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MINISTRIO DA EDUCAO SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA DE RORAIMA DIRETORIA DE ENSINO DEPARTAMENTO DE ENSINO TCNICO EM GESTO E SADE CURSO TCNICO EM ANLISES CLNICAS

RODRIGO SILVA FERREIRA

RELATRIO FINAL DO ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO DO CURSO TCNICO EM ANLISES CLNICAS

BOA VISTA / RR MARO DE 20 !

RODRIGO SILVA FERREIRA

RELATRIO FINAL DO ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO DO CURSO TECNICO EM ANLISES CLNICAS

Relatrio final do Estgio de Auxiliar e Tcnico para concluso do Curso Tcnico em Anlises Clnica referentes aos estgios realizados no nstituto !ederal de Educa"o# Ci$ncia e Tecnologia de Roraima# Centro de %a&de %o 'icente e no (a)oratrio Central de Roraima *(ACE+, totalizando -./0 0oras1 Compreendendo o perodo de 123/432/1a /23/232/151

BOA VISTA / RR MARO DE 20 !

AGRADECIMENTOS

Ao meu 6eus 7ue permitiu 7ue tudo isso acontecesse# 8 n9 somente nesta :ornada# m;is 8m todos os momentos da min0a <ida te amo =apai1 Ao nstituto !ederal de Roraima pela oportunidade d8 est concluindo 9 Curso1 Agrade"o ; todos 9s professores p9r m8 proporcionar seus con0ecimentos# n9 somente p9r terem m8 ensinado# m;s por terem m8 feito aprender# em especial a professora >rcia ?razo pela a:uda em todos os momentos# dedica"o e o carin0o de me 7ue tem por todos os seus alunos o)rigado1 Agrade"o ; min0a m8# a min0a esposa e aos meus irmos por fazerem parte da min0a <ida1 E por fim meus agradecimentos ;9s amigos 7@8 fizeram parte desta :ornada# sorte a todos1

5 DADOS DO ESTAGIRIO NOME" MATRCULA" TELEFONE" ENDERENO" E#MAIL" Rodrigo %il<a !erreira 2/112tsac//42 *4., 4112 A B..B T<1 >anoel da %1 ?onfim# 22 ?airro Caran CE= B4-1-CB.D rodrigoEsFl<aGFa0oo1com

UNIDADES CONCEDENTES DO ESTGIO PERODO DE ESTGIO DE AU$ILIAR" 123/432/1- a 2231/32/1EMPRESA" Centro de %a&de %o 'icente1 CARGA %ORRIA" 1./0 ENDEREO" A<1 Castelo ?ranco %3+1 SUPERVISOR DE ESTGIO" AdHnis >ota Ca<alcante1 PROFESSOR SUPERVISOR" >rcia ?razo e %1 ?rando1 PERODO DE ESTGIO DE TCNICO" 1531/32/1- a 2/31232/1EMPRESA" nstituto !ederal de Educa"o# Ci$ncia e Tecnologia de Roraima1 CARGA %ORRIA" 1D/0 ENDEREO" A<I JlaFcon de =ai<a nK 254B ?airroI =ricum CE= B4-/-C-5/ SUPERVISOR DE ESTGIO" >rcia ?razo e %1 ?rando1 PROFESSOR SUPERVISOR" >rcia ?razo e %1 ?rando1 PERODO DE ESTGIO TCNICO EM BACTERIOLOGIA" /- a /23/232/15 EMPRESA" (a)oratrio Central de Roraima *(ACE+, CARGA %ORRIA" 2/0 ENDEREO" A<1 ?rigadeiro Eduardo Jomes %3+# Campus do =aricarana1 SUPERVISOR DO ESTGIO" >rcia ?razo e %1 ?rando1 PROFESSOR SUPERVISOR" >rcia ?razo e %1 ?rando1

. PARECER DA COMISSO DE AVALIAO

A Comisso de A<alia"o do parecer 7ue o aluno RODRIGO SILVA FERREIRA# se:aI * , APROVADO * , REPROVADO# tendo o)tido nota3conceito 111111111111111111111111111111111na a<alia"o do Estgio1

____________________________________________________________________ ___

C&&'()*+(&' (& C,'-&

_______________________________________________________________________

P'&.)--&' S,/)'01-&'

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE M)23'& (+ C&21--4&

?oa 'ista RR# 1/ mar"o de 2/151

B SUMRIO

5 INTRODUO55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 / 25 COLETA DE AMOSTRAS BIOLGICAS55555555555555555555555555555555555555555555555555 211 Amostras de %angue11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 21111 !luxograma da coleta de %angue1111111111111111111111111111111111111111111111111111 212 Amostras de Lrina111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 21- Amostras =arasitolgicas1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 65 ESTGIO EM %EMATOLOGIA55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 -11 'elocidade de Memossedimenta"o *'M%,1111111111111111111111111111111111111111 -1111 >todo de Nestergren11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 2 / D / D / D / 4 / 4 1 / 1 / 1

/ -12 6etermina"o do Tempo de Coagula"o *TC,11111111111111111111111111111111111 11 -1211 >todo de (eeCN0ite11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 11 -1- Contagem Jlo)al de (euccitos111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1 2 -15 Contagem de =la7uetas111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 -1. Contagem de Reticulcitos11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 -1.11 Tcnica de Colora"o1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 -1B >icro0ematcrito11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 -12 Esfrega"o %anguneo1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 -1211 =repara"o do Esfrega"o1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 -1212 Caractersticas de um )om Esfrega"o111111111111111111111111111111111111111111111 -1D Classifica"o %angunea *A?O,111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 -1D11 Tipagem %angunea A?O em Tu)o1111111111111111111111111111111111111111111111111 -14 Tempo de %angria *T%,1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 -11/ >edida de Retra"o do Cogulo111111111111111111111111111111111111111111111111111111 -111 =ro<a do (a"o11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 !5 ESTGIO EM BIO7UMICA5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

/ 511 6osagem de Jlicose111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 2 / 512 6osagem de Colesterol Total1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 51- 6osagem de Triglicedireos11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

2 515 6osagem de Creatinina1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 51. 6osagem de Lria111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 51B 6osagem de Pcido Qrico11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 85 ESTGIO EM UROANLISE555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 2 2 .11 Exame !sico11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 .12 Exame Rumico1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 .1- Exame >icroscpico111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 95 ESTGIO EM IMUNOLOGIA555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

B11 =rotena C Reati<a *=CR,1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 B12 AntiCEstreptolisina O *A%(O,11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 B1- Teste de '6R(11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 B15 !ator Reumatide *!R,11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 :5 ESTGIO EM PARASITOLOGIA55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 D 211 Exame >acroscpico11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 212 Exame 6ireto ou a !resco111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 21- >todo de Moffman *%edimenta"o EspontSnea,111111111111111111111111111111 ;5 ESTGIO EM MICROBIOLOGIA555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 5 / D11 =rocedimentos para %emeaduras em >eios de Cultura11111111111111111111 D12 Cultura de Lrina1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 D1- Teste de %usceti)ilidade aos Anti)iticos1111111111111111111111111111111111111111111 D15 >eios de Cultura111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 CONSIDERA<ES FINAIS555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 REFERNCIAL5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 ANE$OS555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

5 5 5 . 5 B

D INTRODUO

Este relatrio possui a finalidade de apresentar a <i<$ncia do con0ecimento terico# a)ordado durante o Curso Tcnico em Anlises Clnica# em prtica# atra<s do desen<ol<imento do programa de estgio1 6esse modo o relatrio tem como o):eti<o apresentar de forma o):eti<a as ati<idades desen<ol<idas durante o estgio curricular realizado no nstituto !ederal de Educa"o# Ci$ncia e Tecnologia de Roraima# Centro de %a&de %o 'icente e no (a)oratrio Central de Roraima *(ACE+, no perodo entre 12 de setem)ro a /2 de fe<ereiro de 2/15# totalizando -./ 0oras de carga 0orria1 O estgio tem o o):eti<o ampliar e aprimorar os con0ecimentos so)re a rea de atua"o 0ematolgica# parasitolgica# imunolgica# )io7umica# urinlise e micro)iolgica como tam)m preparar o futuro profissional para a rotina de um la)oratrio tendo con0ecimento os princpios dos <rios mtodos de preparo e execu"o de exames de sangue# urina e fezes# com o domnio para coleta de sangue e outras amostras )iolgicas1

4 25 COLETA DE AMOSTRAS BIOLGICAS =ara realizar um exame la)oratorial podemCse utilizar os seguintes tipos de amostras )iolgicasI %angueT LrinaT !ezes1 =ara cada tipo de amostra de<emCse o)ser<ar as condi"Ues em 7ue de<em ser coletadas e armazenadas para garantir 7ue no se:am somados mais fatores de erros as anlises1 6e<eCse orientar ade7uadamente o paciente 7uanto ao preparo a ser realizado antes da coleta# o 7ual especfico para cada tipo de anlise1 Antes da coleta tam)m necessrio o)ter informa"Ues so)re aspectos referentes ao paciente 7ue podem interferir nos resultados# como por exemploI idade# sexo# etnia# gra<idez# perodo do ciclo menstrual# uso de medicamentos# presen"a de doen"as concomitantes# ta)agismo# alcoolismo# etc1 25 A2&-='+- () S+*>,) V o meio mais comum para o)ter uma amostra de sangue para exames# e a forma mais rpida de o)ter amostras grandes de sangue no 7ual possam ser feitas <rias anlises como 0ematolgicas# )io7umicas e imunolgicas1 =ara cada finalidade de<eCse separar a fra"o do sangue mais indicada *soro# plasma ou sangue total,1 V indispens<el o uso de E= Ws para garantir a seguran"a do tcnico no momento do procedimento1 25 5 F?,@&>'+2+ (+ C&?)=+ () S+*>,)
RECEPO dentifica"o do paciente

Exames a serem realizados1

'erificar exames a serem realizados Confirmar nome do paciente com a fic0a1 PR#COLETA =reparo e orienta"o do paciente na rea de coleta Antissepsia das mos# cal"ar as lu<as de procedimento =repara"o dos materiais a serem utilizados1 Apoiar o )ra"o so)re suporte COLETA !ec0ar a mo para 7ue a <eia se torne palp<el %entir a <eia do paciente garroteando Antissepsia do local da pun"o com lcool 2/X e algodo esperar o lcool secar1

1/
!azer a <enopun"o com material ade7uado COLETA (i)erar o garrote 7uando o sangue come"ar a fluir Retirar o tu)o de sangue Momogeneizar por in<erso lentamente1 Retirado o sistema de coleta# ou seringa PS#COLETA =ressionar o local de coleta com algodo 1C2min Colocar curati<o# identificar o Tu)o e li)era o paciente1

