La complicacin de la anestecia se complica basado en tanto al manejo del paciente pre y post a la anestecia. La anestesia no debe ser factor de morbilidad ni de mortalidad. EXAMEN FISICO GENERAL DEL PACIENTE!!!! Base de la anestesia. Sistema microsomal heptico: encargado del metabolismo anestesico Citocromo p450 metaboliza el PBS en el hgado Barbitricos liposolubes Dopram: favorece la oxigenacin para los tejidos y evitar el adormecimiento de cada uno
Objetivos de la anestesia: Analgesia: Proteccin neurovegetetativa: Eliminar una respuesta vagal!!! Efecto reversible Tener un efecto de amnesia
Sedantes: -- alfa 2 adrenergicos (1-3min) Tranquilizantes : -fenotiacinicos (40-60 min) Opiodes butorfonol analgsicos Relajantes musculares -- gliceril guayacol 5,10,12% (SNC), diazepam, (alarga los periodos de induccin 70-80 %). Succinilcolina ( paro respiratorio) No despolarizantes.. placa neuromotora Vecuronio atracurio actua sobre los musculos oculares (7) Histamina Shock estado de hiporperfusion generalizada falla organica multiple PUNTOS CLAVE DE LA ANESTESIA: Tensin arteria y gasometra Tensin arterial : 70-100 mmHg TAREA: ACIDEMIA POR DESHIDRATACION Problemas en anestesia: 1.- BRADICARDIA 2.- HIPOTERMIA 3.- ALCALEMIA PH NORMAL: 7.38-7.42 se acpeta hasta (7.26) No se puede contrarrestar dado por la misma funcin del cuerpo (efecto buffer), 4.- BRADIPNEA; HIPOVENTILACION 5.- HIPOTENSIN ARTERIAL
E.C.O.P: Constantes fisiolgicas: FC, FR, T, TRC, PULSO, TA, TURGOR DE LA PIEL.
28-40,8,16,1-2,---70-110, 2-3
Inspeccin: conformacin, temperamento, actitud y edo. fsico . Respiratorio, cardiovascular, digestivo, GU, locomotor, nervioso y piel y faneras.
Observar el grado de dolor posoperatorio:
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (TIVA) Ventajas: menor depresin Cardiopulmonar, analgesia superior, morbilidad y mortalidad menor, menor movimiento en respuesta al estimulo nocivo. Mejores recuperaciones. Mas suaves y mas controladas.
ANESTESIA PARCIAL INTRAVENOSA; (PIVA); uso combinado de anestsicos por inhalacin y por via IV para producir anestesia general. Al final de la Cx se reduce la toxicidad de los frmacos inhalados.
Clasificacion del edo. fisico Sociedad americana de anestesilogos (ASA); ASA 1; sano ASA 2; enfermedad sistmica leve (Anemia) ASA 3; enfermedad sistmica grave (ej. Obst. Severa de las vas respiratorias) ASA 4; enfermedad sistmica grave que constituye una constante amenaza a la vida (ej. Ruptura de vejiga urinaria, isquemia intestinal) ASA 5; moribundo no se espera que sobrevivan mas de 24 hrs (ej. Potro con uroperitoneo con graves transtornos metablicos)
Buena capacidad ventilatoria para oxigenar la sangre. Presin en sangre venosa: 30 mmHg
ATIV; Desventajas: acumulacin de drogas y sus metabolitos activos con infusiones prolongadas Puede ser manejado disminuyendo el rango de infusin/tiempo Se requiere Bomba de infusin para la segura administracin del frmaco.
Tcnicas de infusin constantes por goteo; (CRI) Mtodos: bolos 1.- TCNICA DE GOTEO; inyeccin de grandes volmenes, es necesario retirar un volumen igual de la solucin antes de aadir el medicamento. 2.- BOMBA DE INFUSIN: entrega un volumen especifico El frmaco se aade a los fluidos Mtodo ms preciso 3.- BOMBAS DE JERINGA; mtodo preciso para volmenes pequeos Sistema computarizado bomba de jeringa Software para frmacos especficos para infusiones controladas. TIPOS DE RECUPERACION: *espontanea: despus de 20-30 min despus de 2-3 intentos por hacerlo *asistida: 30-50 mg de xilacina para recuperacin en 35-40 min Dosis baja a moderada. En mtodo de triple goteo.
