INTRODUCCION

Dormir parece necesario para el funcionamiento humano.
Es razonable esperar que el cuerpo requiera de un periodo tranquilo de
“descanso rela!amiento" a fin de re#italizarse.
$os requisitos de sue%o tambien #ar&an durante el transcurso de la #ida
de una persona. ' medida de que la (ente en#e!ece) suele necesitar cada #ez
menor cantidad de sue%o. *i la funcion de esta acti#idad fuera la de restaurar al
cuerpo) resulta dif&cil comprender por que los #ie!os requieren de menor cantidad
de sue+o que los m+s !,#enes.
$as personas que han participado en e-perimentos de depri#aci,n de
sue%o) en los que se les mantu#o despiertas durante periodos de hasta .//
horas se(uidas) no han e-hibido efectos duraderos. *e sienten cansados e
irritables) no pueden concentrarse muestran perdidad de creati#idad. Tambien
presentan disminucion en la capacidad de razonamiento lo(ico) aunque ha
incrementos ocacionales en ciertos momentos del dia. No obstante) despues de
que se les permite dormir de forma normal) retoman con rapidez a las
condiciones normales son capaces de desempe%arse en los ni#eles pre#ios a
la pri#acion despues de solo unos cuantos dias.
0or lo tanto debemos animarnos aquellos de nosotros que nos
preocupamos porque las lar(as horas de estudio o traba!o) etc.) esten
arruinando nuestra salud. $a maoria de las personas no padecen
consecuencias permanentes por la pri#acion del sue%o. *in embar(o) al mismo
tiempo) una falta de sue%o puede hacernos sentir ner#iosos) disminuir nuestro
tiempo de reaccion afectar nuestro desempe%o en las tareas academicas. Nos
ponemos en ries(o cuando realizamos nuestras acti#idades rutinarias como
conducir cuando estamos somnolientos. Ciertamente no nos sentimos bien con
1
la pri#acion del sue%o. Un buen descanso nocturno constitue una meta
razonable.
C'R'CTERI*TIC'* DE$ *UE1O
El sue%o humano es una conducta mu comple!a. 2ucho m+s de lo que
realmente podemos lle(ar a ima(inarnos. 2ientras dormimos nuestro cerebro
si(ue funcionando) una prueba de ello la encontramos en los sue%os) los
cuales a #eces lle(an a ser tan intensos como la realidad misma.
Durante el per&odo de sue%o) en nuestro or(anismo acontecen una serie
de cambios fisiol,(icos) desde #ariaciones en el funcionamiento cerebral) en el
sistema muscular) o en la respiraci,n) hasta cambios en el sistema (enital. En
3456) a partir de las obser#aciones realizadas en al(unos de estos
par+metros) '. Rechstchaffen '. 7ales publicaron un manual de clasificaci,n
del sue%o en diferentes etapas) clasificaci,n que ho en d&a si(ue a8n #i(ente 9'
2anual of *tandarized Terminolo() Techniques and *corin( *stem for *leep
*ta(es of :uman *ub!ects;. *e(8n esta clasificaci,n) el sue%o se subdi#ide en .
(randes etapas< 2OR 9que literalmente si(nifica etapa caracterizada por
mo#imientos oculares r+pidos =en in(l>s) RE2< rapid ee mo#ement; etapa
N2OR 9sin mo#imientos oculares r+pidos;. ' su #ez) la etapa N2OR se
subdi#ide se(8n la profundidad del sue%o 9de menor a maor; en fase I) fase II)
fase III fase I?.
$a distribuci,n de estas fases a lo lar(o del per&odo de sue%o no es
aleatoria) sin, que si(ue unas re(las prestablecidas. 'dem+s) esta distribuci,n
tambi>n #ar&a a lo lar(o de la e#oluci,n onto(en>tica) es decir) durante la #ida de
un indi#iduo. Des del nacimiento hasta la #e!ez) las caracter&sticas del sue%o #an
#ariando) principalmente en n8mero de horas dormidas en el porcenta!e de
tiempo en que cada fase se manifiesta.
2
@'*E* DE$ *UENO
*i obser#+semos atentamente a una persona desde que se acuesta hasta
por e!emplo . horas despu>s de quedarse dormida) nos dar&amos cuenta que en
su or(anismo se producen una serie de cambios. 0or e!emplo) es frecuente
9aunque no necesario para dormirse; que al inicio del sue%o se den
contracciones musculares en las e-tremidades o en todo el cuerpo. Estas
contracciones indicar&an que la persona acaba de dormirse. Otro tipo de cambio
son los mo#imientos oculares r+pidos que se producen apro-imadamente al
cabo de 4/ minutos del inicio del sue%o) si(no de que la persona est+ so%ando.
