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Rev Mult Gerontol 2005;15(3):195-199
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Insulinas
Sección coordinada por el Grupo de Trabajo de Farmacéuticos de Centros Sociosanitarios
de Cataluña. Ficha farmacológica que trata de facilitar de una manera rápida y sencilla los
datos necesarios en la prescripción de medicamentos en pacientes de más de 65 años.
Autores
• Rosa Mas. SAR Centre Regina
• Mercé Miró.

C. Geriàtric Municipal
• M. Rosa Vidal.

Hospital Evangèlic
• Montse Barba.

Mutuam Seguí
Correspondencia:
Mercè Miró Anglada
CAP Servei Farmàcia
C. Geriatric Municipal
E-mail: mmiro@imas.imim.es
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Insulinas
La insulina es una hormona producida por las células β de los
islotes de Langerhans del páncreas.
Han desaparecido del mercado las de origen bovino o porcino y actual-
mente son todas de origen humano obtenidas por ingeniería genética.
Su perfil farmacocinético es muy variado.
La tasa de absorción a partir de los diferentes lugares anatómicos
depende del flujo sanguíneo local; la absorción en el abdomen es
más rápida que en el brazo, y en éste es más rápida que en el
glúteo o muslo.
La insulina se metaboliza de forma rápida, en su mayor parte en el
hígado, pero también en los riñones y en el tejido muscular. En los
riñones se reabsorbe en el túbulo proximal, desde donde regresa
a la sangre venosa o se metaboliza, excretándose sólo pequeñas
cantidades sin modificar por la orina.
Insulinas a las que se ha realizado un cambio en la estructura por
recombinación genética con diferentes propiedades de absorción
y con el fin de emular la acción fisiológica de la insulina pancreática
de una persona no diabética.
– Análogos de acción rápida: Insulina aspartato. Insulina
lispro.
Se absorben con más facilidad, su inicio de acción es más
precoz y la desaparición más rápida.
– Análogos basales o de acción lenta: Insulina glargina. Insulina
detemir.
Producen una liberación de insulina más lenta y disminuyen
las hipoglicemias nocturnas.
Tipos
Vías de administración
Subcutánea la más frecuente.
Intravenosa exclusivamente la insulina rápida vial solución
transparente. No utilizar en soluciones I.V. envasadas en cloruro
de polivinilo ( PVC ).
Las vías oral, inhalatoria tanto pulmonar como intranasal y la
transdérmica podrían ser vías alternativas de administración, siendo
la vía intrapulmonar la que parece ser más efectiva y tolerada. Esta
última es la que se encuentra en fase más avanzada de estudio.
Reacciones adversas
Hipoglucemia: 10-25% con síntomas tales como palpitaciones,
hambre, palidez, sudoración, cefalea. En caso de coma
hipoglucémico administrar glucagón o solución glucosada
hipertónica.
Ocasionalmente: 1-9% lipoatrofia , lipohipertrofia, eritema y prurito
en el punto de inyección.
Raramente: < 1% angioedema, rección anafilactoide, urticaria,
formación de anticuerpos antiinsulina.
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La insulina bifásica, las suspensiones de insulina zinc, la insulina
isófana, la insulina zinc protamina y la insulina glargina nunca
deben administrarse por vía intravenosa y no son apropiadas para
el tratamiento de urgencia de la cetoacidosis diabética.
En geriatría pueden estar modificados los requerimientos de insulina
en caso de marcada disfunción hepática y o renal, por lo que se
recomienda que el ajuste de dosis esté basado en la monitorización
de los niveles de glucosa sanguínea.
Precauciones
Hay fármacos que pueden modificar los niveles de glucosa en
sangre, pudiendo alterar los requerimientos de insulina. Entre los
que producen hipoglucemia se incluyen los IECA, el alcohol, los
esteroides anabólicos, el AAS, los ß-bloqueantes (que pueden
enmascarar también los signos de alerta de la hipoglucemia),
algunos IMAO, algunas tetraciclinas y el antidepresivo tricíclico
amitriptilina.
Por otro lado, pueden observarse posibles incrementos en los
requerimientos de insulina con el clordiazepóxido, clorpromazina,
algunos antagonistas del calcio como el diltiazem o el nifedipino,
corticosteroides, el diazóxido, el litio, los diuréticos tiazídicos y las
hormonas tiroideas. La ciclofosfamida, la isoniazida y los
anticonceptivos orales pueden provocar tanto el incremento como
la reducción de los requerimientos.
Interacciones
Vial
Flexpen
Innolet
Optiset
Bombas de infusión por vía subcutánea
Sistemas de administración
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Insulinas
Dosis Presentación
Inicio Acción Duración Forma Composición Vial Pluma desechable
Acción Máxima Acción farmacéutica
(horas) (horas)
Rápida
Insulina humana regular 30-60 min 2 a 4 5-8 Solución Insulina Regular Humulina regular Humaplus Regular
Actrapid Actrapid Innolet
Insulina lispro 5-15 min 1 a 2 2-4 Insulina Lispro Humalog Humalog Pen
Humalog Humaject
Insulina aspart 5-15 min 1 a 2 2-5 Solución Insulina Aspartat Novorapid FlexPen
Intermedia
Insulina isofánica 1-2 horas 4 a 12 24 Suspensión Insulina Isofánica Humulina NPH Humaplus NPH
Insulatard NPH Humulina NPH Pen
Insulatard NPH Novolet (1)
Insulatard NPH Innolet
Insulatard NPH Flexpen
Insulina lispro protamina 1 a 2 horas 4 a 8 18-24 Suspensión Insulina Lispro Protamina Humalog NPLPen
Insulina zinc 2,5 horas 7-15 20-24 Suspensión 70% cristalina Monotard HM
30% amorfa
Prolongada
Insulina glargina 1-2 horas 4 a 5 sin pico ≤24 Solución Insulina Glargina Lantus Lantus Cartucho
Lantus Optiset
Insulina zinc 4 horas 8 a 20 28 Suspensión Insulina Zinc Cristalina Ultratard
Insulina detemir 1-2 horas 3 a 4 sin pico ≤24 Solución Insulina Detemir Levemir Flexpen
Bifásicas
Insulina regular+isofánica 30 min 2 a 8 24 Suspensión 30% regular Mixtard 30 Mixtard 30 Innolet
70% isofànica Humulina 30:70 Humulina 30:70 Pen
Humaplus 30:70
Insulina aspartato soluble+
Aspartato protamina 10-20 min 1 a 3 24 Suspensión 30% aspartato soluble Novo Mix 30 FlexPen
70% aspartato protamina
Final de comercialización del sistema de administración "NOVOLET" 31.12.2005
Final de comercialización Alternativa
Novolet Insulatard Insulatard Flexpen
Insulatard Innolet
Humulina NPH Pen
Humaplus NPH
Novolet Mixtard 10 Insulatard Flexpen
Insulatard Innolet
Humulina NPH Pen
Humaplus NPH Humilina
Novolet Mixtard 20 Mixtard 30 Innolet
Humulina 30:70 Pen
Humaplus 30:70
Novolet Mixtard 30 Mixtard 30 Innolet
Humulina 30:70 Pen
Humaplus 30:70
Novolet Mixtard 40 Mixtard 30 Innole
tHumulina 30:70 Pen
Humaplus 30:70
Novolet Mixtard 50 Mixtard 30 Innolet
Humulina 30:70 Pen
Humaplus 30:70
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Bibliografía
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Información Terapéutica SNS 2004;28(2).
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