La hemorragia es la fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema cardiovascular provocada por la ruptura de vasos sanguneos

como venas, arterias y capilares. Es una situacin que provoca una prdida peligrosa de sangre y puede ser interna o externa

Introduccin y objetivo Las hemorragias son causa de emergencia mdica (ver NTP n 247.89), por lo que la actuacin del socorrista debe ser rpida y decidida, de lo contrario la oxigenacin de los tejidos se ver reducida o eliminada, produciendo la muerte de los mismos. Esta NTP pretende ofrecer unos conocimientos genera les sobre el Sistema Circulatorio y unas tcnicas de actuacin para detener la prdida de sangre de cualquier trabajador que haya sufrido un accidente y en espera de la llegada de los equipos de emergencia. El sistema circulatorio El sistema circulatorio tiene la funcin de transportar los nutrientes y el oxgeno a las clulas del organismo, tambin es el responsable de mantener la temperatura interna del cuerpo humano. Est compuesto por (ver fig. 1) el corazn, los vasos sanguneos y la sangre.

Fig. 1: Esquema de la circulacin sangunea en el organismo. Circulacin pulmonar (oxigenacin de la sangre); circulacin general (distribucin de la sangre oxigenada a todo el organismoEl corazn es un msculo que acta de bomba, impulsando la sangre a travs de los vasos sanguneos. Los vasos sanguneos son los conductos por donde circula la sangre. Existen tres tipos de vasos: (ver cuadro 1) Arterias: son los vasos que salen del corazn. Venas: son los vasos que van hacia el corazn. Capilares: son los vasos ms pequeos responsables del intercambio gaseoso en tejidos y rganos. Cuadro 1. Diferencias ms importantes entre venas y arterias ARTERIAS VENAS SALEN DEL CORAZN. VAN HACIA EL CORAZN. LA SANGRE CIRCULA A MUCHA PRESIN. LA SANGRE CIRCULA CON POCA PRESIN. LA SANGRE CIRCULA A IMPULSOS. LA SANGRE CIRCULA DE FORMA CONTINUA.

SON RGIDAS. SON ELSTICAS. LA GRAN MAYORA TRANSPORTA O2 . LA GRAN MAYORA TRANSPORTA CO2 . La sangre est compuesta por una parte lquida, llama da plasma (de color acuoso) y una parte slida, formada por tres tipos de clulas: hemates: responsables del transporte de oxgeno. leucocitos: colaboran en la defensa del organismo contra las infecciones. plaquetas: favorecen el proceso de coagulacin. Concepto de hemorragia y clasificacin Denominamos hemorragia a cualquier salida de sangre de sus cauces habituales (los vasos sanguneos). Existen dos tipos de clasificaciones, una atendiendo al tipo de vaso que se ha roto, siendo sta arterial, venosa o capilar y otra atendiendo al destino final de la sangre, o dicho de otra forma: a dnde va a parar la sangre que se pierde?. Atendiendo a este ltimo criterio, las hemorragias pueden ser: externas, internas y exteriorizadas. El objetivo del socorrista es evitar la prdida de sangre del accidentado, siempre que ello sea posible. Existen casos en que siendo imposible controlar la hemorragia, la actuacin consistir en evitar el empeoramiento del estado de salud del lesionado, concretamente ante las hemorragias internas y exteriorizadas. Hemorragias exteriorizadas Son aquellas hemorragias que siendo internas salen al exterior a travs de un orificio natural del cuerpo: odo, nariz, boca, ano y genitales. Hemorragia de odo Las hemorragias que salen por el odo se llaman otorragias. Cuando la prdida de sangre es abundante y previamente ha existido un traumatismo (golpe) en la cabeza, el origen de la hemorragia suele ser la fractura de la base del crneo. En este caso la actuacin del socorrista va encaminada a facilitar la salida de sangre de la cavidad craneal, pues de lo contrario, la masa enceflica sera desplazada o comprimida por la invasin sangunea, pudiendo ocasionar lesiones irreversibles en el cerebro.