Como hemos comentado anteriormente) al(unos de estos cambios
fisiol,(icos fueron tomados en cuenta por '. Rechstchaffen '. 7ales para
clasificar el sue%o en diferentes etapas. Esta clasificaci,n se realiza a partir del
re(istro de los si(uientes par+metros electrofisiol,(icos<
• Electroencefalo(rama 9EEA;< medida de la acti#idad el>ctrica cerebral
• Electrooculo(rama 9EOA;< medida de los mo#imientos oculares
• Electromio(rama *ubmentoniano< medida del tono muscular
• Respiraci,n< medida del flu!o de aire inspirado cantidad de mo#imiento
muscular
• Tor+cico='bdominal
• O-imetr&a< cantidad de o-&(eno en san(re
3
$a distribuci,n estas etapas en el per&odo de sue%o no es aleatorio) sino
que se ci%e a unas caracter&sticas comunes en la maor&a de indi#iduos sanos)
las cuales quedan bien refle!adas en el hipno(rama. ' continuaci,n comentar>
en detalle cu+les son las principales caracter&sticas de las diferentes fases del
sue%o.
@ase I< es la fase de sue%o li(ero) aquella en la que a8n percibimos la
maor&a de est&mulos que suceden a nuestro alrededor 9auditi#os t+ctiles;. El
sue%o en fase I es poco o nada reparador) coincide con aquellas situaciones
en que si habi>ndonos quedado dormidos en el sof+ al(uien nos di!era< =Oe) a
est+ bien) no te duermas=) nosotros contestar&amos< =si no estaba durmiendo=...
En la fase I de sue%o la acti#idad cerebral combina el patr,n alfa con el theta de
ba!a amplitud. El tono muscular est+ disminuido en relaci,n a la #i(ilia
aparecen mo#imientos oculares lentos.
@ase II< en esta fase se produce un bloqueo de los BinputsB sensoriales
a ni#el de t+lamo) es decir) nuestro sistema ner#ioso bloquea las #&as de acceso
de la informaci,n sensorial. Este bloqueo comporta una descone-i,n del
entorno) lo que facilita la conducta de dormir. El sue%o de fase II es parcialmente
reparador) lo que su(iere que no es suficiente para descansar completamente.
En la fase II de sue%o) la acti#idad cerebral es predominantemente theta)
aunque aparecen al(unas sal#as de ondas delta. *on caracter&sticos de esta
fase los husos de sue%o 9sal#as de /.C a . se(undos de acti#idad beta de 3. a
3D ciclos por se(undoE en in(l>s) spindles; los comple!os 7 9ondas bif+sicas de
(ran amplitud;. El tono muscular es menor que en fase I) desaparecen los
mo#imientos oculares.
@ase III< el bloqueo sensorial se intensifica en relaci,n a la fase II) lo
que indica una maor profundidad de sue%o. *i nos despertamos en esta fase)
nos encontramos confusos desorientados 9en fase I? sucede lo mismo pero
a8n con maor intensidad;. El sue%o de fase III es esencial para que la persona
4
descanse sub!eti#a ob!eti#amente. En esta fase) la acti#idad cerebral es
preferentemente delta) aunque con presencia de acti#idad theta. El tono
muscular es a8n m+s reducido que en fase II) tampoco ha mo#imientos
oculares 9fase III;.
@ase I?< es la fase de maor profundidad del sue%o) en la que la
acti#idad cerebral es m+s lenta 9predominio de acti#idad delta;. 'l i(ual que la
fase III) es un periodo esencial para la restauraci,n f&sica sobretodo ps&quica
del or(anismo 9d>ficits de fase III I? pro#ocan somnolencia diurna;. En esta
fase) el tono muscular est+ mu reducido. 'unque no es la fase t&pica de los
sue%os) en al(unas ocasiones pueden aparecer. $os sue%os de fase I? son en
forma de im+(enes) luces) fi(uras) nunca en forma de historia. 0or 8ltimo)
comentar que la fase I? es la fase en la que se manifiestan alteraciones tan
conocidas como el sonambulismo o los terrores nocturnos.
@ase 2OR< es la fase en que tenemos los sue%os t&picos) los que se
presentan en forma de narraci,n. $a acti#idad el>ctrica cerebral de esta fase es
r+pida) maoritariamente theta de ba!a amplitud con r+fa(as de acti#idad beta. El
tono muscular es nulo 9aton&a muscular o par+lisis;) lo que impide que
representemos aquello que so%amos. $as alteraciones m+s t&picas de esta fase
son las pesadillas) el sue%o 2OR sin aton&a la par+lisis de sue%o.
TR'*TORNO* DE$ *UENO
En un momento u otro) todos hemos tenido problemas para dormir F
condicion a la que se denomina insomnio=. 0uede deberse a una situacion
especifica como el rompimiento de una relacion) la preocupacion acerca de la
calificacion de un e-amen) la perdida de un empleo. *in embar(o) al(unos casos
de insmomnio no tienen causas ob#ias. 'l(unas personas sencillamente son
5
incapaces de dormir con rapidez) o se duermen con facilidad) pero se despiertan
con frecuencia a lo lar(o de la noche.
Otros problemas del sue%o son menos conocidos que el insomnio. 0or
e!emplo< alrededor de #einte millones de personas padecen de 'pnea de *ue%o)
un estado en el cual una persona tiene dificultades para respirar dormir de
forma simultanea. En este caso el indi#iduo se despierta constantemente) en
al(unos casos) hasta quinientas #eces en una noche.