Aps a coleta# o tu)o en<iado para cada setor de acordo com a fra"o necessria para anlise *soro# plasma ou sangue total,1 252 A2&-='+- () U'1*+ %egundo %usan *2//D,# os tipos de coleta da urina mais re7uisitados para anlise soI Yato mdio de mic"o espontSnea Amostra de 25 0oras Amostras peditricas *uso de coletores de plstico,1 Os pacientes rece)iam orienta"Ues referentes de como proceder corretamente na 0ora da coleta1 O recipiente para a coleta da amostra de<eria ser limpo e seco a amostra entregue imediatamente ao la)oratrio# e analisada dentro de 1 0ora# caso isto no se:a poss<el# manter a amostra refrigerada# por no mximo 25 0oras1 O recipiente contendo a amostra estar corretamente identificado# contendoI nome# data e 0orrio1 6e<endo coletar uma amostra de 2/ a 1// ml# ao coletar a amostra por :ato mdio# os pacientes so orientados para realizar a assepsia antes de coletar a amostra e sempre desprezar a primeira por"o e a ultima da urina1 256 A2&-='+- P+'+-1=&?A>1B+ +o usar laxati<os para col0er as fezes *s a critrio mdico,1 Lrinar no <aso sanitrio antes da e<acua"o para no contaminar as fezes com urina1 Col0er as fezes do dia e trazer imediatamente ao la)oratrio1

11 %e no puder entregar no mesmo dias# manter em geladeira at o dia

seguinte1 +o enc0er completamente o frasco# apenas um por"o pe7uena1 61 ESTGIO EM %EMATOLOGIA Mematologia o ramo 7ue estuda os elementos figurados do sangueI 0emcias *gl)ulos <ermel0os,# leuccitos *gl)ulos )rancos, e pla7uetas# como tam)m# a produ"o desses elementos e os rgos onde eles so produzidos nos rgos 0ematopoiticosI medula ssea# )a"o e linfonodos1 As anlises 0ematolgicas so respons<eis pelos exames dos elementos figurados do sangue1 Estas anlises podem ser 7ualitati<as# como a o)ser<a"o da apar$ncia das clulas sanguneas# ou 7uantitati<as# com na execu"o das contagens de clulas1 A 0ematologia executa testes para detectar e monitorar tratamentos de anemias# leucemias e desordens 0ereditrias do sangue# como a 0emofilia1 65 V)?&B1(+() () %)2&--)(12)*=+C4& DV%SE V anlise fundamentada na <elocidade com 7ue as 0emcias se depositam so) condi"Ues de la)oratrio# tendo como princpio a sedimenta"o# o processo no 7ual as partculas slidas tendem a depositar no fundo de um l7uido1 V utilizada uma amostra de sangue anticoagulado com citrato de sdio ou E6TA e deixado em repouso# as 0emcias <o gradualmente separarCse do plasma e depositarCse no fundo do recipiente pela a"o da gra<idade1 O 'M% um teste inespecfico e pela sua inespecificidade# no usado como )ase de diagnstico# mas fre7uentemente usado para seguir o curso do tratamento de doen"as inflamatrias 7uando as contagens de leuccitos no esto ele<adas1 Em amostras de sangue da maioria das pessoas sadias# a sedimenta"o ocorre lentamente1 Em muitas doen"as# particularmente as inflamatrias# o 'M% rpido1 Em alguns casos# a <elocidade proporcional Z gra<idade da doen"a1 65 5 MF=&(& () G)-=)'>')* M+=)'1+? %angue <enoso com anticoagulante Aparel0o de Nestergren *suporte e pipetas, e Relgio1

12 P'&B)(12)*=& Col0er . ml de sangue do paciente# em :e:um# pela man01 Colocar o sangue no frasco com anticoagulante e agitar por in<erso1 Com a pipeta de Nestergren aspirar ao sangue at a marca zero1 Colocar a pipeta no suporte de modo a permanecer na posi"o <ertical e marcar o tempo1 !azer as leituras em mm aps uma 0ora ao n<el de separa"o do plasma e 0emcias1 V+?&')- N&'2+1 Momens11111111111111111111111111111111111111111111111/ a 4 mm3 1 0ora >ul0eres11111111111111111111111111111111111111111111/ a 2/ mm3 1 0ora Crian"as1111111111111111111111111111111111111111111111/ a 1- mm3 1 0ora

65 2 D)=)'21*+C4& (& T)2/& () C&+>,?+C4& DTCE A coagula"o um processo do organismo 7ue# em caso de leso# impede o extra<asamento sang[neo atra<s da forma"o do cogulo de fi)rina1 A determina"o do tempo de coagula"o corresponde ao tempo gasto para o sangue coagular# 7uando retirado do organismo1 !ornece dados relati<os ao sistema de coagula"o do sangue1 V um teste su:eito Z numerosas <ari<eis e 7ue atualmente de<e ser su)stitudo pelo tempo de trom)oplastina parcial *TA=,1 6525 MF=&(& () L))#GH1=) M+=)'1+? >aterial para pun"o <enosa Tu)os de ensaio ?an0oC>aria a -2\C CronHmetro

P'&B)(12)*=& Col0er o sangue por pun"o <enosa# e marcar o tempo logo 7ue o

1sangue aparecer na seringa1 Tomar dois tu)os de ensaio# pre<iamente a7uecidos a -2\C e colocar 1ml de sangue em cada tu)o1 A cada minuto examinar um dos tu)os# inclinandoCo# at se inclinar Z aproximadamente 4/K# sem 7ue o sangue escorra por sua parede1 nclinar ento o segundo tu)o# de trinta em trinta segundos# at a forma"o do cogulo e marcar este tempo como de coagula"o1

V+?&')- *&'2+1-" de . a 11 minutos1 65 6 C&*=+>)2 G?&3+? () L),BAB1=&O sangue diludo na propor"o de 1I2/ com o l7uido diluidor 7ue 0emolisa as 0emcias e cora o n&cleo dos leuccitos pelo azul de metileno1 S&?,C4& (1?,1(&'+" D LIJ,1(& () TK'LE Pcido actico glacial CCCCCCCCC2 ml Azul de metileno a 1 XCCCCCCC1 ml Pgua destilada 71s1p1 CCCCCCCC1// ml

P'&B)(12)*=& =ipetar /#5 ml do l7uido diluidor num tu)o de ensaio e /#/2ml de sangue# limpar externamente a ponteira1 Agitar sua<emente por dois minutos no mnimo1 Enc0er os dois retculos da cSmara de contagem# e<itando o excesso de l7uido e )ol0as de ar1 6eixar repousar por cinco minutos para sedimenta"o dos gl)ulos1 !ocalizar a prepara"o com pe7ueno aumento *1/x, no microscpio para localizar o retculo e o)ser<ar a distri)ui"o uniforme dos leuccitos1 !azer a contagem de todos os leuccitos encontrados nos 7uadrados destinados Z esta contagem1 Anotar os <alores encontrados nos 7uatro 7uadrados1 CM?B,?& (euccitos por mm3 de sangue ] (1c1 x 2/ x 1/3 5 ou (1c1 x ./ (1c1 ] nK de leuccitos contados em 5mm2

15 1/ ] fator de con<erso para 1 mm3 2/ ] fator de con<erso da dilui"o 5 ] fator de con<erso para 1 mm3

V+?&')- () R).)'N*B1+" .1/// a 1/1///3mm^ 65 ! C&*=+>)2 () P?+J,)=+As pla7uetas so contadas por mtodos diretos e indiretos1 +os mtodos diretos elas so <isualizadas em uma dilui"o do sangue e contadas na cSmara de +eu)auer atra<s do microscpio1 A contagem de pla7uetas usada principalmente para diagnstico e tratamento das doen"as 0emorrgicas1 M+=)'1+? >aterial para pun"o <enosa1 CSmara de +eu)auer1 %olu"o fisiolgica1 =ipetas de 2/ l e de 1/// l *1 ml,

P'&B)(12)*=& 6eixar o sangue em repouso para separa"o do plasma1 =ipetar 1 ml de solu"o fisiolgica e transferir para um tu)o de ensaio1 =ipetar 2/ l do plasma e misturar com a solu"o fisiolgica1 Momogeneizar e preenc0er a cSmara de +eu)auer1 6eixar sedimentar em cSmara &mida por mais ou menos cinco minutos1 Realizar a contagem1

CM?B,?& =la7uetas por mm^ de sangue ] *1// A Mt, x 2. x nK de pla7uetas

V+?&')- N&'2+1-" 1./1/// a 5//1///3mm^1 658 C&*=+>)2 () R)=1B,?AB1=&Lma contagem de reticulcitos um mtodo para estimar o n&mero de eritrcitos imaturos no sangue circulante1 O teste mais comumente usado para determinar a causa de uma contagem )aixa de eritrcitos# ou anemia1 V tam)m usado para monitorar o tratamento da anemia1 Os eritrcitos so

1. produzidos pela medula ssea1 Aps o processo de matura"o# eles entram em circula"o1 =ara as primeiras <inte e 7uatro 0oras aps a entrada em circula"o das clulas <ermel0as# elas ainda so imaturas e podem ser identificadas pela presen"a de R+A no citoplasma da clula1 Ruando uma clula <ermel0a imatura exposta a certos corantes# o R+A forma um agregado granular de filamentos c0amados de retculo1 =or essa razo# os eritrcitos imaturos so c0amados de reticulcitos1 6585 TFB*1B+ () B&?&'+C4& A tcnica de colora"o c0amada supra<ital por7ue as clulas so coradas en7uanto <i<as1 6ois corantes so comumente usados para este fimI o azul de cresil )ril0ante e o no<o azul de metileno1 Os reticulcitos aparecem como eritrcitos azulados# com grSnulos ou filamentos azulCescuros a <ioleta1 Clulas maduras aparecem simplesmente azuladas1 A realiza"o da contagem de reticulcitos uma contagem de reticulcitos pode ser feita usando sangue capilar ou sangue <enoso# algumas poucas gotas de sangue so misturadas em <olume igual com corante de no<o azul de metileno em um pe7ueno tu)o de ensaio e deixaCse a mistura por 7uinze minutos em repouso1 Esta mistura ento usada para preparar esfrega"os sang[neos1 Aps o esfrega"o ter secado ao ar# examinado ao microscpio usando a lente de imerso em leo1 Lm total de 1/// eritrcitos contado *.// por lSmina, e o n&mero de reticulcitos <istos nestes 1/// eritrcitos registrado1 O reticulcito tam)m contado como 0emcia1 Lm total de 1/// eritrcitos contado *.// por lSmina, e o n&mero de reticulcitos <istos nestes 1/// eritrcitos registrado1 CM?B,?& () /&'B)*=+>)2 () ')=1B,?AB1=&+K de reticulcitos contados _ 1// ] X de reticulcitos +K de 0emcias contadas V+?&')- () ').)'N*B1+ A contagem normal de reticulcitos <aria de acordo com a idade1

