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SERVICIO DE SALUD VALDIVIA HOSPITAL BASE VALDIVIA DIRECCIN INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD Subdepartamento de Esterilizacin

NORMA N1

NORMA Y PROCEDIMIENTOS DE DESINFECCION DE ALTO NIVEL (DAN)

SEXTA EDICION 2012

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NORMA DESINFECCION DE ALTO NIVEL

NDICE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. INTRODUCCION ............................................................................................................... 3 OBJETIVOS ....................................................................................................................... 3 ALCANCE .......................................................................................................................... 4 DIRIGIDO A: ..................................................................................................................... 4 RESPONSABLES DE SU APLICACIN: ................................................................................. 4 DEFINICIONES .................................................................................................................. 5 DESINFECTANTES AUTORIZADOS PARA DAN .................................................................... 6 7.1. 7.2. 8. 9. CARACTERSTICAS DEL DESINFECTANTE UTILIZADO .................................................. 6 FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL AGENTE DESINFECTANTE ................. 6

ELEMENTOS QUE PUEDEN SER PROCESADOS EN DAN ..................................................... 7 NORMA Y PROCEDIMIENTO PARA LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL DE ENDOSCOPIOS .. 7 9.1. 9.2. 9.3. 9.4. 9.5. 9.6. 9.7. 9.8. 9.9. 9.10. 9.11. 9.12. 9.13. 9.14. NORMA:.................................................................................................................... 7 LUGAR DE DESINFECCIN ......................................................................................... 7 DESINFECTANTE A UTILIZAR: ..................................................................................... 8 TIEMPOS DE INMERSION: ......................................................................................... 8 NORMAS: .................................................................................................................. 8 MATERIALES: ............................................................................................................ 8 PROCEDIMIENTO: PREPARACION DE LA SOLUCION DESINFECTANTE ........................ 9 VIGENCIA DE LA SOLUCION DESINFECTANTE............................................................. 9 LAVADO DE ENDOSCOPIO ......................................................................................... 9 PROCEDIMIENTO DE DESINFECCION DE ENDOSCOPIO ........................................ 10 RETIRO DE LA SOLUCION DESINFECTANTE Y SECADO .......................................... 10 ALMACENAMIENTO DEL ENDOSCOPIO ................................................................ 11 ELIMINACIN DEL DESINFECTANTE ..................................................................... 12 CONTROL DE CALIDAD DE LA SOLUCION DESINFECTANTE ................................... 12

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

EVALUACION DE NORMA DE DESINFECCION DE ALTO NIVEL ...................................... 13 MEDIDAS DE PREVENCION EXPOSICION A OPA........................................................... 14 DISTRIBUCION ............................................................................................................ 14 ELABORACION ............................................................................................................ 14 EDICIONES ANTERIORES ............................................................................................. 14 ACTUALIZACION ......................................................................................................... 14 BIBLIOGRAFIA............................................................................................................. 15

