MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Generalidades
Desde la perspectiva del Plan de Aseguramiento de la Calidad, en los laboratorios de anlisis, se plantea la Bioseguridad como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a proteger la salud y la seguridad del personal que labora frente a riesgos procedentes de los aportes biol gicos, f!sicos y qu!micos" #as labores diarias en las entidades de salud, conllevan a enfrentar el $iesgo Biol gico, el cual est presente en la relaci n entre el paciente y el personal de salud, tal como se describe en la grfica"

Legalidad

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Todos los gobiernos teniendo en cuenta la importancia que tiene para la salud la prevencin de la contaminacin biolgica y el peligro que ofrece el manejo del riesgo biolgico se han preocupado por legislar sobre el particular y as as como se encuentran diferentes leyes y decretos que indican la mejor manera de atender estas situaciones. La dificultad se presenta cuando no se atienden las disposiciones presentadas en estos documentos y se pasan por alto las advertencias relacionadas. LEY !E " # . $e refiere a la $alud %cupacional con el objeto de preservar& conservar y mejorar la salud de los individuos en sus sitios de trabajo& obligaciones de los empleadores y de los trabajadores. !ecreto "'() de " *& +rtculo "& numeral ('. Enfermedades infecciosas y parasitarias en trabajos con e,posicin a riesgos biolgicos tales como- trabajos en el campo de la salud& laboratorios. y otros trabajos que impliquen un riesgo de contaminacin biolgica. !ecreto ") / de " * artculo ('. 0inisterio de 1roteccin $ocial& por el cual se determina la organi2acin y administracin del $istema de 3iesgos 1rofesionales y la obligacin de atender al trabajador en caso de accidentes de trabajo. !ecreto "/*( de " # que modifica al decreto 4// en relacin al manejo de la infeccin con virus del $5!+. !ecreto 4## de " # que reglamenta las actividades en los laboratorios de diagnstico. !ecreto )6#6 de )444. Gestin 3esiduos 7ospitalarios y $imilares. 5ntegral de

8%30+$ 5$%- 9ue se refiere a la +creditacin y :alificacin.

5$% 44" de )444& se refiere al $istema de Gestin de :alidad. 5$% "#4)/& referida a ;ase +naltica y 1roductos $anitarios para !iagnstico. 5$% "/"' de )44(. :ompetencia T<cnica y requisitos particulares para la calidad y competencia de los laboratorios clnicos de bioqumica clnica & microbiologa y otras especialidades. 5$% ))'6 . Gua de aplicacin de 5$% "/)' preparacin de +creditacin. para

La prevencin

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#a prevenci n como elemento indispensable en el control del riesgo biol gico no solamente se preocupa de las acciones f!sicas de limpie%a, de desinfecci n de reas espec!ficas, de descontaminaci n, aplicaci n de antisepsia y esterili%aci n, sino que requiere de estructuras ms profundas como son las actividades educativas, investigativas y de evaluaci n que al ser ejecutadas en forma permanente aseguren el &'ito en los procesos"

El medio

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(e refiere al entorno donde se reali%an procedimientos que de una u otra forma generan riesgo biol gico y por consiguiente e'ponen a los individuos a contraer infecciones si no se cumplen a cabalidad las normas de bioseguridad" )n el caso de los laboratorios de diagn stico se debe tener en cuenta que el medio est condicionado por las especificaciones a tener en cuenta en relaci n con paredes, pisos, mesones, equipos y medio ambiente que estn reguladas para ser implementadas en los laboratorios de diagn stico" De acuerdo a las necesidades y al comportamiento de

la flora microbiana se decidirn el tipo y periodicidad de los monitoreos que permitan tener una evaluaci n precisa y ptima de los cambios que se puedan suceder , con el fin de oportunamente aplicar los correctivos pertinentes con el fin de mantener bajo control las situaciones que puedan surgir"

