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UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

(CREADA POR LEY N25265)

FACULTAD DE ENFERMERA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA MONOGRAFA

CLASIFICACION TOXICAS COMUNES Y LETALES


CTEDRA CATEDRTICO PRESENTADO POR : MEDICINA LEGAL : JURADO BOZA, Jhonny. : LLIHUA CCORA, Katherine MORAN HUAMAN, Carmen PARI CENTENO, Norma PAITAN HUAMAN, Mirian CICLO : VII B

HUANCAVELICA-PER 2013

DEDICATORIA El presente trabajo est dedicado a nuestros padres que con su esfuerzo de da a da nos apoyan en nuestra formacin profesional.

AGRADECIMIENTO A nuestros padres por su apoyo, sacrificio y abnegacin que nos brindan para nuestra formacin integral da a da. A nuestros docentes por su ayuda, dedicacin y amistad que nos brindan en nuestra formacin integral y comprender nuestras inquietudes, para lograr el xito. A nuestros compaeros por los buenos momentos que compartimos durante nuestro estudio, desendoles que transiten por los buenos caminos para un futuro mejor.

INTRODUCCIN En el presente trabajo monogrfico clasificacin de txicos comunes y letales, la Toxicologa es una ciencia tan antigua como la vida sobre la tierra de acuerdo con nuestros datos histricos, existen testimonios sobre la utilizacin de sustancias txicas en la vida, desde el Paleoltico, en la Edad del Bronce y en algunos palafitos se han encontrado frutos de la papaver somniferum, as como testimonios escritos en los que consta el deseo de encontrar lo que hoy llamamos antdotos: Papiro de Ebers y Smith(3), as como las tablillas sumarias de Nippur y cuneiformes de Assur, en el siglo XVII (A. de C.). En el libro de los Vedas y en la Biblia En la actualidad los accidentes intencionados con resultado de muerte son menos frecuentes debido a muchos factores, entre los que se encuentra los adelantos de las ciencias, entre ellas la Toxicologa. Pero la aplicacin de estos Anlisis a la bsqueda del agente intoxicante, en accidentes voluntarios o involuntarios, intencionados o no, o en cualquier proyecto de investigacin ser necesaria siempre y los mtodos, aunque perfeccionados, han de ser mtodos analticos aplicados a la toxicologa. La bsqueda de las sustancias antidticas, o antagonistas especficos, representa un amplio campo an por desarrollar, que bien pudiera partir de sustancias cuyo mecanismo de accin sea contrario o incompatible, (interaccionante o no), con el agente intoxicante, si se trata de un medicamento En cualquier caso los campos de investigacin son amplios porque amplias son las qumicas y variadas son los formas de actuacin tanto de los antdotos como de los antagonistas, segn se ver ms adelante.

LAS ALUMNAS.

CAPITULO I CLASIFICACION TOXICAS COMUNES Y LETALES 1.1. TOXICOLOGIA La Toxicologa se puede definir como La ciencia que estudia los efectos adversos, (o la toxicidad), de las sustancias y productos qumicos sobre los organismos vivos as como los mecanismos de accin, diagnstico, prevencin y tratamiento de las intoxicaciones. Una definicin de txico tomada de la bibliografa dice que: Los txicos son sustancias capaces de producir en un rgano o sistema de rganos lesiones estructurales o funcionales e incluso provocar la muerte. Sin embargo, potencialmente casi todas las sustancias conocidas pueden provocar dao y/o la muerte si estn presentes en el organismo en una cantidad suficiente.

1.2.

CLASIFICACIN DE LOS TXICOS La clasificacin de txicos de forma precisa no es una tarea fcil y se puede realizar siguiendo varios caminos: en funcin de sus efectos de su naturaleza, de los usos del txico, de su estructura qumica, de su grado de toxicidad, etc. Vamos a sealar algunas clasificaciones a efectos prcticos.

1.2.1.

En funcin de su naturaleza Se pueden clasificar como txicos qumicos y fsicos. Los txicos qumicos pueden ser de origen animal, mineral, vegetal y sinttico. Casi siempre se tiende a limitar el concepto de txico al efecto de sustancias qumicas sin tener en cuenta los efectos txicos de elementos fsicos, tales como los Rayos X, ultravioleta, el efecto nocivo del ruido etc.. Nosotros tambin nos vamos a limitara las sustancias qumicas porque creemos que profesionalmente no nos corresponde entrar en la Toxicologa fsica.

1.2.2.