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1. INTRODUCCION El uso de procedimientos endoscpicos para el diagnstico y tratamiento de enfermedades, ha aumentado desde comienzos de la dcada de los 90. Como consecuencia, tambin han aumentado las infecciones asociadas a estos procedimientos. Estas infecciones en general se han debido a fallas en las prcticas de desinfeccin, en las etapas de lavado, inmersin, tiempo de exposicin al agente qumico, secado o almacenamiento. Debido al alto costo de este equipamiento y su alta demanda dado que permiten realizar procedimientos diagnsticos y teraputicos en forma ambulatoria y con mnimo riesgo para el paciente, se hace necesario buscar alternativas para el procesamiento de eliminacin de microorganismos que entregan seguridad en la atencin del paciente sin alterar o daar los equipos y sus accesorios En el uso de estos equipos, existen algunos que se introducen por una va natural (endoscopios) y otros que se introducen a travs de una va artificial (laparoscopios, artroscopios). Los endoscopios por definicin son artculos semicrticos. No obstante, a travs de su lumen pueden introducirse pinzas de biopsia o instrumental para ciruga que constituyen artculos crticos por lo que deben ser estriles entre usos. Se define como Desinfeccin de Alto Nivel aquel proceso que permite eliminar todo tipo de microorganismos, incluyendo virus resistentes y mycobacterium tuberculosis, no eliminando esporas bacterianas La medicina basada en la evidencia cientfica permite por consenso, que estos artculos sean desinfectados de alto nivel, ya que las mucosas son resistentes a las esporas bacterianas y no existe evidencia de diferencia en tasa de infeccin de equipos esterilizados o desinfectados de alto nivel. La desinfeccin de alto nivel se utiliza de preferencia en unidades de endoscopa y dilisis, refirindose la presente normativa al proceso realizado en procedimientos de endoscopia. El proceso de DAN realizado en dilisis est normado en los procedimientos de Dilisis, si se debe aclarar que est permitido este proceso siempre y cuando los filtros y lneas sean utilizados en el mismo paciente. 2. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL Prevenir las Infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS) transmitidas por artculos sometidos a DAN. Eliminar la contaminacin bacteriana de la superficie de los instrumentos utilizados en endoscopa, para evitar infecciones cruzadas. Especialmente Mycobcaterium TBC. Normar el procedimiento de lavado y desinfeccin de endoscopios Definir los desinfectante a utilizar, condiciones de uso y control de calidad

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

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Explicar los riesgos de exposicin a los agentes desinfectantes y establecer las medidas de prevencin en pacientes y personal. Normar el procedimiento de neutralizacin y eliminacin de la solucin desinfectante.

3. ALCANCE El alcance de este documento est dado por todas las actividades y procedimientos que forman parte del proceso de desinfeccin de alto nivel en el hospital 4. DIRIGIDO A: Personal profesional mdico, enfermeras y tcnico de los policlnicos de Gastroenterologa, Broncopulmonar, Otorrinolaringologa y Cardiologa dependientes del Consultorio Adosado de Especialidades y del Departamento de Atencin Abierta. Personal profesional y tcnico de Pabelln Quirrgico Central.

5. RESPONSABLES DE SU APLICACIN: 5.1. Direccin del Hospital a travs de la Unidad de Infecciones Intrahospitalarias Revisar y sancionar la Norma de Desinfeccin de alto Nivel de acuerdo a la normativa ministerial. Velar y coordinar el cumplimiento de la Norma y Procedimientos de desinfeccin de Alto Nivel por los Subdepartamentos a travs de la supervisin y su documentacin. 5.2. Enfermera Jefe de Esterilizacin Mantener actualizada la Norma de Desinfeccin de Alto Nivel de acuerdo a la normativa Minsal. Gestionar el cumplimiento de la Norma de Desinfeccin de Alto Nivel por el Consultorio adosado de especialidades. Supervisora del Consultorio adosado de

5.3. Jefe y Enfermera especialidades (CAE)

Conocer la Norma de Desinfeccin de Alto Nivel vigente en el Hospital Base Valdivia. Difundir, capacitar y hacer cumplir la Norma de Desinfeccin de Alto Nivel Evaluar el cumplimiento de la Norma de Desinfeccin de Alto Nivel a travs de la supervisin continua mediante uso de pauta de supervisin. Conocer la norma de Desinfeccin de Alto Nivel vigente en el Hospital Base Valdivia. Cumplir la Norma de Desinfeccin de Alto Nivel. Colaborar en el desarrollo de los programa de Supervisin de la Norma Desinfeccin de Alto Nivel al interior del Subdepartamento.

5.4. Profesionales del CAE Hospital Base Valdivia

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5.5. De Tcnicos Paramdico y Auxiliares del CAE Conocer la norma de Desinfeccin de Alto Nivel vigente en el Hospital Base Valdivia. Cumplir la norma de Desinfeccin de Alto Nivel.

