Q u cosas s e a l a r a [ e s t a p e r s o n a ] c o m o e v i d e n c i a s p o s i t i v a s de t u c a p a c i d a d , e n t r e . l a s cosas q u e h a s h e c h o h o y ? " o b i e n " S a l l y , q u cosa h a s h e c h o h o y q u e p r o b a b l e m e n t e y o clasificara c o m o e v i d e n cia positiva?". 3. S o l i c i t a r a l p a c i e n t e q u e r e f l e x i o n e y c o n s i d e r e s i r e c h a z a i ra e v i d e n c i a s a s u f a v o r l u e g o de . c o m p a r a r l a s c o n u n i m o d e l o h i p o t t i c a m e n t e n e g a t i v o : " S a l l y , n o crees q u e i h a b e r t e r m i n a d o ese t r a b a j o de s n t e s i s es u n a s e a l de | capacidad? Podra u n a persona v e r d a d e r a m e n t e incapaz haberlo escrito?". 4. S o l i c i t a r a l p a c i e n t e q u e c o m p l e t e los p u n t a j e s q u e se i n c l u y e n e n l a p a r t e s u p e r i o r del F C C (que y a i n c l u y e u n a i creencia c e n t r a l p r e v i a m e n t e acordada) a l comenzar cada | s e s i n , a n t e s de e s t a b l e c e r e l p l a n . E l t e r a p e u t a p o d r j e n t o n c e s p r e g u n t a r : " C u n d o creste c o n menos f u e r z a i q u e e r a s i n c a p a z ? Q u s u c e d a e n ese m o m e n t o ? D e b e I r i a m o s i n c l u i r esto e n e l p l a n ? " . L a c o n v e r s a c i n a c e r c a i de e s t a s s i t u a c i o n e s p o s i t i v a s c o n f i e r e u n a o p o r t u n i d a d de / recoger o r e f o r z a r evidencias p a r a el lado i z q u i e r d o . ( E l F o r m u l a r i o de C r e e n c i a s C e n t r a l e s posee r e c o r d a t o r i o s de e s t a s p r e g u n t a s i m p r e s o s a l final d e l a h o j a . ) E l t e r a p e u t a tambin puede aprovechar las o p o r t u n i d a d e s q u e se p r e s e n t e n d u r a n t e l a s e s i n p a r a p l a n t e a r a l p a c i e n t e l a a p l i c a b i l i d a d d e l F C C a l t e m a q u e se e s t t r a t a n d o . T : S a l l y , p u e d e s r e s u m i r lo q u e h e m o s e s t a d o t r a t a n d o ? P: B u e n o , y o e s t a b a b a s t a n t e a b a t i d a p o r n o h a b e r c o n s e g u i d o e l t r a b a j o q u e q u e r a p a r a e l v e r a n o y , s i b i e n c u a l q u i e r a se h u b i e r a s e n t i d o decepcionado, yo m e deprim p o r q u e sent que era u n a incapaz. T : B i e n . T e p a r e c e q u e esto es r e l e v a n t e p a r a e l F o r m u l a r i o de Creencias Centrales? P: S, se t r a t a de l a m i s m a i d e a . T : C m o p o d r a s e x p r e s a r l o p o r e s c r i t o e n esa h o j a ? P: C r e o q u e c o r r e s p o n d e a l lado derecho... N o consegu el t r a b a j o de a s i s t e n t e de i n v e s t i g a c i n . . . p e r o eso n o s i g n i f i c a q u e sea c o m p l e t a m e n t e i n c a p a z . Se p o s t u l a r o n m u c h a s p e r s o n a s , y a l g u n a s tenan ms e x p e r i e n c i a que yo. 222