Segn los usos y aplicaciones del txico Medicamentos: Productos medicamentos propiamente dichos,

desinfectantes, etc. domsticos: detergentes, disolventes,

pulimentos, etc. Productos industriales: gases, sustancias voltiles, metales, aniones, Productos agrcolas: plaguicidas, pesticidas,

insecticidas, fertilizantes, Rodonticidas, herbicidas. Productos alimenticios. 1.2.3. En funcin de la va de entrada Los efectos sistmicos de los txicos requieren que stos se absorban y distribuyan por el organismo hasta los lugares donde ejercern su accin. Para que sta tenga lugar habr de pasar por varias fases, as, como cualquier otra sustancia qumica medicamentosa, deber absorberse, distribuirse, fijarse y eliminarse. Las principales vas de absorcin del txico pueden ser:

Por ingestin, a travs del tracto gastrointestinal. En la mayora de las intoxicaciones agudas es la principal va de absorcin. Por inhalacin, a travs de la va respiratoria. Esta va es la principal en las intoxicaciones por gases. Por va tpica, a travs de la piel. Esta va, junto con la inhalatoria, son las que con ms frecuencia se implican en intoxicaciones industriales, mientras que las

intoxicaciones accidentales y suicidas suceden con mayor frecuencia por la va oral. Por va ocular, no son frecuentes. Constituyen un porcentaje menor de intoxicaciones que el resto de las vas de absorcin. 1.3. CLASIFICACIN DE LAS INTOXICACIONES Atendiendo a su evolucin y segn la rapidez con que se instaura el proceso txico, las intoxicaciones se pueden clasificar como: sobreagudas, agudas, subagudas y crnicas. Las intoxicaciones sobreagudas son aquellas en las cuales la accin del producto txico se produce con gran rapidez, ocasionando con frecuencia la muerte en pocos minutos u horas. Las intoxicaciones agudas van a dar lugar a sntomas visibles y generalmente graves, pudiendo producir la muerte en pocos das. En las intoxicaciones agudas se recibe una sola dosis del txico. Generalmente coincide con dosis intravenosas u orales ya que son exposiciones de corta duracin. Se denominan subagudas si la intoxicacin tiene lugar en el transcurso de varios das o semanas. Las crnicas son debidas generalmente a pequeas

cantidades de una sustancia txica durante mucho tiempo, con una lenta acumulacin en el organismo. 7

1.3.1. Intoxicaciones accidentales Estas intoxicaciones tienen una gran importancia por la forma de suceder, generalmente y en los casos de adultos, suelen ser personas que estn desprevenidas, confiadas y el contacto con el txico puede ser elevado. En el caso de los nios las intoxicaciones accidentales se producen

principalmente desde la edad en la que comienzan a deambular hasta los cinco o siete aos y las sustancias intoxicantes generalmente son, en este caso, medicamentos y productos domsticos. Las intoxicaciones accidentales las podemos reagrupar en: Intoxicaciones por medicamentos Cada vez son por ms frecuentes las medicamentos intoxicaciones a errores

accidentales

debido

teraputicos, pudiendo ser muy variadas las condiciones en las que pueden producirse: medicamentos no identificados, acumulo de medicamentos, errores en las dosificaciones, idiosincrasia del individuo, etc. Intoxicaciones profesionales Son las que sufren los trabajadores en el ejercicio de su profesin y se deben a la presencia de elementos qumicos en el lugar de trabajo, o a la existencia de los mismos en el material que se manipula. Un ejemplo clsico pero muy explicativo podra ser la tpica confusin del labrador que queriendo ingerir una sustancia refrescante segn la etiqueta de la botella, ingiere un plaguicida que se coloc en la misma para evitar tirarlo al ser un resto. En estos casos hay que complementar el tratamiento especfico con medidas profilcticas con el fin de evitar la repeticin de las intoxicaciones. Intoxicaciones domsticas 8