Durante la recuperacin: * No excitacin * No dbil * Este respirando * No dolor Xilaxina+detomidina+gliceril guayacol+ketamina
Solucin HT: Cloruro de Na: 0.600 gr Cloruro de Ca: 0.020 gr Cloruro de K: 0.30 gr Lactato de Na: 0.310 gr
Cada 1000 ml : Na 130 mEq K 4mEq Ca..3 mEq Cl.. 109 mEq Lactato.. 28 mEq
El hetastarch como expansor de plasma - Este es un polmero sinttico (una amilopectina de almidn cerosa) El Hetastarch tiene una toxicidad baja en humanos y perros. En la falla renal no oligrica la, uncin renal puede mejorar. No hay efectos aparentes en la funcin granuloctica. La hemostasia puede verse afectada de manera significativa. El nmero de plaquetas y su funcin pueden reducirse. Los tiempos de protrombina (PT) y de tromboplastina parcial activada (APTT) pueden prolongarse. Han sido reportadas reacciones anafilcticas. Ventajas de la terapia con coloides (hetastarch) - La presin onctica coloidal (POC) se mejora. Hay una expansin del volumen plasmtico sin incrementar el contenido de agua intersticial. El uso de hetastarsh se compara bien con soluciones que contienen albmina o dextranos. Es seguro para uso agudo y a largo plazo. Inyecciones nicas pueden incrementar el volumen plasmtico y la POC por ms de cuarenta y ocho horas. El hetastarch es til en perros y gatos hipoalbuminmicos. Las dosis recomendadas actualmente son de 30 - 35 mls/kg/da con uso repetido dependiendo del criterio clnico. Contraindicaciones del hetastarch - El hetastarch est contraindicado en insuficiencia cardiaca y en falla renal oligrica. El hetastarch est contraindicado en hemorragia debida a la enfermedad de von Willebrand y puede estar contraindicada cuando la hemostasia est comprometida o puede comprometerse.
Tipos de catter: 72 hrs para provocar flebitis, tromboflebitis infectada, absceso. fiebre. Consumo de agua: 30 l dependiendo de la alimentacin, tipo de alimentacin, temperatura medio ambiental, Catter largo: 5 pulgadas; evita la salida. Catter corto: 2.5 pulgadas TAREA: TIPOS DE CATETER; MATERIAL DEL QUE ESTAN HECHO Y RECOMENDACIONES DE USO EN CABALLOS, SEDANTES Y SUS REVERTIDORES. SILICON; material suave y elstico, menos trombogenico, (28 dias) ($120-150) Proceso inflamatorio incontrolado endotoxemia (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica) Lidocana SC (1ml) previo a la colocacin del catter. Heparinizar catter ; c/4 hrs. 1lt SOL---- 10, 000 UI heparina (5,000- UI) 10,000--- descontinuada la terapia. 5,000 --- poca terapia
Velocidad de sedimentacin de los globulos rojos en el caballo en minutos (catter 14,,,, en 3 min) Clasificacin de soplos: 1 y 2; no audibles 3 y 4; auscultables con estetoscopio 5 y 6, audibles
Relacion V/Q: Si hay una alteracin se necesita una ventilacin mecnica: Disminuir la anestecia y ventilar los alveolos.
El CO2 es insoluble y se adiere a la hemoglobina y globulos rojos. El cual se tarda entre 15 y 20 min para hacer correcciones en la concentracin en sangre. 4-6 resp/min durante la anestecia. PaO2: 35mmHg.. ciantico
Norepinefrina y epinefrina. Desde la medula adrenal Antagonistas alfa 2 adrenergicos: Tolazolina; 4 mg/kg IV lento (xilacina) Yohimbina (0.04-0.08 mg/KG IV Atipamezole: (0.03-0.1 mg/kg IV) detomidina y medetomidina Idazoxan
ACEPROMACINA (FENOTIACINICOS) Son tranquilizantes Puede causar prolapso de pene en sementales precaucin. Efecto lento (45-60 min), actuando sobre alfa y beta del SNC, son antiarritmicos por demasiado estimulo vagal, Relajacin muscular (no muy intensa) duradera, efecto de 6 horas ,
Xilacina+gliceril+diazepam+ketamina Diazepam no solo!!!!!
