Introduccin

En el presente trabajo se expondr un desarrollo analtico y explicativo de la

enfermedad de lupus. El mismo se llevar a cabo teniendo en cuenta los
aportes tanto de la medicina clsica como los de un enfoque psicosomtico de
la enfermedad.
A lo largo de esta exposicin se podr hallar el concepto y la descripcin de la
enfermedad, el origen con los sntomas desencadenantes, y el tratamiento
tanto medicamentoso como psicolgico!, adems de ello se desarrollarn
tambi"n aquellos conceptos a tener en cuenta en relacin a las enfermedades
psicosomticas, como por ej# el desarrollo del psiquismo en el sujeto y la
funcin materna condicionante del mismo$ vulnerabilidad,$ la personalidad
psicosomtica y sus caractersticas principales, entre otros aspectos.
Lupus
El lupus es una enfermedad inflamatoria crnica que puede afectar varias
partes del cuerpo, especialmente la piel, articulaciones, sangre y ri%ones. El
sistema inmunolgico del cuerpo produce en un sistema normal, anticuerpos
que protegen de bacterias y otras sustancias extra%as. En una enfermedad
autoinmune como lo es el lupus, el sistema inmunolgico pierde su habilidad
para notar la diferencia entre partculas extra%as antgenos! y sus propias
c"lulas o tejidos. El sistema inmunolgico en estas circunstancias produce
anticuerpos en contra de s mismo. &os complejos inmunes que promueve el
cuerpo en el torrente sanguneo, pueden causar inflamacin, da%o a los tejidos
y dolor.
En la mayora de la gente el lupus es una enfermedad benigna que afecta slo
a unos cuantos rganos. 'ientras que en otros puede causar serios da%os y
provocar problemas que pongan en riesgo la vida de la persona.
Existen tres tipos de lupus# (iscoide, )ist"mico y el )ecundario a
medicamentos.
El lupus (iscoide cutneo! siempre se limita a la piel, se lo identifica
por ronchas que aparecen en la cara, cuello y la piel del cuero
cabelludo. *abitualmente no afecta los rganos internos del cuerpo.
El lupus sist"mico es ms severo ya que puede afectar no slo la piel
sino casi cualquier rgano del cuerpo. En algunas personas se puede
afectar solo la piel y las articulaciones. En otras, se afectan las
articulaciones, los pulmones, los ri%ones y otros rganos o sistemas.
El lupus secundario a medicamentos se presenta despu"s de alg+n
tiempo de tomar frmacos recetados para distintas enfermedades que
no son lupus!. &os sntomas que aparecen son similares a los que
aparecen en el lupus sist"mico, y van disminuyendo en lo general,
cuando se suspenden estos medicamentos hasta desaparecer.
&a o las causas del lupus son desconocidas. 'ientras los cientficos creen que
existe una predisposicin gen"tica para la enfermedad, tambi"n es conocido
que los factores ambientales tienen un papel importante en la aparicin del
padecimiento. Algunos de estos factores ambientales son# infecciones,
antibiticos, la lu, ultravioleta, el estr"s en exceso, algunos medicamentos u
hormonas.
Los sntomas .
Aunque el lupus puede afectar cualquier parte del cuerpo, la mayora de los
pacientes experimentan los sntomas solo en algunos rganos. &os sntomas
ms comunes son#
-dolores articulares.
-fiebre ms de ./0.
-artritis articulaciones hinchadas!.
-fatiga prolongada o extrema.
-erupcin en la piel.
-anemia.
-compromiso renal.
-dolor en el pecho al respirar pleuresa!.
-erupcin en forma de mariposa en las mejillas o nari,.
-sensibilidad a la lu, fotosensibilidad!.
-p"rdida de cabellos.
-problemas en la coagulacin de la sangre.
-sndrome de 1aynaud cambio de color en los dedos por efecto del fro!.
-convulsiones o ataques.
-+lceras en boca o nari,.
El lupus puede ser muy difcil de diagnosticar dado que mucho de los
sntomas imitan los de otras enfermedades, adems a veces no son muy
especficos y pueden aparecer y desaparecer. Es necesario, por esto, un repaso
de la historia m"dica completa del paciente en conjunto con el anlisis de los
resultados de los exmenes de laboratorio rutinarios y varios exmenes
especiali,ados relacionados con el sistema inmune.
