Marta Bekey

“psicopatología de las enfermedades psicosomáticas”
Dichas enfermedades ocupan un lugar intermedio entre las enfermedade3s
orgánicas puras y las enfermedades neuróticas. Las enfermedades psicosomáticas se
consideran como un trastorno orgánico con una disfunción fisiológica manifiesta que
parece estar ligada con la estructura de personalidad del paciente, con su historia y
circunstancia.
Comienza a atraer la atención del psicoanálisis las implicaciones de este
desarrollo, su dependencia de los cuidados maternales y los trastornos provocados por la
falla en este cuidado. Entre las serie de perturaciones narcisistas que surgen en
diferentes momentos predipicos de la evolución y deidos a diferentes defectos en la
relación madre!hi"o primitiva se uican las enfermedades psicosomáticas.
Las principales teor#as psicoanal#tica del desarrollo están de acuerdo en se$alar
ciertos momentos lailes del proceso de diferenciación. %on momentos de camios en lo
que el infante reacciona con trastornos graves a fallas del medio que en los periodos
susiguientes se tolerar#a me"or
&na falla maternal en el primer periodo simiótico desorganiza todo el proceso,
crea confusión psicosis. 's# el final del periodo simiótico y durante el periodo
separación!individuación el ni$o ya esta en v#a de diferenciarse, estructurando un yo
que le proporciona ciertas capacidades defensivas.
(odas las teor#as del desarrollo temprano consideran un periodo inicial de
indiscriminación de simiosis )*.*ahler+ de no integración ),innicott+ y reconocen la
función indispensale de una madre sostenedora que provee al infante de un yo au-iliar,
dado que el yo del ee solo se empieza a formar gracias a los cuidados y est#mulos que
la madre le proporciona. En este periodo las provisiones maternales inadecuadas,
provocan angustia, aniquilación. Las fallas en la relación madre!hi"o que sucede mas
adelante, desde el comienzo de la disolución de la simiosis originan enfermedades
psicosomáticas. .ero ciertas fallas en la relación simiótica misma, pueden condicionar
enfermedades psicosomáticas. Los trastornos orales como el peligro de muerte
pertenecen a esta fase. Los medios da$inos pueden desplazarse a la fase de separación!
individualización donde se cargan de contenido anal. Los trastornos puros de la fase
anal son menos autoagresivos por que el ni$o en parte ya se discrimino, dispone de un
yo rudimentario que funciona con algunas defensas primitivas, las esquizo!paranoide la
disociación, la negación y la identificación proyectiva. El ni$o no se somete ya
pasivamente como en la fase anterior, si no que puede canalizar parte de su agresión y
no tiene que volverlo contra as# mismo.
La relación triangular sustituye a la dual y ya no se condicionan enfermedades
psicosomáticas sino, trastornos neuróticos, edipicos. %in emargo enfermedades
psicosomáticas condicionados en la fase anterior pueden cargarse despu/s de contenido
edipico t recurir con una estructura neurótica en trastorno preedipico suyacente por
lo que muchas veces estos trastornos se consideran y se tratan como neuróticos.
Lo que se niega y se suprime es el odio, la agresión dirigida hacia el o"eto
querido y necesitado, la madre. Esta agresión se vuelve contra el ni$o y lo enferma.
'ulagner formulo su teor#a para comprender al psicotico, pero el proceso
originario que postula no es primitivo de la psicosis, sino que funciona en seres sanos o
enfermos por igual. .recede al proceso primario entra en funcionamiento al nacer t
registra el encuentro del infante con su medio en forma de representación pictográfica.
El pictograma as# constituido se caracteriza por el hecho de que la totalidad del
encuentro se grava indisolulemente en una imagen q presenta una zona sensorial del
"unto con el órgano materno con el cual se conecta y con el afecto q acompa$a al
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encuentro. &na caracter#stica primitiva del proceso originario es que el placer y
displacer como e-presión de afectos opuestos pueden estar simultáneamente presentes
en el pictograma. La 1nica condición para q un pictograma se realice es que una órgano
sensorial catectizado del se ponga en contacto con un órgano del o"eto, tami/n
catectizado, capas de e-citarlo.
Las primeras escenas de la vida de la lactante q registra el pictograma esta
relacionado con el amamantamiento, el cual se acompa$a de placer. .ero si este
encuentro se ostaculiza y no puede darlo con su arazo la sensación de seguridad
surge tensión y displacer. El pictograma resultante de tal e-periencia dolorosa será algo
autoagresiva a la ves, al estar indisolulemente ligados en el la zona corporal del y la
zona corporal materna q desea atacar por hacerla defraudado.
La ausencia de un o"eto q dee satisfacer una necesidad se presenta con el
afecto de displacer, ya que priva de la fuente de placer al órgano correspondiente.
Esto implica el fuerte impacto autoagresivo de toda vivencia de privación
temprana, as# como el carácter autoagresivo de la reactivación del pictograma.
%on estos pictogramas 2registros fieles, fotograf#as, de escenas displacenteras
vividas q carecen de elaoración ps#quica! los que a su modo de ver, se activan o
reactivan en un trastorno psicosomático, lo q e-plica la naturaleza de sus s#ntomas. %on
respuestas corporales a privaciones traumáticas, 1nica forma de responder del lactante a
cualquier dolor o incomodidad q percie. Estas respuestas iológicas no tienen sentido
simólico y dadas las caracter#sticas del pictograma es autoagresiva.
El proceso de simolización en el área afectiva se detiene, mientras las funciones
yoicas siguen diferenciándose. Este desfasa"e entre diferentes aspectos de la estructura
del aparato ps#quico no es fácil de reconocer. Estas personas son 3soreadaptadas4 a la
realidad e-terna, solo su vida emocional esta emporecida.