Neurotransmisores excitatorio e inhibitorios del SNC (
se pueden combinar 2 alfa2 adrenergicos pero no con dosis completas (mulas) mitad de la dosis. xila+detomidina alfa2+opioide . Neuroleptoanalgesia xilabutorfanol.
Anestsico disociativo: Ketamina Tiletamina
Barbitricos: 1880 descubrimiento. Pentobarbital; duracion de 40 min Tiopental; 12 minutos Los liposolubes se fijan a las protenas plasmticas(albumina)
Hidrato de Cloral + MgSO4 + pentobarbital sdico: (coctail de toxicidad disperso)
propofol: excelente en problemas ortopdicos; no es riesgoza la recuperacin induccin: ketamina + xilacina anestesia IV <30 min: 1.- xilacina (1.1) + ketamina (2.2). 15 min(recuperacin) 2.- detomidina (0.02) + ketamina (2.2) . 30 min Recuperacin atxica 3.- X (1.1) + diazepam (0.02) + ketamina (2.2).. 25 min 4.- romifidina (larga duracin y menos ataxia)(0.1) + diazepam (0.02) + ketamina (2.2). 25-30 min 5.- X/K.. D/K + butorfanol (0.04) mejor relajacin muscular prolonga recuperacin ataxia???
Los opioides requieren sedacin previa .. por que pueden provocar excitacin
Agonistas Ag antagonista Antagonista Morfina Butorfanol Naloxona (inhibe el efecto de los oipoides internos Fentanil Nalbufina Naltroxona Sulfentanil Buprenorfina Meperidina Pentazocina Herona Nalorfina Codena Ag (rec. MU) antag. (recep K y Z)
Puros producen: adiccin y acostumbramiento Opioides internos: endorfinas encefalinas. endorfinas Receptores especficos para el dolor mu,kappa y sigma Inducen: Bradipnea Excitacin con los agonistas. Aumentan la concentracin de CO2 Hipomotilidad intestinal
Punsioximetro: determina el nivel de oxigenacin de la sangre la relacin de la hemoglobina y el oxgeno. Curva de disociacin de la hemoglobina. Cul es son los factores ke modifican la oxigenacin de la sangre? R= 1.-
Se pierden estado de vigilia y solo el estado vegetativo se mantiene pero se debe de incrementar para mantener la vida Efectos toxicos: Cmaras de vaporizacin: Dependientes del nivel de O2 que este dentro de ellos Coeficiente de vaporizacin: capacidad que tiene para cambiar su estado fsico al entrar en contacto con el calor. Calor: evaporiza ms rpido Termocompensador: Dial: apertura del vaporizador para circular O2 a travs del vaporizador Volumen tidal: 11 ml/kg se mide en; flujometro conectado a una fuente de aire fresco(el oxigeno) el flujometro maneja a 50-100 psi (libras/pulgadas)al cuadrado Amarillo Verde
Cal sodada: fijador de CO2 carbonato.. fosfatos (8-10 hrs) Apertura del vaporizador: 3-5 % para induccin (10 min) 1-2 mantenimiento
Ventilacin vs oxigenacin Gases sanguneos: Hipoxemia < menor de 90 mmHg Hipercapnia >de 45 mmHg Edad disminucin de O2 Normocarbico- hipoxemico Hipercarbico- hipoxemico CO2 final respirado por el caballo se mide en la sonda Altitud (m) Presin baromtrica mmHg Conc o2 frac ins de O2(21%) Conc de O2 en sangr Snm 760 159.6 109 610 706 148 98.4 1220 656 137.8 87.8 1526 632 132.8 82.8 2240 cd mex 580 121.8 <60 3050 522 109.8 59.8
La hemoglobina muestra gran afinidad por el O2 rpidamente se satura de O2 El 50% de la hemoglobina se satura con <30 mmHg
Desviacin a la izquierda mayor afinidad de la hemoglobina por O2 Desviacin a la derecha menor afinidad de la hemoglobina por O2