1B I(+() Adultos RecmCnascidos V+?&')- () ').)'N*B1+ /#. A 1#. X 2#. A B#. X L121=) -,/)'1&' *&'2+? -X 1/ X

Lma contagem acima de -X em adulto indica 7ue os eritrcitos esto sendo produzidos a uma <elocidade aumentada1 A reticulocitose o n&mero aumentado de reticulcitos1 =ode ocorrer de<ido a perda de sangue em 0emorragias e &lcera 0emorrgica ou em resposta ao tratamento de anemias1 Os <alores de reticulcitos a)aixo de /#.X indica 7ue a <elocidade de produ"o de eritrcitos est diminuda1 A reticulopenia um decrscimo no n&mero de reticulcitos1 =ode ocorrer na anemia ferropri<a# defici$ncias de <itaminas ?`a ou de cido flico# ou anemia aplstica1 659 M1B'&H)2+=AB'1=& O micro0ematcrito uma <aria"o do 0ematcrito1 V um procedimento simples# no 7ual uma pe7uena 7uantidade *microlitros, de sangue total centrifugada em um tu)o capilar# de aproximadamente 2 cm de comprimento e 1 mm de diSmetro1 O teste )aseado no princpio de separa"o dos elementos constituintes do sangue *clulas sanguneas e plasma,# o processo de separa"o acelerado pela centrifuga"o1 Aps a centrifuga"o# as clulas <ermel0as estaro no fundo do tu)o# as clulas )rancas e as pla7uetas <o formar uma camada no topo das 0emcias e o plasma estar na parte de cima do tu)o1 M+=)'1+? Tu)os capilares >assa seladora Jazes >icrocentrfuga1

P'&B)(12)*=& ntroduzir a ponta do tu)o capilar sem anticoagulante no sangue e enc0er at tr$s 7uartos da sua capacidade *enc0er 2 tu)os,1 Remo<er o excesso de sangue da parte externa do capilar com gaze1

12 %elar a extremidade limpa do capilar com massa de selar1 O)ser<ar se massa de aparece dentro do capilar1 Colocar os tu)os capilares na microcentrfuga com as pontas seladas de encontro com a )orrac0a de <eda"o1 E7uili)rar a microcentrfuga# apertar )em as duas tampas da microcentrfuga1 Acertar o cronHmetro e a:ustar a <elocidade do e7uipamento1 Centrifugar por cinco minutos1 6eixar a centrfuga parar completamente antes de a)rir as tampas1 6eterminar o <alor do micro0ematcrito usando a escala de leitura1 !azer a mdia dos dois tu)os e registre o resultado1

V+?&')- () ').)'N*B1+" 'ariam de acordo com o sexo e a idade do paciente1 A(,?=&-" MomemI 52 a .2X e >ul0erI -B a 5DX1 C'1+*C+- 1 anoI 2D a -2X C B anosI -5 a 52X1 R)BF2 *+-B1(&-" .1 a B1X

65: E-.')>+C& S+*>,I*)& V uma rotina do 0emograma# onde os componentes do sangue podem ser <istos ao microscpio# identificados e a<aliados# um esfrega"o de sangue )em preparado pode fornecer informa"Ues <aliosas no diagnstico e tratamento de muitas doen"as# como a leucemia# anemia falciforme e malria1 As lSminas para o esfrega"o de<em estar totalmente li<res de gordura e poeira1 6e<em ser muito )em la<adas# enxaguadas e mergul0adas em lcool 4.X para desengordurClas1 E de<em ser secas com um pano seco 7ue no deixe felpas de tecido1 A mel0or amostra o sangue de pun"o capilar por no ter anticoagulante1 O sangue capilar pode ser aplicado diretamente Z lSmina ou pode ser col0ido por tu)o capilar e dispensado depois so)re a lSmina1 Lm

1D esfrega"o satisfatrio pode ser feito de sangue <enoso com E6TA# o)ser<ando apenas 7ue o esfrega"o se:a feito no mximo dentro de duas 0oras aps a coleta1 65:5 P')/+'+C4& (& E-.')>+C& Colocar uma pe7uena gota de sangue )em 0omogeneizado a 1 cm ou 1#. cm da )orda fosca de uma lSmina pre<iamente limpa# colocada em uma superfcie plana1 Lsar uma lSmina distensora *mais estreita,# colocando sua extremidade em repouso num Sngulo de -/ a -.\ em frente a gota de sangue1 Trazer a lSmina distensora para contato com o sangue at 7ue a gota se espal0e pela sua )orda1 Empurrar a lSmina distensora para es7uerda com um mo<imento rpido e constante *e<itar presso na lSmina, para espal0ar o sangue em uma fina camada1 6eixar o esfrega"o secar a temperatura am)iente para corar em seguida1 65:52 C+'+B=)'I-=1B+- () ,2 3&2 )-.')>+C& Co)rir cerca da metade a tr$s 7uartos da lSmina# mostrar uma transi"o gradual do espesso ao fino# apar$ncia uniforme# sem <azios ou reentrSncias1 E 7uando examinado ao microscpio# as clulas de<em estar distri)udas uniformemente e de<e 0a<er uma rea onde as clulas no se so)repon0am umas as outras1 65; C?+--1.1B+C4& S+*>,I*)+ ABO V )aseada na presen"a ou aus$ncia de dois antgenos de grupos sanguneos 7ue so encontrados na superfcie das 0emcias1 Estes antgenos so designados pelas letras A e ? e so produtos de genes 0ereditrios1 Os indi<duos so agrupados de acordo com o antgeno presente em suas clulas1 G',/& ABO A B AB O A*=I>)*& *+- H)2MB1+A ? Ae? +em A nem ? A*=1B&'/& *& -&'& AntiC? AntiCA +em A nem ? AntiCA e AntiC?
Ta)ela de antgenos e anticorpos do %istema A?O1

14 65;5 T1/+>)2 -+*>,I*)+ ABO )2 =,3& V o mais sens<el e confi<el mtodo para determinar o grupo sanguneo de um paciente1 M+=)'1+? Amostras de sangue anticoagulado bits de soros antiCA e antiC? e antiC6 Estantes com /- tu)os de ensaio %olu"o fisiolgica1

P'&B)(12)*=& Colo7ue 1// cl de sangue )em 0omogeneizado em um tu)o de ensaio e adicione 1/// cl de solu"o fisiolgica misture )em1 >ar7ue tr$s tu)o um com A outro com ? e 6 Colo7ue uma gota de soro antiCA no tu)o A# uma gota de soro antiC? no tu)o ? e uma gota de soro antiCR0 no tu)o 61 Colo7ue ./ cl da suspenso com salina em cada um dos tu)os1 Colo7ue os tu)os na centrfuga e gire por -/ segundos1 6eixe a centrfuga parar completamente e remo<a os tu)os1 ?ata sua<emente os tu)os para soltar o sedimento do fundo e o)ser<e se 0ou<e aglutina"o# anote os resultados1 R)-,?=+(& =resen"a de aglutina"o] =ositi<o Aus$ncia de aglutina"o] +egati<o

65 0 T)2/& () S+*>'1+ A determina"o do tempo de sangria representa o espa"o decorrido entre uma inciso praticada artificialmente em um paciente# e o momento em 7ue cessa a 0emorragia pro<ocada# dentro de uma metodologia padronizada1

2/ =rocedimento usado para a<aliar a fun"o das pla7uetas e pe7uenos <asos sanguneos *'A((A6A# 2//2,1 MF=&(& () D,L) Explicar o procedimento ao paciente1 (impar a superfcie do l)ulo da orel0a com lcool 2/X e deixar secar ao ar1 =uncionar o l)ulo da orel0a com uma lanceta estril e disparar o cronHmetro1 Enxugar o sangue com papel de filtro a cada trinta segundos# tocando le<emente na )orda da gota1 =arar o cronHmetro 7uando o sangue no for mais a)sor<ido pelo papel de filtro1 nformar o tempo de sangria conforme os trinta segundos mais prximos1 V+?&')- *&'2+1-" 1 a - minutos1 65 M)(1+(+ () R)='+C4& () C&M>,?& V representada pelo <olume de soro o)tido aps coagula"o e retra"o de cogulo# de uma 7uantidade determinada de sangue1 Col0er um pouco mais de .ml de sangue por pun"o <enosa# e enc0er o tudo da centrfuga at a marca .ml1 Colocar o fio de co)re# fixo pela rol0a# com a extremidade encur<ada mergul0ada no sangue# at a metade da coluna l7uida1 6eterminar a coagula"o do sangue# inclinando o tu)o# como para o tempo de coagula"o Colocar ento o tudo em )an0oCmaria a -2\C durante 1 0ora1 Retirar cuidadosamente o cogulo aderido ao fio de co)re atra<s da rol0a1 6eixar escorrer o l7uido existente no coagula por uma a dois minutos1

CM?B,?&" <olume do soro x 2/1 V+?&')- *&'2+1-" 5D a B5X1 65 2 P'&0+ (& L+C&

21 Teste 7ue mede a resist$ncia capilar so) condi"Ues de presso sangunea capilar aumentada artificialmente por meio de um garrote1 'erificar a presen"a de pet7uias no )ra"o do paciente1 Estas 7uando presentes de<em ser circulados1 P'&B)(12)*=& Colocar o garrote ao )ra"o do paciente1 >anter o garrote preso ao )ra"o do paciente por cinco minutos1 Retirar o garrote e <erificar o aparecimento de pet7uias1 Contar as pet7uias caso apare"am1 As 7ue aparem logo a)aixo do garrote no so contadas1

R)-,?=+(& +egati<oI nen0uma ou no mximo seis pet7uias puntiformes1 =ositi<o dI de seis a cin7[enta pet7uias puntiformes1 =ositi<o ddI in&meras pet7uias puntiformes1 =ositi<o dddI pet7uias de dois a 7uatro milmetros1 =ositi<o ddddI pet7uias maiores 7ue as anteriores1

!5 ESTGIO EM BIO7UMICA CLNICA Antes do desen<ol<imento das aulas prticas ocorreu uma re<iso so)re as anlises do analito desen<ol<ido na aula# posteriormente uma elucida"o so)re os tipos de amostras a serem utilizadas e em seguida os passos para a coleta ade7uada da amostra de fludo )iolgico# neste caso# o sangue perifrico <enoso1 Acompan0aramCse as coletas de sangue por pun"o <enosa com seringa de /. m( e agul0a 2.mmx2mm1 O <olume de sangue coletado para realiza"o da anlise foi de .#/ m(1 O material foi disposto em tu)os de ensaio estril 1-mm de <idro e colocado em grade de ferro para retra"o do cogulo para a mel0or separa"o do soro# o)tido por centrifuga"o do sangue total col0ido sem anticoagulante1 O sangue foi centrifugado por cinco minutos a -1.// rpm# e logo aps retirado o soro# separado utilizando micropipeta de 1#/ m(1 A partir de ento foi seguida a tcnica descrita na )ula dos eits da marca ?ioclin1