:+3+:TE35=+:5>8 !E L%$ ;+:T%3E$ !E 35E$G%$ ?5%L>G5:%$ !@3+8TE L%$ 13%:E!505E8T%$ !E ?+:TE35%L%GA+ 1roceso B +ctividad ;rotis B $iembras B 3esiembras
*a ni pul ac i n de mue stras $e al i %ac i n de froti s y c ol orac i n (i e mb ra de me di os de c ul ti vo #e c tura de c ul ti vos $e sie m bra par a prue b as di fe re nc i ase s Pr ue bas e spe c i ale s y anti bi ogra ma #e c turas c orre spon die n te s B ac te ri as saprof! l i c as y pat ge nas Pro fe si o nal e s e spe c i ali % ados )st udi a nte s A u'i l i are s de l abora tori o (e rvi c i os ge ne ral e s C ont ac to di re c to c on c ul ti vos Ac c i de nte s por de rra me s o rupt ura de mate ri al - . o este ri li % ac i n asa Ae rosol e s *a ni pul ac i n de c aj as le j os de l me c /e ro 0all as e n l a este ri l i %ac i n de l asa *a nej o de ma te ri al de de se c / o As as bac te ri ol gi c as C aj as de Pe tri , c on c ul ti vo, ,ubos c o n me di os de c ul ti vo *a te ri al de de se c / o

Proc e di mi e nto

+ bje to de l ,ra baj o Pe rson al de $i e sgo

(i tuac i n de )'posi c i n

1 nstrume n tos de ,rab aj o

:+3+:TE3A$T5:+$ !EL L+?%3+T%35% Estructura fsica del laboratorio Desde el punto de vista de la estructura f!sica, /ay aspectos que son fundamentales y se deben tener en cuenta para el dise2o oportuno de un laboratorio"

5luminacin3 preferiblemente lu% natural o, en su defecto, lu% blanca" Centilacin3 debe contar con buena aireaci n, natural o artificial" Temperatura3 debe estar entre 45 y 65 grados cent!grados, independientemente de la complejidad del mismo" 1isos3 deben ser uniformes, impermeables, s lidos, resistentes, antidesli%antes, de fcil limpie%a y desinfecci n" Techos& paredes& muros y mesas de trabajodeben ser impermeables, s lidos de superficie lisa, sin materiales t 'icos, irritantes o inflamables" $eDali2acin3 son indispensables las se2ales de seguridad en los ambientes en donde se manejan materiales peligrosos, a fin de reducir los riesgos7 &stas deben indicar, tanto el riesgo, como la acci n a seguir" #os pictogramas debern se2alar materiales inflamables, t 'icos, corrosivos y riesgo biol gico seg8n el rea" 1gualmente, se requiere de avisos de 9.+ 0:*A$9 y de 9ACC)(+ $)(,$1.;1D+ A P)$(+.A# .+ A:,+$1<AD+9" Del mismo modo, equipos tales como e'tintores, lavabo, duc/a de emergencia y equipo de protecci n individual, debern estar debidamente se2alados"
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El individuo

(e relacionan todas las personas que puedan tener acceso a los procesos que generan el riesgo biol gico7 est claramente determinado que los trabajadores de la salud son los individuos que se presentan como los principales reservorios de las enfermedades infecciosas y por consiguiente la CDC que controla las enfermedades infecciosas y otros programas comprometidos en esta misma temtica recomiendan vigilancia, inmuni%aci n y adopci n de medidas de bioseguridad y programas de control para ciertas enfermedades transmisibles a los trabajadores de la

salud y a otras personas en contacto con los pacientes que puedan contener ciertos microorganismos en las diferentes instituciones "

!ebe... Conocer las normas de bioseguridad" )star en capacidad de aplicarlas" Desarrollar /bitos enmarcados en la bioseguridad" Asimilar y promover la cultura del auto cuidado" 5nmuni2acin 3 =acuna contra =acuna contra =acuna contra =acuna contra

la la el el

>epatitis" ,uberculosis" ,&tano" *eningococo"

8ormas @niversales destinadas a la +utoproteccin

:so de elementos de barrera" #avado de manos" Aplicar procesos de desinfecci n" :so de equipos adecuados" *anejo del Producto infeccioso" Continuada" *otivante" Para todos los niveles" De permanente actuali%aci n" ?ue de respuesta a las infecciones emergentes y a las re-emergentes"
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La educacin debe ser-