Ventilacin. Presin y saturacin de oxigeno PaO2 SaO2 100 98 normal <80 <95 hipoxemia <60 <90 severa hipoxemia <40 <75 muy severa hipoxia
Valores normales gases sanguneos: A nivel del mar respirando aire del medio ambiente: Arterial: PaO2: 80-110 mmHg PaCO2: 35-45 mmHg PH: 7.35-7.45 SaO2: 94 a 100 % HCO3: 22-26 mEq/L A mayor altitud (arriba de 1000m) los valores de O2 descienden --------------------------------------------------------------------------------- **** caballo de 48 hrs dolor intermitente espasmos!! 16 aos PSI . 500 kg (venoso) PaO2--- 38 PaCO2---- 60 pH --- 7.22 metabolismo de las clulas limite (7.26) prueba de funcionamiento pulmonar --- CO2 (arteria)
PaO2--- 284 PaCO2---- 75 pH 7.24 hipoventilacion !!! Causas de hipoxemia: Disminucin de PO2 *hipoventilacion Alteracin en la ventilacin/perfusin (V/Q) *puentes arterio venoso (shunts) *Disfunsion circulatoria.
SHUNTS : Sangre no oxigenada de forma optima Mezcla de sangre venosa con sangre arterial Dado por: -alveolos atelectasicos (comprimidos por el peso del caballo) -mala circulacin en el alveolo -shunts absolutos : apertura de los puentes arterio venosos en un atajo para que no pase por los alveolos ( alteraciones fuertes en el pH sanguneos) CO2 elevado
Estrategias: Corregir hipercapnea: *deprimir el PaCO2 mejorando Va (ventilacin alveolar) --metodos para mejorar Va a) intubacin traqueal y ventilar b) frmacos *revertir nivel de depresin: Disminucin de la dosis anestsica a) Revertir opioides b) Estimulantes: analepticos c) Doxapram: 1-3mg/kg IV
Caractersticas o propiedades fsico-quimicas de los anestsicos inhalados Que es el MAC o CAM: Concentracin alveolar minima para prev mov en el 50% de la poblacin expuesta Par que nos sirve?
% CAM en el caballo: Halothane: 0.88 Isoflurane: 1.31 Sevoflurane: 2.31,2.84 Desflurano: 7.6,8.06 Ox. Nitroso: 205
Coeficiente de particin: Capacidad para disolverse en la sangre: Para q nos sirve? Determina la velocidad del movimiento del gas del alveolo-sangre-SNC Que tan rapido se induce o que tan rapido se recupera
Oxido nitroso 0.47 Metoxiflurane: 15.0----------*mayor solubilidad Enflurane 2.0 Haloflurane 2.54 Isoflurane 1.46 Desflurane 0.42 se une menos a las protenas e induce mas rapidamente Sevoflurane 0.68
Relajantes muscular despolarizantes y no despolarizantes Atracurium Vecuronium Benzilato de cisatracurio Pancuronio
Adyuvantes a la AI Lidocana IV CRIs.. 2.5-5 mg/Kg despus de 50-100 micro gramos/kg/min (4mg/kg) Descontinuar 15 min andes de finalizar =ataxia Ketamina CRIs: 0.6-3mg/kg Butorfanol? Detomidina
Perfusores en lnea:
Efectos dosis dependientes: Disminucin del gasto cardiaco Disminucin de la presin sanguinea Arritmia
Circulacin: vasopresores: Adrenergcicos: derivados de catecolaminas Epinefrina Norepinefrina Dopamina Dobutamina No derivados de CT Efedrina Fenilefrina Metabolismo de los inhalados Metoxiflurane. 50% Halotane 20 Sevoflurane3.0 Enflurane2.4 Isoflurane0.2 Desflurano0.002
Que efecto tiene el metabolismo sobre la recuperacin de la anestesia?
DAO RENAL. SEVOFLURANE (COMPUESTO A) DADO POR LA UNION CON LA CAL SODADA SEVOFLURANE + CAL BORADA