22 !5 D&-+>)2 () G?1B&-)

A no

dosagem

da

glicose das

exame acidoses

la)oratorial meta)licas#

de

diagnstico#

monitoramento e na a<alia"o de dist&r)ios do meta)olismo de car)oidratos# diagnstico diferencial desidrata"Ues# 0ipoglicemias e na a<alia"o das concentra"Ues de insulina# pois a glicose o centro do meta)olismo dos car)oidratos# praticamente todos os glicdios podem ser con<ertidos em glicose1 A glicemia a concentra"o de glicose no sangue ou mais precisamente no plasma1 A 0iperglicemia caracterizaCse pelo ele<ado n<el de glicose no sangue1 ConsideramCse 7ue <alores acima de 12B mg3dl em :e:um caracterizam indcios de dia)etes1 'alores acima de 2// mg3dl# em 7ual7uer ocasio# confirmam o diagnstico1 Os dia)ticos 7ue fazem a monitoriza"o da glicose rotineiramente podem detectar aumentos da glicemia# sem# entretanto# apresentar sintomas de 0iperglicemia1 O atualmente o mtodo mais utilizado para o doseamento da glicemia o enzimtico1 +esse mtodo a glicose oxidada enzimaticamente pela glicose oxidase1 O perxido de Midrog$nio reage com a 5Caminoantipirina e fenol# formando um cromgeno <ermel0o cere:a# do 7ual a cor proporcional Z concentra"o de glicose1 Tal rea"o colorimtrica permite a leitura por meio de um aparel0o de espectrofotometria1

P'&B)(12)*=& Rotular - tu)os de ensaio com ?*)ranco,# T*teste, e =*padro,1 R)+>)*=) NO S&?,C4& /+('4& A2&-='+ D-&'&E B 11/ml C C T 11/ml C 1/fl P 11/ml 1/fl C

>isturar por agita"o e incu)ar por . minutos em )an0oCmaria# a -2\C# proceder Z leitura das a)sor<Sncias em espectrofotHmetro1 CM?B,?&

2Jlicose *mg3d(, ] A)sor)Sncia da amostra x 1// A)sor)Sncia do padro V+?&')- () R).)'N*B1+ 2/ a 44 mg3d( I +ormal 11/ a 12B mg3d( I Alterado *in<estigar, Acima de 12B mg3d( I %ugere dia)etes *confirmar,1

!52 D&-+>)2 () C&?)-=)'&? T&=+? O colesterol o esterol so os mais a)undante nos tecidos 0umanos# este compUe as lipoprotenas (6( e mem)ranas celulares1 O colesterol tam)m tem sua importSncia como precursor da sntese de 0ormHnios e cidos )iliares1 As molculas de colesterol so sintetizadas no fgado a partir da acetilCoA# ainda 7ue este tam)m ad<en0a da dieta1 Os n<eis de colesterol podem ser alterados 7uando no 0 e7uil)rio no consumo de gorduras animais# produzindo colesterolemia1 M ainda outros fatores 7ue interferem diretamente no aumento do colesterolI sedentarismo# idade# sexo e at a ra"a1 A determina"o do colesterol total faz parte do perfil lipdico do sangue# ao lado das determina"Ues de triglicrides# lipoprotenas e colesterol ligado Zs lipoprotenas de densidade muito )aixa * VLDL,# densidade )aixa *LDL, e alta densidade *M6(,1 Atualmente a determina"o isolada do colesterol total possui pouca utilidade clnica# uma <ez 7ue# no diagnstico das doen"as coronarianas e cardiocirculatrias# o perfil lipdico completo esta)elece as condi"Ues de risco do paciente1 =ortanto# a determina"o isolada do colesterol total pode ser de interesse no diagnstico e controle de outras doen"as 7ue no as cardiocirculatrias# tais como as patologias ligadas a tireide# xantomatoses e etc1 Os <alores de refer$ncia para o colesterol total de um adulto de# 2//mg3d( o dese:<el# limtrofe 2// a 25/ mg3d(# apresentandoCse ele<ado 7uando os resultados so superiores a 25/ mg3d(1 P'&B)(12)*=& Rotular /- tu)os de ensaio com ?*)ranco,# T*teste, e =*padro,1 R)+>)*=) *O B'+*B& 1ml P+('4& 1ml T)-=) 1ml

25 A2&-='+ /+('4& S&'& ler no espectrofotHmetro1 CM?B,?&Os resultados so o)tidos atra<s do clculo a)aixo1 Colesterol Total *mg3d(, ] A)sor)Sncia da amostra x 2// A)sor)Sncia do padro V+?&')- () R).)'N*B1+ g 2// 6ese:<el 2// A 2-4 (imtrofe h25/ Aumentado C C 1/c( C C 1/c(

>isturar por agita"o e incu)ar por 1/ minutos# em )an0oCmaria a -2\ e

!56 D&-+>)2 () T'1>?1B)(1')&Ruimicamente os triglicrides so o produto da esterifica"o de cidos graxos com o glicerol1 !azem parte da fra"o lipdica do plasma ao lado do colesterol# fosfolpides e outros compostos lipdicos1 =ela sua origem classificam se como endgeno *sintetizado pelo prprio organismo, ou exgeno *pro<eniente da alimenta"o,# sendo a origem exgena a 7ue representa aproximadamente D/X dos 7uilomicrons circulantes no sangue *partculas esfricas respons<eis pela lipemia transitria aps a ingesto de gorduras,1 Os triglicrides exgenos depositamCse no tecido adiposo num processo 7ue dura at B0 aps a forma"o do 7uilomicrons1 Y os triglicrides endgenos so sintetizados pelo fgado e transportados por lipoprotenas de densidade muito )aixa *'(6(,# a sua sntese e transporte so relati<amente independentes da dieta imposta1 A dosagem de triglicrides pode ser realizada com as seguintes finalidadesI a<aliar o meta)olismo lipdicoT calcular o '(6(C colesterolT calcular o risco de pancreatiteT a<aliar e<entual 0ipertrigliceridemia secundria ao uso de drogas antiC0ipertensi<asT a<aliar efici$ncia de tratamentos 7ue <isam reduzir os n<eis de triglicrides1 Considerando 7ue 0 grande <aria"o )iolgica# cerca de 2/X# importante 7ue o raciocnio clnico no se )aseie em dosagens isoladas1 'aria"Ues na dieta# na ati<idade fsica e o uso de )e)idas

2. alcolicas so causas mais fre7[entes de grandes <aria"Ues nos n<eis de triglicrides1 P'&B)(12)*=& Rotular /- tu)os de ensaio com ?*)ranco,# T*teste, e =*padro,1 R)+>)*=) *O A2&-='+ /+('4& S&'& ler no espectrofotHmetro1 CM?B,?&Os resultados so o)tidos atra<s do clculo a)aixoI Triglicerdeos *mg3d(, ] A)sor)Sncia da amostra x 1// A)sor)Sncia do padro V+?&')- () R).)'N*B1+ g1./ mg3d( timo 1./C2// mg3d( limtrofe 2//C544 mg3d( alto Acima de .// mg3d( muito alto1 B'+*B& 1ml C C P+('4& 1ml 1/c( C T)-=) 1ml C 1/c(

>isturar por agita"o e incu)ar por 1/ minutos# em )an0oCmaria a -2\ e

2B !5! D&-+>)2 () C')+=1*1*+ A a<alia"o inicial da fun"o renal na prtica clnica diria costuma ser realizada atra<s da dosagem da creatinina plasmtica1 A creatinina deri<ada principalmente do meta)olismo da creatina muscular e a sua produ"o diretamente proporcional Z massa muscular1 Estas considera"Ues permitem entender a razo da faixa de normalidade to ampla da creatinina sangunea# /#5 a 1#5 mg3d(# reportada pela maioria dos la)oratrios de anlises clnicas *?A%TO% et al# 2//2, 1 O n<el srico da creatinina depende da idade# sexo# do estado nutricional e massa muscular1 O n<el de creatinina srica tam)m influenciado# de certa maneira# pela ingesto de carne cozida# pois o processo de cozimento con<erte por"Ues <ariadas de creatina em creatinina# ou a creatinina pode se ele<ar na <ig$ncia de alguns medicamentos# como# por exemplo# trimetoprim e cimetidina# sem 7ue 0a:a redu"o da taxa de filtra"o glomerular *T!J,1 A dosagem de creatinina um marcador )astante especfico de leso renal# entretanto representa marcador pouco sens<el para estimar a filtra"o glomerular# especialmente nas fases iniciais da insufici$ncia renal1 Redu"Ues moderadas da taxa de filtra"o glomerular podem no se refletir em aumento da concentra"o de creatinina no soro ou plasma1 O resultado de apenas uma dosagem de creatinina de<e ser interpretado com cautela# no de<endo ser utilizado como &nico parSmetro para a<alia"o da fun"o renal1 P'&B)(12)*=& C *Colorimtrico )aseado na rea"o de Yaff >odificado, A anlise procedeuCse da seguinte maneira marcaramCse tr$s tu)os de ensaioI ? *?ranco,# = *=adro, e A *Amostra,# a ta)ela a)aixo demonstra sistematicamente a distri)ui"o1 B'+*B& P+('4& A2&-='+ R)+>)*=) NO 1#/ m( 1#/ m( 1#/ m( >,+ ()-=1?+(+ 2./ u( CCC CCC A2&-='+ CCC CCC 2./ u( R)+>)*=) NO ! CCC 2./ u( CCC Reagente +K 2 .// u( .// u( .// u( Todos os tu)os foram 0omogeneizados e le<ados ao ?an0o >aria por 1/ minutos cronometrados# com o):eti<o de acelera a atua"o das enzimas1

22 Os tu)os foram lidos em espectrofotHmetros no filtro .1/nm de a)sor)Sncia1 ConsiderouCse a a)sor)Sncia da Amostra como A1# e a do =adro =1 Em seguida utilizou o reagente nK-1 B'+*B& R)+>)*=) NO 6 1//ul P+('4& CCCC A2&-='+ 1//ul

