Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.

Covadonga Martínez González 1







TESINA
FIN DE CURSO DE ACUPUNTURA 2001-2003 POR
C.E.M.E.T.C. (Centro de enseñanza de la Medicina
Tradicional China).


TÍTULO: Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un
paciente real.
AUTOR: M. Covadonga Martínez González
FECHA Y SEDE: 5- VII- 2003, CEMETC-Norte: C/ Langreo,
2- 1ºB. Gijón (Asturias).














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ÍNDICE




1. Introducción y pretensiones……………………………………pág.4

2. Psoriasis en Medicina Convencional……………………………….6

3. Psoriasis para la MTCh en contrapartida

a la Medicina Convencional………………………………….……….15

4. Historia Clínica de un paciente real………………………………39

- Hª Clínica Alopática……………………………………………….41

- Hª Clínica Acupuntural (MTCh)………………………..…..47

1. Macroexamen………………………………………………….…47

a. inspección……………………………..………………..47

b. audición y olfatación…………………..……......51

c. interrogación (las 30 preguntas básicas).52

d. palpación………………………….…………..……..…68

e. deducción o D(x) general……………………....69

f. D(x) energético de primera intención...….70

g. TTO aplicado a este caso concreto………….73

2. Microexamen………………………………………………….…..74

- Diario del tratamiento y evolución…………………………75

5. Bibliografía……………………………………………………………………105







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INTRODUCCIÓN Y PRETENSIONES

Quisiera empezar mi tesina con una pregunta: ¿lo convencional
contra las alternativas?

Pues bien, no pretendo responder taxativamente esta pregunta,
simplemente quiero aclarar, que con esta tesina yo me he acercado a
responder parcialmente a la misma y puedo asegurar que en el
tratamiento del Psoriasis merece la pena en primer lugar, un
tratamiento acupuntural. Dejando claro que mi ideal, como reciente
Licenciada en Medicina Occidental, sería la combinación de ambas
Medicinas: la llamada Científica y las Alternativas (que tan científicas
pueden llegar a ser como la primera, en cuanto los criterios de
arbitrariedad “científica” cambien).
He escogido un modelo de tesina práctico, porque con él pretendo
satisfacer la meta de investigación que tiene un trabajo con ese
nombre, al nivel que yo puedo desarrollar en este momento. También
he querido un modelo así, para demostrarme a mí misma el valor de
los conocimientos que he aprendido en mis clases y en mis horas de
estudio y cómo ser capaz de llevarlos a la práctica de un modo
satisfactorio. Para esto he escogido un tema que me atraía
especialmente: el Psoriasis cutáneo, enfermedad tan frecuente y que
tantas secuelas psicológicas produce, sin que esté aún clara ni su
etiología ni su patogenia (tema especialmente interesante para futura
investigación). Conseguí contactar con un paciente que tras 6 años de
enfermedad, seguía sin tratamiento efectivo y con gran frustración en
la Medicina Occidental y los tratamientos hasta entonces probados, a
la vez tenía gran ilusión por probar cualquier alternativa que pudiera
solucionar su problema. Ante esta suculenta situación, propuse mis
conocimientos en acupuntura para hacer la prueba y formular mi
tesina, siendo aceptado sin ningún tipo de contrato de resultados.
Este modelo práctico de tesina me ha valido personalmente para
poner en práctica los conocimientos acupunturales y de MTCh que he
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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adquirido en clase y en todas mis horas de estudio, lo cual ha sido
para mí lo más satisfactorio de estos dos años, puesto que no sólo
puse en práctica mis conocimientos teóricos, sino que tuve que
armarme de valor para combinarlos y que dieran su fruto en el primer
paciente de toda mi historia médica. He tenido mucha “suerte” en
este aspecto, tanto con la ilusión y la manera de involucrarse, que mi
paciente puso en su tratamiento, que seguramente han ayudado a
que “mis agujas” hayan tenido el resultado tan satisfactorio que han
tenido.
Con todo añado, que por así decirlo, la “miga” de mi tesina se
encuentra en la segunda mitad de la misma, precisamente donde
empiezo a relatar esa Historia Clínica, que con tan especial cariño
recordaré siempre.
















Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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PSORIASIS EN MEDICINA CONVENCIONAL

La psoriasis es una enfermedad cutánea eritematoescamosa. Para la
Medicina Occidental Convencional esto significa lo siguiente:

DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS
La consecuencia natural de la renovación celular epidérmica es
la formación de escamas de queratina, las cuales se desprenden
progresivamente de forma imperceptible. Sin embargo, en algunas
enfermedades en que se produce una alteración de la renovación y
maduración de las células epidérmicas, esta secuencia natural se
hace evidente y las escamas de queratina se acumulan en la piel.
En algunas de estas enfermedades, además de la descamación,
puede observarse un grado variable de eritema, por lo que de forma
genérica las denominaremos dermatosis eritematoescamosas. Estas
enfermedades cuya lesión elemental son máculas o pápulas
eritematosas y descamativas son: la psoriasis, las pitiriasis rosada,
las parapsoriasis y la pitiriasis rubra pilaris. Los demás procesos,
aunque entrarían en un diagnostico diferencial, son menos
importantes por su menos frecuencia en la clínica diaria.

El Psoriasis es una dermatosis eritematoescamosa de causa
desconocida que puede presentarse con una gran variación en la
severidad y distribución de las lesiones, aunque en general muestran
una predilección por determinadas zonas. Normalmente sigue un
curso crónico con periodos de remisión y exacerbación de inicio y
duración impredecibles.
Su distribución es universal, afectando por igual a ambos sexos y su
prevalencia oscila entre el 1 y 3% de la población, lo que la convierte
en una de las enfermedades cutáneas mas frecuentes. La extensión y
gravedad de la enfermedad es muy variable y aunque puede llegar a
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ser incapacitante, la mayoría de pacientes padecen formas leves o
moderadas. La única asociación sistémica conocida es la artritis
psoriásica cuya aparición puede preceder, seguir o ser concomitante
con las manifestaciones cutáneas, siendo su expresividad clínica muy
variable.

Etiopatogenia:
La causa de la psoriasis es desconocida; sin embargo se reconoce la
influencia de factores genéticos y la existencia de factores
desencadenantes. El factor genético se expresa por una
predisposición familiar a padecer la enfermedad, observada al
detectar una mayor prevalencia de la misma en familiares de per-
sonas afectas. Respecto a los factores desencadenantes, se acepta
que los traumatismos, las infecciones, determinados fármacos, los
cambios climáticos y el stress emocional pueden jugar un papel
importante en el desencadenamiento de la enfermedad o de los
brotes.
Los traumatismos cutáneos son un factor desencadenante conocido
que posteriormente comentaré al explicar el fenómeno de Koebner.
Las infecciones implicadas con mayor frecuencia son las amigdalitis
estreptocócicas y las infecciones virales de las vías respiratorias altas.
Los fármacos que pueden dar lugar a un brote importante de
lesiones son el litio, algunos beta-bloqueantes como el propanolol, los
antimaláricos, algunos antiinflamatorios no esteroideos, así como la
supresión de un tratamiento corticoideo sistémico o incluso tópico.
Respecto al clima: la humedad, el calor y los baños de sol son
beneficiosos mientras que el frío suele empeorar las lesiones. El
stress emocional es difícil de valorar como factor desencadenante,
pero parece ser que hasta un 40% de los enfermos relacionan sus
brotes de psoriasis con situaciones de tensión emocional. Otro factor
que influye, en este caso favorablemente, en el curso de la psoriasis
es el embarazo que generalmente mejora las lesiones.
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* Fenómeno isomorfo de Koebner. Es la capacidad de ciertas
dermatosis de reproducir sus lesiones específicas en los sitios
de injuria cutánea. Esta característica la presentan varias
dermatosis como: psoriasis, liquen plano, vitíligo, verrugas
planas, etc... En la psoriasis ocurre hasta en un 50% de los
casos en algún momento de la enfermedad y puede presentarse
tras una simple irritación, una irritación intensa, una herida, e
incluso tras una quemadura solar entre otras causas. La
consecuencia práctica es que el paciente debe conocer que el
fenómeno puede actuar como factor precipitador por lo que
debe evitar en lo posible injurias cutáneas, por ejemplo el
rascado, ropa apretada, cinturón demasiado apretado… También
tiene un interés diagnóstico, pues el hecho de observar una
erupción cutánea sugestiva de psoriasis que presente lesiones de
morfología lineal o localizadas sobre arañazos, heridas o zonas
de traumatismo cutáneo nos orientará hacia el diagnóstico de
psoriasis.
Causas de fenómeno de Koebner en la psoriasis: afeitado,
arañazos, congelación, contusiones, dermoabrasión, dermatitis,
electrocoagulación, erosiones, escarificaciones, escoriaciones,
esparadrapo, fellatio, forúnculos, fricciones, Herpes Zoster,
heridas quirúrgicas, injertos cutáneos, intradermorreacciones,
liquen plano, linfangitis, Miliaria, mordeduras, picaduras de
insecto, pitiriasis rosada, presión, pruebas epicutáneas,
quemaduras químicas, quemaduras térmicas, radiaciones,
tatuajes, vacunas, venopunturas, vitíligo.


Aunque la etiología es todavía desconocida y los factores patogénicos
múltiples y variados, el resultado final es un aumento del recambio
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celular epidérmico secundario a un aumento de la velocidad de
proliferación de los queratinocitos y a una alteración en su
maduración.

Clínica:
Pese a que puede debutar a cualquier edad, su inicio tiene una
máxima incidencia durante la segunda y tercera década de la vida,
siendo rara su aparición antes de los 4 años e infrecuente antes de los
8 años.
La clínica puede ser muy variada; suele caracterizarse por una
erupción monomorfa, generalmente simétrica, en la que existen
cuatro datos clínicos característicos: la morfología de las lesiones
consideradas individualmente, su localización, la afectación ungueal y
el fenómeno isomorfo de Koebner.
Hay diversas formas de Psoriasis:
1. Psoriasis en placas o Psoriasis vulgar.
2. Psoriasis en gotas (mayor relación con infección previa de
garganta)
3. Psoriasis eritrodérmica (donde se afecta el 100% de la
superficie cutánea)
4. Psoriasis pustulosa localizada:
- Palmo-plantar (tipo Barber).
- Acrodermatitis continua de Hallopeau.
5. Psoriasis pustulosa generalizada (Von Zumbusch).
6. Psoriasis invertida.
Existen además localizaciones especiales de Psoriasis que pueden ir
solas o acompañando a las formas anteriores: Psoriasis del cuero
cabelludo, Psoriasis palmo-plantar y Psoriasis ungueal.
La forma más frecuente de Psoriasis (90%) es la Psoriasis en placas o
vulgar donde se ven placas eritematoescamosas en cualquier
localización, pero más frecuentemente en planos de extensión: codos,
rodillas, antebrazos, nudillos de las manos, región lumbo-sacra. Puede
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haber formas localizadas o más extensas y algunos pacientes sólo
tendrán afectados codos y rodillas. Las placas son circunscritas y bien
definidas pudiendo hacer formas variadas por confluencia. Los
tratamientos modifican la morfología original y pueden hacer aparecer
placas que no presentan escamas. Repercute mucho en la psicología,
sobre todo cuando aparece en lugares visibles. Y en la práctica, casi
nadie la llega a superar completamente.

Un 5-15% (según fuente) de los Psoriasis cutáneos desarrollan
artropatía psoriásica, que puede ser de diferentes formas y que no
guarda paralelismo con las manifestaciones cutáneas en intensidad o
gravedad. Parece que el Psoriasis ungueal se asocia con mayor
frecuencia a artropatía psoriásica sin que la asociación sea específica.

Morfología: La lesión característica de la psoriasis es una placa
sobreelevada de tamaño variable, de color rojo brillante y bordes bien
delimitados recubierta por una escama hiperqueratósica blanco-
plateada o nacarada. El raspado metódico de Brocq es muy útil para
el diagnóstico. Consiste en:
1. Al raspar la lesión sale una escama muy fina: signo de la
mancha de cera o de la bujía.
2. Después de desprender la escama queratósica, aparece
una escama fina y transparente: fenómeno de la membrana
epidérmica o membrana de Duncan-Buckey.
3. Al desprender esta membrana se ve un punteado
hemorrágico: signo del rocío hemorrágico o signo de Auspitz.

Adjunto dos fotografías características para explicar gráficamente
las lesiones más básicas y características de un Psoriasis,
señaladas anteriormente:

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Placas de psoriasis donde destaca el aspecto nacarado de las escamas.


Placad de psoriasis de localización típica en plano de extensión del codo.


Diagnóstico de Psoriasis: fundamentalmente es clínico. Raramente
se recurre a exploraciones especiales y en tal caso se recurriría a
la biopsia.

Pronóstico: es una enfermedad crónica que evoluciona en brotes,
con periodos donde las lesiones revierten total o parcialmente para
volver a aparecer. Para medir la severidad del Psoriasis se utiliza el
índice PASI, que no sólo habla de la extensión de las lesiones, sino
también del grado de eritema, grado de grosor de la placa y grado
de descamación. En general con un PASI del 10-12% ya se
empieza tratamiento con lámpara RUV en Medicina Convencional.

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Tratamiento: lo primero es informar al paciente sobre sus
posibilidades. Decir claramente que es una enfermedad no
contagiosa, que no existe tratamiento curativo pero sí paliativo y
que ha de aprender a convivir con la enfermedad. El tratamiento
debe ser individualizado y siempre constar de un apoyo
psicológico. En cuanto a los fármacos existentes, el tratamiento ha
de ser siempre de características rotatorias para minimizar los
efectos secundarios que puedan ocasionar las diferentes pautas de
tratamiento. Estas pautas de tratamiento son:
1. Tratamiento tópico
- Emolientes: cremas hidratantes (Nivea, vaselina,…)
porque la hidratación mejora el prurito, ahorra
corticoides, facilita la eliminación de escamas, y
permite que el resto de pomadas penetren mejor en la
piel.
- Queratolíticos (urea, ácido salicílico,…). Se utilizan
sobre todo en cuero cabelludo para pacas gruesas muy
hiperqueratósicas, ya que eliminan las placas y hacen
que otros tratamientos penetren mejor.
- Retinoides tópicos (tazaroteno: Zorac ®). En general no
se usan como tratamiento único porque son insuficientes.
Sí se pueden asociar a corticoides tópicos.
- Breas: acción antiinflamatoria y reductora. El alquitrán
se utiliza en fórmula magistral y en la terapia de
Goeckerman.
- Ditranol (Micanol ®). No se usa mucho, porque va bien
pero es irritante. Se utiliza la “pauta–minuto”: se aplica
durante 10-15 minutos y hasta un máximo de 30 y luego
se quita y se lava la piel. Hay que avisar al paciente de
que mancha.
- Análogos de vitamina D: el calcipotriol (Daivonex ®)
puede ser irritante en cara, ingles o axilas y hay que
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advertirlo. No debe superarse la dosis de 100 gramos de
pomada a la semana, administrándolo dos veces al día. El
tacalcitol (Bonalfa ®) se aplica una sola vez al día.
- Corticoides tópicos. Existen cientos; de baja, media y
alta potencia. Van bien y de hecho son los que más se
utilizan por comodidad y rapidez de acción, pero existe el
fenómeno de taquifilaxia y cada vez se necesitan más
dosis, por tanto es siempre importante hacer la rotación.
No es recomendable pasar de 50 gramos de corticoide a
la semana, porque un pequeño tanto por ciento se
absorbe y produce efectos secundarios, incluso de
supresión del eje hipotálamo-hipofisario. Además, en
altas dosis largo tiempo, producen atrofia de la piel.
El tratamiento tópico es válido como tratamiento único para formas
limitadas de Psoriasis, es decir, una afectación menor o igual de un
15% de la superficie cutánea. Si la afectación es mayor del 15% hay
que recurrir a otros tratamientos, aunque se asocien los anteriores
para alguna placa aislada.

