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Leso Medular Introduo

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Neste trabalho iremos falar sobre a leso medular, que quando h uma acometimento da medula espinhal, resultante de um trauma, por uma doena ou por um defeito congnito, que pode levar a danos neurolgicos, sendo eles, motores e/ou sensitivos, reversveis ou no, dependendo da extenso e da localizao da leso.

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Leso Medular LESO MEDULAR

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A leso medular espinal a leso de elementos neurais da medula espinal que pode resultar em diversos graus de dficts sensriomotores e disfuno autonmica e esfincteriana. O dficit ou disfuno neurolgica pode ser temporria ou permanente, completa ou incompleta. A reabilitao de pacientes com leso da medula espinal de grande importncia e promove maior sobrevivncia, menor morbidade e maior qualidade de vida. Maior incidncia em adultos jovens entre 16 a 30 anos e do sexo masculino. As principais causas de leso medular so: Traumticas: Acidente automobilstico; Ferimento por arma de fogo; Ferimento por arma branca; Mergulho em guas rasas; Quedas. No traumticas: Tumores; Processos infecciosos; Malformaes congnitas; Processos degenerativos e/ou compressivos. Quando a leso ocorre no nvel cervical, perde-se a funo dos quatro membros, e denomina-se tetraplegia. Se for acima da vrtebra C4, tambm ocorre disfuno da musculatura respiratria, e o paciente ter dificuldades em respirar, muitas vezes necessitando de aparelhos de ventilao mecnica. J a paraplegia a perda de funo dos membros inferiores, que ocorre em leses torcicas e lombares. A leso tambm pode ser classificada como completa - quando h perda da funo motora e sensitiva - ou incompleta - quando a sensibilidade preservada, mas os movimentos so perdidos. Aps qualquer leso medular, deve-se realizar uma avaliao detalhada a fim de detectar todas as disfunes do paciente. Desta forma, possvel um programa de reabilitao personalizado, visando restaurao de

determinadas funes, e a adaptao relativa s funes perdidas.

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Manifestaes clnicas Paralisias ou Paresias abaixo do Nvel de Leso; Perda Sensitiva; Disfuno Cardiorrespiratria; Dficit Controle da Temperatura (Leso no SNA); Disfuno Vesical e Sexual; Espasticidade (desenvolve com a recuperao da medula espinal).

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Leso Medular TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO Fase de Choque Medular:

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lceras de Presso: uma leso da pele e dos tecidos subjacentes, provocada pela falta de suprimento sanguneo devido presso contnua no local. Ocorre por isquemia dos tecidos devido s foras de compresso. Est entre as complicaes clnicas mais frequentes aps uma leso medular. A interveno mais importante para eliminar o aparecimento e desenvolvimento de lceras de presso a preveno. Tratamento Uso de curativos, boa nutrio, hidratao, mudanas de decbito e assento adequado. Complicaes respiratrias: as complicaes respiratrias,

primariamente como resultado de pneumonia, so a principal causa de morte em pessoas com e leso na coluna cervical e medula espinhal. A intubao eleva o risco de desenvolver pneumonia. Leses na medula espinhal na regio da coluna cervical so frequentemente acompanhadas por instabilidade na presso sangunea e arritmias cardacas. Tratamento Atravs de drenagens posturais e tapotagem, favorecendo a eliminao da secreo. Pode-se realizar uso de ventilao mecnica, principalmente em leses cervicais. Trombose Venosa Profunda: geralmente uma complicao cirrgica ou clnicas, tambm pode ocorrer de forma espontnea. O principal fator para o desenvolvimento da TVP, ps-leso medular, a perda do mecanismo, propiciado pela contrao ativa da musculatura dos membros inferiores. E o quadro pode ser minimizado quando realizados os movimentos de dorsiflexo e flexo plantar do tornozelo, e a contrao ativa dos msculos dos membros inferiores, evitando assim a formao de trombos. Tratamento Algumas medidas preventivas so: mudana de decbito, para evitar presso sobre vasos calibrosos; exerccios passivos de amplitude de movimento; meias elsticas de sustentao, e posicionamento dos membros visando a facilitao do retorno venoso.

