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BACHILLERES:

Bismarck Gil.
Leonardo Heredia.




Dr.: Rodolfo Ponce.
Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio de Educacin Superior
Universidad Rmulo Gallegos
Escuela de Medicina.
Internado Rotatorio Hospital Francisco Urdaneta
Delgado

Presin Arterial:
Presin que ejerce la sangre contra las
paredes de las Arterias.
Presin Imprescindible para que la sangre
circule por la Economa.
Es el resultado del (GC) por la (RVP).
Recuento Fisiolgico
Presin Sistlica corresponde al valor
mximo de la Tensin Arterial en Sstole,
cuando el corazn se contrae.
Presin Diastlica valor mnimo de la Tensin
Arterial en Distole o entre latidos cardacos.
Depende de la RVP
Presin de Pulso diferencia entre la presin
sistlica y la diastlica, normalmente 50mmHg.
Presin Media presin promedio durante el
ciclo cardaco.
Sistemas de Regulacin
Se refiere a un sndrome caracterizado por un aumento agudo de
la presin arterial y un riesgo alto de complicaciones que ponen en
riesgo la vida del paciente
Definicin
Hipertensin maligna
Hipertensin perioperatoria
No respuesta al tratamiento
farmacolgico
Abandono del tratamiento
Se presenta cuando la presin arterial se encuentra
severamente aumentada, sin evidencia de dao agudo o
progresivo de rgano blanco
Ocurre cuando la elevacin severa de la presin arterial se
acompaa de dao progresivo o agudo de un rgano blanco,
usualmente con amenaza de muerte si no se trata lo mas rpido
posible.
Presin diastlica > 110 mmHg
Afectacin de rgano blanco
Mayor frecuencia en hombres
que en mujeres
Incidencia mayor entre los 40 y
50 aos

Encefalopata hipertensiva
Hemorragia intracraneal
ECV trombotico
Edema pulmonar agudo
Infarto de miocardio
Crisis adrenrgica
Aneurisma disecante de aorta
Eclampsia
Se caracterizan por:
Se asocian a:

Emergencia hipertensiva : TAD > 120 mmHg y/o TAS >180 mmHg
Lesin aguda de rganos blanco


Urgencia hipertensiva : TAD > 120 (100) mmHg Y/o Sin dao de rgano
blanco
DEFINICIN
OPERACIONAL
el incremento de
las resistencias
vasculares
sistmicas
descenso de los
niveles de las
sustancias
vasodilatadoras
aumenta la
natriuresis
estado de
hipovolemia
lleva a ms
vasoconstriccin y
elevacin de las
cifras tensionales
produccin de
necrosis fibrinoide
arteriolar
La lesin endotelial
depsito de fibrina
y plaquetas,
prdida de la
funcin
autorreguladora
isquemia -
vasoconstriccin -
dao endotelial
Sistema Nervioso Central

Rin

26
74
URGENCIA EMERGENCIA
Prevalencia
Estudio de Framingham: 20% de individuos
blancos con HTNA. 25% poblacin mundial
Mayor en la raza negra
Aumenta con la edad
Aumenta en la menopausia
Mujeres < Hombres a los 30 aos
Mujeres = Hombres a los 65 aos

Factores Genticos
Factores de Alimentacin
Factores Ambientales
Factores Psicosociales
Otros Factores
Factores Condicionantes.
EVOLUCION ESPONTANEA:
50-70% DE MORTALIDAD AL AO
100 % DE MORTALIDAD A 5 AOS


CON TRATAMIENTO ADECUADO:
25 % DE MORTALIDAD AL AO
50 % DE MORTALIDAD A 5 AOS

CLASIFICACION
e.Emergencia hipertensiva Urgencia hipertensiva
Clasificacin de la
Tensin Arterial



Normal <120 y <80
Prehipertensin 120139 o 8089
Hipertensin Estadio 1 140159 o 9099
Hipertensin Estadio 2 >160 o >100
Clasificacin TA TAS mmHg TAD mmHg
Clasificacin segn el dao a rganos
Blanco:
No se Aprecian signos Objetivos de Repercusin Visceral
Grado I
HVI
Retinopatas
Placas Aterosclerticas
Proteinuria
Grado II
Insuficiencia Ventricular Izquierda
Coronariopatas
Encefalopata Hipertensiva
Hemorragia o trombosis Cerebral
Alteraciones Graves del Fondo de Ojo
Aneurisma Disecante
Oclusin Arterial Sistmica
Grado III
Este trmino se emplear cuando la subida de la
PA determine sntomas de disfuncin aguda de
los siguientes rganos diana:

Cerebro: Encefalopata hipertensiva, hemorragia
e isquemia.