6. DEFINICIONES 6.1. LIMPIEZA: es la eliminacin por accin mecnica, de materia orgnica y suciedad. Permite disminuir la carga bacteriana por arrastre, se deben utilizar detergentes adecuados y es imprescindible como paso previo a la desinfeccin. 6.2. DESINFECCIN: Es la eliminacin de formas de vida vegetativa, no necesariamente esporas. Destruye los grmenes patgenos y evita la diseminacin de microorganismos y las infecciones cruzadas. Existen 3 niveles de desinfeccin de acuerdo al nivel de eliminacin de grmenes: Alto Intermedio Bajo DESINFECCIN DE ALTO NIVEL: Elimina todos los microorganismos incluyendo los virus resistentes y Mycobacterium tuberculosis. Acta por inmersin; tiene accin sobre VIH, hepatitis B y C pero no desactiva priones ni esporas DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO: Elimina formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus pero no los de tamao pequeo no lipdico. En casos especiales elimina mycobacterium tuberculosis. Acta por frotacin. DESINFECCIN DE NIVEL BAJO: Elimina bacterias patgenas en su forma vegetativa y algunos hongos. 6.3. DETERGENTES ENZIMTICOS corresponden a soluciones limpiadoras que actan a partir de enzimas y con una base detergente no inicas y con pH neutro, son capaces de neutralizar y suspender la suciedad disolviendo y degradando cualquier materia orgnica, aun en lugares de difcil acceso. No corroen las fibras pticas, ni el instrumental de cirugas endoscpicas (metales y plsticos). 6.4. DESINFECTANTES: Sustancia qumica vegetativos de las superficies contaminadas. que elimina microorganismos

6.5. BIOFILM: es un ecosistema microbiano organizado, conformado por uno o varios microorganismos asociados a una superficie viva o inerte, con caractersticas funcionales y estructuras complejas. Este tipo de conformacin microbiana ocurre cuando las clulas planctnicas se adhieren a una superficie o sustrato, formando una comunidad, que se caracteriza por la excrecin de una matriz extracelular adhesiva protectora.

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7. DESINFECTANTES AUTORIZADOS PARA DAN ORTOFTALDEHIDO (OPA) al 0,55% Broncoscopios, endoscopios gastrointestinales, tanto rgidos como flexibles, nasofibroscopios, transductores esofgicos. ACIDO PERACTICO Filtros de hemodilisis. No ser incluido en esta Norma. GLUTARALDEHIDO AL 2% ACTIVADO Autorizado slo excepcionalmente, en situaciones de desabastecimiento nacional de OPA. ORTHOPHTALALDEHIDO Agente microbicida recientemente aprobado por la FDA. Su concentracin de uso es de 0.55% y posee excelente actividad microbicida, incluso superior a glutaraldehdo. Tiene gran estabilidad en rangos de pH entre 3 y 9, no requiere de activacin y es estable por 14 das. No fija sangre o protenas y presenta buena compatibilidad con los equipos. No presenta irritacin nasal y ocular. Se han realizado estudios que han demostrado reduccin de 6 log de mycobacterias en 5,5 minutos, de 5 log. en 5 minutos. Basadas en estas investigaciones, las recomendaciones de uso en cuanto a tiempo de inmersin de este producto son diferentes en Europa, Canad y E.U.A. En Chile, las recomendaciones de uso son 10 minutos para desinfeccin de alto nivel. 7.2. FACTORES QUE DESINFECTANTE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL AGENTE

7.1. CARACTERSTICAS DEL DESINFECTANTE UTILIZADO

Cantidad y Ubicacin de los microorganismos: A mayor cantidad de agentes presentes en la superficie de los objetos (biocarga), mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para actuar. Por ello, es fundamental realizar una escrupulosa limpieza de las superficies de los instrumentos, ms an, cuando stos tienen componentes mltiples y deben ser desarmados para ser limpiados. Resistencia de los microrganismos al agente qumico: Los microorganismos presentan diferentes grados de resistencia a los agentes fsicos y qumicos. Esta respuesta est relacionada con la estructura de los microorganismos como la capacidad de formar esporas, la presencia de ciertos componentes en la pared celular (ej. Lpidos) o el grosor de sta. Por lo tanto est relacionado con el espectro de accin que tiene el mtodo o agente utilizado. Concentracin del desinfectante: Se relaciona con la potencia de accin de cada uno de los agentes para que produzcan la accin esperada. Las concentraciones varan con respecto a los agentes desinfectantes y en algunos casos pueden relacionarse con un efecto corrosivo sobre el material.