2uando una persona tiene muchos sntomas y signos de lupus y tiene
resultados positivos en los exmenes, el m"dico no tiene dificultad en llegar al
diagnstico. 3ero un problema ms com+n ocurre cuando una persona tiene
sntomas muy vagos de dolores articulares, fiebre, fatiga y dolores musculares.
Algunos m"dicos pueden creer que tal paciente es neurtico, y otros prueban
varios medicamentos para suprimir los sntomas.
Alteraciones del sistema nervioso central y psiquitricas.
&as alteraciones del cerebro y de los nervios perif"ricos, son de los ms
frecuentes y requieren un tratamiento oportuno por la gravedad que
representan.
Existen tres tipos de alteraciones# las secundarias propiamente a la
enfermedad, las debidas a las dosis variables de cortisona y las que un
enfermo experimenta al saber que tiene una enfermedad totalmente
desconocida para "l. &os sntomas ms frecuentes observados en los pacientes
son en orden de frecuencia# dolor de cabe,a, confusin mental, convulsiones
focali,adas o generali,adas, cambios en el comportamiento o alteraciones de
tipo psiquitrico, alteraciones de la vista como visin doble, ceguera brusca,
cada de un prpado, etc.!, inflamacin de los nervios perif"ricos con parlisis
y 4o entumecimiento de una mano o un pie, con sensacin de quemadura y
hormigueo doloroso, de aparicin brusca, inflamacin de la m"dula espinal
llamada mielitis transversa, embolias con parlisis de la mitad del
cuerpohemiplejia! y las ms graves, estupor y coma o p"rdida de la
conciencia.
En el caso de pacientes que inician solo cambios en la conducta, pueden ser
considerados como enfermos mentales y con frecuencia son enviados a
instituciones psiquitricas, ya que non existe inicialmente ning+n otro dato
alterador. Algunos datos son diagnosticados como tumores cerebrales, pero
con los adelantos modernos, especialmente la tac y la resonancia magn"tica,
ya son pocos los pacientes que llegan a ser operados errneamente del cerebro
por diagnstico de un supuesto 5tumor cerebral6.
Es muy frecuente que se lleguen a confundir las alteraciones neurolgicas y
psiquitricas que son secundarias al lupus, con aquellas que son debidas a las
dosis altas de cortisona empleadas para el tratamiento de las mismas, adems
de los exmenes de laboratorio para conocer con exactitud, el grado de
actividad de lupus. )e cuenta como mencionbamos, con la resonancia
magn"tica y aqu es una indicacin muy necesaria para el diagnstico correcto
y control.
&a terapia fsica o rehabilitacin debe ser iniciada una ve, controlada la
actividad inflamatoria como cualquier paciente que sufre un accidente
vascular o embolia.
Existen otros tipos de cambios en la conducta del paciente, sin que est"n
relacionadas con la inflamacin del cerebro y estos son los q experimenta la
primera ve, q reciben la noticia que tienen lupus, estos son fundamentalmente
la depresin, la angustia, miedo y desesperacin, son reacciones de tipo
psicolgico ante la enfermedad.
Estructuracin del psiquismo.
)eg+n la teora freudiana, la capacidad de simboli,acin del ni%o se construye
en relacin al vnculo primario con la madre. En los primeros meses de vida,
el aparato psquico debe luchar contra la ansiedad, a fin de librarse de las
cantidades de energa no cualificadas que se manifiestan por medio de la
angustia automtica. 3ara ello, la madre deber captar los distintos signos que
el bebe emite como se%ales y transformarlos paulatinamente en smbolos, a
trav"s de su capacidad de decodificar por medio del gesto y la palabra. (e este
modo, aquel cuantum pulsional adquirir cualidad, ligndose a
representaciones, ayudando as la madre a la funcin de simboli,ar y significar
las experiencias emocionales del hijo.
En este sentido, )tabio 7889! afirma que el aparato psquico surge
apuntalndose sobre las funciones corporales, que son expresivas en tanto
exista otro semejante que cargue de sentido comunicacional a su expresividad
potencial, que de otro modo se va constituyendo en rudimentos psquicos. Es
decir, es la presencia simboli,ante del otro, la que sin ser invasora, permite el
salto a lo psquico en una delicada dinmica oscilante entre 5la ausencia y la
demasa6.
