Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia

Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez
F98.3 Pica [307.52]
Características diagnósticas
La característica esencial de la pica es una ingestión persistente de sustancias no nutritivas
durante un período de por lo enos ! es "#riterio $%. La sustancia típica ingerida tiende a
variar con la edad. Los ni&os pe'ue&os suelen coer pintura( )eso( cuerdas( ca*ellos o
ropas.
Los ni&os de +s edad pueden coer e,creentos de aniales( arena( insectos( -o.as o
gui.arros. $dolescentes ) adultos pueden ingerir tierra o esti/rcol. 0o -a) aversión -acia
los alientos. 1ste coportaiento de*e ser inadecuado evolutivaente "#riterio 2% ) no
3orar parte de unas pr+cticas culturalente sancionadas "#riterio #%. La ingestión de
sustancias no nutritivas es una característica asociada a otros trastornos entales "p. e..(
trastorno generali4ado del desarrollo( retraso ental%. 5i el coportaiento ingestivo
aparece e,clusivaente en el transcurso de otro trastorno ental( sólo de*e esta*lecerse un
diagnóstico separado de pica si el coportaiento ingestivo es de su3iciente gravedad
coo para erecer atención clínica independiente "#riterio 6%.
Síntomas y trastornos asociados
La pica se asocia 3recuenteente a retraso ental. $un'ue en algunos casos se o*servan
d/3icit de vitainas o inerales( -a*itualente no se -allan anoralidades *iológicas
especí3icas. $ veces la pica sólo llega a la consulta clínica cuando el su.eto e,perienta
alguna de las distintas coplicaciones /dicas 'ue pueden resultar "p. e..( envenenaiento
por ploo a consecuencia de ingerir pintura o )eso pintado( pro*leas ec+nicos
intestinales( o*strucción intestinal a consecuencia de tuoraciones producidas por *olas de
ca*ello( per3oración intestinal o in3ecciones coo to,oplasosis o to,ocariasis a
consecuencia de ingerir -eces o *asura%. La po*re4a( el a*andono( la ausencia de
supervisión por parte de los padres ) el retraso del desarrollo auentan el riesgo de ad'uirir
este trastorno.
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
1n algunas culturas la ingestión de cieno o de otras sustancias aparenteente no nutritivas
es considerada positivaente. La pica suele ser +s 3recuente en ni&os pe'ue&os )
ocasionalente en u.eres e*ara4adas.
Prevalencia
5on u) escasos los datos epideiológicos so*re la pica. 1l trastorno no suele
diagnosticarse( pero no es raro entre ni&os preescolares. 1n su.etos con retraso ental la
prevalencia del trastorno parece auentar con la gravedad del retraso.
Curso
La pica puede tener su inicio en la in3ancia. 1n uc-os casos( el trastorno pro*a*leente
persiste durante varios eses ) a continuación reite. 7casionalente( puede prolongarse
-asta la adolescencia o( con enos 3recuencia( -asta la edad adulta. 1n su.etos con retraso
ental el coportaiento en cuestión puede disinuir durante la vida adulta.
!
Diagnóstico diferencial
$pro,iadaente antes de los !8829 eses de edad( es relativaente 3recuente la
asticación ) a veces la ingestión de sustancias no nutritivas( lo 'ue no iplica la presencia
de pica. 5ólo se diagnostica la pica cuando el coportaiento es realente persistente
"esto es( peranece por lo enos durante ! es% ) resulta inapropiado dado el nivel de
desarrollo del su.eto.
La ingestión de sustancias no nutritivas puede ocurrir en el transcurso de otros trastornos
entales "p. e..( en un trastorno generali4ado del desarrollo( en la es'ui4o3renia coo
resultado de creencias delirantes( ) en el síndroe de :leine8Levin%. 1n estos casos sólo
de*e esta*lecerse un diagnóstico adicional de pica si el coportaiento ingestivo es de
su3iciente gravedad coo para erecer una atención clínica independiente. La pica puede
distinguirse de otros trastornos de la conducta alientaria "p. e ..( trastorno de ruiación(
trastorno de la ingestión alientaria de la in3ancia o la ni&e4( anore,ia nerviosa ) *uliia
nerviosa% por consuo de sustancias no nutritivas.
Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-!
$ di3erencia del 65;8<=( 'ue perite e3ectuar el diagnóstico de pica en presencia de otro
trastorno ental si es de su3iciente gravedad coo para erecer una atención clínica
independiente( en la #<18!0 esta coe,istencia con otro trastorno ental( e,ceptuando si se
trata de un retraso ental( e,clu)e el diagnóstico de pica.
Criterios para el diagnóstico de "#$%& Pica '&!(%)*+
$. <ngestión persistente de sustancias no nutritivas durante un período de por lo enos !
es.
2. La ingestión de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo.
#. La conducta ingestiva no 3ora parte de pr+cticas sancionadas culturalente.
6. 5i la conducta ingestiva aparece e,clusivaente en el transcurso de otro trastorno
ental "p. e..( retraso ental( trastorno generali4ado del desarrollo( es'ui4o3renia% es de
su3iciente gravedad coo para erecer atención clínica independiente.
F98.2 >rastorno de ruiación [307.53]
Características diagnósticas
La característica esencial del trastorno de ruiación es la regurgitación ) nueva
asticación repetidas de aliento 'ue lleva a ca*o un ni&o tras un período de
3uncionaiento noral ) 'ue dura por lo enos ! es "#riterio $%. ?acen su aparición en
la *oca alientos parcialente digeridos sin 'ue aparenteente se asocien a ello n+useas(
arcadas( disgusto o alguna en3eredad gastrointestinal. 1ntonces( el aliento es arro.ado de
la *oca o( +s 3recuenteente( asticado ) vuelto a deglutir. Los síntoas no se de*en a
una en3eredad gastrointestinal asociada ni a otra en3eredad /dica "p. e..( síndroe de
5andi3er( re3lu.o eso3+gico% "#riterio 2% ) no aparece e,clusivaente en el transcurso de
una anore,ia nerviosa o una *uliia nerviosa. 5i los síntoas aparecen e,clusivaente en
el transcurso de un retraso ental o de un trastorno generali4ado del desarrollo( de*en ser
de su3iciente gravedad coo para erecer atención clínica
independiente "#riterio #%. 1l trastorno se o*serva con a)or 3recuencia en ni&os
pe'ue&os( pero puede verse en su.etos de +s edad( particularente con retraso ental.
2
Los ni&os a3ectos de este trastorno asuen una postura característica( estirando )
ar'ueando la espalda con la ca*e4a colgando -acia atr+s( producen oviientos de succión
con la lengua ) dan la ipresión de e,perientar satis3acción con tal actividad.
Síntomas y trastornos asociados
Los ni&os con trastorno de ruiación se uestran generalente irrita*les ) -a*rientos
entre los episodios de regurgitación. $un'ue el ni&o parece estar -a*riento e ingiere
grandes cantidades de aliento( puede -a*er alnutrición( por'ue la regurgitación tiene
lugar inediataente despu/s de la ingestión alientaria. Puede -a*er p/rdida de peso(
ausencia de los auentos ponderales esperados e incluso la uerte "se -an descrito tasas de
ortalidad -asta de un 25 @%. La alnutrición parece ser enos 3recuente en los ni&os
a)ores ) los adultos( 'uienes pueden ani3estar el trastorno de odo continuo o
episódico. #iertos pro*leas psicosociales( coo 3alta de estiulación( a*andono(
situaciones vitales estresantes ) pro*leas en las relaciones padres8ni&o( pueden constituir
otros tantos 3actores predisponentes. 5i el cuidador llega a desaniarse ) a in-i*irse a causa
de unas e,periencias alientarias in3ructuosas o del desagrada*le olor del aterial
regurgitado( puede producirse una estiulación insu3iciente del ni&o. 1n algunos casos
aparece ta*i/n un trastorno de la ingestión alientaria de la in3ancia o de la ni&e4. 1n
ni&os a)ores ) en adultos el retraso ental constitu)e un 3actor predisponente.