Para facilitar la salida de sangre, se debe colocar al accidentado en Posicin Lateral de Seguridad (P.L.S.), con el odo sangran te dirigido hacia el suelo y siempre que se dominen las tcnicas de movilizacin de traumticos, caso contrario es mejor no tocarlo. Control de signos vitales y evacuacin urgente hacia un Centro sanitario con servicio de Neurologa. Hemorragias de nariz Las hemorragias que salen por la nariz se denominan epistaxis. El origen de estas hemorragias es diverso, pueden ser producidas por un golpe, por un desgaste de la mucosa nasal o como consecuencia de una patologa en la que la hemorragia sera un signo, como por ejemplo en el caso de la hipertensin arterial (HTA). Es cierto que muchas personas consideran la epistaxis como un suceso normal, explicacin que el socorrista no debe aceptar, pues el ser humano no est constituido para sangrar de forma habitual y normal.Para detener la hemorragia, se debe efectuar una presin directa sobre la ventana nasal sangrante y contra el tabique nasal, presin que se mantendr durante 5 minutos (de reloj). La cabeza debe inclinarse hacia adelante, para evitar la posible inspiracin de cogulos (ver la tcnica en la figura 2). Pasados los 5 minutos, se aliviar la presin, con ello comprobaremos si la hemorragia ha cesado. En caso contrario se introducir una gasa moja da en agua oxigenada por la fosa nasal sangrante (taponamiento anterior). Si la hemorragia no se detiene se debe evacuar a un Centro sanitario con urgencia. Fig. 2: Tcnicas para detener hemorragias de nariz (5 min.) Hemorragias de la boca Cuando la hemorragia se presenta en forma de vmito, puede tener su origen en el pulmn (hemoptisis) o en el estmago (hematemesis). Es importante distinguir su origen para as proceder a su correcto tratamiento, para ello hay que tener en cuenta el siguiente cuadro: (ver cuadro 2) Cuadro 2. Diferencias y actuacin ante vmitos de sangre de origen respiratorio y digestivo. HEMOPTISIS HEMATEMESIS VMITO PRECEDIDO DE TOS. VMITO PRECEDIDO DE NUSEAS. SANGRE LIMPIA, CON OLOR A XIDO. SANGRE CON RESTOS DE ALIMENTO Y MALOLIENTE. PUEDE TENER ASPECTO ESPUMOSO. PUEDE ACOMPAARSE DE INCONSCIENCIA.

Actuacin: a. Control de signos vitales b. Dieta absoluta c. Evacuar en posicin de semisentado. Actuacin: a. Control de signos vitales. b. Dieta absoluta. c. Evacuar en posicin de P.L.S. Hemorragias del ano Atendiendo al aspecto en que se presentan las heces, podemos determinar el origen de estas hemorragias. Son de origen digestivo cuando las heces son de color negro (melenas) y de origen rectal cuando las heces se presentan con sangre normal (rectorragia). Tanto en un caso como en el otro se proceder a recomendar la consulta mdica por personal especialista. Hemorragias vaginales Durante el perodo de gestacin, la mujer no debe presentar ningn tipo de hemorragia vaginal (metrorragia). Su presencia podra indicar la amenaza de aborto, por lo que se debe conseguir un reposo absoluto (estirarla) por parte de la mujer y evitar que siga perdiendo sangre. Para ello colocaremos compresas externas sobre la vagina (sin introducir nada dentro) y cruzndole los pies los elevaremos en espera de su traslado en ambulancia a un Hospital. Hemorragias externas Son aquellas en las que la sangre sale al exterior a travs de una herida. Las hemorragias ms importantes se producirn en las extremidades, ya que son las partes del cuerpo ms expuestas a traumatismos de tipo laboral y es por donde pasan las arterias de forma ms superficial. Los mtodos que a continuacin se explican, sirven para coartar cualquier tipo de hemorragia (arterial o venosa), aplicando cierta lgica segn el mtodo, la forma y el lugar en donde se produce. As, por ejemplo, el torniquete slo se aplicar en caso de hemorragias en extremidades. A fin de controlar y detener la emergencia (hemorragia), utilizaremos siempre tres mtodos, de forma escalonada, utilizando el