$a Narcolepsia es una necesidad incontrolable de dormir durante
periodos cortos a lo lar(o del dia. $as personas con narcolepsia pasan de
manera directa de la #i(ilia al sue%o 2OR) saltando las otras fases. $as causas
de este trastorno son desconocidas) posiblemente ten(a un ori(en (enetico a
que es comun en al(unas familias.
IN*O2NIO
El insomnio se refiere a la incapacidad para conciliar o mantener el sue%o
durante el tiempo deseado) puede entenderse como s&ntoma de al(una otra
alteraci,n f&sica o mental 9e!< dolor cr,nico) depresi,n)...; o bien como alteraci,n
primaria. De entre los diferentes tipos de insomnio) en este apartado
describiremos aquellos que se manifiestan con m+s frecuencia< caracter&sticas)
criterios dia(n,sticos medidas para el aborda!e terap>utico.
 Insomnio infantil
 Insomnio psicofisiol,(ico
 Insomnio transitorio
6
 0seudoinsomnio
IN*O2NIO IN@'NTI$
El insomnio infantil se caracteriza por dificultades en iniciar el sue%o o
#ol#er a dormir en ausencia de condiciones ambientales espec&ficas
9asociaciones incorrectas;. En estos casos) el principal problema lo acaban
e-perimentando los padres) a que el beb> demanda su presencia sin la que no
puede dormir. Cuando el ni%o se duerme) los padres se retiran a su habitaci,n a
dormir. 0ero si el beb> se despierta se da cuenta de ello) #uel#e a reclamar
insistentemente su presencia 9podr&a estar toda la noche llorando sin lle(ar a
dormir;. Esta situaci,n puede lle(ar a #ol#erse insostenible para los padres) a
que si no ponen soluci,n al problema pueden estar m+s de 3 a%o sin lle(ar a
descansar bien una sola noche.
Caracter&sticas
 0rotestas continuadas delGla ni%oGa hasta que los padres responden
 'sociaciones aprendidas
 El sue%o se concilia r+pidamente una #ez las condiciones se restablecen
 'fecta al sue%o las relaciones de los padres
 $a relaci,n padres=hi!oGa se afecta
 Repercusiones psicol,(icas en el ni%o

7
TR'T'2IENTO
3. Desarrollar nue#as asociaciones que no impliquen a los padres<
 Elementos de la habitaci,n que por s& solos no puedan alterar el sue%o
 Establecer las asociaciones pro(resi#amente
.. 'plicar la t>cnica de las esperas sucesi#as
 'costar al ni%o abandonar la habitaci,n
 No esperar a que el ni%o se duerma
 *i el ni%o protesta) entrar al cabo de un rato a reconfortarle
 'se(urarse que el malestar no tiene causa f&sica
 Confortarle 8nicamente de forma #erbal
IN*O2NIO 0*ICO@I*IO$OAICO
El insomnio psicofisiol,(ico es aqu>l que se manifiesta acompa%ado de
manifestaciones psicosom+ticas de ansiedad) lo que inclue una fuerte
acti#aci,n fisiol,(ica) pensamientos distorsionantes e inadecuados sobre el
dormir el desarrollo de m8ltiples pero ineficaces estrate(ias para dormir. $a
8
ineficacia de estas estrate(ias potencia a8n m+s los problemas para conciliar o
mantener el sue%o. Todo ello hace que con el tiempo estas personas puedan
lle(ar a desarrollar BmiedoB a la lle(ada del momento de ir a dormir.
Caracter&sticas
 Hue!a de insomnio que se acompa%a de una disminuci,n del rendimiento
co(niti#o durante el d&a
 $os factores que condicionan las dificultades en el sue%o son<
3. 0sicol,(icos< rumiaciones estrate(ias para intentar dormir
.. 'mbientales< la propia habitaci,n) a que en otro ambiente 9e!< hotel; suelen
dormir me!or
 $a tensi,n se somatiza< a(itaci,n) aumento de la tensi,n muscular)
incremento de la #asoconstricci,n) etc.
 Ob!eti#amente) la polisomno(raf&a muestra<
3. Incremento de la latencia de sue%o
.. Disminuci,n en la eficiencia de sue%o
I. Incremento en el n8mero en la duraci,n de los despertares
TR'T'2IENTO
Enfoque co(niti#o=conductual
:i(iene del sue%o
9
 Identificaci,n cambio de
 pensamientos distorsionantes
Rela!aci,n
 Control de est&mulos
Enfoque farmacol,(ico
:ipn,ticos
IN*O2NIO TR'N*ITORIO
El insomnio transitorio es aquel que aprece como respuesta a un est&mulo
estresante) lo que conlle#a que cuando el est&mulos desaparece o la persona se
acostumbra a >l) se soluciona el problema de insomnio.
Caracter&sticas
= $a que!a es una reacci,n temporal asociada a un estresor identificable
= $a alteraci,n desparece cuando la situaci,n estresante de!a de actuar o bien el
indi#iduo se habit8a a ella
*e da almenos una de las si(uientes caracter&sticas<
 . @ati(a) letar(ia o cansancio
 . Aran cantidad de tiempo pasado en la cama
 . 'nsiedad) irritabilidad
10
 . *&ntomas som+ticos como dolor) escozor de o!os o dolores de cabeza
 . Reacciones emocionales de tristeza o depresi,n
Ob!eti#amente) la polisomno(raf&a nocturna muestra un incremento de la
latencia del sue%o) una reducci,n de la eficiencia del sue%o un incremento del
nombre la duraci,n de los despertares.