2. Fototerapia: existe la fototerapia natural en climas costeros,
etc., pero puesto que esto no es factible en grandes
temporadas, se recurre a los RUV artificiales. Se usan los:
- UVB de banda ancha (280-320 nm). Se pueden utilizar
solos, pero generalmente se asocian a la aplicación de
unos alquitranes tópicos: terapia de Goeckerman
(alquitrán de hulla, óxido de zinc, almidón y vaselina en
una fórmula por la noche, y a la mañana siguiente se
aplica RUVB).
- UVB de banda estrecha (313-311 nm) recientemente en
utilización.
- Fotoquimioterapia o PUVA: es la asociación de un
fotosensibilizante o psoraleno más RUVA; de forma que el
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paciente ingiere el psoralén dos horas antes de la
exposición a los UVA. El día que toma las pastillas ha de
llevar gafas de sol. Este es el PUVA oral. Existe el Baño-
PUVA para pacientes con trastornos hepáticos o digestivos
que no pueden tomar las pastillas de psoralenos. En este
caso las pastillas se disuelven en una bañera donde el
paciente se introduce 30 minutos y se impregna de
psoralén antes de pasar a la máquina.
Existen aparatos de PUVA pequeños para Psoriasis palmo-
plantar, que coloquialmente se denominan PUVITAS.

3. Tratamiento sistémico: indicado en formas severas y muy
extensas. Para disminuir sus efectos secundarios es importante
siempre ir rotando unos tratamientos con otros.
- Acitrecino (Neo-tigasón ®). Es un retinoide. Su principal
problema es que en mujeres fértiles se contraindica el
embarazo incluso hasta dos años después de dejar de
tomarlo. Otros efectos secundarios son queilitis, aumento
del colesterol y triglicéridos.
- Ciclosporina. Es un inmunosupresor. Se utiliza en una
cantidad de 2,5-5 mg/Kg/día. Los efectos secundarios
pricipales son la nefrotoxicidad y la hipertensión arterial,
por lo que se necesita vigilancia.
- Metotrexato. Tiene la limitación de su hepatotoxicidad.
- Otros tratamientos que siguen en investigación son
principalmente los anticuerpos monoclonales AntiCD4 y
AntiCD2 (el Alefaced ® es un anticuerpo de este tipo que
será recientemente comercializado).



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PSORIASIS PARA LA MTCH EN CONTRAPARTIDA A LA
MEDICINA CONVENCIONAL


RESUMEN

- El Psoriasis o “Piel de búfalo” es una enfermedad propia de
países “civilizados”.
- La placa psoriásica es el resultado de numerosos fenómenos
Yang, que se manifiestan en las zonas características Yang del
cuerpo:
o cuero cabelludo,
o zonas de roce,
o zonas de extensión de las articulaciones,
y que se caracteriza por un aumento de los distintos
metabolismos.

- Se trata de una enfermedad psico-somática que aparece sobre
una base de alergia microbiana y de receptividad a los
estreptococos, para la que se ha demostrado la participación de
factores hereditarios (afección genética en el cromosoma 6).
- Esta enfermedad “diatésica” está extremadamente extendida
(2% del conjunto de la población está afectada) y
frecuentemente es muy invalidante, como en el caso de la
Psoriasis Pustulosa, Eritrodermia Psoriásica y la Artritis
Psoriásica.
- Teniendo en cuenta la importancia y la gravedad de este mal
(que evoluciona por brotes sobre un curso crónico), cualquier
terapéutica susceptible de aliviar la enfermedad, deberá ser
tenida en cuenta.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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- La Medicina Tradicional China distingue dos tipos de Psoriasis,
relacionándolos con un desequilibrio en el nivel de la sangre:
a) Psoriasis tipo Yang, por plenitud de la sangre, deberá
ser dispersada.
b) Psoriasis tipo Yin, por vacío de sangre, deberá ser
tonificada.

ETIMOLOGÍA Y DEFINICIÓN

- Etimológicamente, la palabra “Psoriasis” procede del griego
“psoriasis” que significa “erupción de agallas”.
Se pueden atribuir a esta palabra otros significados, entre otros
“rascar, convertirse en polvo”.
- En Pinyin, esta dermatosis se conoce como Niú Pí Xuăn ( o Niú
Pí Xuăn Bi Tien en vietnamita). Estos caracteres corresponden a
los siguientes números y significaciones en el diccionario Ricci:
o Niú: carácter 3682 (Rad 93) significado: buey, vaca…
o Pí: carácter nº 3985 (Rad 107) significado: piel, corteza…
o Xuăn: carácter nº 1963 (Rad 49) significado: empeine,
herpes, tiña, impétigo…
Niú Pí Xuăn se traduce globalmente por “Piel de búfalo”, lo que
permite hacerse una muy buena idea de su aspecto y su
consistencia.
- En Occidente, el Psoriasis corresponde a una dermatosis
conocida desde la Antigüedad (Hipócrates ya la describe) que
presenta las siguientes particularidades:
o dermatosis eritemato-escamosa
o de aparición brusca o progresiva, pero lo más frecuente
es que aparezca espontáneamente
o recidiva frecuentemente y con localizaciones muy
diversas
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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o el elemento central es la PLACA PSORIÁSICA, lesión
polimorfa dispuesta en manchas o en placas bien
delimitadas
o asociada en ocasiones a un reumatismo inflamatorio o a
desórdenes metabólicos menores
o a veces inducida por una penetración de estreptococos
en el organismo
o la única hipótesis patogénica aceptable consiste en una
curiosa asociación de distintos factores etiológicos, por lo
que se habla de “enfermedad diatésica”
- De estos datos, así como del carácter hereditario de la
enfermedad, resulta que:
o su tratamiento continúa siendo decepcionante y
actualmente se reduce a “tratar de controlar la desgracia
de sus efectos cutáneos y a enseñar al paciente a
continuar con su enfermedad”
o su aspecto antiestético e incluso repulsivo, reduce
considerablemente la calidad de vida de quien la sufre
o las repercusiones psicológicas y sociológicas son enormes
y muchos de los pacientes terminan siendo alcohólicos o
toxicómanos.
o En este triste contexto, el método acupuntural puede ser
capaz de procurar mejorías terapéuticas apreciables.

EPIDEMIOLOGÍA

Según las estadísticas del Profesor Huriet (Academia de Medicina,
Octubre 1975 Cuidados de Bichat, Noviembre 1970):
a) Reparto geográfico:
o África del Este: 3% (1/33 individuos)
o Europa: 2.3%
o EE.UU. (población blanca): 2.3%
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o Japón: 1%
o EE.UU. (población negra): 0.5%
o Polinesia: 0.05%
o América del Sur (indios): 0.005% (1/20000)

o La razón es de 1/600 entre la primera y última cifra
o Esta misma estadística muestra que 85 millones de
personas están afectadas en el mundo (1 sobre 50), lo
que representa una proporción muy importante, 2% de la
población.
o El psoriasis representa el 4% de las consultas en
Dermatología.
b) Reparto por edades:
o Los sujetos psoriásicos tienen su primer brote:
< 10 años: 17%
< 25 años: 60%
< 30 años: 65%
o Por lo tanto es una enfermedad en la que la primera
manifestación eruptiva tiene lugar antes de la edad adulta
aproximadamente en 2 de cada 3 casos.
o Este dato no sorprende teniendo en cuenta la fragilidad
psicológica de la adolescencia de los jóvenes adultos.

ANATOMÍA PATOLÓGICA: LA PLACA PSORIÁSICA

a) Estudio descriptivo
o Clásicamente se trata de una pápula eritematoescamosa
de dimensiones y aspecto extremadamente variable.
o Superpone:
1. Una hiperqueratosis compuesta de una capa
escamosa de un blanco sucio, opaco, nacarado,
a láminas secas, que contiene microabscesos
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de polimorfonucleares (abscesos de Monroe) y
que se desprende espontáneamente.
2. Una escama desprendible que deja ver una
superficie cutánea lisa, húmeda y sangrante
(signo de Auspitz).
3. Una capa dérmica hinchada, caliente, roja,
hiperplásica: esta hipertrofia y esta hipertermia
se deben a la existencia de vasos sanguíneos
congestionados con el diámetro incrementado y
a un edema perivascular.
o Sus dimensiones pueden ir desde una pequeña mancha
hasta una gran placa.
o Esta placa psoriásica es el resultado de diversos
fenómenos Yang:
desecación de las escamas: signo de la mancha de
bujía
aumento de la velocidad de reproducción de las
células de la capa basal
aumento de la velocidad de tránsito de las células
hacia la periferia de la epidermis
eritema con congestión vascular

b) Foco de las placas psoriásicas:
Todo es posible, pero la aparición de las placas
psoriásicas se produce preferentemente en zonas Yang.
b.1. Focos preferentes:
• cuero cabelludo, donde el prurito es muy
frecuente: zona de exhalación del Yang por
excelencia
• zonas de roce (codo, rodillas, sacro,…) debido
al fenómeno de Koebner
• zonas de extensión de las articulaciones
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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• palmas de las manos y plantas de los pies
(donde transitan de maneras selectiva los
meridianos del corazón y de los riñones
pertenecientes al eje Chao Inn – Fuego
Imperial), donde aparecen los “clavos
psoriásicos”, crónicos e invalidantes
• las uñas (en el 25% de casos) con micosis
concomitante y que evolucionan hacia una
acrodermatosis continua; esta localización
confirma la participación del Fuego: órgano
que exterioriza la energía Yang
• el resto es menos frecuente: cara, ombligo,
glande, vulva, lengua…

b.2. Focos o Formas particulares de Psoriasis
• La Poriasis cutánea del adulto joven, que
afecta a zonas cubiertas.
• La forma generalizada de Psoriasis pustulosa.
• La forma palmo-plantar.
• Psoriasis de los pliegues o Psoriasis invertida
(ingles, pliegue interglúteo, axilas, espacios
entre los dedos de los pies…) con la que se
asocia habitualmente una micosis.

c) Aspecto de la piel
Incluso la piel sana pierde su brillo, lo que hace del
psoriasis una enfermedad de expresión general.




DATOS METABÓLICOS
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- Se detecta habitualmente un desorden metabólico.
- En la forma “vulgaris”
o 19.3%: ácido úrico sérico > 70 gr/l
o 14.5%: Colesterolemia > 25 gr/l
o 11.3%: Lipemia > 8 gr/l
o 4.8%: Triacilgliceridemia > 1.5 gr/l
o 4.8%: Glucemia > 1 gr/l
o A veces hipocalcemia
- Por tanto hay un aumento general de distintos metabolismos, el
lipídico y el glucídico.
- En estos pacientes se constata un aumento del colesterol
sérico, en el 10% de los casos, en las dos horas siguiente a la
ingesta de 20 gr. de mantequilla, así como una modificación de
las Polimorfonucleares.


DATOS EVOLUTIVOS

- Las primeras manifestaciones son precoces, antes de los 30
años en 2/3 de los casos.
- Pueden:
a) regresar espontáneamente y entonces el “limpiado” o
limpieza de las lesiones es general en principio.
b) evolucionar en brotes:
• es el caso de ciertos Psoriasis que debutan
después de amigdalitis.
• también de ciertas desestabilizaciones
psicológicas que aparecen después de
periodos de remisión más o menos
prolongados.
- En cualquier caso, frecuentemente cada sujeto presenta:
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o el mismo tipo de erupción: eritrodérmica, pustulosa,…
o recidivas en las mismas zonas
o uno o dos brotes anuales, a una periodicidad que será la
suya
o las complicaciones son dobles:

a. por un lado:
- eczematización
- sobreinfección bacteriana o micótica
- generalización cutánea en “Psoriasis
universalis” (la causa fundamental son los
glucocorticoides por vía general)
b. por otro lado:
Existen 3 complicaciones mayores:
1. La Psoriasis pustulosa, que en su forma
generalizada entraña una alteración
muy grave del estado general.

2. La Eritrodermia psoriásica (ausencia de
zonas sanas) y estado general muy
perturbado: fiebre, anorexia, fatiga,
prurito, artralgias…

• Estos son los dos pilares de esta
complicación que aparece en
sujetos sometidos a agresiones
iatrogénicas (glucocorticoides de
larga duración o en pacientes
con diabetes melitus,
insuficiencia cardíaca, …)
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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• De todas maneras estos sujetos
presentan un déficit energético
importante.
• La eritrodermia psoriásica puede
evolucionar a la muerte en un
5% de los casos por insuficiencia
cardíaca, pérdida de líquidos,
sobreinfección (esta evolución
aparece sobre todo en aquellos
que presentan taras viscerales
asociadas).

3. Artropatía psoriásica (Symposium
International en Israel: Noviembre
1979)
• 3.1. Datos occidentales:
o Artritis crónica, dolorosa, que
aparece en el 10-20% de los
casos de Psoriasis cutáneo, ya
sea al mismo tiempo que ésta o
más tardíamente.
o Aparece en el adulto joven
(30-45 años) y afecta más a
hombres que a mujeres.
o Viene precedida de dolores
múltiples y variados
(articulares, musculares, en los
talones,…)
Existen dos cuadros clínicos:

3.1.1. Reumatismo axial: Esta
afectación del raquis da un cuadro
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 24
clínico próximo a la espondilitis
anquilosante, pero al que se asocian
lesiones periféricas.
La radiología muestra una afectación
preferentemente en el raquis cervical,
lumbar y sacro-ilíaca; es el único
reumatismo inflamatorio en el que se
asocian imágenes constructivas y
destructivas (sindesmofitos).

3.1.2. Artritis periférica: Puede afectar a
cualquier articulación. Puede tratarse de
artralgias puras o bien de oligoartritis o
poliartritis, que pueden simular una
artritis reumatoide (se diferencia de ella
en la topografía asimétrica y por la
afectación de las interfalángicas distales
(esencialmente de los dedos segundo y
tercero) y de las articulaciones sacro-
ilíacas.
- Evoluciona en brotes graves,
deformantes, anquilosantes, invalidantes
hacia un estado caquéctico.
- Asocia erupciones cutáneas en
un 2.6-5% de los casos.

• 3.2 Comprobaciones de la medicina
china
o El carácter Yang de las
localizaciones:
- afectación periférica
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 25
- afectación axial Dou Mai
(V.G.)
Esta afección cutáneo-reumática
recuerda al Pei cutáneo (o Bi Ty),
que asocia manifestaciones
reumáticas a una dermatosis.
Las energías perversas Viento-
Frío-Humedad se estancan en un
primer periodo a nivel de la
epidermis y de las ramificaciones
tendino-musculares (de ahí que
aparezcan hormigueos,
parestesias, temor del viento, del
frío…) para provocar seguidamente
una obstrucción de la circulación
energética y sanguínea con
aparición del exantema.




ETIOPATOGENIA

A. Según la Medicina Occidental:
La multiplicidad de los factores hace que sea difícil establecer
una hipótesis patogénica, lo que ha conducido a decir que se trata de
una enfermedad “de terreno”, de una enfermedad diatésica; en
efecto, “no hace un Psoriasis quien quiere”.

Con el fin de clarificar la etiopatogenia, es interesante hacer
una revisión de las distintas causas predisponentes:
1. La herencia:
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 26
- Es una enfermedad genética transmitida con dominancia
irregular y penetrancia incompleta.
- Se encuentra un factor familiar en el 20% de los casos y
una predominancia del sexo masculino en el 56%.
- Si uno de los progenitores está afecto, el riesgo para
cada hijo es del 25% y si están afectos ambos, el riesgo es del
65%.
- Concordancia:
Gemelos: monocigotos: 70%
Heterocigotos: 15-20%
- En los antecedentes familiares se encuentran otros
elementos de la misma forma hereditaria, afectaciones
reumáticas, Diabetes Mellitus…
- Estudios inmunogenéticos han demostrado la existencia
de determinados HLA o antígenos análogos (todos ellos
codificados en el cromosoma 6) que jugarían un papel
predisponerte en determinados casos de Psoriasis.
- A la luz de todos estos datos se puede hablar de una
predisposición hereditaria que explicaría las dificultades de
tratamiento, incluso con acupuntura.

2. La noción de enfermedad psico-somática

- En el 30% de los casos pueden detectarse una base nerviosa.
En el siglo pasado se había establecido una relación entre los
sujetos psoriásicos y una cierta inestabilidad emocional.
- En trabajos más recientes de Bolgert y Noël se señala una
interrelación entre el Psoriasis y el terreno: aparecerían más
voluntarios entre los tipos obsesivos (Movimientos Tierra), los
deprimidos (Movimientos Agua), los ansiosos puros
(Movimiento Fuego) y los biliosos (Movimiento Madera); por
otra parte, las crisis o los brotes están estrechamente ligados
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 27
a situaciones de estrés afectivo y emocional de naturaleza
variable.
En este último mecanismo participa el Fuego, que es el órgano
más sensible a las Siete Pasiones y el que más reacciona por
accesos (brotes).