i Utilizar contrastes extremos para modificar \s c e n t r a l e s , A veces r e s u l t a t i l q u e e l p a c i e n t e se c o m p a r e c o n a l g u n a ^ ; '' p e r s o n a , r e a l o i m a g i n a r i a , q u e e n c a r n e e l e x t r e m o n e g a t i v o de l a ^ . . ^ ^ c u a l i d a d r e l a c i o n a d a c o n s u c r e e n c i a c e n t r a l . E l t e r a p e u t a s u g i e r e " J OJte> q u e e l p a c i e n t e i m a g i n e a a l g u i e n d e n t r o de s u m a r c o de r e f e r e n <i*y' ci. ( E s t a t c n i c a es s e m e j a n t e a l c o n t i n u u m c o g n i t i v o q u e se d e s c r i b e e n e l c a p t u l o 12.)
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T : C o n o c e s a a l g u i e n e n l a u n i v e r s i d a d q u e sea v e r d a d e r a m e n t e i n c a p a z o q u e a l m e n o s se comporte de u n a m a n e r a m u y inadecuada? P: H u m m . . . h a y u n m u c h a c h o e n m i p i s o q u e n u n c a v a a clases y q u e no e s t u d i a . P a r e c e e s t a r de fiesta t o d o el t i e m p o . C r e o q u e le v a m a l . T : C o r r e c t o . S i t e c o m p a r a s c o n l, c u a n i n c a p a z eres? P: (Hace una pausa) No mucho. T : S i f u e r a s u n a p e r s o n a r e a l m e n t e i n c a p a z , q u cosas h a r a s de u n modo diferente? P: . . . C r e o q u e p e r d e r a clases, e s t a r a p o r ah t o d o e l d a . . . n o m e m a n t e n d r a . . . no h a r a n a d a t i l . . . n o t e n d r a a m i g o s . T : E s t s p r x i m a a esa s i t u a c i n ? P: C r e o q u e n o lo e s t o y e n a b s o l u t o . T : Es entonces adecuado que te consideres t a n incapaz? P: C r e o q u e r e a l m e n t e n o lo es. ^ D e s a r r o l l a r metforas L o s t e r a p e u t a s p u e d e n a y u d a r a los p a c i e n t e a t o m a r chst a n c i a de s u s c r e e n c i a s c e n t r a l e s p o r m e d i o de l a r e f l e x i n a c e r ca de u n a s i t u a c i n . U n a p a c i e n t e c r e a q u e e l l a e r a m a l a p o r q u e de n i a (y t a m b i n s i e n d o a d u l t a ) s u m a d r e l a h a b a t r a t a d o m u y m a l . A e s t a p e r s o n a l e r e s u l t til r e f l e x i o n a r s o b r e l a h i s t o r i a de Cenicienta, en l a cual u n a m a d r a s t r a cruel t r a t a b a m a l a u n a nia s i n q u e e l l a l e h u b i e s e d a d o m o t i v o s n i fuese m a l a . ^ C o m p r o b a c i o n e s histricas de la creencia c e n t r a l Los pacientes p u e d e n beneficiarse a n a l i z a n d o el o r i g e n y l a p e r s i s t e n c i a a t r a v s d e l t i e m p o de s u c r e e n c i a c e n t r a l ( Y o u n g , 1 9 9 0 X E l t e r a p e u t a p u e d e a y u d a r a l p a c i e n t e a b u s c a r (y a 223 -jg^ j^^.<xey A\ c -vi .cu
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r e v i s a r ) las^svidencias q u e a v a l a r o n l a c r e e n c i a c e n t r a l desde u n a edad t e m p r a n a y a sacar a l a luz.evidencias que l a r e f u t a b a n . ( E l F C C se p u e d e u t i l i z a r c o n este p r o p s i t o . ) H a b i t u a l m e n t e este proceso se i n i c i a l u e g o de q u e e l p a c i e n t e h a a n a l i z a d o e l f u n c i o n a m i e n t o de s u c r e e n c i a c e n t r a l e n e l presente y h a c o m e n z a d o e l proceso de m o d i f i c a c i n , a t r a v s d e l F C C o de o t r a s t c n i c a s . N o s i e m p r e es n e c e s a r i o q u e l a c r e e n c i a c e n t r a l d e l p a c i e n t e est m u y a c t i v a d a p a r a q u e este proceso e f e c t i v a m e n t e se p r o d u z c a . S i n e m b a r g o , a l g u n o s p a c i e n t e s n o l o g r a n acceder a c i e r tos r e c u e r d o s i m p o r t a n t e s , a m e n o s q u e estn e m o c i o n a l m e n t e e x c i t a d o s d e b i d o a l a a c t i v a c i n de u n a c r e e n c i a c e n t r a l . E l t e r a p e u t a comienza d a n d o u n a explicacin. T : S a l l y , m e g u s t a r a s a b e r e n q u se o r i g i n e s t a i d e a de t u incapacidad, P: D e a c u e r d o . T : V a m o s a t r a b a j a r c o n e l F o r m u l a r i o de C r e e n c i a s C e n t r a l e s y a t r a n s p o r t a r n o s e n e l t i e m p o . R e c u e r d a s a l g u n a s i t u a c i n de t u i n f a n c i a q u e t e h a y a h e c h o s e n t i r i n c a p a z e n ese m o m e n t o , d i g a m o s , a n t e s de l a e s c u e l a p r i m a r i a ? P: R e c u e r d o a l g o q u e s u c e d i en e l p a r v u l a r i o . Y o e s t a b a t r a b j a n d o con u n rompecabezas y l a m a e s t r a m e g r i t a b a . Y o no cesaba de l l o r a r . T : El p r o b l e m a e r a q u e e r a s l e n t a p a r a r e s o l v e r l o ? P; C r e o q u e e r a a l g o a s . T : Y te s e n t a s i n c a p a z ? P: A j a . T: Est b i e n . Escrbelo entonces, del lado derecho. Luego vamos a r e v i s a r l o . A l g u n a o t r a cosa? P: R e c u e r d o u n a v e z q u e f u i m o s c o n m i f a m i l i a a l p a r q u e V a l l e y F o r g e . T o d o s a n d a b a n e n b i c i c l e t a , p e r o y o no p o d a s e g u i r e l r i t m o de los o t r o s y m e q u e d a b a a t r s .