Corazn . Claudicacin ventricular izquierda y/o
angina hipertensiva.

Rin . Insuficiencia renal progresiva
MANIFESTACIONES CLNICAS
NEUROLGICAS
CARDIOVASCULARES
RENALES
EN EL EMBARAZO
Cefalea, alteracin del estado de conciencia,
Fondo de ojo alterado: hemorragia,
papiledema.
Angina
Disnea, ortopnea, tos
Oliguria, anuria
Preclampsia eclampsia
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Examen fsico Fondo de ojo Cardiovascular Neurolgico Laboratorio
DIAGNSTICO
Historia clnica
Examen fsico
Paraclnicos
Hemograma, qumica srica, electrolitos
sricos, examen de orina
Radiografa de Trax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Estudio de imagen cerebral
Enfermedades renales.
Enfermedad hipertensiva gravdica.

Sndrome de exceso de catecolaminas
circulantes. sobredosis accidental de adrenalina
o noradrenalina es letal, arritmia mortal o un
aumento extraordinario de la presin arterial

Traumas y tumores cerebrales.
HTA primaria mal tratada.
Supresin brusca del tratamiento (sndrome de
rebote)
Coartacin Artica.
Sensibilidad a la Sal:
Defectos de la Membrana Celular.
Anormalidades Renales.
Anormalidades en el Sistema Renina
Angiotensina.
Trastornos de la Glndula Suprarrenal.
Hormonas Natriurticas. efecto vasodilatador
Trastornos Neurales.

Etiologa
Realice dos preguntas:
Cun rpidamente debo bajar la presin
arterial ?
Hasta que nivel debo bajarla?
Para contestar stas preguntas debe basar su
criterio en las siguientes premisas :
Edad
Depleccin de Volumen
La gravedad de la situacin no debe ser
valorada, al menos exclusivamente, por las
cifras tensionales, por elevadas que puedan
ser.
Debemos evitar actitudes agresivas a la hora
de descender los valores de PA.
Es preferible una actitud expectante tras
reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHg
en los primeros momentos
TRATAMIENTO
CRISIS HIPERTENSIVA
Farmacolgico
No
Farmacolgico
Mejorar los Factores Modificables
Alimentacin
Ejercicio
Obesidad
Sedentarismo
Situaciones de Estrs
Tabaquismo
La reduccin de la presin arterial de forma
brusca puede provocar una isquemia en
rganos diana.
.
En ningn caso la presin arterial deber descender por
debajo de las cifras habituales del paciente..
Los frmacos antihipertensivos se utilizarn, inicialmente, de
manera aislada y a la dosis mnima recomendada.
Posteriormente, si no se obtiene respuesta, se aumentar la dosis
progresivamente y se asociarn otros hipotensores hasta el
control de las cifras tensionales.
Antes de iniciar el tratamiento se descartar cualquier enfermedad,
asociada o no a la hipertensin, que contraindique administrar un
determinado frmaco.

urgencias hipertensivas

Reducir las cifras de PA de forma gradual: 25% en
un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD
en torno a 100-105 mmHg. evitando un excesivo
descenso de las cifras tensionales que pueda
precipitar una isquemia renal, cerebral o
coronaria.
Emergencias hipertensivas:

Descenso de la PAD debe ser rpido pero
controlado: entre un 10-15% (mximo 25%), o
conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg
en un plazo de 30-60 minutos.
ESCALONES TERAPEUTICOS
URGENCIA HIPERTENSIVA

1NIVEL:
Administracin de Captopril o NifedipiNO via sublingual.
Si contraindicados administrar frmaco de 2nivel

2NIVEL:
Administracin de Furosemida va intravenosa

3NIVEL:
Administracin de Urapidil va intravenosa. Alternativa
Labetalol IV
NIFEDIPINO (
Adalat
r
, Dilcor
r
caps 10 mg):

Dosis
nica via sublingual, ms rpido y en 30 repetir toma de PA.
deseada alta con Tto de base.
Persiste HTA ingreso en Observacin y admn. Furosemida.

Actualmente uso discutido
irregular absorcin y efectos 2: vasodilatacin cerebral
y efectos cronotropo positivo e inotropo negativo sobre
corazn.

Contraindicado:
Hipertensin intracraneal ,
ojo en C. Isqumica Tto con nitritos B-bloqueantes
Puede producir Insuf. miocrdica aguda.

