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Signos y Sntomas

El concepto de salud se define como un completo bienestar fsico, mental y social, no solo la ausencia de enfermedad y dolencia. Y por otra parte el concepto de enfermedad que es un proceso fisiopatolgico que causa una condicin anormal del cuerpo o la mente. Llamamos signos y sntomas generales al: Dolor; que es la primera causa de consulta y 5to signo vital. Fiebre. Hemorragia. Urticaria. Prurito. Bochornos.

Ciruga

17/04/2013

Dolor
Definido por una experiencia emocional, sensorial desagradable, asociado a un dao que desarrolla distintos potencial o descrita en trminos Al respecto del dolor hay clasificaciones de distintos tipos, que se clasifican dependiendo de la etiologa: Dolor nociceptivo: que es un dolor normal, es decir que nos duele cuando nos debe doler, cuando hay una injuria, aunque este dolor mantenido en el tiempo puede hacerse patolgico. Dolor neuropatico: que es el dolor que obedece a condiciones de enfermedad y que habla de una alteracin del sistema nervioso central o perifrico y que se traduce en el paciente como una sensacin de dolor. Dolor psicgeno: que el paciente no se lo imagina, el paciente efectivamente lo siente pero no hay una causa orgnica atribuible al origen de ese dolor, y dentro de ellos se encuentran las llamadas algias faciales idiopticas.

Clasificacin del dolor respecto a su duracin. Dolor agudo: tiempo de evolucin menor a 3 meses. Dolor crnico: tiempo de evolucin es mayor a 3 meses.

Esta separacin tiene que ver con los mecanismos que hacen que el dolor pueda ser mantenido en el tiempo y va a ser un dolor nociceptivo, puede pasar a ser patolgico al mantenerse en el tiempo, y estos cambios pueden ocurrir en un plazo promedio de 3 meses. Cuando veamos a un paciente que consulta por un dolor, la forma de interrogar a este paciente y empezar a obtener informacin para poder acercarnos al diagnstico es hacerle preguntas, junto con el examen tpico para poder definir: la ubicacin. el carcter; es decir la sensacin misma de como el paciente siente este dolor. la severidad. el tiempo de evolucin; y as lo clasificamos en agudo o crnico. factores que lo modifican; es decir que elementos el paciente busca para poder aliviar el dolor.

actitud del enfermo ante el dolor; es decir si est inquieto, es indiferente, etc. los sntomas acompaantes; que normalmente son la presencia de signos neurovegetativos (taquicardia, sudoracin, taquipnea) o el compromiso del estado emocional.

Respecto a la ubicacin podemos definir al dolor como: Localizado: es decir el paciente es capaz de definir exactamente el sitio del dolor y este sitio del dolor se condice con la presencia de una injuria o una enfermedad. Difuso: el paciente es incapaz de definir un lugar exacto, donde ms bien es todo un territorio, y que el paciente lo define como una mano extendida en la zona que le provoca dolor. Irradiado: el paciente es capaz de definirlo pero la sensacin de dolor se presenta en un lugar distinto de donde se presenta la injuria o la enfermedad.

Tipo o carcter del dolor (sensacin o la manera que el paciente se angustio)

Hay distintos tipos o caracteres del dolor que como deca, se refieren a la sensacin o a la manera en que el paciente lo sinti y as, se define como un dolor: Constrictivo Pungitivo Urente Fulgurante Lancinante Clico Sordo Taladrante Gravativo (pesado) De hambre Pulstil Errtico

Este tipo va a ser caracterstico de ciertos cuadros que se manifiestan en clnica como dolor. Por ejemplo una pulpalgia que entrega un dolor pulstil o a veces podemos tener una combinacin de caracteres en lo cual podemos tener tipos lacinantes junto con dolor pulstil. Normalmente los dolores que tienen un origen inflamatorio tienen un carcter pulstil por un aumento de la vascularizacin, versus condiciones como la neuralgia trigeminal que va a provocar un dolor lacinante que es caracterstico.