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Hipotenso Postural: uma queda na presso sangunea, ocorre quando o paciente deslocado da posio horizontal para vertical, provocada pela perda do controle simptico de vasoconstrio, podendo haver diminuio do fluxo sanguneo cerebral. Tratamento O posicionamento gradativo do paciente para a posio vertical, inicialmente com a elevao da cabea, progredindo para uma cadeira reclinvel e por ltimo o posicionamento em p. A utilizao de meias compressivas e de faixas abdominais tambm ajuda a minimizar os efeitos. O posicionamento prolongando em pacientes com leso medular, possibilita uma melhora da circulao, diminuindo edemas, melhorando a funo intestinal e respiratria. Osteopenia: perda de massa ssea (desmineralizao), porm sua causa ainda no est bem esclarecida, acomete regies proximais e distais dos ossos preferindo primeiro a camada trabecular e depois a camada compacta. A ausncia de uma fora de compresso mecnica e distrbios do sistema nervoso simptico, ocasionando alteraes vasculares tm sido apontados como os principais fatores para a desmineralizao ssea ps leso medular. Tratamento Recursos como a estimulao eltrica funcional, ortostatismo e a deambulao tem sido usados pela fisioterapia na tentativa de diminuir a dismineralizao. Disfunes sexuais: as alteraes decorrentes do trauma podem desencadear uma desorganizao neuro-psico-endcrino-vascular. Tratamento Uso de eletro-estimulao Bexiga Neurognica: uma disfuno vesical secundria a um comprometimento do sistema nervoso. A complicao mais comum da bexiga neurognica a infeco urinria. Essas complicaes ocorrem devido urina residual. Tratamento O controle dos horrios de mico e exerccios para o assoalho plvico. Espasticidade: um aumento do tnus muscular (hipertonia) caracterizado por aumento da resistncia ao alongamento muscular passivo e dependente da velocidade.

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Leso Medular Tratamento

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Uso de calor superficial, alongamentos lentos, evitar exerccios de fortalecimento para no aumentar a espasticidade. Fase Ps-Choque Hidroterapia Watsu: para promover relaxamento e facilitar alongamentos, melhorando tambm a espasticidade. Bad Ragaz: auxiliar no ganho de fora e resistncia e principalmente melhora o controle de tronco. Terapia manual Alongamento muscular e mobilizao articular para preveno de encurtamentos e deformidades. Exerccios Teraputicos: com o objetivo de treinar transferncias posturais. Treinamento visando ganhos no equilbrio de tronco, fortalecimento muscular, desenvolver destreza no deslocamento com cadeira de rodas, treino de quedas, e condicionamento cardiovascular. Eletroterapia: O recurso mais difundido o uso da FES (Functional Eletro Stimulation), com o objetivo de estimular a musculatura parcialmente afetada e manter o trofismo e metabolismo nos principais grupos musculares abaixo do nvel da leso. Reabilitao completa considerada quando ocorre a insero do paciente ao esporte. Benefcios do esporte para pessoas com leso medular So objetivos do esporte para paraplgicos: promover a educao para a sade, aumentar a tolerncia frustrao, melhorar a auto-imagem e a autoestima, melhorar a condio funcional. O exerccio fsico mostra benefcios, relacionados com melhora da habilidade funcional e qualidade de vida em indivduos cadeirantes. O esporte tem um papel fundamental na reabilitao: estimula e desenvolve os aspectos fsicos, psicolgicos e sociais, favorecendo a independncia. H uma melhora do consumo mximo de oxignio, ganho de capacidade aerbica, reduo do risco de doenas cardiovasculares e de infeces respiratrias, diminuio na incidncia de complicaes mdicas (infeces UNIP Universidade Paulista

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urinrias, escaras e infeces renais), reduo de hospitalizaes, aumento da expectativa de vida, aumento nos nveis de integrao comunitria, auxlio no enfrentamento da deficincia, satisfao com a vida e diminuio na probabilidade de distrbios psicolgicos. O esporte adaptado iniciou-se com o basquetebol em cadeira de rodas, aparecendo ento clubes especializados em esportes para portadores de deficincia fsica. O esprito competitivo existe, tanto pela vontade de vencer quanto de mostrar-se capaz. Atualmente, com a participao crescente da pessoa com necessidades especiais em atividades esportivas, foram criadas entidades de deficincias afins, todas filiadas ao Comit Paraolmpico Brasileiro (CPB). A Associao Brasileira de Desporto em Cadeiras de Rodas (ABRADECAR) programa que realiza a iniciao e o desporto de alto rendimento em cadeira de rodas. Natao H uma melhora funcional da musculatura do tronco, braos e cintura escapular. A natao, alm da adaptao gua e da possibilidade de se executar um trabalho muscular sem a ao da gravidade, oferece a possibilidade de um exerccio contnuo das funes respiratrias, circulatrias e musculares, alm de diminuir a espasticidade, a natao tambm tem benefcios no desenvolvimento de movimentos que promovem um novo controle postural.