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Factores fsicos o qumicos: Algunos desinfectantes requieren cumplir con aspectos, como la temperatura de uso o el pH, para asegurar su efectividad. Adems cada agente utilizado tiene un tiempo especfico necesario para alcanzar el nivel de desinfeccin esperado. Materia Orgnica: La presencia de materia orgnica como suero, sangre, pus, u otras sustancias orgnicas, pueden inactivar la accin de los desinfectantes comprometiendo su efectividad. Presencia de materiales extracelulares o biofilm: Muchos microorganismos producen biofilm, lo que genera una barrera contra el proceso de desinfeccin. 8. ELEMENTOS QUE PUEDEN SER PROCESADOS EN DAN La clasificacin de Spaulding, basada en la naturaleza de los artculos y la forma en que ellos sern utilizados, fue desarrollada muchos aos atrs pero ha resistido el paso del tiempo y continua siendo usada para determinar el proceso correcto para preparar instrumentos y otros artculos que sern utilizados en la atencin de los pacientes (Norma N 8). De acuerdo a esta clasificacin los artculos semi-crticos, son aquellos que toman contacto con piel no intacta y membranas mucosas y deberan recibir como mnimo DAN inmediatamente antes de su uso. En el Hospital Base Valdivia Incluye: Broncoscopios Endoscopios gastrointestinales Nasofibroscopios. Transductores esofgicos.

Estos artculos tambin pueden ser esterilizados. Las membranas mucosas intactas generalmente resisten las infecciones por esporas bacterianas comunes, pero son susceptibles a otros organismos. Los accesorios endoscpicos cortantes, pinzas para biopsia, cepillos para toma de citolgicos (artculos crticos) que deben utilizarse a travs de endoscopios flexibles, deben ser estriles. En el caso de laparoscopios y artroscopias, el hospital cuenta hoy con estos artculos autoclavables, por lo cual slo se utilizaran estriles. 9. NORMA Y PROCEDIMIENTO PARA LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL DE ENDOSCOPIOS 9.1. NORMA: Todo artculo semicrtico que no puede ser esterilizado, debe ser sometido a desinfeccin de alto nivel de acuerdo al criterio de indicacin y segn protocolo validado. 9.2. LUGAR DE DESINFECCIN Las desinfeccin de alto nivel ser efectuada en los lugares donde se utilizan los implementos, es decir, los policlnicos de Gestroenterologa, Broncopulmonar, otorrinolaringologa y cardiologa

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La desinfeccin de alto nivel en ningn caso se debe realizar en Pabelln slo material estril est permitido en los procedimientos efectuados en sus dependencias. Slo se exceptan los endoscopios que son llevados a pabelln desinfectados para procedimientos puntuales

9.3. DESINFECTANTE A UTILIZAR: Ortoftaldehido 0.55 % (OPA) Glutaraldehido 2%: slo en situaciones excepcionales como desabastecimiento de OPA. 9.4. TIEMPOS DE INMERSION: Ortoftaldehido 0.55 % por 10 minutos Glutaraldehido 2% por 20 minutos. 9.5. NORMAS: El instrumental que ser sometido a Desinfeccin de Alto Nivel debe estar absolutamente libre de materia orgnica y seco, incluyendo lmenes o canales. La materia orgnica inactiva el desinfectante y la humedad disminuye su concentracin (dilucin). El Desinfectante debe mantenerse en un contendor plstico tapado diseado para ese fin y evitar la evaporacin al medio ambiente. Se debe mantener registro en cada contenedor que permita evaluar la vigencia del desinfectante. Se debe mantener la vigencia de 14 das del producto desinfectante y de acuerdo a la evaluacin del producto con las cintas de testeo. Los elementos a desinfectar deben ser completamente sumergidos en la solucin, verificando que penetre la solucin por canales y lmenes. Una vez terminado el tiempo de exposicin, los artculos deben ser manipulados con tcnica asptica, evitando el contacto con superficies contaminadas. 9.6. MATERIALES: Contenedor plstico estril y con tapa, de tamao apropiado al instrumento a desinfectar. OPA en cantidad suficiente para cubrir el instrumento Detergente enzimtico en solucin indicada por el fabricante Jeringa punta cnica desechable de 50 y una de 20cc Conectores para accesorios de aspiracin y canales de lmenes Agua corriente Sbanas limpias (2) Paos y compresas limpias Hisopos o cepillos de endoscopio