0*EUDOIN*O2NIO
En el pseudoinsomnio se da la parado!a que mientras los afectados se
que!an de (ra#es problemas para conciliar o mantener el sue%o) ob!eti#amente
la calidad cantidad de su sue%o es normal. De todas maneras) la percepci,n
sub!eti#a de descansar mal puede lle(ar a comportar problemas a lar(o plazo en
el afectado) a que para solucionarlo puede recurrir al uso de hipn,ticos durante
lar(os per&odos de tiempo.
Caracter&sticas
Hue!a de insomnio) aunque la polisomno(raf&a muestra normalidad en los
si(uientes par+metros de sue%o<
 . $atencia
 . Duraci,n de sue%o
 . N8mero de despertares
Tratamiento
11
En estos casos se aconse!a realizar una prueba polisomno(r+fica para
que el paciente compruebe ob!eti#amente que la calidad cantidad de su sue%o
es normal. 'dem+s) siempre que sea posible) es recomendable que en estos
casos el paciente me!ore las condiciones ambientales de la habitaci,n) a que
se ha propuesto que la sensaci,n de no dormir podr&a #enir dada por un ba!o
umbral a los est&mulos del entorno.
0or otra parte) en estos pacientes no est+ recomendada la administraci,n
de hipn,ticos) a que el problema real no e-iste. $a toma de estos
medicamentos puede instaurar) a lar(o plazo) un problema real de insomnio)
sobre todo en aquellos casos en que se realiza autoadministraci,n.
'0NE'
$a apnea del sue%o es una alteraci,n que se caracteriza por dificultades
respiratorias durante el sue%o) normalmente de ori(en obstructi#o) es decir) por
al(8n impedimento f&sico del propio tracto respiratorio. $as dificultades
respiratorias que e-perimentan los apneicos comportan una disminuci,n en la
calidad del sue%o) a que el mecanismo que tiene el or(anismo para superarlas
es el despertar. De esta manera) el sue%o se #e interrumpido por numerosos
microdespertares que impiden al afectado profundizar en el sue%o descansar.
$a falta de sue%o restaurador es la principal causante de la somnolencia diurna
que e-perimentan estas personas. 0or otra parte) es mu importante destacar
las repercusiones ne(ati#as que tiene la apnea del sue%o en los +mbitos
co(niti#o) fisiol,(ico) familiar sociolaboral.
Caracter&sticas
= Hue!a de e-cesi#a somnolencia o hipersomnia) en al(unas ocasiones
que!a de apneas 9el c,nu(ue;
12
= Caracter&sticas asociadas<
3. Ronquidos
.. Dolor de cabeza al le#antarse
I. *equedad de boca
 $a e-ploraci,n polisomno(r+fica muestra<
3. 2+s de C apneas obstructi#as por hora) de una duraci,n m&nima de
3/ se(undos
.. 'rousals asociados a las apneas
I. @en,menos de bradi=taquicardia asociados a las apneas
D. *uele haber desaturaciones de O. arterial
@actores de ries(o
*e-o masculino
 Edad< maores de DC a%os
 *obrepeso
 Roncadores
 @umadores
 *e(uimiento de tratamientos con sustancias depresoras del *NC
13
Tratamiento
El tratamiento se enfoca des de una triple perspecti#a< conductual) quir8r(ico
mec+nico.
3.Conductual< reducci,n de peso) eliminar la toma de sustancias irritantes
9e!<tabaco; o depresoras 9e!< alcohol) benzodiacepinas;) tratamiento postural<
e#itar dormir en dec8bito supino 9boca arriba;.

..$as inter#enciones quir8r(icas se realizan cuando el otorrinolarin(,lo(o
determina que eliminando parcial o totalmente el te!ido que pro#oca la
obstrucci,n) las apneas se reducir+n dr+sticamente o desaparecr+n. 'l(unos
pacientes no se pueden beneficiar de esta medida) por la confi(uraci,n de su
problema tienen que recurrir a las otras alternati#as. $as inter#enciones
quir8r(ias que se practican son u#ulopalatofarin(oplastia) u#uloplastia mediante
l+ser) ciru(&a nasal ciru(&a ma-ilar.
I.Tratamiento mec+nico< es el m+s efecti#o de los I en los casos de que el
trastorno se manifieste con una intensidad moderada o (ra#e. $a t>cnica
consiste en la colocaci,n de una mascarilla nasal que insufla aire a maor
presi,n) lo que pro#oca la dilataci,n del conducto respiratorio la supresi,n de
las apneas. 'unque los primeros d&as resulta un tanto inc,modo dormir con ella)
las me!oras obser#adas en la calidad sub!eti#a ob!eti#a del sue%o hacen que la
persona se adapte bien a su empleo. Un e!emplo de la buena adaptaci,n es que
en estudios lon(itudinales se ha obser#ado que al cabo de un a%o) entre el JCK
14
el 6/K de los pacientes si(uen utilizando este tratamiento. El instrumento
utilizado para re(ular la presi,n de aire se llama C0'0 9continous positi#e air
pressure;.