Ahora cmo definimos la severidad?, debemos buscar que tan severo para el paciente es ese dolor, y esto lo sabemos a travs de la escala visual anloga (EVA) donde se muestra al paciente una regla enumerada del 0 al 10, en la cual 0 corresponde a la ausencia absoluta de dolor y 10 es el mximo dolor que el paciente se pueda imaginar o eventualmente haber sufrido. Es importante ser capaz o que el paciente sea capaz de definir por un numero la severidad de este dolor para que podamos en el futuro evaluar nosotros el comportamiento en el tratamiento que hemos administrado en el paciente. En pacientes peditricos o en pacientes que eventualmente que no son capaces de indicar un numero por alguna alteracin cognitiva, se usa esta tabla que est por debajo, donde se muestran caritas para indicar al nio como se siente. Si est contento indica que no le duele versus la carita que est roja con lgrimas que indica un dolor severo. As mismo podemos definir como un dolor (dependiendo de la respuesta del paciente): Esto marca de alguna forma la terapia que nosotros Leve: puntuacin hasta 3 vayamos a ocupar, los frmacos que vamos a elegir, Moderado: puntuacin de 4 a 7 o los procedimientos que vamos a realizar Severo: puntuacin de 8 a 10

En cuanto al tiempo de evolucin puede ser: Agudo: menor a 3 meses Crnico: mayor a 3 meses El comienzo del dolor tambin es algo a buscar, es decir como parti en el paciente y va a ser un dolor: Insidioso: inicialmente leve y alcanza el mximo en horas Brusco: alcanza mxima intensidad en segundo o pocos minutos Sbito: parte con la mxima intensidad Qu elementos pueden modificar la sensacin de dolor en el paciente? Si el paciente se mueve o est en reposo. Los estmulos trmicos (las pulpalgias ante un estimulo trmico se exacerban versus una pulpalgia que puede tener una disminucin ante la sensacin de fro. La presin o percusin a un paciente con neuralgia trigeminal, en la cual basta un roce para que el paciente tenga una escala extremadamente dolorosa. Estmulos qumicos que eventualmente pueden provocar un aumento del dolor. Respuesta a frmacos que es muy importante porque nos hace pensar en cual puede ser el origen del dolor, es decir, si un dolor no cede a analgsicos antiinflamatorios probablemente puede ser que la causa de ese dolor no sea de inflamacin, versus un cuadro en el cual nosotros sospechamos que no es inflamacin pero si el dolor cede ante la accin de los AINES eso podra hacernos dudar de nuestra primera causa que asginamos al origen del dolor, y que efectivamente era una causa inflamatoria que es lo ms frecuente que se presenta en lo que nosotros hacemos. La actitud del enfermo, este tomar una disposicin ante el dolor dependiendo si le es indiferente o afecta de manera importante su calidad de vida. Si el paciente busca el alivio ante el reposo o busca alivio del dolor a travs del movimiento

La actitud del enfermo ante el dolor es tambin importante, si le es indiferente o por el contrario o si les afecta su calidad de vida de manera importante. Tambin hay que ver si el paciente busca el alivio de su dolor con el reposo o bien se alivia mediante estar inquieto (presionando o tocando la zona del dolor para evitar el dolor), es distinto claro si el paciente no quiere ni que le toquen la boca o no movilizar la boca para que no le duela o si el paciente, tambin si se mantiene con la boca abierta por ejemplo.

Sntomas acompaantes: Estos orientan hacia el diagnostico de lo que el paciente esta cursando. Ej: esta paciente esta con una crisis de una neuralgia del trigmino, y se describen que en periodo de crisis pueden haber sntomas neurovegetativos. Tambin tenemos que ver si hay fiebre acompaada del dolor.