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Elementos de proteccin personal (guantes de caucho vinilo) Agua estril para enjuague final: en caso de no cantar con esto, se podr utilizar Alcohol al 70%. Cronometro. Termmetro. Registro de exposicin de instrumentos: Planillas, cuadernos u otro 9.7. PROCEDIMIENTO: PREPARACION DE LA SOLUCION DESINFECTANTE El OPA llega desde Farmacia en condiciones listas para ser utilizado. El Glutaraldehido debe activarse en el momento de utilizar. El desinfectante debe vaciarse al contenedor limpio y seco de plstico grueso y con tapa, para evitar evaporacin al medio ambiente. El contenedor debe estar estril, cada vez que se realice cambio de solucin. Se deber rotular sobre la tapa del contenedor, la fecha de preparacin y vencimiento y el nombre del responsable de la preparacin. La solucin a utilizar debe estar en perodo de vigencia, que es de 14 das. 9.8. VIGENCIA DE LA SOLUCION DESINFECTANTE Se debe mantener a temperatura entre 18 y 36 Celsius Tiempo mximo de vigencia una vez abierto 14 das Se debe monitorizar su concentracin por medio de tiras reactivas al menos dos veces en el periodo (da 5 y da 10). En caso de concentraciones bajo la norma, eliminar el desinfectante El contenedor del desinfectante no se debe reutilizar, este debe estar estril. 9.9. LAVADO DE ENDOSCOPIO Procedimiento Una vez finalizada la endoscopa y antes de desconectar el endoscopio de la fuente de poder, introduzca y aspire agua con detergente enzimtico por el canal aire-agua del endoscopio, por a lo menos 15 segundos. NOTA: Si el equipo fue usado en pabelln se debe retirar secreciones de la superficie con agua corriente antes de ser enviado a gastroenterologa para realizar proceso de limpieza y DAN en esas dependencias. Retire los accesorios del endoscopio y enjuague por separado todas las piezas con agua corriente. Revise en busca de daos como mordidas, etc. Realice test de fuga (cuando lo amerite) Sumerja el endoscopio y sus accesorios en la solucin detergente enzimtico por 3 a 5 minutos, (en modelo no sumergible, no incluya el cabezal, en este caso limpie con pao hmedo con solucin jabonosa, enjuague con pao hmedo y seque) luego lave rigurosamente, primero frotando la cara externa

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con pao o escobilla de cerdas suaves por 2 minutos o hasta no dejar ningn rastro de materia orgnica. Introduzca la solucin detergente por los lmenes con una jeringa de 50 cc, por lo menos 2 veces (100 cc). Active las vlvulas repetidas veces durante la limpieza para acceder a todas las superficies Use cepillos de tamao adecuado en lmenes y cepille al menos 3 minutos. Revise minuciosamente el instrumento para pesquisar restos de materia orgnica. Enjuague con abundante agua corriente para que no queden restos de detergente. Pase agua limpia con la jeringa por los lmenes. Verificar eliminacin del detergente de los canales y superficie externa. Deje sobre la sbana limpia en un mesn para ser secado con paos limpios. Pase aire comprimido a baja presin por los lmenes. 9.10. PROCEDIMIENTO DE DESINFECCION DE ENDOSCOPIO En contenedor grueso y con tapa, vierta la solucin desinfectante en cantidad suficiente para cubrir completamente el endoscopio Previo lavado de manos y cambio de guantes, introduzca el endoscopio y sus accesorios en la solucin desinfectante hasta que lo cubra completamente. En caso de que no sea sumergible, deje fuera el cabezal. Los tubos deben ir estirados a circulares, no doblados. Llenar lmenes con solucin desinfectante ayudada con una jeringa estril, al menos 100 cc. Deje sumergido el tiempo indicado segn el desinfectante usado, esto es 10 minutos para el OPA. Tapar el contenedor. Lvese las manos. En cuaderno destinado para este fin, registre fecha y hora de inicio y de trmino de la desinfeccin y responsable del procedimiento. 9.11. RETIRO DE LA SOLUCION DESINFECTANTE Y SECADO Inmediatamente antes de retirar el equipo de la solucin, preparar el lugar donde se secar el endoscopio con una sbana estril Una vez completado el tiempo, retirar el material previo lavado clnico de manos, usando guantes estriles y tcnica asptica. Sumergir en un contenedor estril con agua estril que deber ser cambiada en cada uso Con una jeringa de 50 cc bombear agua estril por los canales por 3 a 4 veces Luego de aspirar toda el agua estril, retirar el endoscopio y dejar sobre el mesn en sbana estril, secar con paos estriles e introducir aire por los lmenes.