TR'*TORNO* 0OR $' '$TER'CION DE $O* RIT2O* CIRC'DI'NO*
$O* RIT2O* LIO$OAICO*
:a ritmicidad en el comportamiento el funcionamiento fisiol,(ico de
los or(anismos) como resultado de la adaptaci,n que >stos han de hacer a los
cambios e-teriores ambientales< hablamos de los ritmos biol,(icos.
$os ritmos biológicos se refieren a los cambios c&clicos que e-perimentan
los distintos procesos fisiol,(icos) que ocurren re(ularmente en un inter#alo
de tiempo determinado. *e(8n la periodicidad de estos cambios) di#idimos los
ritmos biol,(icos en<
3. Ultradianos< ocurren #arias #eces en las .D horas de un d&a 9e!<
secreci,n de neurotransmisores) ritmo respiraci,n;.
2. Circadianos< ocurren una #ez en las .D horas del d&a 9e!< sue%o=
#i(ilia) temperatura) frecuencia card&aca) hormona del
crecimiento) cortisol muchos otros;.
I. *upradianos< ocurre menos de una #ez en las .D horas del d&a
9e!< ciclo menstrual;.
• $os ritmos circadianos
$a palabra circadiano pro#iene del lat&n McircaN 9alrededor de; i de MdianoN
9d&a;) tal como indica por el nombre su per&odo est+ alrededor de 3
d&a. Estos ritmos tienen una (ran importancia adaptati#a) a que refle!an
15
los cambios del mundo e-terno en el medio interno) preparando al
or(anismo para cambios ambientales pro(ramados o predibles.
'hora bien) qu> mecanismo re(ula la ciclicidad de los ritmos
circadianosO *u re(ulaci,n est+ mediada simult+neamente por
mecanismos internos e-ternos.
En relaci,n al mecanismo interno o pacemaker 9el que marca el paso;)
>ste se encar(a de (enerar las oscilaciones circadianas. En la
actualidad e-isten numerosas e#idencias que este mecanismo interno
est+ situado en el n8cleo supraquiasm+tico del hipot+lamo) el cual
recibe informaci,n de la retina de otras estructuras del sistema
ner#ioso) controlando la ritmicidad circadiana de los par+metros
fisiol,(icos. 0or otra parte) es importante tambi>n destacar el papel que
tiene la (l+ndula pineal en la re(ulaci,n de los ritmos estacionales) a
tra#>s de la secreci,n de melatonina.
0or su parte) los mecanismos e-ternos o zeitgebers se encare(an de
sincronizar los diferentes ritmos. $os zeit(ebers m+s potentes son la luz
las demandas ambientales) entre las que destacan los horarios
laborales las comidas.
• Trastornos por alteraci,n de los ritmos circadianos
$as alteraciones del ritmo sue%o=#i(ilia se producen cuando ha un
desfase entre el ritmo biol,(ico de sue%o=#i(ilia el horario deseado o
impuesto por las circunstancias. $os trastornos m+s frecuentes son el
cambio de turno el cambio de zona horaria.
En cuanto al tratamiento) >ste comprende #arias apro-imaciones<
3. Conductual< re(ularizaci,n de horarios durante toda la semana
9incluido el fin de semana;) concentraci,n del sue%o en un 8nico
episodio) desplazamiento pro(resi#o del ciclo sue%o=#i(ilia) en
16
caso de !et=la( incorporarse lo m+s r+pido a los horarios
habituales.
.. @armacol,(ico< toma de hipn,ticos) especialmente indicados
aquellos de inicio del sue%o para adaptarse me!or los primeros
d&as al nue#o horario.
I. $uminoterapia< estimulaci,n intensa de luz para sincronizar los
ritmos biol,(icos con el ciclo luz=oscuridad) mediante l+mparas
especiales como la que se muestra en la fi(ura.

TR'T'2IENTO
$a temperatura corporal presenta un m+-imo alrededor de media
tarde 935h a 36h; un m&nimo entre las .h las Dh. $a diferencia entre
el mP-imo el m&nimo es de apro-imadamente /)CQC = 3QC. Cuando
estamos sincronizados con el ciclo luz=oscuridad) el incio del sue%o se
da entre C=5 hores antes del m&nimo de temperatura corporal) se
acaba unas . horas despu>s de haberse iniciado la cur#a ascendente)
estando el ciclo de la temperatura sincronizado con el de acti#idad=
reposo. En cambio) en situaci,n de libre recorrido el inicio del sue%o se
#a desplazando pro(resi#amente hasta que el indi#iduo inicia el sue%o
coincidiendo con el #alor m&nimo de la temperatura corporal) pasando a
ser el per&odo de sue%o #i(ilia de apro-imadamente .D.Ch = .C.Ch. En la
misma situaci,n de aislamiento temporal) despu>s de unos 3.=3D
d&as) en al(unos indi#iduos se da un fen,meno curioso de
desincronización interna entre el per&odo de la temperatura el del ciclo
acti#idad=reposo< mientras la periodicidad del ciclo de la temperatura se
mantiene alrededor de las .D.Ch. = .C.Ch.) la del ciclo acti#idad=reposo
#ar&a. En al(unos su!etos se acorta alrededor de las 3Dh. = 35h.)
mientras que en otros se alar(a entre las IIh. = C/h.) esto s&)
manteni>ndose la proporci,n #i(&lia=sue%o en .<3. $a raz,n de esta
17
desincronizaci,n no est+ clara) de hecho na ha modelos animales
porque es un fen,meno que hasta ahora solo se ha obser#ado en
humanos.