*(fran)A que se debe que ceda el dolor frente a la presin? Probablemente tiene que ver con el estimulo mecnico ya que el dolor se transmiten por fibras especificas de la transmisin del dolor y estos estmulos compiten en la transmisin desde la periferia a los centros superiores. Una presin mantenida en el tiempo hace una descarga distinta a la fibra del dolor (una fibra beta una fibra del tacto) y ese impulso mantenido en el tiempo hace que haya una competencia entre la transmisin que esta transmitiendo el dolor (que es una fibra C y fibra delta) de manera que van a haber mas neurotransmisores que tienen que ver con tacto en relacin a los que tienen que ver como el dolor

*(Vale Nieto): profe el que dolor que usted hablo como irradiado que lo defini como referido para usted es lo mismo? SI. Dolor agudo es un dolor de menos tiempo de duracin y el crnico es de mayor, pero adems el dolor agudo tiene un mayor sntomas neurovegetativo taquicardia, taquipnea, secrecin de adrenalina. El dolor mantenido en el tiempo estos sntomas neurovegetativos empiezan a desaparecer y empiezan a parecer sntomas mas emocionales como cuadros depresivos que son muy frecuentes, ahora un dolor crnico puede ser tan severo como uno agudo. El dolor mantenido en el tiempo los sntomas neurovegetativo empiezan a desapareces y empiezan a aparecer otros sntomas de compromiso emocional del paciente los cuales son frecuentes, sino en el 100% de los casos, los pacientes que sufren de dolor crnico puede ser tan severo como el dolor agudo. No hay que confundir el dolor agudo con el dolor muy localizado (si est en un lugar muy puntual no es agudo, corresponde a un dolor localizado El dolor agudo se acompaa de un compromiso neurovegetativo, el paciente va a estar exigido a una condicin metablica que es importante, por ejemplo en un paciente que tiene insuficiencia cardiaca que cursa con dolor severo, que nos demanda hacer una terapia, por lo que es importante definir el concepto de dolor

Fiebre
Elevacin normal de la temperatura debido a una causa patolgica que produce una excesiva produccin de calor o interferencia con su disipacin Caractersticas de importancia clnica

Buen indicador de enfermedad Permite evaluar curso de una enfermedad principalmente or infeccin Aumenta el metabolismo provocando una prdida de peso Aumenta la temperatura y se genera un mecanismo para tratar de aliviar este aumento de temperatura. Aumenta el gasto cardiaco Condicin anormal de la temperatura 37 C Temperatura axilar 37,3C temperatura bucal 37,6C temperatura rectal

Trmino importantes Febrcula Fiebre leve alrededor de los 37,5C frecuentemente observado en pacientes no enfermos y/o recientemente operado ya que los mecanismos de la inflamacin son pirgenos Hiperpirexia Fiebre que sobrepasa los 41C, cuadro grave. Hipotermia Temperatura bajo los 35C o menos Bradicardia Concepto importante evaluado en especial en pacientes con cuadros spticos. Por cada grado que aumente la Temperatura corporal esto debe ser acompaado de una mayor fuerza cardiaca promedio de 15 latidos por minuto por cada grado de temperatura que esta aumente Si es que tenemos un paciente con fiebre pero la frecuencia cardiaca no va de la mano con el aumento de temperatura hablamos de bradicardia relativa, es decir, no tiene bradicardia Sntomas que acompaan a la fiebre (dijo textual)

Tipos de fiebre Hay fiebre continua, intermitente, remitente, hectrica, recurrente, invertida, facticia (corresponde a la cual el paciente miente con la fiebre). En condicin normal la temperatura sigue un ciclo que va aumentando al final de la da, a las 3 de la maana presenta la menor temperatura, y as la

temperatura es menor en la maana que en la tarde. La fiebre en una condicin normal tambin sigue un ciclo que tiene un valor fisiolgico por lo que tiene gran valor si este ciclo se invierte, es decir que tenga mayor fiebre en la maana que en la tarde sin el uso de frmacos. Fiebre remitente Tiene variacin mayor que un grado en el da, sin llegar a la normal. La mayora de las afecciones febriles tienen este comportamiento.