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Secar por fuera con la sbana estril. Secar los canales con aire comprimido Guardar cubierto con funda estril. Al finalizar los procedimientos del da, pase alcohol al 70% por canales de trabajo con una jeringa, previo a realizar el procedimiento de secado. Rotular con fecha del proceso y responsable. Registrar el procedimiento, para lo cual se debe llevar 1 cuaderno en que se consigne: instrumentos, fechas, tiempos, incidentes y nombre del operador. Cambiar el agua estril del enjuague cada vez que se enjuague un equipo. 9.12. ALMACENAMIENTO DEL ENDOSCOPIO Asegrese que antes de guardar el endoscopio se lo haya secado correctamente. Cuelgue el endoscopio preferentemente en posicin vertical para facilitar el secado. Retire los tapones, vlvulas y otros componentes desarmables, tal como indican las instrucciones del fabricante. Desenrolle las tubuladuras de colocacin. Proteja los endoscopios de la contaminacin cubrindolos con una cubierta de un solo uso (estril) Utilice un gabinete bien ventilado exclusivamente dedicado a endoscopios reprocesados. No guardar otro tipo de materiales en el mismo lugar. Evite la contaminacin de los endoscopios desinfectados por contacto con el medio ambiente o por almacenamiento prolongado en reas que puedan promover la multiplicacin de patgenos. Se debe definir fecha de caducidad de endoscopios procesados, la cual debe ser parte de la rotulacin obligada de cada uno, se debe tomar en cuenta la evidencia cientfica disponible. NOTA: No utilizar maleta del equipo para transporte de endoscopio sucio Los Rectoscopios y Colonoscopios, que se desinfectan en forma manual, deben tener un contenedor con el agente desinfectante distinto al que se utilice en el resto de los endoscopios, claramente rotulado. En caso de realizar una endoscopia a pacientes portadores de algn microorganismo como: VHB, VIH, Clostridium Difficile, Enterococcus. Faecium o faecalis resistente a vancomicina, u otros, el equipo debe someterse al proceso habitual, porque estudios experimentales han demostrado la eliminacin de estos agentes con las sustancias vigentes para la DAN. Siendo preciso recordar lo importante de cumplir a cabalidad con cada una de las etapas del proceso, para as minimizar al mximo el riesgo para los pacientes.

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9.13.

ELIMINACIN DEL DESINFECTANTE

El OPA est considerado como un desinfectante difcilmente biodegradable y txico para la vida acutica, con un efecto a largo plazo en el medio ambiente, por lo que debe ser neutralizado con glicina. Utilizar glicina en polvo liofilizada en cantidad de 25 gramos por cada litro de OPA Dejar tiempo de reposo por 1 hora Una vez realizado este proceso, el OPA puede ser eliminado directamente hacia el alcantarillado. 9.14. CONTROL DE CALIDAD DE LA SOLUCION DESINFECTANTE A. Norma Se deber controlar efectividad de la solucin desinfectante con tiras reactivas para este efecto, para lo cual se deber realizar una medicin inicial al abrir la solucin. Se deber llevar un registro en que se consigne: fecha de activacin, fecha de vencimiento, fecha control y resultado.