Prevalencia
1l trastorno de ruiación es u) poco 3recuente ) se o*serva +s a enudo en varones
'ue en u.eres.
Curso
1l inicio de un trastorno de ruiación puede aparecer en el conte,to de ciertos retrasos del
desarrollo. La edad de inicio se sitAa entre los 3 ) los !2 eses de edad( e,cepto en su.etos
con retraso ental( en 'uienes el trastorno se puede iniciar en estadios del desarrollo algo
posteriores. 1n los ni&os el trastorno suele reitir espont+neaente. 5in e*argo( en
algunos casos graves el curso es continuo.
Diagnóstico diferencial
1n los ni&os( algunas anoalías cong/nitas "p. e..( estenosis pilórica o re3lu.o
gastrointestinal% u otras en3eredades /dicas "p. e..( in3ecciones del aparato digestivo%
provocan regurgitación de alientos ) de*en ser descartadas ediante la e,ploración 3ísica
pertinente ) las prue*as de la*oratorio. La ruiación puede distinguirse de los vóitos
norales de la priera in3ancia por el car+cter aparenteente voluntario de la ruiación
"p. e..( o*servación de oviientos preparatorios característicos seguidos de regurgitación
) oviientos de succión o asticación 'ue parecen resultar agrada*les%. 1l trastorno de
ruiación no se diagnostica si los síntoas aparecen e,clusivaente en el transcurso de
una anore,ia nerviosa o una *uliia nerviosa.
Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-!
La #<18!0 recoge este trastorno del 65;8<= dentro de la de3inición del trastorno de la
ingestión alientaria de la in3ancia ) la ni&e4.
Criterios para el diagnóstico de "#$%* ,rastorno de rumiación '&!(%)&+
3
$. Begurgitaciones ) nuevas asticaciones repetidas de aliento durante un período de por
lo enos ! es despu/s de un período de 3uncionaiento noral.
2. La conducta en cuestión no se de*e a una en3eredad gastrointestinal ni a otra
en3eredad /dica asociada "p. e..( re3lu.o eso3+gico%.
#. La conducta no aparece e,clusivaente en el transcurso de una anore,ia nerviosa o de
una *uliia nerviosa. 5i los síntoas aparecen e,clusivaente en el transcurso de un
retraso ental o de un trastorno generali4ado del desarrollo( son de su3iciente gravedad
coo para erecer atención clínica independiente.
F98.2 >rastorno de la ingestión alientaria de la in3ancia o la ni&e4 [307.59]
Características diagnósticas
La característica esencial del trastorno de la ingestión alientaria de la in3ancia o la ni&e4
es la incapacidad persistente para coer adecuadaente( lo 'ue se pone de ani3iesto por
una incapacidad signi3icativa para ganar peso o por una p/rdida de peso signi3icativa
durante por lo enos ! es "#riterio $%. 0o se acopa&a de en3eredad digestiva ni de
otra en3eredad /dica "p. e..( re3lu.o eso3+gico% su3icienteente grave para e,plicar el
trastorno de la ingestión alientaria "#riterio 2%. 1l trastorno alientario no se e,plica
e.or por la presencia de otro trastorno ental "p. e..( trastorno de ruiación% o por siple
no disponi*ilidad de alientos "#riterio #%. 1l inicio del trastorno -a de ser anterior a los C
a&os de edad "#riterio 6%.
Síntomas y trastornos asociados
Características descriptivas y trastornos mentales asociados
Los ni&os con trastorno alientario suelen ser especialente irrita*les ) di3íciles de
consolar durante las coidas. Pueden parecer ap+ticos ) retraídos( ) ta*i/n pueden
e,perientar retrasos del desarrollo. 1n algunos casos( los pro*leas de la interacción
padres8ni&o contri*u)en al pro*lea alientario del ni&o o a e,acer*arlo "p. e..( presentar
inadecuadaente el aliento o responder al rec-a4o 'ue el ni&o -ace del aliento coo si
se tratara de una agresión%. La ingestión calórica inadecuada puede e,acer*ar las
características asociadas "p. e..( irrita*ilidad( detenciones del desarrollo% ) ade+s
contri*uir a las di3icultades alientarias. #iertos 3actores propios del ni&o se asocian a
veces al trastorno( entre los 'ue se inclu)en algunas de3iciencias d e la neurorregulación "p.
