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Estenosis Mitral

DEFINICIN EM cuando el rea de la vlvula mitral < 2 cm2. En general los sntomas se
inician entre la 3
er
y 5 dcada de la vida (intervalo 15- 20 aos). Es ms frecuente en
mujeres. Es crnica y progresiva. Evolucin natural sntomas son incapacitantes
muerte en una periodo 5-6 aos
Valvula mitral engrosamiento y rigidez por fibrosis Puede
existir afectacin del ap. subvalvular mitral y calcificacin
a nivel valvular o de cuerdas tendinosas
SINTOMAS de congestin pulmonar. Disnea de esfuerzo (progresiva- aos). EAP
(IC Izquierda).
Independiente del rea, Frecuencia cardaca (A C x
FA) gradiente AI- VI (fiebre. (factores
desencadenantes)
reduccin del rea mitral
Diastlico
ETIOLOGA: En el adultos consecuencia de una FIEBRE
REUMTICA AGUDA, con o sin antecedentes FR
(desapareca en la actualidad)
FISIOPATOLOGA
Estenosis Mitral - Sntomas
Infecciones respiratorias: Bronquitis, son
frecuentes (el edema de la mucosa bronquial)
SINTOMAS
Embolias sistmicas Fibrilacin auricular.
Organo ms afectado (60 %) es el cerebro.
Hipertensin Pulmonar
(venocapilar)
Insuficiencia Ventrculo derecho IY , hepatomegalia ect .., soplo de insuficiencia
tricspide, onda V en pulso venoso. Hipertensin ARTERIAL pulmonar: (transmisn
pasiva de la hipertensin venosa y vasoconstriccin pulmonar activa)
Palpitaciones: (ocasionados por ESSV, ACxFA), Astenia
MENOS FRECUENTES: Hemoptisis, ronquera (poco frecuente
actualmente). Endocarditis. Rara en la EM pura. Ms frecuente
doble lesin mitral
ESTENOSIS MITRAL - Auscultacin - Diagnstico
. Chasquido de apertura mitral. Se produce por la apertura brusca de la V.
Mitral (alta frecuencia). Requiere que la vlvula sea flexible.
LA DISTANCIA 2R- ChM se correlaciona con la SEVERIDAD DE LA EM
Retumbo diastlico: es un soplo diastlico (baja frecuencia) , despus ChM
por el flujo turbulento de la sangre al pasar por la vlvula estentica.
DURACIN se correlaciona con intensidad de la EM
SOPLO PRESISTLICO: ritmo sinusal (la contraccin auricular). No se
ausculta en ACxFA .
RS - LIGERA
RS - SEVERA
1 R intenso. A mayor flexibilidad de a vlvula
aumenta la intensidad del 1R. Cuando se calcifica su
intensidad
Aorta
Estenosis Mitral - P. Complementarias
ECG: ritmo sinusal crecimiento
de aurcula izquierda
fibrilacin auricular.
Radiologa:
Rectificacin del borde izq. corazn dilatacin de
la orejuela en la proyeccin AP.
Doble contorno auricular (CAI)
No cardiomegalia.
NORMAL
DILATACION OREJUELA IZQUIERDA
DOBLE CONTORNO
Estenosis Mitral - P. Complementarias
ECOCARDIOGRAMA: diagnstico de EM.
Cuantifica el gradiente y la rea mitral. Estimar la
presin sistlica de la arterial pulmonar
Modo M: NORMAL ESTENOSIS
V.A.
V.P.
2 D : AREA MITRAL
DOPPLER CONTINUO:
CATETERISMO: duda. CORONARIOGRAFIA
Gradiente mitral
ANTICOAGULANTES
(DICUMARINICOS ,
Sintrom) de por vida
fibrilacin auricular + tratamiento de ACxFA
digital + frmacos
embolias (ritmo sinusal)
SINTOMAS de Insuficiencia cadaca:
Congestin pulmonar --> DISNEA (moderado-grandes esfuerzo):
restriccin de sal + diurticos. Control mdico
TRATAMIENTO
Estenosis Mitral - Tratamiento
Progresa los sntomas de IC:
hay causas desencadentes (fiebre, bronquitis aguda, frecuencias cardacas
elevadas) --> tratar
No hay causas y el rea mitral < 1 cm2
CIRUGIA
PROTESIS MITRAL VALVULOPASTIA
PERCUTANEA: vlvula no
calcificada, sin Insuf. Mitral
importante)
Insuficencia o Regurgitacin Mitral
DEFINICIN es un cierre inadecuado de las vlvulas mitrales que permite
un flujo de sangre de VI AI durante la sstole. PARA CIERRE V.
MITRAL sea CORRECTO depende:
velos valvulares (vlvula)
del anillo valvular mitral
tamao e integridad de la cuerdas tendinosas
normalidad de los msculos papilares
tamao y funcin de la cavidad ventricular
ETIOLOGA:
REUMATICA vlvula + ap. subvalvular
PROLAPSO MITRAL
ENDOCARDITIS
ISQUEMICA fibrosis, isquemia o msculo papilar
DILATACIN O CALCIFICACION ANILLO MITRAL
ROTURA ESPONTNEA DE CUERDAS TENDINOSAS
Insuficencia o Regurgitacin Mitral
Flujo de sangre de VI AI durante la sstole es CRNICO
permite que AI se dilate sin presin de forma
excesiva (dilatacin AI en la I M > a la EM).