)in embargo, la falla emptica de la madre impedira decodificar
adecuadamente los estados emocionales del ni%o. El d"ficit simboli,ante de la
madre incide en la estructuracin del preconsciente del ni%o, por lo que "ste
adolecer de escaso desarrollo y pobre,a de los ligmenes entre
representaciones de distintas "pocas y de representaciones con afectos. 2omo
consecuencia, el aparato psquico presentar una falla en los procesos de
ligadura de los estmulos, que tendern a acumularse provocando una "xtasis
txica con tendencia a la descarga a trav"s del cuerpo. 3or otra parte, habra
una prolongacin anormal de la fase de simbiosis y una supresin de los
afectos que solo se manifestaran a trav"s de un polo somtico.
&as fallas graves en el ambiente y la atencin del beb" durante el periodo de
simboli,acin pueden traer como consecuencia graves trastornos de la
personalidad en un futuro.
(urante la etapa de separacin, la conducta de los padres puede ser de
estimulacin excesiva, promoviendo una preco, independencia motri,, una
sobreadaptacin del ni%o, cuya protesta afectiva se manifiesta +nicamente a
trav"s de sntomas fsicos. 3or el contrario, puede ocurrir una sobreproteccin
materna en oposicin a la maduracin de la criatura$ hay en esta madre una
dificultad para pasar de las conductas de sost"n a las de manipulacin y
presentacin de objetos$ por lo tanto, el beb" quedar preso en el vnculo
parcialmente indiscriminado para no perder el amor de los padres.
As, la agresin es sofocada, no puede utili,arse a los fines de externali,ar el
objeto y se manifiesta como autoagresin, por el mecanismo defensivo de
vuelta contra s mismo, siendo responsable de diversos sntomas fsicos y de la
dificultad de establecer la distancia yo-no yo.
&a funcin materna se presenta como de vital importancia en el desarrollo del
psiquismo del ni%o$ dado que es a trav"s de ella que se otorga la posibilidad al
yo inicial de procesar los estmulos, dando lo que al beb" le hace falta para
ello.
El vnculo que establece la madre con el ni%o y "ste con su madre crea una
interaccin que definir a lo largo del crecimiento un desarrollo posible para el
despliegue de las potencialidades propias de un cuerpo y un psiquismo.
:o;bly refiere la importancia de la reciprocidad en el vnculo, lo que
permitira que uno estimule la respuesta en el otro y as se dar el encuentro
entre ambos. Es el beb" con su demanda de necesidad y con la expresin del
narcisismo quien estimular a la madre, cuidadora, para que lo sostenga y dar
lugar al crecimiento$ ambos se alimentarn mutuamente.
&a madre cubre las demandas de una vida en movimiento, y luego la madure,
alcan,a los niveles de separacin en la que el peque%o reclama desde s,
comien,a el yo a aparecer y dar se%ales de individuacin. )i una madre no
puede escuchar el reclamo de la fusin y el reclamo de la separacin, ese ni%o
no tendr la posibilidad de tener las representaciones que apuntalen su
psiquismo.
<na mam que no se acerca puede crear en el ni%o una representacin vaca
de significado porque esta madre no recepta las demandas y por lo tanto no
responde o responde en demasa, entonces este ni%o no puede perder a esta
mam, no puede quedarse sin ella porque morir en el abandono, este ni%o no
puede entender sus funciones, no las sabe diferenciar puesto que su cuidadora
no se lo diferenci, y es aqu donde enferma su cuerpo, "l teme perder el amor
necesario de su madre y se quedan ambos en un vnculo patgeno que
mantendr la unin pero no la salud psquica y fsica de ambos.
<na madre sin empata impide el desarrollo normal del proceso de
simboli,acin de su ni%o, si lo sobreprotege no le da ocasin de frustrarse o
deprimirse, no le da la opcin de representar o simboli,ar su ausencia y las
sucesivas ausencias de su vida. 2uando la madre es muy severa inhibe las
actividades autoerticas y bloquea las fantasas de acompa%amiento. 2uando
registra sus propias necesidades ahoga todo intento de comunicacin
simblica de las necesidades del ni%o, tanto afectivas como simblicas.
Es =innicot quien afirma que la vulnerabilidad que dispone al sujeto a
enfermar, se fundamenta por la falla producida en el vnculo temprano de la
madre con su hijo.
El t"rmino vulnerabilidad nos habla de un estado que posee como propiedad la
aparicin futura de un sntoma o enfermedad. &a cualidad de los genes, las
experiencias que forman parte de la relacin madre-hijo y los acontecimientos
relevantes posteriores que constituyen el desarrollo, todos ellos conformaran
un modelo o una disposicin a enfermar.