• @recuencia card&aca
Depende mucho del tipo de acti#idad que se realice) pero
independientemente de >sta la frecuencia card&aca presenta un m+-imo
alrededor de principios de la tarde 935h a 3Jh; un m&nimo entre las .h
las Dh) tal como se puede apreciar en la fi(ura.


18
• :ormona del crecimiento
$a hormona del crecimiento o somatotropina se libera en la
hip,fisis anterior. 'ct8a sobre muchos te!idos del cuerpo)
influendo sobre el crecimiento de c>lulas te!idos) modulando el
metabolismo de las prote&nas.
En la liberaci,n de la hormona del crecimiento tambi>n influen factores
como la concentraci,n de az8car en san(re) el hambre) el e!ercicio el
estr>s. $a liberaci,n de hormona del crecimiento tiene un pico m+-imo
durante el primer ciclo de sue%o de ondas lentas) apro-imadamente a los
C/ = 5/ minutos de haber se iniciado el sue%o nocturno 9si se retrasa el
sue%o) tambi>n lo hace la liberaci,n de :C;. 0asado este per&odo)
desciende r+pidamente durante el resto de la noche del d&a no se
produce liberaci,n de :C. De todas formas) en las siestas lar(as con
sue%o de ondas lentas tambi>n puede liberarse :C. ' medida que
crecemos) la secreci,n de :C tiende a disminuir) paralelamente a la
disminuci,n pro(resi#a del sue%o lento.
• Cortisol
19
El cortisol es una hormona del (rupo de los (lucocorticoides que se
libera por la corteza suprarenal) respondiendo a pulsaciones bre#es de
secreci,n de hormona adrenocorticotr,pica 9'CT:; por la hip,fisis
anterior o adenohip,fisis. El cortisol los (lucocorticoides en (eneral
preparan el cuerpo para la acti#idad) aumentando la concentraci,n de
(lucosa en san(re) acelerando la de(radaci,n de las prote&nas para
con#ertirlas en (lucosa) audando a que las (rasas esten disponibles
para obtener ener(&a. Disminuen tambi>n la sensibilidad de las
(,nadas a la hormona luteinizante 9:$;) lo que suprime la secreci,n de
hormonas esteroideas se-uales 9el estr>s comporta una disminuci,n del
impulso se-ual;. El cortisol posee adem+s efectos anitinflamatorios) a
consecuencia de la reducci,n de las respuestas corporales a las
lesiones de te!idos.
En relaci,n al ritmo de secreci,n del cortisol) en indi#iduos
sincronitzados con el ciclo de luz solar) e-iste un ni#el m&nimo de
concentraci,n plasm+tica de cortisol al acabar el d&a) coincidiendo con
el momento en que el indi#iduo se #a a dormir. Durant la noche) ha un
ascenso (radual 9coincidiendo con el per&odo de sue%o pero sin (uardar
20
nin(una relaci,n con las etapas del sue%o;) hasta que al le#antarse
encontramos la m+-ima concentraci,n plasm+tica.
TR'T'2IENTO
2edicamentos ansiol&ticos e hipn,ticos comerciales
• Lromazepam le-atin
• Clobazam clarml noiafren
• Clorazepato dipot+sico
dorRen tran-ilium
• Clordiazep,-ido 9metaminodiazep,-ido;
huberple-
• Diazepam 9metildiazepinona;
aneurol
an-ium les#i
diazepam leo
diazepam prodes
stesolid
tropar(al
#alium
• @lunitrazepam rohipnol
• @lurazepam dormodor
• :alazepam alaprl
• 7etazolam
marcen
21
sedotime
pinazepam
duna
• Huazepam quiedorm
• 'lprazolam tranRimazin
• Lentazepam tiadipona
• Lrotizolam sintonal
• Clotiazepam distensan
• $oprazolam somno#it
• $orazepam
idalprem
orfidal Seth
• $ormetazepam
loramet
noctamid
• 2idazolam
dormicum
• O-acepam adumbran
• Triazolam 9clorazolam;
• :alcion
• Luspirona effiplen narol
• Clometiazol 9cloretiazol) clormetiazol;
distraneurine
22
• Do-ilamina 9do-ilaminio) histado-ilamina;
donorml
• :idro-izina atara-
• Tolpidem
cedrol
dalparan
stilno-
• Topiclona
datolan
limo#an
• Diazepam G pirido-ina
aneurol
aspaserine b5
complutine
diaceple-
dicepin b5
(obanal
pacium
podium
#incosedan
• @enobarbital 9+cido feniletilbarbit8rico) fenil etil
barbit8rico +cido) fenobarbitona; (ratusminal
:I0NOTICO*
$a industria farmac>utica #iene desarrollando sustancias hipn,ticas para
el tratamiento del insomnio desde principios de si(lo. $os productos elaborados
hasta la actualidad se pueden en(loban en I (randes (rupos<
23
$os hipn,ticos de primera (eneraci,n. En 34/I las ind8strias farmac>uticas
elaboraron el primer sedante=hipn,tico< el barbital) del (rup de los barbit8ricos.