3. El estado de alergia microbiana y las Teorías en favor de un
origen microbiano.

A principios de siglo, todavía se pensaba en un origen
exógeno (parasitario o microbiológico) que evolucionaría sobre
un terreno especial, a menudo familiar; el parásito difundiría
bajo la forma de una embolia, la que sería detenido
aprovechando determinadas cicatrices (1924).
Después, autores anglosajones e italianos se orientaron
hacia un origen infeccioso más preciso, que procedería de un
foco de las vías respiratorias altas (sepsis localizada) e incluso
de los senos, que mantendría la erupción crónicamente.
En 1952, el Profesor Oscar Gans demuestra que un brote
siempre está ligado a una infección febril aguda (amigdalitis
folicular, poliartritis,…) y señala la importancia del pH cutáneo
(cuanto más ácido más bajo es el metabolismo local) así como
del potencial de óxido-reducción que depende de él.
Dos años más tarde, se piensa que la erupción crónica del
Psoriasis es mantenida por un foco microbiano crónico (tracto
respiratorio superior, tonsilas); a este mecanismo se vincula la
frecuencia de una erupción cutánea diez días después de una
infección amigdalar.
Más recientemente la alergia de las dermatosis de ha
ligado a una hipersensibilidad bacteriana, que sería la causa
fundamental de aquella.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 28
Apoyándose en esta hipótesis de un “estado de alergia
microbiana”, investigaciones alergo-inmunológicas basadas en
extensas pruebas alérgicas cutáneas, humorales y radiológicas
sobre 1600 casos, han mostrado:
- que una erupción cutánea puede debutar en el lugar de
una llaga (5-7% de casos), después de una infección
estreptocócica.
- estas infecciones estreptocócicas constituyen el factor
desencadenante más importante (trabajos del Doctor
Laborie).

El esquema aceptado actualmente es el siguiente:

Catarros Fuente de la
Focos microbianos afección
Amigdalitis (senos, dentarios, Psoriásica
….)
Poliartritis Brotes
recidivantes



4. Otros mecanismos
- El Psoriasis aparece preferentemente en zonas:
- que han sufrido traumatismos de frotamiento (roce).
- en ocasiones a nivel de los pliegues (Psoriasis inversa),
pues son zonas de maceración.
- Es una dermatosis que:
- generalmente dura toda la vida.
- que en cada individuo se manifiesta siempre como la
misma erupción en los mismos sitios.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 29
- incluso en la piel no dañada el aspecto es edematoso,
seco, esclerosado y sin brillo, que traduce un estado de
sufrimiento cutáneo.
- Factores socioeconómicos: el Psoriasis constituye una de las
plagas de los países “civilizados”.
- Factores climáticos: las remisiones estivales inducidas por la
exposición al Sol son bien conocidas, sobre todo en las regiones
donde hay una fuerte densidad de radiación ultravioleta y
escasa humedad; por el contrario, la frecuencia de Psoriasis
aumenta en países fríos.
- En el plano bio-histológico:
- Una buena parte de los psoriásicos pertenecen a grupos
leucocitarios bien definidos.
- La mancha psoriásica es el resultado de diversos
fenómenos Yang:
1. La hiperplasia epidérmica (con aumento del
metabolismo glucídico), es debida a una aceleración del
proceso mitótico: el ciclo germinativo de las células
enfermas dura una media de 137 horas frente a las 457
de las sanas. En efecto, se sabe que las células de la
placa psoriásica contienen sustancias “chalones” que, una
vez perturbadas, son capaces de seguir inhibiendo el
potencial de división de la célula vecina.
2. La depigmentación centrífuga que acompaña a la
zona de extensión de la lesión.
3. La aceleración del tránsito de las células de la
capa basal hacia la superficie. La descamación se produce
en 3-4 días en lugar de en 28.
4. A nivel de la dermis, la exocitosis de los glóbulos
blancos y la congestión de los vasos.
En conclusión, lo que aporta la medicina occidental puede resumirse
en la ocurrencia del célebre dermatólogo Walter Fraz: “sabemos cómo
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 30
el Psoriasis se presenta, pero no sabemos qué representa”, que es
válida todavía hoy día.

B. Según la Medicina Tradicional China:
Existen dos tipos de Psoriasis, una representa la evolución crónica de
la otra.
a) Clínica:

1. Psoriasis de llenado o plenitud de sangre:
- De origen viento-humedad-calor (tipo Yang).
- Las energías perversas se localizan en la zona
sanguínea: la zona afecta es de color rosa claro, cubierta
de una descamación importante y cuando las escamas se
desprenden, la piel subyacente, de color rosa y moteada
de pequeños puntos sanguinolentos, libera un sangrado
(signo de Auspitz).
- Por otra parte, el sujeto presenta:
• Irritación
• Diuresis escasa
• Constipación
• Lengua rosácea, seca, recubierta de una
capa amarillenta.
• Boca seca.
• Pulso tenso, rápido y a veces deslizante.

2. Psoriasis de vacío de sangre (tipo Yin).
La energía perversa viento-sequedad penetra en el tejido
cutáneo para dar una afectación relativamente limitada a su
entorno. Las zonas afectas son de color pálido, blanquecino
(signo de la mancha de bujía), con pocas escamas. Los signos
acompañantes son más bien discretos:
- Lengua con cubierta blanca pálida.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 31
- Pulso ligeramente rápido y en ocasiones galopante.

b) Etiopatogenia:
Como ocurre a menudo en la Medicina China, diversos factores se
intrincan:
1. Factores internos:
- Las Siete Pasiones, así como la ansiedad y la obsesión,
ralentizan las diferentes circulaciones energéticas, incluso las
bloquean; hay una condensación del Yin con producción de
Yang, incluso de fuego, y esto, por medio del hígado.
- La mala alimentación: comidas ingeridas rápidamente,
desequilibrio entre los sabores, abuso de materias grasas y de
productos marinos, entrañan una disarmonía del movimiento
Tierra (BP-E) que juega un papel fundamental en la producción
de sangre (se trata aquí del rol fundamental del Recalentador
Medio). La sangre tendrá tendencia a estancarse y a
sobrecalentarse.

2. Otros factores (aumentan la energía Yang):
- Disminución de los líquidos orgánicos o el
enlentecimiento de su metabolismo por disminución de la
función renal (relación con la vertiente hereditaria del
Psoriasis).
- Vacío de sangre:
- sea de manera absoluta: en su producción
(alimentación – Recalentador Medio – sangre).
- sea de manera relativa: desequilibrio en su
reparto.
- Acúmulo de calor.
- Acúmulo de la humedad interna.
En los dos últimos casos, múltiples factores se
intrincan: causas alimentarias, psíquicas,
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 32
desequlibrio BP-E, liberación de energías Yang del
hígado…
De una manera más general, después de un periodo de latencia hay
una disminución de los líquidos orgánicos, la sangre se seca y la piel
está mal nutrida.

C) Resumen:
Hay por tanto dos tipos de Psoriasis, la “tipo Yang” y la “tipo
Yin”, siendo la segunda una consecuencia evolutiva de la primera:

1. Psoriasis “tipo Yang”: es el Psoriasis “plenitud” por llenado de la
sangre, de origen “viento-humedad-calor”. Es el psoriasis en brote de
un sujeto colérico o ansioso, en todos los casos muy sensible a los
Siete Sentimientos. El Psoriasis se caracteriza por la aparición de
placas rojas con numerosas escamas y un prurito intenso.

2. Psoriasis “tipo Yin”: es el Psoriasis “vacía”, por el vacío de sangre,
debido a la sequedad de la sangre. Es la fase evolutiva de la
precedente, las placas son más duras, más extensas, las escamas
son escasas pero a menudo más adherentes. El prurito es poco
intenso o ausente.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- En los casos típicos el diagnóstico plantea pocos problemas.
- En los casos complicados el diagnóstico diferencial puede plantearse
con:
- sifílides secundarias psoriasiformes: la lesión sifilítica se
diferencia por una infiltración a nivel de las placas; el diagnóstico se
hace por la serología y la existencia de lesiones a nivel de mucosas.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 33
- eczema numular: prurito intenso, contexto profesional o de
otro tipo.
- parapsoriasis.
-tiña del cuero cabelludo (diagnóstico diferencial en casos de
psoriasis limitados o cuero cabelludo)
- dermatitis seborreica de la cara (en caso de psoriasis limitado
a la cara)
- intértigo: en caso de psoriasis inversa.
- micosis ungueal: en caso de psoriasis ungueal.
- lesiones pustulosas de la enfermedad de Fiessinger-Leroy-
Reiter (síndrome conjuntivo-útero-sinovial del hombre joven debido a
una infección por Bedsonias o Chlamydias) o de una deshidrosis
sobreinfectada: en caso de psoriasis pustulosa plantar.

CONDUCTA TERAPÉUTICA

A. Medidas higiénico-dietéticas:
- Combatir la obesidad, la Diabetes Mellitus, el reumatismo.
- Pedir consulta a otorrinolaringología a la búsqueda de una
sinusitis, indicación particular de una cura termal.
- Higiene bucal cuidadosa: insistir en que realicen cuidados
dentarios regularmente y no colocar jamás coronas metálicas.
- En caso de prurito intenso prescribir sedantes, si es posible en
forma de infusiones.
- Higiene corporal: lavarse con jabones ácidos.
- Utilizar prendas anchas, aireadas.
- Plan dermatológico: practicar un blanqueo local gracias a las
curas de RUV mediante exposiciones locales repetidas en climas
secos. A este respecto, un estudio desarrollado sobre los mejores
climas litorales de los mares Báltico y Adriático, ha demostrado que el
Mar Muerto posee los RUV más intensos y que sus particulares
propiedades antisépticas son debidas a su alto contenido en potasio.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 34
- Plan alimentario: restringir los alimentos grasos (queso,
mantequilla, leche, cacahuetes, fritos,…)
- Eventualmente realizar una hiposensibilización específica
semanal (vaccin Divasta).

A pesar del 30% de curación espontánea, el Psoriasis sigue siendo
uno de los grandes problemas de la Dermatología. Ante este fracaso
constante, los resultados obtenidos en ocasiones por la MTCh
(acupuntura entre otras) suscitan un interés creciente.

B. Tratamiento mediante acupuntura:
1. Actuar sobre la sangre: es necesario aplicar los siguiente
principos: “antes de disminuir el viento, es preciso tratar la sangre” y
“cuando la sangre circula, el viento desaparece”.
a) Psoriasis “tipo Yang” por plenitud de sangre debida a la
penetración del viento-calor, es necesario:

• Refrescar la sangre, utilizando uno de los puntos en
dispersión:
o 10 BP: Xue Hai: mar de la sangre
o 17 V: Ge Shu: punto Shu de diafragma
“Arriba se encuentra el Xin Shu (15 V), que
corresponde a la sangre (corazón), abajo el Ge
Shu (17 V), que conserva la sangre; es por ello
por lo que el Ge Shu es el punto de paso de la
sangre”. Nei King.
“Al lado de la séptima vértebra está el “pequeño
corazón”, que recibe la energía del MC (Fuego
Ministerial)” Nan King (enunciado 22)
o 9 VG: Zhi Yang: llegada de Yang
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 35
“Punto de recesión de las energías con los puntos
22, 12 y 4 VC, de las energías Yin y Yang” (So
Ouenn)
o 6 BP: San Yin Jiao: reunión de los 3 Yin.

• Eliminar el calor tóxico puncionando uno de los
siguientes puntos:
o 10 BP: Mar de la sangre
o 11 IG: Curva del estanque, que es un punto
excelente con el 4 IG para dispersar el calor
tóxico de la sangre.

• Combatir el acúmulo de la humedad perversa por
medio del punto: 9 BP: fuente de la colina de Yin.
Punto He (Ho) indicado en numerosas afecciones,
caracterizado por el acúmulo de agua-humedad por
ausencia de metabolización.

• Luchar contra la constipación: 2 IG. Es el punto de
dispersión del IG, y además es el punto del
movimiento Agua del IG. Este punto lucha contra el
acúmulo de calor tóxico en el IG.


c) Psoriasis tipo Yin por vacío de la sangre, es necesario
tonificar esto último: hacer uno de los siguientes puntos,
pero en tonificación:
10 BP
9 VG
17 V
Son puntos que ya han sido estudiados anteriormente.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 36
6 BP: reunión de los 3 Yin. Este punto
estimula los 3 Yin del pie: H, R, BP. Regulariza
la energía del bazo y así indirectamente la del
estómago; de ahí surge la recuperación sobre
el Recalentador Medio. Estimula la función del
bazo, que produce la sangre. Presenta
conexiones energéticas con el T´Chong Mae
del que se conoce papel a nivel sanguíneo e
hídrico.

2. Combatir el viento.
Diversos puntos pueden ser propuestos, y tendrán:
- Ya sea una acción directa sobre el viento en la medida en que
dispersen el calor tóxico contenido en la sangre: 4 IG, 11 IG,
ya vistos.
- 14 VG : Da Zhui: gran maza, gran vértebra, punto de reunión
de los principales meridianos Yang.
- Ya sea una acción directa sobre el viento interno:
1 H: es el punto Ting del meridiano principal del H, que
corresponde al viento. Se prefiere, por razones de manipulación
de la energía, el:
3 H: asalto supremo que, en tanto que es punto Shu =
Tierra, participa en la neutralización de las energías, sean de
naturaleza Yang o Yin. El punto 3 H con los dos 4 IG,
representan las 4 barreras. Son frecuentemente utilizados para
combatir el viento-calor responsable de las diferentes
patologías.

3. Métodos y puntos adyuvantes

o Tonificar la energía ancestral: probablemente el más
importante es el 4 VC: barrera de la fuente. Este punto
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 37
representa el punto de emergencia del meridiano principal
de los riñones. La punción de este punto permite tener
acceso directo a la fuente de energía ancestral.

o Atenuar el componente psíquico: contentarse con uno o
dos puntos de entre todos los que tienen acción sobre la
energía mental: en China, se prefiere de lejos el 6 MC, a
través del que se obtiene fácilmente la llegada de
energía. El 6 MC es barrera interna, además este punto es
el punto Luo del MC que también actúa sobre las 3 etapas
del Recalentador. Es el punto llave o de conexión del Yin
Wei Mai (Inn Oé) del que se conoce el papel regulador
sobre la sangre y por tanto, sobre la energía mental.

o Utilizar uno de los puntos que actúa sobre la piel:
40 V: equilibrio perfecto
3 PC: Yin Tang: trazo de la frente, punto que
corresponde a los pulmones en rinopuntura.
4 PC: pie de la montaña. Punto que
corresponde al corazón en rinopuntura.
Muy frecuentemente el 3 y 4 PC son
puncionados con una sola aguja.
34 VB
Eventualmente un punto del meridiano
principal del P, puesto que este rige la piel.

o Utilización de meridianos curiosos: es posible en ciertos
casos utilizar los puntos llave 3 IG y 62 V que rigen
respectivamente el VG y el Yang Qiao Mae. En efecto, estos
dos últimos meridianos curiosos vehiculan el Agua, que
puede neutralizar el exceso de Fuego a nivel del
revestimiento cutáneo.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 38

o Localmente:
- Implantación de agujas alrededor de las placas
- Posibilidad de utilizar el martillo Flor de Ciruelo, yendo
desde la periferia hasta el centro para evacuar el exceso de
Yang.
- Puncionar los puntos locales dolorosos A’shi.

CONCLUSIÓN

Es posible tratar el Psoriasis con acupuntura, ya sea:
- para hacer ceder un brote
- para espaciar las crisis
- eventualmente para tratar de curarla
La última opción debe expresarse con extrema prudencia, de
cara a las falsas esperanzas que podríamos darle al enfermo. Es
necesario además, hacer comprender al paciente que el
tratamiento con acupuntura es un tratamiento de larga duración y
mucho trabajo y que deberá adscribirse a una higiene alimentaria
de larga duración.












Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 39
HISTORIA CLÍNICA DE UN PACIENTE REAL

En primer lugar, y antes de pasar a lo que es en sí la Historia
Clínica de este paciente, quiero decir que hubo con él una primera
explicación de lo que se pretendía con este tratamiento, de lo que es
la acupuntura en sí y su madre: la Medicina Tradicional China.
Quedando desde el principio claro, que la presente era alumna de
sexto curso de Medicina en la Universidad de Oviedo y alumna del
Curso de Acupuntura, impartido en el Centro de Enseñanza de la
Medicina Tradicional China (CEMETC) a manos de la Dra. Cristina
Rojo Tomás, en el Colegio Oficial de Médicos de Asturias, y que sin
experiencias anteriores, deseaba realizar su trabajo de investigación
Fin de Curso de Acupuntura, sobre el psoriasis cutáneo, y buscaba un
voluntario afecto de tal enfermedad, para tener su propia experiencia
en el tratamiento del mismo. Con todo, el paciente se mostró desde
el principio voluntario para su tratamiento en manos de la alumna
(sin contrato alguno de resultados) y mostró gran empatía y
curiosidad por la técnica, lo cual siempre adelanta ciertas ventajas en
relación con los resultados.
Se le tranquilizó en cuanto al hecho de la punción y el dolor,
explicándole que las agujas son muy finas, que se introducen
superficialmente y que apenas duelen; así mismo, que no existe
posibilidad de transmisión de enfermedades puesto que las agujas
son de uso exclusivo.
Todo esto se acompañó de una demostración, y yo misma le
enseñé cómo me punturaba a mí misma algunos puntos.
Con todo esto, logré un diálogo distendido con el paciente,
hasta el punto de que ese primer contacto en el que realicé la historia
clínica, tuvo una duración de dos horas y cuarenta minutos. Esto me
permitió ir observando sus aspectos externos y aproximarme algo a
su psique para intentar descubrir un posible componente Shen en su
enfermedad.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 40
Aún así, hubo varios datos que fui tomando más tarde, a
medida que iba viendo al paciente y se me ocurrían nuevas preguntas
en relación a las sospechas diagnósticas que tenía, para poder
encuadrarle en un determinado síndrome. Y aunque en la Historia
Clínica he preferido ordenar todos los datos en conjunto (como si en
un mismo día los hubiese recapitulado todos), con el fin de que el
esquema quede más claro, más adelante, en el apartado de
“tratamiento y seguimiento del paciente”, se van apuntando día a día
los nuevos datos obtenidos, recomendaciones higiénico-dietéticas
realizadas, actitud observada en el paciente, resultados terapéuticos
hasta ese día, etc.
Con todo esto, el diagnóstico sindrómico se pudo hacer más
tarde, cuando ya conocía lo suficiente al paciente y tenía suficientes
datos. Momento en el cual comenzaría el tratamiento de la
etiofisiopatogenia de su síndrome individual.
Con aún mayor investigación, hice poco a poco un acercamiento
a las causas primeras de dicha fisiopatogenia (es decir, raíz primera
del problema o del desequilibrio, que causa la fisiopatología en un
órgano determinado, el cual ya tiene una cierta predisposición al
desequilibrio o la enfermedad) con el objetivo de comenzar también
con estrategias conductuales y de hábitos higiénico-dietéticos, para
intentar poder llegar así a su tratamiento etiológico, mantenido a
largo plazo. Estas causas primeras de la enfermedad para la MTCh se
pueden resumir en: causas genéticas, heredadas o del cielo anterior;
y causas del cielo posterior, que a su vez pueden tener un origen
interno: causas emocionales y nutricionales, así como estilos de vida;
y externas, referidas a los factores climáticos o energías perversas.
Todo ello sin abandonar lo que se hizo desde el principio: el
tratamiento de la fisiopatogenia del psoriasis cutáneo vulgar en
placas o psoriasis rojo (para la MTCh), como enfermedad genérica,
según las diferentes técnicas de autores reconocidos y estudios de
investigación publicados en revistas de divulgación científica.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 41

A continuación, inicio el relato de la historia clínica con la Anamnesis:

a) Historia Clínica Alopática

1. Anamnesis

-Fecha: 5/III/2003
-Nombre y apellidos: I. S. C.
-Sexo: varón
-Edad: 26 años
-Dirección: reside en un piso en Oviedo
-Profesión: trabaja como Asistente Social de un proyecto temporal,
en el Servicio de Salud Mental, y se encarga de la reinserción laboral
de enfermos mentales (mayoría esquizofrénicos y
drogodependientes) durante tres días a la semana, para los otros dos
trabajar en la Asociación de Familiares de Enfermos Mentales. Todo
en horario de mañanas.

- Motivo de consulta: erupción cutánea máculo-pápulo-eritemato-
escamosa.

- Diagnóstico alopático y evolución de la enfermedad: Diagnosticado
de Psoriasis en Medicina Occidental.
Paciente que consulta hace cinco años (a la edad de 21) a su Médico
de Atención Primaria (MAP), por unas erupciones eritematoescamosas
cutáneas, algo pruriginosas, en dorso de manos, zona de los nudillos
y más levemente en cuero cabelludo. Su MAP diagnostica psoriasis
por inspección y exploración física, e indica tratamiento con:
-isdinium crema 3 veces/d
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 42
-ketoisdin champú
Isdinium es una crema al 0´1% de hidrocortisona y el ketoisdim
contiene ketoconazol, un antifúngico de amplio espectro del grupo de
los imidazoles.
El champú le fue bien pero actualmente ya no lo usa. Viendo que la
crema no le solucionaba el problema y no evolucionaba bien, vuelve
a la consulta en poco tiempo, indicándosele esta vez:
-diprosalic ungüento
-diprosalic loción para cuero cabelludo
Diprosalic es dipropionato de betametasona (0´05%) y ácido salicílico
(2%). (El ácido salicílico suele ser muy agradecido por estos
pacientes, por su efecto de alivio inmediato y frescura local.)
El ungüento le va muy bien y llega a usarlo durante mucho tiempo a
demanda para lesones que van extendiéndose progresivamente por
diferentes zonas del cuerpo.
Asiste un año más tarde al dermatólogo por una verruga, que en ese
momento ya había desaparecido, y aprovecha para preguntar acerca
de su psoriasis. El dermatólogo corrobora el diagnóstico y añade al
tratamiento:
-Vitamina D ungüento durante 1 semana.
El paciente no notó mejoría con la vit D y continuó por su cuenta
usando diprosalic ungüento, porque afirma que le iba muy bien. Lo
echaba a demanda cada vez que tenía un brote, untándose las
lesiones 1 vez/día, por la noche/ durante 2-3 días; mejorando con
esto hasta 15 días ó 3 semanas después, momento en el cual el
cuadro suele empeorar y volver a repetirse el brote, que vuelve a
atajar con el mismo tratamiento. Lleva así unos 2 ó 3 años, pero en
el último brote no lo aplicó. Señala como al principio los brotes
estaban más separados en el tiempo y poco a poco se fueron
haciendo más frecuentes, hasta la frecuencia máxima de uno cada 2-
3 semanas. Cuenta también como los brotes se fueron extendiendo
por otras muchas zonas del cuerpo, y cómo, al principio del
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 43
tratamiento, conseguía que prácticamente remitiesen del todo,
mientras que luego, en los brotes sucesivos, la mejoría era sólo
parcial, quedando zonas permanentemente eritematosas y alteradas,
especialmente codos y rodillas, que si no se hidrata a conciencia
tienden a volverse resecas y con escamas nacaradas. Es como si las
lesiones se hubiesen “acostumbrado” al tratamiento. En cuanto a la
hidratación, dice haber probado varias cremas, y entre ellas, una de
Alóe Vera que no le fue bien, e incluso le resecaba más. Meses atrás,
preguntando en una parafarmacia por cremas hidratantes para la
psoriasis le recomendaron una con urea que le va bastante bien y es
la que actualmente utiliza.

- Sintomatología/clínica actual: zonas pápulo-eritematosas que
recientemente han empeorado, lo cual asocia a un nuevo brote.
Refiere que las lesiones son pruriginosas los 2 primeros días del
empeoramiento, pero el picor nunca es excesivo o muy molesto.
Dichas lesiones tienden a la descamación si no existe una intensa y
constante hidratación. Las lesiones se localizan:
- lesiones leves, casi inapreciables en: cuero cabelludo,
ángulo retroauricular (detrás de las orejas), ángulo
nasolabial (zona de las alas de la nariz), dorso de manos
(nudillos).
- lesiones evidentes en: zonas laterales del tronco, toda la
espalda, cintura, cara lateroexterna de piernas (zona
peronea).
- lesiones más graves en: codos, nalgas, muslos y
rodillas; donde el tratamiento tarda más en dar su efecto
y lo hace con menor intensidad.
Comenta que las lesiones le preocupan, sobre todo por las
manifestaciones antiestéticas, que pueden alterar a veces su vida
social (“cómo voy a ir con esto por ahí”).

Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 44
- Aportación de pruebas, análisis: no existen pruebas cutáneas
realizadas en cuanto a su psoriasis. Hace unos dos años le realizaron
unos análisis de sangre de rutina y apareció una elevación de las
transaminasas, que fue seguida con un control tres meses después,
con un resultado dentro de la normalidad. Los marcadores del virus
de la hepatitis C realizados en ese control, fueron también normales.
No le parece que ese aumento de transaminasas coincidiese con un
brote de psoriasis, y tampoco lo asocia con ingesta de alcohol ni
estados patológicos.

- Tratamiento occidental actual del psoriasis: hidrata su piel con una
crema que contiene urea (emoliente), pero no usa otros tratamientos
actualmente.

- Antecedentes familiares (AF): No alergias, no HTA, no dislipemias,
ni Diabetes Mellitus en familiares de primer grado. Sí tiene un tío
diabético. Dos hermanas mayores que él normales. Refiere que su vía
materna, desde su abuela, “padece del corazón”, refiriéndose
principalmente a arritmias. Abuela con Parkinson. Temblor esencial
en manos en la mayor parte de la familia, incluidos los jóvenes
(primos, hermanas…) y él mismo.
No hay antecedentes de psoriasis ni otras dermatosis en la familia.

- Antecedentes personales (AP): No alergias medicamentosas
conocidas, no HTA, no dislipemias ni diabetes. Intervenido
quirúrgicamente de: fimosis, hernia inguinal y un testículo en
ascensor (todo ello antes de los 5 años de edad). Se hizo un control
analítico hace 2 años, donde se observó un aumento de las
transaminasas, con marcadores de hepatitis normales, que tres
meses después se normalizó.

- Interrogación por aparatos:
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 45

. Respiratorio: Comenta historia compatible con alérgia no
diagnosticada, con clínica de rinorrea a diario desde hace tiempo, que
se exacerba a la horas de las comidas (“en cuanto me siento a la
mesa tengo que echar mano al pañuelo porque se me cae el
moquillo”, probablemente esto se deba a la postura de flexión de la
cabeza, con lo que el moco tiende a caer) y en otoño.

. Circulatorio y cardiovascular: denota tener normalmente calor
en los pies, pero si el clima es demasiado frío se le enfrían de tal
forma que siente dolor intenso hasta la pantorrilla. No más síntomas
relacionados.

. Genitourinario: desde las intervenciones quirúrgicas todo
normal. En ciertas ocasiones algo de tenesmo urinario, que se
acompaña de poca emisión de orina, pero esto no le ocurre con
frecuencia.

. Digestivo y hepatobiliar: digestiones pesadas con hinchazón
abdominal. Hace años tubo cuadros de acidez gástrica.

. Locomotor y óseo: normal. En ocasiones lumbalgias
posturales. No signos de artropatía psoriásica.

. Piel y anejos: psoriasis cutánea.

. Sistema nervioso y órganos de los sentidos: Temblor esencial
en manos. Miopía de muy pocas dioptrías (no conoce el número
exacto), por lo que sólo usaba las gafas para ir a clase o estudiar.
Conjuntivitis permanente compatible con cuadro alérgico-irritativo;
asiste una vez al año a su oftalmólogo y le fueron recetados colirios
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 46
en varias ocasiones, sin que ninguno de ellos mostrara resultados a
largo plazo.

. Sistema endocrino: normal. Desarrollo puberal igualmente
normal.


- Hábitos tóxicos: fumador de 15 cigarrillos/día desde hace 12 años.
No alcohol excepto los fines de semana cuando sale y se decanta por
bebidas fermentadas, en concreto vino y cerveza, bebiendo mucho
menos frecuentemente y en ocasiones contadas bebidas destiladas.
No otras drogas.

- Otros hábitos: sedentario absoluto.

- Tratamientos farmacológicos actuales: no sigue ningún tratamiento
farmacológico, aunque sigue tomando Vitacrecil de parafarmacia.

2. Exploración física

Consciente orientado y colaborador (COC). Buen estado general.
Buena coloración y tono de la piel. No signos de deshidratación ni
desnutrición.
Normopeso, I.M.C. (índice de masa corporal)=22.
Buen tono muscular y trofismo.
Posibles acropaquias en manos, uñas algo estriadas y de color pajizo,
pero poco compatibles con lesiones ungueales psoriásicas.
No adenopatías periféricas.
Eupneico en reposo.
Auscultación pulmonar: compatible con la normalidad, murmullo
vesicular conservado sin otros ruidos añadidos.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 47
Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos a frecuencia normal
(72 p/m), no soplos.
Tensión arterial: 120/80.
Abdomen blando, depresible a la palpación y no doloroso, no se
delimitan masas ni megalias, peristaltismo positivo.
Puño-percusión renal negativa.
EEII: No edemas, no signos de trombosis venosa profunda ni
insuficiencia venosa, pulsos pedios positivos.




b) Historia clínica acupuntural (MTCh)

1. Macroexamen

a)inspección:

- Mental: Comportamiento correcto y educado, adecuado
a la situación. Coordinación motora normal, no hiperactividad ni
lentitud. Estado emocional y psicoafectivo estable en su mayoría,
aunque dada su personalidad sensible y con tendencia a la
preocupación, tiende a desestabilizarse con frecuencia,
encontrándose con ciertas situaciones de estrés emocional que
relaciona con claridad con sus brotes de psoriasis. También le
coinciden con situaciones de estrés laboral. En estos momentos su
situación laboral es precaria en cuanto a que su trabajo es temporal.
Su contrato finaliza el 31 de marzo, momento en el cual tendrá que
recurrir al paro y a la nueva búsqueda de trabajo, lo cual le preocupa
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 48
mucho y cree poder preveer un nuevo brote de psoriasis para
entonces. Previamente había trabajado como encargado en un
restaurante, mientras estudiaba; pero ahora no aceptaría trabajar de
algo que no estuviese en relación con sus estudios (Asistente Social).
El contrato actual fue conseguido tras realizar unas prácticas de
estudiante en dicha empresa, y asegura que si sale un nuevo
proyecto de trabajo en la misma (quizás en julio) le llamarían a él;
por lo que tiende a crear relaciones estables. En su círculo de
amistades y pareja también tiende a las relaciones estables y
duraderas. Reconoce dar muchas vueltas a las cosas cuando algo
concreto le afecta, pero suele hablar con alguien y no “tragarse” él
sólo la preocupación, con esto consigue no seguir pensando en ello,
olvidándose pronto de los malos momentos. Dice no enfadarse con
frecuencia y cuando lo hace no le duran mucho, y vuelve pronto a la
normalidad.

- Tez y expresión corporal: Tez brillante, con tendencia
a la coloración rojiza y alguna pequeña telangiectasia, gran
expresividad tanto en la tez como en la mirada. Ojos muy rojos y
brillantes. Denota simpatía. Corporalmente se muestra más bien
como un aspecto yang, sentándose abiertamente y de frente al
entrevistador, con la mirada al frente y sostenida, la cabeza erguida,
con mímica facial y manual, claridad en la palabra…

- Morfología, según cada movimiento:
Metal: Piel y vello:
Piel frágil con tendencia al enrojecimiento e
inflamación y descamación (psoriasis), aún así la
mantiene en un estado muy saludable e hidratada,
a fuerza de cuidarla con mimo a diario (lo cual
denota gran voluntad). Vello normal.

Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 49
Agua: Pelo, huesos y orejas:
Pelo claro (color canela) y frágil, con gran
caida este otoño en zona frontoparietal (“entradas”,
zona típica de alopecia masculina,
aproximadamente grado 1) por la que se decidió a
tomar Vitacrecil Complex (Germen de trigo
enriquecido con: l-cistina, minerales y vitaminas.
Mejora el estado nutricional de piel, cabello y uñas).
Su padre es calvo. No canas. Constitución ósea de
aspecto normal y armónica o proporcionada. Orejas
con forma y tamaño normales.

Madera: Músculos, tendones y uñas:
Músculos y tendones normales, con buen tono
a pesar de ser sedentario. Uñas de manos y pies
grandes, arqueadas hacia abajo (aspecto
redondeado), con cierta estriación en las de las
manos, y color ligeramente amarillento. Aspecto de
acropaquias.

Fuego: Lengua, circulatorio y tez:
Aspecto general de la lengua, estado
circulatorio y tez normales; la tez se inclina más
hacia el color rojizo que la palidez.

Tierra: tejido conjuntivo, celular subcutáneo y
labios:
Tejido conjuntivo normal. Tejido celular
subcutáneo normal, no abundante, pero sí con
tendencia al depósito graso en zona abdominal
(zona umbilical e infraumbilical, tanto anterior como
zonas laterales). Labios de aspecto normal.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 50

- Órganos de los sentidos:

Rino: rinitis alérgica que se exacerba en otoño y también a la
hora de las comidas, al sentarse a la mesa (donde necesita
sonarse con mayor frecuencia). Por la noche irremediablemente
se le tapone la nariz y siempre respira por la boca.

Labio: labios más bien rojizos, secos con tendencia a
agrietarse, pero los hidrata varias veces al día y consigue
mantenerlos bien así.

Lengua:
Sensación de sequedad en toda la boca.
Lengua roja con capa algo aumentada, blanquecina- amarillenta
y más bien seca. Bordes algo más oscuros e indurados
(patología ligada al hígado), con pequeños puntos rojos o
equímosis que llegan hasta zona bastante anterior
(estancamiento del Xue) y marcas dentales (patología ligada al
bazo).
Fisura central con ramificaciones que no llega hasta la punta.
Algo desviada a la izquierda, pero muy levemente.

En cuanto a la interpretación de estos datos: el color rojizo me
habla de plenitud de calor endógeno que ha penetrado en el
sistema Yin y probablemente en el sistema Xue (en este caso
opino que esto se debe a insuficiencia del yin de H porque
aparecen ojos rojos, ansiedad, insomnio, dolores erráticos en
tórax… que serán después comentados). La saburra, algo
aumentada y blanca, me hace pensar en humedad-flemas, pero
con presencia de calor al verse un poco reseca y aunque muy
ligeramente, algo amarillenta. La ligerísima desviación podría ir
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 51
a favor también de un cuadro de humedad-flemas (quizás que
afecta al SNC) o más bien viento del H. Las grietas indican
pérdida de líquidos corporales y por la forma que tiene y su
localización parece indicar presencia de flemas- calor a nivel del
E.

Adjunto fotografía:



Iris: de color azul cielo.

Auriculo: orejas de tamaño y forma normal. Dolor a la
palpación del punto Shen Men.


b) audición y olfatación
Buen tono y timbre de voz, sin afonías, voz armónica. Todo dulce y
expresivo que se adaptada a la conversación. Respiración tranquila y
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 52
profunda, con una frecuencia normal. De vez en cuando, no con
frecuencia, tos leve irritativa de vías altas, probablemente por su
hábito tabáquico. No presencia de olores especiales.

c) interrogación (las 30 preguntas básicas)

- Shen:
Gran apariencia de contenido psíquico en su enfermedad. Asocia sus
brotes al estrés la gran mayoría de ocasiones. Incluso antes de que
aparezca el brote sabe si le va a salir, según cambios o alguna
afectación emocional, y tarda unos 15 días o 3 semanas en brotar la
enfermedad, después de dicha situación de estrés. Puede relacionarse
tanto con estrés emocional, laboral… Denota ser una persona muy
sensible y muy nervioso. No se enfada a menudo y si lo hace se le
pasa pronto, a lo que le ayuda desahogarse con alguien cercano. Dice
no guardarse dentro ningún rencor después de los enfados.
Asegura tener un trabajo muy estresante que le exige mucha
responsabilidad, ya que a veces siente que de él depende que
pacientes esquizofrénicos y con otras enfermedades mentales,
preferentemente drogodependencias, pasen controles que les den
opción a contratos laborales.
Algo de tensión en su casa sobre todo desde que una de sus
hermanas se casó e independizó, ya que era con quien mejor se
llevaba. Ahora vive con su otra hermana (con la que no se lleva tan
bien) y con sus padres. Asegura llevarse mucho mejor con su madre
que con su padre.
En cuanto a sus relaciones interpersonales parece ser una persona
estable, de amistades y pareja duraderas. Actualmente tiene pareja,
con la que mantiene una relación de 8 meses.
A medida que le iba interrogando, me hice consciente de varios
cambios tanto físicos como sobre todo psicológicos coincidentes en el
tiempo, que vienen a demarcar una transición de la niñez - pubertad
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 53
a la madurez. Me llamaron tanto la atención esta serie de cambios,
que interrogué más profundamente al paciente, ante la sospecha de
un punto crucial en su vida y que pudiera tener relación con el origen
de su enfermedad. Con esta interrogación obtuve datos muy
interesantes, e incluso el propio paciente, en el transcurso de la
conversación, él mismo se dio cuenta de la gran cantidad de hábitos
que fueron cambiando en su vida, desde apetencias en los sabores de
los alimentos hasta un cambio en sus estudios. Algunos de los
cambios que él enumeraba son:
- “De pequeño tuve anemia, pero ahora no.”
- “De pequeño tardaba muchísimo en dormirme, y ahora no me
pasa con tanta intensidad, no interfiere en mi vida diaria.”
- “De pequeño me apetecía más lo dulce, y ahora lo salado.”
- “De pequeño dormía boca arriba y siempre con la boca
abierta; ahora duermo de lado”
- “De pequeño tenía las digestiones muy pesadas y con mucha
acidez de estómago; ahora ya no tengo acidez.”
- “De pequeño relacionaba la acidez de estómago con el arroz;
me sentaba fatal. Ahora lo puedo tomar sin problemas”
- “De pequeño me pasaba el invierno con catarros continuos y
pitos al respirar. Desde que cumplí más o menos 20 años noto
que no suelo tener catarros apenas.”
- “De pequeño tenía muchas cefaleas, en la zona de la frente y
en los ojos, sobre todo en el izquierdo. Ahora no me duele
nunca la cabeza.”
- “A los 12 años tuve una neumonía grave, que coincidió con
varios episodios de sangrados nasales también graves.”
- “De pequeño era más friolero que ahora”
- “De pequeño me comía mucho las uñas, ya no.”
- “De pequeño era muy gordito y estuve incluso a régimen, más
tarde adelgacé unos 10 Kgs..”

Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 54
Todos los cambios vinieron a estabilizarse más o menos a una edad
de 20 – 21 años, a partir de la cual no nota haber cambiado más;
edad en la cual coinciden otros dos cambios muy importantes en su
vida. Por un lado abandona sus estudios de Derecho, en los que ya
llevaba tres años, tras haberse dado cuenta de que lo que realmente
deseaba estudiar era Trabajo Social; esto le causó problemas
familiares. Por otro lado, y como cambio más importante según mi
punto de vista, en relación con su psoriasis, definió su sexualidad.
Este último cambio es el que más estrés le genera, puesto que no
puede actuar con total libertad en su vida de pareja, mientras haya
gente que él sabe que no lo aceptará, y por miedo a más problemas
familiares. Coincidiendo con esta época, le aparece el primer brote de
psoriasis.

- Signos iniciales y evolutivos: ya comentado. Ver página 2,
apartado “Diagnóstico alopático y evolución de la enfermedad”. Como
resumen, puedo indicar que los brotes empezaron en zonas
localizadas de la piel, de intensidad leve y que respondían bastante
bien al tratamiento. Con el tiempo se fueron extendiendo a otras
zonas hasta prácticamente generalizarse, aumentando su intensidad
sobre todo en zonas concretas y con una respuesta nula o parcial al
tratamiento. En cuanto a los signos cutáneos, la piel al principio
aparecía enrojecida sin elevación (mácula eritematosa), poco a poco
las lesiones se hacían más elevadas, aún de un rojo más intenso
(pápula eritematosa) y sin un cuidado excesivo, con una gran
tendencia a la desecación y producción de escamas. La evolución de
cada uno de los brotes, actualmente consiste en una zona roja en
principio, que pica, pero no mucho y sólo uno o dos días, en cuero
cabelludo levemente, dorso de manos (nudillos), zona retroauricular,
zona peronea, sobre todo izquierda; y más agresivamente en codos,
rodillas, nalgas, muslos, zona lateral del dorso y toda la espalda. Sin
cuidados evoluciona a un color blanco y se descama. Él, antes de que
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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se ponga blanco, se aplica diprosalic o actualmente su crema de urea,
y no llega a descamar. Con esto el brote mejora en dos días en todas
las zonas excepto codos, manos y rodillas, donde tarda semanas.
Actualmente esta mejoría con el tratamiento es muy leve (ha ido
disminuyendo con el transcurso de los brotes desde el inicio de la
enfermedad).

- Tipo de alimentación y apetencias dietéticas:
En general, actualmente se decanta más por los sabores salados (ya
comentado que de pequeño le apetecía más lo dulce), aunque le
gusta mucho el chocolate. Pica mucho entre horas. Destaca también
lo que le gusta el queso y el café (siempre con azúcar). Una
aproximación a un menú diario habitual en su vida sería:
- Desayuno: café con leche entera y azúcar refinado, la
mayoría de las veces sin acompañar, y de vez en cuando
acompañado de una magdalena.
- Media mañana: habitualmente no toma nada, y a veces
un pincho o un café.
- Comida: abundantes verduras, le gusta mucho la pasta,
come carne a diario o bien pescado. De frutas únicamente
toma plátanos. Suele tomar un café de sobremesa.
- Merienda pocas veces.
- Cena: muy variada, parecida a la comida. Hay días que
cena mucho y otros que cena poco, pero denota que es
cuando más le apetece comer y donde come menos sano,
es decir, reserva esta hora para sus caprichos.

En cuanto a esta alimentación, tiene como positivo que suele realizar
las comidas en casa, por lo que su dieta es bastante pobre en comida
rápida (fast-food) o comida basura. También se puede destacar su
gusto por las verduras. Como puntos negativos se nota un gran
desequilibrio en la distribución, tanto en cantidad y calidad de los
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 56
nutrientes en las diferentes comidas, como se aprecia en un
desayuno pobre en cantidad, con escasez de alimento energético
como son los cereales y vitamínico como son las frutas. La cena
también aparece descompensada, siendo el momento donde más
alimentos refinados consume y con cantidades poco regulares.
Precisamente en este momento del día, donde lo ideal sería una
cantidad decreciente de alimentos en relación con el desayuno y con
más contenido en fibra que energía, como puede ser el caso de la
verdura. Destaca también la escasez de fruta, tanto en cantidad
como en variedad, y en concreto su apetencia por el plátano, siendo
la fruta más grasa y más generadora de flemas, perjudiciales para su
enfermedad. En relación a esto podemos decir lo mismo de la leche
entera y el queso, incluso el azúcar refinado. Todo esto se tendrá en
cuenta en el tratamiento.

- Periodos de crisis:
Plenamente relacionados con estrés psíquico, originado tanto en sus
relaciones interpersonales como laborales o de otro tipo.

- Cefalea:
Actualmente no refiere. Ya comentado que en la infancia y
aproximadamente hasta los 14 – 15 años padecía cefaleas frontales y
oculares de predominio izquierdo (cefalea del Yang ming: Estómago
Bazo-páncreas de tipo plenitud, que al afectar también zona ocular
izquierda guarda relación con el Hígado –la hemicránea ocular
derecha se relacionaría más con la VB).

- Agente climatológico:
Existe relación de los brotes con los periodos estacionales, siendo
más frecuentes las crisis en el otoño y primavera. La exposición solar
mejora las lesiones siempre que no sea excesiva, porque en este caso
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 57
fácilmente desarrolla quemaduras que empeoran la evolución de las
mismas.
En cuanto a sus preferencias climáticas está el clima seco (aunque el
clima ideal del Psoriasis en general es el húmedo y caluroso) y
caluroso, con mucha luz, frente al húmedo y de aspecto más gris
como ocurre en el caso de Asturias (incluso no le gusta el paisaje
verde de Asturias).

- Signos de frío – calor:
En la infancia era una persona muy friolera, pero ahora dice que no
necesita abrigarse mucho. Suele tener mucho calor en la planta de
los pies y también suda en la palma de las manos, pero no refiere
calor en tórax, lo que haría pensar en calor en los cinco corazones.
Ahora bien, refiere que cuando hace mucho frío lo sufre sobre todo en
los pies y en las piernas, que incluso le provoca dolor si es intenso.

- Sudoración:
Sudor nocturno, se levanta con nuca y pecho mojado. Lo cual denota
alteración en la regulación de los líquidos corporales o Yinye, en este
caso por calor en sangre.

- Sed y hambre:
Tiene siempre sensación de sed con deseo de bebidas frías, aunque
en el caso del agua tiene que estar a una temperatura ambiente para
que le siente bien. Bebe unos dos litros de agua al día, sobre todo
entre comidas, en relación con su sed constante y no simplemente
porque sepa que beber agua es saludable.
Disfruta con las comidas, pero no tiene una sensación de hambre
constante o deseo continuo por la comida que se relacione con algún
tipo de ansiedad.

- Sequedad:
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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Sensación de sequedad y flemas en la garganta, con necesidad
continua de carraspeo e ingestión de líquidos. Esta sensación de
sequedad hace que en ocasiones degluta con dificultad y tenga sabor
amargo en la boca. Otros signos de sequedad son obvios en el
aspecto de su lengua ya comentado (saburra amarilla), en sus
lesiones cutáneas (desecación y descamación), labios rojos, secos y
agrietados que necesitan un cuidado especial.

- Dolor, parestesias, tensión o contracturas musculares:
Dolores frecuentes, punzantes y erráticos en los costados, opresión
en el pecho que se alivia al suspirar. Distensión, que más que dolor
causa molestia en relación con las digestiones. Lumbalgia que asocia
a posturas ya que pasa mucho tiempo sentado. No dolores
musculares.

- Alteración de la piel y uñas:
Las alteraciones en la piel son su principal sintomatología y el motivo
de consulta. Tiene lesiones en la piel distribuidas por diferentes zonas
del cuerpo de forma generalizada, constituidas por pápulas que por
confluencia forman placas de coloración rosa intenso, tirando a rojo
intenso, que se cubren de una escama generalmente laminar y de
coloración blanquecina brillante o nacarada. Actualmente las lesiones
están en fase de pápula eritematosa muy intensa, es decir, con gran
componente inflamatorio que aún no ha pasado a fase de escama,
gracias a la hidratación constante.


Adjunto fotografías:




Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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Espalda:


Espalda:



Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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Zona lateral derecha del tronco:


Codo izquierdo:



Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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Codo derecho:

Zona derecha de la cintura:

Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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Zona latero-externa de glúteo y muslo izquierdo:

Rodillas:

Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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Rodilla izquierda:

Rodilla derecha:

Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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Zona latero-externa de la pierna izquierda (zona peronea):



Posibles acropaquias en manos, uñas algo estriadas, engrosadas y de
color pajizo, que les da un aspecto bastante antiestético, pero poco
compatibles con las lesiones ungueales psoriásicas descritas en la
medicina alopática. El mismo aspecto se observa en las uñas de los
pies.

