Universidad del salvador – Metodología de investigación epidemiológica o comunitaria

Unidad III
M. Hernández
Diseño de estudios epidemiológicos
Objetivos de la investigación epidemiológica:
• Describir la distribución de las enfermedades y eventos de salud en poblaciones humanas
• Contribuir al descubrimiento y caracterización de las leyes que gobiernan o influyen en
estas condiciones
• El principal objetivo es desarrollar el conocimiento de aplicación a nivel poblacional; por
esta razón es considerada como una de las ciencias básicas de la salud publica.
!a validez de la info Derivada de los estudios epidemiológicos depende de lo adecuado y
apropiado de los m"todos utilizados
Clasificacion de los estudios:
• ipo de e!posición:
a) Experimentales
#l investigador controla la e$posición y utiliza el azar como m"todo de asignación
b" Pseudo-experimentales #o de intervención no aleatorizados"
#l inv controla la e$posición% no utiliza el azar como m"todo de asignación
c) No experimentales
!a e$p ocurre sin la participación del inv y de acuerdo con variables que est&n fuera de control del
inv
• $%mero de mediciones
a" &ongitudinales:
'e realizan al menos dos mediciones
() Medición basal para determinar el estado inicial
*) Una medición subsecuente para determinar la ocurrencia del evento
#s posible verificar que la e$posición antecede a la ocurrencia del evento 'e cumple con el
principio de causalidad
b" ransversales :
'e realiza una sola determinación en los su+etos de estudio y se eval,an de manera concurrente la
e$posición y el evento de inter"s
#stos estudios proporcionan información valiosa cuando se estudian factores que no varían
• emporalidad
a" 'etrospectivos
(
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#l evento investigado ya ocurrió y el y el investigador planea reconstruir su ocurrencia en el pasado
utilizando registros o entrevistando a los mismos su+etos de estudio
b" )rospectivos
la ocurrencia del evento se registra durante el estudio% es decir% los su+etos de estudio est&n libres
del evento de inter"s al iniciar su participación en el estudio
• *nidad de análisis
a" +ndividuos. #,j: ,studios +ndividuales"
'e cuenta por lo menos con una medición de ellos
b" -rupos #,j: ,studios ,cológicos o de conglomerados"
'e cuenta con el promedio de eventos o de e$posición para el grupo% desconoci"ndose a nivel
individual la condición de evento o e$posición para cada individuo de la población
,studios de co.orte
• $umero de observaciones: !ongitudinal
• Criterio de selección de la población en estudio: #$posición
• emporalidad: -rospectivo o retrospectivo
• *nidad de análisis: Individual
Los sujetos son seleccionados con base en la exposición: 'e elige un grupo e$puesto y uno no
e$puesto% en los que posteriormente se determinara la ocurrencia del evento .'e los observa
durante un tiempo determinado y se los compara en t"rminos de la ocurrencia del evento de
inter"s/
!os estudios de cohorte se utilizan regularmente para estudiar e$posiciones que se presenten con
una alta frecuencia en la población general
!a cohorte .población en estudio/ queda conformada por los participantes que no tienen el evento
en estudio y que est&n en riesgo de desarrollar el evento% posteriormente este grupo se sigue en el
tiempo con el fin de registrar la ocurrencia del evento .estudio prospectivo/
!os estudios tambi"n pueden ser retrospectivos0 en este tipo de estudios% se inicia con la definición
de los grupos e$puesto y no e$puesto en alg,n punto en el pasado y posteriormente se
reconstruye la e$periencia de la cohorte en el tiempo% identificando los su+etos en el tiempo actual
/
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.cuando se realiza el estudio/ y evaluando si a la fecha referida ya han desarrollado el evento de
inter"s
$ota1 los estudios de cohorte tienen mayor peso que los estudios de casos y controles y que los transversales
,studios de casos 0 controles
• $umero de observaciones: !ongitudinal o transversal
• Criterio de selección de la población en estudio: #vento
• emporalidad: -rospectivo o retrospectivo
• *nidad de análisis: Individual
Los sujetos son seleccionados con base en el evento de estudio: 'e elige de manera
independiente un grupo de su+etos que tienen el evento de inter"s .casos/ y un grupo de su+etos
que no lo tienen .controles/% y en estos grupos se determina la e$posición .#stos grupos se
comparan en terminos de los su+etos con y sin el evento en estudio/
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2entajas Desventajas
• Mas cercanos a un e$perimento
• !a relacion temporal de causa efecto es verificable
• 'e pueden estimar medidas de incidencia
• #ficientes para evaluar e$posiciones poco frecuentes
• 'e pueden estudiar varios eventos