Adems de ello, la vulnerabilidad es un concepto interdisciplinario que
permite el estudio de los factores predisponerte, desencadenantes o que
exacerban tanto los trastornos psicopatolgicos como los somticos y a la
repercusin psicolgica de estos +ltimos. &a vulnerabilidad dependera del
modo de afrontamiento de los problemas, de la naturale,a traumtica y4o
estresante de esos problemas, y de la red social de apoyo con la que se cuenta.
Caractersticas del paciente psicosomtico.
&as caractersticas que dan cuenta del perfil de un paciente psicosomtico son
el resultado de una construccin incompleta o bien de un funcionamiento
atpico del aparato psquico. Entre las caractersticas ms sobresalientes se
pueden mencionar#
El pensamiento operatorio# (e acuerdo con 3ierre 'arty, el pensamiento
operatorio es un pensamiento conciente sin liga,n con los movimientos
fantasmticos representativos! apreciables. (uplica la accin, la precede o la
sigue dentro de un campo temporal que es limitado.
)e presenta desprovisto de valor libidinal, casi no permite que se exteriorice
una agresividad. Este pensamiento que se aferra a cosas y no a conceptos
abstractos, ni a productos de la imaginacin o a expresiones simblicas,
sugiere la precariedad de la conexin con las palabras, as como la existencia
de un proceso de investidura de nivel arcaico.
&a depresin esencial# son depresiones sin objeto, ni autoacusaciones, ni
culpabilidad conciente, donde el sentimiento de desvalori,acin personal y de
herida narcisista se orienta hacia lo somtico.
Esta depresin esencial acompa%a regularmente al pensamiento operatorio,
constituyendo uno de sus elementos. Es desencadenada por sucesos
traumticos que producen una desorgani,acin psquica porque sobrepasan la
posibilidad de elaboracin de la excitacin. >eneralmente es antecedida por
angustias difusas de tipo automtico que reflejan un yo desbordado frente a los
movimientos instintivos no dominados porque no son elaborables y que
parecen no poder ser elaborados de otra forma.
Alexitimia# es una dificultad para poder hablar de los afectos$ como fallas o
una detencin en el desarrollo que produce una dificultad en la expresin y la
percepcin de los afectos$ hay un d"ficit de representaciones para que el afecto
pueda expresarse.
)obreadaptacin# es un acomodamiento a la realidad externa. 3ara adecuarse a
esta realidad el paciente abusa de ella, en detrimento de su realidad psquica,
constantemente renegada.
En los pacientes sobreadaptados el proceso de pensamiento est perturbado,
mientras que lo que est acentuado es el proceso de b+squeda for,ada de
reali,aciones positivas que eviten el dolor de la frustracin, el dolor y la duda.
Estos pacientes definen su identidad sobre las actividades que ellos realicen y
el lugar donde las ejecuten. )u vida se convierte en una cuestin de principios
formales y obligaciones por cumplir. &a responsabilidad es un ideal exigente
al que no se le puede fallar.
3or otra parte se registra que los polos mente-cuerpo estn disociados entre s,
y por eso es que evolucionan separadamente, sin integrarse.
Tratamiento, interconsulta e interdisciplina.
El tratamiento m"dico de los pacientes con &upus se basa especficamente en
la eliminacin o minimi,acin de los sntomas, la reduccin de la inflamacin
y el mantenimiento normal de las funciones corporales.
&os tratamientos varan de acuerdo al tipo de &upus que la persona posee, es
decir, de acuerdo a los rganos o partes del cuerpo afectadas y a la severidad
del compromiso corporal.
El tratamiento se basa en la administracin de medicamentos tales como
anticoagulantes, medicamentos inmunomoduladores, corticosteroides, entre
otros$ una dieta balanceada y exmenes rutinarios, tambi"n forman parte del
tratamiento.
&os pacientes con &upus pueden tener periodos en los que la enfermedad se
manifiesta en mayor medida que en otros. &as medidas preventivas pueden
reducir el riesgo de los brotes para los pacientes con fotosensibilidad, evitar la
exposicin excesiva al sol y aplicar las cremas bloqueadoras normalmente
previene la erupcin en la piel. El ejercicio regular ayuda a prevenir la
debilidad muscular y la fatiga. Algunas vacunas tambi"n son recomendadas
para proteger contra infecciones especficas. &os hbitos de fumar, beber
excesivamente alcohol, tomar los medicamentos sin control m"dico, posponer
exmenes rutinarios o las visitas al m"dico, son peligrosos en personas con
&upus.