De los casos descritos por los Centros de Control de Intoxicaciones en el ao 1999, el 92% ocurrieron en el domicilio, un 2,7% en el lugar de trabajo y un 1,4% en el colegio. Lo normal es que las intoxicaciones por productos domsticos tanto en el nio como en el adulto se produzcan de forma accidental por ingestin, contacto o inhalacin, aunque tambin se encuentran casos de intoxicaciones en adultos con fines suicidas. Como posibles txicos se incluyen los medicamentos, los detergentes, lejas, productos para la limpieza y material de saneamiento, pinturas, combustibles, cerillas,

productos cosmticos etc. Intoxicaciones alimentarias Existen principalmente tres tipos de intoxicaciones alimentarias: Intoxicacin por contaminacin bacteriana delos alimentos. La ms importante es la causada por el Cl. Botulinum. Los alimentos sospechosos debern

hervirse a presin durante quince minutos. Otras toxinas contaminantes son las elaboradas por

estafilococos, salmonelas u otros organismos. Intoxicacin alimentos. por Los contaminacin alimentos qumica pueden de los

provocar

intoxicaciones por las sustancias que les acompaen, extraas a la composicin del mismo, tales como los aditivos qumicos, los contaminantes del envase u otras procedencias. las intoxicaciones debidas a la propia naturaleza de la sustancia alimenticia, por ejemplo los hongos. Intoxicaciones ambientales 9

Engloba las intoxicaciones no profesionales y que son ocasionadas por la contaminacin del aire, agua o suelo. Este tipo de intoxicaciones no las vamos a tratar aqu por no tener carcter de intoxicacin aguda. Intoxicaciones por plantas Las plantas pueden ocasionar dao tanto al hombre como a los animales herbvoros. La mayora de las intoxicaciones estn relacionadas con nios pequeos que pueden estar en contacto con las plantas tanto en casa como en el patio del colegio, etc. Los adultos y adolescentes pueden verse afectados por plantas txicas con las que han experimentado, por pensar que tenan propiedades curativas, placenteras, alucingenas o de otro tipo. En estos casos raramente se ocasionan serios problemas. Las intoxicaciones ms severas se originan al consumir plantas silvestres que se recogen de forma equivocada para la alimentacin. Las plantas tambin pueden consumirse con fines abortivos o propsitos suicidas. 1.3.2. Intoxicaciones voluntarias Dentro de las intoxicaciones voluntarias englobamos las intoxicaciones sociales, el doping y las intoxicaciones suicidas. Intoxicaciones sociales Las distintas costumbres sociales llevan al mal uso y abuso de muchas sustancias que pueden ocasionar intoxicaciones agudas o crnicas. Como ejemplos podramos mencionar txicos que influyen sobre grandes masas de poblacin como el alcohol, el tabaco, la marihuana etc. Dentro de las intoxicaciones sociales destacan las toxicomanas que

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pueden afectar a todas las clases sociales y suponen un grave problema de salud pblica. Doping El uso de sustancias perjudiciales por parte de los deportistas, con el deseo de aumentar su rendimiento puede llegar a ocasionar daos severos. Intoxicaciones suicida Las sustancias empleadas con fines suicidas son muy diferentes y varan segn las pocas, las actividades del suicida y otros factores. A travs de la historia de la Toxicologa se han utilizado venenos de distintos tipos: Setas venenosas, Cicuta, Almendras amargas, Arsnico, Plomo, Fsforo, Cianuros, siendo frecuentes en las ltimas dcadas los envenenamientos con hipnticos, principalmente barbitricos. En estos casos, la atencin clnica no finaliza con la recuperacin del enfermo sino que cede paso al tratamiento psicolgico para evitar la repeticin del episodio. Intoxicaciones intencionadas Las intoxicaciones intencionadas implican la

premeditacin y la intencin de causar perjuicio o muerte. En estos casos interviene la medicina legal ya que las indicaciones de los mdicos forenses son imprescindibles en este tipo de intoxicaciones.

1.4.

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES La teraputica especfica en las intoxicaciones agudas es todava un gran problema, mxime si de entrada no se conoce el agente intoxicante, pero afortunadamente este supuesto no es

precisamente el ms frecuente y en la mayora de los casos o se 11

conoce o se sospecha la identidad del mismo, lo que aadido del conocimiento de la va de entrada y de algunos otros datos obtenidos por diversos mecanismos o de las fuentes ya descritas le permite al mdico establecer una pauta de tratamiento frmaco teraputico a la par, o como soporte de la asistencia clnica previamente establecida. Es evidente que el tratamiento ideal de todo accidente o patologa es aquel que no ha de instaurarse y en esta lnea el mejor tratamiento sera la prevencin.

1.5.

ANTAGONISTAS Y ANTDOTOS

1.5.1.