- Alteraciones de los Yinye (líquidos o humores orgánicos):
Ye o humores densos: líquido sinovial, líquido cefalorraquídeo,
semen, bilis, jugos pancreáticos, etc. aparentemente normales en
calidad y cantidad.
Yin o humores líquidos: lágrimas, sudor, saliva, líquido claro nasal,
humores preseminales aparentemente normales en calidad. Lo que
parece alterada es la regulación de los mismos, con un predominio de
sequedad, por calor interno.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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- Orina:
Cantidad abundante, dice orinar mucho y en ocasiones tiene tenesmo
(de vez en cuando nota como tiene muchas ganas de orinar y luego
casi no orina nada). No dificultades ni dolores en la micción, no
nicturia, ni enuresis, ni incontinencia.
Color normal, como bebe mucho suele ser de color claro, y si bebe
menos nota que se oscurece un poco y lo considera normal.

- Heces:
Consistencia pastosa- blanda, heces sin forma. Color normal según
alimentos ingeridos y sin componentes anómalos: sangre, pus…
Frecuencia más bien hacia el estreñimiento, aunque era más
estreñido cuando tenía más corta edad, ahora consigue una
frecuencia de 1 deposición/día. Siempre se quejó de no quedar “a
gusto” al ir al baño, es decir, con sensación de vaciamiento total.

- Edemas y depósitos:
Se levanta con los párpados hinchados (edema blando). Tendencia al
depósito graso a nivel abdominal “en cinturón” (zona BP).

- Alteraciones gastrointestinales:
Sensación de hinchazón abdominal constante que aumenta con las
digestiones. Muchos gases (flatulencia) y borboritmos abdominales.
Sensación de digestiones muy pesadas, que a edad más temprana
cursaban con acidez gástrica, sobre todo si comía arroz, que cedía
con bicarbonato o sales de frutas. Las gastralgias prácticamente
cedieron y ahora, únicamente de forma muy ocasional, necesita
tomar un antiácido tipo almax®. Toma arroz sin problema e incluso
es de los alimentos que más consume. Buen apetito, sin ser excesivo.

- Alteraciones genitales:
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Antecedentes quirúrgicos en la etapa infantil de fimosis, hernia
inguinal, testículo en ascensor. Normalidad actualmente. Relaciones
sexuales normales, regulares, con erección, eyaculación, cantidad y
calidad (color, espesor…) del semen normal.

- Sueño:
Duerme una cantidad de 7- 7´5 horas/día, con sensación subjetiva de
tardar en dormirse aunque no mucho (esto era mucho más intenso
en la edad infantil, donde asegura que podía tardar hasta hora y
media en conciliar el sueño). Una vez que logra conciliar el sueño
duerme de forma profunda, y se levanta con sensación de haber
descansado o de tener un sueño de calidad. Esto último ha cambiado
en los últimos días, donde dice encontrarse con astenia física y sobre
todo psíquica, teniendo la sensación de que ya se levanta cansado
(orienta a cuadro psicológico). Duerme decúbito lateral (postura
adquirida en años recientes, ya que de niño siempre dormía decúbito
supino)

- Alteraciones cardiacas:
No. Antecedentes familiares de arritmias en varios miembros.

- Alteraciones otorrinolaringológicas, boca, ojos y labios:
ORL: en ocasiones tiene acúfenos que más bien parecen
agudos (“de vez en cuando oigo un pitido, pero no muy
frecuente”); la audición es normal. Nariz algo congestionada a
la hora de las comidas por la posición, probablemente en
relación con fenómenos alérgicos; olfato normal. Garganta
constantemente seca con necesidad de beber, pero no siempre
bebidas frías porque luego se siente algo indigesto; por lo que
prefiere agua del tiempo; garganta algo eritematosa a la
exploración (signos de calor).
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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Boca seca y eritematosa (calor). Gusto normal, aunque en
ocasiones nota sabor amargo.
Labios secos y agrietados, más bien rojos (sequedad y calor).
Ojos: Muy rojos constantemente, a veces con picor, pero no
mucho (más en verano), no síntomas de ojo seco; no le lloran
los ojos. Acude una vez al año al oculista y siempre le dan
“gotas” pero vuelve a empeorar. Probable conjuntivitis alérgica
o irritativa. Es miope pero actualmente no usa gafas porque
solo las utilizaba para estudiar (miopía leve; no conoce
dioptrías).

- Endocrino: normal.

- Alteraciones respiratorias: tos seca persistente que no altera la
calidad de vida y que atribuye al tabaco y a la garganta seca e
irritada. Resto normal incluida auscultación.

- Astenia: lleva tiempo con cansancio físico y sobre todo psicológico.
Nota como si ya se levantase cansado.

- Flemas:
..Caliente: tuvo un aumento de las transaminasas con posterior
normalización, resto normal.
..Fría: no.
..Resto de movimientos normales excepto Metal, ya que a veces
nota flemas bronquiales. Y quizás Madera por lengua desviada
(también por viento del H).

- Signos generales de caída: este otoño tuvo una caída de pelo
más abundante de lo normal en zona de entradas y coronilla. (Su
padre es calvo).

Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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- Signos generales de ascenso: a veces sofocos, aturdimiento y
congestión nasal, frialdad en los pies, ojos rojos, algo de insomnio,
irritabilidad.

Otros gustos:
- Colores:
Para la vestimenta su color predilecto es el azul marino. Pero decanta
un gusto especial y contradictorio por el verde, ya que incluso tiene
“manía” al verde del paisaje, mientras que en otro tipo de objetos le
resulta atractivo. El color verde se relaciona en MTCh con el H, lo que
nos puede dar otra pista con relación al diagnóstico de su
enfermedad.
- Música:
Le gusta todo tipo de música, desde la clásica al pop actual, música
latina, etc., excepto la música heavy.

- Sensación de Pesadez o Vacío: más bien de pesadez.

d) Palpación

- Pulsología radial y reveladora: frecuencia rápida de 72p/m,
amplio, palpable en los tres niveles pero mucho menos en
profundidad y por tanto más bien superficial, resbaladizo.

- Anatómica: puntos Mu no dolorosos. No se aprecia nada
destacable. (Ya comentado en la Hª alopática).

- Electrónica: se adjunta más adelante la gráfica Rioduraku.


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Covadonga Martínez González 69
e) Deducción o diagnóstico general

Según las Ocho Reglas Básicas de Diagnóstico (Ba Gang):
YIN-YANG: Yang (aunque realmente pueda deberse a
una deficiencia de yin).
INTERIOR-EXTERIOR: Interior o profundo, aunque se
manifieste en la superficie.
FRÍO-CALOR: Calor
VACÍO-PLENITUD: Plenitud

Explicación:
La diferenciación de Yin y Yang es el eslabón clave para la
diferenciación de la naturaleza de las enfermedades. El çyang
se refiere a un Sd. de calor por exceso, que en este caso se
expresa porque existe un déficit de Yin, y de hecho aparece:
sed, algo de insomnio, sequedad de garganta. Pero predominan
los síntomas de exceso de Yang: piel caliente y seca que pide
hidratación, sudoración nocturna, deseo por bebidas frías,
carácter psicológico Yang, lengua roja…
En general, aquellos casos en los que la enfermedad es
prolongada y de curso largo pertenecen al síndrome interior. Al
igual que nos orienta hacia este Sd. el hecho de que no existe
fiebre, ni aversión al frío, al mismo tiempo se observan cambios
en la saburra lingual (fina y blanquecina, algo amarillenta
aunque poco) y un pulso profundo.
El frío y calor son dos principios que sirven para diferenciar la
naturaleza de la enfermedad. El frío y el calor son
manifestaciones concretas del exceso y deficiencia de Yin y
Yang, por lo tanto, diferenciar el Sd. de frío o de calor es en
realidad diferenciar las condiciones de Yin y de Yang. En este
caso, los datos que nos inclinan a pensar en un Sd. de calor
son: sed constante con deseo por tomar bebidas frías, cara y
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 70
labios rojos, lengua roja con capa blanco-amarillenta algo seca,
pulso rápido. En este caso estaríamos además ante un Sd. de
calor interno porque no existe fiebre, y la lengua es de color
rojo con capa, el pulso profundo y rápido, y existe gran
correlación etiológica con factores emocionales, y seguramente
también nutricionales.
Se piensa en un Sd. de exceso o plenitud porque los factores
antipatógenos aún son capaces de combatir la enfermedad, y
en la superficie se refleja una lucha violenta que se traduce en
una inflamación. Este Sd. de exceso es posible que realmente
esté causado por una insuficiencia de energía en alguna unidad
energética, en concreto una insuficiencia de Yin, que se traduce
en un Sd. de excesivo Yang y calor hacia el exterior, como son
las lesiones rojizas, secas, descamativas… que vemos en la piel
en este caso.

f) Diagnóstico energético de primera intención

Por todo lo recogido en la historia y basándome en unos
síntomas cardinales: depresión, irritabilidad, opresión en el pecho que
se alivia al suspirar, dolor y distensión en el pecho, sensación de
sequedad y obstrucción de garganta por algo que no puede ser
tragado… lo primero que pensé fue en un Sd. de Estancamiento de la
energía del Hígado, donde empiezan a aparecer también ya, por estar
el caso evolucionado, síntomas de un Sd. de Llamas del fuego de
Hígado, como: ojos rojos, mareo, acúfenos, rubor, sabor amargo en
la boca y sequedad de garganta, irritabilidad, insomnio,
estreñimiento.
Este exceso de Yang de Hígado parece que ya invade el movimiento
Tierra, produciendo sintomatología típica de la afectación del BP, con
hinchazón abdominal, heces pastosas, cuadro de flemas- humedad…;
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 71
y de vez en cuando síntomas de la afectación en E con episodios de
acidez gástrica.
En este contexto, merece la pena señalar que parece ser el BP
la víscera con más predisposición a enfermar, secundariamente a la
afectación hepática, en este paciente (y de hecho se ve como está
más afectada que el estómago a diferencia de lo que cabría esperar
en otras circunstancias); puesto que pensando mucho en los datos de
él obtenidos, he llegado a la siguiente hipótesis:
La constitución heredada o natural de mi paciente era Tierra y
dentro de ésta, variedad constitucional BP; y de hecho era rollizo,
tendiendo a la obesidad hacia el periodo puberal, alegre, goloso, le
gustaban más los dulces, con sensibilidad respiratoria (menos intensa
que si fuera Metal) y catarros frecuentes, testículo en ascensor… Sin
embargo, parece que con los años y la educación alimentaria estricta
con regímenes recibida, las experiencias vividas, la sociedad estricta,
represora y competitiva, va cambiando constitucionalmente hasta
encuadrar más bien en una constitución Madera (tipo H) con su
propia predisposición a enfermar (pero manteniendo esa debilidad
natural congénita también del BP). De hecho, su morfología corporal
ha cambiado: muestra una espalda ancha, una buena musculatura
independientemente de su sedentarismo, ojos grandes, mirada
franca, arcos supraciliares anchos, ojos con tendencia a la
congestión; manteniendo ese acúmulo de grasa corporal en la zona
periumbilical propio de la constitución BP. En cuanto al
comportamiento y enfermedades, se observa claramente esta
constitución H de adulto, en síntomas como: se encuentra fatigado
por la mañana, inestable, inconstante, últimamente nota que le falla
la memoria. Psicológicamente se define a la vez como depresivo pero
optimista y ansioso, nervioso y agitado (aunque en este caso muestra
la tranquilidad externa propia del BP, lo cual puede hacerle aún más
predispuesto a la enfermedad hepática por no exteriorizar la
verdadera cólera que mantiene interiormente). Muestra las típicas
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 72
alteraciones de las enfermedades energéticas hepáticas, tales como
alergia, prurito, conjuntivitis,…

Este “síndrome de llamas del fuego de H” tiene etiología energética
en el estancamiento de la energía del H, es decir, “el exceso de
energía se convierte en fuego”. El fuego de H sube hasta causar
molestias en la cabeza, provoca aturdimiento, mareo, acúfenos, cara
y ojos rojos; el fuego se estanca en el meridiano, de forma que se
siente ardor en los costados; si el fuego sube junto con la energía de
la vesícula biliar se siente sabor amargo en la boca y al mismo tiempo
sequedad en la garganta. Si el fuego sube excesivamente a la mente
produce el insomnio. El fuego consume los líquidos corporales
causando estreñimiento.
Este exceso de Yang de H parece estar invadiendo el Movimiento
Tierra a través del ciclo fisiológico Ke, por esa especial predisposición
a ser invadido. Lo más característico en este caso y el motivo de
consulta es la invasión también del Movimiento Metal a través de la
inversión del ciclo Ke de dicho Movimiento (ciclo patológico de
“usurpación y menosprecio”). A través de esta última invasión el calor
del H llega al territorio irrigado por la energía del P, que es la piel. El
calor produce sequedad y estancamiento de sangre a ese nivel y esto
hace que se formen las lesiones características del Psoriasis, ya
explicadas anteriormente.
La raíz verdadera o etiología del problema de mi paciente es
multifactorial, combinándose una serie de factores constitucionales,
alimentarios, y lo más importante seguramente, factores de tipo
psico-social y emocional, donde cobra especial importancia la
respuesta endógena a las metas impuestas por la sociedad
competitiva y en especial a la represión social hacia diferentes grupos
y conductas. Esta represión causa un problema de disociación
endógeno-exógena por intentar aparentar lo que la sociedad
indirectamente pide, y esa disociación produce cólera interna que
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 73
fácilmente se transforma en calor, ante un H ya hiperactivo por la
competitividad.

g) Tratamiento aplicado a este caso concreto.

Según lo visto en el apartado de diagnóstico he de decir que el
tratamiento de mi paciente no se basó simplemente en la
acupuntura, sino que pretendí alcanzar un tratamiento más etiológico
basado en la comunicación médico-paciente, para que él mismo
descubriera cómo la causa de su enfermedad podría estar en su
propia conducta, y cómo afrontar los problemas emocionales de
formas diferentes que no generen cólera endógena. También se hizo
una educación alimentaria para que en principio introdujera más
alimentos Yin en su dieta y para que con el tiempo, él mismo supiera
qué alimentos le van mejor o peor. Al mismo tiempo se incide en
hábitos higiénico-dietéticos tanto de horas de descanso, como de
hábitos tóxicos (tabaco y alcohol).
En este sentido he de decir que mis pretensiones han sido en gran
parte satisfechas y él mismo asegura, cómo después de cada sesión
de tratamiento gracias a las agujas y al diálogo, con sus propias
palabras: “notaba paz interior”; ahora asegura ser una persona
bastante más estable y haber descubierto muchas habilidades para
afrontar e incluso tener menos problemas emocionales. También se
ha implicado satisfactoriamente en los cambios dietéticos y, sin llegar
a dejar de fumar, reconoce estar en una posición mucho más cercana
al abandono, ya que hasta ahora ni se había planteado dejarlo nunca.

El tratamiento acupuntural que realicé se baso en diferentes lecturas
reseñadas en la bibliografía y en el texto precedente. A la vez, a
medida que tomaba contacto con el paciente, iba aplicando según la
situación momentánea técnicas o puntos que yo misma conocía de
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 74
mis clases. Básicamente, para el tratamiento sintomático y
etiopatogénico del Psoriasis utilicé estas técnicas:

- Liberar el viento: 3H, 31VB, 11V, 12V, 20VB
- Tratar la humedad: 5BP, 3BP
- Purificar el calor: 14DM, 11IG, 14IG
- Dispersar el calor perverso: 40V sangrado
- Tonificar la sangre: 6BP, 10BP
- Controlar el estreñimiento: 2IG

También utilicé la técnica del Dr. Nguyen Van Nghi que consiste
en tratar el viento, refrescar la sangre, evacuar la toxicidad y tratar la
humedad, por ser una enfermedad de etiología viento-humedad.
Utilizando los puntos básicos 11IG (que trata someramente el viento
y purifica la sangre), 10BP (punto de reunión de la sangre, se utiliza
en virtud de la teoría que estipula que “antes de combatir el viento es
necesario tratar la sangre”. En tonificación, el BP permite tonificar la
sangre y hacerla circular. En dispersión refresca la sangre y evacua la
toxicidad). Puntos locales. A los puntos básicos se les añade: 9BP
(refuerza la acción de tonificación-dispersión de la humedad), 2IG
(facilita la evacuación de la materia fecal así como la toxicidad) y 6BP
(refuerza la acción de tonificación de la sangre).
Se han utilizado otras técnicas y otros puntos que aparecen reflejados
en el diario continuo de las visitas al paciente, que aparece a
continuación.