TIPOS DE FIEBRE:
Fiebre continua. Fiebre Remitente. Fiebre Intermitente. Fiebre en agujas. (hctica) Fiebre Recurrente. Fiebre Invertida. Fiebre Facticia.

FIEBRE
Febrcula: fiebre leve, hasta 37,5C. Hiperpirexia: fiebre sobre los 41C. Hipotermia: T bajo 35C. Bradicardia relativa: frecuencia cardiaca menor a la esperada, de acuerdo a la T.

Fiebre continua: Fiebre mantenida con variaciones menores a 1


grado entre la maana y la tarde.

Fiebre intermitente: Por momentos alcanza T normal.


Frecuentemente se observa en tratamientos con atipirticos.

CLNICA DE LA FIEBRE . Facies Rubicunda. Sudoroso. Inicialmente piel seca y plida. Luego piel hmeda y rubicunda. Taquicardia (10 a 15 latidos por grado de T) Taquipnea (4 a 5 resp. + por grado de T)

Fiebre Hctica: Variedad de fiebre intermitente.


Aquella en que las variaciones entre la mxima y la mnima son acentuadas. (Cuadros spticos graves) Mnimas y mximas son variaciones extremas.

Fiebre recurrente: Aquella en que se alternan das de fiebre con das de temperatura normal.
Desaparece algunos das y eventualmente vuelve a aparecer. Se puede ver en cuadros oncolgicos.

Fiebre Invertida: Aquella con aumento mayor en la maana que en la tarde.


Habitual en los nios, dentro de lo normal en un cuadro de fiebre.

Fiebre Facticia: Aquella simulada por el enfermo.


Cuando se hacen los enfermos.

Al igual que cuando uno corre, aumentan las necesidades del organismo, aumenta el gasto metablico.

CUNDO UNA FIEBRE ES SUGERENTE DE UN ORIGEN INFECCIOSO?


Leucocitos sobre 12.000 o bajo 5.000: Son pruebas de laboratorio, recuento de blancos, Leucocitosis o Leucopenia. FIEBRE: Aumento de T corporal, por causas patolgicas.
Facies rubicunda, eritrsica: Son caras con tintes progresivos del rojo, el cual puede ser slo de la mejilla, frente, nariz y barbilla o de toda la cara.

Hemorragia
Salida de sangre de los vasos por rotura accidental o espontnea de ellos
Causas de hemorragia: Traumatismo. Lesiones destructivas de los tejidos. (lceras) Lesiones congnitas de los vasos. (Aneurismas) Lesiones adquiridas de los vasos, (Ateromas, vasculitis) Hemopatas.

Coagulopatas.

Cada vez que nos enfrentemos a un paciente y vayamos a hacerle un examen, cuando hablemos de procedimientos invasivos, vamos a hablar de sangre en odontologa, ya sea de una ciruga bucal menor, o una exodoncia, o procedimientos profilcticos tenemos que tener en consideracin la capacidad de coagulacin del paciente.

De manera que al momento de ver al paciente, tengo que fijarme muy bien si es que el paciente tiene:
Ciertas zonas de equimosis. Si el paciente tiene escleras amarillas. Si tiene ictericia. (Factor XII, producido en el hgado) Enfermedad heptica produciendo segundariamente una Coagulopata. Por lo tanto tener muy presente estos signos y sntomas generales que me van a marcar a m, eventualmente, en determinados pacientes, mi que hacer clnico.

Definiciones de hemorragia:
Hemorragia aparente: obvia y la vemos directamente sin mayor dificultad. Hemorragia inaparente. (estudios): normalmente la vemos en estudios y aparece en cuadros oncolgicos, se puede presentar en nefropatas, en lceras, en una parte del trayecto digestivo, etc. Hemorragia aguda: se presenta bruscamente, probablemente por la rotura de algn vaso importante. Hemorragia crnica: en menor cuanta y normalmente el paciente tiene el hallazgo gracias a los exmenes de laboratorio, o hasta que esta sea tan importante que se presente como una anemia que vaya a dar signos clnicos. Anemia aguda (alteraciones hemodinmicas): prdida importante de sangre de los vasos por una extravasacin rpida de sangre. Anemia crnica: prdida ms lenta de sangre.