Antagonista ser todo frmaco que se oponga a la accin del txico a travs de los receptores. Los antagonistas pueden ser especficos e inespecficos. Los antagonistas especficos son los que actan sobre el mismo receptor que el txico, compitiendo por l de forma que prevalezca el que se halle en mayor cantidad o tenga ms afinidad por el receptor, es decir, el resultado podra estar en funcin de las concentraciones respectivas, o de la afinidad. El antagonista especfico puede bloquear al receptor antes de que lo haga el txico, o desplazar a este de su unin, interrumpiendo la accin txica. El antagonista inespecfico: No acta sobre el mismo receptor que el agonista, sino sobre otro que puede ser muy diferente, en el cual produce una accin que se opone a la originada por el txico. Mecanismos de accin de los antagonistas Favoreciendo su eliminacin por aceleracin de la va metablica del txico. 12

Bloqueo competitivo de la va metablica del txico. Compitiendo por los receptores especficos, actuando como antagonista puro. Recuperando o superando el defecto funcional, restaurando la funcin bloqueada por el txico.

1.5.2.

Antdotos sern aquellas sustancias que se oponen a la accin del txico no actuando sobre los receptores biolgicos, sino sobre el propio txico, por inactivacin o impidiendo su conexin con los receptores. Pero siempre sobre la sustancia txica. Mecanismos de accin de los antdotos Destruccin reduccin. Bloqueo del txico: dilucin, adsorcin, absorcin, insolubilizacin, precipitacin, quelacin. Transformacin en productos menos txicos. Formacin de complejos sin actividad. A pesar de la eficacia, la terapia con antdotos y antagonistas ha de ser sumamente cuidadosa y muy vigilada dado que cualquier antdoto o antagonista es potencialmente yatrognico y su uso debe estar muy justificado y controlado(29,30). del txico: neutralizacin, oxidacin,

1.6.

PREVENCIN De acuerdo con lo dicho al hablar de tratamientos, sealaremos algunas medidas que pueden ser de utilidad en la prevencin de las intoxicaciones: Clasificacin del riesgo en empresas de otros lugares. Adaptacin de precauciones segn riesgo. Normas de trabajo.

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Normas de manejo de productos. Botiquines segn riesgo y naturaleza del lugar. Normas para la destruccin de desechos. Cursos formativos en lugares de riesgo. 1.7. PAUTAS DE TRATAMIENTO SEGN LA VA DE ENTRADA DEL TXICO En lneas generales y dependiendo de la naturaleza del txico y de la va de absorcin se podrn estructurar las siguientes pautas.

Va cutnea (piel y mucosas) Sustancias qumicas orgnicas e inorgnicas. Las medidas generales a seguir en el caso de impregnacin o salpicaduras en piel, boca, ojos, etc. de sustancias custicas como cidos, lcalis fuertes, compuestos oxidantes y algunos elementos qumicos y productos orgnicos son las siguientes:

Limpieza y lavado Para evitar o reducir la absorcin se realiza una limpieza de la zona con un pao o papel, pero sin frotar. Se puede lavar la piel con solucin salina fisiolgica o agua en abundancia. En mucosas se pueden impregnar stas con fluorescena al 1%, y si se observa coloracin amarillo-verdosa, se debe seguir lavando con solucin salina fisiolgica. En el caso que se produzca lesin ocular por sustancias corrosivas se debe lavar con agua o suero fisiolgico abundantemente y a continuacin aadir un colirio sedante. Neutralizacin del txico Las medidas que hay que tomar dependen de la naturaleza del txico.

cidos

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Si se trata de cido sulfrico, acercar a la zona rpidamente, y con las debidas precauciones, un pao de algodn, o hilo, o papel de celulosa secante fuerte, que sea absorbente y retrese rpidamente sin restregar; colocar otro pao hasta casi sequedad o hasta disminuir al mximo la presencia de cido sulfrico, siempre sin restregar, por contacto, colocndose antes, a ser posible, unos guantes protectores. A continuacin verter leche e inmediatamente agua en cantidad, ambos lquidos resbalando sin forzar. Se puede lavar tambin con solucin fisiolgica.

Fsforo elemental Sumergir en agua para evitar el contacto con el aire, y retirar los fragmentos suavemente con pinzas. Lavar la zona y mantenerla hmeda con una disolucin de sulfato de cobre al 1%.

Reino animal Dentro de las intoxicaciones por va cutnea podemos diferenciar entre aquellas en las que no se produce absorcin, es decir, la lesin se produce en el mbito de la piel o mucosas y aquellas en las que se produce absorcin como es el caso de mordeduras y picaduras de animales venenosos. Las medidas que han de tomarse en estos casos y de forma general son: Evitar la absorcin aplicando inmediatamente sobre la zona, arena, arcilla, harina, polvo de talco, etc. y procurando retirar antes el aguijn o los tentculos adheridos. Mantener el miembro en reposo. Si es posible mantener una presin a ambos lados del lugar para impedir la difusin rpida del veneno, deber vigilarse bien la presin para evitar el ennegrecimiento de las zonas por ausencia de la circulacin mnima, aflojando la presin y colocndola de nuevo, desplazndola unos centmetros.