Momogeneizou e esperouCse por . minutos1 (euCse a a)sor)Sncia da Amostra em .1/ nm# acertando o zero com ?ranco1 Essa amostra considerouC se como A21 CM?B,?&Os resultados foram o)tidos atra<s do clculo a)aixoI Creatinina *mg3d(, ] A1 C A2 x A)sor)Sncia do padro V+?&')- () R).)'N*B1+ %oro C /#5 a 1#5 mg3dl Lrina C 21C2B mg3bg3250 *>asculina, 1BC22 mg3bg3250 *!eminina,1 !58 D&-+>)2 () U'F1+ A uria um produto do cata)olismo de aminocidos e protenas1 Jerada no fgado# a principal fonte de excre"o do nitrog$nio do organismo1 V difundida atra<s da maioria das mem)ranas celulares# e a sua maior parte excretada pela urina# sendo 7ue pe7uenas 7uantidades podem ser excretadas pelo suor e degradadas por )actria intestinais1 Apesar de ser um marcador da fun"o renal# considerada menos eficiente do 7ue a creatinina pelos diferentes fatores noCrenais 7ue podem afetar sua concentra"o1 +o entanto# sua ele<a"o mais precoce# e no sofre com a <aria"o da massa muscular1 A a<alia"o con:unta com a creatinina &til no diagnstico diferencial das causas de leso renal1 A uria a principal forma excretora do nitrog$nio pro<eniente do cata)olismo protico1 P'&B)(12)*=&

2D Reagente 1I transferir o conte&do do frasco para um )alo <olumtrico de .//ml e completar o <olume at a marca com gua destilada ou deionizada1 Reagente 2I transferir o conte&do do frasco para um )alo <olumtrico de .//ml e completar o <olume at a marca com gua destilada ou deionizada1 Rotular /- tu)os de ensaio com ?*)ranco,# T*teste, e =*padro,1 B'+*B& 2ml C C 2 gotas P+('4& 2ml 2/c( C 2 gotas A2&-='+ 2ml C 2/ c( 2 gotas

R)+>)*=) *O P+('4& S&'& U')+-)

ncu)ar os tu)os a -2\C# por . minutos1 R)+>)*=) *O 2 2 ml 2 ml 2 ml

Momogeneizar e incu)ar a -2\# por . minutos1 =roceder Z leitura das a)sor<Sncias em espectrofotHmetro1 !59 D&-+>)2 () B1(& '1B& O cido &rico um meta)lito das purinas# cidos nuclicos e nucleoprotenas1 +umerosas doen"as# condi"Ues fisiolgicas# altera"Ues )io7umicas# fatores sociais e am)ientais esto associados a ele<a"Ues na concentra"o do urato plasmtico1 En7uanto drogas como salicilatos# fenil)utazona aumentam a excre"o de cido &rico# outras como o alopurinolinterfere na sntese# diminuindo assim sua concentra"o no sangue1 P'&B)(12)*=& M&*&#R)+>)*=) P+('4& S&'& B'+*B& 1 ml C C P+('4& 1 ml 2/ c( C A2&-='+ 1 ml C 2/ c(

>isturar por agita"o e incu)ar por 1/ minutos# em )an0oCmaria a -2\ e ler no espectrofotHmetro1

24 85 ESTGIO EM UROANLISE CLNICA A uroanlise corresponde ao exame fsico# 7umico e microscpico da urina1 O exame de urina fornece uma ampla <ariedade de informa"Ues &teis no 7ue se relacionam as doen"as en<ol<endo os rins e o trato urinrio inferior# )em como so)re algumas doen"as extraCrenais1 =ode ser utilizado para a<alia"o diagnstica de dist&r)ios funcionais *fisiolgicos, e estruturais *anatHmicos, dos rins e trato urinrio inferior# )em como para acompan0amento e o)ten"o de informa"Ues prognsticas1 V um dos exames de rotina mais simples e <aliosos de auxlio diagnstico1 85 E@+2) FI-1B& C&?&'+C4& A cor da urina de<ido a um pigmento denominado urocromo# 7ue um produto do meta)olismo endgeno# produzido em <elocidade constante1 A colora"o indica de forma grosseira# o grau de 0idrata"o e o grau de concentra"o de solutos1 P'&B)(12)*=& O)ser<ar macroscopicamente a colora"o da urina cor considerada normalI amareloCclaroT amareloCcitrinoT amareloCescuro ou Sm)ar1 As condi"Ues 7ue alteram a colora"o da urinaI =resen"a anormal de )ilirru)inaI amareloC escuro ou Sm)ar *com espuma amarela,T 6oen"as 0epticasI amareloC es<erdeado# castan0o ou es<erdeadoT Lrina com 0emciasI desde rosa# <ermel0o *o)ser<ar em urinas de mul0er# se a paciente no se encontra no perodo menstrual,1 Lrina com 0ip&riaI )ranco *est relacionado com a o)stru"o linftica e ruptura dos <asos linfticos,T >edicamentosI (aran:a A fanazpiridina# *pirFdium,# fenindiona *0edulin,1'ermel0a A sene e rui)ar)o *laxantes a )ase de antra7uinona,# le<odopa *(Cdopa, # fenolsulfonftalena *corante para teste de fun"o renal,T Castan0o A nitrofurantona *furadantin,# metronidazol *flagFl,# sor)itol de ferro#furazolidona *furaxone,T 'erde A metocar)amol *ro)axin,1 A-/)B=& RefereCse a transpar$ncia da amostra de urina a normal# recm eliminada geralmente lmpida# podendo apresentar certa opacidade de<ido a

-/ precipita"o de cristais# presen"a de filamentos de muco e clulas epiteliais na urina de mul0er1 P'&B)(12)*=& O)ser<ar <isualmente a amostra 0omogeneizada num am)iente de )oa ilumina"o o aspecto tur<o1 da urinaI limpoT 7ue ligeiramente pro<ocam tur<oT tur<oT cristais# acentuadamente %u)stSncias tur<a"oI

leuccitos# 0emcias# )actrias# s$men# linfa# lipdios# clulas epiteliais# muco# e contaminantes externos *talcos# medicamentos,1 852 E@+2) 7,I21B& A determina"o do exame 7umico realizado em fita reati<a 7ue determina semiC7uantitati<amente a presen"a de protenas# glicose# corpos cetHnicos# sangue30emoglo)ina# )ilirru)ina# uro)ilinog$nio# densidade# nitrito# pM e leuccito1 R)+C4& () /%" Os pulmUes e os rins so os principais reguladores do e7uil)rio cidoC)sico do organismo1 A determina"o do pM urinrio importante por a:udar a detectar poss<eis dist&r)ios eletrolticos sist$micos de origem meta)lica ou respiratria# tam)m pode indicar algum dist&r)io resultante da incapacidade renal de produzir ou rea)sor<er cidos ou )ases1 O controle do pM feito principalmente da dieta# em)ora possam ser usados alguns medicamentos1 O con0ecimento do pM urinrio# importante tam)m na identifica"o dos cristais o)ser<ados durante o exame microscpico do sedimento urinrio# e no tratamento de pro)lemas urinrios 7ue exi:a 7ue a urina este:a em um determinado pM1 A rea"o da urina <erificada pela fitaCreagente# 7ue mede o pM em <aria"Ues de 1 unidade entre . e 41 Os fa)ricantes utilizam um sistema de indicador duplo de <ermel0o de metila Z azul de )romotimol 7ue fornecem uma <aria"o de laran:a# <erde e azul Z medida 7ue o pM aumenta1 Refer$nciaI 5#. a D#/1 P'&=)I*+" A urina normal contm 7uantidades muito pe7uena de protenas# em geral# menos de 1/ mg3dl ou 1./ mg por 25 0oras1 Esta excre"o consiste principalmente de protenas sricas de )aixo peso molecular *al)umina, e protenas produzidas no trato urogenital *TammCMorsfall,1

-1 O mtodo da fita reagente utiliza o princpio do ierro dos indicadores pelas protenasj# dependendo do fa)ricante# a rea para determina"o de protenas na tira contm tetra)romofenol ou tetraclorofenol e um tampo cido para manter o pM1 ResultadoI +egati<o ou Tra"os *d1# d2# d-,1 C&'/&- B)=P*1B&-" Englo)a produtos intermedirios do meta)olismo das gordurasI acetona *2X,# cido acetoactico *2/X, e cido )etaC 0idroxi)utrico *2DX,1 A presen"a de ceton&ria indica defici$ncia no tratamento com insulina no 6ia)etes >elitos# indicando Z necessidade de regular a sua dosagem# pro<oca o dese7uil)rio eletroltico# a desidrata"o e se no corrigida a acidose# 7ue pode le<ar ao coma1 O teste com fita utiliza a rea"o do nitroprussiato de sdio 7ue ir reagir com cido acetoactico e a acetona em meio alcalino produzindo colora"o# no detecta o )etaC0idroxi)utrico1 ResultadoI +egati<o ou =ositi<o *d1# d2# d-,1 B1?1'',31*+" A )ilirru)ina um produto da decomposi"o da

0emoglo)ina# formado nas clulas do retculo endoteliais do )a"o# fgado# medula ssea e transportada ao sangue por protenas1 A )ilirru)ina no con:ugada no sangue# no capaz de atra<essar a )arreira glomerular nos rins1 Ruando a )ilirru)ina con:ugada no fgado# com o cido glicurHnico# formando o glicurondeo de )ilirru)ina# ela se torna 0idrossol&<el e capaz de atra<essar os glomrulos renais# na urina1 A urina do adulto contm# cerca de /#/2mg de )ilirru)ina por decilitro# 7ue no detectada pelos testes usuais1 A presen"a de )ilirru)ina con:ugada na urina sugere o)stru"o do fluxo )iliarT a urina escura e pode apresentar uma espuma amarela1 A )ilirru)in&ria est associada com um n<el srico de )ilirru)ina *con:ugada, ele<ado# ictercia# e fezes aclicas *descoradas# pela aus$ncia de pigmentos deri<ados da )ilirru)ina,1 O teste para )ilirru)ina )aseado numa rea"o diazotiza"o# a rea"o )aseiaCse na con:uga"o da )ilirru)ina com o sal diazico em meio cido1 ResultadoI +egati<o ou =ositi<o *d1# d2# d-,1 G?1B&-)" Em circunstSncias normais# 7uase toda a glicose filtrada pelos glomrulos rea)sor<ida pelo t&)ulo proximal# atra<s de transporte ati<o# e por isso a urina contm 7uantidades mnimas de glicose1 O limiar renal de