siguiente en caso de que el anterior no tenga xito. Estos mtodos son (ver algoritmo n 1) la compresin directa, la compresin arterial y el torniquete.Algoritmo 1. Cuando utilizar cada una de las tcnicas para detener hemorragias externas Compresin directa Consiste en efectuar una presin en el punto de sangra do. Para ello utilizaremos un apsito (gasas, pauelo...) lo ms limpio posible. Efectuar la presin durante un tiempo mnimo de 10 minutos (de reloj), adems de elevar la extremidad afectada a una altura superior a la del corazn del accidentado. Transcurrido ese tiempo, se aliviar la presin, pero NUNCA se quitar el apsito. En caso de xito se proceder a vendar la herida y se trasladar al Hospital. (Ver la tcnica en la figura 3) Fig. 3: Compresin directa. Este mtodo no se puede utilizar en el caso de que la hemorragia la produzca una fractura abierta de un hueso o existan cuerpos enclavados. Compresin arterial Cuando falla la compresin directa, se debe utilizar este segundo mtodo. Es de mayor aplicacin en hemorragias de extremidades, pues en el resto de zonas no es muy eficaz. Consiste en encontrar la arteria principal del brazo (A. humeral) o de la pierna (A. femoral) y detener la circulacin sangunea en esa arteria y sus ramificaciones. Con ello conseguimos una reduccin muy importante (no eliminacin) del aporte sanguneo. (Ver la tcnica en la fig. 4).Fig. 4: Puntos de compresin arterial: a) arteria femoral; b) arteria humeral La arteria humeral tiene su trayecto por debajo del msculo bceps del brazo, por lo que el socorrista comprimir esta zona con las yemas de los dedos. La arteria femoral se comprime a nivel de la ingle o de la cara interna del muslo, para ello utilizaremos el taln de la mano o bien el puo en caso de comprimir en el muslo. La compresin debe mantenerse hasta la llegada de la ambulancia o el ingreso en urgencias hospitalarias. Torniquete Este mtodo se utilizar SLO en caso de que los de ms no sean eficaces y la hemorragia persista o bien cuando exista ms de un accidentado en situacin de emergencia y el socorrista est solo.

El torniquete produce una detencin de TODA la circulacin sangunea en la extremidad, por lo que conlleva la falta de oxigenacin de los tejidos y la muerte tisular, formndose toxinas por necrosis y trombos por acumulacin plaquetaria. Condiciones de aplicacin (ver la zona de colocacin en la figura 5) En la raz del miembro afectado. Utilizar una banda ancha (no cinturones, ni cuerdas). Anotar la hora de colocacin. Ejercer presin controlada. La necesaria para detener la hemorragia. NUNCA lo aflojar el socorrista. Fig. 5: Colocacin de un torniquete: a) en la raz del miembro; b) NUNCA se aflojar Hemorragias internas Son aquellas que se producen en el interior del organismo, sin salir al exterior, por lo tanto no se ve, pero s que se puede detectar porque el paciente presenta signos y sntomas de shock (al igual que el resto de hemorragias). Shock Definiremos al shock como el conjunto de signos y sntomas consecuentes a la falta o disminucin del aporte sanguneo a los tejidos, debido a la prdida de volumen sanguneo o al aumento de la capacidad de los vasos. Esto implica la falta de oxigenacin de los tejidos, por lo que si no se acta con rapidez puede derivar en la muerte del accidentado. Shock hipovolmico Es el producido por la prdida de volumen sanguneo (prdida de lquido) y se origina a causa de hemorragias, quemaduras (lesiones por calor) o por deshidratacin (vmitos y diarreas). Shock normovolmico Producido por una detencin de la circulacin sangunea (shock cardiognico) o bien por un aumento de la capacidad de los vasos sanguneos, lo que origina una prdida o disminucin de la presin necesaria para que la sangre llegue a oxigenar a los tejidos. Puede ser de varios tipos: shock sptico, producido por infeccin (ej. heridas); Shock anafilctico, producido por alergias (ej. intoxicaciones, picaduras...); Shock neurognico, producido por el dolor (traumatismos en general). Esto implica que cualquier lesin, si no se trata convenientemente, puede derivar en un estado de shock por parte del accidentado. Shock caracterizado por los siguientes signos y sntomas: Alteracin de la conciencia (no prdida).

 Estado ansioso, nervioso. Pulso rpido y dbil, a excepcin del shock medular. Respiracin rpida y superficial. Palidez de mucosas. Sudoracin fra y pegajosa, generalmente en manos, pies, cara y pecho. Actuacin La actuacin debe ir encaminada a tratar en primer lugar la causa que ha producido el shock, evidentemente siempre que ello sea posible, pues hay causas que no podr tratar el socorrista, como por ejemplo las hemorragias internas. No obstante, siempre debe actuar de la siguiente forma: Control de signos vitales (Soporte Vital Bsico. Ver NTP 247.89). Tratar las lesiones (si es posible). Aflojar todo aquello que comprima al accidentado, a fin de facilitar la circulacin sangunea. Tranquilizar al herido. Evitar la prdida de calor corporal. Taparlo. Colocar al accidentado estirado con la cabeza ms baja que los pies (posicin de trendelenburg) y siempre que sus lesiones lo permitan. (ver figura 6). Fig. 6: Posicin alternativa de trendelenburg o anti-shock Evacuarlo urgentemente, controlando siempre los signos vitales, ya que la tendencia del shock siempre es a empeorar.

