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DESCRIPCION DE EL CASO.

EL VARON DAO EN EL AREA OCCIPITAL, ALTERACION HEMIANOPSIA


BINASAL
15 AOS DE EDAD, E.U 1992, EDWARD SWITCHS EL VARON CONOCIDO ASI
POR SUS COMPAEROS DE EQUIPO DE FUTBOL, A CORTA EDAD
COMIENZA CON EPISODIOS DE MIGRAA, QUE SOLO ERAN TRATADOS
CON ATIDREPRESIVOS.
HOSPITAL GENERAL DE MASSACHUSETTS, DR. STEVE MEILS, MEDICO
ESPECIALISTA

EN

NEUROLOGIA

ANATOMA

PATOLGICA

EN

OFTALMOLOGIA

EXPLORACION FISICA

1.69 M DE ESTATURA

TALLA 36

PESO 73 KG

DIAGNOSTICO

FISICO

POSITIVO

NINGUN

DAO

CORPORAL

RELEVANTE, O INDICIOS PATOLOGICOS CORPORALES

AUSENCIA DE FOCALIDAD DEL 20% EN EL OJO IZQUIERDO Y 33% EN


EL OJO DERECHO

HISTORIA CLINICA

HOMBRE DE 24 AOS DE EDAD

JUGADOR DE FUTBOL AMERICANO DESDE LOS 11 AOS

MIGRAA

PARTIR

DE

LOS

13

AOS,

TRATADO

CON

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS

EPISODIO INTENSO DE MIGRAA, A LOS 15 AOS DE EDAD,


ATENDIDO EN URGENCIAS

19 AOS DE EDAD DURANTE UN JUEGO SUFRE LESIN CRANEAL


PROVOCNDOLE SU ESTANCIA EN EL HOSPITAL DURANTE UN MES.

DESAPARECEN LOS EPISODIOS DE MIGRAA INTENSA, DURANTE SU


ESTANCIA DENTRO DE EL HOSPITAL

DURANTE SU ESTANCIA Y REHABILITACION DENTRO DEL HOSPITAL,


ESA AUSENCIA DE FOCALIDA COMENZO A SER MAYOR

PARA LOS 21 AOS DE EDAD, SE PERDIO RELACION CON EL


PASCIENTE,

EL

ULTIMO

DIAGNOSTICO

REALIZADO

POR

OFTALMOLOGOS DECLARON QUE COMENZABA CON PRINCIPIOS DE


HEMIANOPSIA UNILATERAL AFECTANDO AL OJO DERECHO, QUE
ERA EL OJO QUE DESDE EL COMIENZO MOSTRABA MAYOR
AUSENCIA DE FOCALIDAD.

DESPUES DE 2 AOS IMEDIO EL VARON REGRESA PARA UN NUEVO


DIAGNOSTICO, PUES EST VEZ SU PROBLEMA DE HEMIANOPSIA YA
HABIA AFECTADO A AMBOS OJOS, CONVIRTIENDOSE EN UNA
HEMIANOPSIA BINASAL.

23 AOS DE EDAD, EL PROBLEMA DE HEMIANOPSIA SE HA


CONFIRMADO EN AMBOS OJOS, CON UN DAO MAYOR AL 50% EN
CADA UNO DE LOS OJOS,

SE REALIZA UNA INTERVENCION MEDICA PARA QUE NUEVAMENTE


ESTE DENTRO DE EL HOSPITAL PARA ESTUDIOS OCULARES Y A
NIVEL CRANEOCEREBRAL, PARA DETECTAR QUE PARTE FUE LA
AFECTADA.

TRAS 3 MESES DE INTERVENCIONES MEDICAS, Y DE DESCENAS DE


ESTUDIOS, SE LOGRA DETECTAR EL ORIGEN DE EL AREA QUE
AFECTA AL OJO DERECHO EL PROBLEMA SE ENCUENTRA EN EL
2

NERVIO OCULAR, AUN ES DESCONCOCIDA EL AREA AFECTADA QUE


CAUSA ESE PROBLEMA EN EL OJO IZQUIERDO

EL DAO ES DETECTADO EN LOS QUIASMAS LAS FIBRAS OPTICAS


QUE PASAN DE UN LADO A OTRO DEL NERVIO OPTICO, DESPUES DE
DETECTAR ESTE DAO, EMPIEZA LA BUSQUEDA DE UNA POSIBLE Y
CASI EFECTIVA SOLUCION.

SE AH ECHO LA EVALUACION PARA QUE EL PASCEINTE PUEDA SER


OPERADO, INTENTANDO REANUDAR ESA LESION EN EL NERVIO
OCULAR PARA PODER RECUPERAR APROXIMADAMENTE UN 25 O 30
% DE VISION MAS EN ESE OJO AFECTADO EL OJO DERECHO,
MIENTRAS TANTO NO TENEMOS UNA SOLUCION PRACTICA PARA EL
OJO IZQUIERDO PERO ESPERAMOS QUE EL OJO DERECHO
RECUPERE EL 80% DE SU VISION.