-2 1B/ a 1D/ mg3dl1 Lm paciente com 6ia)etes >elitos apresenta uma 0iperglicemia# 7ue pode acarretar uma glicos&ria 7uando o limiar renal para a glicose excedido1 O teste com fitas reati<as utiliza o mtodo da glicose oxidase peroxidase# e tampo# para produzir uma rea"o enzimtica dupla se7uencial1 As fitas diferem em rela"o ao cromgeno utilizado1 O teste de glicose oxidase especfico para a glicose# no reage com lactose# galactose# frutose ou meta)licos redutores de drogas1 ResultadoI normal *pode aparecer glicose em concentra"o de at -.mg3dl em 25 01, ou tra"os *d1# d2# d-,1 U'&31?1*&>N*1&" k um pigmento )iliar resultante da degrada"o da 0emoglo)ina# produzido no intestino a partir da redu"o da )ilirru)ina pela a"o das )actrias intestinais1 A )ilirru)ina li<re no intestino reduzida em uro)ilinog$nio e esterco)ilinog$nio# e a maioria do pigmento excretado nas fezes como esterco)ilinas1 Lma pe7uena 7uantidade de uro)ilinog$nio a)sor<ida pela circula"o portal do clon e dirigida ao fgado onde excretado no<amente# no con:ugado# na )ile1 +ormalmente# uma pe7uena 7uantidade c0ega aos rins# por7ue en7uanto o uro)ilinog$nio circula no sangue# passa pelos rins# e filtrado pelos glomrulos1 A excre"o normal de uro)ilinog$nio de /#. a 2#. mg ou por 25 0oras1 O teste com fita regente# utiliza um sal de diazHnio est<el# 7ue produz em presen"a do uro)ilinog$nio um composto azico 7ue <aria de rosa Z <ermel0o1 ResultadoI +ormal ou positi<o N1='1=&" Qtil na detec"o da infec"o inicial da )exiga *cistite,# pois muitas <ezes os pacientes so assintomticos# ou tem sintomas <agos# e 7uando a cistite no for tratada# pode e<oluir para pielonefrite# 7ue uma complica"o fre7uente da cistite# 7ue acarreta leso dos tecidos renais# 0ipertenso e at mesmo septicemia1 =ode ser usado para a<aliar# o sucesso da anti)ioticoterapia# para acompan0ar periodicamente as pessoas 7ue tem infec"Ues recorrentes# dia)ticos# e mul0eres gr<idas 7ue so considerados de alto risco para infec"o urinria1 A )ase )io7umica do teste a capacidade 7ue t$m certas )actrias de reduzir o nitrato# constituinte normal da urina# em nitrito# 7ue normalmente no

-aparece na urina1 =ara a determina"o de nitrito# a urina de<e permanecer na )exiga# por pelo menos 5 0oras# para 7ue a popula"o <esical con<erta o nitrato urinrio em nitrito# e o tratamento com anti)itico de<e ser suspenso pelo menos tr$s dias antes do teste1 =ara se e<itar# rea"Ues falsoCpositi<os de amostras contaminadas# a sensi)ilidade do teste padronizada para corresponder aos critrios da cultura )acteriana 7ue exigem 7ue uma amostra positi<a de urina# conten0a 1//1/// organismo3ml1 Emergir a fita reagente na urina 0omogeneizadaT (er aps B/ segundos1 ResultadoI +egati<o ou =ositi<o1 S+*>,)" pode estar na urina na forma de 0emcias ntegras *0emat&ria, ou de 0emoglo)ina li<re produzida por dist&r)ios 0emolticos ou por lise de 0emcias no trato urinrio *0emoglo)in&ria,1 O exame microscpico do sedimento urinrio mostra a presen"a de 0emcias# mas no de 0emoglo)ina# portanto# a anlise 7umica o mtodo mais preciso para determinar a presen"a de sangue na urina1 As anlises 7umicas da fita para detec"o de sangue utilizam a ati<idade da peroxidase da 0emoglo)ina1 Existem duas escalas cromticas separadas para 0emcias e 0emoglo)ina1 +a presen"a de 0emoglo)ina li<re# aparece cor uniforme# em contraposi"o# as 0emcias so lisadas ao entrarem em contato com a rea da tira 7ue determina a presen"a ou aus$ncia de sangue# e a 0emoglo)ina li)erada# produz uma rea"o isolada# 7ue resulta na forma"o de pe7uenas manc0as *tra"os,1 A anlise da fita esta)elece a diferen"a de 0emoglo)in&ria e 0emat&ria e no sua 7uantifica"o1 Ruando for positi<o para 0emcias# sua 7uantifica"o realizada na cSmara de +eu)auer1 ResultadoI +egati<o# =ositi<o d1# d2# d- ou positi<o para 0emoglo)ina1 L),BAB1=&-" ndica uma poss<el infec"o do trato urinrio1 O teste com fita reagente utiliza as esterases presentes nos granulcitos# possui uma sensi)ilidade de D1X a 45X# e uma especificidade de B4X a D-X1 Ruando a fita apresentar resultado positi<o para leuccitos# a sua 7uantifica"o ser realizada na cSmara de +eu)auer1 ResultadoI +egati<o ou =ositi<o d1# d2# d-1

-5 856 E@+2) 21B'&-BA/1B& A anlise microscpica um auxilio <alioso# pois fornece informa"Ues ao diagnstico e tratamento do paciente1 Tem por finalidade a detec"o e identifica"o os elementos insol&<eis# cu:a presen"a na urina e pro<eniente do sangue# rins# parte inferior do sistema urogenital e a contamina"o externa1 Esses elementos soI 0emcias# leuccitos# cilindros# clulas epiteliais# )actrias# le<eduras# parasitas# muco# espermatozides# cristais e artefatos1 Como alguns no tem significado clnico e outros so considerados normais# a menos 7ue presentes em 7uantidades muito ele<adas# o exame do sedimento urinrio de<e compreender tanto a identifica"o 7uanto a 7uantifica"o dos elementos encontrados1 As amostras examinadas de<em ser recentes ou ade7uadamente conser<adas1 6e<em ser analisadas o mais )re<e poss<el para e<itar a deteriora"o celular e multiplica"o de )actrias ou outro microorganismos1 Ruando no for poss<el# as mesmas de<em ser conser<adas por meio de refrigera"o por 2 a - 0oras# contudo# no momento da anlise a amostra de<er estar em temperatura am)iente1 P'&B)(12)*=& Adicionar em mdia 12 ml de urina no tu)o cHnico1 Centrifugar por . minutos a -1/// rpm1 6esprezaCse o so)renadante# restando /#. ml a 1 m( no tu)o1 RessuspendeCse o sedimento1 =UeCse uma gota do sedimento da ressuspenso numa lSmina de microscpio e co)re com lamnula1 ExaminaCse em microscpio1 A lSmina analisada em pe7ueno e grande aumento *1/x e 5/x,1

-. 95 ESTGIO EM IMUNOLOGIA A imunologia a ci$ncia 7ue estudo o sistema imunolgico# sistema este 7ue com)ate Zs agressUes do organismo1 Esta resposta mediada por uma srie de anticorpos 7ue reagem com os antgenos e formam o complexo antgenoCanticorpo1 ?aseado na forma"o desse tipo de complexo 7ue se desen<ol<eu uma srie de mtodos a fim de diagnosticar doen"as de forma menos in<asi<a1 Existem di<ersas tcnicas de imunodiagnstico# como <em sendo c0amado o diagnstico por meio de tcnicas imunolgicas# entre eles temosI testes com de imunoprecipita"o# ligantes# aglutina"o# fixa"o do complemento# neutraliza"o ou imunos ensaios 7ue utilizam sinalizadores da intera"o AgCAc con:ugados como imunofluoresc$ncia# radioimunoensaio# imunoenzimtico *'az# et al1# 2//2,1 95 P'&=)I*+ C R)+=10+ Q PCR V uma protena da fase aguda 7ue 7uando alterada caracteriza ati<idades inflamatrias inespecficas# auxiliando o diagnstico e o controle e<oluti<o da inflama"o# aparece muito precocemente no soro de pacientes afetados por uma <ariedade de processos inflamatrios e necrose de tecidos# tais como infec"Ues )acterianas# doen"a reumtica aguda# infarto de miocrdio# certas doen"as <irais# tu)erculose pulmonar ati<a# artrite reumatide e neoplasia maligna1 =odeCse fazer um acompan0amento do processo inflamatrio pelo teste de =CR realizando o teste 7uantitati<o# onde se faz uma srie de dilui"Ues da amostra e procedeCse com todas as dilui"Ues da mesma forma 7ue no teste 7ualitati<o1 O ttulo da amostra corresponder a maior dilui"o em 7ue ocorrer aglutina"o1 O)tmCse a concentra"o de =CR na amostra multiplicando esse ttulo pela sensi)ilidade do mtodo1 O monitoramento dessas concentra"Ues oferece indica"Ues so)re a e<olu"o do processo inflamatrio e a efeti<idade da terapia# por exemplo# a doen"a est em fase inicial a concentra"o de =CR plasmtica aumenta mais rapidamente do 7ue a <elocidade de 0emossedimenta"o e desaparece imediatamente aps a recupera"o1

-B A monitora"o psCcir&rgica da =CR )astante &til como indicador de complica"Ues inflamatrias ou spticas# pode tam)m estar aumentada no primeiro trimestre da gra<idez e permanecer assim at o parto# )em como aumentar em mul0eres 7ue fazem uso de contracepti<os orais1 P'&B)(12)*=& (& T)-=) 7,+?1=+=10& dentificar na placa tr$s crculos como teste*T,# controle positi<o*d, e controle negati<o*C,1 =ipetar 2/ fl de soro do paciente no crculo teste1 =ipetar 2/fl do reagente controle positi<o no crculo do positi<o1 =ipetar 2/fl do reagente controle negati<o no crculo do negati<o1 =ipetar em cada crculo 2/fl do reagente teste =CR1 Momogeneizar com )astUes# estendendo o l7uido so)re a dimenso do crculo1 Agitar a placa por meio do agitador automtico durante 2 minutos1 'erificar a aglutina"o na placa1 Caso ocorrer aglutina"o# proceder ao teste semiC7uantitati<o1 A presen"a de aglutina"o indica um conte&do de =rotena C Reati<a no soro igual ou superior a Bmg3(1 P'&B)(12)*=& (& T)-=) S)21#7,+*=1=+=10& dentificar 7uatro tu)os de ensaio com 1I2# 1I5# 1ID e 1I1B numerar igualmente 7uatro crculos da placa1 Em cada tu)o adicionar ./fl de solu"o fisiolgica +o tu)o identificado com 1I2# adicionar ./fl soro do paciente# 0omogeneizar1 Transferir ./fl desta mistura para o tu)o 1I5# e proceder sucessi<amente com os tu)os restantes1 Transferir 2/fl de cada tu)o para a correspondente identifica"o na placa1 Em cada crculo adicionar 2/fl do reagente1 Agitar a placa por meio do agitador automtico durante 2 minutos1 'erificar a aglutina"o na placa1