(iene pensamiento operatorio, concepto que aarca un modo deficitario de
relacionarse con los demás y una forma peculiar de pensar. %e caracterizan por la
escasez de cate-is liidinales y la falta de reacción afectiva ante la perdida de un o"eto
importante o de su amor.
La ale-itimia es la dificultad de estos individuos de e-presar sentimientos en
palaras. Los afectados de pensamiento operatorio o ale-itimia, al sufrir una perdida de
o"eto no registran conscientemente el dolor ps#quico. 5eactivan en camio el
pictograma de la escena traumática original y producen un s#ntoma somático.
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Gadinni
“los orígenes del objeto transicional y el síntoma psicosomático”
%#ntoma psicosomático7 como generados sore la ase tanto de la polaridad
cercan#a!separación, como de la interacción dependencia!independencia de la madre y
el ni$o. Consideran el asma, con sus t#picos conflictos de dependencia, el miedo a estar
o demasiado le"os o demasiado cerca, como un modelo para el proceso de formación del
s#ntoma psicosomático.
Modo positivo y negativo
%#ntoma psicológico que se produce aun nivel temprano del desarrollo7
rumiacion, el cólico de los tres meses y el asma. .ropone usar el desarrollo de un o"eto
transicional en la infancia como el signo de un modo positivo y el desarrollo del
s#ntoma psicosomático como su negativa
. La alteración psicosomática implica una falla materna que de"a al infante sin los
elementos esenciales para el desenvolvimiento de los proceso de maduración.
8rea trancicional de ),+ como el espacio potencia entre la madre y el ni$o, y
entre el o"eto y el su"eto. Deemos entender la calidad de la relación entre el ni$o y el
o"eto y la manera en que toma forma su angustia por la perdida del o"eto. Donde la
integración cuerpo!mente tuo lugar, donde no se alcanza una identidad vivencial de la
psiquis y la totalidad del funcionamiento f#sico )como la enfermedad psicosomática+ ah#
se encontró que no se desarrolla el 9(.
El desarrollo del espacio trancicional y sus objetos
El concepto de E( implica el puente a la realidad o"etiva, compartida7 la
representación simólica de la reunión con las madres despu/s de la separación al nacer
tiene lugar en este E(.
Dte los primeros meses de vida el infante no puede diferenciarse del o"eto. %us
estados emocionales vivenciados intensamente corresponden a hechos internos y
e-ternos. ' medida que se va ale"ando del o"eto, va descuriendo que lo necesita: lo
crea, en tanto el o"eto este ah# esperando ser creado y volverse un o"eto catectizado,
como lo plantea ),+ en su parado"a. %i la madre esta presente continuamente, el infante
se queda en ese estado narcisistico, como en el primer mes de vida. Empieza a
evolucionar en el momento en que la madre aparece: la 0era creación 2el 9(! tiene
lugar en ausencia de la madre.
Cdo la madre insiste demasiado con darle el o"eto al y cdo se soreenfatiza
3el s#molo4, el se desespera y el o"eto es desechado o decatectizado. El elemento
compulsivo implicado en la creación del 9(, puede ser oservado en el adolescente que
se aferra al s#molo o en el ni$o hospitalizado q fue separado de su madre. En este
aferrarse al 9( hay un elemento de deprivacion o la amenaza de una deprivación,
previamente sufrido. El apego.
El 9( consiste en un aspecto del apego materno que el infante selecciono para
representar aspectos que el e-perimenta mediatizando mediante sus propias sensaciones
corporales.
El o"eto o la modalidad con que encuentra reaseguro evoca la reminiscencia de
sensaciones somáticas, que reviven el tiempo feliz de la reunión postnatal con la madre.
.ara q este s#molo de reunión sea creado, es necesario que este tiempo feliz se pierda
despu/s de haer tenido la oportunidad de e-perimentarlo de una manera optima.
El 9( aparece sore la ase de la e-periencia temprana representa la primera
reunión simólica con la madre.
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' medida q la madre es mas dif#cil de retener el ni$o podr#a decir
tranquilamente de su 9(7 esta es mi madre4.
Objetos precursores
%e denomina precursores )de los 9(+ a aquellos o"etos q teniendo la capacidad
para consolar al ni$o sin emargo no han sido descuiertos o inventados por el ni$o.
%on provistos por la madre o son parte de cuerpo del ni$o o de la madre. ' parte de la
lengua y los dedos, los predecesores de los 9( incluyen
0. el chupete
6. la mamadera usada como chupete
3. la mu$eca del ni$o
;. la mu$eca de la madre
<. el dorso de la mano del ni$o
=. el dorso de la mano de la madre
>. el pelo, las ore"as o marcas de nacimiento, q son tocados o frotados pa producir
una sensación táctil asociados con el acto de chupar.
Lo que ocurre con los chupetes es que la madre lo introduce en la oca del ni$o de
manera tal que el no tiene otra alternativa que apaciguarse7 3lo q esta totalmente
ausente en el uso del chupete es el uscando a4?
%eria incorrecto designar a la mano, la ore"a, o al pelo, o una mancha de
nacimiento de la madre o la auela como verdaderos o"etos transicionales.
Los o"etos y fenómenos transicionales son s#molos de unión con la madre.
Estos o"etos representan o"etos parciales, especialmente el pecho y solo gradualmente
representan al o a la madre o al padre.
Aparición de los síntomas psicosomáticos en relación al desarrollo del OT
ol de la madre !el infante "íntomas #sicos
%int. .sicos surge
antes, del
desarrollo del 9(
(erminación
arupta de la
lactancia
*a-. @nvestidura de
la oca y la
incorporación
5umiación
;