s e g m e n t o de e v i d e n c i a s n e g a t i v a s . F i n a l m e n t e , en l a c u a r t a ( 4 etapa, r e s u m e cada perodo. Por ejemplo: Etapa de la escuela secundaria: H i c e m u c h a s cosas b i e n , desde d e p o i ' t e s h a s t a m i s r e s p o n s a b i l i d a d e s en casa y los estudios. Es v e r d a d que m i s calificaciones no fueron todas e x c e l e n t e s y q u e n o e r a b u e n a e n t o d o . A d e m s , a veces me senta i n c a p a z , p e r o b s i c a m e n t e e r a c a p a z . i | Reestructuracin de r e c u e r d o s t e m p r a n o s E n el caso de l a m a y o r p a r t e de los p a c i e n t e s c o n d i a g n s t i c o del E j e 1, las tcnicas."racionales" o " i n t e l e c t u a l e s " que h e m o s p r e s e n t a d o h a s t a el m o m e n t o ' s u e l e n b a s t a r p a r a m o d i f i c a r u n a c r e e n c i a c e n t r a l . E n o t r o s casos, e n c a m b i o , es a d e c u a d o a p l i c a r " o t r a clase de t c n i c a s " e m o c i o n a l e s " o e x p e r i e f n c i a l e s , con l a s , c u a l e s se d e s p i e r t a n los afectos d e l p a c i e n t e . U n a de e l l a s c o n s i s t e < ^* endramatizar u n hecho ocurrido; p a r a a y u d a r l o a r e i n t e r p r e t a r u n a experiencia traumtica anterior. E n l a transcripcin que sigue, el t e r a p e u t a a y u d a a l paciente a r e e s t r u c t u r a r el s i g n i f i cado de u n h e c h o a n t e r i o r q u e se asocia con u n a s i t u a c i n p e r t u r badora actual. T : S a l l y , pareces m u y a b a t i d a hoy. P: S . . . (Llorando) H o y me entregaron m i monografa y obtuve u n a m a l a nota. No puedo hacer nada bien. T: Te sientes m u y incapaz? P: S. T : (Apela al afecto para facilitar la evocacin) Sientes la tristeza y l a i n u t i l i d a d e n a l g u n a p a r t e de t u c u e r p o ? P: D e t r s de m i s ojos. A d e m s s i e n t o los h o m b r o s p e s a d o s . T : R e c u e r d a s c u l f u e l a p r i m e r a vez q u e t e s e n t i s t e as e n t u infancia? P: (Pausa) R e c u e r d o q u e c u a n d o t e n a seis o s i e t e a o s u n a vez l l e v a m i c a s a e l b o l e t n de c a l i f i c a c i o n e s y e s t a b a u n poco a s u s t a d a p o r q u e no m e haba ido m u y b i e n . M i p a d r e no h i z o n i n g u n a c u e s t i n , p e r o m i m a m se e n o j b a s t a n t e . T : Qu d i j o ella? P: G r i t : " S a l l y , q u v o y a h a c e r c o n t i g o ? M i r a este b o l e t n ! " . T: Qu dijiste t? P: N o creo q u e y o h a y a d i c h o n a d a , p e r o eso l a h i z o e n o j a r s e a u n m s . S e g u a d i c i e n d o : " N o sabes acaso lo q u e v a a o c u r r i r s i no
225

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. Y a sea e n l a s e s i n o b i e n como tai-ea, e l p a c i e n t e debe _ . J. <> c o n t i n u a r con este p r i m e r p a s o : r e g i s t r a r r e c u e r d o s q u e p u e d a n VO^-U..^ i h a b e r c o n t r i b u i d o r a l a f o r m a c i n de T a " c r e e n c i a c e n t r a l . P u e d e Q, acerca d e l p a r v u l a r i o , l a escuela p r i m a r i a , l a secundav?r) ' / ^ \ u n i v e r s i d a d , s u s v e i n t e o s u s t r e i n t a a o s . E l s e g u n d o paso UU r | j -evisin h i s t r i c a _ c o n s i s t e e n l a b s q u e d a y e l r e g i s t r o de . e v i d e n c i a s de c a d a p e r o d o q u e s u s t e n t e n a m a c r e e n c i a n u e v a y JDsitiva. U n a vez q u e h a evocado r e c u e r d o s m s p o s i t i v o s , e l ,y p a c i e n t e est p r e p a r a d o p a r a la tercera etapa: r e f o r m u l a r cada
r i lUi( r e n e x i o n a r l a c e a1