-2 O ttulo aproximado corresponder Z &ltima dilui"o mais alta do soro 7ue apresenta aglutina"o claramente <is<el1 952 A*=1#E-=')/=&?1-1*+ O # ASLO A estreptolisina O# produzida por 7uase todas as cepas de %treptococcus lC0emoltico do grupo A# tem potente antigenicidade1 Estimula o organismo a produzir anticorpos antiestreptolisina O# por isso tem se tornado o indicador de infec"Ues estreptoccicas e suas complica"Ues# tais como a fe)re reumtica e a glomerulonefrite aguda1 O teste utiliza partculas de ltex re<estidas com estreptolisina O# purificadas e esta)ilizadas 7ue mostram ntida aglutina"o 7uando misturadas# com um soro contendo n<eis ele<ados de anticorpos antiestreptolisina1 A monitora"o dos n<eis de A%(O podeCse fazer &til para acompan0amento da efeti<idade do tratamento : 7ue a institui"o precoce de anti)iticos e corticosterides at 12 a 1. dias aps a infec"o estreptoccica pode diminuir a resposta imunolgica do indi<duo# com conse7[entes )aixos ttulos de A%(O1 =ara essa monitora"o realizaCse o teste 7uantitati<o# onde se faz uma srie de dilui"Ues da amostra e procedeCse com todas as dilui"Ues da mesma forma 7ue no teste 7ualitati<o1 O ttulo da amostra corresponder a maior dilui"o em 7ue ocorrer aglutina"o1 O)tmCse a concentra"o de =CR na amostra multiplicando esse ttulo pela sensi)ilidade do mtodo1 Em)ora considerado como um importante teste# a A%(O representa apenas uma resposta a uma pr<ia infec"o estreptoccica e a sua ele<a"o no significa um reumatismo1 P'&B)(12)*=& (& T)-=) 7,+?1=+=10& =ipetar 2/fl de soro do paciente no crculo teste d 2/fl de reagente teste A%(O1 =ipetar 2/fl do reagente controle positi<o no crculo do positi<o d 2/fl de reagente teste A%(O1 =ipetar 2/fl do reagente controle negati<o no crculo do negati<o d 2/fl de reagente teste A%(O1

-D Momogeneizar com )astUes# estendendo o l7uido so)re a dimenso do crculoT Agitar a placa por meio do agitador automtico durante 2 minutos1 'erificar a aglutina"o na placa1 A presen"a de aglutina"o indica um conte&do de AntiCEstreptolisina iOj no soro igual ou superior a 2// Ll3ml1 %e ocorrer aglutina"o# proceder ao teste
semiC7uantitati<o# utilizando a mesma tcnica descrita no teste imunolgico =CR# porm# utilizando o reagente do A%(O1

956 T)-=)- () VDRL A sfilis uma doen"a <enrea causada pelo Treponema Pallidum, 7ue possui a capacidade de in<adir as mucosas intatas ou a pele em reas de a)raso1 O contato sexual a forma mais comum de transmisso1 O diagnstico desta doen"a sofre a car$ncia de um mtodo para culti<ar o microrganismo em meios de la)oratrio e a dificuldade para detectClo nos estgios da doen"a onde no se o)ser<am lesUes epidrmicas1 Apesar disso# desde o incio da infec"o aparecem no soro do indi<duo infectado certas su)stSncias denominadas mreaginasm 7ue reagem com antgenos de cardiolipina# lecitina e colesterol1 Estas reaginas :untamente com os sinais clnicos so os procedimentos mais rpidos e &teis dispon<eis para o diagnstico da sfilis1 P'&B)(12)*=& (& T)-=) 7,+?1=+=10& =ipetar ./fl da amostra# adicionar 2/fl do reagente1 Agitar a placa por meio do agitador automtico durante . minutos1 Examinar no microscpio# com o):eti<a de 1/x1 Resultados no reagentesI no 0 flocula"o# reagenteI presen"a de flocula"o# com forma"o de grumos de taman0o <ari<eis1 P'&B)(12)*=& (& T)-=) S)21#7,+*=1=+=10& =ipetar em 5 ca<idades da placa ./fl de solu"o fisiolgica# em seguida adicionar ./fl da amostra na ca<idade n\11 Momogeneizar# transferir ./fl da primeira para a segunda ca<idade e assim# sucessi<amente# at

-4 a 7uinta ca<idade1 6esprezar os ./fl em excesso da &ltima ca<idade1 Adicionar 2/fl de reagente em cada ca<idade da placa1 Agitar a placa por meio do agitador automtico durante . minutos1 Examinar no microscpio# com o):eti<a de 1/x1 ConsideraCse como ttulo a maior dilui"o da amostra em 7ue ocorreu flocula"o1 95! F+=&' '),2+=A1() DFRE O fator reumatide *!R, um dos mais &teis marcadores clnicos da artrite reumatide no soro1 O munoC(tex !R um teste )astante sens<el# 7ue utiliza partculas de ltex re<estidas com gJ 0umana altamente purificada# esta)ilizada e suspensa1 A artrite reumatide uma doen"a autoCimune de e<olu"o lenta# 7ue tende Z cronicidade# podendo em 1.C2/ anos de doen"a caracterizarCse por um 7uadro de deformidades e limita"Ues de mo<imento# decorrentes da destrui"o de cartilagens# as 7uais podem calcificar e fragmentar1 O <alor diagnstico da pro<a do ltex de cerca de D.C4.X dos casos1 Lma pe7uena parcela de pacientes pode desen<ol<er a doen"a sem apresentar !R no soro1 6a mesma forma 0 casos de pessoas clinicamente normais e 7ue apresentam ttulos )aixos de !R1 O aumento do titulo reflete a progresso da doen"a# desta forma a 7uantifica"o importante1 =ode 0a<er resultados falsos positi<os em outras doen"as do colgeno# como (E% e outras como a sfilis e outras doen"as 0epticas1 P'&B)(12)*=& (& T)-=) 7,+?1=+=10& dentificar na placa tr$s crculos como teste*T,# controle positi<o*d, e controle negati<o*C,1 =ipetar 2/ fl de soro do paciente no crculo teste1 =ipetar 2/fl do reagente controle positi<o no crculo do positi<o1 =ipetar 2/fl do reagente controle negati<o no crculo do negati<o1 =ipetar em cada crculo 2/fl do reagente teste !R1

5/

Momogeneizar com )astUes# estendendo o l7uido so)re a dimenso do crculo1 Agitar a placa por meio do agitador automtico durante 2 minutos1 'erificar a aglutina"o na placa1
%e ocorrer aglutina"o# proceder ao teste semiC7uantitati<o# utilizando a mesma tcnica descrita no teste imunolgico =CR# porm# utilizando o reagente do !R1

51 :5 ESTGIO EM PARASITOLOGIA =arasitologia o ramo da ci$ncia 7ue se )aseia no estudo dos parasitas e suas rela"Ues com o 0ospedeiro# doen"as parasitrias# seus mtodos de diagnsticos e identifica"o# tratamento e controle da doen"a1 Atualmente os progressos desta ci$ncia foram not<eis a partir do momento em 7ue mtodos de outras reas foram implementados possi)ilitando a cria"o de no<os meios# com os 7uais# estes organismos causadores de doen"as pudessem ser diagnosticados e suas enfermidades tratadas e controladas *REn# 2//2,1 A maioria dos diagnsticos de doen"as parasitrias feita atra<s de exames de fezes# porm tam)m podem ser encontrados no sangue1 O exame parasitolgico das fezes *E=!, tem como o):eti<o diagnosticar os parasitos intestinais# por meio da pes7uisa das diferentes formas parasitrias 7ue so eliminadas nas excre"Ues fecais *+E'E%# 2//.,1 =ara permitir a identifica"o do parasito suspeito# o material de<e ser apropriadamente col0ido# e no tempo mais indicado# de acordo com as caractersticas da doen"a suspeitada *>OLRA et al1# 2//B,1 :5 E@+2) M+B'&-BA/1B& O)ser<aCse a consist$ncia das fezes *slidas# pastosas# l7uidas,# odor# presen"a de elementos anormais# como muco ou sangue# e de <ermes adultos ou proglotes1 :52 E@+2) D1')=& &, + F')-B& As prepara"Ues a fresco so preparadas de fezes frescas ou fixadas1 +as fezes a fresco de amostras fixadas poss<el o)ser<ar cistos# o<os e lar<as# mas no trofozotos1 =ara isso usaCse fezes frescas onde poss<el o)ser<ar a mo)ilidade dos trofozotos m<eis1 !ezes diarricas# ou com sangue e3ou muco exame a fresco com salina para pes7uisa de trofozotos1 Colocar 1 a 2 gotas de solu"o de salina a /#D.X em lSmina de microscpio1 Remo<eCse# com auxilio de um )asto de <idro ou palito# uma pe7uena por"o de fezes do recipiente1

52 EmulsificarCse na salina co)rindo a prepara"o com lamnula1 !ezes formadas ou pastosas para pes7uisa de cistos# o<os e lar<as1 RealizaCse a mesma tcnica da pes7uisa de exame direto com fezes diarricas# porm se cora com lugol1 A prepara"o a fresco de<e ser lida usando o):eti<as de 1/x# depois para confirma"o usaCse aumento de 5/x1 O)ser<a"o de<ido Z pe7uena 7uantidade de fezes examinada por essa tcnica# somente recomendada para os seguintes casos1 !ezes l7uidas 7ue podem conter trofozotos de protozorios# amostras fecais cu:a 7uantidade pe7uena demais para permitir a realiza"o de outras tcnicas1 :56 MF=&(& () %&..2+* DS)(12)*=+C4& )-/&*=R*)+E Este mtodo )aseiaCse na sedimenta"o espontSnea# foi na realidade descrito por (utz em 1414 no ?rasil e padronizado por Moffmann# =ons e Yaner em 14-5 em =orto Rico1 ndicado para pes7uisa de o<os pesados e lar<as de 0elmintos como %c0istosoma Mansoni# Ascaris lumbricides e cistos de protozorios. V de simples execu"o o mais empregado nos la)oratrios clnicos1 V uma tcnica de concentra"o de fezes# so usadas para concentrar os parasitas em uma amostra e aumentar a pro)a)ilidade de detectar os parasitas ao mesmo tempo em 7ue diminui a 7uantidade de resduos das fezes1 P'&B)(12)*=& 6issol<er .g da amostra de fezes em gua destilada# em um frasco pe7ueno1 !iltrar com uma gaze# utilizando um clice de sedimenta"o1 (a<ar o frasco da amostra# despe:ando a gua na gaze1 Completar o clice com gua destilada1 6eixar essa suspenso em repouso durante duas a 25 0oras1 6esprezar o excesso de gua# deixando apenas o sedimento1 Com uma pipeta# retirar uma amostra do fundo do clice1

5 Colocar uma gota da amostra na lSmina e co)rir com a lamnula# adicionando uma gota de solu"o de lugol se necessrio1 =roceder a leitura com as o):eti<as de 1/x e3ou 5/x1