2. Microexamen:
Este microexamen o interrogación ya más concreta, y
encaminada según la sospecha de la alteración, hacia una
diferenciación etiológica, no lo hice en un primer momento, sino que
basándome en mi sospechas diagnósticas empecé un tratamiento
empírico y a medida que iba viendo al paciente, con el día a día iba
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 75
esclareciendo nuevas hipótesis y dudas para llegar a un diagnóstico
de segunda intención. Con este último diagnóstico se podrá llegar a
un tratamiento verdaderamente etiológico y por tanto efectivo a largo
plazo.
En cuanto a las técnicas de punción y manipulación he de decir
que en todas y cada una de las agujas he buscado la sensación en mi
paciente de “la llegada del Chi” (de manera que a medida que pasaba
el tiempo él ya conocía la sensación y me era más fácil y rápida la
búsqueda, aunque dependiendo por supuesto de las localizaciones).
Una vez conseguida la llegada del Chi, procedía a una técnica de
manipulación de las agujas, por lo general en dispersión (por tratarse
de un síndrome de exceso de Yang) que repetía cada 5 min., es decir
unas 2 ó 3 veces por cada tratamiento, ya que el paciente
permanecía con las agujas puestas unos 15 min. Los casos de
manipulación en tonificación se especifican en el diario. Se han
utilizado también técnicas de aurícula en terapia semipermanente con
semillas.
Toleró perfectamente el tratamiento y en ningún momento se
quejó de dolor, simplemente alguna ligera molestia en localizaciones
concretas. La sensación al punturar la piel sana era de poca
resistencia a la introducción de la aguja: “como si atravesara
mantequilla”.



A continuación reflejo el diario de mis visitas con el paciente,
con cada pauta de tratamiento y evolución observada.

- Día 10- III- 2003: toma de niveles energéticos con el
método de Woll, esquema Ryodoraku: (se realiza en Gijón, en
la consulta de la Dra. Cristina Rojo Tomás).

Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 76



- 12- III- 2003
Regulación energética: Se aprecian niveles de energía por
debajo de la normalidad en todas las unidades por lo que se
procede a una estimulación de la Energía en general. Se
punturan:
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 77
1º: 4DM, 23V en tonificación (paciente decúbito
prono)
2º: 6RM, 12RM, 36E, 9P (paciente decúbito supino)
Se añaden ya algunos puntos para el tratamiento de la
psoriasis:
14DM (grandes resultados empíricos)
Puntos para eliminar y purificar el calor: 4IG, 11IG.
ShenMen: 7C
20DM

Observaciones: Se le recomienda ingerir más variedad de
frutas, incluyendo algún cítrico en el desayuno. Se recomienda
pasar de la leche entera a la desnatada progresivamente,
pasando por semidesnatada. Se recomienda infusión de tila
alpina al acostarse, los días que tenga dificultad para conciliar
el sueño. Se advierte de la mala influencia para su enfermedad
de los picantes y excitantes, así como el alcohol y el tabaco.


- 14- III- 2003
Observaciones: Toma leche “semi”, y cítricos en el desayuno.
No ha necesitado la tila. Parece muy cumplidor con las
prescripciones.

Según las Ocho Reglas Básicas de Diagnóstico (Ba Gang):
YIN-YANG: Yang (aunque realmente pueda deberse a una
deficiencia de yin).
INTERIOR-EXTERIOR: Interior o profundo, aunque se
manifieste en la superficie.
FRÍO-CALOR: Calor
VACÍO-PLENITUD: Plenitud
Explicación:
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 78
La diferenciación de Yin y Yang es el eslabón clave para la
diferenciación de la naturaleza de las enfermedades. El Yang se
refiere a un Sd. de calor por exceso, que en este caso se
expresa porque existe un déficit de Yin, y de hecho aparece:
sed, algo de insomnio, sequedad de garganta. Pero predominan
los síntomas de exceso de Yang: piel caliente y seca que pide
hidratación, sudoración nocturna, deseo por bebidas frías,
carácter Yang, lengua roja…
En general, aquellos casos en los que la enfermedad es
prolongada y de curso largo pertenecen al síndrome interior. Al
igual que nos orienta hacia este Sd. el hecho de que no existe
fiebre, ni aversión al frío, al mismo tiempo se observan cambios
en la saburra lingual (fina y blanquecina, algo amarillenta
aunque poco) y un pulso profundo.
El frío y calor son dos principios que sirven para diferenciar la
naturaleza y la enfermedad. El frío y el calor son
manifestaciones concretas del exceso y deficiencia de Yin y
Yang, por lo tanto, diferenciar el Sd. de frío o de calor es en
realidad diferenciar las condiciones de Yin y de Yang. En este
caso, los datos que nos inclinan a pensar en un Sd. de calor
son: sed constante con deseo por tomar bebidas frías, cara y
labios rojos, lengua roja con capa blanco-amarillenta algo seca,
pulso rápido. En este caso estaríamos además ante un Sd. de
calor interno porque no existe fiebre, y la lengua es de color
rojo con capa, el pulso profundo y rápido, y existe gran
correlación etiológica con factores emocionales, y seguramente
también nutricionales.
Se piensa en un Sd. de exceso o plenitud porque los factores
antipatógenos aún son capaces de combatir la enfermedad, y
en la superficie se refleja una lucha violenta que se traduce en
una inflamación. Este Sd. de exceso es posible que realmente
esté causado por una insuficiencia de energía en alguna unidad
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 79
energética, en concreto una insuficiencia de Yin, que se traduce
en un Sd. de excesivo Yang y calor hacia el exterior, como son
las lesiones rojizas, secas, descamativas… que vemos en la piel
en este caso.
Según las Ocho Técnicas terapéuticas fundamentales (Ba Fa) se
le aplica:
Técnica de sudoración- purificación, para la cual se usan
los puntos: 11IG,14DM, 20VB, 36E.
Purificación interna o refrigeración:
- Purificar el calor: 4IG, 11IG, 14 DM.
- Dispersar el viento: 20VB, 12V.
- Neutralizar toxinas: 4IG.
- Refrescar la sangre: 6BP, 9BP, 8H, 10R.
- Refrescar el calor interno: 25E.
Es decir, con el paciente es sedestación se le punturó por
este orden: 14DM, 12V, 20VB, 11IG, 4IG, 25E, 10R, 8H,
9BP, 36E, 6BP. Y se mantienen las agujas 15 min.
durante los cuales se pasa cada 5 minutos a hacer
manipulación de las agujas.



- 18- III- 2003
Observaciones: Al llegar, pregunto al paciente si ha notado
alguna sensación nueva desde la aplicación de los tratamientos,
y en el día de hoy argumenta que desde el tratamiento anterior
va con más facilidad al baño, que las heces se han vuelto más
compactas y menos pastosas, y que deposita cantidades
mayores de materia fecal. Al igual dice que se encuentra menos
cansado, y que incluso los compañeros se lo han notado. Las
lesiones cutáneas siguen en el mismo estado, e incluso
aparecen de un color rojo algo más vivo.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 80
Se le pide que apunte en papel todas sus comidas durante un
tiempo (una semana), para ver con claridad el tipo de dieta que
sigue habitualmente, y así mismo él se hará más consciente de
lo que come.


Se le puntura primero es sedestación: 14DM y ½ cun a cada
lado, 11V 12V, 17V, 20V. Se manipulan las agujas en
tonificación y a continuación se retiran para pasar al paciente
en decúbito supino y se puntura: 11IG, 4IG, 2IG, 3H, 31VB,
5BP izdo., 3BP dcho., 10BP dcho., 9BP izdo., 6BP dcho. (se van
punturando puntos alternos en una y otra pierna para no usar
tantos puntos del mismo canal), se añaden también 20DM y 7C.
Se mantienen las agujas 15 min. durante los cuales el paciente
se relaja profundamente y se manipulan las agujas.
Al ir a retirar las agujas observo que el paciente respira por la
boca por tener la nariz taponada y aplico 20IG bilateral,
notando el paciente mejoría inmediata.
Terapia semipermanente: semilla de aurículoterapia en el Shen
Men, habiendo demostrado previamente que el punto era
doloroso a la palpación.

- 20- III- 2003
Primeramente: 14DM y 1/2 cun a los lados, 11V, 12V, 20V,
17V. Se manipulan y se retiran.
Seguidamente, ya en decúbito supino: 20 DM, 7MC, 11IG, 4 IG,
2 IG, 3H, 31VB, 5BP dcho., 3BPizdo, 10BPizdo., 9BP dcho., 6BP
izdo. (se cambia la lateralidad de los puntos para no punturar
siempre los mismos en el mismo lado). Puntos A´shi (donde se
observan lesiones más acusadas) en cuero cabelludo (zona
fronto parietal izquierda, se colocan 4 agujas enfrentadas hacia
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 81
el centro de la lesión), manos (zona dorsal y nudillos
bilateralmente, 6 agujas), brazo dcho. (1 aguja).

Observaciones: Pauto ejercicios respiratorios abdominales para
ayudar a la eliminación del depósito graso abdominal, que
parece preocuparle. Se realizarán los ejercicios durante 5
minutos a primera hora de la mañana todos los días.

-25- III- 2003
Observaciones: El paciente nota mejoría notable desde el día
anterior en la lesión tratada en cuero cabelludo, lo cual es
objetivado a la inspección y palpación. Lo mismo en zona
interdigital entre primer y segundo dedo derechos. Así mismo
las lesiones el la espalda, previamente abundantes, parecen
haber incluso desaparecido, especialmente en la zona superior
de la misma. Estando las de la zona más inferior en un estado
de aparente regresión (hay que fijarse mucho para verlas). Dice
haber notado un cambio sustancial en la última sesión, donde
ha empezado a notar una mejoría general de todas las lesiones,
que realmente aparecen menos elevadas (incluso algunas
aparecen tan sólo como máculas) y menos rojas, siendo ahora
de un color rosado más pálido, tienen un aspecto algo más seco
o “menos inflamatorio”, formando una escama muy fina y
escasa (que no toma el aspecto de la clásica placa de escamas
blanco nacaradas de un psoriasis más avanzado).
Psicológicamente, dice encontrarse bastante más relajado
desde que empezó con acupuntura, argumenta que no tiene
“tantos bajones”, (ya que normalmente se deprime con
facilidad aunque siempre se le pasa pronto), y se siente más
estable, por tanto, emocionalmente. Se le ve contento y
optimista con el tratamiento, le gusta pincharse e incluso dice
que le relaja. Sigue defecando con mayor facilidad y
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 82
consistencia, explica como el fin de semana, a pesar de irse de
viaje, lo cual normalmente solía estreñirle, va al baño regular y
con facilidad. La frase más representativa con la que me ha
definido el cambio es “ahora noto que cuando voy al baño me
quedo vacío, antes siempre me quedaba mal a gusto con
sensación de no haber terminado”.
Se le renueva la terapia semipermanente de aurícula a petición
del paciente porque asegura irle muy bien. Se añade el punto
corazón, además del Shen Men ya indicado, para reforzar la
terapia antiestrés y antiinsomnio; habiendo comprobado
previamente que era punto doloroso a la palpación.
Consulta también porque se le ha terminado su crema
hidratante de urea, y se le recomienda no seguir usándola. Se
indica hidratación rigurosa sobre toda la superficie cutánea con
una crema hidratante normal, sin perfumes e hipoalergénica, se
recomienda Fusdrex®. Una vez hidratada la piel se indica
aplicar,sólo en las zonas de lesiones, gel de Alóe Vera al 99% .
Entrega por escrito las comidas que realizó durante los últimos
diez días:

- Sabado 15 de Marzo:
*Desayuno (D): zumo natural de dos naranjas, café
con leche semidesnatada, cereales integrales.
*Comida (C): Alcachofas, filete de ternera y
plátano.
*Cena (Ce): Queso con jamón, leche semi con Eko y
dos bizcochos integrales.
- Domingo 16:
*D: idem.
*C: Champiñones rehogados con ajo y cebolla, dos
pechugas de pollo con patatas fritas, dos
hojaldrillos.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 83
*Ce: ----
- Lunes 17:
*D: idem.
Café con leche a media mañana.
*C: Puré de verduras, dos filetes de lomo, un
plátano
*Ce: Alcachofas rehogadas.
- Martes 18:
*D: idem, pero ya pasa a leche desnatada.
Café con leche a media mañana.
*C: Arroz blanco con tomate y un huevo.
*Ce: Queso y dos hojaldrillos.
- Miércoles 19:
*D: idem.
*C: Embutidos con queso y vino. Un café solo y otro
cortado.
*Ce: menestra de verduras.
- Jueves 20:
*D: idem.
*C: Paella, un plátano.
Una cerveza a media tarde.
*Ce: Pizza de atún.
- Viernes 21:
*D: idem.
*C: no comió porque estaba de viaje, y se tomó dos
coca-colas por el camino.
* Ce: tres gambas a la gabardina con patatas alioli,
un yogur de chocolate.
De noche salió y tomó alcohol, tanto fermentado
como destilado.
- Sábado 22:
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 84
*D: Zumo, café con leche, un bollo de crema y
cereales de chocolate.
A media mañana: un vino y aceitunas; una caña y
carne frita.
*C: Sopa de jamón, pimientos rellenos de bacalao,
queso de cabra con pimentón, vino de pitarra, café
cortado, chupito de gloria de cereza.
*Ce: Pechugas de pollo con patatas fritas, revuelto
de judías y un yogur de coco.
- Domingo 23:
*D: no hizo.
* C: dos alcachofas, ternera y patatas fritas, helado
de fresa y chocolate, dos cafés cortados.
A media tarde: una coca- cola.
*Ce: no hizo. (viaje de vuelta).
- Lunes 24:
*D: zumo natural de dos naranjas, café con leche
desnatada, cereales integrales.
*C: arroz blanco con tortilla francesa.
Dos cañas a media tarde.
*Ce: pizza de atún.
- Martes 25:
*D: idem.
A media mañana un café con leche y una coca-cola.
*C: Un filete de ternera y arroz blanco de
acompañamiento, coliflor con patatas, fresas.

No tiene una dieta aparentemente demasiado desequilibrada,
no abusa de comidas basuras, ni de azúcares refinados. Quizás
sí lo haga del café, bebidas tipo coca-cola y de las proteinas en
la dieta. Con el tiempo, tras intentar una educación sanitaria,
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 85
con paciencia, en estos aspectos dietéticos, se repetirá la
prueba para observar cambios.
El tratamiento que se le realizó hoy, consistió en la fórmula del
Dr. Nguyen Van Nghi: 11IG, 10BP, A´shi (en esta ocasión en
codos y en mano izda.. Un total de 10 puntos), más: 9BP, 2IG,
6BP.
A la que se añadió: 7C y 20 DM.

- 27- III- 03
Le gusta la crema Fusdrex y se echa también Alóe Vera, aunque
en este último dice tener poca confianza.
Se le realiza el tratamiento:
Primeramente, en sedestación: 14DM con manipulación
en tonificación.
A continuación, en decúbito supino, técnica de Van Nghi:
11IG, 10BP, 9BP, 2IG, 6BP, A´shi esta vez en tronco
(tanto cara anterior como lateral derecha, en un total de
nueve puntos entre los que coincidieron: 2VC y dos
puntos a 1´5 cun en la misma horizontal, una a cada
lado; 4VC y dos puntos a 1´5 cun en la horizontal; 26 y
28VB).
Se añade 7C, 20DM y 4IG (este último porque refiere que
desde el martes, día 25, vuelve a ir al servicio como antes
de empezar el tratamiento: a diario pero con cierta
sensación de insatisfacción).
Los últimos cinco minutos de la sesión se colocan los
puntos 14 y 15 VB bilaterales para combatir sus ojos
rojos, y porque comenta tener abundante supuración tipo
legañas en el ojo derecho, sobre todo por las mañanas.