sacas b u e n a s n o t a s ? A t u h e r m a n o s i e m p r e l e v a b i e n . P o r q u n o p u e d e s h a c e r lo m i s m o ? E s t o y m u y a v e r g o n z a d a de t i . A s no llagars a n a d a " . T: S e g u r a m e n t e te sentiste m u y m a l . P: A s es. T : C r e e s q u e es r a z o n a b l e l a f o r m a e n q u e e l l a a c t u ? P: N o . . . creo q u e n o . T : B u e n o . E s eso a l g o q u e t l e d i r a s a t u s h i j o s a l g n d a ? P: N o , y o n u n c a les d i r a eso. T:. Q u d i r a s t, s i t u h i j a d e s i e t e a o s l l e g a s e a t u casa c o n u n b o l e t n c o m o ese? P: H u m m . . . C r e o q u e dira lo m i s m o q u e m i p a d r e : " E s t b i e n . N o te s i e n t a s m a l . A m t a m p o c o m e i b a m u y b i e n e n l a e s c u e l a y eso n o t u v o n i n g u n a i m p o r t a n c i a " . T : M u y b i e n . S a b e s p o r q u t u m a d r e n o d i j o lo m i s m o ? P: N o e s t o y s e g u r a . T ; P o r lo q u e m e h a s c o n t a d o e n o t r a s o c a s i o n e s , p i e n s o q u e t a l vez ella p e n s a b a que l a gente poda menospreciara s i sus hijos.no ^tenan b u e n r e n d i m i e n t o . , P: P r o b a b l e m e n t e eso sea c i e r t o . E l l a s i e m p r e a l a r d e a b a c o n s u s a m i g a s s o b r e m i h e r m a n o . C r e o q u e s i e m p r e se e s t a b a fijando e n lo q u e h a c a n y - p e n s a b a n los d e m s . T: Qu te parece s i hacemos u n a dramatizacin? Y o te r e p r e s e n t a r a t i a los s i e t e a o s y t r e p r e s e n t a r s a t u m a m . T r a t a e n lo p o s i b l e de v e r l a s cosas desde e l p u n t o de v i s t a de e l l a . C o m e n z a r . . . M a m , aqu est m i boletn. P: S a l l y , m e a v e r g e n z o de t i . M i r a e s t a s n o t a s . Q u h a r contigo? , T : M a m , t e n g o slo s i e t e a o s . M i s n o t a s n o s o n t a n b u e n a s c o m o las de R o b e r t , pero estn b i e n . P: A c a s o n o sabes lo q u e o c u r r i r s i n o o b t i e n e s b u e n a s n o t a s ? N u n c a llegars a n a d a . T : E s o es t o n t o , m a m . S l o t e n g o s i e t e a o s . P: P e r o e l a o q u e v i e n e t e n d r s ocho y l u e g o , n u e v e . . . T : M a m , no me h a ido t a n m a l . Por qu haces t a n t o escndalo? M e h a c e s s e n t i r c o m o u n a i n t i l . E s eso lo q u e q u i e r e s ? P: N o , c l a r o q u e n o . N o q u i e r o q u e p i e n s e s eso, p o r q u e n o es v e r d a d . Slo q u i e r o que te v a y a m e j o r . T : B u e n o , s a l i e n d o de l a d r a m a t i z a c i n . Q u p i e n s a s ? ? Qy?. r e a l i d a d yo no e r a i n c a p a z . P r o b a b l e m e n t e m i m a m e r a d u r a c o n m i g o p o r q u e n o q u e r a q u e l a c r i t i c a r a n a ella. \ anima)
P 6 1 1

T : E n q u m e d i d a lo crees? P: M u c h o . U n 80%. T : Q u t e p a r e c e s i d r a m a t i z a m o s de n u e v o , p e r o e s t a v e z i n t e r c a m b i a m o s los p e r s o n a j e s ? V e a m o s a h o r a c o m o S a l l y , a los siete aos, puede contestarle a su m a d r e . L u e g o de e s t a s e g u n d a d r a m a t i z a c i n , e l t e r a p e u t a p r e g u n t a a Sailly q u a p r e n d i y c m o se a p l i c a este a p r e n d i z a j e a l a s i t u a c i n q u e l a p e r t u r b esa s e m a n a ( o b t e n e r u n a m a l a n o t a e n la monografa). ^ % O t r a t c n i c a u t i l i z a las| i m g e n e s m e n t a l e s j p a r a r e e s t r u c - n * < t u r a r recuerdos t e m p r a n o s en ua situacin afectiva (dwards, 1 9 8 9 ; L a y d e n e t a l . , 1 9 9 3 ) . E s t a t c n i c a , p r o p i a de l a s t e r a p i a s guestlticas, h a sido a d a p t a d a especficamente p a r a l a m o d i f i c a c i n de l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s y se i n d i c a s o b r e t o d o e n p a c i e n - g J tes c o n t r a s t o r n o s d e l a p e r s o n a l i d a d . . N o es t a n f r e c u e n t e s u u s o e n p a c i e n t e s con d i a g n s t i c o d e l E j e 1 . E n este caso, e l t e r a p e u t a I lleva a l paciente a e x p e r i m e n t a r n u e v a m e n t e u n a situacin pert u r b a d o r a del pasado que, a p a r e n t e m e n t e , colabor en l a f o r m a c i n o e l s o s t e n i m i e n t o de u n a c r e e n c i a c e n t r a l . E l s i g u i e n t e ejemplo i l u s t r a cmo el t e r a p e u t a realiza las s i g u i e n t e s operaciones:
r [ 0 M