Tratamiento de Hemorragias

Sin duda, estar frente a una persona accidentada, con un sangrado masivo es una de las situaciones que pondr a prueba nuestra capacidad para responder y ayudar al accidentado. Debemos mantener la tranquilidad ya que las medidas que veremos son sumamente eficaces mientras que las realicemos correctamente. La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos sanguneos se rompe generalmente luego de un traumatismo ya sea contuso o cortante, la sangre sale de su interior, originndose as una hemorragia que ser de mayor gravedad e intensidad de acuerdo al mecanismo de accin y la intensidad del accidente, as como tambin si afecta directamente vasos arteriales . Toda prdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante. En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlarla, inicialmente genera una vasoconstriccin (achicamiento del dimetro del vaso), agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un cogulo que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre. La atencin de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo. Esta atencin debe ser inmediata porque en pocos minutos la prdida de sangre puede ser masiva, ocasionando shock y muerte.

HEMORRAGIA EXTERNA
Definicin Por afectar la integridad de la piel, se produce la salida de sangre, lo que ocasiona la hemorragia y potencialmente la herida puede infectarse secundariamente. Manifestaciones: Segn el dimetro del vaso que se vea afectado, ser la intensidad del sangrado, pudindolas dividir en:

Hemorragia Capilar o Superficial:

Compromete solo los vasos sanguneos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar fcilmente.

Hemorragia Venosa:
Las venas llevan sangre de los rganos hacia el corazn; las hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad.

Hemorragia Arterial:
Es un sangrado que por tener alta presin adquiere caractersticas espectaculares, generando temor al accidentado y a quien est encargado de realizar los primeros auxilios. Las arterias conducen la sangre desde el corazn hacia los dems rganos y el resto del cuerpo; la hemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsacin. (tener siempre en cuenta que con la compresin de la zona se detiene invariablemente el mismo)

CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNA

Acueste a la vctima. Colquese guantes DESCARTABLES de ltex. De no tener, utilice una bolsa de nailon o similar de manera de no tomar contacto directo con la sangre del accidentado. Descubra el sitio de la lesin para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posicin de la vctima. Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o apsito Desinfecte la herida con antispticos como solucin de iodopovidona, agua oxigenada o alcohol.

Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible):
1. Compresin Directa: Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesin en las manos o este protegido con guantes. La mayora de las hemorragias se pueden controlar con compresin directa. La compresin directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presin, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras vctimas. Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con la elevacin de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesin de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).

2. Elevacin La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia. Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, levntelo a un nivel superior al corazn. Cubra los apsitos con una venda de rollo. Si continua sangrando coloque apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.

Tcnica de Elevacin y Presin Indirecta sobre la Arteria 3. Presin Directa sobre la Arteria Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresin directa y elevacin de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los mtodos anteriores (fracturas abiertas). Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presin directa. Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente presin directa sobre la herida y elevacin.

Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente:

En miembros superiores: La presin se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presin disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano. Para aplicar la presin, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la vctima, palpe la arteria y presinela contra el hueso. En miembros inferiores: La presin se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presin disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie. Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. Si la hemorragia cesa despus de tres minutos de presin, suelte lentamente el punto de presin directa. Si esta continua, vuelva a ejercer presin sobre la arteria. Lvese las manos al terminar de hacer la atencin.

4. Torniquete Se debe utilizar como ltimo recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilizacin(la compresin intensa

y sostenida sobre los nervios que se hallan cercanos a las arterias y venas, produce un bloqueo en el suministro de oxgeno, lo que compromete la transmisin de los impulsos nerviosos pudiendo ocasionar hasta la parlisis del miembro afectado), por lo que est reservado slo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres mtodos anteriores

han fallado, como una amputacin, donde deber ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente est siendo amenazada). Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho. (no utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres). Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida. D dos vueltas alrededor del brazo o pierna. Haga un nudo simple en los extremos de la venda. Coloque un vara corta y fuerte. Haga dos nudos ms sobre la vara.

Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia. IMPORTANTE!!!!!!! Suelte una vez cada 7 minutos. Traslade inmediatamente la vctima al centro asistencial.

HEMORRAGIA INTERNA
Se entiende como hemorragia Interna a aquella que por sus caractersticas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, generalmente acumulndose debajo de la piel o en una cavidad orgnica, siendo ste caso el ms grave. Las hemorragias Internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en rganos y vasos sanguneos y fracturas. Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminucin de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener especialmente, especialmente en los rganos ms importantes como : corazn, cerebro y pulmones.

SEALES DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS

Palidez extrema del accidentado. Sensacin de mareo o desvanecimiento. Pulso dbil o imperceptible. Dificultad respiratoria en casos de sangrado torcico. Abdomen muy sensible o rgido, distendido, hematomas en diferentes partes del cuerpo. Prdida de sangre por recto o vagina. Vmito con sangre. Fracturas cerradas. Manifestaciones de shock.

TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS

Si la vctima presenta sntomas de hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasion la lesin fue suficiente para provocarla, traslade la vctima lo ms pronto posible. Controle la respiracin y pulso cada 5 minutos.

Abrguela. NO le de nada de tomar.

HEMORRAGIAS EN AREAS ESPECIFICAS DEL CUERPO

Nariz (epistaxis) Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente : Siente a la vctima. La posicin sentada reduce el riego sanguneo para cabeza y nariz. Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vmito. Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz. Si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada o hervida. Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fra o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa). No la exponga al sol. No permita que se suene porque aumenta el sangrado. Remtalo a un centro asistencial. Dentales (hemorragia Alveolar) Tapone el alvolo o hueco de la enca que sangra con una gasa empapada en agua oxigenada (diluida) y explquele que muerda con fuerza. NO le permita que haga buches con ningn tipo de solucin y menos con agua tibia. NO le de bebidas alcohlicas. NO permita la introduccin de elementos en el alvolo como ceniza, sal, caf etc. Remtalo al odontlogo. Hemorragia Genital Femenina Este tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades en la menstruacin, aborto o postparto. Coloque la paciente en posicin horizontal y tranquilcela cbrala para evitar enfriamientos. Si no dispone de toallas higinicas use apsitos o gasas. Controle Signos vitales continuamente. Si esta consciente dele suero oral. No de bebidas alcohlicas. Envela rpidamente al centro asistencial mantenindola en posicin horizontal.

complicaciones
Una posible complicacin de la hemorragia es el shock hipovolmico, cuando un paciente entra en shock debido a la gran cantidad de prdida de sangre y puede comenzar a experimentar daos en los rganos y eventual falla de rganos corporales. Con una hemorragia interna, la sangre puede acumularse y crear moretones o generar presin en los rganos que lo pueda causar un mal funcionamiento. En el cerebro, este es un motivo de especial preocupacin, ya que hay poco espacio para la presin en el crneo y la sangre puede causar dao cerebral. La prdida de sangre del paciente tambin daa las clulas cerebrales que no recibe suficiente sangre, y l puede estar en riesgo de sufrir complicaciones graves. Los pacientes pueden hemorragia a causa de graves lesiones cerca de los principales vasos sanguneos, ruptura de vasos sanguneos frgiles, lentos o hemorragias que no se identifican antes de tiempo porque los sntomas pueden ser sutiles. En cualquier caso en que un paciente parece tener lesiones internas, el mdico puede querer realizar una evaluacin para comprobar si hay hemorragia interna. Lesiones en la cabeza, en particular, son vigilados de cerca para detectar signos de hemorragia debido a que el margen de error no es muy indulgente. Primeros auxilios para la hemorragia en el campo incluye la aplicacin de presin para detener el sangrado si puede ser localizado y ello es factible. Las vas respiratorias del paciente y la respiracin tambin deben ser cuidadosamente monitoreados. El shock hipovolmico puede dar lugar a la respiracin profunda y la respiracin de rescate podra llegar a ser necesario. Tambin es aconsejable mover al paciente o para eliminar todos los objetos incrustados extranjeros, ya que esto podra ponerlo en riesgo de nuevas lesiones.

Concepto
Hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguneos como consecuencia de la ruptura de los mismos.