Aunque muy til si seleccionamos pacientes adecuados.
CAPTOPRIL: (
Capoten
r
,Cespln
r
comp 25 mg)

Dosis
Va Sub lingual u oral en Dx y medir PA en 30`.
Si PA normal alta; si PA elevada dar otro comp
de 25 mg por misma va. Si en 30` no respuesta
pasar a 2 nivel (ingresar en OBSERVACIN)
administrar furosemida IV.

Contraindicado
Hiperpotasemia Insufciencia Renal.


FUROSEMIDA:
(Seguril
r
amp 20 mg)

Dosis
Administrar a dosis de 20 mg via IV, repetir si precisa
a los 30`.

Contraindaciones:
Precaucin en Cardiopata Isqumica o Aneurisma
disecante de Aorta.
























URAPIDIL
(
Elgadil
r
amp de 10 ml con 50 mg)

DOSIS:
Dosis inicial de 25 mg (1/2 amp) via IV en 20 seg, repetir
misma dosis a los 5 min si no respuesta.
Si despus de 15 min de 2 dosis no control de PA admin 50
mg (1 ampolla) via IV en 20 seg.

Perfusin: 5 ampollas (250 mg) en 500 ml de SG 5% a ritmo de 7
gotas/min ( 21 ml/h) = 0.16 mg/min; Hasta 21 gotas/min (63
ml/hora)
INDICADO:
til en Tto de Encefalopata Hipertensiva y de Hemorragia
Intracraneal por HTA.

CONTRAINDICACIONES

Precaucin en Insuficiencia Heptica grave.


LABETALOL
(Trandate
r
amp de 20 ml con 100mg)

Dosis:
En bolo IV lento a dosis de 20 mg (4ml) cada 5 min
hasta control de cifras o hasta 100 mg (1 amp).

Perfusin: 2 amp (200 mg) en 200 ml de SG 5% dosis
inicial 0.5-2 mg/min a ritmo de 12-48 gotas/min (36-
144ml/h) hasta normalizar cifras nunca pasar de 300 mg
total.
Despus (ya con cifras estables) va oral (comp de 100 y
200 mg) a dosis inicial de 100 mg/12 h.

Utilizado en Tto de Encefalopata Hipertensiva, ECV 2 a
HTA y en Aneurisma disecante de Aorta.

Contraindicado:
Insuf. Cardiaca con fallo sitlico, Isquemia Arterial
perifrica y EPOC
Frmaco DOSIS INICIO ACCION DURACION ACC. EFECTOS SECN.
Nitroprusiato
sdico
0,25-1g/Kg/
min. en
infusin IV
INMEDIATO 1-5 MIN
Nauseas, vmitos, tirones
musculares, sudoracin,
intoxicacin
por tiocianato y cianina
Nicardipino 5-15 mg/h IV 5-10 MIN 1-4 HRS
Taquicardia, cefalea, rubor,
flebitis
local
Fenoldopan
0,1-0,3g/min.
infusin
IV
< 5 MIN 30 MIN
Taquicardia, cefalea,
naseas, rubor
Nitroglicerina 5-100g/min.
infusin IV
2-5 MIN 3-5 MIN
Cefalea, vmito,
metahemoglobina,
tolerancia con uso
prolongado
Hidralacina 10-20 mg IV
10-50 mg IM
10-20min.
20-30min.
3- 8 HRS
Taquicardia, rubor, cefaleas,
vmitos, empeoramiento de
la angina
Enalapril 1,25-5 mg cada
6h IV
15- 30 MIN 6 HRS
Cada precipitada de la PA
en casos
de renina elevada en
plasma,
respuesta variable
FARMACOS USADOS EN LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Diazxido
50-100 mg/IV bolo
repetido o infusin de
15-30 mg/min
2-4 MIN 6- 12 HRS
Nauseas, dolor
torcico, rubor,
taquicardia.
Labetalol
20-80 mg IV bolos cada
10 min. 0,5-2 mg/min
infusin IV
5-10 MIN 3-6 HRS
Vomito, hormigueo,
quemazn en
garganta, vertigo,
nauseas, bloqueo
cardiaco e hipotensin
ortosttica
Esmolol
250-500 g/Kg/min en 1
min, despues 50-100
g/Kg/min en 4 min.
Puede repetirse
1 -2 MIN 10- 20 MIN Hipotensin y
nauseas
Fentolamina 5- 10 mg e.v 1-2 MIN 3-10 MIN
Taquicardia, rubor,
cefalea
Urapidilo
25 mg en 20 seg IV,
puede repetirse. Para
mantenimiento 9-30 mg/h
en perfusin
5 MIN 2 HRS
Cefalea, vertigo,
sudoracin,
extrasistoles y
bradicardia
Trimetafan
0,5-5 mg/min en
perfusin IV
1-5 MIN 10 MIN
Paresia vesical e
intestinal, sequedad
de boca y visin borrosa