\. I d e n t i f i c a u n a s i t u a c i n e s p e c f i c a p e r t u r b a d o r a p a r a e l p a c i e n t e , q u e se asocia a u n a i m p o r t a n t e c r e e n c i a c e n t r a l ; ! 2. I n c e n t i v a l a a f e c t i v i d a d d e l p a c i e n t e a t r a v s d e l a b o r d a j e de p e n s a m i e n t o s a u t o m t i c o s , e m o c i o n e s y s e n s a c i o n e s
!

somticas; 3. A y u d a a l p a c i e n t e a i d e n t i f i c a r y a v o l v e r a e x p e r i m e n t a r una experiencia temprana relevante; 4. C o n v e r s a c o n l a p a r t e " m s j o v e n " d e l p a c i e n t e , p a r a i d e n t i f i c a r sus p e n s a m i e n t o s automticos, emociones y creencias y 5. A y u d a a l p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r u n a c o m p r e n s i n d i f e i r e n t e de l a e x p e r i e n c i a , p o r m e d i o de l a i m a g i n e r a g u i a d a , e l c u e s t i o m i e n t o s o c r t i c o , e l d i l o g o y/o l a s d r a m a t i zaciones. E n l a transcripcin que sigue, S a l l y refiere u n a e x p e r i e n c i a d e l da a n t e r i o r q u e l e r e s u l t p e r t u r b a d o r a , y a q u e se s i n t i c r i t i c a d a p o r s u g r u p o de e s t u d i o .

226

T : P u e d e s i m a g i n a r n u e v a m e n t e e s t a escena, como s i e s t u v i e s e o c u r r i e n d o a h o r a ? E s t n t o d o s s e n t a d o s a l r e d e d o r de l a m e s a . [ E l t e r a p e u t a hace q u e S a l l y se r e p r e s e n t e y d e s c r i b a v i v i d a m e n t e el d e s a g r a d a b l e i n c i d e n t e . ] P: P e g g y d i c e : " S a l l y , n o h a s h e c h o esto con s u f i c i e n t e d e t a l l e . D e b e r s h a c e r l o de n u e v o " . Y o m e s i e n t o m u y m a l , m u y t r i s t e y p i e n s o : " E s t o y d e c e p c i o n a n d o a t o d o el m u n d o . Soy u n a incapaz. No hago nada bien. Seguramente reprobar". T : E s t s s i n t i e n d o l a t r i s t e z a e n este m o m e n t o ? P: (Asiente) T : E n q u p a r t e de t u c u e r p o l a s i e n t e s ? P: D e t r s de los ojos. T : E n a l g n o t r o l u g a r ? D n d e m s est l a t r i s t e z a ? P: E n e l p e c h o . . . y e n m i e s t m a g o . S i e n t o u n a pesadez. T : C o r r e c t o . P u e d e s c o n c e n t r a r t e e n l a pesadez? L a s i e n t e s a h o r a e n t u e s t m a g o y e n t u pecho? E s t d e t r s de los ojos? P: (Asiente) T : C o r r e c t o . A h o r a c o n c n t r a t e e n t u s ojos, t u e s t m a g o y t u p e c h o . . . (Espera durante unos diez segundos) S a l l y , r e c u e r d a s h a b e r e x p e r i m e n t a d o est sensacin antes, cuando eras nia? C u n d o f u e l a primera vez q u e r e c u e r d a s h a b e r t e s e n t i d o as? E n l a s i g u i e n t e transcripcin, el t e r a p e u t a hace que S a l l y v u e l v a a e x p e r i n i e r i t a r u n r e c u e r d o p e r t u r b a d o r y c o n v e r s a con l a p a r t e " i n f a n t i l " de S a l l y p a r a i d e n t i f i c a r cul f u e e l s i g n i f i c a d o q u e e l l a e x t r a j o de esa e x p e r i e n c i a e n a q u e l m o m e n t o . ( C o n ese propsito, el t e r a p e u t a r e f u e r z a c o n t i n u a m e n t e l a i n m e d i a t e z e m o c i o n a l de l a e x p e r i e n c i a m e d i a n t e l a u t i l i z a c i n p e r m a n e n t e del t i e m p o presente.) P: T: P: T: P: M i m a m . . . m i m a m m e est g r i t a n d o . Cuntos aos tienes, Sally? E n t r e seis y s i e t e . N o e s t o y s e g u r a . D n d e e s t s ? D e s c r b e l o de l a m a n e r a m s v i v i d a q u e p u e d a s . E s t o y e n casa. E s t o y h a c i e n d o l a s t a r e a s . T e n g o q u e h a c e r . a l g n t i p o de t r a b a j o e s c r i t o . N o l o g r o c o m p l e t a i d o . T e n g o q u e m a r c a r l a s v o c a l e s l a r g a s y c o r t a s o a l g o as. N o s q u h a c e r . H e f a l t a d o a clases y n o s c m o h a c e r l o . T: Qu sucede entonces? P: M a m e n t r a e n l a c o c i n a : " V e t e a l a c a n i a , S a l l y " . " N o p u e d o , no h e t e r m i n a d o con m i t a r e a . . . " T : Y q u o c u r r e ?