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Leso Medular JOGOS PARAOLMPICOS Ciclismo

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Podem competir individualmente ou por equipe, os atletas cadeirantes usam a handcycling e pedalam com as mos. As provas disputadas so: veldromo, estrada e contra-relgio. Levantamento de peso Podem participar atletas com deficincia fsica nos membros inferiores ou paralisia cerebral. Essa a nica modalidade em que as categorias so subdivididas de acordo com o peso de cada participante. Os atletas disputam a prova supino ficam deitados em um banco e levantam o maior peso possvel em trs tentativas. Voleibol sentado Competem atletas amputados ou ainda com outros tipos de deficincia locomotora. Os atletas jogam sentados no cho e esse contato obrigatrio. A quadra menor, assim como a altura da rede (10 m x 6 m x 9 m). O saque pode ser bloqueado. Cada jogo disputado em melhor de cinco sets e cada set vai at 25 pontos. Os jogadores podem entrar em contato com a perna dos adversrios, porm, no permitido obstruir as condies de jogo do oponente. Atletismo Podem participar tanto atletas com deficincia visual como atletas com deficincia fsica. As provas so divididas em corridas, saltos, lanamentos e arremessos. Na corrida, os atletas deficientes visuais podem ser acompanhados de um guia que corre junto ao atleta ligado por uma cordinha. Porm, no vale puxar o atleta e sim, direcion-lo. Os deficientes fsicos so classificados em vrias classes que permitem a eles utilizar prteses ou cadeiras de rodas. Hipismo O hipismo um dos esportes mais recomendados para a reabilitao fsica e social de portadores de qualquer deficincia. No esporte paraolmpico a areia deve ser mais compacta oferecendo uma maior segurana para os competidores. O local deve possuir uma rampa de acesso para os cavaleiros montarem seus cavalos. Alm disso, deve haver uma sinalizao sonora para orientar o atleta deficiente visual.

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Leso Medular Remo

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Todas as categorias so disputadas. Participam atletas com deficincia nos membros inferiores. Basquete em cadeira de rodas Participam atletas que possuem alguma deficincia fsico-motora. As cadeiras so especiais e as adaptaes e medidas devem seguir o padro determinado pela Federao Internacional de Basquete em Cadeira de Rodas. A cada dois toques na cadeira, o jogador deve passar, quicar ou arremessar a bola. A quadra e a altura da cesta so as mesmas do basquete convencional. Tnis em cadeira de rodas A quadra a mesma do tnis convencional, assim como as demais regras. A nica diferena que a bolinha pode quicar at duas vezes antes de ser rebatida, sendo que o primeiro quique deve obrigatoriamente acontecer dentro da quadra. Participam atletas cadeirantes que possuam deficincia relacionada com a locomoo. Tnis de mesa Participam atletas com paralisia cerebral, amputados e cadeirantes. As provas so divididas entre atletas andantes e cadeirantes e os jogos podem ser individuais, em dupla ou por equipes. A raquete pode ser amarrada na mo do atleta. Esgrima em cadeira de rodas Podem participar apenas atletas com deficincia locomotora. Os atletas disputam em cadeiras de rodas que so fixadas ao solo. Se um dos esgrimistas se locomover, o combate interrompido. Nos duelos de florete, h tambm uma proteo para a cadeira de rodas. Toda a vestimenta do atleta possui sensores que indicam se o atleta foi tocado ou no.

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Leso Medular Concluso

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A leso medular traumtica uma das mais devastadoras entre as leses que podem afetar o ser humano. Baseado no estudo acima, podemos perceber que de acordo com o nvel da leso o paciente pode tornar-se paraplgico (perda da funo motora e/ou sensitiva dos segmentos torcicos, lombares e sacrais da medula espinhal) ou tetraplgico (perda da funo dos membros superiores, do tronco e dos membros inferiores). Para tanto os pacientes com Leso Medular precisam de um programa de reabilitao multidisciplinar que fornea as ferramentas necessrias para o desenvolvimento de um estilo de vida satisfatrio e produtivo. A fisioterapia tem um importante papel neste contexto, visando facilitar uma transio rpida e eficiente para o processo de reabilitao. Isso pode incluir a preveno de deformidades, manter ou melhorar a funo muscular e respiratria e aquisio de postura em p para equilbrio e fortalecimento de tronco, bem como a interao social, por meio de esportes adaptados. A interveno fisioteraputica ainda na fase aguda da leso medular melhora o prognstico para o retorno da funo do paciente. O tratamento deve ser realizado de forma contnua e prolongada, e os pacientes passam a frequentar as clnicas de fisioterapia por um longo perodo para manuteno do quadro ou at que adquiram independncia funcional.

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Leso Medular Bibliografia

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OLIVEIRA, B.F.M.; PAROLIN, M.K.F.; TEIXEIRA Jr, E.V. Trauma - Atendimento Pr-hospitalar. So Paulo: Atheneu, 2001. Disponvel na internet em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415790X2008000100006&script=sci_arttext Acesso em: 19/11/2013 http://www.minhavida.com.br/saude/temas/lesao-na-medula-espinhal Acesso: 19/11/2013 http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/neuro/lesao_es pinhal/lesao_espinhal_brena.htm Acesso em: 19/11/2013 http://www.novoser.org.br/instit_info_lesao.htm Acesso em: 19/11/2013 http://www.sarah.br/Cvisual/Sarah/AA-Doencas/po/p_08_lesao_medular.html Acesso em: 19/11/2013 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_pessoa_lesao_m edular.pdf Acesso em: 19/11/2013

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