B. Frecuencia del control de calidad C. El control de calidad se deber realizar al abrir el envase, luego al 5, 10 da y al eliminar el desinfectante D. Objetivo: Garantizar que la concentracin de la solucin desinfectante utilizada sea la indicada

E. Responsables: Enfermera Jefe de la Unidad Tcnico Paramdico capacitado F. Materiales: Tiras reactivas (Test Strips), Mascarilla, Toalla de papel. G. Procedimiento: Lavase las manos y abra el frasco de tiras reactivas y el contenedor con la solucin Introducir la tira en la solucin por un segundo, sacar y sacudir suavemente. Remover el exceso de solucin utilizando toalla de papel. Esperar 10 minutos antes de la lectura El control estar (+) si la tira vira en forma pareja Eliminar solucin si la tira sale manchada Registrar el procedimiento. Se debe llevar 1 cuaderno en que aparezca registrados nombre contenedor (de endoscopio, colonoscopio, etc.) fecha de activacin de la solucin, fecha control calidad, resultado y responsable del test, y si se elimin o no la solucin.

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Tira reactiva (+)

Tira reactiva (-)

RESPONSABLE DE LA EVALUACION: Enfermeras Supervisoras de Esterilizacin y Enfermera Supervisora de CAE

H. Consideraciones: Las lecturas realizadas antes de los 10 minutos pueden sobrestimar la concentracin, y las hechas despus de los 30 minutos pueden ser poco claras 10. EVALUACION DE NORMA DE DESINFECCION DE ALTO NIVEL 10.1. PRINCIPIO: Se realizara evaluacin de la norma de Desinfeccin de alto Nivel a travs de la supervisin. 10.2. NORMAS: La Enfermera Supervisora del Subdepartamento de Esterilizacin ser la responsable de evaluar el cumplimiento de la norma de Desinfeccin de alto Nivel en los Subdepartamentos en que se realice. La Enfermera Supervisora del Subdepartamento de Esterilizacin supervisara en forma peridica el cumplimiento de la Norma de DAN y realizara un informe con las observaciones y problemas encontradas. Las/os Enfermeras/os, Supervisora de los Subdepartamentos en que se realice DAN aplicarn peridicamente pautas de supervisin, realizar consolidacin e indicador en informe trimestral. Si en la monitorizacin realizada, el indicador se encuentra bajo el umbral de cumplimiento deber realizarse intervencin para mejorar las prcticas. 10.3. INDICADOR DE EVALUACIN DE CALIDAD Nombre Indicador Fundamento del Indicador Fuente y Mtodo de recoleccin Tipo indicador Formula Desinfeccin del de endoscopio de acuerdo a protocolo. Asegurar la calidad del procedimiento de DAN se realice de acuerdo a la norma establecida por el Minsal. Pautas de observacin aplicadas de Desinfeccin de alto nivel en Salas de procedimientos de endoscopia en CAE. De Proceso n de procedimientos de DAN con cumplimiento segn a protocolo x 100 N procedimientos evaluados Optimo 95-100% Aceptable 85-94% Trimestral

Umbral de cumplimiento Periodicidad

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11. MEDIDAS DE PREVENCION EXPOSICION A OPA a) La persona encargada del proceso deber usar elementos de proteccin personal: pechera, delantal manga larga, guantes gamuzados o de caucho, gorro, antiparras. b) El rea de desinfeccin con OPA debe ser bien ventilada, los contenedores deben permanecer tapados para evitar evaporacin del producto. c) Evitar el contacto con piel, ojos, ya que puede causar irritacin, adems el contacto repetido con la piel puede causar sensibilizacin. En contacto con el tracto respiratorio puede causar irritacin. d) En caso de salpicadura ocular, lave abundantemente con agua corriente por al menso 15 minutos. e) En caso de ingesta accidental, beber abundante agua y no induzca vmito, tampoco se recomienda lavado gstrico. Puede producir quemaduras qumicas en boca, garganta, esfago. f) No existen estudios que permitan dar seguridad a largo plazo. 12. DISTRIBUCION Este Protocolo ser distribuido desde la Direccin del Hospital a todos los Subdepartamentos clnicos involucrados en este procedimiento, para conocimiento y difusin. En los Subdepartamentos clnicos deber mantenerse una copia a disposicin de las personas responsables de aplicar y supervisar el cumplimiento de ste. 13. ELABORACION Colaboraron en la actualizacin: Enf. Felicinda Cyntia Velsquez Daz. Enfermera Clnica Sub departamento de Esterilizacin. Enf. Nora Leal Alarcn , Enfermera Supervisora IAAS Enf. Claudia Advis Gaete, Enfermera IAAS Enf. Dafnae Valenzuela Schneider, Enfermera Sub departamento de Sauld Ocupacional