P: E l l a d i c e : " E s t s con eso desde h a c e s i g l o s . Y a h a c e u n a h o r a t e d i j e q u e t e fueses a l a c a m a " . T : Q u dices t? P: " P e r o debo h a c e r esto. S i n o l o h a g o t e n d r p r o b l e m a s . " T: Y entonces? P: E l l a d i c e : " Q u sucede c o n t i g o ? P o r q u n o p u e d e s t e r m i n a r con esto? E s m u y fcil. E r e s e s t p i d a ? Vete a l a c a m a a h o r a 'mismo!". T : Qu ocurre luego? P: V o y a m i c u a r t o . T : Y entonces? P: N o l o s . S u p o n g o q u e m e v o y a d o r m i r . (Baja la cabeza, muy triste) T : C u l es e l p e o r m o m e n t o ? P: C u a n d o e l l a m e e s t g r i t a n d o . T : B i e n . Puedes d e s c r i b i r l o n u e v a m e n t e ? D n d e ests t? P: E s t o y s e n t a d a a l a m e s a e n l a c o c i n a . T : Y te ests esforzando con t u s tareas? Ests d e s o r i e n t a d a ? P: S. T : E n t o n c e s t u m a d r e e n t r a e n l a c o c i n a . C m o se v e e l l a ? D n d e est? P: E l l a es a l t a , est de p i e y p a r e c e e n o j a d a . T: C m o te das cuenta? P: (Los ojos comienzan a lagrimear) T i e n e el r o s t r o f r u n c i d o . E l cuerpo parece tenso. T : Y dice...? P: " S a l l y , v e t e a l a c a m a . " T: Contina. P: " N o p u e d o , m a m . T e n g o q u e t e r m i n a r esto." " T e d i j e q u e v a y a s a l a c a m a . Q u o c u r r e c o n t i g o ? E s t o es m u y fcil. E r e s estpida?" (Solloza) T : (Suavemente) S a l l y , n i i t a de seis a o s , c m o t e s i e n t e s ? P: T r i s t e . (Llora) T: Muy triste? P: (Asiente) T : (Suavemente) P e q u e a S a l l y , q u p a s a p o r t u m e n t e e n este momento? P: Soy u n a e s t p i d a . N o p u e d o h a c e r n a d a b i e n . T : C u n t o crees e n eso? P: T o t a l m e n t e . T : P a s a p o r t u m e n t e a l g u n a o t r a cosa? P: N u n c a p o d r h a c e r b i e n esto. 229

L a [iiT _te ri s i_fl c a ci n d e l a f e c t l e s e n e s t a e x p e r i e n c i a l a c l a v e q u e p e r m i t e v e r i f i c a r q u e se t r a t a de u n t e m a c e n t r a l p a r a l a p a c i e q t e . E n el s i g u i e n t e a p a r t a d o , el t e r a p e u t a a y u d a a S a l l y a r e i n t e r p r e t a r esta experiencia. T : P e q u e a S a l l y , m e g u s t a r a a y u d a r t e a v e r e s t a s i t u a c i n de o t r a m a n e r a . C m o p i e n s a s q u e p o d r a s m e j o r a r l a s cosas? i T e g u s t a r a h a b l a r con t u m a m y e x p l i c a r l e p o r q u t e s i e n t e s / t a n m a l ? O acaso t e g u s t a r a q u e - a l g u i e n , p o r e j e m p l o t m i s m a a los d i e c i o c h o a o s p u d i e r a d a r t e o t r a e x p l i c a c i n de lo q u e e s t s u c e d i e n d o ? O t a l v e z q u i s i e r a s q u e eso lo h i c i e r a o t r a persona? P: N o q u i e r o h a b l a r c o n m i m a m . E l l a m e g r i t a r a . 0: T e g u s t a r a q u e t u y o m s a d u l t o t e l o e x p l i c a r a , p e q u e a Sally? P: S. T : E s t b i e n . I m a g i n a q u e t u m a d r e se v a de l a c o c i n a y e n t r a S a l l y g r a n d e , con dieciocho aos? Dnde tendra que e s t a r l a S a l l y grande? P: C e r c a de m , creo. T : M u y cerca? P: (Asiente) T : T e g u s t a r a q u e t e r o d e a r a con t u b r a z o ? P: (Asiente) T : E s t b i e n . H a g a m o s q u e l a S a l l y de d i e c i o c h o a o s c o n v e r s e c o n l a S a l l y d e seis y l e p r e g u n t e q u l e o c u r r e . P: " Q u t e o c u r r e ? " " M e s i e n t o e s t p i d a . N o p u e d o h a c e r n a d a bien." T : Q u r e s p o n d e r a a eso t u y o m s a d u l t o . P: " N o , n o lo e r e s . E s t a t a r e a es d e m a s i a d o difcil. N o es t u c u l p a . N o eres e s t p i d a . " T : Y q u d i c e l a S a l l y de seis a o s ? P: " P e r o t e n d r a q u e p o d e r h a c e r l o . " T : H a z que t u yo ms a d u l t o contine h a b i n d o l e . P: " N o , eso no es v e r d a d . N o t i e n e s p o r q u s a b e r l o . H a s f a l t a d o a clase y n u n c a te lo e n s e a r o n . E n r e a l i d a d , t u m a e s t r a es q u i e n t i e n e l a c u l p a p o r h a b e r t e d a d o u n a t a r e a d e m a s i a d o difcil." T : L e c r e e l a S a l l y de seis a o s ? P: U n poco. T : Q u desea p r e g u n t a r l a S a l l y de seis a o s ? P: " P o r q u t o d o t i e n e q u e ser t a n difcil? P o r q u no h a g o n a d a bien?" 230