Esta fisiopatologa comporta que puede haber una IM
severa sin signos signos de congestin
DILATACION
AI - VI
VENTRICULO: volumen en AI provoca volumen
en el VENTRCULO IZQUIERDO
Sobrecarga de Volumen (dilatacin del VI)
+
funcin sistlica hiperdinmica (FE es superior a la
normal)
funcin sistlica es normal
funcin sistlica es disminuye
Dilatacin VI
AURICULA:
Insuf. Mitral Crnica - Clnica - Diagnstico
Cursa de forma ASINTOMATICA durante muchos aos.
Sntoma inicial astenia ( fatiga, debilidad muscular) por del volumen minuto
(GC) o la disnea de esfuerzo PROGRESIVA con signos congestin pulmonar
Insf. M no reumtica las embolias son menos frecuentes que la EM
en ritmo sinusal, aunque aparecer cuando presentan fibrilacin auricular.
Insf. M es ms frecuente la endocarditis
DIAGNSTICO SOPLO PANSISTOLICO III/VI
con o sin frmito se ausculta pex (membrana) e
irradia axila
signos de gravedad 3 R (representa el llenado ventricular rpido)
Otros datos exploracinpulso carotdeo: amplio y vivo (celer ?). Latido de
pex debajo y izquierda (normal 5 EEII/LMC)
Insuficencia o Regurgitacion Mitral
ECG normal o mostrar un CVI por criterios de voltaje o + signos de CVI
sobrecarga
fibrilacin auricular (avanzadas)
RADIOLOGIA cardiomegalia a expensas de
AI y VI cuando es importante. Campos
pulmonares (HVCP.)
ECOCARDIOGRAMA: diagnstico etiolgico de la I M
y su cuantificacin de gravedad de I M por Doppler.
Alternativa ventriculogradia isotpica con tcnecio
(FE + volumen ventricular)
CATETERISMO dudas de la gravedad o se sospecha
una c. isqumica (coronariografa)
Insuficencia Mitral. Prolapso Mitral
DEFINICIN consiste en la protusin de 1 o ambas valvas mitrales hacia la aurcula
izquierda con o sin Insf. M. En general la I M es de grado ligero. Causa frecuente de I M
aislada.
Puede asociarse con un prolapso de otras valvas: tricspide, artica,
Distintos nombresSndrome Barlow o S. click mesosistlico
ETIOLOGA:
Valvas redundantes afecta de degeneracin mixoide:
Asociada: a enfermedades del tejido conjuntivo. Ej
enfermedad Marfan
Aislada: malformaciones esqueltica : en el pectus
excavatum, espalda recta
CLNICA: palpitaciones, dolores torcicos atpicos, AVC
transitorios (amaurosis fugaz), ansiosas. Problemas: Rotura
de cuerdas tendinosas. Insuf. Mitral severa: I.C.
ECG: normal , ondas T negativas en cara inferior (no son
debidas isquemia)
DIAGNSTICO clic o chasquido mesosistlico y un soplo que sigue al chasquido
retorno venoso
(Maniobra de Valsalva)
retorno venoso
(cuclillas)
Insuficencia Mitral Prolapso Mitral
ECOCARDIOGRAMA: diagnstico definitivo
PRONSTICO benigno.
Vigilar si I M progresa (ecocardiograma).
Profilaxis de endocarditis.
I M grave CIRUGA:
reparadora de la vlvula mitral
no es posible --> protesis mitral
REPARADORA
Insuficencia Mitral Crnica - Tratamiento
CIRUGIA (protesis). INDICACIN: Insf. M grave (asegurar que la I M es grave
previa a la ciruga se confirma ECOTRANSESOFAGICO)
PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS
ASINTOMATICO:
Controles peridicos de la FUNCION
VENTRICULAR: FE < 50 %
dimetro sistlico > 45 mm
SNTOMAS :
de insuficiencia cardaca (izquierda)
restriccin sal, diurticos y vasodilatadores
(IECA)
Ling. N.Engl J Med 1996: 335-1417
Insuf Artica Crnica - Tratamiento
PRONOSTICO:
ASINTOMATICO + IA GRAVE + FUNCION VENTRICULAR NORMAL
BUENO
Tratamiento Seguimiento peridico funcin ventricular + profilaxis endocarditis
SINTOMAS de Insuficiencia ventricular izquierda mortalidad 5 -10 aos
CIRUGIA (prtesis). INDICACIN: Insuf. A grave
SNTOMAS :
de insuficiencia cardaca (izquierda)
restriccin sal, diurticos y vasodilatadores
(IECA)
ASINTOMATICO:
Controles peridicos de la FUNCION
VENTRICULAR: FE < 50 %
dimetro sistlico > 55 mm
FE < 30 % mal pronstico quirrgico y tambin mal pronstico a largo plazo
Insuficencia Mitral Aguda
ETIOLOGIA:
rotura de las cuerdas tendinosa: espontnea, degeneracin mixoide
endocarditis
Infarto de miocardio rotura del musculo papilar (posterior)
FISIOPATOLOGIA
Flujo VI AI aguda en una AI sana y ello comporta repentino de la
PRESION VENOCAPILAR PULMONAR clnica EDEMA AGUDO
DE PULMON que puede acompaanse de signos de hipoperfusin (bajo
gasto cardaco)
(AI normal VI normal (no es capaz de dilatarse)
ECG : RS con una taquicardia sinusal. Radiologa no cardiomgelia +
signos EAP
DIAGNSTICO: soplo de I M + 3 4 R ( galope ventricular)
ECOCARDIOGRAMA