El agente

)st representado por todos los microorganismos vivos capaces de generar contaminaci n biol gica tanto en el ambiente como en el individuo y se clasifican como los priones, los virus, las bacterias, los parsitos, y los /ongos" (u peligrosidad se define por las caracter!sticas gen&ticas de los mismos y su resistencia a los antimicrobianos" 135%8E$3 (on los elementos ms simples que se /an encontrado /asta el momento y que se /a visto estn involucrados en procesos patol gicos que pueden pasar por contagio de un individuo a otro" )n la actualidad se /an podido caracteri%ar como componentes proteicos que son responsables de patolog!as del sistema nervioso de animales y de /umanos" )l ejemplo clsico estuvo representado por la enfermedad de las vacas locas que se sucedi en 1nglaterra" C53@$3 (on part!culas submicrosc picas que contienen cido nucleico rodeado por prote!na" ,ienen dos estados, uno e'tracelular que se denomina viri n, que es metab licamente inerte y no reali%a respiraci n ni funciones biosint&ticas" )sta estructura permite que el genoma v!rico sea transportado de una c&lula a otra donde se puede introducir el cido nucleico v!rico y as! se inicia el estado intracelular que es cuando se reali%a la multiplicaci n v!rica y se sinteti%an los productos de la envoltura del virus"@ ?+:TE35+$3 $econocidas como c&lulas procariotas pertenecientes al dominio bacteria" ;rupo de microorganismos caracteri%ados por tener dos cidos nucleicos, AD. y A$. , con un cromosoma 8nico de forma circular y con una estructura que protege la membrana celular denominada pared celular" (u multiplicaci n se reali%a por fisi n binaria y presentan diferentes estructuras3 cocoides, bacilares, espirilos, cocobacilares" (e encuentran /ombre" especies muy pat genas para el

1+3E$5T%$3 $epresentados por un grupo de microorganismos pertenecientes al reino Proto%oa, distribuidos en tres categor!as principales o filos3 Sarcomastigophora& que incluye flagelados y

amibas7 Apicocomplexa, que incluye a los esporo%oarios7 y Ciliophora que incluye a los ciliados" De igual manera se incluyen los /elmintos o gusanos que pertenecen a dos filos3 los Platelmintos o gusanos planos entre los que se consideran las tenias y los Nematelmintos o gusanos redondos no segmentados" )stos grupos agrupan la mayor!a de pat genos para los /umanos" 7%8G%$3 )stn conformados por c&lulas eucari ticas y son pat genos para plantas y /umanos al igual que atacan animales" (on microorganismos que viven en la naturale%a, suelo, o en materia orgnica en descomposici n" #os /ongos pat genos generalmente no producen to'inas, pero inducen en el /u&sped reacciones de /ipersensibilidad a sus constituyentes qu!micos" (on protistas no fotosint&ticos que crecen por medio de /ifas que se entrela%an y forman micelio"

Cigilancia y :ontrol

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Para el control de la diseminaci n de la contaminaci n es indispensable manejar un protocolo de =igilancia )pidemiol gica que permita determinar la magnitud y las caracter!sticas de las infecciones y as! poder plantear las medidas correctivas apropiadas" #a vigilancia epidemiol gica tiene como objetivo primordial dar la conceptuali%aci n y normati%aci n adecuadas tendientes a clarificar la informaci n a cerca de los procesos infecciosos y su modo de transmisi n" D e esta manera se pueden monitorear en forma continua y regular los factores que generan riesgo biol gico en un ambiente espec!fico y as! mismo se determinarn las acciones de prevenci n y control adecuadas para asegurar un ambiente sano" :entros de 3eferencia5nternacionales +P( AAA"ops"org"niB +*( AAA"A/o"intBfrB CDC AAA"cdc"govB 8acionales3 1.(,1,:,+ .AC1+.A# D) (A#:D AAA"ins"gov"coB :.1DAD AD*1.1(,$A,1=A D) (A#:D PCB#1CA" AAA"saludcapital"gov"coBsecsaludB

8iveles de ?ioseguridad

Fseg8n el CACG

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8ivel 5- $epresenta un sistema bsico de contenci n, que se basa en prcticas microbiol gicas estndar" (e maneja material inocuo" $ecomienda el lavado de manos" 8ivel 55- )s adecuado cuando se trabaja con sangre derivada de /umanos, tejidos corporales en los que se desconoce la presencia de aportes infecciosos" 8ivel 555- ,rabajo con aportes pat genos de potencial transmisi n respiratoria y que pueden provocar infecciones graves y potencialmente letales" (e enfati%a en barreras primarias y secundarias"

8ivel 5C- ,rabajo con aportes peligrosos o t 'icos que representan un alto riesgo individual de enfermedades que ponen en peligro la vida y pueden transmitirse a trav&s de aerosoles, para las cuales no e'isten vacunas o terapias disponibles"

0anejo de !esechos y 0aterial :ontaminado

Drea de *icrobiolog!a Cl!nica E>umana y =eterinariaF - Parasitolog!a - *icolog!a=irolog!a