55 ;5 ESTGIO EM MICROBIOLOGIA A >icro)iologia clnica a)range o estudo dos <rus# fungos# )actrias e parasitas1 ncluemCse tam)m os testes para isolar e identificar estes microorganismos *Nalters# et al1# 144D,1 A cultura de )actrias o crescimento de colHnias de microorganismos induzida pelo 0omem para se conseguir um ele<ado n&mero de microorganismos# para estudar as caractersticas culturais da )actria como# a capacidade de crescer em meio seleti<o e o aspecto das colHnias1 Realizada em meios de culturas 7ue fornecem os princpios nutriti<os indispens<eis ao seu crescimento das )actrias1 Entre os principais componentes de um meio de cultura esto Zs fontes de car)ono e energia como os a"&cares# as fontes de nitrog$nio# fsforo e sais minerais1 Outros componentes mais especficos podem ser encontrados em um meio para determinados organismos# estes so os fatores de crescimento como as <itaminas# aminocidos# etc1 Alm disso# preciso fornecer condi"Ues am)ientais para o desen<ol<imento dos microorganismos# como pM# presso osmtica# umidade# temperatura# atmosfera *aer)ia ou anaer)ia,# etc1 Lm meio de cultura pode ser slido# semiCslido ou l7uido# em rela"o a consist$ncia1 Animados ou nanimados 7uanto Z natureza1 M diferentes tcnicas para se efetuar uma semeadura# com al"a de platina# com soa)# com al"a cali)rada# tcnica de isolamento# tcnica para anti)iograma1 =ara anlise de morfologia# estudo e identifica"o da espcie e g$nero da )actria# fazCse a tcnica de isolamento em meio de cultura 7ue consiste em isolar as colHnias para 7ue no 0a:a interferentes e contamina"Ues cruzadas aps a incu)a"o1 ;5 P'&B)(12)*=&- /+'+ S)2)+(,'+ )2 M)1&- () C,?=,'+ A semeadura para culti<o 7ualitati<o pode ser feito com o prprio soa) ou amostra do material remo<ida com al"a flam)ada e semeada de forma a o)ter um gradiente decrescente de concentra"o do inculo# 7ue permita o isolamento de todas as colHnias diferentes1 RecomendaCse 7ue a semeadura e a leitura das placas se:am realizadas pelo mesmo profissional para aprimorar a tcnica de semeadura e isolamento de colHnias1

5.

O culti<o 7uantitati<o )aseiaCse na semeadura de um <olume con0ecido de material e a contagem do n&mero de L!C *unidades formadoras de colHnia, o)tidas aps incu)a"o1 LtilizamCse dois artifcios para o efeito de dilui"o do materialI Lso de pe7uenos <olumesI normalmente de 1# 1/ ou 1// f(1 O n&mero de L!C o)tido de<er ser multiplicado pelo fator de corre"o para 1 ml# relati<o ao <olume inoculadoT 1.000, 100 ou 10, respectivamente. Pode ser realizada utilizando-se volume de material definido por ala calibrada ou pipeta com ponteira estril. Tcnicas dilucionaisI costumaCse utilizar a dilui"o seriada do material em escala decimal# isto # 1I1/# 1I1//# 1I11/// p O n&mero de L!C o)tido de<er ser multiplicado pelo fator de corre"o para 1 ml# relati<o Z dilui"o utilizadaT 1/# 1//# 11/// 111#respecti<amente1 P'&B)(12)*=& 6escarregaCse o material num canto da placa1 !lam)aCse a al"a1 EsfriaCse a al"a em um canto do Agar1 %emeaCse partindo da ponta da primeira semeadura1 A cada mudan"a de dire"o flam)aCse a al"a e esfriaCse1 Momogeneizar o material com agita"o manual em diferentes dire"Ues1

O)tmCse o <olume definido pela tcnica com o auxlio de uma pipeta com ponteira estril ou al"a cali)rada1 +o caso da al"a# o)ser<aCse a integridade da pelcula formada at depositCla na parte superior da placa1 Ainda com a al"a# sem flam)ar at o final da semeadura# distri)uir o material em lin0a reta at a outra extremidade1 =erpendicularmente# distri)uiCse o material por toda a superfcie de maneira uniforme1 RepeteCse o mesmo procedimento por - <ezes# ou at 7ue a superfcie da placa este:a seca# alterando a dire"o da estria1

5B

;52 C,?=,'+ () U'1*+ A cultura de urina um dos mais fre7[entes testes pedidos no la)oratrio de )acteriologia1 Os mdicos re7uisitam uma cultura de urina 7uando o paciente tem sintomas de infec"o do trato urinrio com fre7[$ncia de mic"Ues# dor e sensa"o de ard$ncia 7uando urinando# sangue na urina# Zs <ezes fe)re e idor nos rinsj1 As infec"Ues do trato urinrio ocorrem 7uando )actrias migram uretra acima para a )exiga# ou at mais adiante# aos rins1 O microorganismo mais comumente respons<el Escherichia coli1 Outros microorganismos e Staphylococcus encontrados so saprophyticus. Coletando a Amostra1 A amostra a ser semeada de<e ser coletada por :ato mdio1 Rotular frasco com identifica"o do paciente e a 0ora da coleta1 %emeando a =laca para Contagem de ColHnias Pseudomonas, Proteus, Klebsiella

;56 T)-=) () S,-B)=131?1(+() +&- A*=131A=1B&O princpio do teste de suscepti)ilidade micro)iana medir a capacidade de um anti)itico ini)ir o crescimento )acteriano in <itro1 LtilizamCse os discos comercialmente dispon<eis com diSmetro apropriado1 Aps a incu)a"o das )actrias no meio de<idamente preparado# fazCse a interpreta"o dos resultados de acordo com os diSmetros onde no 0ou<e crescimento dos microrganismos1 Os <alores das medidas dos diSmetros so comparados ao de uma ta)ela# determinaCse a capacidade da )actria ser isuscept<elj# iintermedirioj ou iresistentej1 O teste de discoCdifuso# ou anti)iograma# )aseado na presen"a ou aus$ncia de um 0alo de ini)i"o e a medida do seu diSmetro

52 correlacionada Zs concentra"Ues ini)itrias mnimas *C >s,1 Os testes de sensi)ilidade so indicados 7uando se acredita 7ue o organismo causador da infec"o pertence a uma espcie capaz de demonstrar resist$ncia aos agentes antimicro)ianos normalmente usados1 ;5! M)1&- () C,?=,'+ O crescimento dos microrganismos nos diferentes meios de cultura utilizados fornece as primeiras informa"Ues para a sua identifica"o1 V importante con0ecer o potencial de crescimento de cada meio de cultura e ade7uar ao perfil )acteriano esperado para cada material1 >+' -+*>,) DASE meio rico e no seleti<o# diferencial para a 0emlise# nele crescem a maioria dos Jram negati<o e Jram positi<o# alm de fungos filamentosos *)olores, e le<eduras# exceto algumas espcies de 0emfilos e outros fastidiosos >+' BH&B&?+=) DACE meio rico e no seleti<o# permite o crescimento da grande maioria das )actrias aer)ias e facultati<as1 Ruando incu)ado em CO2 d suporte tam)m ao crescimento dos microaerfilos1 =odeCse o)ser<ar 0alos es<erdeados com colHnias alfa0emolticas >+' S+?2&*)?+#SH1>)??+ DSSE meio seleti<o para Salmonela e Shigella e diferencial para a utiliza"o de lactose *colora"o rsea, e produ"o de M2% *colora"o negra,1 >+' M+B C&*L)S DMCE meio seleti<o para Jram negati<o e diferencial para a utiliza"o de lactose1 6e<e ini)ir o crescimento de microrganismos Jram positi<o1 (actose positi<a A colora"o a<ermel0ada1 (actose negati<a A colora"o inalterada1 >+' %)BL=&)* E*=)'1B D%EE meio seleti<o para %almonela e %0igella e diferencial para a utiliza"o de lactose *colora"o alaran:ada, e produ"o de M2% *colora"o negra, >+' TH+S)' M+'=1* M&(1.1B+(& DTMME A meio seleti<o pela adi"o de colistina# <ancomicina e nistatina ini)e crescimento de entero)actrias# Jram positi<os# fungos1 Enri7uecido com a adi"o de complementos para a recupera"o de +1 meningitidis e +1 gonorr0oeae1

5D CONSIDERA<ES FINAIS O Estgio Tcnico %uper<isionado em Anlises Clnica# foi muito importante em n<el de con0ecimentos e experi$ncia profissional# pois proporcionou uma ampla <iso em rela"o Z atua"o e responsa)ilidades exigidas em um la)oratrio de anlises clnicas1 A partir do estgio 7ue uma ferramenta de aperfei"oamento das tcnicas e procedimentos tericos aprendidos no decorrer do Curso1 +as ati<idades efetuadas em urinlise permitiram uma mel0or compreenso do exame de urina na importSncia na a<alia"o da fun"o renal# e em poss<eis infec"Ues urinarias1 Contudo# de<eCser ter muito cuidado para no permitir 7ue a simplicidade dos procedimentos gere um relaxamento dos padrUes de 7ualidade1 +o estgio em micro)iologia os procedimentos de<em ser realizados cuidadosamente analisando cada passo e o)ser<ando poss<eis contamina"Ues cruzadas como falta de limpeza# esteriliza"o do meio de cultura no eficiente e outros# os 7uais podem <ir a le<ar altera"o no resultado do exame# assim fazCse necessrio a padroniza"o da execu"o dos mtodos para um resultado mais seguro e confi<el1 E por fim a necessidade de aten"o e precau"o do profissional# no uso ade7uado dos e7uipamentos de prote"o indi<idual *E= Ws, de<ido ao manuseio com amostras )iolgicas# sempre consideradas como potencialmente contaminantes1

54 05 REFERNCIAL ?A%TO%# >1J1 A0+?1+C4& (+ .,*C4& ')*+?1 Em ?arros E# Jon"al<es1 +efrologia no consultrio1 Artmed# =orto Alegre# 2//2# p 54CB21 MOUR , R. . ! " , #.$. PUR#%&O, . 'M(&" , ).* . Tcnicas de Laboratrio.+ ed. $,o Paulo- (ditora t.eneu, /000. +E(%O+# 61(1T CO_# >1 P'1*BI/1&- () B1&J,I21B+1 -q ed1 %o =auloI %A' ER# 2//21 1(*($, "avid Pereira. Parasitologia Humana- (2ames Parasitol34ico de 5ezes. 11 ed. $,o Paulo- (ditora t.eneu, /006. R(7, 'u8s. Bases da Parasitologia Mdica. /. ed. Rio de 9aneiro- :uanabara ;oo4an, /00/. R ?E RO# >1C5 M1B'&31&?&>1+ P'M=1B+" R&=)1'& ) 2+*,+? () B+B=F'1+- ) F,*>&-5 %o =auloI Editora At0eneu# 2///1 %L%A+# b1%1 U'&+*M?1-)" F?,1(&- B1&?A>1B&-5 - ed1 %o =auloI Editorial =remier# 2//D1 TMO>A% >161 M+*,+? () B1&J,I21B+ B&2 C&'')?+CT)- C?I*1B+-5 ed1 Edgar ?luc0er (T6A# 2//21 1q

'A((A6A# E1=1 M+*,+? () TFB*1B+- %)2+=&?A>1B+-5 %o =auloI Editora At0eneu# 2//21

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