$os barbit8ricos se utilizaron +mpliamente hasta la d>cada de los C/) pero a8n
as&) no tu#ieron demasiada buena aco(ida por el alto ries(o de adicci,n que
presenta#an por el peli(ro de muerte por sobredosi. De hecho) en muchos
casos fueron utilitzados como instrumento para el suicidio) a que las dosis altas
de barbit8ricos pro#ocan la entrada en coma la parada respiratoria o card&aca)
efectos que se potencian si se combinan con el alcohol. En la d>cada de los C/)
concretamente en 34CC comenzaron a comercializarse nue#os productos) como
el 2iltoUn 9meprobamato;) los cuales se llamaron tranquilizantes menores en
lu(ar de sedantes=hipn,ticos. 'unque inicialmente su aco(ida fue mu buena)
r+pidamente se puso de manifiesto que eran tan adicti#os peli(rosos como los
barbit8ricos. El hidrato de cloral) la metaqualona la (lutetimida son otros
hipn,ticos de primera (eneraci,n que en la actualidad a no se usan.
$os hipn,ticos de se(unda (eneraci,n. En la d>cada de los 5/ se
introdu!eron en el mercado las primeras benzodiazepinas 9deri#ados de la IH=
3)D=benzodiazepina;. Concretamente) en 345/ los laboratorios farmac>uticos
Roche comercializaron el $ibrium 9clordiacepóxido; el ?alium 9diacepán; poco
despu>s) en 345..
Desde entonces hasta la actualidad) las benzodiazepinas han sido las
sustancias m+s +mpliamente utilizadas para el tratamiento del insomnio. Como
principal #enta!a respecto los barbit8ricos est+ la reducci,n de los efectos
secundarios que no son letales a dosis altas 9producen estupor
benzodiazep&nico;. De todas maneras) las benzodiazepinas tampoco son a8n un
f+rmaco ideal para combatir el insomnio la ansiedad) a que pro#ocan
dependencia tolerancia.
$os hipn,ticos de tercera (eneraci,n. :ace unos a%os se han introducido en
el mercado nue#os hipn,tics no benzodiazep&nicos< las ciclopirrolidonas
9zopiclona; i las imidazopiridinas 9zolpidem;. Estos nue#os hipn,ticos parece que
24
disminuen la dependencia la tolerancia de las benzodiazepinas) adem+s de
promo#er u sue%o de me!or calidad 9maor cantidad de fase III=I?;.
?OC'LU$'RIO
'denoides< Te!ido (landular rinofar&n(eo cuo crecimiento sobre la (ar(anta
puede producir obstrucciones respiratorias. *on las conocidas #e(etaciones.
'lmohadillas nasales< Conectores que se ubican en las fosas nasales para
suministrar aire a presi,n desde un C0'0. Es una alternati#a a la mascarilla.
'pnea< Cese de la respiraci,n durante un m&nimo de 3/ se(undos.
'pnea central< 'quellas en las que no ha esfuerzo respiratorio por cese del
mo#imiento del diafra(ma.
'pnea obstructi#a< 'quellas en que no ha flu!o de aire pese a e-istir esfuerzo
del diafra(ma.
'rousal< Cambio brusco desde el sue%o profundo a una fase mas superficial el
cual puede conducir o no a un despertar.
'rritmia card&aca< ?ariaci,n en el ritmo re(ular del latido card&aco.
Li0'0< 'cr,nimo de Li=le#el 0ositi#e 'irUa 0ressure. Dispositi#o que) a tra#>s
de una mascarilla) suministra al paciente una presi,n de aire en la fase de
inspiraci,n una distinta menor en la e-piraci,n tendentes a e#itar la
obstrucci,n de las #&as respiratorias.
25
C0'0< 'cr,nimo de Continuos 0ositi#e 'irUa 0ressure. Dispositi#o que insufla
aire a presi,n) a tra#>s de una mascarilla para e#itar la obstrucci,n de las #&as
respiratorias.
Diafra(ma< El m8sculo respiratorio mas importante en el mecanismo de la
respiraci,n. *epara el tora- del +rea o ca#idad abdominal.
Disnea< Dificultad o laboriosidad para respirar.
D0'0< 'cr,nimo de Demand 0ositi#e 'irUa 0ressure. Dispositi#o que insufla
aire) mediante una mascarilla nasal) para e#itar la obstrucci,n de las #&as
respiratorias adecua la presi,n conforme a las necesidades del paciente en
cada momento.
Edema< Incremento anormal de fluidos en los te!idos corporales.
Enuresis nocturna< Incontinencia urinaria producida durante el sue%o. Un C por
ciento de los pacientes afectados de 'pneas de *ue%o la suelen padecer.