Exploracin

Las hemorragias pueden ser externas, internas o exteriorizadas por los orificios naturales. Tambin pueden clasificarse en hemorragias arteriales, venosas o capilares. Signos y sntomas: lesin interna o en la piel, prdida de sangre, palidez cutnea, mareo o sensacin de desvanecimiento inmediato, etc. Consecuencias: riesgo de infeccin y riesgo de shock hemorrgico. Criterios de gravedad: velocidad con que se pierde la sangre, volumen sanguneo perdido, edad, etc.

Actuacin
En caso de hemorragias externas

Ayudar a la vctima a sentarse en prevencin de una lipotimia. Presionar directamente sobre la herida con apsitos o ropa limpia. Elevar simultneamente la zona si no se sospechan fracturas. Si con estas medidas no cesa la hemorragia, presionar en los puntos de compresin arterial. Excepcionalmente, y si la vida del paciente est en peligro, tiene que colocarse un torniquete. Indicaciones del torniquete: amputacin traumtica de extremidades, aplastamientos prolongados, fracaso de las medidas de actuacin anteriores. Peligros del torniquete: gangrena e intoxicacin por las sustancias nocivas acumuladas en la extremidad. Siempre se tiene que colocar un rtulo sobre la vctima con la T de torniquete y la hora en que se coloc. El torniquete slo se puede soltar definitivamente en un medio hospitalario. Sin embargo, s que se puede aflojar durante un minuto cada quince minutos. El shock hemorrgico es una complicacin de las hemorragias debida a la prdida de un volumen importante de sangre. Pueden aparecer: piel fra y hmeda, palidez, pulso dbil y rpido, desasosiego, obnubilacin y coma. Primeros auxilios: posicin antishock, cubrir a la vctima, insistir en el control de la hemorragia y trasladar a un centro sanitario vigilando las constantes vitales.

En caso de hemorragias internas

Sospecharlas cuando haya existido un traumatismo importante y se presenten signos de shock hemorrgico sin causa externa aparente. Primeros auxilios: posicin antishock, cubrir a la vctima y trasladarla a un centro sanitario, vigilando las constantes vitales.

En caso de hemorragias exteriorizadas por los orificios naturales

Epistaxis: salida de sangre por la nariz. Comprimir manualmente la fosa sangrante durante quince minutos de forma continuada. Si la hemorragia no cede, taponar con una gasa empapada en agua oxigenada la fosa nasal sangrante. Trasladar al paciente en posicin sedente.

Hematemesis: salida de sangre del aparato digestivo por la boca. Pueden aparecer vmitos mezclados con sangre digerida. Colocar a la vctima en posicin lateral de seguridad o acostada boca arriba con las rodillas flexionadas. Trasladar guardando una muestra de vmito. Valorar la presencia de shock hemorrgico.

Hemoptisis: salida de sangre del aparato respiratorio por la boca. Pueden aparecer: tos, sangre roja mezclada con saliva. Colocar a la vctima acostada boca arriba o semisentada. Trasladar guardando una muestra de esputo. Valorar la presencia de shock hemorrgico.

Otorragia: salida de sangre por el odo. Puede existir una fractura de la base del crneo. Limpiar el odo externamente en casos leves. Colocar a la vctima en posicin lateral de seguridad sobre el odo que sangra. Cojn bajo la cabeza. Trasladar al paciente. No taponar.

causas
1. Hemorragias exteriorizadas a)Epistaxis:
Rinitis alrgica Un objeto alojado en la nariz Barotrauma Sonarse la nariz con mucha fuerza Irritantes qumicos Lesin directa en la nariz, incluyendo una fractura de nariz Sndrome de Osler-Weber-Rendu Hurgarse la nariz Abuso de los aerosoles nasales Estornudos constantes Ciruga facial o nasal Tomar grandes dosis de cido acetilsaliclico (aspirin) o medicamentos anticoagulantes Infeccin de las vas respiratorias altas

Aire muy fro o muy seco

b)otorragia
Algunos traumatismos por impacto sobre el mentn presentan otorragia por desgarro de la piel del CAE, arrastrada por el cndilo mandibular. Hay que valorar una posible fractura de la articulacin temporomandibular. Generalmente, son las fracturas longitudinales del temporal las que producen otorragia, facilitada por el desgarro timpnico.

c)rectorragia
Con diferencia, las causas ms frecuentes de sangrado anal son las hemorroides y las fstulas. Otras causas son los plipos, los divertculos, el cncer colorrectal y las enfermedades inflamatorias intestinales d)