- 31- III- 03
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 86
Nota alguna mejoría en los ojos, sigue con ellos rojos, pero dice
que el ojo derecho desde el día anterior ya no amanece con
legañas. En cuanto al ritmo intestinal parece responder menos
que anteriormente y sigue igual que el día anterior. Llega a la
consulta bastante deprimido porque hoy se le acabó el contrato
laboral y teme verse sin hacer nada, aunque ya tiene otro
trabajo temporal los fines de semana, también como asistente
social, pero esta vez en el ámbito infantil. En cuanto a las
lesiones cutáneas sigue como el día anterior, no nota grandes
mejorías, ni que haya empeorado, aunque tiene miedo a que le
haya salido algún pequeño granito rojo en la cara interna de las
piernas. Aún no se a decidido a empezar a hacer diariamente su
tabla de ejercicios abdominales.
Por todo lo estudiado del paciente hasta el día de hoy, se
deduce que en la base de su problema hay un síndrome de
Estancamiento del Qi de Hígado y se inicia hoy el tratamiento
de dicho síndrome liberando el hígado y eliminando el
estancamiento. Aún así se comienza punturando al principio del
todo el 14 DM para el psoriasis, y se añaden también para el
tratamiento sintomático de la misma: 11IG y A´shi. Se realiza
tratamiento por tanto en:
Primero, con paciente en sedestación: 14DM, 18V, todos
con manipulación en tonificación.
Después, en decúbito supino y por orden: 20DMy 1PC,
3PC, 11IG izdo., 6MC, 7MC, 7C, 6TR dcho, 20RM, 17RM,
14H izdo, 34VB izdo, 6BP dcho, 6H izdo., 2H dcho.
(moxado), 3H izdo.. Se coloca un punto A´shi en la la
cara interna de la rodilla dcha., en el centro de un
pequeño granito, prácticamente coincide con el punto:
9BP.
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martínez González 87
Se manipulan las agujas un par de veces durante la
sesión y antes de quitarlas, se cambian algunos puntos
para poner durante unos siete minutos agujas en:
14 y 15VB para intentar aliviar sus ojos rojos.
11IG dcho., 4IG, 2IG para favorecer la defecación
regular y fácil.
Al acabar la sesión asegura encontrarse mucho más
tranquilo y relajado.
Hoy le he empezado a hablar sobre introducir en su dieta
alimentos como la leche de soja, el arroz integral, los
brotes de soja, y parece receptivo.

- 2- IV- 03
Asegura estar mucho más tranquilo desde la sesión anterior.
Realmente hoy aparecía con una expresión mucho más serena
y alegre que el otro día, y él asegura que fue gracias a las
agujas. Se está tomando de otra forma lo de su trabajo.
También sigue con su mejoría en el ojo derecho. Hoy se repite
tratamiento del síndrome, haciendo algunos cambios de
lateralidad y se añaden algunos puntos:
Primero, con paciente en sedestación: 14DM, 18V, con
manipulación en tonificación.
Después, en decúbito supino y por orden: 20DM y 1PC,
3PC, 11IG dcho., 6MC, 7MC, 7C, 6TR izdo., 20RM, 17RM,
14H izdo.(que coincide con punto A´shi), 34VB izdo, 6BP
izdo., 6H dcho., 2H izdo. (moxado), 3H dcho., 2IG dcho.,
4IG izdo..
Se manipulan las agujas un par de veces durante la
sesión y antes de quitarlas, se cambian algunos puntos
para poner durante unos siete minutos agujas en:
14 y 15VB para intentar aliviar sus ojos rojos.
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Covadonga Martínez González 88
Puntos A´shi en la cara interna de ambas rodillas,
uno por cada granito y centrados en los mismos.
Hoy se realizan fotos de su espalda donde se aprecia una
remisión prácticamente total de las lesiones (comparar con la
foto de la espalda previa al tratamiento). Y otra fota de la
región lateral derecha del tronco donde las lesiones eran al
principio muy evidentes y ahora puede apreciarse la mejoría.

Espalda:


Tronco:


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Covadonga Martínez González 89
- 4- IV- 03
Llega de nuevo tranquilo a la consulta, y con ánimo para el fin
de semana, cuando empezará un nuevo trabajo. Relaciona
totalmente su levantamiento de ánimo con la acupuntura, en
especial desde el día 31 de marzo. Vuelve a mejorar en cuanto
a la defecación. Su ojo derecho sigue sin supurar por las
mañanas. El aspecto de la piel es parecido. Se insiste en el
tratamiento del Sd. con los puntos:
14DM y 18V en manipulación tonificante.
20DM y 1PC, 3PC, 7C, 7MC, 6MC, 6TR dcho., 20RM,
17RM, 14H dcho., 6H izdo., 6BP dcho., 34VB dcho., 3H
izdo., 2H dcho. (moxado), 2IG izdo., 4IG dcho., 11IG
izdo. Puntos A´shi en cuero cabelludo y rodillas: 6 en la
izda. y 7 en la dcha. 14 y 15 VB.

- 9- IV- 03
El paciente en el día de hoy refiere un empeoramiento en sus
lesiones cutáneas localizadas en zona del cinturón, y parte
superolateral de las piernas y aparecen nuevas lesiones en
parte baja de la espalda. Tuvo algo de dolor de garganta
durante el fin de semana, y mucho ardor de estómago en
especial la noche del domingo. Lo relaciona todo con que pasó
el fin de semana fuera de casa en su nuevo trabajo (como
cuidador social en un hogar infantil para huérfanos), donde
desreguló todos sus horarios, comió “a atracones” todo tipo de
bocadillos y dulces, durmió mal, no fue bien al servicio… Se
aprecia aumento de la capa lingual de color blanco- amarillento
y punta algo roja.
Se insiste en el tratamiento del Sd. con los puntos:
14DM y 18V en manipulación tonificante.
20DM y 1PC, 3PC, 7C, 7MC, 6MC, 6TRizdo., 20RM, 17RM,
14Hizdo., 6H izdo., 6BP dcho., 34VB dcho., 3H izdo., 2H
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Covadonga Martínez González 90
dcho. (moxado), 2IGdcho., 4IGizdo., 11IG izdo. Puntos
A´shi con técnica de sangrado en rodillas y zona
lateroexterna superior de la pierna izda. (donde de
aprecian varias pápulas bastante rojizas de aspecto no
superior al de una lenteja cada una).

- 11- IV- 03
Aparece con mejoría clara de las lesiones cutáneas desde el
último día de tratamiento. Se aplica tratamiento hoy en los
puntos:
20DM, 3PC, 7C, 7MC, 6MC, 6H izdo., 6BP dcho., 34VB
dcho., 3H izdo., 2H dcho. (moxado), 4IG, 11IG. Puntos
A´shi con técnica de sangrado en rodillas y zona del
cinturón.
Esta es la sesión num. 10 de tratamiento (ya que la primera
consulta fue de regulación), lo que forma una primera tanda de
sesiones. Momento en el cual se hará un descanso de una
semana en el tratamiento, y se observarán los cambios durante
la misma (se aprovechan las vacaciones de Semana Santa).

- 22- IV- 03
Durante el periodo de descanso hubo una apreciable mejoría de
las lesiones, tanto en tronco, cintura, codos… disminuye
considerablemente el grado de eritema.
Se retoma el tratamiento insistiendo en las Ocho Técnicas
terapéuticas fundamentales (Ba Fa), basadas en las ocho
técnicas diagnósticas (Ba Gang), para hacer un recordatorio,
restaurando o asegurando de nuevo un buen nivel energético
para posteriormente retomar el tratamiento completo. Se le
aplica:
Técnica de sudoración- purificación con el paciente es
sedestación se le puntura, por este orden,: 14DM, 12V, 20VB,
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Covadonga Martínez González 91
11IG, 4IG, 25E, 10R, 8H, 9BP, 36E, 6BP. Se mantienen las
agujas 15 min. durante los cuales se pasa cada 5 minutos a
hacer manipulación de las agujas.
Se le insiste hoy con especial énfasis en su hábito tabáquico y
en como le perjudica en su enfermedad y su salud en general.
Habiéndose mostrado reticente en otras ocasiones a dejar el
consumo, cuando se hablaba del tema, hoy se logra que
empiece a verlo desde una perspectiva diferente, con más
posibilidades de cambios, que se irán introduciendo poco a
poco, según vea su capacidad de asimilación y compromiso.
Incluso le doy la opción de tratamiento de acupuntura y
aurículoterapia para el tabaquismo en sí, pero sólo cuando él se
sienta verdaderamente comprometido con la causa.
Se la entrega una dieta vegetariana con nuevos productos para
él, que sería recomendable que introdujera en su dieta. Se trata
de una dieta Yin rica en productos frescos, legumbres, cereales,
frutas, y verduras. En el día de hoy simplemente se le
recomienda que la lea para el día siguiente, la asimile, pregunte
lo que no entienda, y busque una semana para comprometerse
a hacerla. Con ello busco simplemente ver cual es el efecto de
la dieta sobre sus lesiones y en especial, el de la carne roja. En
concreto quiero ver cómo evoluciona su enfermedad en esa
semana y poco después, al eliminar totalmente la carne roja de
la dieta y por tanto su efecto “calor” y “tóxico” en el organismo;
así mismo otras proteinas y grasas animales.

- 24- IV- 03
Está muy conforme con la dieta y va a buscar una semana
cercana para realizarla, y no sólo eso, sino que con ella está
dispuesto a aprender para incorporar nuevos y más sanos
alimentos a su dieta habitual, y así ir cambiando hábitos de
vida hacia un modelo más saludable. También se ha conseguido
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Covadonga Martínez González 92
que recapacite sobre su hábito tabáquico y durante los dos
últimos días ha fumado menos.
El tratamiento que se le realizó hoy, consistió en la fórmula del
Dr. Nguyen Van Nghi: 11IG, 10BP, A´shi (alrededor de las
lesiones en codos y tronco), más: 9BP, 2IG, 6BP.
A la que se añadió: 7C y 20 DM, 3H.

- 29- IV- 03
Se observa mejoría general, desaparecen por completo a lo
largo de este tiempo las lesiones en tronco y espalda, se ve
mejoría notable en la zona del cinturón, así como en zona
lateral de nalgas y muslos, y en zona lateral externa de la
pierna izquierda) donde se encontraban en un principio las
lesiones más pruriginosas). En placas de codos y rodillas se
observa una regresión inflamatoria importante, perdiéndose el
color rojo intenso para pasar a uno más rosado y aplanándose
totalmente por desaparición del infiltrado e hiperqueratosis, de
forma que dejan de ser palpables y se convierten el manchas
(máculas) rosáceas con ligera descamación en escamas muy
finas casi inapreciables al tacto. Se realizan fotos para
comparaciones con las fotos del principio.
Él denota gran mejoría en el estado de ánimo en cuanto a que
se nota mucho más estable y relajado, con disminución de la
sensación subjetiva de estrés, lo cual atribuye a la acupuntura
porque dice salir muy relajado de las sesiones.
Muy conforme con el hábito intestinal, y la sensación de
“vaciamiento”, que aún permanece.
Se repite fórmula del Dr. Nguyen Van Nghi: 11IG, 10BP, más:
9BP, 2IG, 6BP.
A la que se añadió: 20 DM, 14 DM, 20VB, 4IG dcho., 34
VBizdo., 41E izdo., 3H. Se pone aurícula semipermanente con
semillas en helix1 y helix4 (zonas cutáneas).
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Espalda:


Tronco:



Comparativa hasta el momento desde el día 5- III- 03, víspera
del inicio del tratamiento (fotos de la izquierda); hasta el momento
actual, fotos del día 29- IV- 03, momento en el cual se llevan 12
sesiones de tratamiento (fotod de la derecha).


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Zona derecha del cinturón:


Lateral derecho del tronco:


Espalda:





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Lateral izquierdo de nalga y muslo:


Codos:


Rodillas:






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Zona peronea izquierda:




- 1- IV- 03
Observaciones: sin cambios.
Se realiza tratamiento: 20DM, 14DM, 20VB, 11IG, 4IG dcho.,
2IG, 10BP dcho., 9BP, 6BP, PC: “ojos de rodilla” en la dcha.,
3H. Se reimplanta aurícula en 1 y 4 hélix.

- 6- IV- 03
Sigue con la piel estable. Se le nota de humor diferente y
argumenta haber tenido un problema en el trabajo, lo cual le
está produciendo algo de estrés.
Se realiza tratamiento: 20DM, 14DM, 20VB, 11IG, 7C, 4IG
dcho., 2IG, 10BP, 9BP, 34VB dcho. (se aplica este punto porque
se observan dos pequeños granitos descamativos cercanos a
él), 35VB izdo. Y 41E izdo. (para tratar plaquita de la zona
peronea izda.), 6BP, 3H. Se pone aurículo en Shen men.

- 8- IV- 03
Sigue igual, más tranquilo.
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Se realiza tratamiento en: 20DM, 14DM, 20VB, 10TR, 7ID, 11IG
izdo., 7C dcho., 34E, 10BP, 34 VB izdo., 58V izdo., 62V izdo.,
3H.
Se decide una semana de vacaciones para tomar el aire y el sol,
en zonas de piel aparentemente sanas y así consolidar el
tratamiento, ya que el sol parece venirle muy bien.

- 20- V- 03
Dada la mejoría y tras 17 sesiones de tratamiento se decide
poner fin temporal al mismo. El paciente seguirá medidas
higiénico-dietéticas para el mantenimiento del estado actual de
la piel.

Se toman fotos:

Rodillas:



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Zona peronea:


Zona glútea y muslo:



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Codos:


Espalda:


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Zona lateral del tronco:



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Se aconseja que durante el verano cuide el estado de nutrición
y protección de la piel, en especial en relación con los RUV,
intentando también cuidar estos aspectos con la dieta introduciendo
una pieza de zanahoria a diario (ya sea cruda, en zumo o cocida) e
incluso se le habla del aceite de borraja (Borago officinalis L.; aceite
obtenido de la semilla), y sin insistir demasiado en ello, se le da la
posibilidad de probar esta planta, que se encuentra fácilmente en
herboristerias. Todo esto queda a su libre elección ya que con el
tratamiento acupuntural y tradicional chino de su psoriasis, él ha
aprendido a tomar parte activa en el tratamiento de su enfermedad.
La borraja es una planta común en Europa central
y meridional. El gran interés suscitado en torno a
esta planta durante los últimos años, en el campo
de la cosmética interior, se debe al alto contenido
de sus semillas en dos ácidos grasos
poliinsaturados esenciales: los ácidos
gammalinolénico y linolénico. Su beneficiosa
acción a nivel cutáneo permite luchar contra el
desecamiento cutáneo y, por lo tanto, atenuar los
signos de envejecimiento mediante la prevención
de la formación de arrugas. Asimismo, su acción
global en la piel se traduce en la mejora de dos
parámetros: se produce un aumento del grado de
suavidad y una mejora de su resistencia. Se utiliza
en belleza cutánea para el tratamiento y
prevención de arrugas, estrías, piel seca…


La zanahoria (Daucus carota L.; raíz), de entre
todas las hortalizas, es una de las más ricas en
vitaminas y minerales. Entre sus componentes
destaca la presencia de betacaroteno, pigmento
que el hígado transforma en vitamina A.
Asimismo, contiene vitaminas B1, B2 y C, así
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como oligoelementos. Es pues, especialmente
eficaz como protector de la piel frente a las
agresiones de los RUV y para potenciar y facilitar
un bronceado seguro. Aumenta la resistencia a las
infecciones, favorece la producción de glóbulos
rojos y activa todas las funciones de crecimiento.
Por último, gracias a su riqueza en vitaminas, es
una preciada ayuda para el mantenimiento de la
agudeza visual.

- 27-VI- 03
Revisión donde no se aprecia empeoramiento alguno, sino
estabilización de la situación anterior. Se aconseja seguir con las
mismas medidas higiénico dietéticas y se pauta revisión en un mes si
no existe empeoramiento antes.

- 28- VII- 03
Revisión sin cambios. El paciente está realmente contento con
su estado y el mantenimiento del mismo durante estos meses. Hay
que reflejar que hasta ahora ha estado de vacaciones por lo que su
nivel basal de estrés, más inferior, y el buen clima de este verano
posiblemente hayan colaborado al mantenimiento del tratamiento
acupuntural, que por supuesto también tiene su efecto a largo plazo.
Se marcan revisiones cada tres meses si no existen empeoramientos
ni cambios antes de la fecha.





Se añaden fotos comparativas del principio al final del tratamiento (la
columna de la izda. pertenece a la primera visita, la del medio a la
sesión 12 de TTO. y la de la dcha. a la sesión 17):
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