!E$E:7%$ YH% 0+TE35+L :%8T+058+! %

Apl i c ad ore s B aj al e ng uas Pali l l os c onta mi na dos

0+8EI% 585:5+L

0+8EI% ;58+L

De si nfe c tar e n De c an tar e l frasc o c on /i poc l ori to en /i p oc l ori to de . a" al el ve rte de ro 4 G, H I mi n utos De j ar c orre r m! ni mo agu a sufi c i e nte De se c /ar l os el e me n tos e n bol sa pl s ti c a roj a"

C uc /i l l a de bi stur! c onta mi na da

De se c / ar e n el ; uardi n Ere c i pie n te de pare de s re si ste n te sF

Agre gar /i poc l ori to de . a" al 4 G al re c i pi e nte , dur ante HI mi nu tos" )ste ril i %ar e n e l Aut oc l ave" De po si tar e n bol sa roj a" De po si tar e n bol sa roj a"

(e c re c i one s )ste ri l i %ar e n el pur ule n tas au toc l ave a 46 4 oC" ;e ni tal po r HI mi nut os )spu to B pus B 1" c " r" #! q ui do asc i ti c o )sc ama s Pe l os :2as + ri n a *ate ri a fe c al" 1 nac ti var c on /i p oc l ori to de . a" al 4 G por H I mi n utos" )l do ble de tie m po q ue l a ori na y tapar /e rm& ti c a me nte )ste ri l i %ar e n el A utoc l ave a 46 4 oC" po r H I mi nu tos"

De c an tar e n el ve rte de ro" De j ar c orre r agu a sufi c ie n te" De po si tar e n bol sa roj a" # avar c on sol uc i n j abon osa" )nj ua gar"

,ubos Pi pe tas 0rasc os c onta mi na dos # mi nas # ami ni l l as

De si nfe c tar e n (e parar frasc o de boc a port aobj e tos y anc /a c on sol uc i n c ubre obj e tos" de /i poc l ori t o de . a" # avar c on al 4 G p or HI sol uc i n mi n utos" j abon osa" )nj ua gar" )ste ri l i %ar e n el A utoc l ave a 46 4 oC" po r H I mi nu tos" De po si tar l os re si du os e n bol sa roj a"

C ul ti vos Ce pas Prod uc tos

+utores

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$ilvia E. :ampu2ano ;" *sc" en *icrobiolog!a" Docente investigadora de la 0acultad de Ciencias de la (alud, Programa de Bacteriolog!a de la :niversidad Colegio *ayor de Cundinamarca" +licia Elvare2 de Jeldefort. )specialista en )ducaci n en (alud" 1nvestigadora y Decana de la 0acultad de Ciencias de la (alud de la :niversidad Colegio *ayor de Cundinamarca"

?ibliografa

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B+#),J. )P1D)*1+#K;1C+ D1(,$1,A#" =ol" 4, ejemplar 44" +ctubre 4H-6L de 4MML #1*P1)<A N *A.)O+ D) D)()C>+( >+(P1,A#A$1+(" >ospital Pablo ,ob n :ribe" *edell!n" 6a" )d", 4MPM *A.:A# D) AC$)D1,AC1K. PA$A 1.(,1,:C1+.)( >+(P1,A#A$1A(" Colombia, *inisterio de (alud, (uperintendencia .acional de (alud, +P( - +*(, 1nstituto de (eguros (ociales, Asociaci n Colombiana de >ospitales y Cl!nicas, Asociaci n Colombiana de 0acultades de *edicina" Bogot" 4MM5 *A.:A# D) +$;A.1<AC1K., .+$*A( N P$+C)D1*1).,+( D) ();:$1DAD ). >+(P1,A#)(" Direcci n (eccional de (alud de Antioquia" Direcci n de Apoyo Administrativo" *edell!n" 4MMH D)C$),+ IQQ" *inisterio de (alud" Bogot" 4MMQ *A.:A# D) B1+();:$1DAD ). )# #AB+$A,+$1+" +rgani%aci n *undial de la (alud" ;inebra, (ui%a" 4MPR $)(+#:C1K. .o" HII" (ecretar!a de (alud de Bogot" 4MMP $)(1D:+(, 1.D:(,$1A N (A#:D3 0AC,+$)( D) $1)(;+( ?:J*1C+( ). #A 1.D:(,$1A N *)D1DA( D) C+.,$+#" 1nstituto de (eguros (ociales" Bogot, 4MMP *A.:A# D) B1+();:$1DAD ). )# #AB+$A,+$1+" S/ite/ead, O" (ervicio de #aboratorio de (alud P8blica" #ondres"