@ra(mentaci,n del sue%o< Interrupci,n de los estados del sue%o por despertares
o apariciones de otros nue#os estado.
:emorra(ia< Derrame de san(re desde un te!ido portador.
:i(iene del sue%o< :+bitos pr+cticas tendentes a lo(rar un sue%o continuado
como pueden ser la re(ularidad horaria) restricciones de cafe&na) alcohol) etc.
:ipoapnea< Descenso del flu!o respiratorio de al menos un C/ por ciento.
26
:iper#entilaci,n< Episodio en el que se produce una anormalmente r+pida
profunda respiraci,n que da como resultado un e-cesi#o aporte de o-&(eno
reduce los ni#eles de di,-ido de carbono en la san(re.
:ipo#entilaci,n< Estado en el cual ha una insuficiencia en la entrada de aire )
como consecuencia) e-iste una falta de o-i(enaci,n que facilite la eleiminaci,n
del di,-ido de carbono contenido en los te!idos.
:ipo-ia< Estado en el cual e-iste una deficiencia en los ni#eles de o-i(eno.
Vndice de apnea< N8mero de apneas por hora de sue%o.
Insomnio< Dificultad de dormir cuo ori(en reside en #arios factores.
Isquemia card&aca< Enfermedad del coraz,n producida por un pobre aporte
san(u&neo debida a una obstrucci,n de los #asos san(u&neos.
2OR< 'cr,nimo de 2o#imientos Oculares R+pidos. @ases del sue%o
caracterizada por in#oluntarios mo#imientos de los m8sculos oculares en las
que se produce el sue%o parad,!ico. En los adultos estos ciclos se producen
apro-imadamente cada 4/ minutos ocupando un ./K del tiempo total de sue%o.
Narcolepsia< Necesidad irresistible de dormir en cualquier circunstancia. $a
causa es desconocida aunque se presume que se trata de un mecanismo de
defensa cerebral frente a la pri#aci,n de sue%o.
No2OR< *erie de D estados no uniformes del sue%o que se producen al principio
de la noche que se caracterizan por ausencia de mo#imientos oculares
descenso de la cur#a de acti#idad cerebral. 0receden normalmente a los
per&odos 2OR.
27
O*'< 'cr,nimo de Obstructi#e *leep 'pnea 9'pnea Obstructi#a del *ue%o;.
0olisomnio(raf&a< Estudio del sue%o realizado mediante un polisomni,(rafo.
0olisomni,(rafo< Equipo destinado a #alorar la respuesta de distintos
par+metros corporales durante el sue%o.
RE2< 'cr,nimo de Rapid Ees 2o#ement. @ases del sue%o caracterizada por
2o#imientos Oculares R+pidos en las que se produce el sue%o parad,!ico.
Ritmo circadiano< Ciclos de sue%o despertar coincidentes con los ciclos de luz
solar que re(ula las funciones psicol,(icas de comportamiento.
Roncadores 'n,nimos< Or(anizaci,n de auda mutua entre personas afectadas
de trastornos del *ue%o.
Ronquido< *onido que se produce durante el sue%o como consecuencia de la
#ibraci,n. producida por el paso del aire) del #elo del paladar blando) am&(dalas
Go 8#ula.
*'O*< 'cr,nimo de *&ndrome de 'pnea Obstructi#a del *ue%o.
*&ndrome de 'pnea de *ue%o< Cuando el &ndice de apneas es i(ual a C
episodios por hora o I/ durante J horas.
Trastornos del ritmo circadiano< El sue%o se produce fuera de las horas
nocturnas lo que puede pro#ocar interferencias con los ciclos sociales de
acti#idad.
Trastornos del sue%o< Disfunciones relacionadas con las fases de descanso.
28
Traqueotom&a< 'bertura que se practica en la tr+quea para permitir el paso del
aire a los pulmones cuando e-iste una obstrucci,n entre la ca#idad naso=bucal
estos.
U#ulopalatofarin(oplastia< Inter#enci,n quir8r(ica por la que se resecciona la
8#ula) #elo blando del paladar) am&(dalas parte superior de la larin(e.
?entilaci,n< 0roceso de intercambio de aire entre los pulmones la atm,sfera
tendente al intercambio de los (ases en al san(re.
CONC$U*ION
0or fortuna) el mas se#ero de los trastornos del sue%o que padecemos la
maoria es el insomnio. *in embar(o) el hecho de que todas las cosas podr&an
ser peores les ofrece mu poco consuelo.
$os psic,lo(os que estudian los trastornos del sue%o han propuesto una
serie de recomendaciones para superar el insmonio. Estas incluen las
si(uientes<
 :acer e!ercicio durante el dia e#itar siestas)
 Ele(ir un horario de sue%o re(ular ape(arse a el)
 No utilizar la cama para otro tipo de acti#idades 9estudiar) comer) leer) etc.;)
 E#itar bebidas que conten(an cafe&na despues de comer.
 Tomar un #aso de leche tibia a la hora de acostarse)
 E#itar in(erir sustancias conciliadoras para dormir)
 Tratar de no dormirse.
29