T: Qu le responde l a S a l l y grande? P: " T h a c e s b i e n m u c h a s cosas. A l g u n a s cosas s o n f c i l e s , c o m o los e j e r c i c i o s de m a t e m t i c a , v e s t i r t e s o l a y j u g a r a l b i s b o l . . . " T : Q u est p e n s a n d o l a S a l l y de seis a o s ? P: " E n r e a l i d a d t a m p o c o j u e g o b i e n a l b i s b o l . R o b e r t j u e g a m u c h o mejor que yo." T : Y qu le r e s p o n d e l a S a l l y grande? P: " M i r a , l es m e j o r q u e t j u g a n d o a l b i s b o l , p e r o es ms grande. C u a n d o t e n a t u e d a d , l p o d a h a c e r l a s m i s m a s cosas q u e t. S l o debes e s p e r a r . Y a v e r s q u e t o d o c a m b i a . " T : C m o se s i e n t e a h o r a l a S a l l y de seis a o s ? C u a n d o l a p a c i e n t e dice q u e s u y o de n i a se s i e n t e s i g n i f i c a t i v a m e n t e menos t r i s t e , el t e r a p e u t a efecta el cierre del e j e r c i c i o ( p o r e j e m p l o , " H a y algo m s q u e q u i s i e r a s p r e g u n t a r l e ' a T u y^o^ii a a u l t o , p e q u e a S a l l y ? " ) . S i l a p a c i e n t e , e n c a m b i o , s i g u e m a n i f e s t a n d o e s t a r m u y a l t e r a d a , p u e d e i n t e n t a r o t r a estrategia. Por ejemplo: T : D j a m e c o n v e r s a r u n r a t o con l a p e q u e a S a l l y . S a l l y , c h i q u i t a , t o d a v a e s t s m u y t r i s t e . P o r q u sigues p e n s a n d o q u e n o puedes hacer n a d a bien? P: (Piensa) E s m a m . E l l a m e lo d i c e . . . y t i e n e r a z n . T : Te gustara i n t e n t a r h a b l a r con ella? P: (Reticente) N o lo s . T: Qu te parece si hacemos u n a dramatizacin? P e q u e a Sally, t s e r s t u m a d r e y y o s e r t . C o m i e n z a t . H a z de c u e n t a q u e e n t r a s e n l a c o c i n a y m e ves h a c i e n d o l a t a r e a . P: E s t b i e n . . . S a l l y , v e t e a l a c a m a a h o r a m i s m o ! T : P e r o m a m , t e n g o q u e t e r m i n a r m i t a r e a . S i n o lo h a g o , t e n d r problemas. P: Q u t e p a s a ? E r e s e s t p i d a ? T : N o , n o lo soy, m a m . L a m a e s t r a se e q u i v o c . E s t a t a r e a es d e m a s i a d o difcil. P: S i t e r e s u l t a d e m a s i a d o difcil, a l g o debe a n d a r m a l e n t i . T : N o , m a m , eso n o es v e r d a d . C r e e s r e a l m e n t e q u e h a y a l g o m a l o e n m , m a m ? Q u i e r e s q u e crezca p e n s a n d o q u e soy estpida y no puedo hacer n a d a bien? P: (Hace una pausa) N o . . . n o creo q u e seas e s t p i d a y n o q u i e r o q u e p i e n s e s eso. T: Entonces por qu me llamas estpida? P: (Hace una pausa) N o lo s. A l g u n a s veces m e s i e n t o f r u s t r a d a . 231

T: P: T:

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E n r e a l i d a d q u i e r o que te vayas a l a cama p a r a estar t r a n q u i l a y en silencio. Q u i e r e d e c i r q u e n o p i e n s a s q u e soy e s t p i d a ? N o . . . no lo creo. N o eres e s t p i d a . P e r o h a y m u c h a s cosas q u e no p u e d o h a c e r . N o p u e d o l e e r m u y b i e n y n i s i q u i e r a p u e d o c o n d u c i r u n a b i c i c l e t a de dos r u e d a s . R o b e r t p u e d e h a c e r esas cosas. P e r o l es m a y o r . T t a m b i n p o d r s h a c e r l a s a l g n da. P e r o t m e g r i t a s m u c h o p o r q u e n o h a g o las cosas b i e n . M e g r i t a s t e p o r l a t a r e a . S i e m p r e m e g r i t a s p o r q u e no l i m p i o b i e n m i h a b i t a c i n o p o r q u e no l a v o b i e n l a v a j i l l a o p o r q u e n o t e n g o buenas notas. E s p e r o m u c h o de t i . A v e c e s creo q u e d e m a s i a d o . P e r o esa es m i t a r e a . D e b o p r e s i o n a r t e . S i n o lo h a g o , c m o a v a n z a r s ? M a m , t u presin me hace s e n t i r incapaz y estpida y siento q u e n o p u e d o h a c e r n a d a b i e n . E s o q u i e r e s q u e piense? Por supuesto que no. Q u quieres h a c e r m e creer? Q u e eres i n t e l i g e n t e y q u e p u e d e s h a c e r lo q u e desees. C r e e s t eso, m a m ? P i e n s a s que soy i n t e l i g e n t e y q u e p u e d o h a c e r lo q u e desee? S, lo creo. A d e m s , s i e n t o l o q u e t e d i j e a n t e s . E s t b i e n . S a l g a m o s p o r u n m o m e n t o de l a d r a m a t i z a c i n . Cmo te sientes ahora? Mejor. H a g a m o s l a d r a m a t i z a c i n n u e v a m e n t e . A h o r a t s e r s l a S a l l y de seis a o s y e s t a r s s e n t a d a a l a m e s a , e n l a c o c i n a , e s f o r z n d o t e c o n t u t a r e a . P r e s t a a t e n c i n a lo q u e e l l a s i e n t e y p i e n s a . Comencemos. Soy t u m a m , e n t r o en l a cocina y digo: "Sally, vete a l a c a m a ahora!".
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p e r o eso n o i m p l i c a q u e ella sea i n c a p a z . A d e m s , a u n e n el caso de q u e su c o n t r i b u c i n n o h u b i e s e sido b u e n a , eso n o l a t o r n a t o t a l m e n t e i n c a p a z c o m o p e r s o n a . P o r o t r a p a r t e , el e r r o r c o n s i s ti p r i n c i p a l m e n t e e n q u e e l g r u p o n o h a b a e s t a b l e c i d o p a u t a s c l a r a s y S a l l y n o tena s u f i c i e n t e e x p e r i e n c i a e n t r a b a j o s g r u p a l e s .

CC
E n s n t e s i s , W , c r e e n c i a s c e n t r a l e s ' r e q u i e r e n de un i t r a b a j o consistente y sistemtico. P a r a ello, pueden usarse u n nmero 3 e d _ ^ ^ a s . a r p p i a d a s q u e se a p l i c a n p a r a r e e s t r u c t u r a r p e n s a irnentos automticos y creencias i n t e r m e d i a s y otras, ms especficas, o r i e n t a d a s a l t r a t a m i e n t o de l a s c r e e n c i a s c e n t r a l e s .

nSally y e l t e r a p e u t a c o n t i n a n c o n l a s d r a m a t i z a c i o n e s p a r a q u e e l l a t e n g a " l a p o s i b i l i d a d de c o m p r o b a r l a v a l i d e z de s u s p e n s a m i e n t o s y c o n c l u s i o n e s acerca de l a relacin con s u m a d r e . Finalmente, e l t e r a p e u t a l e p i d e q u e e s c r i b a l a v i e j a c r e e n c i a q u e fue a c t i v a d a p o r este r e c u e r d o y l a n u e v a c r e e n c i a y q u e c o n f i e r a u n p u n t a j e a a m b a s . . L u e g o c o n v e r s a n sobre el i n c i d e n t e c o n P e g g y y e l g r u p o de e s t u d i o . E l p r o f e s i o n a l a y u d a a S a l l y a s a c a r u n a c o n c l u s i n m s r e a l y a d a p t a t i v a . H a c i a e l final de l a s e s i n S a l l y cree slo e n u n 2 0 % q u e es i n c a p a z y e n u n 7 0 % q u e es capaz. E s t c o n v e n c i d a , a d e m s , de u n a e x p l i c a c i n a l t e r n a t i v a , t a l vez la c o n t r i b u c i n q u e e l l a h i z o n o c o l m l a s e x p e c t a t i v a s de P e g g y ,

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