Entre las presentaciones de hemorragia hay hemorragias agudas que es la que normalmente se presenta bruscamente producto de ruptura de algn vaso, hemorragias crnicas que son de menor cuanta y que el paciente generalmente se da cuenta por exmenes de laboratorios hasta una anemia que ya presenta signos clnicos. Tambin podemos ver anemias crnicas en donde la perdida de sangre es mas lenta que la anemia aguda.

La evolucin del paciente pensando en hemorragias:

Primero interrogar al paciente si tiene alguna coagulopata (generalmente los pacientes saben esto), lo que si no saben es si es que tiene alguna enfermedad relacionada a esta como una enfermedad al hgado por ejemplo. Hay que hacer interrogatorio sobre hemorragias previas (como por ejemplo preguntarle como le ha ido en alguna exodoncia previa). En el examen fsico hay que buscar zonas de hemorragias como petequias o equimosis incluso hematomas. Ver exmenes de laboratorio antes de hacer un procedimiento invasivo (mas si sospecho que puede tener algn tipo de coagulopatas). Exmenes de laboratorio habituales como el tiempo de protrombina, el TTPK (tiempo de tromboplastina parcial activado) y con esto evaluamos tanto la hemostasia primario (adhesin y agregacin plaquetaria) y la secundaria (cascada de la coagulacin). El tiempo de protrombina esta midiendo la va externa de la cascada de coagulacin y el tiempo de tromboplastina parcial evala la va intrnseca.

Petequa: hemorragia puntiforme de piel o mucosas. Equimosis: hemorragia de piel que no provoca aumento de volumen. Hematoma: tumor de sangre. Epistaxis: hemorragia nasal. Gingivorragia: hemorragia gingival. Hemoptsis: hemorragia por boca de origen en vas respiratorias. Hematemesis: hemorragia por boca de origen en tubo digestivo alto. Melena: hemorragia anal de origen en tubo digestivo alto. Rectorragia: hemorragia anal de origen en tubo digestivo bajo.

EDEMA Es acumulacin de liquido intersticial en el compartimiento extracelular que se produce a expensas del plasma. vamos a ver: Borramiento de pliegues que es fcil de evaluar en traumas. Hay nefropatas y cardiopatas que pueden tener edemas generalizado con borramiento de pliegues.

Tumefaccin de los tejidos (aumento de volumen blando producto del edema). Distencin de la piel con un aspecto mas bien liso y brillante. Signo de la fvea que es importante en pacientes que sospechemos que pueden tener alguna cardiopata. Este es presionar la zona edematizada y que esta presin genere una marca y que esta marca se mantenga por unos segundos (generalmente se realiza en la extremidad superior).

Signo de la Fovea o del Godet

El edema puede ser localizado producido por: inflamacin (que puede tener distintas causas) Dilataciones venosas, etc. El edema generalizado en cambio puede ser secundario a otra patologa como el edema renal, cardiaco o cirrtico. (lee diapo)

Prurito
Es una sensacin bien particular, de hecho no se sabe la causa del prurito. En el SNP que hay una fibra encargada para cada sensacin, se piensa que las fibras del dolor ante el estimulo de algunos transmisores(histamina) son la posible causa. Que es importante de este prurito? Bueno que no se conoce el mecanismo que puede ser generalizado o local (asociado a patologas cutneas).

Hay que considerar tambin que puede provocar lesiones severas, tambin hay que considerar que el prurito nasal acentuado se asocia a cocainmanos (estos tambin son hipertensos en general). Puede ser un signo precoz de una enfermedad heptica y es un signo de la diabetes mellitus.

Bochornos

(lee puntualmente la dos diapos sin agregar ABSOLUTAMENTE NADA)

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