TRAS UN AO QUE FUE LO QUE TARDO ESTA INTERVENCION MEDICA


DENTRO DE ESTUDIOS PRUEBAS, EXAMENES, EL VARON DECIDE DEJAR A
UN LADO LA DECISIN DE UNA OPERACIN QUE NO ERA 100% SEGURA,
EN EL SENTIDO DE QUE PUDIECE RECUPERAR LA VISION DE AMBOS
OJOS, DESDE LOS COMIENZOS DE SUS PROBLEMAS VISUALES EL VARON
DEJO EL JUEGO DESPUES DE LOS 19 AOS, INFLUIDO POR LA DECISIN
DE QUE YA NO PODRA VER COMO ANTES DECIDE QUEDARSE ASI PARA EL
RESTO DE SU VIDA, ACORTANDO SU PROBABILIDAD DE VOLVER AL JUEGO
Y UNICAMENTE CON EL 50% DE VISION EN AMBOS OJOS DECIDE
CONTINUAR SU VIDA, EL PASIENTE POSTERIOREMENTE ES LLAMADO POR
MEDICOS PARA PROPONERLE UNA OPERACIN CON LOS GASTOS PAGOS,
PERO EL CREE QUE UNICAMENTE LO HACEN PARA EXPERIMENTAR CON
UN CASO COMO EL ES POR ESO QUE POR FIN DECIDE NO HACERLO Y
PERMANECER ASI EL VARON CON HEMIANOPSIA BINASAL.

HEMIANOPSIA
Se conoce como hemianopsia a la falta de visin o ceguera que afecta nicamente
a la mitad del campo visual. Puede estar producida por lesiones en el ojo, el nervio
ptico o la corteza cerebral. Cada tipo de hemianopsia sugiere diferentes
posibilidades diagnsticas.
Existen diversos tipos de hemianopsia

Hemianopsia unilateral. Solo afecta a un ojo.

Hemianopsia bilateral. Afecta a ambos ojos y puede ser homnima o

heternimo.
Hemianopsia homnima. Es una hemianopsia bilateral que afecta a

la mitad derecha o izquierda del campo visual de ambos ojos. Se debe a


una lesin en el Tracto ptico, que deja sin inervacin la mitad de cada
retina correspondiente del mismo lado de la lesin.

Hemianopsia homnima contralateral. Es una hemianopsia

bilateral producida por lesiones a nivel de las cintillas pticas, dando


prdida de la visin del lado opuesto al de la lesin.
Hemianopsia heternimo. Es una hemianopsia bilateral que afecta

a la mitad derecha del campo visual de un ojo y a la mitad izquierda del


otro.

Hemianopsia binasal. Es un tipo de hemianopsia heternimo

en la cual se afecta la mitad izquierda del campo visual del ojo derecho
y la mitad derecha del campo visual del ojo izquierdo.

Hemianopsia bitemporal. Es un tipo de hemianopsia

heternimo en la cual se afecta la mitad derecha del campo visual del


ojo derecho y la mitad izquierda del campo visual del ojo izquierdo. Se
debe a una lesin en el Quiasma ptico, en ocasiones causado por un
tumor hipofisario

Hemianop
sia bi-nasal visin.
Hemianopsia binasal. Se producir por dos lesiones simtricas que afecten a la
vez a los dos bordes externos del quiasma, es decir, a las fibras que, en uno y otro
lado, pasan del nervio ptico a la cinta ptica, sin entrecruzarse. Quedarn
inutilizadas las dos mitades externas de las retinas, y, en consecuencia, las
mitades internas o nasales de los dos campos visuales. Puede suponerse que, por
ejemplo, dos focos meningticos, dos gomas, etctera, simtricos, den lugar a esta
doble lesin; pero, prcticamente, es excepcional encontrarla y encontrar, por
tanto, la hemianopsia binasal.
La ausencia de la visin en medio de un campo visual se describe como la
hemianopsia.
El campo visual de cada ojo se puede dividir en dos verticalmente, con la mitad
exterior se describe como temporal, y la mitad interna se describe como nasal.
"Binasal hemianopsia" se puede desglosar de la siguiente manera:
5

bi-: implica tanto el campo visual izquierdo y derecho


Nasal: implica el campo visual nasal
temporal: implica el campo visual temporal
Lateral: implica el campo visual lateral
Hemi-: supone la mitad de cada campo visual
Anopsia: la ceguera
CAUSAS.
En la hemianopsia binasal, la visin no se encuentra en el interior de la mitad
(nasal o medial), tanto de la derecha y los campos visuales izquierdo. Informacin
del campo visual nasal cae en lo temporal (lateral) retina. Esas fibras nerviosas de
la retina laterales no se cruzan en el quiasma ptico. La calcificacin de las
arterias cartidas internas puede afectar las fibras de la retina sin cruzar, laterales
que conducen a la prdida de la visin en el campo nasal.
Nota: Las pruebas clnicas de los campos visuales (por la confrontacin) puede
producir resultados falsos positivos (sobre todo en los cuadrantes nasal inferior).

ALTERNATIVAS DE INTERVENCION.
Las alternativas de intervencin para este caso de el VARON eran nicamente
dos, una operacin que no garantizaba la recuperacin de la visin de ambos ojos,
y esta intervencin medica nicamente aplicaba para el ojo derecho que era el
nico ojo donde se garantizaba un 30% de recuperacin de la visin, mientras que
en el ojo izquierdo la recuperacin era nula, pues no se tena una solucin
prctica, es decir las operaciones que en mente se tenan solo eran tericas, no
tenan ninguna experiencia para llegar a la solucin de este problema.
De ese modo es que el paciente a pesar de tener nula esperanza de recuperar la
visin, el paciente decide quedarse despus de casi 9 aos en tratamiento en
estudios, pruebas, decide que es mejor quedarse que nicamente ser un conejillo
de indias, en ese hospital, llegas hasta tal grado su ansiedad, su desesperacin
que toma la decisin de quedarse as, el comenta fue tanto tiempo que aprend a
ver el mundo por la mitad siempre que deca esto lo haca con una pequea
carcajada.

En 2001 el varn dejo atrs toda esperanza mdica, desde 1992 que comenz a
documentarse su caso, despus de 9 aos de esperanzas sigui a rdenes de
mdicos, en 2004 su caso fue de total conocimiento en varias revistas de
medicina.

BIBLIOGRAFIA.
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MEDICINIA INTERNA EN OFTALMOLOGIA


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