• 'e pueden fi+ar criterios de calidad en la medición del
evento
• 2ienen un ba+o riesgo de sesgo de selección .en
especial en estudios prospectivos/
• Cuando se trata de eventos poco frecuentes% la
comple+idad y el costo puede aumentar% porque requiere
estudiar y seguir un numero grande de participantes
• 'on estudios difíciles de realizar
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'elección de la población1 #n este dise3o se tiende a igualar la población en estudio% en t"rminos
de los su+etos con y sin el evento en estudio
'e requiere que los casos y controles tengan su origen en la misma base poblacional
#stos estudios son frecuentemente realizados de manera retrospectiva por lo que no tienen una
relacion causal perfecta% porque el evento se eval,a antes que la causa y no siempre se puede
inferir que la causa antecedió al evento 'u naturaleza retrospectiva% hace que este tipo de
estudios sea vulnerable a la introd de errores en los procesos de selección o de recolección de la
información% tiene un punta+e ba+o en la escala de causalidad
,studios de ,ncuesta #o de tipo transversal"
• $umero de observaciones: 2ransversal
• Criterio de selección de la población en estudio: 4inguno
• *nidad de análisis: Individual
La selección es distinta de la ocurrencia de la exposición o del evento: !os su+etos de estudio son
seleccionados sin considerar información sobre la e$posición o el evento% y la ocurrencia de estos
se determina una vez conformada la población en estudio !a evaluación de la e$posición y de la
ocurrencia del evento se hacen de manera simultanea
3
2entajas Desventajas
• #ficiente para el estudio de enfermedades raras
• #ficientes para estudiar enfermedades con periodos de
latencia o inducción prolongados
• 'e pueden estudiar varias e$posiciones
simult&neamente
• #n comparación con los estudios de cohorte son menos
costosos y se pueden realizar en menor tiempo
• 4o se pueden estimar de manera directa medidas de
incidencia o prevalecía
• 'usceptibles a sesgos de selección
• 'e puede presentar causalidad reversa
• -roblemas para definir la población% debido a los casos
• -roblemas para medir adecuadamente la e$posición
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#l investigador no puede fi+ar con anterioridad la proporción de e$puestos .estudio de cohorte/ o la
prevalencia del evento en la población de estudio .estudio de casos y controles/ !os estudios
trasversales se caracterizan porque solo se hace una medición en el tiempo en cada su+eto de
estudio
!os estudios de encuesta tienen una escala ba+a en t"rminos de causalidad
,studios ecológicos o de conglomerado
• $umero de observaciones: !ongitudinal o transversal
• Criterio de selección de la población en estudio: 4inguno
• emporalidad: 5etrospectivo
• *nidad de análisis: 6rupo o población
!a unidad de an&lisis es un con+unto o conglomerado .e+1 grupos poblacionales% comunidades%
regiones% paises/ de individuos% miembros de la población en estudio
!a característica principal es que se cuenta con info sobre la e$posición o el evento para todo el
conglomerado% desconoci"ndose la información a nivel individual para c7u de sus miembros
#s com,n asignar la misma e$posición a todo el conglomerado% ignorando o no considerando la
variación individual de cada miembro del conglomerado
#s frecuente atribuir la totalidad de eventos a la e$posición promedio que se registro al interior del
conglomerado
!os estudios de conglomerado permiten estudiar grandes grupos poblacionales en poco tiempo y
con un ba+o costo% porque en gral utilizan estadísticas e$istentes recolectadas con otros fines
2ienen el punta+e mas ba+o en la escala de causalidad
4
2entajas Desventajas
• #ficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades
en la población
• 'e puede estudiar varias e$posiciones
• 'on poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo
• 'e puede estimar la prevalencia del evento
• -roblemas para definir y medir e$posición
• 'esgos de selección
• 'esgos por casos prevalentes
• !a relacion causa efecto no siempre es verificable
• 'obrerrepresentacion de enfermos con tiempos
prolongados de sobrevida o con manifestaciones con me+or
curso clinico
• 'e puede presentar causalidad d"bil
2entajas Desventajas
• 'e pueden estudiar grandes grupos poblacionales
• 5elativamente faciles de realizar
• 8umenta el poder estadístico
• 8umenta la variabilidad en la e$posición
• 'e puede utilizar información de estadísticas vitales

• 4o se tiene info del individuo por lo que no se puede
a+ustar por diferencias a nivel individual .no se puede saber
quien si esta e$puesto o quien si desarrollo el evento de
inter"s/
• 4o se tiene info sobre factores de confusión y no se puede
corregir por estos
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