&os grupos de apoyo, el hablar con familiares, amigos y el m"dico pueden
ayudar en el alivio del estr"s.
Al respecto existe en Argentina una asociacin civil sin fines de lucro, &a
Asociacin &upus Argentina A&<A!, que est dirigida por pacientes con
&upus y orientada a la difusin del conocimiento de la enfermedad y al apoyo
del paciente y sus familiares.
)in embargo, no puede pensarse, desde un modelo m"dico la posibilidad de
complementar el tratamiento farmacolgico con un tratamiento
psicoterap"utico. ?o estn incluidos los procesos psquicos como posibles
factores desencadenantes de la enfermedad.
)iguiendo la teora de 3ierre 'arty, la enfermedad puede pensarse como un
palier de fijacin que detiene la ocasional desorgani,acin progresiva,
ocasionando un sntoma reversible y que posibilitar, en un momento
posterior, la puesta en marcha del mecanismo de desorgani,acin regresiva.
3odemos pensar que en los pacientes con &upus en donde est afectada solo la
piel o algunas articulaciones$ es decir en aquellos donde la enfermedad se
manifiesta como ms leve, existe un palier de fijacin al decir de 'arty.
3or otra parte, se podra decir que en aquellos pacientes con &upus en los que
se hallan afectados distintos rganos como os ri%ones, el cora,n o los
pulmones por ejemplo! se estara poniendo en marcha un mecanismo de
desorgani,acin progresiva, donde no hay detencin psquica y se produce el
derrumbe somtico. )e produce una destruccin de la organi,acin libidinal, y
si el movimiento de desorgani,acin continua, la integracin entre lo psquico
y lo somtico se pierde, ya no hay una organi,acin posible, sino que se tiende
hacia la muerte.
(esde este punto de vista, es necesario considerar la interconsulta y la
interdisciplinariedad como pilares fundamentales del tratamiento que se
llevar a cabo con el paciente con &upus.
&a interconsulta m"dico psicolgica supone un abordaje conjunto de un
psicoterapeuta con otro4s profesional4es de la salud. &e corresponde al espacio
de la interconsulta todo aquello que est" relacionado con lo vincular, con la
estructura y la dinmica de la interrelacin entre el paciente, el m"dico y su
equipo profesional.
&a interconsulta m"dico psicolgica es el principal instrumento de la
interdisciplina# 5el encuentro y la cooperacin entre dos o ms disciplinas,
aportando cada una de ellas @AB sus propios esquemas conceptuales, su forma
de definir los problemas y sus m"todos de investigacin6.
(e acuerdo con lo expuesto, el tratamiento de los pacientes con &upus se vera
enriquecido con el aporte de un psicoterapeuta, dado que se podran poner de
manifiesto aquellos aspectos psquicos que no se tienen en cuenta desde un
modelo m"dico-farmacolgico.
Conclusin.
&uego de lo expuesto por ambos enfoques tericos, provenientes del campo
m"dico y del psicolgico, no es posible dudar de la multiplicidad de factores
que intervienen en la etiologa y en el desarrollo de la enfermedad de &upus,
como as tambi"n en su abordaje. &o que nos lleva a concluir lo esencial que
es reali,ar un tratamiento interdisciplinario, dado que el abordaje m"dico solo
permitira detener o minimi,ar los sntomas, pudiendo, en algunos casos,
continuar la desorgani,acin si no se complementa con un adecuado sost"n
terap"utico.
Bibliora!a.
Acu%a, )ilvina. 788C!. 5Dnterconsulta, Dnterdisciplina y 'ultidisciplina6. En )tabio,
A 7889!. 'anual de psicosomtica# el cuerpo en la clnica, abordaje y teora.
Eacultad de 3sicologa. <niversidad ?acional de 2rdoba. <nidad ?0 F.
Asociacin &upus Argentina. 788G!. 5HIu" es &upusJ6 extraido de
http#44;;;.alua.org.ar.
)tabio, Analia. 7889!. 5'anual de 3sicosomtica# el cuerpo en la clnica, abordaje
y teora6. Eacultad de 3sicologa. <niversidad ?acional de 2rdoba. <nidad ?0 DD,
DDD, DF y F.

<niversidad ?acional de 2rdoba
Eacultad de 3sicologa
53sicosomtica# el cuerpo en la clnica, abordaje y
teora6
Kitular# Analia )tabio.
Alumna# Llima 'aria :el"n.
'atricula# 788M/8G//48.
A%o
7889