Frmaco INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Nitroprusiato
sdico
La mayora de emergencias
hipertensivas, precaucin en
insuficiencia renal o
hipertensin craneal
no usar en la Eclampsia
Nicardipino La mayora de emergencias
hipertensivas
excepto en Edema Agudo de
Pulmn y precaucin en la Isquemia
coronaria
Fenoldopan La mayora de las emergencias
hipertensivas,
precaucin con el glaucoma
Nitroglicerina La mayora de emergencias
hipertensivas, especialmente en la
isquemia
coronaria;
no usar en la Eclampsia
Hidralacina Preeclampsia grave y eclampsia; no usar en Aneurisma disecante de
aorta, cardiopata isqumica ni
Edema agudo de pulmn
Enalapril En edema agudo de pulmn evitar en el infarto agudo de
miocardio

Diazxido Est obsoleto, solo debemos
utilizarlo si no disponemos de
monitorizacin
No usar en Cardiopatia
isqumica, Edema agudo de
pulmn, Aneurisma disecante
de aorta y Eclampsia.
Labetalol La mayora de las emergencias
hipertensivas, especialmente en la
eclampsia.
No utilizar en Edema Agudo de
Pulmn.
Esmolol En el perioperatorio del
Aneurisma disecante de aorta
Fentolamina Crisis catecolaminrgica
Urapidilo Usar como mximo 7 das. Puede
utilizarse en nios y en la
eclampsia
No
usar en la estenosis artica
Trimetafan Aneurisma disecante de aorta.
FARMACO DOSIS TIEMPO DURACIN EFECTOS ADVERSOS
Captopril 25 mg SL c/30 min
hasta 3 dosis
30 min-1hora 6 horas Proteinuria,
poliuria, oliguria,
rash, prurito
Clonidina
(0,150mg)
0,1mg c/20min
VO
0,2mcg/kg/min en
infusin EV
30min-2horas 6-8 horas Somnolencia,
sequedad de boca,
cefalea, nauseas,
fatiga, ortostatismo.
DROGA DOSIS TIEMPO DURACIN EFECTOS ADVERSOS
Nitroprusiato
sodico
(50mg/2cc)
0,25-10 mcg/
Kg/min infusin
EV, diluido en
Dextrosa
Inmediato 1-2 min Nauseas, vmitos,
intox. Tiocinatos,
calambres, diaforesis
Nitroglicerina
(50mg/5cc)
5-10mcg/min
infusin EV
diluido en
dextrosa
2-5 min 5-10 min Cefalea, vmitos,
metahemoglobinemia
Enalaprilato
(2,5mg/2cc)
1,25-5mg c/6 h EV
diluido,
15-30 min 6-12 horas Respuesta variable
Otras:
fenoldopam,
nicardipina,
hidralazina
DROGA DOSIS TIEMPO DURACIN EFECTOS ADVERSOS
Labetalol 20-80mg EV c/10
min
0,5-2mg/min en
infusion
5-10 min 3-6 horas Nauseas, vmitos,
broncoespasmo,
bloqueo cardico,
ortostatismo
Esmolol 250-
500mcg/Kg/min
en bolus luego 50-
100mcg/Kg/min
en infusin
1-2 min 10-30 min Bloqueo A-V 1er
grado, IC,
broncoespasmo
CRISIS TRATAMIENTO
Edema agudo de pulmn Nitroprusiato + diuretico
Sindrome coronario agudo Labetalol/esmolol + nitroglicerina
Encefalopatia hipertensiva Labetalol /nicardipina
Diseccin aguda de la aorta Esmolol + nitroprusiato
Eclampsia Hidralazina
Falla renal aguda Nicardipina o verapamilo
Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of
hypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27
SITUACIONES ESPECIALES
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
Sndrome de disfuncin del sistema Nervioso
Central asociada a una crisis hipertensiva.
Eleccin Nitroprusiato sdico. Alternativa Urapidil o Labetalol.
Contraindicados: nifedipino, clonidina y alfa metildopa.