e..( di3icultades en el sue&o8vigilia( regurgitación 3recuente( períodos de vigilancia
ipredici*les% ) alteraciones pree,istentes del desarrollo 'ue -acen al ni&o enos
suscepti*le a responder correctaente. 7tros 3actores 'ue pueden asociarse al trastorno son
la psicopatología de los padres ) el altrato o a*andono del ni&o.
Hallazgos de laboratorio
1n el trastorno de la ingestión alientaria de la in3ancia pueden detectarse ciertos -ec-os
no especí3icos asociados a la a<nutrición "p. e..( aneia ) al*Aina plas+tica ) proteínas
totales *a.as%.
Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas
Puede -a*er alnutrición 'ue( en los casos graves( aenace la vida del su.eto a3ecto del
Síntomas dependientes de la edad y el sexo
9
#uanto +s tardío es el inicio "p. e..( a los 2 o 3 a&os de edad +s *ien 'ue en la
in3ancia%( tanto enos iportantes son los retrasos del desarrollo ) la alnutrición( aun'ue
ca*e o*servar retraso del creciiento.
1l trastorno de la ingestión alientaria de la in3ancia o la ni&e4 es tan 3recuente en ni&os
coo en ni&as.
Prevalencia
6e todas las adisiones en -ospitales pedi+tricos( el !85 @ lo son por incapacidad para
ganar el peso adecuado( ) alrededor de la itad de estos casos ani3iestan alteraciones
alientarias sin ninguna en3eredad /dica predisponente.
Curso
1l trastorno de la ingestión alientaria de la in3ancia o de la ni&e4 suele iniciarse durante el
prier a &o de vida( pero ta*i/n puede -acerlo a los 2 o 3 a&os de edad. La a)oría de
los ni&os e,perientan e.oras del creciiento tras períodos de tiepo de longitud
varia*le.
Diagnóstico diferencial
6urante la in3ancia son 3recuentes pro*leas enores relacionados con la alientación.
1l diagnóstico de trastorno de la ingestión alientaria de la in3ancia o la ni&e4 de*e
esta*lecerse Anicaente si el pro*lea ingestivo provoca una incapacidad signi3icativa
para auentar peso o se produce p/rdida de peso.
1ste trastorno no se diagnostica si las alteraciones alientarias 'uedan e.or e,plicadas
por una en3eredad gastrointestinal endocrinológica o neurológica. Los ni&os 'ue su3ren
una en3eredad /dica su*)acente pueden ser +s di3íciles de alientar( ) en tales
casos no de*e esta*lecerse el diagnóstico de trastorno de la ingestión alientaria de la
in3ancia o la ni&e4 a enos 'ue la alteración sea uc-o +s grave de lo esperado en
3unción de la en3eredad /dica Anicaente. 1l diagnóstico 'ueda con3irado si se
producen e.oras de la alientación ) se gana peso en respuesta a un ca*io de
cuidadores.
Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-!
La de3inición de este trastorno 'ue propone la #<18!0 co*ina la conducta de ruiación
con el 3racaso persistente de la capacidad para coer de 3ora adecuada.
Criterios para el diagnóstico de "#$%* ,rastorno de la ingestión alimentaria de la
infancia o la ni-e. '&!(%)#+
$. $lteración de la alientación ani3estada por una di3icultad persistente para coer
adecuadaente( con incapacidad signi3icativa para auentar de peso o con p/rdidas
signi3icativas de peso durante por lo enos ! es.
2. La alteración no se de*e a una en3eredad gastrointestinal ni a otra en3eredad
/dica asociada "p. e..( re3lu.o eso3+gico%.
#. 1l trastorno no se e,plica e.or por la presencia de otro trastorno ental "p. e..(
trastorno de ruiación% o por la no disponi*ilidad de alientos.
6. 1l inicio es anterior a los C a&os de edad.
5