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Va rectal Esta va de intoxicacin no es frecuente, normalmente la intoxicacin se produce por error en la administracin de supositorios y enemas. Las medidas generales a tomar sern evitar la absorcin de la fraccin no absorbida mediante el uso de enemas. Normalmente se usarn enemas comercializados, pero en caso de nos disponer de ellos se pueden utilizar enemas de agua templada con una cucharada de sal en disolucin, o fosfato sdico o clcico. Nunca se deben utilizar enemas de agua destilada, ya que se podra provocar un coma hipoosmolar. Va respiratoria Esta es la va ms frecuente en caso de intoxicaciones industriales. Es la va de absorcin de Txicos voltiles, slidos y lquidos con una gran tensin de vapor y de partculas slidas muy pequeas que pueden absorberse y llegar al rbol respiratorio donde los txicos pasan a las arterias pulmonares por difusin y se distribuyen por el organismo lo mismo que si se hubiesen administrado por va intravenosa, evitando los efectos

desintoxicantes del hgado. Las medidas generales consisten en aplicar ventilacin pulmonar, aunque hay casos en los que est contraindicada como son las intoxicaciones por gases irritantes, ya que pueden lesionar el epitelio y provocar edema pulmonar.

Va digestiva La va oral es la ms frecuente tanto en intoxicaciones accidentales como voluntarias.

1.8.

ELIMINACIN DEL TXICO NO ABSORBIDO. VA ORAL

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Emesis:

Aunque

la

emesis

est

indicada

despus

del

envenenamiento por ingestin de casi todos los compuestos qumicos, estar contraindicada en las siguientes situaciones: Ingestin de txicos corrosivos o custicos como cidos o lcalis, ya que, la emesis aumenta la posibilidad de perforacin gstrica. Paciente en estado de coma o inconsciencia, la emsis puede causar aspiracin del contenido gstrico. VA RECTAL Esta va de intoxicacin no es frecuente, normalmente la intoxicacin se produce por error en la administracin de supositorios y enemas. Las medidas generales a tomar sern evitar la absorcin de la fraccin no absorbida mediante el uso de enemas. Normalmente se usarn enemas comercializados, pero en caso de nos disponer de ellos se pueden utilizar enemas de agua templada con una cucharada de sal en disolucin, o fosfato sdico o clcico. Nunca se deben utilizar enemas de agua destilada, ya que se podra provocar un coma hipoosmolar. VA RESPIRATORIA Esta es la va ms frecuente en caso de intoxicaciones industriales. Es la va de absorcin de txicos voltiles, slidos y lquidos con una gran tensin de vapor y de partculas slidas muy pequeas que pueden absorberse y llegar al rbol respiratorio donde los txicos pasan a las arterias pulmonares por difusin y se distribuyen por el organismo lo mismo que si se hubiesen administrado por va intravenosa, evitando los efectos

desintoxicantes del hgado. VA DIGESTIVA

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La va oral es la ms frecuente tanto en intoxicaciones accidentales como voluntarias.

CONCLUSIONES

las sustancias que son constituyentes de nuestro organismo pueden ser txicas a concentraciones superiores a las fisiolgicas, solemos referirnos a los txicos como xenobiticos o compuestos extraos que proceden del exterior.

Cualquier sustancia, ya sea endgena o exgena (xenobitico) puede actuar como txico. Todo depende de la condicin del sujeto, dosis, ambiente,

Veneno ese mismo agente cuando su empleo es intencionado.

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DF, 1984. Garca Guilln D, Folch Jou G, et al. Historia del Medicamento. Vol. I, II y III. Ediciones Doyma S.A. Barcelona, 1984. Plunkett ER. Manual de Toxicologa Industrial. Ed. Urmo S.A. Bilabao, 1974. Repetto M, Sanz P. Glosario de trminos usados en Toxicologa. Recomendaciones de la IUPAC- 1993. Mateu J, Carrera, Lpez E, et al. Sntesis Toxicolgica. Departamento Laboratorio Substancia S.A. Valencia, 1967. Astolfi E. Toxicologa de Pregrado. Ed. Libreros Lpez. Buenos Aires, 1988.

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ANEXOS

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