ISQUEMICO:
La reduccin de la PA puede disminuir el flujo
sanguneo cerebral y consecuentemente puede
ser potencialmente peligroso.

HEMORRAGICO:
la elevacin de la PA puede aumentar el
sangrado. La reduccin de la PA es fundamental
para evitar el aumento del sangrado y la
probabilidad de resangrado


ECV Hemorrgico O Tromboembolico:


Si PA >230/120 mmHg en 2 lecturas
separadas 5 min: necesario Tto urgente
via IV. Utilizar Urapidil o Labetalol.

Si PAD >140mmHg administrar
Nitroprusiato sdico Via IV.


ECV Isqumico

Si PA = > a 170 mmHg mantenida en los 60 min
de 1 medicin iniciar Tto hipotensor via oral.

Labetalol (Trandate
r
, comp de 100 y 200
mg) a dosis de 100 mg/12 h

Captopril (Capoten
r
,Cesplon
r
, comp de 25
mg) a dosis de 25 mg/8 h Lisinopril (Zestril
r
,
comp de 5 y 20 mg) a dosis de 5 mg/24h.

SINDROME CORONARIO AGUDO:
El fundamento del tratamiento antihipertensivo es
reducir la resistencia vascular sistmica y mejorar la
perfusin coronaria.

DISECCION AORTICA AGUDA:
El aneurisma de aorta se define como una dilatacin
del dimetro artico mayor a 5 cms.

La causa ms frecuente es la arterioesclertica y el
40 % de los mismo se localiza en la aorta ascendente,
el 35 % en la aorta torcica descendente, 15 % en el
arco artico y 10 % en la aorta toracoabdominal
DISECCION AORTICA

La meta es disminuir la presin arterial sistmica a
100-120 mmHg sistlica y la contractilidad cardiaca.

El tratamiento ideal es una combinacin de
nitroprusiato y propanolol o labetalol.

Nitroprusiato no debe de ser administrado sin un
betabloqueador.

EDEMA PULMONAR
Objetivo es utilizar frmacos que disminuyan la precarga y la
postcarga.

Hipertension en paciente con disfuncion ventricular
aguda debido a anormalidad sistolica debe de ser
tratada preferencialmente con vasodilatadores.
Nitroprusiato o nitroglicerina mas un diuretico
como furosemida.

Medicamentos que aumentan el trabajo cardiaco
(hydralazina) o aquellas que reducen contractilidad
(labetalol o betabloqueadores) no deberian de ser
usados en fases agudas. (

RENALES:
La insuficiencia renal puede ser la causa la
consecuencia de la Hipertensin arterial severa


CIRUGIA
Una PA previa a la ciruga >180/110, o con menores
cifras de PA y lesin de rganos diana, es motivo
para aplazar la intervencin.

PREECLAMPSIA:
La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la
PA en una mujer embarazada asociado a proteinuria
>300 mg/24 horas.
Conclusiones
Metas de RX de Emergencias

1. Reducir presin diastlica a 110100 mm Hg en 2 a 6
horas con medicamentos parenterales apropiados para
la situacin clnica como nitro prusiato, nitroglicerina,
hidralazina o labetalol. Enalaprilato.

2. Reduccin mxima no debe exceder 25%.
* Mayor reduccin puede interferir con autorregulacin
vascular y producir isquemia cerebral o cardiaca.

*Esperar disminucin de la funcin renal que usualmente
es reversible.
Rapidez de accin,
Que esta sea progresiva y sostenida,
Que la accin sea proporcional a las cifras de PA
iniciales,
Que su administracin y dosificacin sean fciles,
Que acten bien sobre las resistencias perifricas,
Que no interfieran la autorregulacin del flujo
sanguneo cerebral
Que carezcan de efectos secundarios limitantes.
PAD 120 mmHg
Emergencia hipertensiva?
NO SI
30 min de reposo Enviar a Servicio de
Urgencias Hospitalario
PAD 120
PAD< 120
Falsa crisis
hipertensiva
Control y estudio
ambulatorio
Urgencia hipertensiva
Tratamiento con hipotensor
de accin prolongada VO
PAD <120 PAD 120
CONTROL NO
ACEPTABLE
Remitir para estudio y control
a Unidad de Hipertensin
No
control
Diagnostico
correcto
Tto intravenoso
Ingreso
Tu quieres ser sabio? Estudia
en ti mismo, habla poco,
piensa alto, mira hondo,
observa siempre y aprende
de todos.