14. EDICIONES ANTERIORES Julio 2008 Abril 2006 Mayo 2004 Octubre 2001 Septiembre 1997 1 edicin ao 1994 15. ACTUALIZACION La actualizacin de este protocolo ser responsabilidad de la Jefe del Subdepartamento de Esterilizacin, el que tendr vigencia hasta el ao 2017.

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16. BIBLIOGRAFIA a) Normas Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin de elementos Clnicos, MINSAL, Resolucin Exenta N 1665 del 27 de Noviembre 2001. b) Lavado de endoscopios flexibles Sociedad de Enfermeras de Esterilizacin y Pabellones Quirrgicos Agosto 2001. c) Desinfeccin de Endoscopios, un enfoque sensible a los recursos. Organizacin Mundial de Gastroenterologa/ Organizacin Mundial de Endoscopa (WGO-OMGE) Febrero de 2011. d) Directrices Prcticas para la Desinfeccin de Endoscopios. Organizacin Mundial de Gastroenterologa/ Organizacin Mundial de Endoscopa (WGOOMGE) diciembre de 2005. e) Norma de desinfeccin de artculos clnico. Hospital del Salvador. Ao 2008. f) Norma de desinfeccin de alto nivel con OPA. Complejo Asitencial Dr Stero del Ro. Abril de 2010.
g) Ficha de datos de seguridad de los materiales. CIDEX OPA Solucin. Junio 2003.

SUBDEPARTAMENTO DE ESTERILIZACION INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD HOSPITAL BASE VALDIVIA

EDICIN: PGINA:

SEXTA 16 DE 16

FECHA : NOVIEMBRE 2012 VIGENCIA: NOVIEMBRE 2017

NORMA DESINFECCION DE ALTO NIVEL

ANEXO I PAUTA SUPERVISION DESINFECCION DE ALTO NIVEL OBJETIVO: cumplimiento de la normativa vigente. LAVADO DEL ENDOSCOPIO
SI 1. El funcionario utiliza los implementos de proteccin personal antes de realizar el procedimiento 2. Limpia con pao superficie externa del endoscopio y aspira agua por canales antes de desconectar de la aspiracin del equipo. 3. Prepara solucin detergente segn norma 4. Lava por arrastre bajo la llave y luego sumerge el material en la solucin durante 3 minutos, aspirando el contenido por los canales. 5. Limpia canales del endoscopio usando cepillos. 6. Enjuaga el equipo completo haciendo nfasis en canales. 7. Seca el instrumental de manera minuciosa haciendo nfasis en todos los canales. NO % Cumplimiento

DESINFECCION DEL ENDOSCOPIO


SI 1. El funcionario utiliza los implementos de proteccin personal antes de realizar el procedimiento 2. La solucin se encuentra vigente dentro de los 14 das 3. Sumerge el endoscopio en desinfectante de alto nivel 4. Aspira desinfectante por todos los canales del endoscopio 5. Mantiene sumergido el equipo por 10 minutos OPA 6. Mantiene los depsitos con desinfectante tapados 7. Retira el material con tcnica asptica, que incluye guantes estriles y material estril 8. Enjuaga con abundante agua destilada estril para cada procedimiento 9. Seca los conductos aspirando aire y la superficie del equipo estril 10. Retira y elimina el agua del enjuague y desinfecta con alcohol haciendo pasar todos los canales 11. Protege el endoscopio con manga de polietileno estril 12. Rotular con identificacin equipo, fecha proceso DAN, hora de proceso, fecha de vencimiento y responsable del proceso NO % Cumplimiento